Sobre el dengue en Buenos Aires

El compañero Abel me manda esta información. Yo aprovecho (y...soy así, qué se le va a hacer) para comentar la indignación que ME produce ver la PROPAGANDA del famoooooooso Ministerio de Ciencia y Tecnología, donde dice, entre otras cosas, que están "avanzando en la vacuna contra la tos convulsa". Esa vacuna está desarrolada desde hace no menos de 4 años, no terminan de decidir su producción, hubo no menos de 5 epidemias (todas o caso todas con muertes) seguramente atribuibles a no usar las cepas de este país (la vacuna viene de Francia o de India, y las cepas autóctonas son otras), pero además se está VACUNADO AHORA CON BCG IMPORTADA. No tengo detalles precisos sobre lo que pasa con la vacuna BCG del Laboratorio Biológico Central (que tiene un premio de la OPS), pero sí la confirmación que las últimas vacunas son imporadas. El Laboratorio Central producía medicamentos y los ha dejado de producir debido a un manejo espantoso de los recursos (que ya denunciamos una docena de veces) pero ahora se suma la falta de distribución de vacunas (cuando el INTI tenía un Equipo de Medicamentos teníamos más información, pero ahora que no desarmó...). Hay dos enfermedades que matan más que ninguna: la injusticia social (en general el sinergismo de potenciación entre pobreza e inequidad) y la dependencia a los dictados del imperio. Ambas enfermedades son crónicas en este país, pero la última tiene un componente encefálico que la potencia (es decir; el pensamiento cipayo) que no se resuelve con cantos y loas a un supuesto antiimperialismo de la boca para afuera ni un ministerio que supone (mentira, no lo supone, sabe bien lo que hace) que la "ciencia" es neutral, y si es "ciencia" es buena. Mientras hacen juegos electorales berretas y proponen a un comerciante e inepto como Zin o a un corrupto e inepto como Mussi para el ministerio nacional (Carrillo ya no sabe como sacudirse en la tumba) la gente enferma y muere y el negocio de la enfermedad sigue.

Un saludo

Gonzalo

PD: esta Semana "Santa", además (jueves "santo", viernes "santo", sábado quenosécomosellama y -claro- domingo de "gloria"), es decir, en sus cuatro días, habrán muerto -santas muertes bendecidas por la iglesia genocida y pedófila, y por el gobierno que la avala- no menos de 6 mujeres pobres por abortos inseguros.

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A los miembros de los Grupos de Apoyo a la Lucha contra el Dengue y sus cómplices:

les envío para compartir con todos y difundir esta información que lamentablemente nos llegó tarde. Quien me la envía me merece total confianza y además firma la introducción asumiendo esa responsabilidad. Pero de todas maneras, la denunciante, una médica que padeció dengue hace más de 2 años, firma sus cartas. El título de "increíble" no me pertenece, pero vale. A los que trabajamos en áreas de salud y afines no nos sorprende nada hace mucho tiempo. Es cuestión de tomarse unos diez minutos y leer todo. Me parece excelente la campaña y les cuento que a la Guía preparada por el Dr. Rennis ya la difundimos hace días entre organizaciones gremiales de trabajadores y profesionales con una convocatoria expresa a multiplicar en sus ámbitos laborales esta campaña. Un saludo solidario

Abel Bohoslavsky

p.d. Importante: en todos los envíos mútiples usen la opción cco (con copia oculta) o cci (con copia invisble) al ubicar las direcciones electrónicas, para evitar que los "spam" y los virus informáticos nos capturen nuestros emails y nos arruinen este instrumento de trabajo

 

