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Se muestran los artículos pertenecientes al tema Polémicas médicas.

Remedios estatales para el pueblo

NOTA: Y sí, si ocurre finalmente habrá quien "agradezca". Y será un paso muy importante. Con los previos y con los (necesario) posteriores, será un comienzo de algo que esperamos (y no solo esperamos y no solo esperaremos, claro) sea mucho más que lo que dice el título de la nota central: no se trata, ni por mucho, solo del "costo" de los medicamentos. Se trata de soberanía (en un país que está importando no solo BCG de la India -siendo que un laboratorio público producen BCG que es referencia internacional de calidad- sino agua destilada de la India, y otras de Sanofi-Pasteur que ni dice de donde viene, tal vez de Francia como el agua Perrier; y que no usa el desarrollo de vacuna Pertussis pero la importa, esta seguro de Francia, lo que ha abierto la puerta para brotes de coqueluche, incluso con muertes; y aun se financia la producción privada de una vacuna incierta, como la de H1 N1), y se trata de desarrollar de acuerdo a cuestiones que la epidemiología comunitaria determine. Como dice Gianni Tognoni, la calidad de los medicamentos está lejos de referirse solo -ni principalmente!- de las "Buenas Prácticas de Manufactura". Se trata de qué medicamentos, para qué, para quienes, para cuando y recién allí viene el tema del costo.  Y considerando también no producir los inservibles ni los peligrosos (que hablando de vacunas, varias de ellas -inservibles y/o peligrosas- han sido incluidas en el calendario obligatorio.

Esperamos estar dando este importante paso en la cuesta hasta lograr un sistema más justo.

Un saludo

Gonzalo

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EL PAIS › EL PROYECTO QUE PROMUEVE LA PRODUCCION ESTATAL DE FARMACOS TIENE DESPACHO FAVORABLE Y ESTA A PUNTO DE CONVERTIRSE EN LEY

Remedio público al costo de los medicamentos

La Comisión de Salud del Senado aprobó un dictamen a favor del proyecto que promueve la fabricación en laboratorios farmacéuticos estatales. La iniciativa, con media sanción de Diputados, en una semana podría convertirse en ley.

http://www.pagina12.com.ar/diario/elpais/1-168717-2011-05-24.html

 Por Pedro Lipcovich

La Comisión de Salud de la Cámara de Senadores dio despacho favorable al proyecto de producción pública de medicamentos que, hace dos meses, Diputados aprobó por unanimidad: el 1º de junio, el dictamen llegaría al recinto, con altas chances de convertirse en ley. El texto establece que los medicamentos son “bienes sociales” y que su producción en laboratorios públicos es “de interés nacional”. La ley –según quienes la impulsan– podría permitir que los medicamentos que la Nación distribuye a través del Plan Remediar sean provistos a menor costo por la producción pública y propiciaría la investigación y la producción de principios activos –casi inexistente en la Argentina– mediante la participación de las universidades públicas. Los medicamentos y vacunas de estos laboratorios también funcionarían como reguladores de los precios del mercado. De hecho, existe ya una Red Nacional de Laboratorios Públicos, que apoya la sanción de esta ley.

“Hemos decidido, por unanimidad, dar dictamen favorable al proyecto aprobado en Diputados, que podrá tratarse en el recinto el 1º de junio”, anunció a este diario el senador José Cano, titular de la Comisión de Salud de la Cámara alta. “Cuando uno habla de políticas de Estado, nacidas de acuerdos amplios y que se extiendan en el tiempo, se refiere a leyes como ésta”, comentó el legislador.

El 16 de marzo pasado, la Cámara de Diputados aprobó, por unanimidad, el proyecto de ley de “investigación y producción pública de medicamentos, materias primas, vacunas y productos médicos”, que a su vez unificó los proyectos presentados por los diputados Eduardo Macaluse y Mario Martiarena. El texto declara que los medicamentos son “bienes sociales” y que su producción pública es “de interés nacional”.

La proyectada ley requiere poner la producción pública en condiciones de “promover la provisión de medicamentos, vacunas y productos médicos que demande el primer nivel de atención, en el marco de la estrategia de atención primaria de la salud”; esto concierne a los fármacos que el Ministerio de Salud provee a todo el país mediante el plan Remediar, con un costo superior a los 200 millones de dólares. El proyecto requiere que el Ministerio de Salud de la Nación promueva mecanismos para que el Estado nacional y las provincias otorguen “preferencias” a los productos de los laboratorios públicos.

Para entender la nueva ley conviene tener presente que ya existe una red de laboratorios públicos –pertenecientes al Estado nacional, a los provinciales y municipales y a las universidades–, algunos de los cuales tienen una clara presencia en el mercado e incluso exportan. Sobre esta base, el proyecto requiere “promover compras centralizadas de insumos” o “establecer un procedimiento que permita una eficaz distribución” entre las jurisdicciones.

La norma también pide “promover la investigación y producción de ‘medicamentos huérfanos’”, es decir, los que, por ser poco rentables, no interesan a las empresas farmacéuticas, y “promover la articulación con instituciones académicas y organizaciones de usuarios”.

Claudio Capuano es coordinador de la Cátedra de Salud y Derechos Humanos de la UBA y uno de los referentes de la Red Nacional de Laboratorios Públicos, que impulsa la sanción de la ley: “De las 39 unidades públicas de producción de medicamentos, 11 están en condiciones de producir un tercio más del total de lo que necesita el programa Remediar, y a un costo mucho más bajo –comentó–. También bajaría el costo de la distribución, ya que la Red cubre el país, mientras que el 95 por ciento de los laboratorios privados está en la provincia de Buenos Aires”.

Según Capuano, “la sanción de una ley permitirá dar al programa de producción pública de medicamentos una continuidad que no puede garantizar un decreto o una resolución ministerial: así sucedió con la resolución 286/08, que dictó Graciela Ocaña cuando era ministra de Salud de la Nación; ella la sostuvo, pero el actual ministro, Juan Manzur, restó impulso a la producción pública de medicamentos”.

Martín Isturiz, coordinador del Grupo de Gestión de Políticas de Estado en Ciencia y Tecnología –integrado por investigadores independientes–, advirtió que la normativa propuesta “es una ley amplia, una ley marco: sus alcances dependerán de su reglamentación, que a su vez depende de la voluntad política del Ministerio de Salud de la Nación”.

Isturiz señaló que “la ley abre el camino para hacer investigación en la Argentina: llegar a elaborar principios activos de medicamentos, que hoy prácticamente no se hacen, sino que se importan. El Estado tiene posibilidad de encarar esta producción, ya que sus laboratorios pueden fácilmente vincularse con las universidades y los organismos de ciencia y técnica”.

Antes de la media sanción en Diputados, las entidades empresarias Cilfa y Caeme –que respectivamente agrupan a los laboratorios de capitales nacionales y extranjeros– se habían pronunciado en contra del proyecto de ley. “Temen que les saquen el negocio –comentó Isturiz–. Pero los medicamentos de producción pública no van a salir a las farmacias o a proveer a las prepagas. Incluso, los laboratorios nacionales podrían aprovechar las investigaciones que se lleven a cabo en la red pública. Sólo dos o tres de los 150 laboratorios de capital nacional hacen investigación: el resto se limita a importar los productos a granel y fraccionarlos. Podrían hacer convenios con el sector público y llegar a exportar medicamentos elaborados gracias a la investigación nacional; claro que en estos convenios las utilidades deberán ser distribuidas en función de la inversión realizada por cada sector, el privado y el público.”

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EL PAIS

Productos de la necesidad

 Por Pedro Lipcovich

http://www.pagina12.com.ar/diario/elpais/subnotas/168717-53761-2011-05-24.html

“En 2002, en plena crisis, un grupo de pacientes hemofílicos golpeó las puertas de las universidades –recordó Claudio Capuano, de la Red Nacional de Laboratorios Públicos—: estaban desesperados porque se había cortado la importación y en la Argentina no se producía el Factor 8, imprescindible para ellos; uno de los pacientes llegó a encadenarse al Ministerio de Salud, eso generó toda una movilización y el Laboratorio de Hemoderivados de la Universidad de Córdoba empezó a elaborar ese producto: hoy, no sólo la Argentina se autoabastece de Factor 8, a precios mucho más bajos que los del producto importado, sino que el Laboratorio de Hemoderivados lo exporta al Mercosur.”

“Una multinacional farmacéutica, productora de una droga contra la hidatidosis, había presentado un presupuesto de 2.200.000 pesos por cien mil comprimidos –recordó Martín Isturiz, del Grupo de Gestión de Políticas de Estado en Ciencia y Tecnología—. El presupuesto fue finalmente rechazado y hoy la droga es producida por el Prosome, laboratorio público de Río Negro que, por la misma cantidad de comprimidos, cobra cien mil pesos: 44 veces menos que el laboratorio privado. Ese precio le resulta rentable, y utiliza parte de la ganancia para invertir en nuevas instalaciones.”

“Para los laboratorios públicos suele ser difícil o imposible conseguir créditos oficiales; es más fácil que el Estado los otorgue a empresas privadas –comentó Isturiz—. El Instituto Biológico de La Plata es un laboratorio público que había sido prácticamente devastado: a mediados del año pasado, la presidenta de la Nación dispuso un crédito de 3.200.000 pesos, que en este campo no es mucho dinero, pero fue suficiente para ponerlo en condiciones operativas.”

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EL PAIS › EL RELATO DE CUATRO EXPERIENCIAS

Laboratorios en marcha

 Por Pedro Lipcovich

http://www.pagina12.com.ar/diario/elpais/subnotas/168717-53762-2011-05-24.html

“Somos una de las pocas plantas que, en América latina, produce los estratégicos medicamentos derivados de la sangre humana; la totalidad de las ganancias se reinvierte”, relata a Página/12 un representante del Laboratorio de Hemoderivados de la Universidad de Córdoba. “Nuestros productos les ahorran a los rionegrinos 13 millones de pesos anuales en salud y estamos encarando la producción de antibióticos para la Patagonia”, cuenta el director del laboratorio público de la provincia de Río Negro. “Formamos profesionales de primer nivel, que la industria privada se apresura a contratar”, agrega la titular de la Unidad Productora de Medicamentos de la Universidad de La Plata. “Cubrimos gratuitamente todas las necesidades santafesinas en atención primaria, y nuestros acuerdos de especialización con el laboratorio público rosarino se sostienen, más allá de los distintos gobiernos, como política de Estado”, describe el titular del Laboratorio Industrial Farmacéutico (LIF) de la provincia de Santa Fe. Así, representantes de varios de los principales laboratorios públicos actualizaron su experiencia, en diálogo con este diario.

Pascual Fidelio –director de comercialización del Laboratorio de Hemoderivados de la Universidad de Córdoba– subrayó que “la nuestra es la única planta en la Argentina que produce Factor 8 para hemofílicos. Además somos el único productor en América latina de antitrombina 3, que se utiliza en grandes cirugías y trasplantes para evitar que se formen trombos, coágulos. Fabricamos la gammaglobulina inyectable para fortalecer el sistema inmunitario, la antitetánica y antiRh, que se usa en los nacimientos con incompatibilidad de grupo sanguíneo entre madre e hijo”.

Fidelio subrayó que “los derivados de la sangre son considerados medicamentos estratégicos; en oportunidad de la primera guerra del Golfo, Estados Unidos decidió restringir la venta de plasma al extranjero. En América latina sólo hay tres plantas estatales como la nuestra; las otras están en Cuba y Venezuela. Nos autogestionamos: nuestros productos tienen un pequeño margen que se reinvierte totalmente en el laboratorio, que es sin fines de lucro”.

Ricardo Saad es director del Prozome, laboratorio público provincial de Río Negro, creado en 1993 por disposición unánime de la Legislatura local. “Nuestros fármacos cubren entre el 85 y el 90 por ciento de las patologías básicas del primer nivel de la atención en salud, lo cual ahorra a los rionegrinos entre 11 y 13 millones de pesos anuales. Elaboramos de 13 a 15 millones de unidades al año, pero tenemos capacidad para llegar a los 25 millones. Estamos encarando la producción de antibióticos, con la idea de cubrir también las necesidades de las vecinas provincias patagónicas”.

Cecilia Milazzo es directora técnica de la Unidad Productora de Medicamentos de la Facultad de Ciencias Exactas de la Universidad Nacional de La Plata: “Nuestro laboratorio apunta a la investigación y la formación de profesionales”. En cuanto a la salida laboral de los graduados, los laboratorios privados “me los sacan de las manos”. En investigación, entre otros proyectos, “trabajamos en la búsqueda de formas pediátricas para productos que, en sus presentaciones comerciales, no las tienen”.

Guillermo Cleti integra el directorio del Laboratorio Industrial Farmacéutico (LIF) de la provincia de Santa Fe. “Cubrimos gratuitamente las necesidades de la provincia en medicamentos para atención primaria. Nuestra producción se dirige a usuarios que no van a pagar por nuestros productos, los que se atienden en hospitales provinciales o municipales. Para ello recibimos un presupuesto del gobierno provincial, votado anualmente por el Congreso santafesino. En caso de ventas a otras provincias o a la Nación, los ingresos quedan en el laboratorio y se destinan a inversión. Tenemos acuerdos de intercambio con el LEM (Laboratorio de Especialidades Medicinales, de Rosario) que se sostienen como política de Estado a través de distintas administraciones: así, en la provincia, avanzamos en la regionalización que se procura implementar a nivel nacional, ya que cada laboratorio va especializándose en determinados fármacos.

24/05/2011 19:27 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Salud para todos o Salud para Pocos

Por un Sistema Integrado de Salud







                                      
Salud para todos o Salud para Pocos







  

 

Desde 1945, desde Ramón Carrillo, a la
fecha, se sigue discutiendo la política sanitaria para el país. Los
trabajadores de la salud del campo nacional y popular tenemos en claro que la
salud es un derecho; que la salud colectiva es un tema político con
consecuencias socio-económicas que impactan sobre la calidad de vida del
pueblo; que el modelo sanitario imperante desde hace años toma como eje la
asistencia de la enfermedad y no en la preservación de la salud; sabemos que
para los poderes fácticos la salud se explica y traduce como un gasto y no
como una inversión. A estos acuerdos mínimos debemos enmarcarlos en el
contexto histórico de los últimos 50 años, con predominio de gobiernos
liberales, que instalaron un modelo gerenciador de la salud, caracterizado por
la fragmentación, la inequidad, la desigualdad, la inaccesibilidad y la
mercantilización sanitaria.

 

 Hoy vemos, con asombro y temor, como asoma en el horizonte de la salud
pública argentina un perverso sistema de “seguros de salud”, que representa ni
más ni menos que la bancarización de la salud pública. El “nuevo” sistema
propuesto no es más que un aggiornamiento del viejo sueño del
Banco Mundial de gerenciar la salud y la enfermedad, logrando una verdadera afjpeización de la salud. Sólo
tendrán acceso a ser atendidos con todas las bondades de los avances
científicos médicos y farmacológicos, quienes ostenten capacidad de pago;
quedando para el resto de los habitantes del país la atención solventada por
seguros, copagos, y otros medios similares de financiación, aportados por
entidades bancarias, las que a su vez obtendrán generosísimas ganancias a
costa del Estado.

Los abajo firmantes le decimos
NO a la creación del sistema de seguros de salud en contra de los intereses y
derechos del pueblo.
Por el contrario, apoyamos la creación de un Sistema Integrado de
Salud centrado en la promoción de la salud, la accesibilidad, la participación
 popular, la inclusión, la
integración y la articulación intersectorial, a efectos de lograr que la salud
pueda ser traducida como lo que realmente es: un derecho. Queremos y peleamos
por un Estado regulador y garante de una salud universal, gratuita,
integradora, capaz de redireccionar inversiones, modificar intervenciones y
disminuir inequidades, desintegraciones e
ineficiencias.

Desde 2003, con la conducción del compañero Néstor Kirchner, y
desde 2007 con la compañera Cristina Fernández de Kirchner, de nuestro
pueblo, como nunca antes. estamos en
condiciones de desarrollar la tarea de mejorar la salud colectiva Proponemos dejar definitivamente atrás el sistema
neoliberal y mercantilista de la enfermedad, y pasar a un Sistema Integrado de
Salud, con el Estado ejerciendo su autoridad en el diseño y la conducción de
las políticas de salud que respondan a las necesidades e intereses del pueblo,
para mantener sanos a los que están sanos, y mejorar y hacer más eficiente la
asistencia  de los que necesitan
cura
,
especialmente aquellos menos favorecidos por la realidad social y
económica.

 

FIRMAS:

 

Dr. José Carlos Escudero 

 

 

 

Dr. Mario Rovere

 

 

 

Dr Donato Spaccaveno

 

 

 

Lic. Daniel Capponi

 

 

 

Dr Guillermo Reyna

 

 

 

Dr. Alejandro Dávila

 

 

 

Dr. Daniel Rotelle

 

 

 

Dr. Hugo Spinelli

 

 

 

lic. María Alejandra Wagner

 


Od. Bruzzo
Emilio      

 

 Prado
Alicia
    

Dr. Giglio Prado 

 

 

 

Dr Guillermo
Barrionuevo

 

 

 

CORRIENTE SANITARIA
NACIONAL

 

 

 

Asociación por la Salud Bucal
Colectiva

 

 

 

Dr. Marcelo
Laserna   

 

 

 

Dr. Fernando Buey

 

 

 

Dra. Ivana Kruse

 

 







 





06/04/2011 06:49 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

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Ordenanza 45241

Ordenanza 45.241 – “El Juicio” 

  • Desde 1991 se encuentra vigente, esta Ordenanza, ó ley emanada del poder legislativo de entonces.(el Honorable Consejo Deliberante).
  • En ella se establece que el dinero que facture y cobre cada hospital a las obras sociales, en concepto de las prestaciones que le realice a sus afiliados, debe ser distribuido de la siguiente manera:
  • 40 % entre el personal de cada establecimiento, divididos en partes iguales y según carga horaria. (Si hicieron módulos deben computarse esas horas)
  • 50% para obras de infraestructura y edilicias que sirvan a mejorar las condiciones de confort de trabajadores y pacientes.
  • El 10% restante a un fondo común de hospitales, que compensaría las diferencias entre los hospitales que mas, y menos facturan.
 
 

Quienes lo cobran?  

En la C.A.B.A. ningún trabajador de hospital ha cobrado un peso de ese dinero.

Pero sí  nuestros colegas y trabajadores de otras dependencias gubernamentales:

En el Garraham, (por otra ordenanza) lo pagan semestralmente y se lo conoce por “SAMO”

En Provincia, (idem) también se paga y se lo conoce por el mismo nombre.

Volvamos a la CABA

Quienes lo deben cobrar? 

  • En la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, (antes MCBA) nunca se repartió con la excusa de que no se reglamentaba( la ordenanza); y en el mejor de los casos ese dinero se utilizó para compensar los flacos presupuestos anuales (comprando insumos).
 
  • Se comenzó a reclamar en 1994. Pero a nadie le pagaron un peso. Todas las gremiales sabían de su existencia, pero ninguna hizo el mas mínimo esfuerzo por hacer cumplir la Ley.
 
  • Sólo algunas juntas internas de ate promovieron el reclamo y después el juicio.
 
 
A quien le corresponde:

Le corresponde a todos los trabajadores de los 33 hospitales y Centros de Salud de la CABA!

Sin distinción: Profesionales, Técnicos, Administrativo o de Servicios Grales. Planta permanente pero también contratado o residente, o aunque hayan ingresado hace poco

Un grupo de compañeros del Zubizarreta iniciaron un juicio hace casi 6 años, encabezados por el Sr. Cayetano Massaglia; y cobraron este año, (después de 3 instancias judiciales: primera, Cámara y Tribunal superior de Justicia de la CABA.) y por 6 años de retroactivos con intereses, unos 5.000$ c/u     aproximadamente  

A instancias del primer fallo favorable, en varios hospitales mas, se iniciaron acciones judiciales: Álvarez, Quemados, Rivadavia, Udaondo, etc.

Y desde que se hizo público el cobro efectivo de este dinero, todos quieren litigar. 

Y CORRESPONDE QUE TODOS LO HAGAN!

PORQUE LA ORDENANZA AÚN ESTA VIGENTE!!

Y HASTA QUE EL PAGO NO SEA REGULAR, (ya sea semestral ó anual), ESE DINERO ES DE CADA UNO DE LOS TRABAJADORES que hace posible la atención. 
 
 

    Desde A.L.E. recomendamos:  

  1. Iniciar acciones legales en reclamo de éste y cada uno de aquellos derechos expresados y mencionados en las leyes y demás normas vigentes.
 
  1. También darnos un debate acerca de cómo reclamamos ese 50% del dinero que debía y debe aún ser destinado a las obras hospitalarias y compra de equipamiento, que reporten mayor confort a quienes trabajamos en el hospital y para sus usuarios
 
 
  • Aconsejamos prudencia en la elección de letrados para llevar adelante esta acción judicial.
  • No entregar originales de nada a nadie!!!
  • Agruparse en no menos de 20 ó 15 colegas ó compañeros, para que cuando haya que ir a las audiencias, se encuentren disponibles no menos de 3. Ya que uno solo alcanza para representar al grupo.
  • Comunicarse para asesorarse, con las abogadas que llevaron adelante este largo juicio, o con sus representados, los compañeros del hospital Zubizarreta.
  • Los jubilados también pueden reclamar el pago retroctivo, hasta el año y mes que se jubilaron.
 

   
 
 

    ABOGADOS:

    El sistema de “cuota litis” ( pagar el 20% del monto, sólo si se gana y cuando se gana) asegura que el abogado empujará la causa. 

    De todas maneras, no dejen de organizarse para mantenerse informados por l@s letrad@s que elijan, y entre los integrantes del grupo litigante. 
     
     

    Secretaría Gremial

    A.L.E.

19/11/2009 21:25 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

mafias de medicamentos: alguna de sus conexiones

Esto no es, para nada, menor. Pero ojalá esto fuera lo más grave (y estoy hablando del caso en que se produjo el triple crímen del año pasado, y que toca por otro lado a De Narváez). Hace un año Clarín denunciaba la corrupción en el Plan Nacer. Afanaron un montón. Pero el problema del Plan Nacer (creado y promovido por el BM + GGG) es que exista (como aquello que decía Bertold Brech sobre los bancos; robar uno es un delito menor frente al que es fundar uno). Ese Plan se lleva cotidianamente la vida de muchxs de lxs niñxs que nacen por año en Argentina. Cosa que no puede sorprender en el Plan Vedette del BM en Argentina. No por nada lo han mantenido lxs tres ministrxs de este gobierno.

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Mafia de los medicamentos:
la conexión José Luis Lingeri-Néstor Vázquez
Vázquez ocupó cargos en la cuestionada Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) desde la gestión Menem. La relación con Néstor Lorenzo, el denominado “Yabrán de los medicamentos”. Al sindicalista de Obras Sanitarias -cercano a Moyano- lo vinculan como el origen de una estructura de empresas para ganar millones con los reintegros de las obras sociales. Los nombres del armado que están volviendo con Bellagio y el ministro Manzur.

La Política Online | 08.09.2009 20:11:00

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José Luis Lingeri. A su lado, Moyano.
 


“El Yabrán de la mafia de los medicamentos no es Néstor Lorenzo. Ese es un testaferro. El verdadero Yabrán es Néstor Vázquez”. La frase corresponde a un ex funcionario del Ministerio de Salud que conoce al detalle el circuito que hoy explotó mediáticamente, luego del triple crimen de General Rodríguez y el impulso que le dieron a la causa las denuncias de Graciela Ocaña y la investigación del juez Norberto Oyarbide.

Vázquez ocupó cargos en la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) desde la gestión de Carlos Menem. La misma Ocaña contó que a ella le llegó "un expediente donde se nos solicita constituir un fideicomiso a favor de la Asociación Bancaria y los beneficiarios eran dos empresas, San Javier e Intermedicina, propiedad o vinculadas a Néstor Vázquez, un ex funcionario de la Superintendencia de Servicios de Salud".

Fuentes del Ministerio confirmaron a este medio que como funcionario o asesor, siempre mantuvo su línea de influencia hacia la cúpula de esa cuestionada entidad, que por estas horas se mantiene expectante mientras, a los gritos, le requieren que intervenga la Obra Social Bancaria Argentina (OSBA) –ver “El Policlínico Bancario y las pruebas del horror”-. Desde esa época mantiene contactos con las obras sociales. Pero las mismas fuentes señalan que Vázquez tenía un padrino de peso: José Luis Lingeri.

El hoy titular del sindicato de Obras Sanitarias es, según fuentes consultadas, el ideólogo de la estructura de empresas proveedoras de obras sociales que se beneficiaron con el circuito de reintegros a través de la Administración de Programas Especiales (APE). Esta oficina reparte los subsidios que reciben las obras sociales sindicales para compensar algunas erogaciones por prestaciones de alta complejidad y, a su vez, cubre el déficit que puedan tener algunas de esas entidades.

En los noventa, otro organismo se encargaba de esos fondos. Era la antecesora de la SSS, la Administración Nacional del Seguro de Salud (Anssal). Su presidente, era José Luís Lingeri. Los informantes explican que este fue el germen que dio lugar a la trama de negocios a la que, ávidos de poder y dinero, empresarios del sector y testaferros interesados decidieron sacarle más jugo aún. Así aparecieron los medicamentos adulterados.

Lingeri es, paradójicamente, un dirigente de perfil muy bajo pero de los que hoy maneja más dinero en todo el país. La administración kirchnerista, luego de la estatización de Aguas Argentinas dejó en sus manos nada menos que la administración de AySA, una de las ex privatizadas más grandes del país. Esto confirma, pese al silencio que suele rodear su accionar, su cercanía con la Casa Rosada.

Empresas y retornos

Como sea, la estructura empresaria vinculada a las obras sociales que viene de la época de Lingeri y Vázquez, coincide con la sugestiva aparición empresas dedicadas al diagnóstico por imágenes o de ambulancias.

También hay otras: la investigación que llevan adelante muchos periodistas sobre el triple crimen de General Rodríguez y sus vínculos con la campaña de Cristina Kirchner, como Christian Sanz, sostiene que Vázquez era socio de Lorenzo en muchas de sus firmas, como la hoy apuntada Droguería San Javier.

Vázquez repartía su tiempo con el cargo que le había dado Carlos Menem, nada menos que el de gerente de Prestaciones de la SSS, que ya presidía el mismo Lingeri.


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Néstor Vázquez.


En aquellos años comenzó a hablarse de irregularidades en la compra por parte de las obras sociales de insumos –como medicamentos o prótesis-, cápitas de alta complejidad y tratamientos oncológicos a un paquete de droguerías y empresas en las que se repetía el nombre de Vázquez: San Javier, Solpa S.A. y Drog Eglys.

No sólo con Menem tuvo cargos Vázquez. Según información acercada por fuentes de la salud a La Política Online, estuvo cerca de la cúpula de la SSS desde aquellos años hasta estos días. De hecho, en 2005 era uno de los candidatos a quedarse con el control de la Superintendencia. En ese momento pudo más el poder del entonces jefe de Gabinete, Alberto Fernández, e impuso a un delfín suyo, Héctor Capaccioli. Sí, el mismo señalado en la causa del tráfico de efedrina.

“No importa el gobierno que esté, yo siempre voy a estar”, dicen que se vanagloria Vázquez. Hasta aquí, nadie pudo detenerlo.

Bellagio y el equipo de Vázquez

“Vamos a demostrar que además de Lorenzo, acá hay otros dos cabecillas implicados: Vázquez y (Juan José) Zanola”, aclararon a este medio desde el entorno de Ocaña. La misma fuente confirmó que, en su paso por el Ministerio de Salud, pudieron comprobar que allí el nombre de Néstor Vázquez tiene peso propio. Pero también, que no trabaja solo.

A la redacción de La Política Online acercaron información que también señala al actual titular de la SSS, Ricardo Bellagio, como parte del entramado de Vázquez. Tanto, que desde la oficina en que lo nombró Cristina Kirchner estaría rearmando el paquete de funcionarios vinculados a Vázquez, muchos de los cuáles había “limpiado” Ocaña cuando asumió la cartera de Salud.

La lista empieza por Jorge Pedro Bustos, quien fue designado por Néstor Kirchner como gerente general de la SSS y, tras menos de un año, fue echado por Ocaña. Lo apuntan como el abogado de Capaccioli y como “el número 3”, detrás de Vázquez y el mismo Bellagio, en este “regreso” de los desplazados por Ocaña. Es conocida también la relación de Bustos con Lingeri.

Bustos renunció a su cargo junto con el mismo Bellagio. Sus renuncias fueron aceptadas por Cristina Kirchner el 7 de octubre pasado mediante el decreto 1618/08. La misma lista de salidas contenía el nombre de Oscar Cochlar, Gerente de Gestión Estratégica, a quien Ocaña también luchó para sacar.

Al regresar como superintendente, Bellagio se reunió con el ministro de Salud, Juan Manzur, y la indicó que quería llenar las gerencias y subgerencias que aún tiene vacías con estos dos funcionarios. El ministro ya firmó el decreto de nombramiento y ambos se encuentran a la firma de Cristina para ser confirmados. Así, de a poco, estos funcionarios vinculados a Vázquez empiezan a regresar a la cúpula del poder en la Superintendencia.

La lista no termina ahí. Bellagio también impulsa el retorno de Silvia Albino –sub gerente de Asuntos Jurídicos- y de Jorge Quintana, quien viene siendo designado por decreto presidencial –sin interrupciones- desde la gestión De la Rúa, para el cargo de Gerente de Informática. Desde allí maneja nada menos que la base de datos de millones de afiliados.

Estos dos, más Jorge Leguiza –en otra gerencia- completan la lista de 5 funcionarios que fuentes del Ministerio de Salud apuntan como el viejo esquema de poder en la Superitendencia que Bellagio estaría tratando de reeditar. “Ellos, con Vázquez desde afuera, son los encargados de que el engranaje con los prestadores de las obras sociales funcione”, cerró un preocupado informante.

Todos los nombres fueron apuntados por Sanz en uno de sus artículos de Tribuna de Periodistas. La Política Online se comunicó con el área de prensa del Ministerio de Salud, quienes pidieron el envío por mail de la lista de nombres designados para chequear si, fehacientemente, Manzur había firmado esos decretos. Información que, claro está, deberían poder constatar casi de inmediato. Por su parte, un funcionario de alto rango de la SSS también atendió brevemente a este medio y, cuando se le mencionaron estos nombres, apenas respondió “seguí por esa línea que vas bien”.

11/09/2009 00:33 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Desde Cordoba: vacunas contra papilomavirus

Los abajo firmantes Médicos Ginecólogos de Córdoba-Argentina  damos la respuesta  a un  CUESTIONARIO enviado por  FASGO (Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia) para realizar un consenso sobre  VACUNAS CONTRA PAPILOMAVIRUS
 
1-Considera  Ud  que la prevención del cáncer de cuello y enfermedades HPV relacionadas debe considerase una prioridad de Salud Publica?
 
La prioridad es la prevención del Cáncer de Cuello de Útero. Se objeta la relación sugerida con el HPV.
 
2- Cual es la magnitud del problema (incidencia y mortalidad) en nuestro país?
 
No hay registros en nuestro país de incidencia de cáncer de cuello. La tasa de mortalidad  es de 9,49 por 100.000 mujeres ajustada a la edad recopilada del censo del año 1999 (Instituto Nacional de Estadísticas Ministerio de Salud de la Nación)  El numero de muertes por este registro es  de 1709 donde están anotadas  las muertes por cáncer de cuello y las de cáncer de útero que no especifican si es cuello o cuerpo. Es lo oficial que tenemos.
 
3-Considera Ud que los programas de Screening mediante la Citología cervicovaginal. Son herramientas suficientes para la prevención del Cáncer de cuello Uterino.
Si, si el 100% de las mujeres participaran en dicho programa de screening, y a este se le agrega la colposcopia  a partir de los 25 años, y además se trabaja sobre  los factores higiénicos- dietéticos. La prevención es óptima.  En nuestro país  el Papanicolaou se realiza en un promedio del 20% solamente.
 
4- Cual ha sido el impacto en la incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello en nuestro país logrado por los programas de screening basados en la citología cervicovaginal.
 
