Libro: Relación paciente- médico: primera entrega
primera parte
Libro:
Relación paciente-médico:
misterios,fantasías y realidades.
Dr.Alejandro Wajner
2001
©Dr.Alejandro Wajner
(Contiene:resumen de alienación social y toxicidad.)
Indice:
Mis motivos.
Uno es el cuerpo que tiene.
Antitabaquismo:caperucita o el lobo.
Un dia en la vida de J.P.
La queja.
Tangos fumadores.
Juguemos en la Medicina mientras el lobo no está.
Temas de guardia:se fracasa al fracasar?
Publicidad:el humo que atrae.
Dr.C.G.:Medico recetador.
Dra.A.M.:casi perfecta.
Carta de un médico.
El análisis del discurso.
Un tema menor.
Gente como uno:los atletas del fin de semana.
Cartas.
Sobre la desesperanza.
El ambiente facilitador y la Identificación.
Los jovenes y el fumar.
Las 7 verdades.
Las mujeres y el tabaco.
El camino del cambio de conductas.
El Tabaco,las Corporaciones y la Oposición.
Eterna juventud:lo imposible como necesidad.
El humo de la noche.
Acerca del Odio.
El desfile de los otros.
El vendedor de baratijas.
Enciclopedia de las Miserias Humanas:
Ella y El.
El médico zafador.
Poemas:
Recordatorio.
A mis hijos.
Carta de lectores:La Fe en busca del Soma.
La Muchacha del café:Poesía.
Medicina e Ideología.
La Viejita y el pan.
Para mi mamá.
Los profetas mediáticos.
Otro día para el Dr.AZ.
Los dogmas en cardiología:I parte.
Poemas:Desde ella.La repetición.
A ese hombre...por Maribel,mi esposa.
El proyecto.poema.Alienación social y Toxicidad.(resumen)
Mis motivos.
El motivo de este libro es la necesidad de comunicarme con los otros,con mis
otros y con mis fantasmas interiores.
La posibilidad de escribir,de reflexionar,de superar la mediocridad-propia-
de ejercer un instrumento de des-alienación.
El deseo de dejar algo a mis hijos,a mis nietos.
Algunas palabras,muchas intenciones de cambio,pocas posibilidades reales
para realizarlo,
mucha confianza en que ellos podrán hacerlo y que sus descendientes
continuarán la lucha por una mejor humanidad y superior sociedad igualitaria
y solidaria,protectora de sus seres.
Por que pienso que mi Medicina es parte de mi visión del Mundo, parecida y
diferente de otras maneras de ser en él,
de otras disciplinas que abordan al ser humano.
Por que creo que debemos tratar de cambiar nuestra mente y nuestra
práctica,mejorarlas,
utilizando recursos de otras áreas del pensar la vida como las artes y las
letras,
que esas herramientas son sencillas y al alcance nuestro,
que debemos animarnos a usarlas,para enriquecer nuestra praxis y ayudar a
cambiar desde la Salud a los pacientes y a nosotros.
El tema de escribir un libro,plantar un arbol y tener hijos...
Tiene que ver con el construir y amar la vida.
Lo mejor de los seres humanos está en el dar amor,
Esta es mi manera,
Una de ellas.
Y quiero compartirla con vos,con usted,con los otros.
Dr.Alejandro Wajner.
...si no soy yo,...quién?,
...si no es ahora,...cuando?
Les voy a contar un Cuento titulado:
"Uno es el cuerpo que tiene".
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Si tu vida consiste en:
1:Comer:en lugares de comida rapida,sabrosa,grasosa y con la cajita feliz!
o en lindos restaurantes o casas de "coma todo lo que puede por poco dinero"
o coma rapido un pancho y una gaseosa o pizza de parado y gaseosa...
si juntas las:galletitas,panes,biscochos,pastas,asados...y
dulces,chocolates...
2:beber gaseosas:que ricas que son!
3:Fumar:20 a 40 cigarrillos por dia.
Como lo hacen en todos los programas de la TV o en las peliculas...o en las
series ...o en las
novelas...
4:Manejar el auto.Tomar taxis o colectivos.
Caminar lo necesario y...menos si es posible.
No subir ni bajar escaleras.
No visitar las plazas ni parques.Y por supuesto,nunca detenerte a mirar la
Luna o las Estrellas.
5:Pensar siempre en lo que...falta,en lo que no tienes...en lo
inalcanzable...
Sentir que no logras triunfar:ser rico y famoso.Salir por television o en
los diarios(y no en los
policiales ni en los avisos funebres!)
6:Vivir compitiendo...con los otros.Tu puedes!Si te lo propones!
Trabajar en lo que no te gusta,soportar el medio laboral.
7:Perder el deseo de amar,las ganas de...
8:Vivir la sociedad como si estuvieses solo,agredido por los otros,ver en el
otro:un posible ladron o
asesino o alguien que te saca el puesto.
9:Ver TV.lo mas que puedes:llenarte de
palabras-ruidos,imagenes-velocidad.Huir del
pensamiento.Buscar distracciones.
10:Vivir la familia sin amor:sentirte rodeado por obligaciones y no por
afectos.
