El paciente AS.: ¿un sobreviviente farmacológico?
El paciente AS.: ¿un sobreviviente farmacológico?
Les cuento la historia de AS. un hombre de cuarenta y pico años, pobre y del
Sur de la provincia de Buenos Aires.
Hace 10 años atrás tuvo un reemplazo valvular Aórtico con prótesis de disco
en mi hospital: con el equipo del Dr. Bellizi.
Quedó con insuficiencia cardíaca crónica grave.
Nos conocemos cuando un " distinguido colega" me lo cede como paciente.
Tiene una esposa que lo acompaña y contiene y que cocina cosas muy ricas
pero calóricas.Una mujer gordita y bella.
Diagnóstico: Reemplazo valv Ao con mala función ventricular izquierda: menos
de 30 % de Fey., hipertensión pulmonar con un VD. con moderado o severa
insuficiencia tricuspídea.
Además, un ECG.: fibrilación auricular, qrs ancho con eje a la derecha ( un
trazado horroroso!).
El Eco: la protesis anda, con las cuatro cavidades dilatadas.
La primera vez que lo ví, estaba francamente sintomático. Una combinación de
fatiga y disnea.Fallo derecho crónico, facies tricuspídeas.
Un probable muerto en vida (zombie?)
- ¿ Que hago?, pensé.
Le indico dieta, control del peso y tratamiento posible (no hay un
mango)
Consigo pastillas y combino diversos diuréticos, con IECAs, digital y luego
Beta bloqueantes.
El estaba anticoagulado.
Intenté revertirlo a sinusal varias veces con cardioversion eléctrica y
amiodarona.
Anduvo un tiempo, pero recurre la fa.( su aur. izq es de 60 mm Eco)
Le recomiendo caminatas y lucha por conseguir un subsidio por invalidez de
Acción social.
Consigue algunos remedios por centros de caridad y otros, recojo muestras
por ahí y le doy.
Se vacuna contra la gripe y me sigue viendo en la guardia.
Mantiene el ECG y el ECO parecidos.
Pude mejorar el fallo derecho.
Vive aún luego de más de 5 años de que nos conocimos ( 50% mortalidad a los
5 años)
Continua con mi atención médica irregular. Ningún otro colega lo recibió
bien.
No da prestigio ni hay dinero.
Ellos pelean la vida: la miseria y el sufrir ICC, sin recursos sanitarios
adecuados.
Ambos siguen juntos y con mi companía. ¡ Aprendo mucho de ellos!
Siempre pienso: ¿ Cuando empeorará?
¿ Cómo evitar su muerte anunciada?
AS. pasó de "la caida" a "el proyecto": atraviesa su corazón en fallo y vive
lo mejor que puede.
Algunas dudas:
¿ Explico todo con el tratamiento farmacológico? o, ¿ hay más variables que
actuan y desconocemos?
La palmoterapia (palmada amigable en la espalda del paciente) no es un
recurso terapeutico de la M.B.Evidencia...
Puedo serlo si acompaña a un médico comprometido con el Otro necesitado y
dispuesto a recibir ayuda y consejos.
La dieta, el ejercicio físico progresivo y barato, el uso del cuerpo como
territorio de placer y otras cosas más que a la Medicina actual no le
interesa pues no puede medirlas ni mercantilizarlas, sirven.
En la película "Diario de un motociclista": una ficción sobre la etapa
prerrevolucionaria del Che en América del Sur, este dice que " lucha contra
la muerte cada respiración... (que trabaja contra su asma) y le gana"
¿ Será ese otro recurso terapéutico a utilizar?
Dr.Alejandro Wajner
Les cuento la historia de AS. un hombre de cuarenta y pico años, pobre y del
Sur de la provincia de Buenos Aires.
Hace 10 años atrás tuvo un reemplazo valvular Aórtico con prótesis de disco
en mi hospital: con el equipo del Dr. Bellizi.
Quedó con insuficiencia cardíaca crónica grave.
Nos conocemos cuando un " distinguido colega" me lo cede como paciente.
Tiene una esposa que lo acompaña y contiene y que cocina cosas muy ricas
pero calóricas.Una mujer gordita y bella.
Diagnóstico: Reemplazo valv Ao con mala función ventricular izquierda: menos
de 30 % de Fey., hipertensión pulmonar con un VD. con moderado o severa
insuficiencia tricuspídea.
Además, un ECG.: fibrilación auricular, qrs ancho con eje a la derecha ( un
trazado horroroso!).
El Eco: la protesis anda, con las cuatro cavidades dilatadas.
La primera vez que lo ví, estaba francamente sintomático. Una combinación de
fatiga y disnea.Fallo derecho crónico, facies tricuspídeas.
Un probable muerto en vida (zombie?)
- ¿ Que hago?, pensé.
Le indico dieta, control del peso y tratamiento posible (no hay un
mango)
Consigo pastillas y combino diversos diuréticos, con IECAs, digital y luego
Beta bloqueantes.
El estaba anticoagulado.
Intenté revertirlo a sinusal varias veces con cardioversion eléctrica y
amiodarona.
Anduvo un tiempo, pero recurre la fa.( su aur. izq es de 60 mm Eco)
Le recomiendo caminatas y lucha por conseguir un subsidio por invalidez de
Acción social.
Consigue algunos remedios por centros de caridad y otros, recojo muestras
por ahí y le doy.
Se vacuna contra la gripe y me sigue viendo en la guardia.
Mantiene el ECG y el ECO parecidos.
Pude mejorar el fallo derecho.
Vive aún luego de más de 5 años de que nos conocimos ( 50% mortalidad a los
5 años)
Continua con mi atención médica irregular. Ningún otro colega lo recibió
bien.
No da prestigio ni hay dinero.
Ellos pelean la vida: la miseria y el sufrir ICC, sin recursos sanitarios
adecuados.
Ambos siguen juntos y con mi companía. ¡ Aprendo mucho de ellos!
Siempre pienso: ¿ Cuando empeorará?
¿ Cómo evitar su muerte anunciada?
AS. pasó de "la caida" a "el proyecto": atraviesa su corazón en fallo y vive
lo mejor que puede.
Algunas dudas:
¿ Explico todo con el tratamiento farmacológico? o, ¿ hay más variables que
actuan y desconocemos?
La palmoterapia (palmada amigable en la espalda del paciente) no es un
recurso terapeutico de la M.B.Evidencia...
Puedo serlo si acompaña a un médico comprometido con el Otro necesitado y
dispuesto a recibir ayuda y consejos.
La dieta, el ejercicio físico progresivo y barato, el uso del cuerpo como
territorio de placer y otras cosas más que a la Medicina actual no le
interesa pues no puede medirlas ni mercantilizarlas, sirven.
En la película "Diario de un motociclista": una ficción sobre la etapa
prerrevolucionaria del Che en América del Sur, este dice que " lucha contra
la muerte cada respiración... (que trabaja contra su asma) y le gana"
¿ Será ese otro recurso terapéutico a utilizar?
Dr.Alejandro Wajner
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