 No hay un programa nacional extendido a todo nuestro país con la  necesaria y suficiente  continuidad para conocer si hubo algún efecto sobre la incidencia y  mortalidad.
 
5-La inclusión de una vacuna contra el HPV en el programa nacional de vacunación como parte de las estrategias de prevención del cáncer de cuello uterino (Educación en Salud, programas de Screeening) seria recomendable.
 
No. Porque la vacuna podría prevenir  algunas  infecciones por HPV pero no esta demostrado que prevenga el cáncer.  Los estudios realizados muestran distintos porcentajes de efectividad para lesiones que raramente pueden llegar al cáncer.
 
6- Cuando considera que sería adecuado incluir a las vacunas en el programa nacional de vacunación.
Es negativa nuestra postura ya que reafirmamos la respuesta dada a la pregunta anterior.
 
7-La OMS ha evaluado la evidencia tanto sobre la eficacia  como la seguridad de ambas vacunas disponibles comercialmente., sin encontrar objeción alguna para su inclusión en programas nacionales de vacunación. ¿Es esta evaluación suficiente para considerar la inclusión de las vacunas en un programa de vacunación en nuestro país?
 
No consideramos suficiente la evaluación de la OMS, ya que hemos analizado los protocolos de ambas vacunas  y  la eficacia no es lo suficientemente probada como para indicarla en un plan de vacunación. Más aún en las  niñas de 10 a 15 años , no se investigó   la efectividad  y la seguridad sobre efectos adversos en el aparato genital.
 
8. Considerando el efecto profiláctico de las vacunas, y su mayor eficacia en personas sin exposición previa al HPV cual sería el grupo primario dentro de una política de salud pública.
 
Ninguno por cuantos niños de 6-10 años el 58%  han tenido contacto con el HPV.  Adolescentes sanos el 38% y varones sanos el 10%  Por lo tanto no justificamos la  aplicación  de la vacuna  ya que este virus  es de  común  exposición  en cualquier etapa de la vida.
 
9-Considerando que no hay evidencias de que una infección previa por HPV proteja ante una nueva exposición (aun por el mismo tipo viral) la importante protección cruzada para otros tipos oncogénicos de HPV y el riesgo persistente de infección mas allá de  los 26 años de edad, ¿ a quienes indicaría  la vacuna en el ámbito asistencial?
 Tampoco hay evidencia   de que al individuo que haya tenido contacto con el HPV, la vacuna le  sea efectiva.  Por el contrario en las dos vacunas se ha encontrado un efecto contraproducente cuando se vacuna y tiene el virus que contiene la vacuna. Por lo tanto y  en relación a la respuesta anterior no indicaríamos en ningún grupo etario.
 
10-En que situaciones especiales consideraría administrar la vacuna. Ej Inmunosupresión. grupos de riesgo epidemiológico, hombres, etc.
 
La  respuesta negativa es obvia.
 
11- En quienes contraindicaría la aplicación de la vacuna.
 No encontramos indicación,  aun en forma gratuita.
 
Dra Teresita Audisio
Prof Ginecologia  Fac. Med. U.Nac Cba
A cargo del Area T.G.I Hospital Materno-Neonatal-Cba
Especialista en Ginecologia y Citopatologia
 
Dr Osvaldo Vainer
Ex Docente de la I Catedra de Ginecologia
 F.Ciencias Medicas U.N.C
 
Dr Rogelio Ramallo
Ex  Jefe del Dto T.G.I  Hospital Materno Provincial de Cba.
Especialista en Ginecologia y Citopatologia
 
Dr Federico Vazquez.
Especialista en Ginecologia - Anatomía Patología y Citopatologia
 
Dr Oscar Rodríguez Gonzalez
A cargo del area T.G.I del Hospital Misericordia de Cba.
Especialista en Ginecologia. y Obstetricia.
 
Dra Claudia Ringelheim
Integrante del Area  T.G.I Hospital Materno-Neonatal
Especialista en Ginecologia y Obstetricia.
 
Dra Nuria Pelliza Palmes
Integrante del Area T.G.I Hospital Materno-Neonatal .Cba
Especialista en Tocoginecologia.
 
Nos reservamos el derecho de no aceptar opiniones  de los profesionales que presentan conflictos de interés en relación a las empresas farmacéuticas que comercializan las HPV-vacunas.
 
Ponemos a disposición la bibliografía que respalde las respuestas emitidas al cuestionario de FASGO.

02/09/2009 10:42 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Aborto legal, gratuito y cuidando a las mujeres

Entre las cosas pendientes, y las cosas en las que hay riesgo de fuerte retroceso. En lo que se relaciona con la parte que me toca, incluía que la ley de 1921 reconoce en su texto la despenalización del aborto en cualquier caso de aborto, si se lo lee según las normas del idioma castellano (y no en el del patriarcado). Y que siendo -como es- el misoprostol un medicamento básico esencial, debería ser provisto y garantizado (y producido, seguramente) por el Estado. El espacio no dio para que entrara todo lo que dijimos.

Un saludo
Gonzalo
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A UNA SEMANA DE ABIERTO EL NUMERO PARA INFORMACION DEL MISOPROSTOL
Una línea con record de llamados
En apenas siete días, mujeres de catorce provincias se comunicaron con el número que ofrece una organización feminista para dar información sobre el aborto con medicamentos. Los fundamentos.
Por Mariana Carbajal


Mujeres de catorce provincias se comunicaron en la primera semana a la línea habilitada para dar información sobre el aborto con medicamentos. La iniciativa fue lanzada a fin de julio en el país por una ONG feminista, en el marco de un proyecto regional que apunta a democratizar la información que está disponible, publicada por la OMS y la Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia, y permitir que llegue a las mujeres de sectores más vulnerables que no tienen acceso a Internet, para contribuir a reducir las muertes como consecuencia de abortos inseguros, principal causa de la mortalidad materna en la Argentina. “Las mujeres que llaman están muy agradecidas”, comentó a Página/12 la trabajadora social Verónica Marzano, una de las activistas que atiende el teléfono, un número de celular (011-156-664-7070), al cual también se puede enviar un mensaje de texto pidiendo que le devuelvan la llamada. Organizaciones del movimiento de mujeres, sociales y académicas expresaron su respaldo a la propuesta, que ya está en marcha en Ecuador y Chile y pronto se replicará en otros países de Latinoamérica.

“Más información, menos riesgo” es el espíritu con el cual activistas de la ONG Lesbianas y Feministas por la Descriminalización del Aborto se sumaron a una iniciativa que surgió un año atrás en Ecuador, para informar sobre el uso del misoprostol, una droga de uso obstétrico, que puede ser utilizada para interrumpir un embarazo. “No brindamos asesoramiento. Acercamos a las mujeres información avalada por la Organización Mundial de la Salud y la Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia”, explicó Marzano, integrante de Lesbianas y Feministas por la Descriminalización del Aborto. “Quienes atendemos la línea no somos médicas”, aclaró. “Del feminismo aprendimos la importancia de transmitir información entre mujeres. Este enfoque de educación entre pares fue muy usado por las personas VIH+ y por los grupos LGTB (lesbianas, gays, transexuales, bisexuales) durante la crisis del sida con resultados óptimos”, sostiene el folleto que imprimieron para darle difusión.

Mujeres de 18 a 45 años, de distintas puntos del país, llamaron desde que se dio a conocer el número a fin de julio. “La información no las compromete a tomar ninguna decisión”, agregó Marzano. “Las que llaman a la línea ya conocen el misoprostol, pero tienen mala información que puede derivar en un aborto inseguro”, apuntó. Trabajan con un protocolo de atención y cuentan con el asesoramiento de un comité médico.

El misoprostol es considerado una droga “esencial” por la OMS. La Flasgo publicó un manual donde se detalla sus usos obstétricos, entre ellos la posibilidad de suministrarlo para interrumpir un embarazo. El derecho a la información, a la libre expresión y a conocer los avances de la ciencia son los tres pilares en los que se fundamenta la propuesta, que respalda la organización internacional holandesa Mujeres sobre las Olas, conocida por el barco que lleva a la costa de países donde el aborto está prohibido para realizar las IVE a bordo. Las promotoras de la línea recibieron en el país el asesoramiento de la Asociación por los Derechos Civiles (ADC). “La falta de acceso igualitario a información pública afecta a la salud, la libertad, la dignidad y hasta la vida, por estas razones resulta esencial democratizar la información”, señaló Alvaro Herrero, director ejecutivo de la entidad.

Para el epidemiólogo Gonzalo Moyano, la línea responde a una razón de “estricta justicia y salud pública”. “La mortalidad materna por aborto inseguro en la Argentina es escandalosamente alta. Las mujeres tienen un derecho, que todavía no está plenamente reconocido, a decidir qué hacen con su cuerpo”, opinó Moyano, profesor de la Cátedra Libre de Salud Pública y Derechos Humanos de la UBA, uno de los referentes que expresó su adhesión al proyecto, junto con casi un centenar de organizaciones y representantes del movimiento de mujeres y de entidades sociales y académicas como el Grupo de Estudios sobre Sexualidades, del Instituto de Investigaciones Gino Germani, de la Facultad de Ciencias Sociales de la UBA, la APDH de La Matanza, la Asamblea de Mujeres de la Federación de Organizaciones de Base, la Asociación de Especialistas Universitarias en Estudios de la Mujer (Adeuem) y el Area de Género y Derechos Humanos de las Mujeres, Instituto de Derechos Humanos, de la Facultad de Ciencias Jurídicas de la Universidad Nacional de La Plata.

El proyecto nació en junio de 2008 en Ecuador, donde existe un marco normativo similar a la Argentina. A pesar de ser ilegal, salvo algunas excepciones, se estima que se realizan en ese país alrededor de 95.000 abortos por año. El 28 de mayo, una línea similar a cargo de la Red de Salud de las Mujeres arrancó en Chile, donde el aborto está prohibido.

 

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14/08/2009 08:52 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Los mitos de los yanquees: la reforma de la salud en manos de las corporaciones

Nuevamente la evidencia de cual es el camino a seguir, y el contraste con el que estamos tomando. La salida para la salud es algo completamente distinto a lo que aquí se hace.Se sabe lo que hay que hacer, y se actúa en contrario. En EEUU son 50 por día, según lo que aquí se dice.En Argentina son casi 20 niñxs menores de un año; todos por causa evitable (que el ministerio se empeña en decir 'reducible'; reducir la muerte será convertirla en qué cosa?). Necestaremos aquí un héroe? Será Bombita Rodríguez? O habrá que volver a Carrillo? Ah, si hubiera un gobierno peronista!

Un saludo
Gonzalo
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La reforma del sistema de salud necesita un héroe 
Por Amy Goodman


Publicado el 12 de agosto, 2009

Escuche

Imaginemos la siguiente escena. Estados Unidos, 2009. Dieciocho mil personas murieron en un año, un promedio de casi 50 al día. ¿Quién los está eliminando? ¿Qué los está matando?

Para investigarlo, el Presidente Barack Obama podría verse tentado a llamar a Jack Bauer, el agente de inteligencia inescrupuloso de la exitosa serie de televisión “24”, que siempre emplea la tortura y una serie de otras tácticas ilegales para ayudar al presidente a combatir el terrorismo. Pero el terrorismo no es el culpable aquí:

Es la falta de asistencia médica adecuada. Entonces, quizá la solución del presidente no sea Jack Bauer, sino el actor que interpreta ese papel.

El protagonista de “24” es representado por Kiefer Sutherland, cuya familia tiene conexiones muy fuertes con la reforma del sistema de asistencia médica en Canadá. Sutherland es nieto del fallecido Tommy Douglas, el político canadiense pionero a quien se le atribuye la creación del moderno sistema de asistencia de salud canadiense. De joven, Tommy Douglas casi pierde una pierna. Su familia no podía pagar el tratamiento, pero un médico lo atendió en forma gratuita, con la condición de que sus estudiantes pudieran observar. De adulto, Douglas vio el impacto de la pobreza generalizada provocada por la Gran Depresión. Entrenado como pastor de la iglesia, tenía un estilo de oratoria popular.

Incursionó en la política, y formó parte del partido Federación Cooperativa del Commonwealth. Tras varios años en el Parlamento, lideró la decisiva victoria de su partido en la provincia de Saskatchewan, que llevó al poder al primer gobierno social-demócrata de América del Norte.

Douglas se convirtió en gobernador de Saskatchewan y fue pionero en la implementación de políticas progresistas allí, como la expansión de los servicios públicos, la sindicalización y el seguro público de los automóviles. Pero la mayor batalla de Douglas, por la cual es más recordado, es la creación de un seguro de salud público universal, denominado Medicare, que fue aprobado en Saskatchewan en 1962 y garantizó asistencia médica para todos los habitantes. Los médicos de la provincia hicieron una huelga que duró 23 días y que contó con el apoyo de la Asociación de Médicos de Estados Unidos. A pesar de la oposición de la industria, el programa Medicare de Saskatchewan fue tan exitoso y popular que fue adoptado en todo Canadá.

Tommy Douglas dijo: «La medida del valor de un gobierno no es solamente el Producto Nacional Bruto, tampoco el equilibro de la balanza internacional de pagos, no está solamente en la cantidad de reservas de oro. Seguramente el valor de un gobierno está en lo que hace por su gente, la medida en que mejora su calidad de vida, mejora la asistencia de salud, les da mejores medidas de seguridad, mejores estándares de valores morales. Eso es lo que hace grande a una nación».

Mientras Tommy Douglas luchaba por el sistema de salud en Canadá, una batalla similar se libraba en Estados Unidos. Esa batalla tuvo como consecuencia la aprobación de los programas Medicare y Medicaid, que garantizaron cobertura médica a los ciudadanos de tercera edad y a los pobres, a través de un sistema de pagador único.

Rush Limbaugh, Glenn Beck de Fox News y grupos financiados por la industria de los seguros están alentando a la gente a que interrumpa las reuniones con miembros del Congreso en las sedes de los gobiernos locales. Algunos de los enfrentamientos se han tornado violentos, o al menos amenazadores. Fuera de un evento encabezado por el Presidente Obama en Portsmouth, New Hampshire, un manifestante con una pistola atada a la pierna llamó la atención con un cartel que decía “Es hora de regar el árbol de la Libertad”. La cita completa de Thomas Jefferson, que no fue incluida en el cartel, prosigue así “…con la sangre de los tiranos y de los patriotas”. Rush Limbaugh dice que “24” es uno de sus programas preferidos. Hasta visitó el set de filmación. Rush debería aprender del actor que representa a su héroe, Jack Bauer. Limbaugh y su séquito pueden descubrir que la verdad no es tan satisfactoria como la ficción.

En 2004, un encuesta realizada por la Canadian Broadcasting Corporation nombró a Tommy Douglas como “El canadiense más grande” de todos los tiempos. En una manifestación en el año 2000 contra los esfuerzos por echar atrás el sistema de Medicare en la provincia de Alberta, Kiefer Sutherland defendió al sistema público de pagador único de Canadá.

Dijo: “El sistema de asistencia médica privada no funciona. Estados Unidos está intentando cambiar su sistema. Es demasiado caro conseguir asistencia médica total en Estados Unidos. ¿Por qué razón vamos a emular su sistema aquí?", se preguntó Sutherland. Y continuó "Considero que es un tema humanitario. Este es un tema sobre lo que está bien y lo que está mal, lo que es decente y lo que no”. 

Quizá Jack Bauer pueda ser nuestra salvación.

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14/08/2009 08:49 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

enfermeria

Dos colegas de Enfermería fueron asesinadas por el sistema:  

 

A la muerte simbólica que se somete habitualmente  a muchos trabajadores de la salud a través de humillarlos a la pobreza, a la violencia laboral, a la discriminación y a la sumisión a la libre voluntad de los autoritarios, ahora, hay condena real de muerte orgánica .  

El chivo expiatoria: la gripe A, el asesino: el sistema de salud, los testigos mudos de este crimen: todos nosotros    

El luto, interpretado como angustiarse  llorar y guardar silencio, es un componente eterno de nuestra Profesión, sirve únicamente, mientras esperamos las próximas víctimas.

La muerte de estas dos colegas refuerza y es “útil” para las corruptas autoridades sanitarias para seguir imponiéndonos que la  idea es que tenemos que trabajar hasta morir, que la entrega de la propia vida es parte del servicio.

Los que no compartimos estas ideas genocidas, algún día saldremos colectivamente del coma moral y social  provocado por los perversos dictadores. Y nosotros los muertos simbólicos sepultaremos a esta lacra  de vivos inmorales. Hasta nunca o hasta ese momento 
 
 
Abelans Miguel Angel

16/07/2009 22:34 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Comentario de Gonzalo sobre la gripe porcina

Más allá del acápite de dudoso gusto -y no recordar bien, pero creo que las 4 muertes en Chile son previas a la 1º de Argentina; es decir, en Chile siguieron habiendo casos (y cuatriplican los de Argentina) pero la mortalidad se mantiene estable- lo que parece cierto es que aquí es donde se notan las diferencias. Y se cae la mentira del IndeK, y la pérdida de tiempo y de oportunidades respecto de la famosa APS que se llena la boca cuanto funcionari@ aparece pero nadie se hace cargo. Para recordar, la APS es una estrategia de Atención de la Salud que pone la salud al alcance de la gente en donde vive, se ha demostrado efectiva (y especialmente costo-efectiva) en todo lugar que se ha implementado con mediana seriedad, y aquí no se ha avanzado nada desde hace décadas. Cuando un funcionario dice que va a hacer algo (caso GGG) se dedica a usar los recursos para su beneficio y deja colgada a la gente: su proyecto de ‘Médicos Comunitarios’ sirvió solo para su autobombo y ahora la gente que ‘formó’ está colgada. La pobreza sigue siendo el principal factor de riesgo (y no es que sea un ‘grupo de riesgo’; es increíble como fácilmente se estigmatiza a las personas con cualquier problema de salud; uno diría que el ‘grupo de riesgo’ más peligroso de la Argentina son los funcionarios, y si están en campaña peor: en el conurbano un funcionario retiró la única mucama de una Unidad Sanitaria para ‘afectarla’ a tareas de campaña de un intendente con candidatura testimonial). Y la pobreza o bien se mantiene o bien crece en este país. No queda ya duda. La inequidad se mantiene (30 veces más rico el 10% más rico que el 10% más pobre), y el proyecto que el oficialismo dice que hay que defender a capa y espada no parece ser solución. El IndeK necesitó no admitir un segundo trimestre de decrecimiento (porque ‘diagnosticaría’ recesión, y no es un buen momento) y si el primer trimestre dio -0,5 este da “0,2” para no ser dos seguidos con números negativos. Fiúú, nos salvamos de la recesión, como decía el Super Agente 86, ‘por un pelín’. Lástima que la realidad (que alguien dijo que era la única verdad) dice cada día otra cosa.

Las decisiones sobre políticas sociales y sobre salud son contrarias a las necesidades de la población, especialmente de la población pobre. En salud todo el mundo sabe qué hay que hacer. Y todo el mundo sabe qué intereses se afectan con eso que hay que hacer. Pues bien, el silogismo que esto constituye es que no se hace lo que se sabe que hay que hacer porque se privilegian los intereses de la Industria de la Salud. Y el principio lógico del tercero excluido establece que se prefiere seguir dañando los intereses de los sectores populares.

Un saludo

Gonzalo

 

BOMBA DE TIEMPO en el conurbano bonaerense

La mortalidad por gripe A es siete veces mayor a la de Chile

Si bien la tasa de mortalidad del virus A (H1N1) en el país es similar a la que cada año presenta la gripe estacional, llama la atención que hoy sea siete veces superior a la que registra Chile, país con más del tripe de personas contagiadas. Los especialistas consultados por PERFIL para explicar esta diferencia ponen el acento en los indicadores socio-sanitarios del Conurbano bonaerense. Insisten en que también hay que incluir a los pobres a la hora de pensar en población de riesgo.

Por Florencia Ballarino*

http://www.diarioperfil.com.ar/edimp/0374/articulo.php?art=15137&ed=0374

 

23/06/2009 18:10 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Los que se joden son los pobres

BOMBA DE TIEMPO en el conurbano bonaerense

La mortalidad por gripe A es siete veces mayor a la de Chile

Si bien la tasa de mortalidad del virus A (H1N1) en el país es similar a la que cada año presenta la gripe estacional, llama la atención que hoy sea siete veces superior a la que registra Chile, país con más del tripe de personas contagiadas. Los especialistas consultados por PERFIL para explicar esta diferencia ponen el acento en los indicadores socio-sanitarios del Conurbano bonaerense. Insisten en que también hay que incluir a los pobres a la hora de pensar en población de riesgo.

Por Florencia Ballarino*

El escenario más temido por las autoridades sanitarias se hizo realidad: la gripe A (H1N1) llegó a los sectores más humildes del Conurbano bonaerense y en menos de una semana dejó seis muertos. Si bien hubo un caso en la Ciudad de Buenos Aires, la mayoría de los menores fallecidos pertenecían a familias de clase trabajadora de Ituzaingó, Gregorio de Laferrere y Haedo. ¿Es casualidad?

Los especialistas consultados por PERFIL coinciden en que la circulación del nuevo virus entre los más vulnerables podría provocar un fuerte aumento de enfermos graves. El ministro de Salud de la provincia de Buenos Aires, Claudio Zin, explicó: “Los casos fatales registrados no obedecen a que el virus A (H1N1) se haya vuelto más agresivo, lo que sucede es que está empezando a comprometer a un grupo de población más suceptible a las enfermedades”.

Por eso, las nuevas medidas de prevención apuntan desde el martes a los grupos de riesgo, entre los que se encuentran los menores de 2 años, los mayores de 65 y aquellos que padecen afecciones crónicas respiratorias o son inmunodeprimidos, entre otras patologías. Sin embargo, el sanitarista Aldo Neri advirtió que las condiciones de vida también tienen que ver con la vulnerabilidad de la población. “La pobreza, la desnutrición, el hacinamiento y la falta de acceso al agua potable son un caldo de cultivo no sólo para la gripe A sino también para cualquier tipo de enfermedad infecto-contagiosa”, sostuvo el ex ministro de Salud de la Nación.

De acuerdo con un relevamiento realizado por SEL Consultores en mayo, en el área metropolitana (Capital Federal y Gran Buenos Aires) hay 4 millones de personas que viven en la pobreza. De ellas, 1,2 millón son indigentes, es decir que no tienen ingresos para los alimentos más básicos. Los índices son mucho más elevados en el Conurbano (36,8% y 11,8%) que en la Capital (13,9% y 3,1%) y tienden a agravarse cuanto más lejos estén de la General Paz.

 

Diferencias. Argentina ocupa el cuarto lugar entre los países que registran más casos fatales por el nuevo virus desde que se declaró la pandemia. Mientras en Chile se confirmaron 4.315 casos y cuatro muertes, en la Argentina, con 1.010 casos confirmados, las personas fallecidas ya suman siete.

¿Por qué esa diferencia? “Tiene que ver con lo mismo que pasa en México con relación a EE.UU., que tiene muchos más afectados pero menos muertos. Lo que pasó es que acá como en México el virus llegó a los más vulnerables. Ya no es más una enfermedad de la clase media que viaja a Disney y estamos superando la tasa de mortalidad del 0,5% que tiene el virus a nivel mundial”, manifestó Edgardo Trivisonno, ex subsecretario de Salud porteño. “Va a haber más muertos porque se habla de controlar a los grupos de riesgos, pero el tema es que los grupos de riesgo no son sólo los diabéticos, los bebés prematuros o los que tienen enfermedades respiratorias, los vulnerables también son los pobres y en la Argentina creció la pobreza. Acá está en riesgo el 50% de la población”, alertó, indignado.

Para el médico sanitarista y sociólogo José Carlos Escudero, el país trasandino tiene la mitad de mortalidad infantil que la Argentina a pesar de la desigualdad social (ver infografía). “Chile tiene un sistema estatal de atención primaria y medicina preventiva muy bueno que podría explicar por qué los casos de gripe se detectan rápido y reciben tratamiento precoz”, puntualizó. Aunque por ahora la tasa de mortalidad por el nuevo virus en el país es del 0,6%, una cifra similar a la de la gripe estacional, la enfermedad puso al descubierto las falencias del sistema de salud argentino, con guardias de hospitales públicos y privados desbordadas.

“Esta es la punta del iceberg de un sistema sanitario ineficiente. Hay que discutir una reforma urgente de salud y, sobre todo, hacer atención primaria”, concluyó Trivisonno.

 

*Informe Gabriela Manuli.

 

23/06/2009 18:09 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Desde el Posadas

Desde el Hospital Posadas:
Muchos internados, la mayoria con mal pronostico, motivo de ingreso NAC secundaria a H1N1, con base de HIV. Los que no son HIV confirmados (periodo ventana?), son mujeres en la etapa perinatologica.... o ancianas.
Psicosis total entre el personal, las estimaciones mas optimistas es que vamos a terminar todos enfermos.
Faltan los N95, nos mandan barbijos de pintor.
Igual, caeremos en alguna de las 3 oleadas dicen los que saben...
Nada mas por ahora.
Atchissssssssssss!!!

 

23/06/2009 18:08 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

La influencia de los medios de desinformacion y manipulacion de mentes

Apenas 39 casos de Influenza Humana y todos qieren usar guantes y mascarilla,
 
  mas de 1.1 millón con SIDA y nadie quiere usar condon !!! 

Graciela Ghirardi
 
23/06/2009 18:08 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Gripe

Virus mexicanos

http://www.telegrafo.com.ec/opinion/columnista/archive/opinion/columnistas/2009/05/01/Virus-mexicanos-.aspx

JAIME BREILH 
Médico. Investigador 

 
Los que trabajamos en la investigación de los impactos colectivos en salud sabemos que hay que hurgar profundo para comprender bien el origen, las verdaderas víctimas y aun los beneficiarios –aunque parezca mentira- de las epidemias.

En la historia más reciente de la humanidad ciertas enfermedades transmisibles de rápida propagación, y que provocan efectos agudos con algún grado de letalidad, a la par que han alcanzado enorme resonancia e incluso pánico, nos dejan lecciones sobre la interpretación y el afrontamiento de estas epidemias del siglo XXI. Dicho de otro modo, la respuesta inmediata y responsable que ha dado el Ministerio de Salud a los niveles de alarma fijados por la OMS, nos tranquiliza por un lado, pero, por otro, nos confronta al desafío urgente de comprender lo que verdaderamente sucede.

Al igual que la gripe aviar, la epidemia porcina y su transmisión al ser humano tienen su origen en la cría transnacional de animales. Al amparo de los tratados de libre comercio han florecido gigantes empresas porcícolas como las Granjas Carroll, en México, propiedad de Smithfield Foods, y con filiales en todo el mundo. Ese tipo de agrotecnología de punta, orientada a la elevación de la productividad se monta siempre sobre condiciones peligrosas de confinamiento animal masivo y contaminación ambiental. De ahí la multiplicación de ambientes perfectos para la recombinación de virus de distintas cepas y su diseminación.

A pesar de voces de alarma de las comunidades y universidades, los mega negocios de la globalización despliegan sus maquinarias de lucro impunes y sobreprotegidas por los tratados. 

Los balances de esas epidemias, como sucedió con la gripe aviar, nos muestran que muchas veces su casuística no necesitó ser siquiera desbordante, con que se acumulen casos visibles y una campaña mediática que alimente el pánico, se abren jugosos negocios para las transnacionales farmacéuticas y de biotecnología como GlaxoSmithKline, Gliead Sciences y Roche, que controlan la producción de antivirales y vacunas; las epidemias son inmejorables  oportunidades de negocio. En un trabajo de Silvia Ribeiro publicado en la Jornada de México (29/04/09) se explica cómo al solo anuncio de la nueva epidemia en México, las acciones de Gilead subieron 3%, las de Roche 4% y las de Glaxo 6%.

Nosotros debemos desentrañar las lógicas perversas del “capitalismo del shock” y responder preguntas claves: ¿Por qué epidemias más numerosas y severas no alcanzan la resonancia y los niveles de respuesta que ameritan? ¿Por qué los gobiernos y organizaciones que defienden el capitalismo agresivo y el libre comercio, dispuestos a gastar millones en insumos curativos y vacunas, no asumen como parte de la prevención los correctivos de fondo sobre las  industrias peligrosas? 

Y hablando de virus “mexicanos” los ecuatorianos deberíamos preguntarnos además: ¿Cuál virus es más pernicioso para un proyecto de defensa de la vida y el vivir saludable, la cepa viral porcina incubada en Veracruz, y cuyo ingreso al país será seguramente limitada, o el virus del dinero sucio del cartel mexicano de Juárez que parece haber penetrado en la política ecuatoriana?, según lo denuncia “El Comercio” de Lima y “El Mercurio” de Santiago (12/04/09).

 

Los negocios con la gripe

Dudas sobre la gripe porcina

Donald Rumsfeld, ex jefe del Pentágono, cobra el 10% de cada caja del antiviral que se promociona como cura y cuyos stocks estaban por vencer. Un informe que preocupa

04/05/09
http://www.asteriscos.tv/noticia-20314.html

 

Por Walter Goobar

www.waltergoobar.com.ar

Detrás del fármaco que por estos días se presenta al mundo como una cura milagrosa contra la virtual pandemia de fiebre porcina, se esconde una oscura trama de manipulaciones, negociados, tráfico de influencias -y trafico de influenza-, que tienen como protagonista central a uno de los personajes más siniestros de la política norteamericana: el ex secretario de Defensa Donald Rumsfeld. 

Este halcón de la era Bush -quien siempre agitó el fantasma del bioterrorismo-, se embolsa un 10 por ciento de cada caja de Tamiflu que hoy se vende en el mundo.

En 2005 se lanzó a rodar la teoría de una inminente epidemia de gripe aviar a partir de un virus que había sido detectado nueve años antes en Vietnam. 

Aquel virus sólo se había cobrado una media de once fallecimientos al año en todo el mundo, porque la gripe aviar nunca se transmitió de humano a humano. 

Pero aquella falsa peste permitió presentar al mundo una poderosa "arma preventiva", un antiviral llamado Tamiflu.

En realidad, la psicosis de gripe avier fue inventada para justificar el Tamiflu, un antiviral que era propiedad de Gilead Sciences Inc., una empresa que pertenecía al ultraconservador Donald Rumsfeld, quien desde 2001 era jefe del Pentágono. 

La empresa de Rumsfeld vendió en 1996 la patente del antiviral a los laboratorios Roche de origen suizo.

Pese a que su eficacia estaba en duda, gracias a la gripe aviar y al sigiloso lobby ejecido por Donald Rumsfeld desde el Pentágono, el Tamiflu se convirtió en la gallina de los huevos de oro. Los ingresos por las ventas del antiviral pasaron de 254 millones de dólares en el 2004 a más de 1.000 millones en el 2005.

En esa época, la empresa de Rumsfeld pretendió recuperar la licencia alegando que Roche no hacía esfuerzos suficientes por fabricar y comercializar el antiviral. Las presiones del jefe del Pentágono dieron resultado y ambas empresas acordaron constituir dos comités conjuntos para coordinar la comercialización y las licencias. 

Además, Roche pagó a Gilead Sciences Inc regalías retroactivas por valor de 62,5 millones de dólares más otros 18,2 millones extra por ventas superiores a las contabilizadas entre 2001 y 2003.

Un mes después de aquel acuerdo, la revista Fortune dedicó una nota al célebre accionista de Gilead. Fortune estimó que el valor de las acciones de Rumsfeld podían alcanzar los 25 millones de dólares y que la demanda internacional de Tamilflu en 2005 había engrosado los bolsillos del secretario de Defensa en un millón de dólares.

La revista calculó las ventas de Tamilflu alrededor del mundo en mil millones de dólares ese año, incluido un pedido de 58 millones de dólares por parte del Pentágono, cuyo titular era entonces Rumsfeld, señala Pascal Beltrán del Río, director del diario mexicano Excelsior.

Rumsfeld afirma que no tuvo nada que ver en la decisión de la administración Bush de apoyar y aconsejar el uso del Tamiflu a nivel mundial, pero su nombre también aparece unido a una vacunación masiva contra una supuesta gripe del cerdo durante la Administración de Gerald Ford en la década de los 70, que dio como resultado más de 50 muertos a causa de los efectos secundarios.