Cuando te des cuenta...
si es que te das,
sera tarde para...Vivir saludablemente con Calidad:
Amor-Amistad-Alegria-Sabiduria.
-Pero eso si:Tendrás Cantidad!!!:
Extensas y potencialmente inflamables placas ateroescleroticas tapizarán tus
envejecidos vasos cerebrales,cardiacos,sexuales,tus extremidades y tu Aorta.
Serás el ejemplo logrado de los mensajes publicitarios y culturales:
de querer ser:Rico,Lindo y Famoso a...
Pobre...espiritualmente,
Viejo...biologicamente y
Solo...olvidado por los que alguna vez te quisieron!
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Moraleja:Uno es lo que es:el cuerpo que tiene y creó, el pensamiento que
cultivó y los afectos que cosechó.
.............................................................
Antitabaquismo:caperucita o el lobo?
Sabemos que el TABACO en todas sus formas no sirve para ser y estar sano,no
se lo aconsejariamos a nuestros hijos ni nietos.
Pero sirve para algo:acompania el goce-placer,
oculta la ansiedad,la depresion y la mania.Y esto no es poco!
Esta sociedad produce mucho malestar.Para eso tiene
calmantes-quitapenas,como el tabaco.
Las Corporaciones Tabacaleras son organizaciones economico-financieras
eficientes y con alto margen de ganancia.
Con enorme Poder en el Mundo y en los aparatos estatales.
Y con actividades diversificadas:no creo que vendan solo tabaco...
La ganacia debe dar mas ganancia...esta es una de las leyes de este mundo
globalizado-imperial.
Tienen poder-control sobre la Maquinaria de la Fantasia:Hollywood y
subsidiarias.
O ustedes creen que el hecho de que en casi todas las peliculas,en
cualquiera de sus formatos:video,DVD,TV:abierta y
cable:series,merchandising,etc.,se fume,
es casualidad?
Los artistas,idolos deportivos y del espectaculo,de la distraccion...nos
fuman!
Todo el tiempo.
Que lindos que son!Que atractivos que quedan!Me encantan verlos...fumar!
Que despliegue de sensualidad!
Cuanta belleza!
Los cartoon fuman!
Los dibujos animados son escuelas de agresividad y de adiccion.
Todos los dias ponemos a nuestros hijos a consumir los maravillosos cartoon.
Hay para todos los gustos.
Aparte ensenian a consumir,estan llenos de avisos-mensajes de compras de
objetos hermosos.
cada vez mas agresivos...como la realidad humana mundial.
cada vez mas eroticos,bellas formas y cuerpos.
Mucha velocidad,poco contenido.
Escuelitas preparadoras de futuros y pequenios adictos.
Adictos a objetos,a cosas,a fetiches,a tener siempre y cada vez mas.
Futuros insatisfechos cronicos...nunca podran tener todo!
Preparan el reino de la queja.
Y nosotros,que hacemos?:
-Fumando espero...
-Por no estar tan solo y esperar
fumare otro cigarrillo mas...
Como dicen nuestros argentinos tangos fumadores.
Aconsejamos a pacientes angustiados-como nosotros,
a dejar de fumar.
Volcamos nuestro conocimiento,habilidades y destrezas
para ayudarlos.
Por cada paciente que deja...siempre se puede volver,
miles de jovenes comienzan a fumar...futuros cronicos estables,proximos
pacientes nuestros o de nuestra descendencia.
Por cada propaganda de tabaco,en todas sus variantes:cubiertas o
encubiertas,
cuantas contra-propagandas para no hacerlo?.
De vez en cuando alguna,mejor cerca de alguna eleccion o campania
politica...y para los que no fuman!,
cada tanto algun personaje de la Salud Publica habla del tema,pero con
miedo,despacito...no sea cosa que lo escuchen!
Se publica en algun diario o se comenta en algun canal de TV:alguno de esos
medicos-multimedias,tan sabios y lindos,lo hacen...
-Ya esta.Con esto basta!
-Aporte mi granito de arena.Quedo bien.
Siempre se esta por hacer algo... Y???
Pero animarse a molestar a los grupos economicos poderosos y
diversificados:farmacologia-entretenimientos-multimedia-bancos-prepagos-clin
icas...etc,
es tarea de muchos y organizadamente."La organizacion vence al tiempo" decia
JDP,el de "unidos o dominados".
Las ONG,centralizadas-coordinadamente pueden hacer mucho.
Mucho mas que nuestra simple cuota cotidiana.
El Tabaco esta globalizado!
Nuestra accion debe globalizarse.
Se acerca la reunion de Genova... (julio 2001)
Dr.Wajner Alejandro:
AH!!!:el final del cuento esta por escribirse...depende de nosotros.
Cuento:
Un día en la vida de José Perez
Cuarentón,casado,dos hijos,
clase media,vive en Buenos Aires.
A la mañana al levantarse,prende la TV:quiere conocer el tiempo:
-algo nublado,fresco,probabilidad de chaparrones...
Aparece un corredor de Formula Uno,bellas mujeres,velocidad...el triunfo.
Un paquete de cigarrillos anuncia:Marca su Nivel.
Tose,casi se ahoga...
-anuncian medidas para reducir el gasto público,el déficit fiscal...
Prende uno.
Se hace el cafe con leche.