-- Mensaje Original -- Fecha:10/04/2009 Título: LA INCREÍBLE Y TRISTE HISTORIA DEL DENGUE AUTÓCTONO EN BUENOS AIRES Febrero del 2007 Mes de Febrero del 2007. El dengue autóctono estaba en Buenos Aires. ¿Por qué el Ministerio de Salud decidió ocultarlo a pesar de haber sido confirmado por el Instituto Maiztegui? ¿Por qué en la mayoría de los hospitales de nuestro país los agentes de la salud trabajan en situaciones de riesgo y el silencio de los dedos en la boca sigue imperando, y los pacientes saben que entran pero no si salen? Y si lo hacen puede ser con nuevas enfermedades.   ¿Por qué los profesionales de la salud se sienten amenazados de perder sus puestos de trabajo y siguen entregando sus vidas, dedicándolas a palear situaciones, a riesgo de enfermarse y callarse la boca hasta que haya garantías, o muertes, o epidemías? ¿Por qué seguimos tolerando la intolerancia del poder que se ocupa de intentar apagar incendios luego que los promueve por las situaciones de injusticia, inequidad social, pobreza extrema y explotación también de los trabajadores de la salud?   ¿Qué vamos a hacer ? No callarnos, no rendirnos, no bajar los brazos, no darnos por vencidos, porque sabemos que es posible, porque sabemos que debemos unirnos para lograr que la verdad deje de ocultarse y modificar las circunstancias que nos rodean para vivir mejor. Hablemos, denunciemos, trabajemos para terminar con la mentira, con la especulación de la vida. Tenemos mucho por ganar, la Vida, la nuestra, la de nuestros hijos, la de los hijos de nuestros hijos, la de una humanidad que dice basta, queremos y nos merecemos vivir dignamente, en armonía  y felicidad.  Marcelo Cafiso Editor. Nuestra América. A CONTINUACIÓN LAS CARTAS QUE SE DIFUNDIERON ENTRE EL AMBIENTE PROFESIONAL DE LA MEDICINA y QUE TAMBIÉN LLEGÓ A LOS MEDIOS, PERO QUE LAS OCULTARON. Y EL ARTÍCULO PUBLICADO EN LOS EEUU EN UNA PRESTIGIOSA REVISTA CIENTÍFICA. AQUÍ NO SE HIZO ECO NI RADIO BEMBA. (Las 5  cartas son de abril a octubre de 2007) “LA INCREÍBLE Y TRISTE HISTORIA DEL DENGUE AUTÓCTONO EN BUENOS AIRES” Cartas I a V   Lanús, 4 de abril de 2007   Carta I                         CARTA ABIERTA AL PERSONAL DE SALUD:   Quiero compartir con ustedes una experiencia personal que considero puede resultarles de utilidad: Soy médica especialista en neumonología y en infectología. Trabajo por la mañana en el Instituto Vaccarezza (Ciudad de Bs. As) y por la tarde en el Centro de Medicina Preventiva dependiente de la Municipalidad de Lanús, ciudad en la que resido. Además soy suplente de guardia de neumonología del Hospital Muñiz. Durante el mes de enero viajé a la ciudad de Carlos Paz regresando a Bs. As el 24 de dicho mes. A los pocos días retomé mis actividades laborales incluyendo algunos reemplazos de guardia en el Hospital Muñiz, el último de ellos  el día 11 de febrero de 2007. El día 19 de febrero presenté un cuadro de fiebre, decaimiento generalizado, cefalea, dorsalgia y dolores difusos durante aproximadamente 48 a 72 hs. sin foco infeccioso aparente. Fui evaluada  por una compañera de trabajo quien me sugirió realizar un urocultivo para descartar una eventual infección urinaria. El resultado de la orina reveló hematuria que fue atribuído a una importante metrorragia. Luego de 48 hs. de desaparecida la fiebre presenté una erupción cutánea predominante en cara, miembros superiores y tronco muy pruriginosa que fue diagnosticada como toxidermia (presumíamos debido  al ibuprofeno que había recibido, o a hierro); fui medicada con antihistamínicos y a las 24hs desapareció. Posteriormente estuve casi una semana con astenia y náuseas, alteración del gusto similar a las que sólo había presentado en mis embarazos. Fueron pasando los días y al comentar mis síntomas con algunos colegas, y revisando los síntomas de dengue tomé conciencia que mis síntomas eran altamente compatibles con esta enfermedad, por lo tanto decidí hacerme la serología el 7 de marzo (habiendo superado ya mi cuadro agudo). Por mi antecedente de viaje a Córdoba me solicitaron también serología para encefalitis de San Luis (si bien no había presentado síntomas de encefalitis, y además mis síntomas se iniciaron 26 días después de haber regresado de Córdoba). Mi  resultado fue positivo (IG M)  para dengue y también para encefalitis de San Luis (ambos flavivirus), por tal motivo me solicitaron una nueva muestra que realicé el 15 de marzo y me dijeron que era necesario enviar las muestras a Pergamino para realizar prueba de neutralización que discerniría cuál era el flavivirus responsable de mi enfermedad.  