El máximo propagandista de las falsas armas químicas y biológicas de Saddam Hussein, también niega haber tenido que ver con la compra por parte del Pentágono, del Vistide, otro fármaco de su laboratorio que fue adquirido después de los atentados a las Torres Gemelas para evitar los efectos secundarios que podía producir la vacuna de la viruela entre los soldados norteamericanos a los que se les aplicó masivamente antes de enviarlos a Irak.

Cuando el gobierno británico anunció la compra de 14.6 millones de dosis de Tamilflu, la prestigiosa revista científica The Lancet puso en duda la efectividad del antiviral en casos de epidemia y apuntó que su uso indiscriminado podría desalentar prácticas más útiles, como la higiene y el aislamiento.

El jefe de la investigación, Tom Jefferson, indicó que hasta ese momento ni el Tamiflu ni el Relenza habían reducido la mortalidad entre los pocos enfermos de gripe aviar a los que se les había suministrado. 

En diciembre de 2005, cuatro de los ocho enfermos de gripe aviar que fueron tratados con Tamiflu en el hospital Ho Chi Min de Vietnam, fallecieron. 

En Japón, que es uno de los principales compradores del antiviral, el consumo del medicamento en menores de edad ha sido asociado con conductas anormales y hasta suicidios, según publicó en 2007 el diario británico The Guardian.

Una investigación de la ONG canadiense Globalresearch, aventura que el virus de la gripe porcina, habría sido fabricada en laboratorios militares de Estados Unidos. 

Una de las evidencias que abona esta hipótesis es que en 2005 un patólogo de la Fuerza Armada de los EEUU que estaba bajo las ordenes de Rumsfeld, reconstruyó la secuencia genética del mortífero virus de la infuenza española que en 1918 mató a 50 millones de personas, según publicó la revista científica Nature. ¿Para que lo hicieron?

Si la gripe es -o era porcina- ¿cómo se explica que no haya un solo cerdo infectado?

Por último, ¿No es extraño que esta nueva pseudoepidemia coincida con la fecha de vencimiento del Tamiflu stockeado en todo el mundo desde 2005?

Todos los interrogantes que suscita la actual epidemia con epicentro en México forman parte de un complejo entramado que comienzan y terminan en el índice Nasdaq: por lo pronto, las acciones de Gilead subieron 3 por ciento, las de Roche 4 y las de su competidor Glaxo 6 por ciento.

 

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07/05/2009 23:25 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Sobre el dengue por la universidad de La Plata

Estudian alternativas para combatir el Dengue
Investigadores del Centro de Estudios Parasitológicos y de Vectores de la Facultad de Ciencias Naturales buscan erradicar al mosquito a través del control biológico. Aseguran que si se suspende el combate en invierno, la situación se agravará en el próximo verano

http://www.unlp.edu.ar/articulo/2009/4/15/dengue


Los investigadores de la UNLP advierten que aunque las bajas temperaturas determinen la desaparición de los mosquitos que transmiten dengue “las medidas preventivas deben continuar porque, en caso contrario, en primavera y verano próximo el problema se agravará”. Los especialistas en vectores recomiendan “mantener todas las medidas de prevención y ataque contra el insecto”.
“El Dengue llegó a la Argentina para quedarse”. Así de contundentes se muestran los especialistas del Centro de Estudios Parasitológicos y de Vectores (CEPAVE) de la Universidad Nacional de La Plata. Durante una conferencia sobre el tema que se realizó esta tarde en la facultad de Humanidades, advirtieron además que la proximidad del invierno y la llegada de los primero fríos representan una verdadera amenaza en la lucha por erradicar al Aedes aegypti, el mosquito transmisor del virus. Es que cuando las temperaturas descienden, el mosquito desaparece, pero sus huevos pueden sobrevivir por años, esperando las condiciones de climáticas propicias para eclosionar, dando nacimiento a las larvas y, consecuentemente, a una nueva generación de estos insectos.
A partir de los estudios realizados por el CEPAVE, se logró establecer que, en la provincia de Buenos Aires, el mayor incremento poblacional de las colonias de Aedes aegypti se da en el mes de marzo. Pero los investigadores de la UNLP explicaron que, a diferencia de lo que ocurre en el norte de nuestro país, el mosquito no está presente durante los meses de frío.
Para el doctor Arnaldo Maciá, investigador del CEPAVE, “la llegada del invierno y la consecuente desaparición de los mosquitos termina por transformarse en un arma de doble filo porque se relajan los sistemas de control y las políticas sanitarias y de prevención sobre la falsa creencia de que la amenaza del Dengue está superada”. “Lo peor que podemos hacer es no prevenir en la época en que el mosquito no está”, sentenció.
Es que el Aedes aegypti cuenta con una adaptación natural que resulta clave a la hora de instrumentar mecanismos de control de la enfermedad. Los huevos de esta especie de mosquito tienen la capacidad de pasar largos períodos de hibernación en diapausa; es decir que no eclosionan hasta que la temperatura media del ambiente no supere los 14 grados centígrados. Gracias a esta  cualidad, los embriones pueden mantenerse con vida aún en lugares completamente secos a la espera de agua y calor.

Conferencia sobre Dengue en Humanidades

Al respecto, Maciá subrayó que “el hecho de no tener presencia de mosquitos adultos durante el invierno es una gran ventaja que tenemos que saber aprovechar, pero si no se llevan adelante acciones preventivas en esos meses estamos favoreciendo que permanezca el germen de la próxima generación; así, la ventaja se transforma en desventaja”. Una hembra puede poner un promedio de entre 100 y 120 huevos por ovipostura, hasta cuatro veces en su vida.
Si bien el dengue se había declarado erradicado de Argentina en 1963, desde 1989 la población del mosquito comenzó a expandirse de nuevo en la región. Científicos del CEPAVE detectaron su presencia en la provincia de Buenos Aires y en la ciudad de La Plata en el año 1996. A partir de allí, este Centro realizó mediciones semanales de densidad y desplazamiento de las poblaciones de Aedes aegypti durante más de dos años. “En el 2000 presentamos un informe detallado a las autoridades sanitarias anticipando que esto que vivimos hoy podía ocurrir”, indicó Maciá.
El especialista en insectos vectores de enfermedades explicó que “desde hace decenas de años se sabe que la distribución geográfica del mosquito va de los 35º de latitud norte hasta los 35º de latitud sur; de modo que era de esperar que el mosquito colonizara esta región si no se ponían barreras artificiales”.
Desde el CEPAVE insisten en que, hasta ahora, el mejor mecanismo para controlar la enfermedad es la prevención y educación de la población respecto a medidas personales tales como destrucción de los criaderos y protección contra la picadura de mosquitos de actividad diurna, incluso el empleo de mosquiteros, ropas protectoras y repelentes. En cuanto a los criaderos, lo común comprende recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumáticos viejos y otros objetos como frascos, envases o floreros. Otra medida de vital importancia es la fumigación, que debe ser constante, y continuar aún durante el invierno”.
Sin embargo, en los laboratorios de la UNLP se desarrollaron investigaciones en búsqueda de mecanismos de control biológico para erradicar al mosquito y, especialmente, a las larvas. Es decir, la utilización de enemigos naturales que permiten regular y controlar el crecimiento de las poblaciones de mosquitos.
Dentro de la gama de los patógenos, se descubrió un hongo llamado Leptolegnia Shermani que, en las pruebas de laboratorio, ha demostrado tener una gran efectividad en la eliminación del mosquito. La ventaja de esta alternativa es que no afecta a otras especies animales ni vegetales. No obstante, esta investigación recién superó la etapa de laboratorio; ahora se deberán efectuar los estudios de campo –se estima que pueden durar más de un año- para evaluar si su efectividad se mantiene cuando el hongo es liberado en ambientes naturales.
También se han realizado ensayos con depredadores naturales que se alimentan de las larvas y otros estados inmaduros de los mosquitos. Por ejemplo, se logró determinar que los copépodos –pequeños microcrustáceos que habitan los mares y lechos de agua dulce-  pueden dar excelentes resultados si se los aplica en tanques o cisternas de agua utilizadas por el hombre para su consumo en aquellas poblaciones que no cuentan con redes de agua corriente.
En los laboratorios del CEPAVE también se hicieron pruebas exitosas con Planarias, un pequeño gusano de forma plana que se alimenta de las larvas y funciona muy bien en pequeños receptáculos de agua. No obstante, este depredador es de acción limitada ya que no tiene la capacidad de trasladarse de un lugar a otro y colonizar así los diferentes criaderos.
Para espacios más grandes, como fuentes o piscinas, se ha demostrado la conveniencia de sembrar mojarritas; de hecho, con apenas un par de estos pequeños peces se puede controlar y erradicar las larvas de estos espejos de agua.
De todas maneras, los especialistas de la UNLP insisten en remarcar que “estos mecanismos de control biológico son de uso limitado y quedan restringidos a casos  puntuales y específicos”.

Email de contacto:
portal@presi.unlp.edu.ar
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Un comentario:

 

lo que esta comprobado al dia de hoy es el BPI,(bacilo turigensis de origen israeli),para albercas y piscinas y aljibes y depositos de agua,pero igual deben agitarse las aguas,que no puedan drenarse.
16/04/2009 23:43 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Como mienten las Corporaciones Farmaceuticas

Estimadas y estimados
se publicó en el Annals  un estudio que analiza, una vez mas, los datos que emergen publicamente con  motivo de los jucios con Vioxx ( para los que no son del mundillo médico, un antiinflamatorio que era " la panacea" porque no producía úlcera y era muy bien tolerado....sólo que produjo algunas arritmias cardíacas que resultaron fatales)

Este trabajo describe un análisis de los datos publicados por Merck como parte de los procedimientos judiciales, y que muestran que el Estudio ADVANTAGE, de rofecoxib contra naproxeno fue diseñado, analizado y difundido por la división de marketing de la empresa  para promover el uso del fármaco.
Desde hace tiempo se ha sospechado que algunos los ensayos clínicos de medicamentos, aparentemene científicos,  están diseñados como herramientas de marketing, con pocas finalidades que vayan mas alla de la de  familiarizar a los prescriptores con un nuevo fáramaco comercializado  o que pronto saldra a la venta. Estos estudios se denominan «ensayos de siembra» y, a pesar de las sospechas existen limitadas pruebas definitivas de su existencia.  Los autores de este análisis utilizaron doceumnetos  confidenciales  internos de la compañía, que salieron a  luz  como parte de los procedimientos judiciales para evaluar los antecedentes del estudio ADVANTAGE .  Examinaron todos los documentos proporcionados para determinar su relevancia para el estudio y determinar el contexto  y temas relacionados con el marketing.
Finalmente, para poner su trabajo en contexto, se llevó a cabo una búsqueda sistemática de la literatura para verificar si existían trabajos relevantes publicados anteriormente.
En el documento de búsqueda, fueron identificados alrededor de 2000  trabajos potencialmente aplicables, y de estos, alrededor de 100 considerados relevantes: estos fueron en su mayoría correspondencia interna e informes, notas y presentaciones de marketing.  La búsqueda sistemática de la literatura produjo  466 artículos posiblemente relevantes, de los cuales 5 fueron realmente relevantes; y otro  documento fue identificado mediante las bibliografías de estos artículos.

El análisis de los documentos que la empresa mostró que el estudio ADVANTAGE  fue concebido por la la división  de marketing de la empresa antes del lanzamiento del fármaco, y que fue diseñado y analizado por ellos. El propósito subyacente del ensayo fue ocultado a los investigadores, a las juntas de revisoras institucionales, y a los participantes. Estuvo dirigido a médicos de atención primaria, y la división de marketng realizó el seguimiento de  las tasas de prescripción de rofecoxib realizadas por los investigadores del estudio. Comentarios del jefe de la división de Investigación de Merck, sugieren que la división de investigación consideró que este tipo de estudios era intelectualmente redundante y un despilfarro, y anteriormente habían discutido su realización. Los seis documentos identificados por la búsqueda en la literatura examinaron el concepto de ensayos de siembra  y levantaron  sospechas acerca de su realización. Sin embargo, ninguno incluyó pruebas documentales de su existencia.

Los autores del trabajo concluyen que el estudio ADVANTAGE fue un ensayo de siembra, diseñado específicamente para permitir que los principales prescriptores potenciales, adquirieran una experiencia positiva con rofecoxib. Ellos sugieren que las características de estos ensayos, principalmente el ocultamiento de sus verdaderos objetivos a  pacientes,  investigadores, o jcomites de revisión institucionales, no se dirigen para el mejor interés de los pacientes, la profesión, o la sociedad.

el trabajo
Kevin P. Hill, Joseph S. Ross, David S. Egilman, AND Harlan M. Krumholz The ADVANTAGE Seeding Trial: A Review of Internal Documents. Annals 2008 149: 251-258
disponible en:
http://www.annals.org/cgi/reprint/149/4/251.pdf

 
y el editorial acompañante  en
Harold C. Sox AND Drummond Rennie. Seeding Trials: Just Say "No". Annals 2008 149: 279-280.
http://www.annals.org/cgi/reprint/149/4/279.pdf
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Dra Graciela Jacob
Secretaria Cientifica
Asociacion Argentina de Medicina y Cuidados Paliativos
grajacob@gmail.com
12/09/2008 01:10 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Enfermeria critica

 

Estimados Colegas

la OIT y la OMS, en el año 1977, elaborar conjuntamente normas destinadas a facilitar la formulación de políticas adecuadas sobre el personal de enfermería y sus condiciones de trabajo.

EL CONVENIO 149 sobre el personal de Enfermería y Recomendación sobre el personal de Enfermería 157, tras un período de inercia, la gestión de los recursos humanos en salud ha vuelto actualmente a poner sobre el tapete el tema de las políticas en la materia, en diciembre del 2007, la OIT, vuelve a reafirmar dicho convenio 149 y la recomendación 157 .

Este instrumneto no ha perdido actualidad y reafirma su pertenencia respecto de la realidad social y económica, si bien el convenio fue adoptado hace aproximadamente 30 años, cabe lamentar que desde entonces en muchos países e incluyo en nuestros país, no haya habido mejoras en las condiciones de trabajo del personal de enfermería.

La relación entre unas condiciones de empleo y de trabajo insatisfactorias y la escasez del personal en el ámbito de la enfermería es compleja. Entre las consecuencias de la anterior cabe mencionar una mayor morbilidad y mortalidad de los pacientes; más violencia en el lugar de trabajo, menoscabo de la seguridad y la salud del personal en el servicio activo, algo grado de insatisfacción laboral e intención de abandonar el sector.

Creo que es importante un debate abierto a todas/os los enfermas/os para reflexionar sobre la educación, la formación apropieda al ejercicio de sus funciones, condiciones del empleo, y de trabajo, remuneración, capaces de atraer y retener al personal en la profesión .

Nos encontramos el 1 de Agosto a las 18hs en el Hall de la Facultad de Medicina

No falte, después no dijas que no te avise

Saludos Sandro Ortega

 

Te paso un blospost para dejar tu opinión

 

http://40000enfermeras.blogspot.com/

31/07/2008 21:45 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Las tecnicas de venta directa por la publicidad en medios de las Corporaciones farmaceuticas

Opinion de una colega brasilera:

 

 

Dear Catherine

This is the culmination of a long-term process of reducing the medical power through what was sold as a strategy to enhance it: trading more "science" for the art of care. The evidence-based strategy did to medicine the same that industrialization, in a process later perfectionate through the application of the so called scientific management (Taylorism), did to artisans: turned them into de-skilled workers. The objectives - mass production - and the methods - standardizing the ways of performing a task, training the workers on it, disregarding individual differences - are the same, all focused on increasing the productivity at the cost of de-humanizating the work.

We are trapped. We were used to give credibility to the evidence-based strategy. Now that the strategy is validated, the pharmaceutical and equipment industries may sell their products direcly to consumers, bypassing the doctors...

The good thing is that this would also be a good moment to re-think medicine.

Maria Inês Azambuja, MD - Brazil.

11/07/2008 00:21 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

destruyen lo poco saludable

REFORMA DEL MODELO DE ASISTENCIA EN SALUD MENTAL

 

Con cierto grado de estupor escuchamos a través de los medios el plan de reforma de atención en Salud Mental, una descripción de obras edilicias enclavadas en la ausencia de referentes del sector, los profesional de la Salud Mental y el conjunto de todos los trabajadores .

Con total desconocimiento de las Instituciones que conforman el sistema.

Términos como Desintitucionalización ; Desmanicomialización, buscan lograr un impacto mediático, pero se articulan carentes de sentido encubriendo otros objetivos nada emparentados con la atención en Salud.

Porque formamos parte del Sistema,con Hospital y Salud Pública, trabajando en forma conjunta con Hospitales Mono y Polivalentes , Centros de Salud, Hospitales de Día, Casas De Medio Camino, Hospitales De Noche, y hace años venimos promoviendo que las personas con padecimiento mental severo recuperen su autonomía y se integren a la sociedad. Porque acompañamos en los postulados de la LEY 448, porque sobre Salud Mental hay que preguntarle a los que saben,porque a  través de las Instituciones Publicas se forman cientos de profesionales de diversas profesiones.

Ya que la ciudad de Buenos Aires tiene y no esta por tener un lugar de prestigio en la atención, formación, asistencia e interconsulta en el el País y es referente en America Latina. 

NO AL CIERRE DEL HOSPITAL PUBLICO

NO A LA PRIVATIZACION DE LA SALUD

NO AL NEGOCIO INMOBILIARIO

SI A LA  INTERDISCIPLINA  EN ATENCIÓN EN SALUD MENTAL.

Desde hace mas de 40 años, TALLERES PROTEGIDOS DE

REHABILITACIÓN EN SALUD MENTAL, brinda tratamiento a personas con padecimiento mental severo, desde un proceso de Desmanicomialización y/o Desintitucionalización.En el marco del Modelo asistencial de Taller protegido Terapéutico, contando con una red de Talleres con oferta de diferentes actividades y un Laboratorio de producción pública de medicamentos que satisface la demanda del sistema público.

Buscamos desde el trabajo interdisciplinario,donde el equipo de salud conformado por profesionales de diferentes disciplinas más los auxiliares de rehabilitación con sus distintos oficios, promover activamente la revinculación socio-comunitaria de los asistidos.

 

ASOCIACION PROFESIONALES
TALLERES PROTEGIDOS DE
REHABILITACION EN SALUD MENTAL
 

 

25/04/2008 00:14 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Ideas saludables para debatir

Este trabajo fue difundido en el excelente (y premiado!) blog de Rubén Roa a principios de abril. Me tomé el trabajo de copiarlo de su formato original (en .pdf) dado que así se facilita su acceso. Uno está de acuerdo con la mayoría de lo que dice el autor (Juan Gérvas, y hay otros artículos brillantes de él) y la mitad de lo que uno no diría que está de acuerdo es por ignorancia (y la otra mitad quizá también). Espero que de para la polémica (distinta de la de ponerse por encima de los demás, pontificando frases vacías, insultando y despreciando y calificando como se le ocurre lo que cada uno hace, que es como alguna gente “polemiza”) que se requiere para cambiar el modelo de salud. Hay muchas ideas interesantes circulando, y aun no logramos instalar los verdaderos temas que (uno cree) son los que importan, permitiendo que los medios y el poder político nos fijen la agenda. Hará falta aun mucho trabajo para quebrar esta lógica. Obviamente JG califica de este modo a los médicos (y agregaría otros profesionales) que trabajan del modo que describe. Cómo se calificaría a quienes financian (en cada uno de los escalones de la financiación, hasta en la aplicación de políticas) que aquí se describen?

Un saludo

Gonzalo

PD: este el link del artículo en el Blog de Rubén (que vuelvo a recomendar). Por supuesto la dirección del blog es hasta “.com”. La dirección entera nos conduce al artículo.

http://atencionprimaria.wordpress.com/2008/04/01/malicia-sanitaria-y-prevencion-cuaternaria/

PD2: qué es un gobierno popular?

 

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EDITORIAL / EDITORIAL / EDITORIALA

 

 

MALICIA SANITARIA Y PREVENCIÓN CUATERNARIA

“MALICIOUSNESS” IN HEALTH AND QUARTENARY PREVENTION

ASMO TXARREKO JARRERAK OSASUNEAN ETA LAUGARREN MAILAKO PREBENTZIOA

 

Se presentó una versión inicial de este trabajo en una mesa sobre controversia (medicalización de la sociedad), durante

el XIII Congreso de la Sociedad Española de Medicina General, celebrado en Valencia, del 14 al 17 de junio de 2006.

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EDITORIAL / EDITORIAL / EDITORIALA

[7] Gac Med Bilbao. 2007; 104: 93-96

Introducción

Existe un conjunto creciente de bien intencionadas actividades sanitarias caracterizadas por su dudosa utilidad para el individuo y la sociedad (y por su indudable beneficio para quienes las promueven y promocionan). Iván Ilich escribió sobre ello desde un punto de vista sociológico (1), y otros, como Bob Evans y Vicente Ortún, se han pronunciado acerca del mismo asunto desde el punto de vista económico, sobre la “demanda inducida por el proveedor” (2,3). Por ejemplo, a más hospitales, mayor actividad hospitalaria sin que necesariamente se acompañe de mayor salud de la población (3). De hecho, en España, a más hospitales más atención centrada en la tecnología, no en las necesidades de los pacientes (4).

Desde un punto de vista ético estas propuestas de dudosa utilidad son inaceptables pues, siendo generalmente bien intencionadas, carecen de crédito y de valor, y merecerían verse como expresión de una cierta “malicia sanitaria” ya que, aunque no haya propiamente engaño ni mentira, llevan a falsas conclusiones a través de medias verdades, extrapolaciones atrevidas, interpretaciones sesgadas, afirmaciones inciertas, y/o simplificaciones problemáticas.

Semejante fenómeno es frecuente y hay actividades de este estilo en prevención, curación y rehabilitación. También hay en salud pública, planificación y política sanitaria, y en otros ámbitos referentes a la salud.

Paradigma reciente de este tipo de actividad fue la propuesta e implantación casi universal, preventiva y terapéutica, de la terapia hormonal “substitutiva” en la menopausia, que siempre tuvo un dudoso y débil fundamento científico y que ha conllevado morbilidad y mortalidad

innecesaria (cáncer de mama, embolias pulmonares, y demás) para cientos de miles de mujeres en el mundo entero (5-8).

Por supuesto, muchos médicos y políticos que abusan de su posición con sus propuestas de dudosa utilidad no son maliciosos sensu stricto, sino ingenuos, ignorantes y/o imprudentes, llenos de buena intención. Ingenuidad, ignorancia e imprudencia suelen ir juntas con la buena

intención, pero no hay nada más atrevido que la ignorancia, tanto para ignorantes negligentes como para ignorantes engañados. Si los médicos reclamamos autonomía y libertad clínica, ni la ingenuidad, ni la ignorancia ni la buena intención deberían eximir de la responsabilidad

consecuente (ya dicen que “el infierno está lleno de buenas intenciones”). Y, siendo sinceros, uno no sabe qué es peor, si la malicia, la ingenuidad, la ignorancia, o la imprudencia. Todas ellas pueden llevar a la arrogancia, a la falta de humildad, al desprecio de la incertidumbre, y al

olvido de la duda sistemática (7).

Más allá de la “buena intención” en las actividades sanitarias

Puesto que no hay intervención sanitaria sin riesgos (por muchos beneficios que aporte) siempre conviene la prudencia y el rigor científico para evitar las cascadas diagnósticas y terapéuticas innecesarias (9,10). Prudencia y rigor que evitarían la mezcolanza de la moral y de la ética

con la estadística y la prevención, y la transformación de hallazgos menores en obligaciones profesionales, como sucede en muchos protocolos y guías clínicas (11). Es difícil mantenerse firmes frente a la doble presión, la científica- técnica y la social, que genera el caldo de cultivo

necesario para la aceptación acrítica de tantas actividades de dudoso valor, con la expectativa general de lograr una “feliz y eterna juventud”, o casi (12,13). Newton, con su inmenso talento, acuñó una feliz expresión para eludir la imputación de causalidad en lo que respecta a la ley de la gravedad: “las cosas suceden como si ...”. Se puede parafrasear a Newton para salvar lo salvable, y decir que con ignorancia, imprudencia y/o malicia propiamente dicha, en cualquier caso, en muchas actividades sanitarias, “las cosas suceden como si hubiera malicia”.

Puede no ser malicia, puede ser sólo un malentendido, simple ignorancia, pero las cosas suceden como... No hay malicia “absoluta”, evidentemente. Hay políticos, médicos y profesionales sanitarios más o menos consentidores con la malicia, más o menos fuertes ante la misma (según la cuestión y la situación de que se trate). A veces capaces y capacitados para evitarla, a veces engañados, negligentes y/o tolerantes con la misma. Desde luego, no es fácil formarse el buen juicio necesario para discriminar las propuestas maliciosas, pero esa es parte de la dificultad de (intentar) ser un buen médico, y de dominar el campo que nos corresponde.

El término “malicia” es duro, y no lo he escogido al azar, ni lo empleo inconscientemente, sino por su connotación de “intención encubierta” ante propuestas sanitarias sorprendentes, al menos. Insisto en que no hay engaño aparente, en que no hay mentira evidente, pues se trata, más

bien, de propuestas problemáticas que reducen la incertidumbre con actividades sorprendentemente simples y superficialmente bien fundadas, en el límite o forzando la

generalización. Por ello, son actividades y propuestas “sospechosas”, que parecen maliciosas.

Algunos ejemplos

Podría hablarse de malicia sanitaria respecto el típico “chequeo” indiscriminado del individuo sano (niño, adolescente, escolar, mujer, obrero, adulto, anciano) (14,15) que tanto se promociona y tantos intereses mueve, lo mismo por los profesionales que por la Consejería de Sanidad de Andalucía (chequeo gratis y anual a los mayores de 65 años, que se suma a las “revisiones de los niños sanos”), y que se convierten en “santo y seña” y esencia de la atención primaria. Estos servicios consumen recursos, dinero y tiempo (que se desvían de otros usos más racionales), no añaden salud, tienen efectos perjudiciales (falsos positivos y falsos negativos, con las consiguientes cascadas diagnósticas y terapéuticas) y sólo benefician a los que toman la iniciativa, los promocionan, los realizan y los mantienen, no a los pacientes.

Otro ejemplo, de dudosa ética, la epidemia iatrogénica de miedo (casi terror) provocada por la OMS en la temporada 2005-2006 sobre la gripe aviar (16). En forma similar, sería maliciosa la construcción de nuevos hospitales en la Comunidad de Madrid (una verdadera “siembra”) si no

se establecieran mecanismos para cerrarlos en caso de que se demuestre un impacto negativo en la salud de las poblaciones atendidas. Otro sí, la promoción y difusión de las consultas y hospitales de “alta resolución” (CHAR), en Andalucía, Castilla La Mancha y Cataluña, sin que se haya demostrado su beneficio en salud (cabe deducir de lo poco publicado que es “excesiva”, más que “alta” resolución) (17,18). En otro ejemplo más específico: podría considerarse malicia

sanitaria al conjunto de actividades de moda en torno a la prevención del cáncer de mama mediante la mamografía de cribado, pues la información necesaria para decidir la participación voluntaria se presenta en forma engañosa a la mujer (19). Así, esta puede generar daños mal llamados “inesperados”, como falsos positivos y falsos negativos, y sus consecuentes problemas que, en conjunto, ni ayudan al individuo, ni aportan un beneficio social cierto.

Malicia sanitaria podría ser, también, la promoción de la autoexploración mamaria, que sabemos no tiene ningún beneficio. ¿Cómo llamaríamos a la citología de cuello de útero, que se promociona como cribaje en España, pese a su carencia de fundamento científico en nuestro entorno y a su nulo impacto en la mortalidad por dicha causa? El cribaje se aplica a las mujeres que no lo necesitan (jóvenes, cultas, ricas, y urbanas), y es inaccesible para las mujeres que lo precisan, lo que conlleva que cuatro de cada cinco mujeres muertas por cáncer de cuello de útero en España no se hubieran hecho citología, pese a que en este país cada año se hacen diez millones de papanicolaus (20-22). ¿Y la promoción del cribaje del cáncer de próstata mediante el uso de la determinación del PSA, que además de carecer de base científica inicia innecesarias

cascadas múltiples que conllevan muertes, impotencias, septicemias, e incontinencias? (23,24). ¿Y la cita y re-cita de cientos de pacientes anticoagulados en los servicios hospitalarios de hematología, o en las consultas de atención primaria, para el control rutinario de su INR, sabiendo que el autocontrol (por el propio paciente y su familia) disminuye la mortalidad y la morbilidad comparado con el control profesional? (25). ¿Cómo llamar a la transformación de la menopausia y el climaterio en enfermedad y al tratamiento hormonal consiguiente? (6-8). ¿Y

al uso innecesario de antibióticos en enfermedades respiratorias altas probablemente víricas? ¿Y al empleo sin sentido y sin prudencia de cerivastatina, los coxibs, los inhibidores de la recaptación de la serotonina, los nuevos neurolépticos y otros medicamentos? ¿Cómo calificar la

falta de uso de aspirina en el infarto agudo, y de betabloqueantes en la isquemia de miocardio y en la insuficiencia cardiaca? ¿Cómo denominar la muerte de terminales en ambulancias y urgencias hospitalarias? ¿Cómo denominar esa fiebre de implantación normativa de protocolos

y guías clínicas? ¡Qué decir, así mismo, de todas esas “epidemias ruidosas” llevadas a su paroxismo por la incontinente actividad de todos los interesados (profesionales e industriales), como la osteoporosis, los factores de riesgo cardiovascular, el síndrome del túnel carpiano, la

eyaculación precoz, la apnea del sueño, el síndrome hiperactivo, los melanomas, la fibromialgia, el síndrome de piernas inquietas, la disfunción erectil, la hipertensión, el síndrome metabólico, el ataque de pánico, el cáncer de próstata, la escoliosis, la bronquiolitis, la escoliosis, el colon irritable, la depresión, y demás enfermedades imaginarias (algunas por su definición, y otras por la ampliación abusiva de su definición y de su diagnóstico) (26).

Ejemplo extremo de esa incontinente actividad es la promoción de densitómetros (regalados, de facto) en ayuntamientos y farmacias, obsequiados en el contexto de una “campaña de género”, que conlleva (falsos) diagnósticos de osteoporosis y la consiguiente solicitud del tratamiento

al médico general (¡a veces por el nombre de fantasía del medicamento correspondiente!). ¿No son casos de transformación de los pacientes en “el combustible” del sistema sanitario, como ha dicho algún sociólogo? ¿No son ejemplos de una atención centrada en los profesionales,

la tecnología, los medicamentos y el sistema sanitario? ¿Cabe pensar y hablar de malicia sanitaria sensu stricto, o sirve de excusa la ubicua ignorancia?

 

Prevención cuaternaria

La Medicina puede hacer mucho bien, pero puede también hacer mucho daño, más por acción que por omisión. En este sentido, el médico bien formado, con su recto proceder y con su conciencia viva, es la última barrera que le queda al paciente y a la sociedad frente a una presión

que “explota” el deseo inveterado de la eterna juventud (que ya consta en el poema de Gilgamesh, del año 2000 aC), con la exigencia del “todo, aquí y ahora”.

Hablamos de prevención cuaternaria para designar el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario (27,28). Hacer prevención cuaternaria es decir “no” a muchas propuestas francamente

indecentes , y ofrecer alternativas prudentes y científicas (la ética de la negativa, y la ética de compartir la ignorancia). Hacer prevención cuaternaria es cambiar el miedo que explota la malicia sanitaria por el bienestar de saber que lo importante es la calidad de la vida.

La prevención cuaternaria no intenta eliminar sino sólo atemperar la medicalización de la vida diaria, pues una parte de la dicha medicalización es ajena al acto médico y tiene profundas razones sociales, culturales y psicológicas.

Por ello, aunque suene a retruécano, la prevención cuaternaria sólo trata de evitar o paliar la parte médica de la medicalización de la vida diaria. Hacer prevención cuaternaria en la consulta es cumplir con el objetivo científico de la Medicina, que busca “la máxima calidad con la mínima cantidad, tan cerca del paciente como sea posible” (29).