Repasa las boletas de los servicios públicos a pagar,la cuota del pre-pago
aumentó nuevamente,la jubilación...
Mira,sin querer,una foto de él junto a su esposa en la playa,
abrazados,sonrientes...
Recuerda que la otra noche,no pudo hecer bien el amor.
No sabe qué le pasó:como si no tuviese muchas ganas!
Papá!
La voz de sus hijos lo reclaman:
-compráme el Pokemon extra equis!,como muestran en los cartoon !,le pide el
menor.
El mayor le dice que lo tiene que ayudar con un trabajo del colegio sobre
ecología.
Su mujer le cuenta cosas...que poco a poco,no escucha.
Le dice que sí,que está bien.
Se despide.
Charla con el portero sobre futboll.
-Cómo nos perdimos ese gol!,exclama,pitando Don Carlos.
Va en subte al trabajo:tiene una función jerárquica en una Gran Empresa en
el Microcentro.
Piensa que algo está pasando en su trabajo,hay rumores,nuevos personajes...
Siente temor.Algo en el estómago.
Fuma otro.
Camina al subte:adolescentes pasan rápidamente,fumando y riendose.
espera.
Está lleno,viajan todos!
Diversos colores,edades y olores lo rodean.
Un chico le pido dinero.
-No tengo monedas.
En la TV de la estación:lugares exóticos,aventuras,mujeres
jóvenes,exultantes.
Muchos premios:Fijate el Box y Gana!,le dicen.
Viaja apretado.
Sale a la calle:gente jóven pasa fumando y hablando
fuerte:brokers,bolseros,bien vestidos,llamativos y perfumados.
Un linyera se emborracha,parece sonreirle,pronuncia una palabrota y discute
con algún ser imaginario con vehemencia...
Fuma otro antes de entrar al trabajo:el mismo de siempre,la misma
gente,cierta inseguridad...
-Habrán cambios?.
Mira un cartel,un anuncio que lo invita a otra aventura...
Aspira profundo,tira el faso y entra...
....................................................
Dr. Alejandro Wajner:"entre el humo de los puros"...dice Margot de
Flores,Gardel y Rassano.
La Queja
Para que va uno al medico?:
-Para quejarse.
El Consultorio es el lugar de la Insatisfaccion,
de su expresion y actuacion.
Hay quejas de distintos colores,para cada personalidad:la
paranoica:persecutoria,
la depresiva-de perdida,
la maniaca o del acto,
la hipocondriaca,
la confusa,
la pegajosa o epileptoidea,
la esquizoide o distante.
El consultorio adquiere una estructura Teatral:
hay una escenografia,puesta en escena y participantes:
actores-directores-apuntadores-guionistas-publico:observadores.
Ahi,se representa una parte de la Vida del paciente y del medico:hay
Tragedia y Comedia,
Monologo y Dialogo o Coloquio.
Hay Dramas con suspenso,policiales,fantasticos,epicos,cada personalidad en
escena
arma-estructura una Historia singular,humana.
La Ecuacion de la Queja es:
Queja:Demanda de Amor y
:Deseo de Reconocimiento.
Desde la Mascara de la muerte Roja de Poe a la Mascara del Sintoma de Lacan,
hay un Teatro de las Mascaras:los chinos,B.Brecht.
Que pasa si ante el relato del paciente,ante su gestualidad-actuacion,
pensamos que Mascara nos cuenta y representa?
En que obra estamos participando
como:espectadores,actores,directores,apuntadores o co-guionistas?
:::::::::::::::::::::::::::::::
El Tiempo:
Un buen recurso es cortar la Entrevista paciente-medico con una Invitacion a
volver,proximamente,
a seguir desarrollandola,a continuarla...
Darle tiempo al paciente para que piense la intervencion medica,
para que intente reflexionar sobre lo vivido.
La relacion tiene un componente Comunicacional:verbal y no-verbal y
uno de Aprendizaje:intento de modificar conductas,para ambos participantes
vinculados.
En psicologia se habla de Transferencia,desde el paciente y de
contratransferencia,desde el terapeuta.
Cuando logremos des-cubrir lo oculto detras de la mascara-sintoma,
posibilitaremos el pasaje dialectico,superador de lo
Estereotipado-rigido-repetido a la
plasticidad-al cambio-a lo nuevo nuestro,de el y mio.
Un abrazo,
Dr.Wajner A.
Tangos Fumadores:
Escuchando tangos por la radio,noté que me fumaban.
Busqué por todas partes y sólo encontré humo en sus letras.
Pensé:
-Ellos,nuestros tangos,música ciudadana,la dos por cuatro,nos fuman!.
-Ellos,nuestros representantes,embajadores culturales
argentinos,porteños,quejosos:Fuman!
Entonces,les pedí que me contaran por qué lo hacen?.
Enrique Cadícamo en "No Vendrá",
cuenta que espera en el Café,a su gran amor,
pero sabe que no vendrá y
"por no estar tan solo y esperar fumaré otro cigarrillo más".
Y Felix Garzo en "Fumando Espero":
dice ella que el fumar es
un placer,genial,sensual.
Espera a su amor en el Café y "su vida no consume".
La ayuda a soñar y amar.Es un Edén.