Según el informe enviado por el Instituto Maiztegui, de las dos muestras analizadas, la primera dio positivo para dengue y encefalitis de S. Luis y la segunda positiva para dengue y negativa par encefalitis, no obstante ellos solicitan una tercer muestra que deberé realizar en 10 días y recién ahí se podrá confirmar el diagnóstico de dengue de acuerdo a la modificación serológica.   Entiendo que desde la perspectiva  científica es necesario confirmar el diagnóstico antes de comunicarlo, pero debido a que desde el punto de vista sanitario siento un compromiso social y personal,  no puedo seguir esperando pasivamente este resultado definitivo (que de confirmarse estimo será dentro de aproximadamente un mes), sin compartir mi experiencia con el  personal de salud con el único  objetivo de promover la sospecha diagnóstica de  dengue en pacientes con síntomas compatibles, hayan o no viajado a zona endémica y que probablemente no se estén diagnosticando debido a  no existir el antecedente epidemiológico. Sin más los saludo afectuosamente Dra. Marcela Natiello DNI 17294807 MP 222411 MN 92882       Lanús, 18 de mayo de 2007   Carta II       CONFIRMACIÓN DE DENGUE AUTÓCTONO EN BS AS   Tres meses después de mi enfermedad y 70 días después de haber realizado mi primer serología, me comuniqué en forma telefónica con el Instituto Maiztegui y me confirmaron la conversión serológica, por lo tanto mi diagnóstico fue Dengue . No puedo pensar que lo mío sea un caso aislado, seguramente habrá varias personas en mi situación a las que no se les realizó el diagnóstico simplemente porque no se sospechó debido a que no provenían de zona endémica. Reitero mi intención de alertar al equipo de salud de esta problemática ya que es probable que en algún tiempo nos enfrentemos a casos graves que no sean diagnosticados por no conocer  en algunos pacientes, el antecedente de enfermedad previa. Hasta hoy, (según la  página del Ministerio de Salud) , la última actualización de situación de  dengue en Argentina  fue realizada el 10 de abril, donde se registran casos autóctonos en Corrientes, Salta y Formosa Espero se difunda esta situación también  a las autoridades para que tomen una actitud activa que ayude a controlar esta enfermedad que se agrega a tantos otros problemas sanitarios aún sin resolver en nuestro país.   Los saludo afectuosamente Dra. Marcela Natiello DNI 17294807 MP 222411 MN 92882 [e-mail]       Lanús, 10 de julio de 2007   Carta III                                      ESTIMADOS COLEGAS:   He consultado periódicamente la página del Ministerio donde figuran los casos de dengue y no salgo de mi asombro debido a que no figura ningún caso de dengue autóctono en Bs. As. Hace aproximadamente 40 días envié a esta misma dirección de mail  las dos cartas anteriores donde explico claramente la secuencia de mi enfermedad con las fechas correspondientes. Tengo en mi poder, además, el fax enviado por la Dra. María Alejandra Morales donde se confirma mi diagnóstico de infección por virus Dengue 3, en el cual se aclara que se envía copia a Elena Pedroni SINAVE, Medicina Sanitaria y Gustavo Ríos, Epidemiología Bs. As (textual). He esperado pacientemente cada instancia de mi diagnóstico que se inició el 7 de marzo y finalizó el 28 de mayo de 2007. Aclaré reiteradamente en cada situación en que se me preguntó (Municipalidad de Lanús, Pcia de Bs. As, Ciudad de Bs. As, etc.) que el único viaje que realicé fue un mes previo al inicio de mi enfermedad, que además no recibí vacuna para fiebre amarilla y que mis síntomas fueron más que típicos de dengue. Sin embargo hasta el día de hoy no figura ningún caso de dengue autóctono en la página citada. Agradeceré me aclaren de quién depende la notificación de mi caso como autóctono, ya que creo importante para todos los que trabajamos en salud ser concientes de esta realidad en la que seguramente el mío fue un diagnóstico aislado (laborioso por cierto)  entre otros eventuales casos que no fueron diagnosticados. A  pesar de la reciente nieve en Bs. As. , en pocos meses llegará nuevamente el calor y si no asumimos la realidad raramente podamos prevenir complicaciones. Saludo atte. Dra. Marcela Natiello DNI 17294807 MP 222411 MN 92882 [e-mail]       Lanús, 18 de Julio de 2007   Carta IV:                        ASOMBRO Y DESCONCIERTO Mi capacidad de asombro no