Nuestros pacientes son personas, y merecen una atención personalizada, prudente y positiva. La medicalización de la vida diaria se está convirtiendo en un problema respecto a los derechos humanos, y sorprende ver que en la era del refinamiento de la demanda, de la autonomía del

paciente y de la libertad de elección, la sociedad acepta casi sin protestas ese abuso contra los derechos de las personas (30).

Las personas sufren como tales, no como cosas a los que algunos robots (médicos maliciosos y/o ignorantes, y/o imprudentes) prestan esa atención sumada y enredada que recomiendan las múltiples guías y los muchos protocolos.

Puesto que la calidad es adecuación al uso, no basta con ofrecer calidad extrema a cada problema, sino la calidad necesaria al conjunto de los problemas del paciente, en el lugar más cercano posible al mismo (31).

Así se evitan interacciones, efectos adversos y efectos secundarios, y su cohorte de errores sanitarios; así se cuida la “seguridad del paciente”. Hay que intentar ofrecer, repito, la máxima calidad con la mínima cantidad (de intervenciones), en el lugar más cercano posible al paciente. Hay que ofrecer cuidados de “baja intensidad y alta calidad, con la mínima intervención

necesaria, tan cerca del paciente como sea prudente” (29).

En muchos casos, la intervención excesiva se justifica por la “prevención”, en el falso supuesto del “más vale prevenir que curar”. Se demuestra en la prevención secundaria (32), y en la primaria (33,34). Sirvan de ejemplo respectivo el diagnóstico precoz del neuroblastoma (32), y la

vacuna contra el virus del papiloma humano (33-35). Precisamos de la prevención cuaternaria ante todo tipo de malicia, bien curativa bien preventiva. Especialmente al empezar una “era de la genética”, cargada de expectativas excesivas (27).

Frente al vicio que uno llamaría “malicia sanitaria”, la virtud de la prevención cuaternaria. Es la mejor alternativa para ofrecer una Medicina cercana, científica y humana. Humana con los pacientes y con los mismos profesionales, pues todos tenemos una “vena maliciosa” a combatir.

 

Bibliografía

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30. Davis P. Health care as a risk factor. CMAJ. 2004;170:1688-9.

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35. Gervas J. La incierta prevención del cáncer de cuello de útero con la vacuna contra el virus del papiloma humano. Rev Port Clín Geral. 2007; 23:547-555.

 

Juan Gérvas

Médico General, Canencia de la Sierra, Garganta de

los Montes y El Cuadrón. Madrid. España. UE

Equipo CESCA. Madrid. España. UE

Correo electrónico: jgervasc@meditex .es

 

25/04/2008 00:12 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Los ñoquis y los negocios

ÑOQUIS: ¿Trabajadores o testaferros de fondos reservados ilegales?

NUEVA EXCUSA PARA LA CONTINUIDAD DEL AJUSTE DEL FONDO Y EL B.M.:
GRAVE SITUACIÓN DEL EMPLEO PÚBLICO

Los ñoquis son otro legado del pseudoprogresismo, que se suma a las leyes flexibilizadoras impulsadas y sancionadas por Ibarra

Casi todos los políticos aceptaron y aceptan algunas formas espurias de financiamiento político, aunque cada partido tiene un estilo propio de recaudación de fondos para abastecer su corona.

Por ejemplo, el ibarrismo utilizó profusamente militantes que nunca trabajaron y se hicieron pasar por trabajadores en las planillas estatales, aceptando prestar su nombre para obtener "salarios" o mejor dicho, fondos para el partido, quizás recibiendo un magro porcentaje por los servicios de cobro prestados. El macrismo, por su parte, parece que va a utilizar métodos distintos -más concentrados y sofisticados- quizás sin descartar el viejo y remanido sistema.

Es que los ñoquis son sobre todo una suerte de fondos reservados, una forma espuria de financiar la política partidaria utilizada por el pseudoprogresismo y que hoy, lamentablemente, sirve de excusa para despedir trabajadores.

Es el caso de Casa Puerto, más conocida como la casa de tratamiento del Paco. ¿Que le hubiera costado a Macri convocar a concursos de profesionales en una fecha anterior a la no renovación de esos contratos? ¿como es posible que el macrismo haya aceptado el vaciamiento de la única clínica de tratamiento de las adicciones de la ciudad, que tanto pidieron sus legisladores?

Efectivamente, la medida presagia otro ajuste salvaje, como el practicado en los 90, tal como dicen los adversarios de Macri.

Existe un acuerdo tácito entre la mayoría de las fuerzas políticas, en cuanto a la necesidad promover contratos basura, así como de ocultar el financiamiento de la política. Por ejemplo, todavía no se sancionó ni se enjuició a los directores, secretarios y responsables de haber pagado, tolerado y sostenido ñoquis o contratos basura desde el propio estado, hecho que de por si tampoco es muy auspicioso.

Que quede claro. Los principales responsables de encubrir el gasto político no son trabajadores. Los responsables están o estuvieron en la cima de la pirámide política. Son quienes reciben la mayor parte de ese dinero, usando a un gil que presta su nombre para la maniobra. A los verdaderos responsables todavía no se los denunció ni cuestionó publicamente. Y si no hay denuncia, hay complicidad.

El término ñoqui -en la jerga macrista- parecería reemplazar al antiguo vago, con el cual se responsabilizó a los trabajadores por no producir la cantidad de capital preestablecida por los ingenieros tayloristas, que en el neoliberalismo nunca faltaron, ni faltan.

Simultaneamente la proposición "ñoqui" encubre la intención de continuar el ajuste del Fondo y el Banco Mundial, dejando desocupados a un sinnúmero de trabajadores, que se realiza en coincidencia con otros municipios y provincias, mientras que a la vez se vacían los fondos espurios de los adversarios políticos, todo ello, sin abordar ni discutir el tema.

Estamos ante cambios que presagian nuevos estilos y mecanismos para financiar la política, seguramente mediante empresas manejadas por otros empresarios (que también serán prestanombres) quizás contratadas desde las nuevas agencias. Así lo está haciendo Kirchner con las petroleras, constructoras y el casino flotante. En los temas centrales, entre el macrismo y el kirchnerismo hay más acuerdos que divergencias, pero ese será tema de otro escrito.

Antes de bajar los contratos es necesario un anális serio, que debe realizarse minuciosamente antes de tomarse decisiones tan trascendentes que hacen a la salud mental de los trabajadores y de los ciudadanos.

NO es posible que se utilizen mecanismos masivos de despidos, ni tampoco que se alegue el criterio de "utilidad" en abstracto, como parámetro para forzar despidos arbitrarios.

El macrismo aún se está a tiempo de modificar el rumbo. En caso contrario, si no se hiciera, entiendo que en mucho menos de los dos años, el Gobierno macrista estará en serios problemas de gobernabilidad y no sólo por los embates del kirchnerismo.

Octavio Galván.
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Drásticas medidas en varios municipios

Parece que los políticos descubrieron que hay ñoquis: los intendentes
bonaerenses comenzaron a echarlos

Hubo despidos en las municipalidades de La Plata, San Vicente,
Esteban Echeverría y Lanús, lo que generó disturbios y protestas. En
La Plata fueron dados de baja 1.450 contratos; en Esteban Echeverría,
200.

Los nuevos intendentes bonaerenses parecen haber descubierto a los
ñoquis, y emulando a Mauricio Macri, decidieron tomar drásticas
medidas para reducir el personal y ya hubo despidos en cuatro
municipios.

En La Plata, fueron dados de baja 1.450 contratos. La mayoría de los
despedidos había sido designado por el antecesor del nuevo intendente
Pablo Bruera, Julio Alak, que estuvo 16 años en el poder. "Esta
municipalidad era un festival de ñoquis, dijo Bruera, según informa
hoy el diario La Nación.

En el distrito de San Vicente, el intendente Antonio Di Sabatino
despidió a 30 empleados, cuyas designaciones formaban parte de las
371 que había hecho su antecesora durante sus últimos diez días de
gobierno.

En Esteban Echeverría, el intendente kirchnerista Fernando Gray
resolvió dar de baja 200 contratos, a los que calificó como " cargos
políticos", que representaban para el municipio 5 millones de pesos
anuales, según explicó. "Encontré gente que no venía a trabajar desde
1998", dijo Gray.

En el municipio de Lanús, del que se hizo cargo Darío Díaz Peréz, del
FPV, hay una planta permanente de 5000 personas, pero otras 4000 que
reciben un plan de asistencia social estaban afectadas a la comuna.
Allí gobernó Manuel Quindimil entre 1973 y 1976, y desde 1983 hasta
2007.

Antes de irse, Quindimil resolvió por decreto pasar a 80 funcionarios
políticos a la planta permanente con la máxima categoría. Díaz Pérez
dio de baja a los 80 funcionarios en la planta permanente y resolvió
la quita de las tareas de las personas que cobran el plan social.
Además, observa la situación de 200 personas que no fueron a trabajar
desde el inicio de su gestión.

Los despidos ya han generado situaciones críticas en varios
municipios. En La Plata, un grupo de cesanteados provocó, el viernes,
graves disturbios. Inconvenientes del mismo tipo se registraron en
San Vicente, donde un grupo intentó tomar la municipalidad, y en
Esteban Echeverría, Lanús, Quilmes y Escobar. No hubo problemas en
los municipios del norte del conurbano donde no hubo recambio de
autoridades.

29/01/2008 20:13 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Maltrato a los trabajadores privados

CARTA ABIERTA A LOS COMPAÑEROS DEL SANATORIO TRINIDAD MITRE.
 
Me presente a mi trabajo y al querer fichar me encontré que no podía hacerlo, tenia mi tarjeta trabada. Cuando me  dijeron que llame a ventanilla y vi a esta abierta algo imagine.
La compañera de personal me  dio la noticia  que tenia un telegrama  y que refería desde la fecha (30-10-07) prescindía de mi trabajo. Ante esta novedad yo me quede fría porque motivos no-tenia.
Pero bueno a mí me parece una falta de respeto  hacia todo el personal, por lo que veo nadie esta excepto.
Por eso me propongo luchar por mi reincorporación, con la ayuda de Ustedes.
Repudiando este ataque hacia nosotros, la empresa intenta con esto dejarnos quebrados económica y psíquicamente, tratare de llegar hasta las últimas consecuencias luchando por nuestra dignidad.
                                                                                                        ELENA BARATTIERI 
Enfermera de Sanatorio Trinidad Mitre
                                         
13/11/2007 23:22 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

La salud en La Matanza, provincia de Buenos Aires

Estimad@s : este breve texto, ligeramente reducido, apareció en el suplemento “La Matanza” del diario “Clarín” , el 4 de octubre de 2007. Saludos de José Carlos Escudero

Nota: los comentarios favor de enviarlos a  escuderosalud@gmail.com

PROBLEMAS DE SALUD EN LA MATANZA 

En La Matanza existen problemas de salud que son propios del Partido, y otros que este comparte con toda la Republica Argentina. Con respecto a los primeros, La Matanza, lugar industrial, ha sufrido y sufre especialmente las consecuencias del tsunami neoliberal privatizador y desindustrializador que , desde los militares del Proceso hasta De la Rua ( con la especial ayuda de  Menem ) llenó la geografía matancera de fábricas cerradas, negocios quebrados, equipamiento social derruido o inexistente. En 1976 Argentina era el país mas industrializado de América Latina. El tremendo retroceso que sufrió desde entonces ( y que en los últimos años ha comenzado a revertirse para bien ), no solamente empobreció a centenares de miles  de familias del Partido  , con las obvias consecuencias de deterioro de la salud que resultan de eso, sino que también dañó severamente su salud mental: el trabajo regular , “en blanco”,ordena la vida, los hábitos y los horarios, permite a los hombres cumplir con el mandato que reciben de alimentar y cuidar  a mujer e hijos, fortalece las estructuras familiares . Hablar de trabajo en blanco es hablar de vacaciones, posibilidad de dejar de trabajar si se está enfermo, protección sindical, jubilación y retiro garantizados. El neoliberalismo hizo que la certidumbre fuera reemplazada por la incertidumbre para centenares de miles de matanceros. 
 

Pero también La Matanza comparte problemas de salud con el resto del país. Pese a la complacencia de nuestras autoridades  de salud, nacionales y provinciales, la mortalidad argentina es inaceptablemente alta, con dos componentes que son especialmente vulnerables a medidas eficaces, si estas se tomaran : la mortalidad ( especialmente infantil ) que resulta de una mala e incompleta aplicación de la Medicina Preventiva y la Atención Primaria, y la mortalidad ( femenina en edad fértil )por los centenares de miles  de abortos que se realizan por año clandestinamente y con malas condiciones de seguridad.. Nuestra mortalidad argentina es mas alta que la de otros países que gastan inclusive menos en alud que nosotros pero lo gastan mejor. El mayor gasto excesivo en la salud argentina es en medicamentos que  son provistos por una industria privada cuyo objetivo es el lucro, que no provee los medicamentos que se necesitan, y que además son comparativamente baratos, sino lo que le da mas ganancia. La débiles tentativas para que el Estado regule un mercado de medicamentos que esta básicamente desrregulado , y para que el mismo Estado fabrique medicamentos ( que resultan mas baratos y mas prioritarios que los de la Industria) han sido bloqueadas en todas partes.  

En toda la Argentina, y en La Matanza, muchos enfermos necesitan atención pero no la reciben :porque son pobres ( les cuesta dinero trasladarse, a veces inclusive se les cobra por la atención ); porque los turnos de atención son pocos para tantos demandantes, porque los que están peor a veces abandonan la lucha por su salud, se quedan en sus casas y a veces mueren en ella. La solución a esto es un sistema estatal universal de salud para todos los argentinos, que aumente sustancialmente la oferta gratuita de un bien que es ( o debería ser ) un derecho de ciudadanía para todos. El dinero para esto existe, la decisión política, hasta ahora, falta. 

José Carlos Escudero

12/10/2007 00:24 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Carta al director DR. Canepa del Gutierrez sobre el maltrato a la Dra Laura Sch.

CARTA ABIERTA A LA DIRECCION

Sr. Director del HNRG:

El contundente descargo presentado por la Dra. Laura Schargrodsky, disolviendo una a una las acusaciones enumeradas dentro de la actuación iniciada por la Dra. Cerqueiro, consideramos que amerita sobradamente que Ud. como director de este hospital de por cerrado este lamentable episodio.

Ud. ha decidido darle vistas del descargo a la parte acusadora y otorgarle 10 días para “que realice las aclaraciones que considere”, lo que probablemente redundará en nuevas acusaciones que, en este atípico procedimiento, deberían dar lugar en cumplimiento del derecho de defensa, a un nuevo descargo.

El procedimiento administrativo obliga a que ante la apertura de una actuación y la presentación del descargo correspondiente, la dirección adopte una resolución  fundada en estos elementos. Cualquier apartamiento de este procedimiento puede dar a lugar a arbitrariedades.

Solicitamos a Ud. como Dirección del HNRG que en poder de los elementos que hoy ya le permiten tener un juicio, adopte sin mas dilaciones una resolución en la que consideramos deben desestimarse las acusaciones contra la Dra. Schargrodsky por haberse probado la falta de entidad y la no correspondencia con la realidad de las acusaciones realizadas.

De esta manera Ud. estará dando una clara señal como dirección de esta institución, acerca de que no son las actuaciones administrativas el método por el cual deben canalizarse las discusiones gremiales, cualquiera sean las partes, y los temas en debate como lo vienen siendo en todo este último periodo el reclamo de aumento salarial y el rechazo del acta 18, como implementación inconsulta de la Ley 471.  

Sin otro particular saludamos a Ud. muy atentamente.

ASOCIACION DE PROFESIONALES HNRG

__._,_.___
21/06/2006 11:24 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

El poder de los laboratorios o la fabrica de la Salud

Un interesante articulo de JAMA aparece hoy y muestra cómo el origen del financiamiento de ensayos clinicos sobre problemas cardiovasculares difiere entre aquellos que son financiados por entidades sin fines de lucro, de aquellas que si.

Se tomaron todas las ediciones publicadas por JAMA, The Lancet y el NEJM entre el año 2000 y el 2005, y se analizó si la tendencia se correspondia a estudios previos a aquel año que mostraban que asi era.

De 324 articulos, en 21 no se cito la fuente de origen. De los 104 ensayos financiados exclusivamente por entidades sin fines de lucro (ESFN o NFPO), 51 (49%) reportaron pruebas significativas a favor de nuevos tratamientos vs. los tratamientos habituales, mientras que 53 (51%), no lo hicieron (p= 0.8).

En contraste 92 (67,2%) de 137 ensayos clinicos financiados por entidades con fines de lucro, favorecieron claramente a los nuevos tratamientos vs. los tratamientos standards (p <0,001).

Dentro de los 62 ensayos restantes se encontraron 35 con financiamiento conjunto, con un porcentaje favorable intermedio de (56,5%) frente a los tratamientos habituales.

Para 205 estudios aleatorizados que evaluaron medicamentos, la proporción a favor de nuevos tratamientos fue de un 39,5% para estudios financiados por Organizaciones sin fines de lucro, 54,4% cuando el financiamiento fue en conjunto, y un 65,5% cuando el financiamiento fue exclusivamente de entidades con fines de lucro. La tendencia de significación estadistica a través de los grupos fue del 0,002).

Para 39 ensayos clinicos aleatorizados evaluando otros tipos de tecnologias (devices), la proporción a favor de nuevos tratamientos fue del 50%, en aquellos financiados por Organizaciones sin fines de lucro, 69,2% en aquellos financiados en conjunto, y un 82,4 en los financiados exclusivamente por organizaciones con fines de lucro. La tendencia de probabilidad a través de los grupos fue de un 7%, es decir la probabilidad de que estos resultados sean al azar es tan solo de un 7%.

Independientemente de la la fuente de financiamiento, la mayoria de los trabajos utilizaron como resultados finales resultados cuantitativos sobre angiografias, ultrasonido intravascular, marcadores biologicicos plasmáticos, y las mediciones funcionales tuvieron mayor posibilidad de ser reportadas positivamente (67%) que los ensayos que usaron como resultados aspectos clinicos. Es decir que el 67% de los trabajos se orientaron a lo que conocemos como Estudios DOE (disease oriented evidence), vs. el resto conocido como estudios POEMS (Problem Oriented Evidence that Matters), los cuales fueron reportados en tan solo el 54,1% de los estudios (p=0,02).

Como vemos no alcanza con inventar enfermedades, sino también el origen del financiamiento es a todas luces relevante, si bien es cierto que puede haber sesgo de publicación (las revistas suelen publicar con mas frecuencia los estudios que dan positivos), no menos cierto es que también existe sesgo de financiamiento, es decir que se tiende a financiar más aquello que puede dar más rédito, y se desconoce cuantos trabajos con resultados adversos, nunca fueron sometidos a revistas médicas.

Con esto volvemos al tema de que la ciencia no es neutral, el mismo carácter de los estudios clinicos se ocupa más en validar hipótesis, y por cierto nunca en refutarlas. La inducción aún de trabajos de pequeñas muestras se generaliza, y de mágica manera, posteriormente se generaliza, sin importar las singularidades del tiempo, el espacio y las personas. Nada nuevo que no sepamos, pero estamos en problemas con esta ciencia, que aparte de todo esto, toma como patrón de oro al placebo, el cual tiene una eficacia en promedio de un 35%.

De esta manera no resulta extraño que aparezcan "estudios basados en la evidencia", donde las dietas no dan buenos resultados, o el cambio de habitos de vida. O el café que antes nos provocaba gastritis crónica ahora resulta que se trata exclusivamente del helycobacter pilory. Ya que es dificil encontrar a alguien que pague un estudio de este tipo.

Demasiados factores para una ciencia que intenta matematizar la complejidad del hombre, y de las poblaciones. Que utiliza hipótesis monocausales que ni siquiera existen en la fisica. Que se vuelve probabilística y determinista a partir de estos tipos de ensayos mas cerca de estudios experimentales que de lo que sucede a diario. Y que insiste en fragmentarnos y asignarnos el rol de seres exclusivamente biológicos, sin apenas conocer la propia complejidad que la misma biologia trae acompañada, y en donde los modelos lineales no existen. Somos seres biológicos y culturales. Y cuando la ciencia se hace aplicada, entonces la tecnologia se apropia del conocimiento, y conocer es saber, y saber es poder, aún antes de Francis Bacon. Y el saber no se regala, asi como el poder tampoco. Investigaciones que debieran ser politicas estratégicas, o resignarnos a vivir de las sobras de la información.

Un articulo interesante, de una revista que ocasionalmente tiene estos raptos de lucidez editorial y decide publicar estos datos.



--
http://www.rubenroa.com.ar
http://www.saludargentina.org
http://www.e-medicinafamiliar.org/index.php

AMICOR - 9 anos e Sindrome do Estado Fragilizado

ALOYZIO ACHUTTI/ Membro da Academia Sul-Rio-Grandense de Medicina

Recentemente tem-se nomeado com freqüência duas novas síndromes: a síndrome do status e a síndrome do Estado fraco ou fragilizado. Paralelamente à semelhança verbal das duas, podem-se encontrar também aproximações conceituais e implicações práticas cruzadas.

Síndrome refere-se a um conjunto de sintomas e sinais característicos de um estado anormal ou indesejável e se utiliza muito em medicina para designar condições mórbidas conseqüentes a causas diversas ou desconhecidas. Ambas estão relacionadas com perturbações da saúde e perda de qualidade de vida. Ambas provocam estresse, doenças crônicas e mal-estar, muito além do imaginado.

Circunstâncias responsáveis pela primeira (mais utilizada na perspectiva individual) são muito freqüentes, particularmente em sociedades com grande desigualdade social como a nossa, mas também pelo mundo afora, onde - como diz Sir Michael Marmot, em livro recente sobre o tema referindo-se a sociedades mesmo ditas igualitárias - "alguns são mais iguais do que outros...".

Com a falta ou perda da identidade, falta de alternativas e de apoio social, abandono, desinteresse e atropelo de valores humanos, a vida pode se tornar ainda mais difícil, surgem desespero e falta de motivação, só avaliáveis por quem se encontrar em situação semelhante.

A Síndrome do Estado fragilizado tem sido discutida particularmente com relação a fenômenos observados em países da antiga União das Repúblicas Socialistas Soviéticas após a queda do comunismo, mas o conceito deve ser aplicável mais extensamente, inclusive em nosso caso.

O Estado como organização política da sociedade se destina a facilitar, proteger e disciplinar a vida de seus cidadãos. O status de cidadão é sua identidade, e sua segurança radica na idoneidade e na confiabilidade de seus dirigentes. Seu projeto humano se realiza e se expressa no élan da construção social e, quando se sente ameaçado, encontra guarida em suas instituições.

A contaminação dos objetivos do bem comum pelos interesses individuais ou de grupos voltados para a sustentação artificial no poder dilacera o tecido social, corrompe os valores básicos, aumenta as cisões e se torna terreno fértil para a anarquia.

A governabilidade fica comprometida, gera enorme entropia e compromete o desenvolvimento, piorando ainda mais a desigualdade social e a sensação de desespero dos que se encontram marginalizados. Entretanto, todos sofrem, pioram até os índices de mortalidade e proliferam as doenças crônicas.

Não somente a preservação da natureza, evitando a poluição ambiental, é importante para a proteção da vida. O ambiente social e político também influi na saúde da população e deve ser arrolado entre os itens a serem considerados na prevenção de doenças e considerado pelos nossos representantes no poder.

Mais um motivo para nossa participação e escolha cuidadosa na hora da eleição.

El Pentágono, el Banco Mundial y el Vaticano, por supuesto, no son poca cosa. Representan tres picos en la esfera del poder mundial: el control de la violencia, el control de la riqueza y control de la verdad suprema. Esas aristas están alineadas a la extrema derecha.

Según el Real Diccionario, "Pontificar" es presentar como innegables los dogmas y esa tarea corresponde en primer término al Sumo Pontífice. Por su parte, el "Dogma" es la declaración autoritaria de una doctrina, que se expone no para ser discutida sino para creer en ella. "Aristocracia" es el gobierno de los picudos, el poder de los zánganos.

Antes de la era cristiana, el título de Imperator se aplicó al general de un ejército romano, quien mantenía el rango al volver a la vida privada. Con el tiempo, el emperador centralizó también el control del dinero, la acuñación de moneda, y el control de la verdad suprema. Fue designado Pontifex Maximus.

Más tarde, los constructores de la Iglesia se apropiaron de la armazón administrativa del Imperio y la copiaron, instituyendo al lado y en contra de cada gobernador de provincia un arzobispo, y un obispo al lado y en contra de cada prefecto romano. El Papa adoptó el ropaje blanco del César. A medida que el poder político se debilitaba y que el Estado iba a la deriva, los representantes de la Iglesia heredaron sus tareas.

Los sucesores de Pedro se autonombraron Sumos Pontífices y, en contra de la austeridad inicial del cristianismo, introdujeron en la nueva liturgia la pompa y la espectacularidad romanas, la lengua latina, el símbolo de la cruz (antes de Jesús se acuñaba la cruz en el reverso de algunas monedas) y hasta una vena de politeísmo en la veneración de los santos

Lo que ocurre con el gorila de 800 libras también es cierto para el coloso de la industria farmacéutica; está acostumbrada a hacer lo que quiere. El año que marcó la diferencia fue 1980. Antes era un buen negocio, pero después se convirtió es un negocio estupendo.

Entre 1960 y 1980 las ventas de medicamentos con receta se mantuvieron más o menos estables como porcentaje del producto interno bruto estadounidense, pero entre 1980 y el 2000 se triplicaron. Ahora representan más de 200.000 millones de dólares anuales . Entre los muchos factores que contribuyeron al gran éxito de la industria no figura la calidad de los medicamentos que venden.

La cifra de los 200.000 millones de dólares de ventas anuales de medicamentos es una subestimación. Según fuentes gubernamentales, esto es lo que los residentes en Estados Unidos gastaron en medicamentos en el año 2002. Esta cifra incluye lo que los consumidores compraron directamente en farmacias y por correo (tanto si pagaron de su bolsillo como si lo pagó la compañía de seguros), el 25% de beneficio que sacan los mayoristas, farmacéuticos, otros intermediarios y los que venden al por menor; pero no incluye los medicamentos que se consumen en los hospitales, casas de ancianos, dispensarios médicos (lo que incluye muchos medicamentos contra el cáncer). Estos gastos suelen incorporarse a la categoría de gastos de funcionamiento de estos establecimientos.

Los ingresos (o las ventas) de las compañías dan cifras diferentes, al menos tal como se reportan en los resúmenes de los informes anuales de las compañías. Generalmente en estos informes se menciona el volumen de las ventas mundiales, incluyendo las ventas a establecimientos de salud, pero no se mencionan los beneficios de los intermediarios ni de los que venden al por menor.

El IMS Health, que es la fuente de información sobre la industria farmacéutica que más se menciona, estimó que las ventas de medicamentos que precisan receta fue de 400.000 millones de dólares en el 2002. Aproximadamente la mitad de esas ventas fueron para el mercado americano. Es decir que en realidad el coloso de 200.000 millones de dólares es un megacoloso de 400.000 millones de dólares.

 

El elemento que más contribuyó al ascenso de la industria farmacéutica (o big pharma como se reconoce al conjunto de las industrias más grandes) fue la elección de Ronald Reagan. Con la administración Reagan se inició un proceso de apoyo a la industria, no solo en las políticas de gobierno sino en la sociedad en general; y con el cambio, la actitud hacia las grandes riquezas también se alteró. Anteriormente la reputación de las grandes fortunas no era muy buena. Se podía elegir entre sacar grandes beneficios o hacer el bien, y la mayor parte de gente que podía elegir tenía dificultades para hacer las dos cosas simultáneamente.

Esto era particularmente cierto entre los científicos y los intelectuales. Podían escoger entre una vida cómoda pero no lujosa en el mundo académico, con la esperanza de hacer investigación punta, o podían "venderse" a la industria y hacer trabajo menos importante pero mejor remunerado.

Empezando en la época Reagan y hasta la década de los 1990s, los americanos cambiaron su perspectiva. Ser rico se convirtió en algo de lo que se podía estar orgulloso e incluso casi en una virtud. Había "vencedores" y "perdedores", y los "vencedores" eran ricos y se lo merecían. La brecha entre ricos y pobres, que se había ido estrechando desde la segunda guerra mundial, de repente empezó a irse ampliando y hoy en día hay una diferencia abismal.

La industria farmacéutica y sus ejecutivos se unieron rápidamente al grupo de los vencedores como resultado de las acciones de gobierno que favorecieron a las empresas. No las voy a enumerar todas pero dos de ellas son particularmente importantes. A partir de 1980, el Congreso aprobó una serie de leyes para acelerar la transformación de investigación básica, realizada con financiamiento público, en productos nuevos - a veces se utiliza el término de ‘transferencia de tecnología’ para referirse a este proceso. El objetivo era mejorar la posición de la industria americana de alta tecnología en el mercado mundial.

Entre estas leyes la más importante fue la de Bayh-Dole, que lleva el nombre de los que la presentaron al Congreso, el senador Birch Bayh (demócrata de Indiana) y el senador Robert Dole (republicano de Kansas). Bayh-Dole autorizó a las universidades y a las pequeñas empresas a patentar los descubrimientos que emanaran de la investigación realizada por el NIH, el mayor distribuidor de fondos de impuestos para investigación en medicina, y a que luego le dieran licencias exclusivas a las compañías farmacéuticas.

Hasta ese momento, los descubrimientos que se hacían con fondos públicos eran de dominio público y estaban a disposición de las compañías que quisieran utilizarlos. Pero ahora las universidades, que es donde se lleva a cabo la mayor parte de la investigación financiada por el NIH, pueden patentar y otorgar licencias de sus productos y cobrar regalías. Otra ley parecida autorizó al NIH a asociarse con la industria farmacéutica para facilitar que los descubrimientos del NIH pasaran directamente a la industria.

En los 1990s, el Congreso de USA pasó una ley que alargó todavía más el período de patente de los medicamentos de marca. Las compañías farmacéuticas emplean pequeños batallones de abogados para extraer todo el beneficio que pueden de estas leyes - y hay mucho que se puede sacar.

El resultado es que la duración media de una patente pasó de ser de ocho años en 1980 a 14 años en el 2000. Para un medicamento de grandes ventas (blockbuster), es decir que vende más de 100.000 millones de dólares anuales (como el Lipitor, Celebrex o Zoloft) estos seis años adicionales de exclusividad son muy valiosos. Pueden significar cientos de miles de millones de dólares - los suficientes para contratar a muchos abogados y tener excedentes. No es de extrañar que la industria haga todo lo posible para proteger los derechos exclusivos de comercialización, a pesar de que al hacerlo entren en contradicción con la retórica del libre mercado.

A medida que las compañías farmacéuticas incrementaban enormemente sus beneficios durante los 1980s y 1990s, también aumentaba su poder político. Para 1990, la industria ya se había establecido como una empresa con mucho control sobre su propia suerte. Por ejemplo, si no les gustaba algo de la FDA, la agencia federal que se supone que tiene que regular a la industria, podía cambiarlo presionando directamente a la FDA o a través de sus amigos en el Congreso. Las diez compañías de mayores ventas (incluyendo algunas europeas) tuvieron beneficios del 25% en 1990 y, excepto por una caída durante el gobierno del presidente Bill Clinton que coincidió con las discusiones sobre la reforma de salud, el porcentaje de beneficios se mantuvo al mismo nivel durante la siguiente década. (En términos absolutos a medida que aumentaban las ventas aumentaban los beneficios).

En el 2001, las 10 compañías farmacéuticas de la lista Fortune 500 (que no es exactamente igual a la de las 10 compañías mundiales de mayores ventas, pero que son empresas que tienen márgenes de beneficios muy parecidos) tenían réditos muy superiores al de las demás industrias americanas, independientemente de como se midiera: como porcentaje de ventas (18,5%), de bienes (16,3%), o del capital de los inversionistas (33,2%). Estos márgenes de operación son impresionantes; los podemos comparar con el rédito medio del resto de industrias americanas en la lista de Fortune 500 que fue del 3,3% de las ventas. Los bancos comerciales, que también son empresas agresivas con muchos amigos en posiciones de poder, ocupaban el segundo lugar con unos beneficios del 13,5%

En el 2002, a medida que la crisis económica se acentuaba en USA, las compañías farmacéuticas tuvieron una pequeña decaída en sus beneficios - del 18,5% al 17% de su volumen de ventas. El hecho más sorprendente del 2002 fue que los beneficios combinados de las 10 compañías farmacéuticas de la lista Fortune 500 (US,590.000 millones) fue superior a los beneficios totales de las otras 490 industrias (US,370.000 millones) . Cuando digo que es una industria con beneficios, me refiero a que los beneficios son considerables. Es difícil imaginarse cuanto dinero tiene la industria farmacéutica.