Pide su humo embriagador-ardiente del amor.
Luego de hacerlo,
recupera la fuerza y el vigor corporal,
y no tiene inquietud ni crueldad.
Ella está enamorada de él...el cigarrillo!
Lo mejor de él...es el tabaco!.
Después de escucharlos,
entendí que al fumar pueden esperar...
un amor que ocultan,
tras el humo de esos cigarros,
vitales y eróticos,
mejores que la gris vida
y que el cotidiano transcurrir.
Cómo una cosa-objeto inanimada
puede ser tan valiosa para un ser humano,
anhelante de ser amado por
otro idealizado?.
Claro,me contesté,tienen razón!:
Es más fácil el camino,
recorrerlo sin atajos...
que poder ir
barranca abajo...
por las calles del amor.
TAN-TAN!!!
Dr.Alejandro Wajner.
Bibliografía:
www.todotango.com
y la gentileza de
la chimenea tabáquica:
la Prof.Liliana García Dominguez,
de:
www.labuenanueva.com.ar
Julio 2001.
"Juguemos en la Medicina
mientras el lobo no esta!":
Parafraseo de:"Juguemos en el Mundo",
canciones para ejecutivos,disco de 1968,
de Maria Elena Walsh.
Que pasaria si nosotros,los Medicos,usaramos el JUEGO
en la relacion Paciente-Medico(P-M)?,
si la jugaramos...
con el-los pacientes?
Creo que nos transformariamos en Magos...
en vez de ser tecnicos repetidores de consignas para-digmaticas,
de guias y metaanalisis,estadisticas:numeros,ideologia del azar,del control
y dominio
de lo real,de manejar variables,partes de la realidad,
retazos de ella...insuficientes para comprenderla,
pero necesarias para tranquilizarnos,para ser eficientes y
eficaces...perpetuadores de la sociedad
desigual y unidimensional,inhumana,globalizada-imperial.
Pero que es El Juego?:
El lugar del DESEO,de la LIBERTAD,la FANTASIA.
El Mundo de la POSIBILIDAD.
De la IMAGINACION CREATIVA-CREADORA.
Instrumenta nuestra Capacidad Estrategica.Se trata de Construir un Esquema
que permita Operar sobre la Realidad,una nueva planificacion de ella,es una
de las formas mas eficientes del APRENDIZAJE,
Es un tanteo,una forma de explorar el mundo:hay
misterio,incertidumbre...rivalidad y DESAFIO.
Lo espontaneo,el invento,el ACTO CREATIVO:se vincula con el ARTE.
Es una OPORTUNIDAD de superar frustraciones.Accion deliberada y libremente
realizada,encierra un universo semejante el MUNDO del SUENIO.
Disminuye el poder represivo y la censura y los DESEOS se expresan en los
GESTOS y el LENGUAJE SIMBOLICO de esta forma de FICCION.
Pero como podemos transformar la Realidad en Ficcion?:
La Queja del paciente en Herramientas de Cambio hacia una vida mas
saludable,menos enferma?.
Posibilidad de elaborar y resolver Problemas:camino del aprendizaje y de la
Comunicacion.
Creo que la Realidad es Ficcion,la queja es parte de la misma.
Debemos escucharla y des-en-mascarar lo que oculta en su representacion en
el escenario del consultorio.
Le duele el pecho...le duele la vida...actua lo que lo angustia...su angor
es su creacion-enfermedad-posibilidad-actuacion.
Pide algo mas que oculta...
su sintoma cuenta una historia singular-personal de muchos fracasos y
algunos triunfos...
me esta diciendo algo mas...claves para posibilitar el cambio:desde el y
hacia el.
me esta mostrando-ocultando nudos-obstaculos en su camino a la humanidad,
en su caida hacia el ser...en esta estadia en el tener que lo des-humaniza.
Si la realidad es una ficcion puedo utilizar mi creatividad y construir la
de el,juntos...
paso a paso,resolviendo los problemas:presion alta,dolor de
pecho,palpitaciones.
Ayudar a incorporar la enfermedad a nuestra humanidad...puede ser un paso a
superarla.
Con que recursos cuento?:toda mi imaginacion,la libertad,nuestros
conocimientos.
Las guias para ser sanos pueden poco a poco cumplirse,al incorporarlas como
parte de los instrumentos a crear entre los dos:paciente y medico.
Para cambiar de conductas debo querer cambiar.Interviene el DESEO.
La enfermedad juega con el GOCE,lo contiene.
................................
Dice Francoise Dolto:"En el juego del deseo los dados estan cargados y las
cartas marcadas".(1972).
Bibliografia aconsejada-imprescindible :
"Psicologia de la vida cotidiana" de Enrique Pichon-Riviere y Ana
Quiroga,Galerna,1970.
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Dr.Wajner Alejandro,
Colegas:
-Quien les parece que es el lobo?
AH!!!:el final del cuento esta por escribirse...depende de nosotros.
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Temas de Guardia:
Se fracasa al fracasar?
Caso1:Guardia hospitalaria,box de cardio:3 pacientes y otros 2 mas,afuera.
Uno,HTA.,le estan controlando la TA una ayudante-clinica?,
otro,sesenton,relata un episodia de palpitaciones y la mujer,
mal vestida,descontrolada,se queja de un dolor toracico inespecifico
con un ECG.en la mano.