termina de agotarse. En esta semana se comunicaron de epidemiología de Provincia de Bs. As y de Municipalidad de Lanús para solicitarme llevara a mis contactos familiares y otros para realizar un estudio para determinar si alguno padeció la infección. Si bien no encuentro la utilidad sanitaria de esta medida 5 meses después de mi enfermedad debida a que: En primer lugar, ninguno tuvo síntomas (es cierto que podría haber habido algún caso asintomático) Segundo, si alguno se infectó es bastante probable (entiendo) que no se detecte IGM. En el caso de detectarse IG G nadie puede asegurar de dónde y de cuándo proviene esa infección. Algunos de  mis contactos viajaron  alguna vez a zonas de riesgo y mis hijas, por ejemplo, estuvieron alguna vez en el norte argentino. Sin ser epidemióloga ni sanitarista, por conocimientos básicos y sentido común entiendo que si el objetivo es hacer diagnóstico retrospectivo se podrían revisar libros de guardia de los centros sanitarios y eventualmente citar a los pacientes. Considero que en esta situación el gran punto  es la presencia de vectores y relevamiento de los mismos. Sin embargo acepté la propuesta como beneficio personal de realizar el estudio a mis contactos menores y transmití la información a mis contactos adultos para que decidieran si querían estudiarse. Concurrimos esta mañana (con los inconvenientes propios de gente que tiene obligaciones laborales y poco tiempo disponible) y al llegar y consultar a la Dra. que realizaría las extracciones, me comunica que no recibió el material necesario para la extracción y que deberían enviarse a Pergamino como habían acordado las autoridades. Entiendo que a esta altura es imposible saber dónde me contagié, ya que hubo pacientes en Capital y en Lanús y evidentemente mosquitos también. El 15 de marzo con  mi primer serología positiva y mis antecedentes se realizó la fumigación en mi domicilio por tratarse de un caso sospechoso y a partir de ahí cualquiera que considerara mi relato sabía que lo mío se trataba de un caso autóctono. De ahí en más, historia conocida y lamentable, mandé cada carta al mail de consulta de página de Ministerio de Salud Nacional y a varias autoridades más. Destaco personalmente la actitud respetuosa y comprensiva de la Dra.  Silvia Ramírez en estas idas y venidas. En mi doble rol y a esta altura de los hechos, como paciente siento una falta de respeto personal y a mis contactos. Como personal de salud y desde el punto de vista sanitario se que esta problemática no es hoy por hoy de gran relevancia, mucho menos la más importante, pero no sabemos qué pasará en los próximos años. ¿Quizás serán necesarias aquí también muertes para que se tomen actitudes activas en forma seria y comprometida? Entre el Hospital Muñiz y Lanús debe haber una distancia aproximada de 60 cuadras. Todos sabemos que en la práctica  Capital y conurbano funcionan como una unidad sociolaboral, sanitaria y ecológica. La única diferencia es de jurisdicción política que creo que es lo que predomina desde el principio en esta triste  historia.   Dra. Marcela Natiello MP 222411 MN 92882 [e-mail]                                                                              Lanús, 4 de octubre de 2007   Dengue autóctono en Bs As Y Llegó la Primavera....   Carta V:   En poco tiempo vendrá nuevamente el calor, los mosquitos y probablemente nuevos casos de dengue . A todos los integrantes del equipo de salud quiero decirles que recuerden que hubo al menos un caso diagnosticado confirmado de dengue autóctono en Buenos Aires (seguramente no el único ocurrido). Lamentable e inexplicablemente esta información no figura en los casos documentados en la página del Ministerio de Salud  al día de hoy, casi 5 meses después de mi diagnóstico a pesar de las notificaciones pertinentes. El mismo fue  confirmado por todos los medios disponibles y se realizó además el estudio de mis convivientes (quienes afortunadamente presentaron serología negativa)  Igual que en mis cartas anteriores reitero mi intención de difundir esta información para contribuir en la sospecha diagnóstica de esta enfermedad (incluidas formas graves)  en pacientes