La inversión de la industria en investigación y desarrollo, aunque es considerable, es menor que el margen de beneficio. Para las diez compañías más grandes representó sólo un 11% de las ventas en 1990 y alcanzó el 14% en el 2000. La única categoría que es más grande no es ni la investigación y desarrollo, ni los beneficios sino ‘marketing y administración’ - una categoría en la que cada compañía incluye cosas diferentes. En 1990, un 36% de los ingresos por ventas se invirtió en esta categoría y esta proporción se mantuvo durante toda la década . Vale la pena notar que esto es 2,3 veces superior al gasto en investigación y desarrollo.

Estas cifras salen de los informes anuales que la industria envía al Securities and Exchange Comisión (SEC) y a los inversionistas, pero lo que se incluye en cada categoría no está nada claro porque las compañías no quieren compartir esa información. Es posible que la categoría de investigación y desarrollo incluya gastos que muchos considerarían que pertenecen a la categoría de marketing, pero nadie puede asegurarlo. Por su parte la categoría de ‘marketing y administración’ es una caja negra gigante que incluye todo lo que la industria llama ‘educación’, así como toda la promoción y propaganda, los gastos legales, y los salarios de los ejecutivos- que son muy altos. Según el informe de una organización no gubernamental Families USA, el antiguo director ejecutivo de Bristol-Myers Squibb, Charles A. Heimbold, ganó US,890.918 en 2001, sin contar sus US,095.611 en acciones. El presidente de Wyeth ganó US,521.011 sin contar sus US,629.459 en acciones. Y así se puede seguir la lista

   
 

Leyes como la de Bayh-Dole permiten que las compañías farmacéuticas en USA. no tengan que depender de su propia investigación para comercializar medicamentos nuevos, entre las compañías grandes son pocas las que lo hacen. Cada vez la industria depende más de la investigación que hacen los académicos, compañías pequeñas de biotecnología y el NIH .

Al menos una tercera parte de los medicamentos que comercializan las grandes compañías farmacéuticas tienen licencias de universidades o pequeñas empresas de biotecnología, y suelen ser las más innovadoras . La ley de Bayh-Dole ha representado grandes beneficios para la industria farmacéutica y para las empresas de biotecnología, pero su impacto en la población en general es discutible.

La época de Reagan y Bayh-Dole también modificaron la ética de las escuelas de medicina y de los hospitales académicos. Estas instituciones sin ánimo de lucro empezaron a verse como colaboradores de la industria y se entusiasmaron tanto como cualquier empresario con las oportunidades de explotar el beneficio financiero de sus descubrimientos. A los académicos se les recomendó patentar su trabajo (las patentes se asignaron a sus universidades) y se les dio participación en las regalías. Muchas escuelas de medicina y hospitales académicos establecieron oficinas de ‘transferencia de tecnología’ para contribuir en esta actividad y capitalizar en el descubrimiento de los académicos. Durante los 1990s, a medida que aumentaba el espíritu empresarial, los profesores de las escuelas de medicina fueron estableciendo negocios financieros de tipo lucrativo con las compañías, y también lo hicieron las universidades donde trabajaban.

Como resultado, la investigación médica está sesgada en favor de la industria - justo donde no debería de estar. Profesores que se habían contentado con lo que en algún momento se reconocía como un estilo de vida ‘raído pero elegante’ empezaron a preguntarse, en palabras de mi abuela "si eres tan inteligente, ¿por qué no eres rico?". Por su parte, las escuelas de medicina y los hospitales de enseñanza pusieron más recursos en la búsqueda de oportunidades comerciales.

 

22/05/2006 23:58 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

La UBA

Hoy martes, por la mañana encendí la TV para saber del tiempo y me encontré con la nota que pasaban sobre la golpiza a los estudiantes. Primero no entendía qué pasaba realmente. No podía comprender que haya piñas entre estudiantes, pensé enseguida en los muchachos de la Franja Morada, no sé por qué, pero pensé en esos radicales universitarios. Pero después ví que eran viejos que golpeaban a los estudiantes. Unos viejos de mierda que pegaban desaforadamente a los pibes. Cada vez mi indignación iba creciendo ¿cómo puede ser? Los viejos pegándoles a los chicos. No eran policías, eran "trabajadores no-docentes" decían que eran de APUBA, del gremio no docente de la UBA. Pero ¿cómo es eso?, trabajadores pegándole a los estudiantes. NUNCA VISTO, solamente en épocas del fascismo en la Alemania nazi, dirigidos por el "Jefe". Jamás hubiera imaginado que padres de familias que sostienen con su trabajo peguen esa golpiza desenfrenada a los pibes. Pensé ¿serán también padres-de-familia? Pensé inmediatamente: estos no son trabajadores, de ninguna manera. Tengo una imagen muy distinta de los que es un trabajador, un padre. Los trabajadores son solidarios con la lucha de los estudiantes, nunca son represores de los estudiantes. Los padres acompañan a sus hijos en sus luchas. Pensé ¿serán policías? ¿Serán de los servicios? Y por qué pensé eso?... por los métodos que empleaban ¿cuáles?... los viejos corrían a un estudiante solo, muchos viejos golpeaban a un solo estudiante, desde atrás, como los cobardes, no como un hombre, es más pegaban en grupo, como hacen los policías en las manifestaciones cuando reprimen, reprimen en grupo a los que están aislados de las manifestaciones…
Después me fui enterando mejor, a pesar de una-TV-argentina que sinceramente no-informa, des-informa con sus "periodistas fashion" que están al frente de los noticieros, son una calamidad, ineptos, prejuiciosos bien remunerados y obedientes, con fuertes tendencias ideológicas, con un supuesto "objetivismo" que ni ellos se lo creen. Discursos tan ambiguos como intencionados políticamente a los servicios de otras políticas. A fuerza de querer saber con tanta desinformación estuve atento a la fraccionada y retaceada información que iban dando. Por ejemplo, un noticiero justo cuando comenzó la mencionada conferencia de prensa (a las 16.00 hs) de los estudiantes "se les corto" la comunicación, nunca pasa, pero bueno pasó. Además de los adjetivos que utilizan para describir lo que esta sucediendo, por ejemplo dicen: "Estudiantes y no docentes se enfrentaron a los golpes", no es así, no hubo un enfrentamiento. Esos viejos vinieron con palos y cadenas –lo vimos por TV- a golpear a los chicos, ya lo tenían planeado. Nunca he visto que se quiera vulnerar una "Toma de Facultad" por parte de los estudiantes, solo lo hace las fuerzas de represión y choque, la policía, con gases, agua, etc. Pero estos matones de la antidemocrática APUBA vinieron a golpear, no a enfrentarse. Enfrentamiento supone que dos bandos chocan. Acá no hubo tal cosa, vinieron a golpear salvajemente, los corrieron y los molieron a palos, les pegaban de atrás. Viejos cobardes y miserables.
Lo legítimo de la lucha de los estudiantes es la "toma pacífica de una facultad", es su instrumento esencial y natural de lucha, como las manifestaciones pacíficas. Pero lo que se vio hoy es inédito al menos para mí, es que unos viejos sindicalistas prepotentes y violentos vinieran a azotar como forajidos, como patoteros a la estudiantina. Me da vergüenza que esos supuestos "trabajadores""trabajadores" tengan a su vez hijos ¿Cuál será su transmisión paterna? ¿Cuál será su mensaje a sus hijos? Pienso en ello. Me da mucha tristeza, bronca y odio. Espero que los militantes y dirigentes estudiantiles sepan qué hacer con estos antidemocráticos, autoritarios que nada tienen que ver con los que nos pensamos trabajadores y estudiantes, que pensamos en intentar construir un mundo mejor... Miguel

El gobierno de la ciudad y la Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires han decidido otorgarle un subsidio al Hospital Francés que es una institución privada, cuyo destino, asignación de recursos y administraciones fueron decididos íntegramente por su directorio sin lugar para la opinión de terceros. Y por tanto no es responsabilidad del Estado, como no lo son ninguno de los cientos de instituciones médicas privadas que pueblan el país. Una vez más el Estado eligió destinar recursos que podrían ser derivados al hospital público (donde la mayoría de los pacientes son indigentes) al sector privado. Conviene en este punto recordar la nota de opinión escrita en Página/12 por la Dra. Silvia Quadrelli hace un par de años: "La crisis del sistema de salud de la Argentina es obvia y la situación de desfinanciamiento de las obras sociales afecta a todas las instituciones públicas y privadas. Resolver este sistema ineficiente y corrupto es sí una responsabilidad del Estado, pero no para sanear las finanzas de los hospitales privados, sino para pagar la deuda que tiene con todos los argentinos que es crear un sistema de salud con justicia y equidad para todos. Mientras tanto, la verdadera responsabilidad del Estado y de sus funcionarios es garantizar el eficiente funcionamiento y el adecuado flujo de recursos a los hospitales públicos. La administración de las instituciones privadas es responsabilidad de sus directorios, que para ello eligen a los que consideran los mejores administradores del mercado y que por ello son dueñas de invertir o gastar los beneficios que obtengan sin tener que dar cuenta de ellos a la sociedad. Transferirle al Estado y a la sociedad una responsabilidad que no tienen (y que no pueden cumplir) es permitir que se olvide cuáles son sus verdaderas responsabilidades y cuáles y con quiénes son los compromisos que todos los ciudadanos como parte de una sociedad tenemos verdaderamente asumidos".

Julio A. Farías
Médico Pediatra
DNI 10.558.947

http://www.pagina12.com.ar/diario/contratapa/13-66412-2006-05-04.html

 

EL CASO ALTERINI Y LA ETICA UNIVERSITARIA

Piedras

La Facultad de Derecho conducida por Alterini negó hace apenas cuatro meses un cargo a otro ex funcionario de la dictadura, por actos contrarios a la ética universitaria. En un dictamen de 1982 la Dirección de Asuntos Jurídicos de Cacciatore-Alterini convalidó la cesantía de una maestra detenida-desaparecida. Alterini, su hermano juez y muchos amigos políticos fueron contratados en un proyecto que originó precisos cargos por corrupción. Etica, política y función pública en debate.

Por H. V.

La candidatura del abogado Atilio Aníbal Alterini al rectorado de la Universidad Nacional de Buenos Aires, impugnada a raíz de su desempeño como funcionario de la última dictadura militar, reproduce un debate que hace apenas cuatro meses ya se dio en la Facultad de Derecho. Algunos protagonistas son los mismos, porque Alterini es el decano de esa facultad, donde el operador de su actual candidatura, Carlos Mas Vélez, es consejero. La posición de ambos no es hoy la misma que hace ciento quince días. Se agrega a la discusión otro dictamen de la Dirección de Asuntos Jurídicos de la Ciudad de Buenos Aires para la que Alterini fue designado por el interventor militar en ese organismo, brigadier Osvaldo Cacciatore, acerca de la cesantía de una maestra detenida-desaparecida. También se informa sobre la ética, en el manejo de recursos económicos, a raíz de un proyecto por nueve millones de pesos, en el que el propio Alterini fue contratado por la Facultad de la que era consejero, junto con su hermano juez y muchos amigos políticos. Ese contrato dio lugar a un furioso intercambio de cartas-documento y a una negociación que impidió el escándalo público. El Gobierno nacional no aceptó los sobrecostos injustificados que reclamaba Alterini pero se abstuvo de efectuar la denuncia penal que correspondía a su investigación.

Consuelo de tontos

El 30 de noviembre del año pasado, el departamento de posgrado de la Facultad de Derecho elevó al Consejo Directivo la nómina de cursos de especialización y programas de actualización propuestos para el año lectivo 2006. Lo que parecía un trámite de rutina dejó paso a un debate ético cuando el consejero estudiantil por la minoría Norberto C. Berner pidió la palabra en la sesión del martes 6 de diciembre de 2005 e impugnó la designación del profesor José María Dagnino Pastore para dictar un Seminario Privado en la maestría de Derecho y Economía. Berner fue electo por la agrupación independiente NBI, la única de la Facultad "que no depende ni forma parte de ningún partido político nacional", según su orgullosa declaración de principios. Berner invocó la ética universitaria, "el fundamento democrático y el respeto que genera el Estado de derecho" para proponer que no se designara a Dagnino Pastore, por haber sido ministro de Economía en los gobiernos de facto de los generales Juan Carlos Onganía, en 1969, y Benito Bignone, en 1982, y representante financiero en Europa y embajador extraordinario y plenipotenciario del dictador Jorge Videla, entre 1976 y 1978. Berner explicó que según los estatutos de la facultad los actos "contrarios a la ética universitaria" son causales de destitución de un profesor mediante juicio académico.

Si bien Dagnino Pastore no era profesor de la facultad, el criterio era aplicable para negarle la designación, agregó, sobre todo porque "jamás demostró arrepentimiento ni explicó nada de lo sucedido", durante su desempeño. El consejero por los graduados Carlos Mas Velez preguntó si Dagnino era profesor regular en la Facultad de Derecho. El decano Alterini le respondió que no. En cambio, "es o ha sido profesor de la Facultad de Ciencias Económicas", dijo. Mas Vélez y la vicedecana Mónica Pinto sugirieron que el director de la maestría propusiera un reemplazo. La cuestión se encaminaba hacia un rápido cierre, cuando el consejero profesor Rafael Manovil dijo que dada la extrema gravedad de las imputaciones, era .un despropósito. pronunciarse antes de escuchar a Dagnino Pastore. Manovil, quien en 1999 fue candidato a diputado nacional por el partido Demócrata Progresista, agregó que había en la Facultad "montones de profesores que fueron funcionarios públicos en diversos gobiernos militares", que no importaba si su rango "fue de ministro, embajador o lo que fuera", y que .nunca nadie dijo una palabra". Entre esos funcionarios mencionó a los jueces que "juraron sus cargos por el estatuto de la Revolución", por lo cual le parecía difícil "tirar la primera piedra". Aclaró que su posición era muy cómoda porque nunca ocupó ninguna función pública. En 1976 la dictadura lo echó de la Facultad de Derecho y no sabía cómo hubiera reaccionado si le hubieran ofrecido algún cargo. De inmediato pidió la palabra el consejero profesor Marcelo Gebhardt, quien se dio por aludido. "Soy uno de esos que mencionaba el doctor Manovil" porque juró como juez por los estatutos que desplazaron a la Constitución. Agregó que no se arrepentía pero que se sentía obligado a mencionar ese antecedente .para que puedan juzgar mis palabras.. En su opinión la tacha era excesiva y los cargos que ocupó no justificaban la exclusión de Dagnino Pastore. Luego de Gebhardt tomó la palabra Alterini, pero sólo para cedérsela al consejero profesor Enrique Zuleta Puceiro, quien también se opuso. Zuleta agregó que ese debate sólo se había dado respecto de Dagnino Pastore y que como argumento referido a una única persona contradecía las normas republicanas y la ética universitaria.

–Mal de muchos, consuelo de tontos –insistió el consejero alumno Berner.

–No es lo mismo un ministro que un empleado público –terció el consejero Mas Vélez.

Desechado el pase a comisión, Alterini llamó a votar. Nueve consejeros se pronunciaron por la exclusión de Dagnino Pastore. Sólo votaron en su favor Manovil, Gebhardt y Zuleta Puceiro. El decano sólo vota en caso de empate. Alterini estuvo menos locuaz en la reunión del Consejo que ante la prensa. Los consejeros más próximos a su gestión excluyeron a Dagnino Pastore y él firmó el cúmplase, pero ante las críticas de la derecha precámbrica sostuvo que .la historia hay que juzgarla en su contexto y circunstancia. Evaluar ahora esos hechos podría ser imprudente. La Argentina precisa que cerremos heridas y salgamos adelante".

Mal de ausencia

"Policía Federal", gritaron los hombres de civil que a las 3 de la madrugada del 12 de octubre de 1976 irrumpieron en el departamento 3º B de Moreno 2906. Se llevaron por "averiguación de antecedentes" a la maestra Nélida Beatriz Ardito, de 36 años, y dejaron encerradas en una pieza a dos tías mayores. Cuando se animaron a salir encontraron el departamentorevuelto. Además de su sobrina faltaban documentos, libros y objetos de valor. Sobre el lugar y la forma en que averiguaron sus antecedentes hay versiones concurrentes. Un hombre y una mujer que estuvieron secuestrados en Campo de Mayo en noviembre de 1976 narraron que allí conocieron a un ingeniero electrónico que trabajaba en la Comisión Nacional de Energía Atómica, secuestrado junto con su mujer y su hermana. Cuando en la CONADEP les mostraron fotos los reconocieron: el ingeniero era Roberto Ardito, y las mujeres Nélida Beatriz Ardito y Atántida Coma. Al declarar ante la CONADEP en 1984 el ex suboficial de inteligencia del Ejército Andrés Francisco Valdez dijo que en diciembre de 1976 la maestra Ardito fue llevada a la Delegación Avellaneda de la Policía Federal. Valdez discutió con uno de los policías bonaerenses del equipo personal del general Ramón Camps, el subcomisario Eros Tarela, acerca de quién debía interrogarla. Tarela se cansó de la discusión, sacó su arma y disparó sobre la maestra:

–Para ninguno de los dos –dijo.

En 1981, el interventor militar en la Municipalidad, Osvaldo Cacciatore, declaró cesante a Nélida Beatriz Ardito por abandono de su trabajo como maestra. Cuando el expediente iniciado en 1977 iba por la foja 40 una de las tías de Nélida, Matilde Adonina Calvo, se presentó para explicar la razón de sus ausencias. Cacciatore formuló entonces una consulta a la Dirección General de Asuntos Jurídicos, en la que había designado a Atilio Aníbal Alterini. En mayo de 1982 el dictamen 3711, con los sellos de Alterini y de su adjunto, César Minoprio, dijo que de acuerdo con el Reglamento de Procedimiento Administrativo Municipal la tía .carece de personería para presentarse en estas actuaciones.. Además, la maestra .debió reintegrarse el 30 de abril de 1976 y la desaparición que se invoca como justificatoria de su inasistencia se produjo en el mes de octubre.. Por eso recomendó desestimar la presentación y no ordenó investigar los hechos ni sugirió medidas reparatorias. En esa fecha nadie ignoraba qué había sucedido con las personas secuestradas.

El Digesto indigesto

En 1981, el joven abogado Rafael Bielsa fue contratado por el Sistema Argentino de Informática Jurídica para trabajar en la Comisión de Ordenamiento Legislativo. Debía construir un "diccionario jurídico", que permitiera saber qué leyes y decretos estaban vigentes y cuáles habían sido derogados por normas posteriores. El trabajo constaba de dos partes. La primera, que fue terminada varios años después, consistía en detectar las derogaciones explícitas. La segunda parte, que hasta el día de hoy sigue pendiente, implicaba un trabajo más creativo, de revisión de las normas en busca de derogaciones implícitas. Por ejemplo, al promulgarse las leyes Blumberg, qué partes de la legislación anterior perdieron vigencia, aunque el nuevo texto no dijera "derógase el artículo tal de la ley tanto". En 1998 el Congreso sancionó la ley 24.967 que dispuso elaborar un Digesto Jurídico Argentino, que debía contener las leyes nacionales generales vigentes y su reglamentación; un anexo del derecho histórico argentino o derecho positivo no vigente, ordenado por materias y las normas aprobadas por organismos supraestatales o intergubernamentales de integración. La tarea fue encomendada al ministerio de Justicia, entonces a cargo de Raúl Grampillo Ocampo. Luego de un concurso abierto con pocos oferentes, su realización fue contratada con la Facultad de Derecho de la UBA. Los plazos de entrega (que inicialmente eran de dos años y medio) y el presupuesto fueron renegociados en octubre de 2001 y en diciembre de 2002 (presidencia de Fernando De la Rúa e interinato del senador Eduardo Duhalde). La Sindicatura General de la Nación y la auditoría interna ministerial observaron lo que consideraba mecanismos insuficientes de control del Ministerio sobre la tarea de la Facultad. La auditoría de Price Waterhouse Coopers contratada por la Facultad de Derecho se realizó sobre "bases selectivas", es decir no sobre el total de las facturas, recibos, órdenes de pago y extractos bancarios. Por ello el contador de Harteneck, López y Cia. sostuvo que no podía asegurar "que la totalidad de los egresos efectuados por la Facultad se encuentren debidamente expuestos y con documentación de respaldo suficiente".

Cartas-documento

Al asumir el actual Gobierno en mayo de 2003, el ministerio de Justicia ya había pagado 5.000.000 de pesos y estaba obligado a pagar otros 2.500.000 hasta completar un total de 7.500.000 de pesos. En la negociación iniciada para convenir cómo y cuándo se terminaría el trabajo, el ministerio aceptó pagar el saldo en cuotas, contra la entrega certificada de la parte proporcional de la obra pendiente. Pero la Facultad reclamó también una compensación de otros 1.500.000 pesos por .mayores costos., lo cual llevaría el total a nueve millones de pesos. El secretario de Justicia Abel Fleitas (quien ahora está a cargo de la Oficina Anticorrupción) encargó una revisión de esos mayores costos al Auditor Interno Titular del Ministerio de Justicia, contador Alfredo Raúl Barnech, quien informó que no era razonable ningún pago que superara los 300.000 pesos. La Facultad amenazó con poner fin al contrato. En una carta-documento Alterini intimó al Gobierno nacional a efectuar los pagos por lo que llamó .contrato de locación de obra.. Fleitas respondió con otra carta-documento, en la que rechazó por infundados los presuntos mayores costos. Según la carta la parte de obra entregada por la Facultad al Ministerio, que ya había pagado por ella cinco millones de pesos, hace difícil explicar "un gasto superior a 600.000 pesos en equipamiento y obras de remodelación, otro superior a 3.500.000 en honorarios a un conjunto muy numeroso de personas, entre ellos, funcionarios a sueldo de la Facultad, y otros gastos por muy variados conceptos (servicios de lunch y refrigerios, ofrendas florales, agencia de turismo, etc. etc.)".

Los supuestos mayores costos no se justificaban. La Facultad entregó un índice de leyes y decretos, pero no sus textos completos ni la base de datos pertinente, "sobre la cual el Ministerio tiene los derechos de propiedad intelectual". Lo que faltaba eran "los aspectos substanciales del Digesto Jurídico Argentino": el análisis de vigencia, epistemológico y de validez normativa de toda la legislación inventariada, "sistematizadas por ramas del Derecho, con la pertinente ordenación, unificación y compatibilización de textos, considerando las modificaciones y derogaciones expresas e implícitas". Fleitas intimó a Alterini a entregar en quince días "los textos completos y la base de datos" y a realizar lo que faltaba en doce meses, "bajo apercibimiento de adoptar las medidas legales e imputar las responsabilidades personales e institucionales que correspondan". El ministerio entendía que se habían cometido los delitos de administración fraudulenta, malversación de caudales públicos, negociaciones incompatibles con un cargo público, falsedad ideológica de documento público, incumplimiento de los deberes de funcionario público y administración fraudulenta en perjuicio del rectorado de la UBA, que es la persona jurídica responsable. Cuando la denuncia penal ya estaba en preparación, el gobierno nacional recomendó que la batahola no llegara a tal nivel de estrépito" Las partes se sentaron a negociar y, en febrero de 2004, llegaron a una transacción: el ministerio sólo reconoció los 300.000 pesos por "mayores costos" que había establecido su investigación y la Facultad se comprometió a terminar el trabajo en un año. Resultado: el ministerio no hizo la denuncia penal y la Facultad no terminó el trabajo. A la vista de todos, en un tinglado a espaldas del aula magna, los jóvenes pasantes siguen cargando datos en vetustas computadoras.

El 30 de noviembre del año pasado, el departamento de posgrado de la Facultad de Derecho elevó al Consejo Directivo la nómina de cursos de especialización y programas de actualización propuestos para el año lectivo 2006. Lo que parecía un trámite de rutina dejó paso a un debate ético cuando el consejero estudiantil por la minoría Norberto C. Berner pidió la palabra en la sesión del martes 6 de diciembre de 2005 e impugnó la designación del profesor José María Dagnino Pastore para dictar un Seminario Privado en la maestría de Derecho y Economía. Berner fue electo por la agrupación independiente NBI, la única de la Facultad "que no depende ni forma parte de ningún partido político nacional", según su orgullosa declaración de principios. Berner invocó la ética universitaria, "el fundamento democrático y el respeto que genera el Estado de derecho" para proponer que no se designara a Dagnino Pastore, por haber sido ministro de Economía en los gobiernos de facto de los generales Juan Carlos Onganía, en 1969, y Benito Bignone, en 1982, y representante financiero en Europa y embajador extraordinario y plenipotenciario del dictador Jorge Videla, entre 1976 y 1978. Berner explicó que según los estatutos de la facultad los actos "contrarios a la ética universitaria" son causales de destitución de un profesor mediante juicio académico.Si bien Dagnino Pastore no era profesor de la facultad, el criterio era aplicable para negarle la designación, agregó, sobre todo porque "jamás demostró arrepentimiento ni explicó nada de lo sucedido", durante su desempeño. El consejero por los graduados Carlos Mas Velez preguntó si Dagnino era profesor regular en la Facultad de Derecho. El decano Alterini le respondió que no. En cambio, "es o ha sido profesor de la Facultad de Ciencias Económicas", dijo. Mas Vélez y la vicedecana Mónica Pinto sugirieron que el director de la maestría propusiera un reemplazo. La cuestión se encaminaba hacia un rápido cierre, cuando el consejero profesor Rafael Manovil dijo que dada la extrema gravedad de las imputaciones, era .un despropósito. pronunciarse antes de escuchar a Dagnino Pastore. Manovil, quien en 1999 fue candidato a diputado nacional por el partido Demócrata Progresista, agregó que había en la Facultad "montones de profesores que fueron funcionarios públicos en diversos gobiernos militares", que no importaba si su rango "fue de ministro, embajador o lo que fuera", y que .nunca nadie dijo una palabra". Entre esos funcionarios mencionó a los jueces que "juraron sus cargos por el estatuto de la Revolución", por lo cual le parecía difícil "tirar la primera piedra". Aclaró que su posición era muy cómoda porque nunca ocupó ninguna función pública. En 1976 la dictadura lo echó de la Facultad de Derecho y no sabía cómo hubiera reaccionado si le hubieran ofrecido algún cargo. De inmediato pidió la palabra el consejero profesor Marcelo Gebhardt, quien se dio por aludido. "Soy uno de esos que mencionaba el doctor Manovil" porque juró como juez por los estatutos que desplazaron a la Constitución. Agregó que no se arrepentía pero que se sentía obligado a mencionar ese antecedente .para que puedan juzgar mis palabras.. En su opinión la tacha era excesiva y los cargos que ocupó no justificaban la exclusión de Dagnino Pastore. Luego de Gebhardt tomó la palabra Alterini, pero sólo para cedérsela al consejero profesor Enrique Zuleta Puceiro, quien también se opuso. Zuleta agregó que ese debate sólo se había dado respecto de Dagnino Pastore y que como argumento referido a una única persona contradecía las normas republicanas y la ética universitaria.–Mal de muchos, consuelo de tontos –insistió el consejero alumno Berner.–No es lo mismo un ministro que un empleado público –terció el consejero Mas Vélez.Desechado el pase a comisión, Alterini llamó a votar. Nueve consejeros se pronunciaron por la exclusión de Dagnino Pastore. Sólo votaron en su favor Manovil, Gebhardt y Zuleta Puceiro. El decano sólo vota en caso de empate. Alterini estuvo menos locuaz en la reunión del Consejo que ante la prensa. Los consejeros más próximos a su gestión excluyeron a Dagnino Pastore y él firmó el cúmplase, pero ante las críticas de la derecha precámbrica sostuvo que .la historia hay que juzgarla en su contexto y circunstancia. Evaluar ahora esos hechos podría ser imprudente. La Argentina precisa que cerremos heridas y salgamos adelante"."Policía Federal", gritaron los hombres de civil que a las 3 de la madrugada del 12 de octubre de 1976 irrumpieron en el departamento 3º B de Moreno 2906. Se llevaron por "averiguación de antecedentes" a la maestra Nélida Beatriz Ardito, de 36 años, y dejaron encerradas en una pieza a dos tías mayores. Cuando se animaron a salir encontraron el departamentorevuelto. Además de su sobrina faltaban documentos, libros y objetos de valor. Sobre el lugar y la forma en que averiguaron sus antecedentes hay versiones concurrentes. Un hombre y una mujer que estuvieron secuestrados en Campo de Mayo en noviembre de 1976 narraron que allí conocieron a un ingeniero electrónico que trabajaba en la Comisión Nacional de Energía Atómica, secuestrado junto con su mujer y su hermana. Cuando en la CONADEP les mostraron fotos los reconocieron: el ingeniero era Roberto Ardito, y las mujeres Nélida Beatriz Ardito y Atántida Coma. Al declarar ante la CONADEP en 1984 el ex suboficial de inteligencia del Ejército Andrés Francisco Valdez dijo que en diciembre de 1976 la maestra Ardito fue llevada a la Delegación Avellaneda de la Policía Federal. Valdez discutió con uno de los policías bonaerenses del equipo personal del general Ramón Camps, el subcomisario Eros Tarela, acerca de quién debía interrogarla. Tarela se cansó de la discusión, sacó su arma y disparó sobre la maestra:–Para ninguno de los dos –dijo.En 1981, el interventor militar en la Municipalidad, Osvaldo Cacciatore, declaró cesante a Nélida Beatriz Ardito por abandono de su trabajo como maestra. Cuando el expediente iniciado en 1977 iba por la foja 40 una de las tías de Nélida, Matilde Adonina Calvo, se presentó para explicar la razón de sus ausencias. Cacciatore formuló entonces una consulta a la Dirección General de Asuntos Jurídicos, en la que había designado a Atilio Aníbal Alterini. En mayo de 1982 el dictamen 3711, con los sellos de Alterini y de su adjunto, César Minoprio, dijo que de acuerdo con el Reglamento de Procedimiento Administrativo Municipal la tía .carece de personería para presentarse en estas actuaciones.. Además, la maestra .debió reintegrarse el 30 de abril de 1976 y la desaparición que se invoca como justificatoria de su inasistencia se produjo en el mes de octubre.. Por eso recomendó desestimar la presentación y no ordenó investigar los hechos ni sugirió medidas reparatorias. En esa fecha nadie ignoraba qué había sucedido con las personas secuestradas.En 1981, el joven abogado Rafael Bielsa fue contratado por el Sistema Argentino de Informática Jurídica para trabajar en la Comisión de Ordenamiento Legislativo. Debía construir un "diccionario jurídico", que permitiera saber qué leyes y decretos estaban vigentes y cuáles habían sido derogados por normas posteriores. El trabajo constaba de dos partes. La primera, que fue terminada varios años después, consistía en detectar las derogaciones explícitas. La segunda parte, que hasta el día de hoy sigue pendiente, implicaba un trabajo más creativo, de revisión de las normas en busca de derogaciones implícitas. Por ejemplo, al promulgarse las leyes Blumberg, qué partes de la legislación anterior perdieron vigencia, aunque el nuevo texto no dijera "derógase el artículo tal de la ley tanto". En 1998 el Congreso sancionó la ley 24.967 que dispuso elaborar un Digesto Jurídico Argentino, que debía contener las leyes nacionales generales vigentes y su reglamentación; un anexo del derecho histórico argentino o derecho positivo no vigente, ordenado por materias y las normas aprobadas por organismos supraestatales o intergubernamentales de integración. La tarea fue encomendada al ministerio de Justicia, entonces a cargo de Raúl Grampillo Ocampo. Luego de un concurso abierto con pocos oferentes, su realización fue contratada con la Facultad de Derecho de la UBA. Los plazos de entrega (que inicialmente eran de dos años y medio) y el presupuesto fueron renegociados en octubre de 2001 y en diciembre de 2002 (presidencia de Fernando De la Rúa e interinato del senador Eduardo Duhalde). La Sindicatura General de la Nación y la auditoría interna ministerial observaron lo que consideraba mecanismos insuficientes de control del Ministerio sobre la tarea de la Facultad. La auditoría de Price Waterhouse Coopers contratada por la Facultad de Derecho se realizó sobre "bases selectivas", es decir no sobre el total de las facturas, recibos, órdenes de pago y extractos bancarios. Por ello el contador de Harteneck, López y Cia. sostuvo que no podía asegurar "que la totalidad de los egresos efectuados por la Facultad se encuentren debidamente expuestos y con documentación de respaldo suficiente".Al asumir el actual Gobierno en mayo de 2003, el ministerio de Justicia ya había pagado 5.000.000 de pesos y estaba obligado a pagar otros 2.500.000 hasta completar un total de 7.500.000 de pesos. En la negociación iniciada para convenir cómo y cuándo se terminaría el trabajo, el ministerio aceptó pagar el saldo en cuotas, contra la entrega certificada de la parte proporcional de la obra pendiente. Pero la Facultad reclamó también una compensación de otros 1.500.000 pesos por .mayores costos., lo cual llevaría el total a nueve millones de pesos. El secretario de Justicia Abel Fleitas (quien ahora está a cargo de la Oficina Anticorrupción) encargó una revisión de esos mayores costos al Auditor Interno Titular del Ministerio de Justicia, contador Alfredo Raúl Barnech, quien informó que no era razonable ningún pago que superara los 300.000 pesos. La Facultad amenazó con poner fin al contrato. En una carta-documento Alterini intimó al Gobierno nacional a efectuar los pagos por lo que llamó .contrato de locación de obra.. Fleitas respondió con otra carta-documento, en la que rechazó por infundados los presuntos mayores costos. Según la carta la parte de obra entregada por la Facultad al Ministerio, que ya había pagado por ella cinco millones de pesos, hace difícil explicar "un gasto superior a 600.000 pesos en equipamiento y obras de remodelación, otro superior a 3.500.000 en honorarios a un conjunto muy numeroso de personas, entre ellos, funcionarios a sueldo de la Facultad, y otros gastos por muy variados conceptos (servicios de lunch y refrigerios, ofrendas florales, agencia de turismo, etc. etc.)".Los supuestos mayores costos no se justificaban. La Facultad entregó un índice de leyes y decretos, pero no sus textos completos ni la base de datos pertinente, "sobre la cual el Ministerio tiene los derechos de propiedad intelectual". Lo que faltaba eran "los aspectos substanciales del Digesto Jurídico Argentino": el análisis de vigencia, epistemológico y de validez normativa de toda la legislación inventariada, "sistematizadas por ramas del Derecho, con la pertinente ordenación, unificación y compatibilización de textos, considerando las modificaciones y derogaciones expresas e implícitas". Fleitas intimó a Alterini a entregar en quince días "los textos completos y la base de datos" y a realizar lo que faltaba en doce meses, "bajo apercibimiento de adoptar las medidas legales e imputar las responsabilidades personales e institucionales que correspondan". El ministerio entendía que se habían cometido los delitos de administración fraudulenta, malversación de caudales públicos, negociaciones incompatibles con un cargo público, falsedad ideológica de documento público, incumplimiento de los deberes de funcionario público y administración fraudulenta en perjuicio del rectorado de la UBA, que es la persona jurídica responsable. Cuando la denuncia penal ya estaba en preparación, el gobierno nacional recomendó que la batahola no llegara a tal nivel de estrépito" Las partes se sentaron a negociar y, en febrero de 2004, llegaron a una transacción: el ministerio sólo reconoció los 300.000 pesos por "mayores costos" que había establecido su investigación y la Facultad se comprometió a terminar el trabajo en un año. Resultado: el ministerio no hizo la denuncia penal y la Facultad no terminó el trabajo. A la vista de todos, en un tinglado a espaldas del aula magna, los jóvenes pasantes siguen cargando datos en vetustas computadoras.