Al ingresar,evaluo la escena:parece una ruta atascada!
Le pido a la ayudante que traslade al paciente a otro box.
La mujer grita:"estoy desde las 6 de la maniana y me dieron un turno para
dentro de 1 mes y me duele aca..."senialandose.
Miro el ECG sin evidencias de isquemia.
Le digo que puede ser controlada por Consultorios Externos,que tome AAs y
que me deje revisar a los demas.
Desesperada,me increpa,amenaza,no se quiere ir,va a denunciarme...
La hecho del box.Me insulta y sigue amenazandome.Sale...
Estoy tenso y molesto.
Veo al otro senior,lo evaluo y oriento...utilizo el humor,la broma...
Me siento mal,molesto,cansado:CONTRATRANSFERENCIA.
Pienso en ella:"Somos victimas de victimas".
Ella:sola en soledad,pobreza estructural,no encuentra en el Hospital lo que
busca...AMOR y un ESPACIO para su QUEJA.
Su RECURSO es la DESESPERACION.
Mi ESTRATEGIA de acercamiento fue la confrontacion,el dilema...
Siento que fracase,que no hice lo que digo ni lo que pienso,soy
otro"DIALECTICO ARGENTINO":ACTUE.
Pero,al utilizar el chiste, la broma con los otros,descomprimi y desbloquee
y mejore mi realcion terapeutica.
ANOTACIONES:Las VARIABLES en juego.
1:el temporario fracaso se debe a la erronea estrategia utilizada:la
actuacion,los rigidos y estereotipados recursos.
Pero,SI hubo APRENDIZAJE:pasa a una victoria,de cerrado a abierto...
2:El Ambiente Facilitador o Saboteador:el espacio y el tiempo condicionan el
fracaso,exigen una mayor MAGIA:capacidad de metamorfosis del vinculo.
El encuadre problematico exige mayores habilidades y destrezas.
3:la Identificacion:en la relacion P-M. puede ser
positiva:atraccion-empatia-re-encuentro o
negativa:rechazo-des-encuentro.
4:los Miedos:siempre estan las ansiedades desintegrativas o confucionales,el
miedo al ataque:paranoide y a la perdida:depresivo.
5:
a:el lugar para la queja,un QUEJODROMO,como tienen los ingleses en Londres.
b:Sade planteaba espacios publicos para desarrollar la Agresion Constructiva
y evitar la destructiva.
c:Un BUEN VINCULO:calentito,acojedor,con ciertos rasgos maternos y paternos
de CUIDADO Y
PROTECCION.
.....................
Ale Wajner
Publicidad:El humo que atrae.
La publicidad del tabaco es Bella y Atractiva, como una linda mujer!
Nos invita a conocer y a participar...de bellos lugares,de emocionantes
aventuras,con gente audaz, casi-rebelde...Un Mundo Feliz!
Hay belleza,emocion,aventuras... nos acercamos al triunfo, sobresalimos de
este mundo desagradable,lleno de obligaciones, nos fugamos a la fantasia
aniorada.
Nos muestra lo que debemos tener y lo que queremos tener: mujeres, autos,
viajes...excitacion sin limite...
bordeamos un imaginario orgasmo...lo fumamos!
Oculta lo real:l a epidemia cardiovascular, el viaje a la enfermedad
evitable, nos aferra a lo toxico, al aun lacaniano, a lo que nunca vamos a
alcanzar pero...debemos.
Pero triunfa: millones de jovenes acuden a su llamado,como la musica de las
brujas que atrajo a Ulises en su viaje de retorno.
La contra-publicidad y el tabaco: lo feo puede ser bello!
1:debemos construir publicidades atractivas, bellas, tentadoras...donde el
mensaje sea el SER sobre el Tener.
2:mostrar la enfermedad auyenta a los jovenes... miran pero no ven!
3:el tabaco esta vinculado a la maquinaria de Hollywood!: en casi todas las
peliculas se muestra a gente ,con la que uno se identifica ,que fuma.
Los lindos y lindas tienen que fumar.
Ahora las peliculas parecen cursos de drogas pesadas: aprendemos a
inyectarnos a prepararlas.
Ver las peliculas de Tarantino.por ejemplo.
La maquinaria del Capital vende Tabaco,lo hace una necesidad!.
4:la pobre publicidad antitabaco: espanta a los chicos. Es aburrida, carece
de atractivos, es para el que NO fuma!
Que les pasa a la Cultura del Contratabaco?: No hay imaginacion?
5:el mejor orgasmo es posible cuando uno esta sano y busca la alegria y el
amor. Es el que nos hace SER en la vida, volver a la humanidad que perdemos
al vivir.
6: que estamos esperando?:o...fumando espero al hombre/mujer que yo
quiero!(como dice el tango que fuma).
Un abrazo...me voy a fumar!!!
Ale Wajner
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Dr.Carlos García:Médico Recetador.Cuento
El Dr.C.G.viste bien.Un sencillo y prolijo traje gris o azul,corbata a tono
de seda,zapatos brillantes de cuero bien manufacturado.
Huele a perfume francés.
Su cabello está modelado por un coiffeure unisex prestigioso.