con síntomas compatibles aunque  no provengan de zona endémica o que no registren enfermedad previa conocida. Sin más, los saludo afectuosamente. Dra. Marcela Natiello MN 92882 MP 222411 [e-mail]   FUE PUBLICADO EN  LOS ESTADOS UNIDOS PORQUE EN ARGENTINA SE  OCULTO SU DIFUSIÓN Y NUNCA LO DIERON A CONOCER . (se adjunta la pagina de internet de la revista cientifica que lo dió a conocer) Volume 14, Number 9–September 2008 Letter Indigenous Dengue Fever, Buenos Aires, Argentina Marcela Natiello, Viviana Ritacco, María Alejandra Morales, Bettina Deodato, Marisa Picollo, Edith Dinerstein, and Delia Enria Author affiliations: Hospital "F. J. Muñiz," Buenos Aires, Argentina (M. Natiello, B. Deodato, M. Picollo); Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas CONICET, Buenos Aires (V. Ritacco); Hospital Interzonal de Agudos "Evita," Lanús, Argentina (E. Dinerstein); and Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas "Dr. Julio I. Maiztegui,", Pergamino, Argentina (M.A. Morales, D. Enria) Suggested citation for this article To the Editor: For 2 decades dengue has increased in the Americas, with epidemic peaks every 3 to 5 years (1). The disease has reemerged in 3 South American countries bordering Argentina, namely, Bolivia, Brazil, and Paraguay. Argentina had remained free from dengue for >80 years before the disease was reintroduced in 1998 (2) as a consequence of insufficient mosquito control and importation of cases from disease-epidemic areas. Since then, indigenous dengue circulation has only been reported in the northern provinces of the country, which are close to endemoepidemic countries. However, the principal dengue vector, the Aedes aegypti mosquito, has spread southward to latitude 35°S near Buenos Aires (3). We describe what might be the southernmost indigenous case of dengue fever documented in South America; this case occurred in 2007, an epidemic peak year for the disease on this continent (1). The patient was a pneumonologist who worked part-time at Muñiz Hospital, a referral infectious diseases treatment center in the Buenos Aires Federal District. She also provided healthcare at an outpatient clinic in Lanus, her town of residence, a suburb 6 km south of the Federal District. Febrile illness started suddenly in February 2007, midsummer season in Argentina. On day 5 of illness, fever was replaced by a short-lived rash and itching followed by asthenia and nausea that persisted for 2 days. The patient had not traveled or been accidentally exposed to patients' blood during the previous weeks. She had never been vaccinated against yellow fever. Dengue fever was only suspected retrospectively. Serologic results provided supportive evidence of a recent dengue infection i.e., presence of immunoglobulin M, as determined by antibody-capture enzyme immunoassay, and immunoglobulin G seroconversion by 90% plaque reduction neutralization test on Vero cells (4). As shown in the Table, dengue virus serotype 3 was identified, and antibody results were negative for 3 other flaviviruses. Thus, this case fulfils Pan American Health Organization criteria for the diagnosis of dengue fever (5). Household contacts were seronegative. For several years, conditions have been set for dengue virus circulation in Buenos Aires' urban and suburban areas because of the abundance of mosquitoes and disease in persons recently returning from neighboring countries. Risk for vector transmission is highest in the peripheral quarters of the city and towards late summer (6). Besides, Buenos Aires, like other Latin American metropolitan areas, is undergoing demographic changes that convey further risk for mosquito-borne disease transmission, namely, accelerated population growth mainly caused by informal settlements, deficient public health infrastructure and basic services, unregulated immigration from neighboring countries, and increased international mobility especially in or from neighboring countries (1). Only imported dengue cases have been previously documented in Buenos Aires (2). According to official information, all 158 cases confirmed by antibody conversion in Buenos Aires Federal District