http://www.pagina12.com.ar/diario/elpais/1-66311-2006-04-30.html


06/05/2006 19:06 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Contra los fascistas en la UBA

Entrevista a Federico Schuster, decano de la Facultad de Ciencias Sociales
'Necesitamos poner a la UBA en estado de debate'
Por: LAVACA (Fecha publicación:18/04/2006)

El decano de la Facultad de Ciencias Sociales es uno de los principales
opositores a la candidatura del polémico Atilio Alterini al rectorado de la
Universidad de Buenos Aires. "Simbólicamente sería un desastre", subraya.
Pero no sólo se opone porque el abogado haya trabajado para la última
dictadura militar, sino también porque -asegura- encarna el retorno del
período más oscuro, encarnado por las prácticas políticas que trafican con
los recursos universitarios. En esta larga entrevista, Schuster cuestiona a
la dirigencia universitaria. "Los cargos responden a una lógica
mercantil-clientelar. Se venden votos por secretarías". Dice que entiende a
los alumnos que impiden sesionar a la Asamblea, que hace falta reformar los
estatutos y abrir canales para que todos participen. Se hace cargo de que
los sectores de izquierda no lograron construir una alternativa y asegura
que en la mayor casa de estudios de la Argentina no hay conciencia de lo que
pasó en 2001. También lanza una advertencia: "Si, como marca el clima,
Alterini triunfa, puede haber un problema de gobernabilidad. No hay nada
peor que darle la espalda al conflicto. La universidad no se puede permitir
quebrarlo con violencia. Sería cruzar un límite".

-¿Por que la universidad más grande del país no puede elegir su rector?

-Hay cuestiones de fondo y otras de superficie, que aún así son
muy importantes. El espacio que gobernó la universidad durante 16 años,
entre 1986 y 2002, más precisamente la Franja Morada, se reagrupó en el
último tiempo y logró convencer a mucha gente de que ganará el rectorado.
Sobre esa base hicieron alianzas bastante amplias. Muchos que no pertenecían
a ese espacio se sumaron porque también se convencieron de que ganaba el
neoshuberoffismo. Colocaron como candidato a Atilio Alterini, el decano de
la Facultad de Derecho. Hace unos dos años comenzó a circular la información
de que Alterini había sido juez en la dictadura y que después ocupó el cargo
de Director General de Asuntos Jurídicos de la Municipalidad de Buenos Aires
en 1981 y 1982. Comenzó todo un debate sobre si era un cargo laboral menor,
justificable en los términos de un abogado que necesita vivir, o si era un
cargo de importancia política que lo hace responsable de alguna complicidad
con Osvaldo Cacciatore y Guillermo Del Cioppo, los intendentes de la
dictadura. No se ha comprobado que haya intervenido en casos delicados, pero
hay un debate moral, porque se trata nada menos que del rector de la
Universidad de Buenos Aires, que encima asumiría en el año en que se
conmemoran los 30 años del golpe de Estado. Simbólicamente es casi un
desastre.

¿Estas serían las razones de superficie?

-Son las razones porque las que se han movilizado fuertemente los
estudiantes. Es una cuestión ético-política. A eso se suman sus reclamos
históricos respecto a la necesidad de reformar los mecanismos de
representación universitarios. Y detrás de este debate está el regreso de
los jóvenes shuberoffistas, no ya de (el ex rector Oscar) Shuberoff. Aclaro
esto porque una cosa son los jóvenes controlados por un jefe y otra son los
jóvenes desbandados. Mi impresión es que pueden llegar a ser peor. Los
nombres que se mencionan para acompañar a Alterini en el rectorado son
preocupantes, han sido las segundas líneas y en algún caso las primeras de
la gestión de Shuberoff. Eso es muy grave, porque en 2002 dentro de la
universidad se le dijo que no a ese espacio. También fue un clamor de muchos
sectores sociales que opinaban que la Universidad no podía seguir así. Sin
duda que todavía hay mucho que corregir y hay que llevar adelante un
proyecto diferente, pero lo primero que hay que saber es que eso no puede
volver. Aunque aparentemente volverá.

-Eso también habla de las limitaciones de los que desplazaron a la Franja
Morada.

-Parece que sí, que no ha podido construirse una alternativa en estos cuatro
años.

-¿Por que no se logró?

-No hubo, desde la conducción de la Universidad, una capacidad de generar un
espacio colectivo, imprescindible para conducir en política. Acá no se pudo
hacer, en parte, porque la Franja Morada había sido tan negativa que la
propia idea de un espacio colectivo había quedado deteriorada. Entonces, no
se construyó ese espacio ni desde la conducción de la universidad ni desde
los que veníamos de posiciones de izquierda. Debemos asumir de manera
autocrítica que no fuimos capaces de generar en cuatro años un espacio de
discusión y referencia. En todos los claustros: profesores, graduados,
alumnos. Hay responsabilidades de muchos, por acción o por omisión. No
supimos o no pudimos. Y si uno deja un vacío, lo ocupan otros. En este caso,
los que tenían fuerza, Después de 16 años ocupando el poder, el
shuberoffismo posee un montón de lugares técnicos y desde allí se construye
poder, se maneja información.

- Pero usted hablaba de otras razones del conflicto, más profundas.

-Hay una cuestión todavía mas de fondo. En los 16 años de Shuberoff se ha
deteriorado tanto la dirigencia universitaria -tanto en el rectorado como en
las facultades-, que a veces me pregunto hasta qué punto el malestar sobre
la representación es central respecto de las formas de la representación
(cantidad de representantes de claustros) y hasta qué punto el malestar no
está en el contenido de los representantes, en quiénes son. Todo se compra y
se vende. Las personas van ocupando cargos políticos porque cambian votos
por secretarías, los cargos de dirección tienen más que ver con una lógica
mercantil-clientelar que con una lógica político-académica. En tanto no
podamos cambiar eso, no cambiamos la universidad. Los estudiantes que ven
eso son los que protestan.

-¿Los estudiantes que ven eso son los que protestan o los que se manifiestan
con la indiferencia? A veces, da la sensación que algunas agrupaciones
estudiantiles se manejan con esa misma lógica mercantil-clientelar.

-Es verdad, algunas sí. Pero no todas. Hay problemas de legitimidad en la
representación estudiantil. Pero creo que hay un malestar general en la
Universidad del que no nos estamos haciendo cargo. Por eso surge mi idea de
poner a la Universidad un año en debate. Llamemos a una asamblea para
debatir el estatuto dentro de un año, pero en el medio hagamos congresos,
foros, todo lo que haga falta para generar un debate en serio. Será nuestra
responsabilidad garantizarlos, porque muchos no querrán hacer nada.
Necesitamos poner a la UBA en estado de debate. Me parece que la universidad
no se repensó en el 83-84.

-¿Qué cosas quedaron obsoletas?

-El estatuto es del año 58, cuando ésta era otra Universidad. No era masiva,
había mucho menos docentes, no había tantos auxiliares ni docentes sin
concursos. Hay que encontrar una salida a los docentes interinos que son
muchos y no votan. Los estudiantes quieren más representantes y seguramente
los profesores tendremos una posición distinta, pero hay que discutirlo. Hay
que ver también si se incorporan los no docentes al cogobierno. Este es otro
país y necesita refundar la Universidad, pensar cuál es su sentido hoy. Hay
que ver cómo generamos mecanismos para sacar la lógica mercantil de la UBA.

-¿Cual debe ser para usted la misión de la universidad de hoy?

-Debe construir herramientas de conocimientos para el país y para el pueblo.
Contribuir tanto a nivel de Estado como de las organizaciones sociales, para
que mejoren sus prácticas.

-¿Y qué tan lejos estamos?

-Hoy es un poquito eso, en algunas áreas, pero por otro lado quedó atrapada
en una lógica de supervivencia: ante la falta de presupuesto encontró
mecanismos para conseguir dinero que en realidad la deterioran. Se invierte
la lógica de la extensión, en lugar de producir conocimientos para las
necesidades sociales nacionales y populares, se utiliza para conseguir plata
para sostener la Universidad. Eso trajo grandes perjuicios, porque en
algunos casos se utilizó para mantener mejor las aulas, pero en muchos para
dar contratos políticos, comprar votos. Por un voto te garantizan un
contrato de asesor.

-Esas prácticas son las que sirven para alimentar el latiguillo, despectivo,
que dice que a la Universidad no se va a estudiar sino a hacer política.

-¡Y hay que hacer política! Lo que no hay que hacer es confundir lo que fue
la utilización de la Universidad para financiar cuadros partidarios con la
política misma. Los miembros de la Universidad tienen todo el derecho del
mundo a pertenecer a un partido político, lo que no se puede es usar la
institución en beneficio de ese partido. Pero hay que hacer política, porque
no se construye la Universidad sin política. Eso supone un conjunto de
personas que se reúnen y se preguntan qué vamos a hacer. Y para eso hay que
juntar fuerzas, sumar apoyos... El problema es cuando la política se
mercantiliza, como ocurrió con los cuadros de la Franja Morada, que ya ni
siquiera sé si responden a un proyecto partidario o a sus propios intereses.

- ¿La universidad reproduce a la dirigencia política nacional o en la
universidad se aprende esa manera mercantil de gestionar el poder?

-En el origen fue una reproducción del afuera hacia adentro. Después,
algunos de los cuadros formados en esta Universidad fueron dirigentes de
importancia en el gobierno De la Rúa. Lamento decir que no se destacaron por
sus servicios a la Patria. Pero creo que en principio, la universidad fue
una herramienta al servicio de proyectos de grupos del interior del
radicalismo. Pero hoy la Universidad está atrasada respecto del país. Más
allá de los acuerdos o desacuerdos que tengamos con el actual gobierno, el
efecto 2001 tuvo más impacto a nivel nacional que en la Universidad. Creo
que la mala política universitaria se recompuso más rápido.

-¿Por qué cree que se da ese atraso?

-En la Universidad no hubo conciencia plena del impacto del 2001. Muchos
dirigentes pensaron que no les tocaba, porque se trataba de un mundo
académico.

-¿La academia sigue divorciada de la sociedad?

- Lo discutí con otros decanos, muchos de ellos muy buenas personas. Sin
embargo, se enojan mucho cuando se los cuestiona y se los mira con lupa. Yo
digo que nosotros también somos dirigentes y estamos afectados por el
descrédito general a toda la dirigencia política. Y nos tenemos que hacer
cargo de eso. Tenemos que asumir que nos tocó este tiempo y no importa si
somos o no honestos. Hay que demostrarlo y aguantar que no nos crean.
Alguien me decía: 'Yo soy honorable, no voy a permitir que alguien dude de
mí'. Lamentablemente hoy hay que permitir que la gente dude de uno, hay que
invertir la carga de la prueba.

-Usted dice que la mala dirigencia universitaria se reconstituyó
rápidamente. Pero también es verdad que la asamblea universitaria no puede
sesionar. Eso podría leerse como una vigencia del clima social del 2001.

- De alguna manera el poder eyector del 2001 perdura. Ahí hay una puja entre
esos dos intereses. A mi me toca ser actor y como tal tengo una
responsabilidad institucional. Por eso digo que la asamblea debe hacerse.
Ahora, al mismo tiempo, soy un analista político: ahí hay una situación que
la universidad debe asumir y no quiere. Esto de llamar a la policía, cortar
el conflicto... no hay nada peor que darle la espalda al conflicto. Hay que
entenderlo y asumirlo. Independientemente si uno está de acuerdo o en
desacuerdo.

-¿Para usted es legítimo que los alumnos impidan la asamblea?

-Es una actitud entendible. Por responsabilidad institucional me cuesta
pensar que la asamblea no pueda hacerse. Pero el otro día, nuestro
candidato, Alberto Koremblit dijo: 'Malo sería que en una situación así los
estudiantes no protesten, estaríamos indicando que la Universidad no tiene
defensas'. Comparto esa idea. Después viene el problema de cómo convertir el
problema en política, cómo generar un espacio político que construya. Pero
es evidente que esto expresa algo que está mal. Aún cuando se solucione la
crisis coyuntural, si no asumimos la crisis de fondo esto se va a repetir
una y otra vez. Alguien se puede horrorizar, pero el conflicto es parte de
la vida de cualquier institución. Peor sería que la universidad se fuera en
picada y no hagamos nada para evitarlo.

-¿Y cuál es entonces la legitimidad de la Asamblea?

-La asamblea hay que aceptarla porque ha habido elecciones y todos hemos
sido electos en este sistema. Me parece difícil no aceptarla. Por otro lado
hay que hacer pie político para pensar cómo se democratiza esta Universidad.
Lo que pasa es que tampoco hay unidad en qué hacer para eso. No nos hemos
sentado a pensar qué hacer. Hay militantes estudiantiles que quieren una
cosa, otros otra...Nosotros pertenecemos a otro claustro.

-¿Para dotar de más democracia a Universidad alcanza con cambiar las
proporciones de representantes?

-No. Hay enormes distancias en los espacios de representación y los de
participación. Hay distancia del aula a las juntas de las carreras, de la
carreras a los consejos directivos, de los consejos al Consejo Superior. Y
la Asamblea parece un mundo totalmente ajeno. Hay que buscar mecanismos que
permitan a estudiantes, docentes y no docentes, tener espacios de consulta y
participación más directos, para que su voz se escuche. Si no, parece que se
reúne un grupito, decide la vida de la Universidad y los demás se enteran
por los diarios. Además, la participación tiene la contracara de la
responsabilidad. Si uno convoca a toda la comunidad a participar, la obliga
a hacerse responsable de las decisiones que toma. Hay que crear espacios que
permitan participar de la toma de decisiones. No es agradable sesionar con
gente gritándole en la espalda a un consejo directivo, pero a veces la
sensación es que es la única manera de expresión que tienen.

-Llama la atención que después de todos los homenajes, actos y programas
televisivos por los 30 años del Golpe nadie haya tomado -ni siquiera en la
Universidad- el caso Alterini para debatir el rol de la sociedad civil en la
dictadura, sin que esto signifique necesariamente una caza de brujas.

-Hay que tener cuidado con la caza de brujas, hay que tener cuidado de no
hacer lo mismo que ellos. Yo soy cauto en el caso Alterini, pero le exijo
que sea absolutamente claro, transparente y enfático. No puede dejar ninguna
duda de haber sido cómplice de ningún acto ilegítimo de la Dictadura. Y si
no puede, aunque sea como contribución patriótica, que dé un paso al
costado. Y si no, que dé la cara, que diga porque trabajó allí, que explique
paso a paso lo que hizo, que no tomó ninguna decisión que afectara a nadie.
Tiene que demostrarlo.

-¿Pero por qué cree que no se debate en serio el tema del rol de la sociedad
civil en la dictadura?

-Es verdad, en los medios de comunicación no pareció importar demasiado eso.
No sé bien por qué. Pero para la universidad que sufrió desapariciones, y en
el momento de los 30 años del golpe, es muy simbólico que se elija a este
rector. Puedo tener mucha predisposición para entenderlo, pero hay momentos
donde uno tiene que hacer renunciamientos personales. Nosotros, de todas
formas, vamos a discutir un punto del reglamento interno de la Asamblea que
permite plantear la cuestión de las cualidades éticas de los candidatos. Si
la Asamblea se hace vamos a dar el debate, porque ¿en qué medida la
Universidad no queda expuesta ante la sociedad con una decisión como esta?

-Llama la atención que a la mayoría de la Asamblea Universitaria le resulte
indiferente este debate.

-He hablado con alguna gente de ese espacio, no con los más acérrimos. No me
han querido contestar mucho, pero me dijeron que no quieren acusar
indebidamente y que Alterini les ha dado una explicación. Dicen que le creen
y de esa forma cierran el debate. Ahora Alterini sacó una solicitada, donde
se defiende, pero da la impresión que no aborda las cuestiones profundas.
Dice que tenía necesidad de trabajar y que no tomó decisiones de ningún
tipo. Sé que alguna gente cercana le estaba pidiendo fuertemente que saliera
a dar explicaciones. Pero el debate hasta aquí no se dio.

-Eso también habla del estado de la universidad.

-Sí, sí. Más allá de que siempre decimos que la universidad está mucho mejor
de lo que podría estar. Ha sido destruida por la dictadura y después sufrió
la falta de atención estatal. La universidad se sostiene milagrosamente.
Pero todavía hay docentes en las aulas con ganas de dar clase, todavía hay
gente que investiga y produce conocimiento, todavía hay espacios para
enorgullecerse. Pero hay una gran distancia entre esos espacios de base de
los que podemos enorgullecernos y los niveles de toma de decisiones. De eso
tenemos que hacernos cargo.

-¿Que posibilidad le ve a su convocatoria para reformar la universidad
dentro de un año ?

-No encuentro demasiadas razones para ser optimista. Pero al mismo tiempo
quiero creer que en los espacios que aun están vivos, que vienen de abajo.
Puede terminar instalándose como una salida de compromiso. Después será
responsabilidad nuestra que eso se materialice. Hay que convertir esta
energía de resistencia en una fuerza política que discuta la universidad.
Ahí también, en los sectores estudiantiles de la llamada izquierda, tiene
que haber una voluntad de abrir el debate mas allá de los intereses del
grupo. Te digo una confidencia íntima. Más de una vez salí del Consejo
Superio pensando que a esta Universidad había que cerrarla un año y
repensarla toda. Enseguida me contestaba que no se podía, que sería un
desastre. Ahora se me ocurre otra idea: no hay que cerrarla, sino abrirla.
Abrámosla un año, tengamos un debate profundo en todas las facultades,
démosle un aire asambleario, con debates en el rectorado, en las facultades,
en espacios públicos, llamemos a las organizaciones de la sociedad para que
nos digan qué les da la universidad y qué no les da. Revolucionemos la
universidad.

-Volviendo a lo coyuntural, ¿el martes hay humo blanco?

-La verdad es que no sé. Estamos tratando de construir una alternativa
política viable. Para eso hay que juntar a gente que piense un poco menos
parecido y sumarla a este proyecto. Gente que no piense como los
neoshuberoffistas, pero que le tenga un poco de miedo a la transformación.
La decisión que tomemos va a ser dramática. De lo que hagamos depende el
futuro de la universidad. No podemos volver a equivocarnos, el error del 86
fue demasiado caro.

-Si finalmente Alterini es electo, ¿podrá gobernar con tan escasa
legitimidad?

-Puede llegar a haber un problema de gobierno. Si gana Alterini no sé si el
conflicto se termina el día después. Tendrán mayoría en el Consejo Superior,
pero serán una especie de plato volador en el conjunto de la Universidad. El
conflicto va a llegar por más que ganen todas las votaciones. Esa idea que
no se entendió en la democracia Argentina que terminó desembocando en el
2001 tampoco se entiende en la Universidad. El grave error de comprensión
política fue cosificar la representación. El representante asumía en su
propio cuerpo toda la representación. Hiciera lo que hiciera, tenía el
mandato. Pero no es así. Uno tiene el mandato parcial y día a día hay que
rendir cuentas. Si no, aparecen las movilizaciones, las protestas. No puede
ser ese argumento de esperar a las urnas la próxima vez para castigar. No:
hay que rendir cuenta todos los días y bancarse que los miembros de la
comunidad las exijan. Toda la experiencia de los estudios de conflicto
indican que la peor respuesta es darle la espalda o quebrarlo violentamente.
Darle la espalda es una actitud soberbia, anularlo autoritariamente es
cruzar una línea que no se puede permitir la Universidad.


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22/04/2006 11:42 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Contra los fascistas en la UBA

Entrevista a Federico Schuster, decano de la Facultad de Ciencias Sociales
'Necesitamos poner a la UBA en estado de debate'
Por: LAVACA (Fecha publicación:18/04/2006)

El decano de la Facultad de Ciencias Sociales es uno de los principales
opositores a la candidatura del polémico Atilio Alterini al rectorado de la
Universidad de Buenos Aires. "Simbólicamente sería un desastre", subraya.
Pero no sólo se opone porque el abogado haya trabajado para la última
dictadura militar, sino también porque -asegura- encarna el retorno del
período más oscuro, encarnado por las prácticas políticas que trafican con
los recursos universitarios. En esta larga entrevista, Schuster cuestiona a
la dirigencia universitaria. "Los cargos responden a una lógica
mercantil-clientelar. Se venden votos por secretarías". Dice que entiende a
los alumnos que impiden sesionar a la Asamblea, que hace falta reformar los
estatutos y abrir canales para que todos participen. Se hace cargo de que
los sectores de izquierda no lograron construir una alternativa y asegura
que en la mayor casa de estudios de la Argentina no hay conciencia de lo que
pasó en 2001. También lanza una advertencia: "Si, como marca el clima,
Alterini triunfa, puede haber un problema de gobernabilidad. No hay nada
peor que darle la espalda al conflicto. La universidad no se puede permitir
quebrarlo con violencia. Sería cruzar un límite".

-¿Por que la universidad más grande del país no puede elegir su rector?

-Hay cuestiones de fondo y otras de superficie, que aún así son
muy importantes. El espacio que gobernó la universidad durante 16 años,
entre 1986 y 2002, más precisamente la Franja Morada, se reagrupó en el
último tiempo y logró convencer a mucha gente de que ganará el rectorado.
Sobre esa base hicieron alianzas bastante amplias. Muchos que no pertenecían
a ese espacio se sumaron porque también se convencieron de que ganaba el
neoshuberoffismo. Colocaron como candidato a Atilio Alterini, el decano de
la Facultad de Derecho. Hace unos dos años comenzó a circular la información
de que Alterini había sido juez en la dictadura y que después ocupó el cargo
de Director General de Asuntos Jurídicos de la Municipalidad de Buenos Aires
en 1981 y 1982. Comenzó todo un debate sobre si era un cargo laboral menor,
justificable en los términos de un abogado que necesita vivir, o si era un
cargo de importancia política que lo hace responsable de alguna complicidad
con Osvaldo Cacciatore y Guillermo Del Cioppo, los intendentes de la
dictadura. No se ha comprobado que haya intervenido en casos delicados, pero
hay un debate moral, porque se trata nada menos que del rector de la
Universidad de Buenos Aires, que encima asumiría en el año en que se
conmemoran los 30 años del golpe de Estado. Simbólicamente es casi un
desastre.

¿Estas serían las razones de superficie?

-Son las razones porque las que se han movilizado fuertemente los
estudiantes. Es una cuestión ético-política. A eso se suman sus reclamos
históricos respecto a la necesidad de reformar los mecanismos de
representación universitarios. Y detrás de este debate está el regreso de
los jóvenes shuberoffistas, no ya de (el ex rector Oscar) Shuberoff. Aclaro
esto porque una cosa son los jóvenes controlados por un jefe y otra son los
jóvenes desbandados. Mi impresión es que pueden llegar a ser peor. Los
nombres que se mencionan para acompañar a Alterini en el rectorado son
preocupantes, han sido las segundas líneas y en algún caso las primeras de
la gestión de Shuberoff. Eso es muy grave, porque en 2002 dentro de la
universidad se le dijo que no a ese espacio. También fue un clamor de muchos
sectores sociales que opinaban que la Universidad no podía seguir así. Sin
duda que todavía hay mucho que corregir y hay que llevar adelante un
proyecto diferente, pero lo primero que hay que saber es que eso no puede
volver. Aunque aparentemente volverá.

-Eso también habla de las limitaciones de los que desplazaron a la Franja
Morada.

-Parece que sí, que no ha podido construirse una alternativa en estos cuatro
años.

-¿Por que no se logró?

-No hubo, desde la conducción de la Universidad, una capacidad de generar un
espacio colectivo, imprescindible para conducir en política. Acá no se pudo
hacer, en parte, porque la Franja Morada había sido tan negativa que la
propia idea de un espacio colectivo había quedado deteriorada. Entonces, no
se construyó ese espacio ni desde la conducción de la universidad ni desde
los que veníamos de posiciones de izquierda. Debemos asumir de manera
autocrítica que no fuimos capaces de generar en cuatro años un espacio de
discusión y referencia. En todos los claustros: profesores, graduados,
alumnos. Hay responsabilidades de muchos, por acción o por omisión. No
supimos o no pudimos. Y si uno deja un vacío, lo ocupan otros. En este caso,
los que tenían fuerza, Después de 16 años ocupando el poder, el
shuberoffismo posee un montón de lugares técnicos y desde allí se construye
poder, se maneja información.

- Pero usted hablaba de otras razones del conflicto, más profundas.

-Hay una cuestión todavía mas de fondo. En los 16 años de Shuberoff se ha
deteriorado tanto la dirigencia universitaria -tanto en el rectorado como en
las facultades-, que a veces me pregunto hasta qué punto el malestar sobre
la representación es central respecto de las formas de la representación
(cantidad de representantes de claustros) y hasta qué punto el malestar no
está en el contenido de los representantes, en quiénes son. Todo se compra y
se vende. Las personas van ocupando cargos políticos porque cambian votos
por secretarías, los cargos de dirección tienen más que ver con una lógica
mercantil-clientelar que con una lógica político-académica. En tanto no
podamos cambiar eso, no cambiamos la universidad. Los estudiantes que ven
eso son los que protestan.

-¿Los estudiantes que ven eso son los que protestan o los que se manifiestan
con la indiferencia? A veces, da la sensación que algunas agrupaciones
estudiantiles se manejan con esa misma lógica mercantil-clientelar.

-Es verdad, algunas sí. Pero no todas. Hay problemas de legitimidad en la
representación estudiantil. Pero creo que hay un malestar general en la
Universidad del que no nos estamos haciendo cargo. Por eso surge mi idea de
poner a la Universidad un año en debate. Llamemos a una asamblea para
debatir el estatuto dentro de un año, pero en el medio hagamos congresos,
foros, todo lo que haga falta para generar un debate en serio. Será nuestra
responsabilidad garantizarlos, porque muchos no querrán hacer nada.
Necesitamos poner a la UBA en estado de debate. Me parece que la universidad
no se repensó en el 83-84.

-¿Qué cosas quedaron obsoletas?

-El estatuto es del año 58, cuando ésta era otra Universidad. No era masiva,
había mucho menos docentes, no había tantos auxiliares ni docentes sin
concursos. Hay que encontrar una salida a los docentes interinos que son
muchos y no votan. Los estudiantes quieren más representantes y seguramente
los profesores tendremos una posición distinta, pero hay que discutirlo. Hay
que ver también si se incorporan los no docentes al cogobierno. Este es otro
país y necesita refundar la Universidad, pensar cuál es su sentido hoy. Hay
que ver cómo generamos mecanismos para sacar la lógica mercantil de la UBA.

-¿Cual debe ser para usted la misión de la universidad de hoy?

-Debe construir herramientas de conocimientos para el país y para el pueblo.
Contribuir tanto a nivel de Estado como de las organizaciones sociales, para
que mejoren sus prácticas.

-¿Y qué tan lejos estamos?

-Hoy es un poquito eso, en algunas áreas, pero por otro lado quedó atrapada
en una lógica de supervivencia: ante la falta de presupuesto encontró
mecanismos para conseguir dinero que en realidad la deterioran. Se invierte
la lógica de la extensión, en lugar de producir conocimientos para las
necesidades sociales nacionales y populares, se utiliza para conseguir plata
para sostener la Universidad. Eso trajo grandes perjuicios, porque en
algunos casos se utilizó para mantener mejor las aulas, pero en muchos para
dar contratos políticos, comprar votos. Por un voto te garantizan un
contrato de asesor.

-Esas prácticas son las que sirven para alimentar el latiguillo, despectivo,
que dice que a la Universidad no se va a estudiar sino a hacer política.

-¡Y hay que hacer política! Lo que no hay que hacer es confundir lo que fue
la utilización de la Universidad para financiar cuadros partidarios con la
política misma. Los miembros de la Universidad tienen todo el derecho del
mundo a pertenecer a un partido político, lo que no se puede es usar la
institución en beneficio de ese partido. Pero hay que hacer política, porque
no se construye la Universidad sin política. Eso supone un conjunto de
personas que se reúnen y se preguntan qué vamos a hacer. Y para eso hay que
juntar fuerzas, sumar apoyos... El problema es cuando la política se
mercantiliza, como ocurrió con los cuadros de la Franja Morada, que ya ni
siquiera sé si responden a un proyecto partidario o a sus propios intereses.