Tiene una mujer y dos hijos.Ambos en el Colegio Bilingue.
También tiene esta profesión:la de médico.
Vive en Buenos Aires:ciudad húmeda y gris.Inestable económicamente y morada
por gente desesperanzada.
Lugar de la famosa"viveza criolla":conseguir algo sin esfuerzo,nuestro
primer mandamiento laico.
Concurre a una Clínica Privada Gerenciada,propiedad de un Holding
Económico-Financiero.
Bellas,anoréxicas y eficientes administrativas,
personal joven,lindo y siempre sonriente.
-"Que tenga un buen día!",se escucha.
Ingresa a su despacho,antes saluda y pregunta lo que hay que preguntar.
Comienza a atender.
Gente que busca pastillas y estudios diagnósticos.
Todos piden algo,necesitan tomar algo o hacerse algo.
Tienen cuerpos quejosos:bellas imágenes corporales,pobreza de espíritu.
Al Dr.C.G. le encanta recetar:tal o cual comprimido,gragea.
-Vaya y hagase estos estudios diagnósticos y me vuelva a ver.
Escribe con letra dificil de descifrar y se siente poderoso,importante,útil.
Combina la eficacia con la eficiencia diagnóstica y terapeutica.
Lee lo último que publican en los países centrales,avanzados
donde las cosas siempre se hacen mejor.
Goza su Poder!.
Ha vuelto,recientemente,de un Congreso Internacional,
invitado por un superlaboratorio medicinal:"Profit Corporal
Corporation",cuyos productos utiliza.
Ha sido premiado por su capacidad recetadora.
es admirtado por los pacientes.
Siempre correcto en sus modales,en su relación hacia los otros.
Envidiado por sus colegas.
Vive como si...estuviese siempre ahí,arriba de todos.
De vez en cuando llee un libro de cuentos,aparte del último best seller.
Rezabios de su juventud.
Un viejo libro,de tapas raidas por el paso del tiempo,lo lleva a otro mundo.
Imperfecto,problemático,desorganizado,
donde impera la aventura y donde la fantasía es el único recurso disponible.
No puede terminar de llerlo.
Algo,siempre,sucede en su interior que se lo impide.
Una nausea,sensación de vacío desde su estómago hacia todo su ser,
imposibilita acabar con la lectura.
Siente que algo perdió...para siempre!
Dr.Alejandro Wajner
Dra.Alicia Martinez:casi perfecta.Cuento.
De edad indeterminada,siempre joven y bella,
se comenta que es separada,sin hijos.
Bien vestida,
mejor perfumada,llamativa.
Nunca pasa desapercibida,
siempre se la nombra,
por esto o por aquello.
Belleza ayudada por la excelencia de los plásticos:
rostro,senos,cola,piernas,abdomen...
Inteligente,
siempre actualizada en su campo,
todo lo lee y leyó,
entiende de estadísticas,de trials,de evidencia.
Domina varios idiomas;Inglés,Francés,alemán y ahora,estudia,japonés.
Fue elegida como encargada del área de relaciones internacionales de la
Sociedad Médica a la que pertenece y honra.
Muchos viajes...
Se comenta que tiene amantes:
jóvenes,bellos,musculosos.
Máquinas sexuales la acompañan y complacen,
parecen sus mascotas.
Las demás mujeres la odian,la envidian,le temen.
La Dra.A.M. casi todo lo sabe,
casi todo lo puede...
Es casi perfecta.
Pero,comentan,que la han visto con algunas lagrimas en sus ojos,
siempre celestes,de una cabeza rubia a lo Marilyn.
Qué le habrá pasado?
Cómo puede estar triste?
Nada le falta,
todo lo tiene:
Posición Social,
Prestigio en la Medicina,
Mejores relaciones sociales e internacionales.
Todos la respetan,
le temen.
Qué le falta a ella?
Qué es lo que no tiene?
Dicen que en su casa,
tiene un retrato,muy bello de:
Isadora Duncan y
otro de
una bella niña pequeña
de mirada inteligente,pero algo triste,como una Gioconda de corta edad.
Qué le impide ser felíz?
Todo lo puede,
Todo lo tiene,
menos algo,
un tesoro que guarda en algún cofre,
dentro de su armadura-coraza corporal.
Dr.Alejandro Wajner
Julio 2001
Carta de un médico preocupado por la gente(Brasilero)
Muito prezado Alejandro:
Muito estimulante e intrigante - creio objetivos que segues no teu texto - a
leitura quanto `a alienacao social, toxicidade, especificamente tabagismo.
Afloraram-me alguns pensamentos e sentimentos, notadamente a utilidade de
partes significativas do teu texto. Apresentarei sua contribuicao em breve,
no XI Congresso Brasileiro de Psicoterapia Analitica de Grupo
(www.abpag.cjb.net/), 27 a 30 de setembro proximo em Aguas de Lindoia, Sao
Paulo, enfocando aspectos de psicoterapia e farmacoterapia em tabagismo,
como pediatra e psicoterapeuta.
Despertou-me muito interesse a experiencia que tens, com lic. Maribel V.
Gentile, na "Proposta para deixar de fumar com estrategias medicas para
ajudar a conseguir". Sugiro trocarmos experiencias.