and Province during 2007 were also imported (7). Of these, 50 occurred in the southern suburban district where our patient lives and works. In the summer of 2007, dengue infection was mainly introduced into the area by Paraguayan natives living in Buenos Aires who had recently visited their homeland. Dengue 3 serotype conversion was demonstrated in most of the cases investigated by plaque reduction neutralization assay, except for a few cases imported from Brazil, in which dengue 1 serotype was detected. Most of the patients whose cases were diagnosed in Buenos Aires, including 5 who required hospitalization, were referred to Muñiz Hospital. Built a century ago, Muñiz Hospital comprises a number of independent pavilions surrounded by a spacious garden, where mosquitoes thrive, especially in summer. Thus, vector-borne infection in this case might have occurred either in Muñiz Hospital, in the Federal District, or in the southern city suburb, where the patient lives and works. Until recently, dengue had not been suspected in patients with a fever living in the Buenos Aires area in the absence of a recent history of travel to an endemoepidemic area. Confirmation of our case was evidence of local circulation of dengue virus. Thereafter, serum testing became recommended in Buenos Aires for acute febrile illness, among other dengue surveillance interventions in the area. More recently, epidemiologic surveillance of febrile illness has been strengthened countrywide upon the recent reporting of yellow fever cases in Argentina (8). No circulation of dengue virus was reported in Buenos Aires during the first 10 epidemiologic weeks of 2008. However, vector control measures should be strengthened to minimize the risk of infective persons triggering an epidemic of dengue or other flavivirus disease. References Pan American Health Organization. Dengue in the Americas: 2007 summary. EID updates: emerging and reemerging infectious diseases, region of the Americas. 2007 [cited 2008 Mar 13]. Available from http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/eid-eer-2007-09-26.htm#sit Seijo A, Cernigoi B, Deodato B. Dengue imported from Paraguay to Buenos Aires. Clinical and epidemiological report of 38 cases [in Spanish]. Medicina (B Aires). 2001;61:137–41. Avilés G, Paz MV, Rangeon G, Ranaivoarisoa MY, Verzeri N, Roginski S, et al. Laboratory surveillance of dengue in Argentina, 1995–2001. Emerg Infect Dis. 2003;9:738–42. Enria D, Morales MA, Fabbri C. Dengue. In: Cecchini E, González Ayala E, editors. Infectología y Enfermedades Infecciosas. Buenos Aires: Ediciones Journal; 2007. p. 638–42. Pan American Health Organization. Dengue and dengue hemorrhagic fever in the Americas: guidelines for prevention and control. PAHO scientific publication no. 548. Washington: The Organization; 1994. p. 1–21. Carbajo AE, Gomez SM, Curto SI, Schweigmann NJ. Spatio-temporal variability in the transmission of dengue in Buenos Aires City [in Spanish]. Medicina (B Aires). 2004;64:231–4. Presidencia de la Nación Argentina. Ministerio de Salud. Situación Dengue en Argentina y el Mercosur (1-Junio-07) [cited 2008 Mar 13]. Available from http://www.msal.gov.ar/htm/Site/portada.htm Ministerio de Salud, Presidencia de la Nación. Situación dengue en Argentina y el Mercosur 17/03/08 [cited 2008 March 31]. Available from http://www.msal.gov.ar/htm/Site/noticias_plantilla.asp?Id=1206 Table Table. Serologic findings for patient with autochthonous case of dengue fever, Buenos Aires, February 2007 Suggested Citation for this Article Natiello M, Ritacco V, Morales MA, Deodato B, Picollo M, Dinerstein E, et al. Indigenous dengue fever, Buenos Aires, Argentina [letter]. Emerg Infect Dis [serial on the Internet]. 2008 Sep [date cited]. Available from http://www.cdc.gov/EID/content/14/9/1498.htm DOI: 10.3201/eid1409.080143 Comments to the Authors Please use the form below to submit correspondence to the authors or contact them at the following address: Viviana Ritacco, Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas ANLIS "Carlos G. Malbrán," Vélez Sarsfield 563, (1281) Ciudad de Buenos Aires, Argentina; email: [e-mail]