Mes de Febrero del 2007. El dengue autóctono estaba en Buenos Aires.
¿Por qué el Ministerio de Salud decidió ocultarlo a pesar de haber sido confirmado por el Instituto Maiztegui?
¿Por qué en la mayoría de los hospitales de nuestro país los agentes de la salud trabajan en situaciones de riesgo y el silencio de los dedos en la boca sigue imperando, y los pacientes saben que entran pero no si salen? Y si lo hacen puede ser con nuevas enfermedades.
¿Por qué los profesionales de la salud se sienten amenazados de perder sus puestos de trabajo y siguen entregando sus vidas, dedicándolas a palear situaciones, a riesgo de enfermarse y callarse la boca hasta que haya garantías, o muertes, o epidemías?
¿Por qué seguimos tolerando la intolerancia del poder que se ocupa de intentar apagar incendios luego que los promueve por las situaciones de injusticia, inequidad social, pobreza extrema y explotación también de los trabajadores de la salud?
¿Qué vamos a hacer ?
No callarnos, no rendirnos, no bajar los brazos, no darnos por vencidos, porque sabemos que es posible, porque sabemos que debemos unirnos para lograr que la verdad deje de ocultarse y modificar las circunstancias que nos rodean para vivir mejor. Hablemos, denunciemos, trabajemos para terminar con la mentira, con la especulación de la vida.
Tenemos mucho por ganar, la Vida, la nuestra, la de nuestros hijos, la de los hijos de nuestros hijos, la de una humanidad que dice basta, queremos y nos merecemos vivir dignamente, en armonía y felicidad.
Marcelo Cafiso
Editor. Nuestra América.
A CONTINUACIÓN LAS CARTAS QUE SE DIFUNDIERON ENTRE EL AMBIENTE PROFESIONAL DE LA MEDICINA y QUE TAMBIÉN LLEGÓ A LOS MEDIOS, PERO QUE LAS OCULTARON. Y EL ARTÍCULO PUBLICADO EN LOS EEUU EN UNA PRESTIGIOSA REVISTA CIENTÍFICA. AQUÍ NO SE HIZO ECO NI RADIO BEMBA.
(Las 5 cartas son de abril a octubre de 2007)
“LA INCREÍBLE Y TRISTE HISTORIA DEL DENGUE AUTÓCTONO
EN BUENOS AIRES”
Cartas I a V
Lanús, 4 de abril de 2007
Carta I CARTA ABIERTA AL PERSONAL DE SALUD:
Quiero compartir con ustedes una experiencia personal que considero puede resultarles de utilidad:
Soy médica especialista en neumonología y en infectología. Trabajo por la mañana en el Instituto Vaccarezza (Ciudad de Bs. As) y por la tarde en el Centro de Medicina Preventiva dependiente de la Municipalidad de Lanús, ciudad en la que resido. Además soy suplente de guardia de neumonología del Hospital Muñiz.
Durante el mes de enero viajé a la ciudad de Carlos Paz regresando a Bs. As el 24 de dicho mes. A los pocos días retomé mis actividades laborales incluyendo algunos reemplazos de guardia en el Hospital Muñiz, el último de ellos el día 11 de febrero de 2007.
El día 19 de febrero presenté un cuadro de fiebre, decaimiento generalizado, cefalea, dorsalgia y dolores difusos durante aproximadamente 48 a 72 hs. sin foco infeccioso aparente. Fui evaluada por una compañera de trabajo quien me sugirió realizar un urocultivo para descartar una eventual infección urinaria. El resultado de la orina reveló hematuria que fue atribuído a una importante metrorragia. Luego de 48 hs. de desaparecida la fiebre presenté una erupción cutánea predominante en cara, miembros superiores y tronco muy pruriginosa que fue diagnosticada como toxidermia (presumíamos debido al ibuprofeno que había recibido, o a hierro); fui medicada con antihistamínicos y a las 24hs desapareció. Posteriormente estuve casi una semana con astenia y náuseas, alteración del gusto similar a las que sólo había presentado en mis embarazos. Fueron pasando los días y al comentar mis síntomas con algunos colegas, y revisando los síntomas de dengue tomé conciencia que mis síntomas eran altamente compatibles con esta enfermedad, por lo tanto decidí hacerme la serología el 7 de marzo (habiendo superado ya mi cuadro agudo).
Por mi antecedente de viaje a Córdoba me solicitaron también serología para encefalitis de San Luis (si bien no había presentado síntomas de encefalitis, y además mis síntomas se iniciaron 26 días después de haber regresado de Córdoba).