Aqui tenho trabalhado com nossa Cooperativa Medica (Unimed Campinas) com
tabagistas ativos e passivos. A Unimed recebe solicitacoes de empresas que
contratam servicos medicos da Cooperativa para abordar tabagismo e temos um
grupo de medicos que se encontra com os funcionarios destas empresas. Numa
abordagem ainda superficial, que se mantem ha alguns anos, realizo
encontros, mais numa maneira de grupos operativos ou de reflexao
(Pichon-Riviere). Tenho feito trabalhos semelhantes em escolas da cidade.
Numa delas encontrei-me por 2 a 3 sessoes com cada um de 8 grupos de
aproximadamente 14 adolescentes. Muito reveladoras as interacoes que ai
ocorreram. Desde "eu sei que fumar ou ficar perto de quem fuma faz mal para
mim" (nivel cognitivo atingido, apenas) ate "pedimos que o Sr. se encontre
com nossos familiares que fumam - em geral pais -, para que nao nos exponham
ao tabaco ambiental" (nivel bem mais avancado). Isto provocou que a escola
convidasse estes familiares, alguns vieram, intercambios por vezes dificeis
de sentimentos. Mas nao houve continuidade por parte desta escola nestes
contatos. Este tem sido o "calcanhar de Aquiles" mais frequente nos meus
contatos com tabagistas: a continuidade. Gostaria muito de saber que
experiencia voces tem acumulado.
Nas consultas pediatricas no consultorio privado e no atendimento em saude
publica rotineiramente pergunto sobre o status de fumante no ambiente da
crianca/adolescente que atendo. Faz parte rotineira da anamnese inicial e de
reconsultas. Desta abordagem tento escutar como as familias vivem esta
realidade. Tenho conseguido ver, em alguns casos, com os familiares o que o
fumo (oralidade, p. ex.) representa naquele ambiente da crianca. Tenho visto
alguns casos de suspensao do fumo, pelo menos dentro de casa. Cifras aquem
das que gostaria de ver, mas ha alguns casos bem sucedidos.
Vivo em Campinas, umas das maiores concentracoes de massa critica de
pensamento e decisao no Brasil, uma grande contradicao tipica deste pais.
Ainda dia 12 deste mes o jornal "Folha de Sao Paulo" (dos mais importantes
do pais) publicou que o secretario de saude de Campinas admitiu que o
municipio "nao sabe ajudar as pessoas que querem abandonar o cigarro".
Acrescenta: "... discordo que o programa antitabagismo tenha de ser
prioridade. O combate `as drogas e ao aalcoolismo sao mais importantes". E
sabemos o custo em saude e financas ao sistema publico de saude, devido ao
tabaco...
Teu texto evocou-me entre outros:
T. Berry Brazelton, professor emerito de pediatria da Faculdade de Medicina
da Harvard (de quem fui fellow);
Winnicott;
Enrique Pichon-Riviere e Jose Bleger (durante meus estudos de formacao e
agora na supervisao na Sociedade de Psicoterapia Analitica de Grupo de
Campinas);
David Himmelstein (professor assistente da Faculdade de Medicina da
Harvard - com enorme bibliografia em "managed care", entre outros no NEJM,
Lancet);
Paul Wise (professor das Escolas de Medicina e Saude Publica da Boston
University - enfoque em acesso ao sistema de saude e mortalidade infantil
nos EUA, bibliografia, entre outros, no Pediatrics, NEJM);
Moacyr Scliar (medico sanitarista e escritor brasileiro, enfocando a
presenca judaica no Brasil);
Vivencias em paises em que participei como consultor (como no Brasil; em
Mocambique em 1995, integrando grupo que elaborou proposta para Saude
Materno-Infantil 1996-2000 para o Ministerio da Saude daquele pais; paises
de fala espanhola da America Latina e Caribe, em infeccoes respiratorias
agudas);
O impacto da medicina baseada em evidencias na nossa pratica clinica diaria;
Patch Adams (o verdadeiro, e sua proposta do Gesundheit Institute, West
Virginia);
Medicina alternativa e complementar (qual, a nossa recente, ocidental com as
"inas" - penicilinas - e "onas" - cortisonas -, ou as milenares?), objeto de
estudos, entre outros, pelo Departamento de Medicina Alternativa da Escola
de Medicina da Harvard e Beth Israel-New England Deaconess Hospital;
Artigo no Pediatrics (www.pediatrics.org) deste mes, de Karen Emmons do
Dana-Farber Cancer Institute.
Aguardo continuidade de nossos contatos,
Mario
Carta limitante de la discusión,moderadora de la misma:
Alejandro los siguientes mensajes:
Temas de guardia:Se fracasa al fracasar?
Carta aparecida en el New York Time sobre la Argentina!!!
Un dia en la vida de Jose Perez:Cuento:I Capitulo
No seran distribuidos por escapar a la tematica de la lista.
En todos los casos compartio mi opinion el...
En caso de querer consultarlo queda a tu disposicion.
Medico Coordinador_Moderador
De Listas de Discusión entre médicos
El análisis del discurso:
Alejandro De Giovanni:
uso tu caso para comentarlo:
En 1:....tu texto y en a: mis ideas.