- ¿La universidad reproduce a la dirigencia política nacional o en la
universidad se aprende esa manera mercantil de gestionar el poder?

-En el origen fue una reproducción del afuera hacia adentro. Después,
algunos de los cuadros formados en esta Universidad fueron dirigentes de
importancia en el gobierno De la Rúa. Lamento decir que no se destacaron por
sus servicios a la Patria. Pero creo que en principio, la universidad fue
una herramienta al servicio de proyectos de grupos del interior del
radicalismo. Pero hoy la Universidad está atrasada respecto del país. Más
allá de los acuerdos o desacuerdos que tengamos con el actual gobierno, el
efecto 2001 tuvo más impacto a nivel nacional que en la Universidad. Creo
que la mala política universitaria se recompuso más rápido.

-¿Por qué cree que se da ese atraso?

-En la Universidad no hubo conciencia plena del impacto del 2001. Muchos
dirigentes pensaron que no les tocaba, porque se trataba de un mundo
académico.

-¿La academia sigue divorciada de la sociedad?

- Lo discutí con otros decanos, muchos de ellos muy buenas personas. Sin
embargo, se enojan mucho cuando se los cuestiona y se los mira con lupa. Yo
digo que nosotros también somos dirigentes y estamos afectados por el
descrédito general a toda la dirigencia política. Y nos tenemos que hacer
cargo de eso. Tenemos que asumir que nos tocó este tiempo y no importa si
somos o no honestos. Hay que demostrarlo y aguantar que no nos crean.
Alguien me decía: 'Yo soy honorable, no voy a permitir que alguien dude de
mí'. Lamentablemente hoy hay que permitir que la gente dude de uno, hay que
invertir la carga de la prueba.

-Usted dice que la mala dirigencia universitaria se reconstituyó
rápidamente. Pero también es verdad que la asamblea universitaria no puede
sesionar. Eso podría leerse como una vigencia del clima social del 2001.

- De alguna manera el poder eyector del 2001 perdura. Ahí hay una puja entre
esos dos intereses. A mi me toca ser actor y como tal tengo una
responsabilidad institucional. Por eso digo que la asamblea debe hacerse.
Ahora, al mismo tiempo, soy un analista político: ahí hay una situación que
la universidad debe asumir y no quiere. Esto de llamar a la policía, cortar
el conflicto... no hay nada peor que darle la espalda al conflicto. Hay que
entenderlo y asumirlo. Independientemente si uno está de acuerdo o en
desacuerdo.

-¿Para usted es legítimo que los alumnos impidan la asamblea?

-Es una actitud entendible. Por responsabilidad institucional me cuesta
pensar que la asamblea no pueda hacerse. Pero el otro día, nuestro
candidato, Alberto Koremblit dijo: 'Malo sería que en una situación así los
estudiantes no protesten, estaríamos indicando que la Universidad no tiene
defensas'. Comparto esa idea. Después viene el problema de cómo convertir el
problema en política, cómo generar un espacio político que construya. Pero
es evidente que esto expresa algo que está mal. Aún cuando se solucione la
crisis coyuntural, si no asumimos la crisis de fondo esto se va a repetir
una y otra vez. Alguien se puede horrorizar, pero el conflicto es parte de
la vida de cualquier institución. Peor sería que la universidad se fuera en
picada y no hagamos nada para evitarlo.

-¿Y cuál es entonces la legitimidad de la Asamblea?

-La asamblea hay que aceptarla porque ha habido elecciones y todos hemos
sido electos en este sistema. Me parece difícil no aceptarla. Por otro lado
hay que hacer pie político para pensar cómo se democratiza esta Universidad.
Lo que pasa es que tampoco hay unidad en qué hacer para eso. No nos hemos
sentado a pensar qué hacer. Hay militantes estudiantiles que quieren una
cosa, otros otra...Nosotros pertenecemos a otro claustro.

-¿Para dotar de más democracia a Universidad alcanza con cambiar las
proporciones de representantes?

-No. Hay enormes distancias en los espacios de representación y los de
participación. Hay distancia del aula a las juntas de las carreras, de la
carreras a los consejos directivos, de los consejos al Consejo Superior. Y
la Asamblea parece un mundo totalmente ajeno. Hay que buscar mecanismos que
permitan a estudiantes, docentes y no docentes, tener espacios de consulta y
participación más directos, para que su voz se escuche. Si no, parece que se
reúne un grupito, decide la vida de la Universidad y los demás se enteran
por los diarios. Además, la participación tiene la contracara de la
responsabilidad. Si uno convoca a toda la comunidad a participar, la obliga
a hacerse responsable de las decisiones que toma. Hay que crear espacios que
permitan participar de la toma de decisiones. No es agradable sesionar con
gente gritándole en la espalda a un consejo directivo, pero a veces la
sensación es que es la única manera de expresión que tienen.

-Llama la atención que después de todos los homenajes, actos y programas
televisivos por los 30 años del Golpe nadie haya tomado -ni siquiera en la
Universidad- el caso Alterini para debatir el rol de la sociedad civil en la
dictadura, sin que esto signifique necesariamente una caza de brujas.

-Hay que tener cuidado con la caza de brujas, hay que tener cuidado de no
hacer lo mismo que ellos. Yo soy cauto en el caso Alterini, pero le exijo
que sea absolutamente claro, transparente y enfático. No puede dejar ninguna
duda de haber sido cómplice de ningún acto ilegítimo de la Dictadura. Y si
no puede, aunque sea como contribución patriótica, que dé un paso al
costado. Y si no, que dé la cara, que diga porque trabajó allí, que explique
paso a paso lo que hizo, que no tomó ninguna decisión que afectara a nadie.
Tiene que demostrarlo.

-¿Pero por qué cree que no se debate en serio el tema del rol de la sociedad
civil en la dictadura?

-Es verdad, en los medios de comunicación no pareció importar demasiado eso.
No sé bien por qué. Pero para la universidad que sufrió desapariciones, y en
el momento de los 30 años del golpe, es muy simbólico que se elija a este
rector. Puedo tener mucha predisposición para entenderlo, pero hay momentos
donde uno tiene que hacer renunciamientos personales. Nosotros, de todas
formas, vamos a discutir un punto del reglamento interno de la Asamblea que
permite plantear la cuestión de las cualidades éticas de los candidatos. Si
la Asamblea se hace vamos a dar el debate, porque ¿en qué medida la
Universidad no queda expuesta ante la sociedad con una decisión como esta?

-Llama la atención que a la mayoría de la Asamblea Universitaria le resulte
indiferente este debate.

-He hablado con alguna gente de ese espacio, no con los más acérrimos. No me
han querido contestar mucho, pero me dijeron que no quieren acusar
indebidamente y que Alterini les ha dado una explicación. Dicen que le creen
y de esa forma cierran el debate. Ahora Alterini sacó una solicitada, donde
se defiende, pero da la impresión que no aborda las cuestiones profundas.
Dice que tenía necesidad de trabajar y que no tomó decisiones de ningún
tipo. Sé que alguna gente cercana le estaba pidiendo fuertemente que saliera
a dar explicaciones. Pero el debate hasta aquí no se dio.

-Eso también habla del estado de la universidad.

-Sí, sí. Más allá de que siempre decimos que la universidad está mucho mejor
de lo que podría estar. Ha sido destruida por la dictadura y después sufrió
la falta de atención estatal. La universidad se sostiene milagrosamente.
Pero todavía hay docentes en las aulas con ganas de dar clase, todavía hay
gente que investiga y produce conocimiento, todavía hay espacios para
enorgullecerse. Pero hay una gran distancia entre esos espacios de base de
los que podemos enorgullecernos y los niveles de toma de decisiones. De eso
tenemos que hacernos cargo.

-¿Que posibilidad le ve a su convocatoria para reformar la universidad
dentro de un año ?

-No encuentro demasiadas razones para ser optimista. Pero al mismo tiempo
quiero creer que en los espacios que aun están vivos, que vienen de abajo.
Puede terminar instalándose como una salida de compromiso. Después será
responsabilidad nuestra que eso se materialice. Hay que convertir esta
energía de resistencia en una fuerza política que discuta la universidad.
Ahí también, en los sectores estudiantiles de la llamada izquierda, tiene
que haber una voluntad de abrir el debate mas allá de los intereses del
grupo. Te digo una confidencia íntima. Más de una vez salí del Consejo
Superio pensando que a esta Universidad había que cerrarla un año y
repensarla toda. Enseguida me contestaba que no se podía, que sería un
desastre. Ahora se me ocurre otra idea: no hay que cerrarla, sino abrirla.
Abrámosla un año, tengamos un debate profundo en todas las facultades,
démosle un aire asambleario, con debates en el rectorado, en las facultades,
en espacios públicos, llamemos a las organizaciones de la sociedad para que
nos digan qué les da la universidad y qué no les da. Revolucionemos la
universidad.

-Volviendo a lo coyuntural, ¿el martes hay humo blanco?

-La verdad es que no sé. Estamos tratando de construir una alternativa
política viable. Para eso hay que juntar a gente que piense un poco menos
parecido y sumarla a este proyecto. Gente que no piense como los
neoshuberoffistas, pero que le tenga un poco de miedo a la transformación.
La decisión que tomemos va a ser dramática. De lo que hagamos depende el
futuro de la universidad. No podemos volver a equivocarnos, el error del 86
fue demasiado caro.

-Si finalmente Alterini es electo, ¿podrá gobernar con tan escasa
legitimidad?

-Puede llegar a haber un problema de gobierno. Si gana Alterini no sé si el
conflicto se termina el día después. Tendrán mayoría en el Consejo Superior,
pero serán una especie de plato volador en el conjunto de la Universidad. El
conflicto va a llegar por más que ganen todas las votaciones. Esa idea que
no se entendió en la democracia Argentina que terminó desembocando en el
2001 tampoco se entiende en la Universidad. El grave error de comprensión
política fue cosificar la representación. El representante asumía en su
propio cuerpo toda la representación. Hiciera lo que hiciera, tenía el
mandato. Pero no es así. Uno tiene el mandato parcial y día a día hay que
rendir cuentas. Si no, aparecen las movilizaciones, las protestas. No puede
ser ese argumento de esperar a las urnas la próxima vez para castigar. No:
hay que rendir cuenta todos los días y bancarse que los miembros de la
comunidad las exijan. Toda la experiencia de los estudios de conflicto
indican que la peor respuesta es darle la espalda o quebrarlo violentamente.
Darle la espalda es una actitud soberbia, anularlo autoritariamente es
cruzar una línea que no se puede permitir la Universidad.


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22/04/2006 11:40 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

La AMM contra el Dr. Wajner

 carta documento  del 17 mrazo del 2006

Remitente:

Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de Buenos Aires

Junín 1440

C.P: 1113

Cap. Fed.

Buenos Aires 17 marzo del 2006-03-20

Comunicamos a usted en su carácter de socio N°13142 de esta Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de Buenos Aires que:

  1. En la sesión del día 29 diciembre del 2005 el Comité Ejecutivo de la entidad ha procedido a aplicarle sanción de suspensión por quince días en actuación dictaminada por el Tribunal de Honor- y en las cuales usted ha sido escuchado y tenido intervención- por denuncia formulada por los Dres. Oscar Mancini, Carlos Rojo, Eduardo Kerzberg y Alejandro Muñóz.
  2. Que la sanción de suspensión se verificará a partir del día 1° de abril de 2006 hasta el 15 abril 2006, ambos inclusive.
  3. Que de acuerdo a lo previsto por el art.15° del Estatuto Social podrá apelar la sanción dentro de los treinta días corridos de recibida esta notificación por ante el Comité Ejecutivo y debiendo fundar el recurso, el que no tendrá efecto suspensivo. La apelación será tratada en la primera Asamblea General Ordinaria o Extraordinaria que se efectúe a partir de esa fecha. La Asamblea, en caso que las sanciones fueran apeladas, se encuentra facultada para modificar la sanción, pudiendo incluso proceder a la expulsión con el voto de los dos tercios de los presentes.
  4. En dicha Asamblea podrá ejercer su derecho de defensa con carácter personal.
  5. A esos efectos se pone a su disposición en la sede de la entidad copia de las actuaciones cumplidas, las que deberán ser requeridas por escrito.

Para mejor recaudo se transcriben las partes pertinentes de los artículos 14 y 15 del Estatuto Social:

" Art.14°: Todo socio podrá ser suspendido o apercibido por resolución del Comité Ejecutivo tomada por lo menos con el voto de los dos tercios de los presentes cuando mediase alguna de las circunstancias que siguen:

incumplimiento de las resoluciones de las autoridades de la Entidad o transgresión a sus Estatutos; b) violación de las normas de la moral y la ética según dictamen del Tribunal de Honor, c) condena judicial por delito común; d) propiciar actos que resulten lesivos para los intereses de los trabajadores tutelados por el gremio o para esta Asociación, siempre que la conducta no resultara pasible de una sanción mayor. La sanción de apercibimiento corresponderá cuando las conductas tipificadas en el inc. A) precedente fueran a criterio del Comité Ejecutivo leves y el afiliado no registrare otras sanciones en los últimos dos años. También podrá aplicarse la sanción de apercibimiento en los casos de inc. b), cuando el propio Tribunal de Honor las califique como violación leve o con atenuantes a las normas de la moral y la ética. En todos los demás casos previstos en este artículo corresponderá la sanción de suspensión..."

  • "Art. 15°. El socio sancionado será notificado en forma fehaciente. Podrá apelar dentro de los treinta días de recibida la notificación de la sanción de que fue objeto por ante el Comité Ejecutivo y debiendo fundar el recurso, el que no tendrá efecto suspensivo. La apelación será tratada en la primera Asamblea General Ordinaria o Extraordinaria que se efectúe a partir de esa fecha. La Asamblea General mantendrá la medida por mayoría de votos presentes o modificará la sanción y podrá inclusive expulsar al socio con el voto de los dos tercios de los presentes como mínimo, si se cumplen los requisitos previstos en este artículo para la procedencia de dicha sanción. El socio enjuiciado tendrá derecho a la defensa con carácter personal en todas las instancias..."

Sin otro particular, la saluda atentamente,

Dr. Jorge E. Gilardi

Presidente AMM

CI 7594942

 

textos

Los actuales Estados- Nación  imposibilitados de desempeñar sus papeles
tradicionales  los ceden a las fuerzas del mercado o las dejan abiertas a la
iniciativa y a la responsabilidad individual. El resultado final es el
sentimiento generalizado de que cada uno de nosotros está por las suyas, de
que nada se gana uniendo las fuerzas y preocuparse por una buena sociedad es
una pérdida de tiempo: es el debilitamiento de la solidaridad social con la
consecuente fragilidad de los lazos humanos.

La nuestra es una sociedad crecientemente individualizada, en la cual el ser
competitivo, más que solidario y responsable, es considerado clave para el
éxito. Y dado que la felicidad de larga duración, la felicidad que crece en
el tiempo gracias a su cultivo cuidadoso y paciente, es concebible sólo en
un entorno predecible y en el que se respeten las normas, la búsqueda de
momentos felices o de éxtasis episódicos está tendiendo a reemplazarla. La
felicidad es vista como momentos, como encuentros breves, más que como un
derivado de la consistencia, la cohesión, la lealtad y el esfuerzo a largo
plazo que sostenían la mayor parte de los filósofos modernos.

En un ambiente como el actual necesitamos amigos más que en ningún otro
momento del pasado. La amistad es un tango para dos y requiere de un
compromiso firme y permanente, que nos puede atar las manos en caso de que
la situación cambie.
-----------
Antes de que fuéramos modernos, no sobraba nada: la basura era abono.
Tampoco sobraba nadie: todos tenían algo que ofrecer.
Pero llegó la modernidad, la industria que ya no reciclan ni integran, sino
que generan basura material y basura humana. Si no les sirves para producir,
eres un vago  y, junto con los enfermos y ancianos, devienes estorbo. Todos
estamos o produciendo basura o en trance de convertirnos, tarde o temprano,
en basura humana.
Hoy se fabrican automóviles para que seis meses después de salidos de
fábrica sean viejos.  Porque la lógica de la modernidad es generar
desperdicios, una lógica que culmina en la histeria de la moda y que te
obliga a tirar ropa o muebles en perfecto estado. La modernización siempre
es compulsiva, no es racional, aunque la disfracen de razonable cuando nos
la venden o nos la imponen. El capital siempre está creando un nuevo orden
moderno que sustituirá al anterior siempre anticuado. La modernización
compulsiva afianza el dominio de una minoría que decide la modernidad. Al
imponer el cambio del sistema, esta minoría deja fuera a los que no encajan
por demasiado viejos o demasiado jóvenes, o demasiado tontos o demasiado
listos...
-----------------
Los que hablan no tienen secretos. Y todos hablamos. Y al hacerlo, nos traicionamos, exhibimos nuestro corazón .Cada uno se encarniza en destruir los misterios comenzando por los nuestros . Y si encontramos a los otros es para envilecernos juntos en una carrera hacia el vacío , sea en el intercambio de ideas, en las confesiones o.......... en las intrigas. La curiosidad a provocado no solo la primera caída , sino las innumerables caídas de todos los días . La vida no solo es la impaciencia de decaer , si no de prostituir las soledades virginales del alma por el dialogo

La cultura hoy no consiste en la capacidad de aprender sino en la habilidad para olvidar. Si no olvidas rápidamente lo que sabes para aprender lo nuevo, te conviertes en redundante y estarás en la lista de despedidos del próximo expediente de crisis. Así que es mejor olvidar lo que sabes.
¿Acaso no es un estorbo para una empresa el trabajador que se empeña en hacer algo con perfección artesana? ¿No sería un engorro para una fábrica de coches que un equipo fabricara uno que durara toda la vida? ¡Si lo que quieren es vender! La calidad molesta.
Esa mentalidad de la sociedad en la que vivimos también se ha contagiado a la pareja: antes tu pareja era lo más sólido en tu existencia. Hoy el afán modernizador convierte a tu pareja en algo que también queda desfasado cada temporada. El matrimonio de por vida está anticuado y se impone un matrimonio con contrato basura.
Acá en el país llama la atención , que la situación económica a empeorado y según las encuestas mas recientes el partido político responsable de este caos, va en los primero lugares de la aceptación de la gente.
Frente a esto podríamos preguntarnos ¿Qué pasa con el sentido común? La respuesta podría ser que el sentido común no es mas que una concepción del mundo mecánicamente impuesta por uno de los muchos grupos sociales en los que todos están automáticamente involucrados desde el momento en que se despiertan. El sentido común es un producto de la historia y debe ser analizado como “parte del proceso histórico”.Existen muchos sentidos comunes y no simplemente uno. Cada estrato social tiene su propio sentido común y cada corriente de pensamiento deja atrás una sedimentación de sentido común que se cristaliza en un modo contradictorio en la conciencia popular. El poder de influencia que tiene la ideología dominante es visible en el contenido del sentido común. Por lo tanto, todos los enfoques filosóficos y sociológicos que definen al sentido común de las clases subalternas como la base del pensamiento objetivo necesitan comprender la función ideológica que cumple el sentido común en las sociedades estratificadas.
Lo que acá en El salvador refleja la actitud de la mayoría es que, el sentido común es una concepción del mundo típica de las clases subalternas en la fase negativa de su desarrollo; es decir, la fase de subordinación política y cultural con relación a los grupos dominantes y a sus ideologías.  
La sociedad productora cambió a consumidora y durante este proceso las relaciones de producción sufrieron grandes transformaciones, ahora los empleos ya no son para toda la vida, son temporales, flexibles.
La gente productora, hoy consumidora, vive individualmente su actividad para aliviar sus deseos, dejándose seducir por sensaciones desconocidas o nuevas, no hay consumo colectivo todo consumidor es solitario.
En esta comunidad de consumidores, el principio que rige es la estética, dejando atrás a la ética del trabajo, esta sociedad consumidora sólo se preocupa por estar en donde abunden las oportunidades de elegir entre varios productos, admira a la gente que tiene lo suficiente para elegir lo que desee y no lo que esté al alcance de sus posibilidades, ya no se reconoce el trabajo de la gente que ha sobresalido a pesar de vivir en condiciones precarias, sólo se aspira a tener una vida como la gente de elevados recursos, sin preocupaciones.
Ser pobre en una sociedad de consumo, es no tener acceso a una vida normal, ser pobre es ser un consumidor frustrado, incapaz de adaptarse y por tanto llevar una vida aburrida, sin libertad de elección, exigiéndole desafiar el orden y la ley para no aburrirse.
  
El medio ambiente forma parte de lo antiguo y destinado a desaparecer, a ser basura, y en la basura los humanos vivimos sujetos a relaciones sin garantías... Empezando por las laborales.
Si me haces ganar dinero o placer, te mantengo, si no, te echo y punto. La noción de compromiso, que era el eje de la confianza mutua, se ha convertido en paleolítica, porque dificulta esa modernización compulsiva. Y esa falta de compromiso genera también en la pareja y en la familia personas redundantes: gente que sobra por doquier. Todos sobramos o algún día sobraremos.
Cuando comenzó la modernidad, los problemas locales en la metrópolis causados por esos seres redundantes - el desempleado, el inválido, el alcohólico, el delincuente, la puta vieja, la mujer abandonada y sola, el loco, el desviado político...- eran resueltos de modo global: la basura humana se enviaba a las zonas marginales .
Hoy la metrópoli se ve obligada a asumir sus sobrantes humanos y a crear el Estado de bienestar para aminorar el problema y los peores barrios para acumular allí a los sobrantes de la modernidad, lejos de su vista.

Todos nacemos con una cierta dosis de pureza, la cual esta predestinada a ser corrompida en el comercio con los hombres. Incapaces de guardar nuestras manos limpias y nuestros corazones intactos nos manchamos con el contacto de sudores extraños, nos revolvemos sedientos de asco y fervientes de pestilencia en el fango unánime. Cuando soñamos con mares de agua bendita es ya demasiado tarde para zambullirnos en ellos y nuestro compromiso con los demás es demasiado profundo que nos impide ahogarnos allí. El mundo, Alejandro, a infectado nuestra soledad y las huellas de los otros sobre nosotros se hace imborrables.
Según Denis Duclos hoy en día podríamos hablar de hiperburguesía. ¿Cuál seria la diferencia entre hiperburguesía de la burguesía? Hay cuatro diferencias fundamentales: la primera la hiperburguesía no tiene patria. Se confirma lo que decía Marx : El Capital no tiene patria. Pero los capitalistas la tenían. Hoy, los capitalistas, corriendo detrás de sus capitales, han perdido tambien la patria. La nueva burguesía es una burguesía deslugarizada.
La segunda diferencia, es que la hiperburguesía ha trazado como objetivo de su existencia, la acumulación de poder en lugar de la acumulación de dinero. No se trata que a esa burguesía no le interese el dinero; por el contrario, le interesa tanto o más que a la antigua. Pero le interesa, fundamentalmente, como dinero-medio y no como dinero-fin. El dinero no es para ella un objeto de acumulación en sí, sino que un medio para la acumulación de poder, el que es ejercido de preferencia en organismos internacionales, donde como consejeros, especialistas, financistas, accionistas, e incluso políticos controlan la economía mundial más por medio de redes y relaciones, que por medio de decisiones que provenían de la estructura vertical y jerárquica de las tradicionales empresas. Se trataría de una clase que es económica y política a la vez.
La tercera diferencia. La nueva burguesía ocupa, un lugar distinto al que había ocupado la "vieja burguesía" en el proceso de producción social. El antiguo Presidente de Empresa ha cedido su lugar hegemónico a sistemas de relación pública internacional. Es decir: el poder de la "nueva clase" ya no sólo es abstracto, sino que además, anónimo y, por lo mismo, extremadamente despersonalizado.
La cuarta diferencia, es cultural: la antigua burguesía que no ocultaba su animadversión a los sectores intelectuales, manifiesta hoy una clara tendencia a "adquirir" cultura. Se trata además del cultivo de nuevos estilos de vida. La nueva burguesía, rinde cierto culto a los placeres, a la elegancia, a las ofertas turísticas, a los buenos vinos y a la gastronomía. Cuida las formas. En lugar de ser politicamente reaccionaria, tiende al cosmopolitismo y a la tolerancia. Como habita generalmente en las afueras de esas zonas de conflicto que son las ciudades, posa de multicultural y democrática; el racismo se lo deja a los "viejos capitalistas", a los sectores medios y al glorioso proletariado.
Antes de que fuéramos modernos, no sobraba nada: la basura era abono. Tampoco sobraba nadie: todos tenían algo que ofrecer.
Pero llegó la modernidad, la industria que ya no reciclan ni integran, sino que generan basura material y basura humana. Si no les sirves para producir, eres un vago y, junto con los enfermos y ancianos, devienes estorbo. Todos estamos o produciendo basura o en trance de convertirnos, tarde o temprano, en basura humana.
Hoy se fabrican automóviles para que seis meses después de salidos de fábrica sean viejos. Porque la lógica de la modernidad es generar desperdicios, una lógica que culmina en la histeria de la moda y que te obliga a tirar ropa o muebles en perfecto estado. La modernización siempre es compulsiva, no es racional, aunque la disfracen de razonable cuando nos la venden o nos la imponen. El capital siempre está creando un nuevo orden moderno que sustituirá al anterior siempre anticuado. La modernización compulsiva afianza el dominio de una minoría que decide la modernidad. Al imponer el cambio del sistema, esta minoría deja fuera a los que no encajan por demasiado viejos o demasiado jóvenes, o demasiado tontos o demasiado listos...

 
En la era de la masificación, el mundo se ha convertido en una gran pesadilla. Se levantan muros en las fronteras, se acude a la separación territorial, se blindan los conjuntos residenciales. En la era de la información se entra a la Internet, se accede al mundo por televisión, se habla por celular, pero las puertas de las casas están cerradas, las puertas de los cuartos están cerradas y la desconfianza levanta muros frente al que nos es ajeno. En este mundo acorazado crece una y otra vez el amor, con su amenaza de dependencia y su petición de libertad. La razón comienza su batalla por poseer y no ser poseída. Por eliminar todo lo que es intuición, pulsión o instinto. El tedio que anuncia la palabra “siempre” se opone al temor a la soledad que engendra la expresión “volver a intentar”.
  
En los años setenta, se hablaba de las burguesías de los llamados "países imperialistas", a diferencias de las burguesías de los países "periféricos" estas sí eran nacionales. Pero hoy, en la era de la globalización, supuesta "fase superior del imperialismo", no hay burguesías nacionales en ninguna parte del mundo. La burguesía se ha transformado, en virtud de su propia globalización, en una clase extranacional, extraterritorial, espacial, intergaláctica : global. El capital ha alcanzado su condición más abstracta posible: su globalización. Ya no obedece dictámenes nacionales ni estatales; es un capital deslugarizado. En consecuencia, la "clase" del capital, la burguesía, también ha entrado en un proceso de transformación y, las que ayer fueron impetuosas clases nacionales, también se han globalizado.
Ahora los Estados son simples ficciones, en el marco de una globalización económica que no pueden controlar y que por la cual serán controlados. Libre de todo espacio, el Capital se liberará también del tiempo y transformará a los habitantes de este planeta en multitudes de vagabundos y que no saben de donde vienen ni a donde van. El tiempo, será, de ahora en adelante, una simple noción virtual, regulada por la TV y otros medios de comunicación. Globalización lleva a la fragmentación de la realidad y sus espacios y a la consiguiente difusión del tiempo.  ¡Error!Marcador no definido.
Habiendo sido colocados en posición de testigos que ven cómo se hace el mal, pero que no hacen nada para evitarlo, ni siquiera para prevenirlo, se nos ha privado de la excusa más común para la conciencia culpable: el "yo no lo sabía". La única excusa que queda es la que se apoya en la impotencia: "haga lo que haga no servirá de nada". Es una débil excusa, pero convincente incluso para nosotros mismos. Sospechamos de que lo que hagamos o dejemos de hacer importa.
En este intercomunicado planeta dependemos unos de los otros, y lo que se hace en una parte del globo tiene un alcance muy superior a la visión e imaginación de sus actores. Somos, responsables de la situación de los demás. Lo que ocurre es que no sabemos qué significa asumir esa responsabilidad. Debemos luchar por lograr que nuestras preocupaciones e intuiciones morales reviertan en unas condiciones más decentes para la humanidad, haciendo al mundo más acogedor para la atención mutua y la solidaridad.
Estamos en una era de experimentaciones, de ensayos y error. La mayoría de las consecuencias de la globalización acelerada no han sido previstas y todavía debemos aprender las habilidades sociales necesarias para hacerles frente y dominarlas.
Una comunidad, para merecer tal nombre, debe apoyarse en la idea de que sus miembros asumen una responsabilidad compartida por cada cual. No puede haber una comunidad sin un sentido y una práctica de la responsabilidad. La capacidad de carga de los puentes se mide por la fuerza de sus pilares más débiles, la solidaridad de una comunidad se mide por el bienestar y la dignidad de sus miembros más débiles. 
04/02/2006 07:59 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

in english: www.ProCor.org

Dear colleages: I believe that to improve our popular or community health, first we need to fight against medicals mafias in public hospitals.

Our public hospitals have different "private places" or "medical kiosks-
newstands" which are conducted by upper health service: from head to
intermediate staff. They use their fame and good reputation to get benefits from industrial corporations (pharamaceutical and technological manufacturers), to "apprehend" different pharmaceutical protocols (a lot of  money), and to use our poor and uncultivated people like experimental  animals. They are relationed to other important hospital heads: directors and administrative staff and with the powerfull medical union ( people who use the hospital to make politics).

Our hospitals have a structure as the Betham-Foucaulth panoptic: they watch
and punish all the incipient opposition. They use the indifference, fear and obedience of the medical majority who do nothing to change it.

But there is a "mad group" of doctors and nurses who begin a health politic
work to improve our hospital, fighting against their different mafias.
We need your intellectual and affective support to continue our health
argument and to not death in this purpose.

If you believe in historical health meetings, you are invited to the

South American Meeting Dissident Medicine

" Medicine is a community creation, not a medical merchandise"

We invite you to the Meeting of Dissident Medicine: DI.ME. ("tell me") and
MERD ( Network of alternative Medicine )
A lot of antihegemonycal Health Organizations (Against the Unidimensional
Thoughts)start building " DI. ME." Dissident Medicine and Network of Social
Medicine- Medicina en RED - MERD .

We're gathering together in April-May 2006 in IMPA: a worker self-
management factory (fábrica autogestionada). We're going to interchange thoughts and political Health experience between nurses and doctors from community hospitals (Garrahan-Children-adults B.A.) and the culture laborer: philosopher/artist/writers/journalist to improve our political fighting against all the mafias (inside/outside hospital) and the burocratical Union.

We're to go through our evidence/experience/knowledge integrating to a
new collective and popular complexity praxis using the culture as a health
tool.
We send you our agenda in Spanish.

Needing your intellectual and affective support!

For more information our mail is:
critica_medicina2005@yahoo.com.ar
www.criticamedicina.blogia.com

DI.ME.
trabajadores  autogestionados de la Salud
Crítica Medicina
and another Health organizations

¿ How much can we learn from critical culture?

One is multitude working in a Health Network.
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21/01/2006 15:01 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Los funcionarios publicos se aumentan el sueldo que a nosotros nos niegan: la hipocresia

PROVOCANDO INDIGNACIÓN

Si me engaña una vez, lo maldigo;

Si me engaña dos veces, lo maldigo y me maldigo;

Si me engaña tres veces, me maldigo.

Proverbio árabe

 

En el gobierno porteño: nuevas medidas ya oficializadas
LA NACION 12 de enero de 2006

Los funcionarios ganarán 40% más

.....................................

En concreto, un secretario de gobierno, que percibía alrededor de 5400 pesos en concepto de salario neto, ahora obtendrá 7600; un subsecretario, pasará de 4400 a 6200 pesos; y un director general, de 4000 a 5600 pesos.

.................

"En ese sentido, habiendo recuperado la Ciudad su capacidad económica, consideramos imprescindible reconocer el sacrificio que durante todos estos años ha realizado dicho personal, recibiendo una remuneración que claramente no estaba acorde con sus esfuerzos y jerarquías", dijo un funcionario del gobierno porteño. También presuroso por aclarar que este decreto no encierra un "aumento de sueldo". Por Pablo Tomino

Los profesionales de la Salud del gobBsAs venimos realizando "el sacrificio" de no ser reencasillados según el decreto 1625/94 (ascenso por antigüedad cada dos años), gracias a la suspensión condicional de la ordenanza 52236 (nov. 1997), cuyo límite de aplicación era el 30 de junio de 1999. En concreto ello significa que se nos debe el reencasillamiento, y por ende la antigüedad, desde 1996.