Mi resultado fue positivo (IG M) para dengue y también para encefalitis de San Luis (ambos flavivirus), por tal motivo me solicitaron una nueva muestra que realicé el 15 de marzo y me dijeron que era necesario enviar las muestras a Pergamino para realizar prueba de neutralización que discerniría cuál era el flavivirus responsable de mi enfermedad.
Según el informe enviado por el Instituto Maiztegui, de las dos muestras analizadas, la primera dio positivo para dengue y encefalitis de S. Luis y la segunda positiva para dengue y negativa par encefalitis, no obstante ellos solicitan una tercer muestra que deberé realizar en 10 días y recién ahí se podrá confirmar el diagnóstico de dengue de acuerdo a la modificación serológica.
Entiendo que desde la perspectiva científica es necesario confirmar el diagnóstico antes de comunicarlo, pero debido a que desde el punto de vista sanitario siento un compromiso social y personal, no puedo seguir esperando pasivamente este resultado definitivo (que de confirmarse estimo será dentro de aproximadamente un mes), sin compartir mi experiencia con el personal de salud con el único objetivo de promover la sospecha diagnóstica de dengue en pacientes con síntomas compatibles, hayan o no viajado a zona endémica y que probablemente no se estén diagnosticando debido a no existir el antecedente epidemiológico.
Sin más los saludo afectuosamente
Dra. Marcela Natiello DNI 17294807
MP 222411 MN 92882
Lanús, 18 de mayo de 2007
Carta II CONFIRMACIÓN DE DENGUE AUTÓCTONO EN BS AS
Tres meses después de mi enfermedad y 70 días después de haber realizado mi primer serología, me comuniqué en forma telefónica con el Instituto Maiztegui y me confirmaron la conversión serológica, por lo tanto mi diagnóstico fue Dengue .
No puedo pensar que lo mío sea un caso aislado, seguramente habrá varias personas en mi situación a las que no se les realizó el diagnóstico simplemente porque no se sospechó debido a que no provenían de zona endémica.
Reitero mi intención de alertar al equipo de salud de esta problemática ya que es probable que en algún tiempo nos enfrentemos a casos graves que no sean diagnosticados por no conocer en algunos pacientes, el antecedente de enfermedad previa.
Hasta hoy, (según la página del Ministerio de Salud) , la última actualización de situación de dengue en Argentina fue realizada el 10 de abril, donde se registran casos autóctonos en Corrientes, Salta y Formosa
Espero se difunda esta situación también a las autoridades para que tomen una actitud activa que ayude a controlar esta enfermedad que se agrega a tantos otros problemas sanitarios aún sin resolver en nuestro país.
Los saludo afectuosamente
Dra. Marcela Natiello DNI 17294807
MP 222411 MN 92882
marcela_natiello@yahoocom.ar
Lanús, 10 de julio de 2007
Carta III ESTIMADOS COLEGAS:
He consultado periódicamente la página del Ministerio donde figuran los casos de dengue y no salgo de mi asombro debido a que no figura ningún caso de dengue autóctono en Bs. As.
Hace aproximadamente 40 días envié a esta misma dirección de mail las dos cartas anteriores donde explico claramente la secuencia de mi enfermedad con las fechas correspondientes.
Tengo en mi poder, además, el fax enviado por la Dra. María Alejandra Morales donde se confirma mi diagnóstico de infección por virus Dengue 3, en el cual se aclara que se envía copia a Elena Pedroni SINAVE, Medicina Sanitaria y Gustavo Ríos, Epidemiología Bs. As (textual).
He esperado pacientemente cada instancia de mi diagnóstico que se inició el 7 de marzo y finalizó el 28 de mayo de 2007. Aclaré reiteradamente en cada situación en que se me preguntó (Municipalidad de Lanús, Pcia de Bs. As, Ciudad de Bs. As, etc.) que el único viaje que realicé fue un mes previo al inicio de mi enfermedad, que además no recibí vacuna para fiebre amarilla y que mis síntomas fueron más que típicos de dengue.
Sin embargo hasta el día de hoy no figura ningún caso de dengue autóctono en la página citada.
Agradeceré me aclaren de quién depende la notificación de mi caso como autóctono, ya que creo importante para todos los que trabajamos en salud ser concientes de esta realidad en la que seguramente el mío fue un diagnóstico aislado (laborioso por cierto) entre otros eventuales casos que no fueron diagnosticados. A pesar de la reciente nieve en Bs. As. , en pocos meses llegará nuevamente el calor y si no asumimos la realidad raramente podamos prevenir complicaciones.
Saludo atte.