1:pacientes que completaron el Programa Para Dejar de Fumar
a: Los felicito por lograrlo!
1: y una de ellas , con 10 de meses de abstinencia,
a: el dejar de fumar:implica un aprender a esperar...frente al retorno de la
angustia! el paciente y el medico se van a angustiar...mas! Debemos avisarle
y prepararnos.
1: planteo las dificultades que debia enfrentar sin cigarrillos, que estuvo
a punto de fumar en tres oportunidades, pero que pudo movilizar los recursos
aprendidos.
a: utilizo recursos aprendidos...ayudada por ustedes...
1: La sorpresa se presento cuando la paciente planteo que no notaba cambios
en su estado general.
a: Y que debia sentir?: la gente en general se siente mal sin fumar... por
que retorna lo reprimido...lo que se oculta tras el humo... la angustia...la
tristeza...la locura-mania...
Creo que los medicos no toleramos el minimo error...el cambio del
libreto...somos rigidos como los pacientes...debemos ser mas Nicolino
Loche...menos M. Tisson!, Y conozco tu habilidad (hablo en general!).
1:Nuestra tendencia fue intentar desmentir "su percepcion" y expresamos que
seguro algun cambio se habia producido.
a: se produjo una herida narcisista en nosotros los que tenemos el saber:
los medicos.
1: Ella insistia que mas alla de los malestares, y que apreciaba un poco mas
los aromas, no podia sentirse diferente.
a: estaba angustiada...lo expresaba como puede,con su estilo,su
singularidad. La alegria del estar sano...da poca alegria!. Es una paradoja!
La gente, mas en esta sociedad, goza con la enfermedad, es su pobre y casi
unico recurso de pedir amor...pocas veces complacido! La queja sirve...como
la enfermedad!
Para sertirse sano...es un proceso profundo: luchar contra la constelacion
familiar interna,contra los simbolos sociales,etc...
Es dificil pasar del TENER al SER,como lo plantea Erich Fromm en
Psicoanalisis de la Sociedad Contemporanea,escrito en la decada del 50.y muy
vigente.
Es dificil pasar...solos...sin sentirnos acompaniados por nuestros
semejantes, familiares, amigos, parejas, hijos,etc.
1:Aceptamos su diagnostico y la invitamos al proximo encuentro dentro de 2
meses.
a:Que diagnostico?: la angustia del paciente hay que aprender a reconocerla,
no solo diagnosticarla.Hay que avisarle:
-Se va a sentir diferente,como usted pueda sentir la diferencia: poca o
mucha, blanco o negro y toda la gama de grises!
Lleva TIEMPO en el paciente y...en nosotros, apurados por triunfar.
1:Algunas conclusiones parciales: se generaron expectativas que no se
cumplieron para la paciente
a: Si que se cumplieron: deja de fumar...que NO es poco!
No se va a transformar en linda y exitosa...de la noche a la maniana.
Estamos repitiendo un discurso que perpetua el fumar!!!Muy encorsetado (muy
medico,diria...sin ofender a nadie)
1:- notamos una tendencia en nosotros a negar el relato de la paciente (como
que no hubo cambio?)
a: deberian trabajarlo desde el esquema de transferencia y contra
transferencia analitico.Me parece que evaluan erroneamente el cambio que SI
lo HUBO!!!:
No se van a convertir en princesas o principes...siempre se sentiran un poco
sapos... la sociedad intoxica a tarvez de la alienacion a sus integrantes,
para desintoxicarse hay que trabajar mucho...y profundamente...
1: sentimos que en algun punto se salio de libreto, por lo que nos dimos
cuenta que teniamos un libreto construido
a: Y???cual es el problema?:sin un minimo de libreto no sale la obra!
1: aunque en lo objetivo hay abstinencia, en lo subjetivo hay malestar; por
lo tanto se hace necesario otro tipo de evaluaciones mas integrales.
a: Aca esta la clave de esto:Siempre hay Malestar!!!: Freud:el malestar en
la Cultura.
Aca esta lo que debemos trabajar:el malestar que el fumar oculta.
Si no lo trabajamos ...no va a pasar nada...solo repeticiones de conductas
adictivas:desde los pacientes y desde nosotros: los ayudantes del cambio.
Lacan escribio un Seminario: angustia, inhibicion y sintoma-actuacion,sobre
esto (bastante pesado y dificil de leer y entender!)
1: las redes farmacologicas tienen un limite en su eficacia cuando son
atravesadas por la subjetividad del paciente
a: por supuesto que si!: demos menos remedios y mas palabras,resignifiquemos
lo que se actua al vivir, humanicemos lo alienado de la
enfermedad,reconstruyamos el amor perdido...etc.
Es flor de laburo!
Por eso el antitabaquismo es tan dificil y costoso (laborioso) y por eso las
multiples guias que hay y habran....papeles...papeles...papeles...para
nuestro narcicismo herido!
Esto es solo una manera de trabajar el tema: a travez del discurso del
paciente y del nuestro... buscando las claves de los nudos-trabas del
cambio.
No implica burla ni soberbia...menos que menos a gente que se esfuerza en
este dificil y desafiante tema.
Un abrazo y...espero el retruque!
Ale Wajner:fumando espero!