Dra. Marcela Natiello DNI 17294807
MP 222411 MN 92882
marcela_natiello@yahoo.com.ar
Lanús, 18 de Julio de 2007
Carta IV: ASOMBRO Y DESCONCIERTO
Mi capacidad de asombro no termina de agotarse.
En esta semana se comunicaron de epidemiología de Provincia de Bs. As y de Municipalidad de Lanús para solicitarme llevara a mis contactos familiares y otros para realizar un estudio para determinar si alguno padeció la infección.
Si bien no encuentro la utilidad sanitaria de esta medida 5 meses después de mi enfermedad debida a que:
En primer lugar, ninguno tuvo síntomas (es cierto que podría haber habido algún caso asintomático)
Segundo, si alguno se infectó es bastante probable (entiendo) que no se detecte IGM. En el caso de detectarse IG G nadie puede asegurar de dónde y de cuándo proviene esa infección. Algunos de mis contactos viajaron alguna vez a zonas de riesgo y mis hijas, por ejemplo, estuvieron alguna vez en el norte argentino.
Sin ser epidemióloga ni sanitarista, por conocimientos básicos y sentido común entiendo que si el objetivo es hacer diagnóstico retrospectivo se podrían revisar libros de guardia de los centros sanitarios y eventualmente citar a los pacientes. Considero que en esta situación el gran punto es la presencia de vectores y relevamiento de los mismos.
Sin embargo acepté la propuesta como beneficio personal de realizar el estudio a mis contactos menores y transmití la información a mis contactos adultos para que decidieran si querían estudiarse.
Concurrimos esta mañana (con los inconvenientes propios de gente que tiene obligaciones laborales y poco tiempo disponible) y al llegar y consultar a la Dra. que realizaría las extracciones, me comunica que no recibió el material necesario para la extracción y que deberían enviarse a Pergamino como habían acordado las autoridades.
Entiendo que a esta altura es imposible saber dónde me contagié, ya que hubo pacientes en Capital y en Lanús y evidentemente mosquitos también.
El 15 de marzo con mi primer serología positiva y mis antecedentes se realizó la fumigación en mi domicilio por tratarse de un caso sospechoso y a partir de ahí cualquiera que considerara mi relato sabía que lo mío se trataba de un caso autóctono.
De ahí en más, historia conocida y lamentable, mandé cada carta al mail de consulta de página de Ministerio de Salud Nacional y a varias autoridades más.
Destaco personalmente la actitud respetuosa y comprensiva de la Dra. Silvia Ramírez en estas idas y venidas.
En mi doble rol y a esta altura de los hechos, como paciente siento una falta de respeto personal y a mis contactos. Como personal de salud y desde el punto de vista sanitario se que esta problemática no es hoy por hoy de gran relevancia, mucho menos la más importante, pero no sabemos qué pasará en los próximos años.
¿Quizás serán necesarias aquí también muertes para que se tomen actitudes activas en forma seria y comprometida?
Entre el Hospital Muñiz y Lanús debe haber una distancia aproximada de 60 cuadras. Todos sabemos que en la práctica Capital y conurbano funcionan como una unidad sociolaboral, sanitaria y ecológica. La única diferencia es de jurisdicción política que creo que es lo que predomina desde el principio en esta triste historia.
Dra. Marcela Natiello
MP 222411 MN 92882
marcela_natiello@yahoo.com.ar
Lanús, 4 de octubre de 2007
Dengue autóctono en Bs As
Y Llegó la Primavera....
Carta V:
En poco tiempo vendrá nuevamente el calor, los mosquitos y probablemente nuevos casos de dengue .
A todos los integrantes del equipo de salud quiero decirles que recuerden que hubo al menos un caso diagnosticado confirmado de dengue autóctono en Buenos Aires (seguramente no el único ocurrido).
Lamentable e inexplicablemente esta información no figura en los casos documentados en la página del Ministerio de Salud al día de hoy, casi 5 meses después de mi diagnóstico a pesar de las notificaciones pertinentes. El mismo fue confirmado por todos los medios disponibles y se realizó además el estudio de mis convivientes (quienes afortunadamente presentaron serología negativa)
Igual que en mis cartas anteriores reitero mi intención de difundir esta información para contribuir en la sospecha diagnóstica de esta enfermedad (incluidas formas graves) en pacientes con síntomas compatibles aunque no provengan de zona endémica o que no registren enfermedad previa conocida.
Sin más, los saludo afectuosamente.
Dra. Marcela Natiello
MN 92882 MP 222411
marcela_natiello@yahoo.com.ar