Si la ciudad "recuperó su capacidad económica", y hay disposición para recompensar el sacrificio del personal jerárquico, exigimos que se nos trate con el mismo respeto que a los funcionarios, pocos de los cuales, por otra parte, son los mismos que revistaban en 2001, cuando se decidió "recortarles" el sueldo, debido a la crisis económica y financiera, de la que, ciertamente, somos menos responsables que ningún funcionario.

Es un insulto a nuestro trabajo, a nuestra dignidad y a nuestra inteligencia, que nos quieran "vender" un aumento que no es tal, y que aun no aparece, que se nos encasille según una carrera que "es un proyecto", y que, finalmente, se premie a quienes nos entretienen con mentiras, mientras seguimos tolerando mansamente la traición de los pseudorepresentantes, y la indolencia, cuanto menos, de las autoridades.

Enterémonos, pensemos y propongamos acciones. Es hora de hacernos oír, o de callarnos de aquí en más.

 

ASOCIACIÓN DE PROFESIONALES

HNRG

21/01/2006 14:30 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

textos de CICOP: Dr. Yabkowski

Yabkowski- Y lo que el Banco Mundial está planteando es que, a cambio de que no gastemos en salud, nos presta plata para salud. Los 750 millones que comprometió el hace dos semanas son para el Plan Materno Infantil, lo cual implica -entre otras cosas- que gran parte de esos recursos se lo consumen las consultoras intermediarias y las mafias prestacionistas. En tanto, el presupuesto de salud está congelado, porque total los programas de salud los financia el Banco Mundial. Ahora claro: te financian lo que ellos quieren.
Basile- Estos planes focales tienen, además, un enunciado engañoso. Porque eligen entre los pobres, a los más pobres. Y nadie puede oponerse, en principio, a eso. Pero detrás de esos enunciados están los hechos. Cómo se implementan, a quién fortalecen
Yabkowski- Y los hechos demuestran que mientras la salud pública está cada vez más debilitada, la mafia prestacional está viva y coleando.
-¿El Foro sería el fiscal de la gestión de Ginés González García?
Yabkowski- No somos solo los fiscales, porque estamos planteando una alternativa. Y si nos empeñamos en construir consenso es para lograr una reforma democrática del sistema de salud. Esa es la gran diferencia con el Foro anterior, que tuvo bastante de denuncia y confrontación. En este queremos comenzar a construir los consensos necesarios para concretar esa democratización de la salud. Sabemos que no es algo que pueda conseguirse de un día para el otro, que se trata de un proyecto de mediano plazo, pero también que si alguien no lo empieza a hacer ahora, no se va a hacer nunca. Por este Foro invitó especialmente a algunos especialistas brasileños que han sido gestores de la reforma democrática del 88 y actualmente, gestores fuertes del sistema único de salud. En el marco de este Mercosur político y social, también es necesario determinar cuál será el piso de la construcción conjunta. Si es el desastre que es hoy la sanidad paraguaya, donde el Hospital de Clínicas cierra por falta de insumos o la Constitución brasileña del 88.
- También han invitado a José Matta, del Sindicato de Trabajadores de Salud de los Estados Unidos, quien seguramente trabaja en una realidad diferente.
Yabkowski- Es muy interesante la visión que pueden aportar ellos a este tema. Se trata del sindicato de servicios de salud más grande de los Estados Unidos, con 250 mil afiliados. Es uno de los gremios más progresistas, que ha trabajado junto a una asociación que nuclea unos 7.000 médicos, para impulsar la idea de un establecer en ese país un sistema público de salud. Ellos plantean que el sistema privado de salud es una catástrofe completa, algo que está avalado por cifras tales como que el gasto en salud en los Estados Unidos es de 4.000 dólares por año y por habitante y es peor que el de Canadá, que es totalmente público y gasta 1.000 dólares o el de Cuba, que gasta 200. Además, en los Estados Unidos hay 42 millones de personas sin cobertura, de las cuales 15 millones son niños. Y no son indigentes, porque ese sector tiene un seguro de pobres. Esta esa gente que no califica con su salario para comprar un seguro privado. La mitad de las quiebras personales en los Estados Unidos son por facturas impagas de servicios médicos. Es decir, se trata de gente que se interna y no puede pagar. La clínica, entonces, le pide la quiebra. Este sindicato tiene, por un lado, un sistema colectivo de aseguramiento en salud con el que cuentan pocos sindicatos. Ellos cobran una cuota y, a su vez, compran un seguro privado, relativamente barato, para que puedan acceder al sistema de salud enfermeras y mucamas, que jamás podrían pagarlo de otra manera. Además, tienen un fondo acumulado de pensiones -porque también allí la jubilación está privatizada- de 250 millones de dólares. Aún así, lo que te dicen es que ese fondo de seguros va a quebrar. Porque la proyección a diez años, en los Estados Unidos, es que los sueldos van a aumentar un 25% y los costos de salud 125%. Y cuando se les pregunta cómo ellos impulsan un sistema nacional de salud si en realidad forman parte de la salud privatizada, te responden: "es cierto, perderemos poder, pero si no lo hacemos, dentro de 5 o 10 años quebramos". Por eso lo plantean como una convicción ideológica, pero también como una necesidad económica. As u vez, como tienen una gran base latina –solo en ese sindicato hay 14.000 dominicanos y miles portorriqueños- tienen una gran conciencia solidaria con América Latina y sobre todo con el Caribe. Formaron entonces una organización, que es la Organización Mundial por la Salud de los Pueblos, que desarrolla tareas solidarias en Colombia, Venezuela, Haití, República Dominicana, El Salvador y hasta participaron activamente en la campaña de Lula. José es el presidente de esta área solidaria que cuenta con el apoyo del sindicato.
-¿Cómo presentaría al italiano Nicola Delusu?
Yabkowski- Nicola está ahora a cargo del Foro Social de Salud Europeo y es miembro del ejecutivo internacional del Foro Social Mundial. Conoce muy bien la Argentina porque hace unos años empezó a tomar contacto con movimientos territoriales e incluso invitó a varios a viajar a Europa, para intercambiar experiencias. El es integrante de Cobas, un sindicato alternativo que ha jugado muy fuerte en la reconstrucción cultural de la izquierda europea. Tiene una gran ligazón con Refundazione, con Fausto Bertinotti, quienes más claramente han planteado una reconstrucción no dogmática de la izquierda europea. Ellos han tomado el tema de la salud fuertemente, a partir de la privatización de los servicios sociales europeos, en la transformación de los hospitales públicos en fábricas de producción aranceladas, con todas las consecuencias sociales que han tenido la aplicación de esas políticas.
Basile- Para nosotros, además, tiene mucha importancia la participación en el Foro de movimientos y profesionales del Interior del país y del Gran Buenos Aires, que están trabajando en proyectos muy interesantes, que tienen mucha información para aportar y experiencias concretas para demostrar que otra salud es posible.
Participan de la red de distribución de las notas producidas por el Taller de Contrainformación: Médicos del mundo, Asociación Sindical de Profesionales de la Salud de la Provincia de Buenos Aires (Cicop), Indymedia, el Movimiento de Trabajadores Desocupados de Solano (MTD-Solano) Barrios de Pie, Intergaláktica, La Fogata, Centro de Estudios Legales y Sociales (Cels), Pacificar, Proyecto Conosur, Hipatia, Sos país, Centro Social y Cultural Flores Sur, Ecoportal, lavaca.
La información completa puede leerse en www.forosalud.org.ar; www.mdm.org.ar ; www.cicop.org.ar ; www.argentina.indymedia.org ; www.solano.mtd.org.ar ;
www.barriosdepie.org ; www.pacificar.com ; www.proyectoconosur.com.ar ; www.lafogata.org ; www.lavaca.org ; www.hipatia.info; www.ecoportal.net/forosalud ; ccs.kolgados.com.ar
Coordinación: lavaca.org

 
 
http://www.cicop.org.ar/modules.php?name=News&file=article&sid=162
CIRCULAR 01/2006 DEL CONSEJO DIRECTIVO PROVINCIAL DE CICOP
EL CDP DISCUTIÓ LA ACTUAL COYUNTURA Y APROBÓ UN CRONOGRAMA DE TRABAJO PARA LOS PRÓXIMOS MESES
LA NEGOCIACIÓN.
El martes pasado tuvo lugar la reunión de la Mesa de Trabajo bipartita en la sede de la cartera sanitaria bonaerense. Participaron de la misma los dres. Sanguinetti y Fígari, por la parte oficial y Jorge Yabkowski, Viviana García, Miguel Lescano y Hugo Amor por CICOP. En la reunión no hubo avances concretos salvo en lo referido a la devolución de los descuentos por la Emergencia Económica, donde la definición es que comenzará a pagarse ni bien vuelvan las planillas giradas a los hospitales para lo que el plazo venció el pasado viernes.
Las planillas a partir de las cuales se reclaman los meses restantes, no incluidos en esta liquidación serán entregadas en forma centralizada en la próxima reunión paritaria que tendrá lugar el martes 17. Por lo tanto las seccionales deberán entregarlas el viernes 13 en la reunión abierta del CDP.
Se insiste en que para la ocasión y en función del punto desprecarización es fundamental que cada seccional remita en los próximos días información detallada de lo que se avanzó y de los profesionales que aun siguen en condiciones precarias (contemplando en forma separada guardia y planta) para que nuestros negociadores dispongan de información lo más actualizada posible de cada lugar. Remitir la misma a regionallp@yahoo.com con copia a cicop@cicop.org.ar El listado debe partir del oportunamente consensuado y detallar los que ya se interinizaron y los que aun están pendientes.
SALARIOS, LIBERTAD SINDICAL Y DEFENSA DE LAS CONQUISTAS DE LA 10471, LOS EJES POLÍTICOS DEL TRABAJO DEL GREMIO DE CARA AL 2006
CICOP vinculó la cuestión del descuento por planilla de la cuota sindical con el llamado a la discusión paritaria en el estado provincial insistendo en que en las actuales circunstancias los profesionales de la Ley 10471 quedan fuera de toda negociación. CICOP insiste en el planteo de que, tal como lo establecen las normas vigentes, debe ser incorporado a la negociación paritaria a partir de ser un gremio simplemente inscripto pero el más representativo del sector profesional.
Estos argumentos fueron vertidos en la Mesa y, públicamente a partir de los trascendidos acerca de que el gobierno de Solá estaría analizando limitar el Derecho de Huelga. Las posiciones del gremio a este respecto tuvieron en la última semana amplia difusión.
El 10 de febrero, en la audiencia pautada en la Cartera de Trabajo nacional quedará blanco sobre negro que CICOP es el gremio más representativo de los profesionales de la salud bonaerenses. Los planteos obstruccionistas de UPCN están condenados al fracaso y a partir de allí habrá que presionar para la obtención de nuestra personería gremial, que en definitiva, y cumplido todos los requisitos legales, solo dependerá de una decisión política.
Marzo, finalmente será el mes de largada de nuevos conflictos salariales en el estado provincial. Y será también el momento de comenzar la pelea por que la anunciada reforma de la legislación laboral en la provincia no solo no implique pérdida de las conquistas consagradas por la Ley 10471, sino que implique avanzar en su mejoramiento.  En ese sentido, el CDP enviará en los próximos días a las seccionales un documento para iniciar ese debate en la base de la organización. La designación de directores por concurso, el pase automático de guardia a planta luego de una determinada cantidad de años, la extensión del régimen de insalubridad a todo el personal de salud y la implementación de mecanismos que obliguen a los municipios a aplicar la ley 10471 y su escala salarial, son algunas de las ideas fuerza que tendrá nuestra propuesta.
CRONOGRAMA DE TRABAJO PARA EL PRIMER SEMESTRE DE 2006
El mandato de la actual conducción del gremio vence el 17 de julio, por lo que las elecciones podrían ser del 28 al 30 de junio. Si así fuera el sábado 29 de abril podría ser la fecha del Congreso Ordinario, con aprobación de la Memoria y Balance y elección de la Junta Electoral.
De ahí deviene que el primero de abril el Balance y la Memoria provinciales  deberían estar en manos de las Seccionales, de modo que en abril (entre el 1º y el 29) se realicen las asambleas Ordinarias Anuales en cada Seccional.
Para que el balance esté listo el 1º de abril, el 24 de febrero a más tardar todas las Seccionales deberán enviar copias de sus comprobantes de gastos (según la planilla oportunamente enviada por la Secretaría de Finanzas) para la Confección del Balance consolidado. Por lo tanto se sugiere que la Secretaría de Finanzas envíe luego del 6 de enero la Circular, apoyada por el CDP para que en enero y febrero se envíe esta documentación de las seccionales al CDP.
Otro tema es la Memoria. Tal lo acordado, cada Secretaría redactará su memoria. El viernes 17 de marzo o el viernes 24 deberemos hacer la reunión cerrada del CDP donde integremos los balances por Secretaría. Todos deberán ser por escrito (en formato electrónico, al menos ). La Presidencia enviará antes del 1/3 el Borrador de Memoria General del CDP.
En esta reunión cerrada completaremos el balance colectivo e individual según lo acordamos con motivo del debate sobre la aplicación del art. 25.
 
En lo inmediato la Agenda se completa:
10/2: Audiencia de oposición en el Ministerio de Trabajo
15 o 16/2: Reunión del CDP con todo el equipo jurídico
1 al 4/3: Subrac de ISP- Montevideo
25/3: Ejecutivo de FESPROSA – Mendoza
30 y 31 de Marzo: Congreso Nacional de CTA Mar del Plata
7 de Abril: Marcha por el Día Mundial de la Salud
BERAZATEGUI: SIGUE EL CONFLICTO
La asamblea celebrada el jueves en el hospital Evita Pueblo analizó los resultados de la negociación sostenida el miércoles anterior en el ministerio de salud, el Acta a la que se llegó (que sentaba las bases para iniciar el proceso de provincialización del personal del hospital sin despidos) y, a la vez, los hechos recientes: sectores ligados a la actual dirección del hospital y al mussismo, que resisten los nuevos vientos, produjeron dos cesantías de trabajadores del sector no-profesional.  Ante la reacción de los trabajadores desde el ministerio se anunció la re-contratación como becarios de los dos compañeros despedidos.
La asamblea aprobó la confección de los listados de los trabajadores profesionales y no-profesionales que hoy se desempeñan en el Hospital para llevarlos a la Mesa de Negociación creada a partir del Acta Acuerdo, ámbito que fue ratificado como el lugar de la negociación (donde participan la Asociación de Profesionales, trabajadores del hospital y representantes de CICOP y ATE). Se exigirá el nombramiento inmediato de todos aquellos que coincidan con el listado oficial proporcionado por la dirección y continuar luego discutiendo aquellos casos en los que haya diferencias.
TAMBIÉN SIGUE EL CONFLICTO EN SAN ISIDRO
En un hecho sin precedentes, el Director Asociado Administrativo del hospital, en una clara actitud intimidatoria, presentó una denuncia penal contra cinco profesionales del hospital. En una nota dirigida al Secretario de Salud de San Isidro, los profesionales del hospital exigieron la remoción inmediata del funcionario ya que su designación viola la ley 10471 que establece claramente que quienes ejerzan cargos de dirección deben ser profesionales universitarios del área de salud. El jueves a las 11,30 hs. marcharán desde el Hospital hacia el municipio. Hacer llegar mensajes de solidaridad a aprohcepe@yahoo.com.ar.
SURGE UN NUEVO CONFLICTO EN SAN MARTÍN
En reclamo de mejoras salariales y de sus condiciones de trabajo, los profesionales de la salud de los centros periféricos dependientes de ese municipio se encuentran actualmente en conflicto.
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CICOP - CONSEJO DIRECTIVO PROVINCIAL - 6 DE ENERO DE 2006.-

 
21/01/2006 11:03 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

textos abremates de Ernesto Che G.

Ahora la palabra "capitalismo" parece pasada de moda. Hoy día lo correcto es referirse al sistema de mercado. Este cambio lo que hace es minimizar, e incluso borrar, el papel que juega la opulencia individual en el sistema económico y social. He intenta eliminar ciertas connotaciones adversas que se remontan a Marx. En lugar de tener a los propietarios del capital o a sus empleados en el poder, lo que tenemos es el rol admirablemente impersonal del mercado. Es difícil imaginar un cambio semántico que beneficie más a los que disfrutan del poder que concede el dinero. Han conseguido un cierto anonimato funcional.
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   La vida, en el acto del recuerdo, no es más que una colección de experiencias. Desde niños hemos conjugado  el verbo contar : cuéntame, te cuento, qué me cuentas, no se lo cuentes a nadie. Desde niños hemos conjugado más el verbo descubrir : lo descubrí, nos descubrieron, descubrí que, nunca me vas a descubrir. Para descubrir, basta una curiosidad vagabunda e inteligente. Es lo que nos debe animar cuando nos levantamos por la mañana. No es retórico repetir que las mayores certezas están siempre en las preguntas.
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La industria de alimentos de los Estados Unidos gasta alrededor de 21.000 millones de dólares anuales en sembrar y cultivar el deseo de productos más sofisticados, exóticos y supuestamente más sabrosos, mientras que la industria de las dietas y la pérdida de peso gana 32.000 millones de dólares al año, y la inversión en tratamientos médicos, en gran medida necesarios para luchar contra el flagelo de la obesidad, se duplicará a lo largo de la próxima década. Los habitantes de la ciudad de Los Ángeles gastan en promedio unos 800 millones al año en combustible, a la vez que los hospitales registran un récord de admisión de pacientes con problemas de asma, bronquitis y otros males respiratorios causados por la contaminación del aire, lo que hace que su ya astronómica facturación rompa nuevas marcas. Mientras consumir (y gastar) más que ayer pero (así se espera) menos que mañana siga siendo el camino soberano hacia la solución de todos los problemas sociales, y mientras el cielo sea el único límite para el poder magnético de las sucesivas atracciones consumistas, los cobradores de deudas impagas, las compañías de seguros y los inadaptados carcelarios seguirán siendo los mayores contribuyentes al crecimiento del PBI. Es imposible medir con exactitud el enorme y creciente papel que juega en el crecimiento del PBI el estrés emanado de las preocupaciones que consumen nuestras vidas de modernos consumidores.
 
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21/01/2006 11:01 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Memoria Activa Médica: El Dr. Felipe Glasman asesinado impunemente en Bahia Blanca

MAFIA DE LA SALUD, POLITICA E IMPUNIDAD

El caso Glasman

El 28 de agosto de 2002, un desconocido mató de dos balazos a Felipe Glasman, presidente de la Asociación Médica de Bahía Blanca. Fue de noche, en una calle céntrica y frente a testigos. Todavía impune, el asesinato corona una sórdida historia de intereses comerciales y corrupción política por el negocio de la salud, un cuadro en el que la militancia de Glasman molestaba. También es un caso con fuertes toques de antisemitismo, testigos amenazados e indicios de encubrimiento.Por Miguel Bonasso

Lo asesinaron hace cuatro meses y el crimen sigue impune, como tantos otros en la Argentina. Sólo que la fría ejecución del doctor Felipe Glasman, presidente de la Asociación Médica de Bahía Blanca, tiene la entidad de un magnicidio. Un magnicidio que fue tapado por los grandes medios de comunicación nacionales. ¿Tal vez porque hay personajes poderosos que prefieren (y logran) mantenerlo a oscuras? La esposa de la víctima, Beatriz Eva Sosnitsky de Glasman, “Betty”, le declaró textualmente a Página/12: “Hace cuatro meses que la investigación se realiza sin alcanzar ningún resultado. Los familiares pensamos que esta circunstancia constituye un encubrimiento activo del crimen por presiones políticas, que tiene la función de proteger a personajes comprometidos por las denuncias realizadas por Felipe, y que son allegados a los señores Larraburu y Linares”. No habla de cualquiera: Dámaso Larraburu fue varias veces candidato a la intendencia de Bahía, fue diputado nacional del PJ y es actualmente director del Banco de la Provincia de Buenos Aires. Jaime Linares es el intendente de la ciudad sureña y candidato a vicepresidente de Rodolfo Terragno en la controvertida fórmula presidencial de la Unión Cívica Radical. En un reciente encuentro con el ministro de Seguridad bonaerense, Juan Pablo Cafiero, la hermana de Glasman, Rita, y su esposo Jorge Jinkis, reiteraron que “el asesinato era funcional a los intereses económicos en el negocio de la salud”. Es decir, funcional a las mafias que según el diario bahiense La Nueva Provincia pelean a dentelladas por una bolsa anual de cien millones de pesos. El crimen, perpetrado en esa ciudad hermética que es Bahía Blanca, secularmente sometida a la sombra de la Armada, contiene todo tipo de ingredientes sórdidos incluyendo “marinos violentos” como el ex capitán de corbeta Máximo Javier Sánchez, “allegado a Larraburu”. Como complemento hay varios testigos amenazados y trazas de antisemitismo.
El sicario
La noche del 28 de agosto de 2002, el doctor Felipe Glasman salió de su consultorio en la calle Saavedra 335 y caminó ciento cincuenta metros rumbo a la esquina de la calle Villarino, donde había dejado su Renault 11. Faltaban diez minutos para las nueve y llovía. El cruce, céntrico, estaba bien iluminado, lo que permitió que un estudiante que vive enfrente y estaba guardando su auto, pudiera observar los instantes previos e inmediatamente posteriores al asesinato. (En el momento preciso de los disparos se ocultó por un acto reflejo.) Antes pudo observar cómo la víctima, un hombre de estatura mediana, calvo, que se cubría con una gabardina negra, era interceptado por un individuo joven, alto, de pelo corto, vestido con ropas oscuras (“una campera tipo saco”) y mantenían un aparente diálogo. Luego escuchó dos disparos, efectuados con un claro intervalo de varios segundos. El que media entre herir a una persona de un certero balazo en el pecho y asegurar el remate inclinándose sobre el cuerpo abatido para pegarle un tiro en la cabeza. La tarea de un profesional. Un “sicario”, como aventuraría el gobernador Felipe Solá algunos días después del crimen. Un mercenario, tal vez forastero, que supo retirarse sin llamar la atención, con un trote regular, curiosamente “sereno”, “en el sentido ascendente de la calle” (según dos testigos), es decir en dirección a la Comisaría 1ª de la Policía Bonaerense, que se encuentra a unos trescientos metros de la escena del crimen. En este punto las versiones difieren: según algunos huyó en un auto Chevrolet Corsa color gris metalizado en el que lo aguardaban otros dos sujetos. Según otros se replegó a pie, por la calle Villarino, en dirección opuesta a la seccional de policía.
En torno del cadáver caído de bruces junto al cordón de la vereda fue juntándose la gente. Como aún estaba con vida lo dieron vuelta paraauxiliarlo. La policía rescató unos anteojos caídos sobre el capot del Renault y comprobó que a la víctima no le habían robado ni el reloj ni los mil seiscientos pesos que llevaba entre sus ropas. En cambio, los polis no pudieron evitar que un desconocido (un simple pillo o un cómplice del sicario), se alzara con el portafolios del herido. En el lugar fueron recogidos otros objetos: un pequeño botón blanco y otro grande, negro; el resto de una hebilla de reloj color plateado; un llavero con la inscripción “Jerusalem”; un blister de 21 pastillas Premarin vacío y lo más importante, la vaina servida de un proyectil 9 milímetros con la inscripción en el culote “F.C. Luger”. (Como lo comprobaría después la fiscalía, hace ya tiempo que las armerías de Bahía Blanca no venden más este tipo de proyectil, el Federal Luger.)
El herido fue llevado en estado desesperante al Hospital Municipal Leónidas Lucero, donde se desempeñaba en el servicio de endocrinología. Al comienzo sus propios compañeros no lo reconocieron porque la bala, chata, con mayor superficie de choque que las ojivales, le había destrozado el rostro. Recién se percataron de quién era cuando llamaron al celular de Felipe Glasman y comenzó a sonar el aparato que el muerto traía en su gabardina. El hospital se conmocionó y pronto los medios locales informaron que Glasman, el presidente de la Asociación Médica de Bahía Blanca (AMBB) durante los últimos 20 años, acababa de expirar en el Lucero, a los 63 años.
Ese día, por la mañana, había firmado a regañadientes un acuerdo entre la AMBB y el PAMI, representado para la ocasión por quien era en ese momento su titular: José Manuel Corchuelo Blasco. El funcionario nacional regresó a Bahía Blanca al día siguiente para solidarizarse con los familiares del médico asesinado. En una conferencia de prensa brindada en la sede local del PAMI deslizó una curiosa confesión: “Me aconsejaron que no viniera”. Nadie le preguntó quién le había dado semejante consejo.
“En la pira de la hoguera”
Los familiares, los amigos y los seguidores de Glasman no tenían dudas y así lo gritaron a los cuatro vientos en los funerales: el presidente de AMBB había sido asesinado por su lucha gremial a favor de los médicos, por sus continuas denuncias sobre las mafias que lucran con la salud y los funcionarios corruptos que contratan desde puestos públicos a empresas a las que están vinculados. Esa lucha se había hecho cada vez más tenaz y enconada, valiéndole a la vez un gran respeto ciudadano y no pocos odios. Francisco Caló, uno de sus colaboradores más cercanos en la Asociación, le había advertido hace un tiempo: “Felipe, estás como Juana de Arco en la pira de la hoguera”. A lo que él respondió con su estilo característico: “Quedate tranquilo, Gordo, conmigo tienen los fósforos mojados”.
Con los años, lejos de aflojar, se tornaba cada vez más atrevido. El 18 de julio del 2002, cuarenta días antes de ser ejecutado, Glasman encabezó la Quinta Marcha de la Salud que culminó en la Plaza Rivadavia, donde los manifestantes de la Multisectorial de la Salud se ubicaron de espaldas al palacio municipal, en repudio a las políticas aplicadas por la comuna para el sector, denunciando la falta de insumos de los hospitales y los reiterados aprietes a los militantes gremiales. El presidente de AMBB encabezó las columnas de manifestantes, que incluían a los ahorristas y asambleístas locales, ataviado con un pintoresco sombrero y aporreando un enorme bombo. Luego, con sus compañeros, depositó una corona en la puerta del municipio, con una cinta en la que podía leerse la siguiente leyenda: “A la Salud. Q.E.P.D.”.
Era uno de los momentos culminantes de una batalla cotidiana, signada por los editoriales de Conciencia, el órgano de difusión de la AMBB. En uno de los cuales sostenía, por ejemplo: “Algunos pensarán que no existe relación entre la realidad cotidiana y la ética. A ellos podemos decirlespor ejemplo que no es ético hacer negocios personales desde la función pública, no es ético aceptar cargos para los cuales uno no se encuentra capacitado; no es ético nombrar a parientes en cargos públicos o institucionales; no es ético ser simultáneamente funcionario público y proveedor del Estado”.
La guerra con la Municipalidad
Los conceptos genéricos sobre la ética de ese y otros editoriales de Conciencia esconden un conflicto de proporciones entre la AMBB y la municipalidad de Bahía Blanca, conducida por el ingeniero Jaime Linares. En una nota al intendente, fechada el 14 de marzo de 2001, la Asociación Médica denunciaba graves faltas éticas cometidas por funcionarios comunales del área de salud. “1. Mario Raúl Machiavelli, director del Hospital Municipal, es a su vez socio y director médico de la empresa Creo-Kroin S.A., proveedora de servicios de radioterapia y demás prácticas de oncología del nosocomio. Este hecho está expresamente prohibido por la ley 11.757. 2. Hasta octubre del ‘99, Machiavelli también integraba Iprimen S.A., empresa proveedora del Hospital Municipal en prestaciones de medicina nuclear. 3. Daniel Llinares, quien desempeña tareas administrativas en el seguro municipal de salud y en el Cisbo (Consorcio Integral de Salud Bonaerense, creado para la atención médica de los jubilados) también es empleado de la firma Creo-Kroin S.A. 4. Jorge Ignacio Milstein y Jorge Enrique Carestía, director asociado y jefe de emergencias del Hospital Municipal, constituyen una sociedad de hecho denominada Cro, dedicada a la explotación y administración de un aparato de rayos y equipos de diagnóstico por imágenes. Esta empresa provee al Hospital Municipal de prestaciones radiológicas y mamográficas.”
Con posterioridad al asesinato de Glasman, el periodista bahiense Jorge Palacios (que se desempeña como jefe de prensa de la AMBB) denunció en su programa de radio que la consultora Consur S.A., de la que participan varios integrantes del staff sanitario municipal, se encuentra asesorando a la municipalidad de Puán en la constitución del ente de salud descentralizado de ese distrito. En respuesta a esa denuncia, “los desconocidos de siempre” embadurnaron de pintura roja y blanca el frente de la casa de Palacios. Los colores, arquetípicos de la UCR, aludían probablemente a la filiación política de Palacios que, al igual que Glasman, eran radicales cercanos al Alfonsín de 1983.
Mauro y Enrique Federico, dos periodistas que investigaron “el caso Glasman” cuando ningún medio local o nacional lo había abordado, comprobaron que las denuncias de la AMBB no eran aire caliente. En declaraciones a Mauro Federico, para el periódico especializado El médico, el doctor Machiavelli admitió que fue socio de Creo-Kroin, empresa que tiene un convenio de prestaciones para los carentes de cobertura de Bahía Blanca.
Además de estas cuestiones éticas, había un fuerte conflicto entre la Asociación y el Cisbo por la competencia entre ambas entidades en la prestación de servicios médicos a los jubilados. El Cisbo, en Bahía Blanca, está integrado por la Municipalidad. Glasman consideraba a este organismo como un engendro de la administración bonaerense para retener la atención de los jubilados en la red hospitalaria pública. Los argentinos viejos, ya se sabe, no son seres humanos, son “cápitas”, en este caso de 19 pesos. Habrá que volver sobre esta competencia por el papel especial que jugó en una determinada licitación el Hospital Español, otro foco de tensión de Glasman con el poder local, que está siendo investigado por la fiscalía.
La Municipalidad devolvió los golpes sancionando al médico asesinado (que trabajaba en el Hospital Municipal) con cinco días de suspensión por inasistencias durante el año 2000, a pesar de las justificaciones elevadasdesde la Asociación Médica en función de la licencia gremial de su titular. Casualmente, también, varios médicos con cargos municipales y cuestionados éticamente por el dirigente ejecutado conformaron una AMBB paralela que denominaron Somepross (Sociedad Médica de Programas de Salud de Bahía Blanca). Una larga y documentada investigación de La Nueva Provincia, titulada “La guerra de la salud”, que vino a sumarse a la solitaria pesquisa realizada por el periódico El médico, sostenía: “La Somepross se presentó como una sociedad científica pero desde la AMBB aseguran que buscaban administrar convenios de obras sociales”.
Larraburu y el Hospital Español
El Hospital Español, creado por la Sociedad Española de Beneficencia, estuvo inicialmente asociado a la AMBB en la citada licitación para la atención de los jubilados, pero poco después se desvinculó de la entidad médica para unirse al Cisbo, controlado por la Municipalidad. A partir de entonces se generó una guerra sorda entre el Español y la Asociación.
En ese momento, el hospital comunitario estaba presidido por Máximo Javier Sánchez, un capitán de corbeta retirado que, según La Nueva Provincia (diario de tradicionales nexos con la Armada), registraba en su foja de servicios algunos episodios de abuso de autoridad que degeneraron en hechos de violencia. El marino, de fluidos contactos con el dirigente justicialista Dámaso Larraburu, habría asegurado en algún momento: “Yo voy a ser el próximo dueño de la medicina en Bahía Blanca”. Larraburu, por su parte, admitió su relación con Sánchez pero negó tener algún vínculo de interés con el Hospital Español. Sin embargo, su socio jurídico Néstor Fernández Lorenzo es uno de los abogados del hospital comunitario.
En declaraciones a la emisora LU2 de Bahía Blanca, el funcionario del Banco Provincia defendió la gestión de Sánchez con estas palabras: “Vino a plantear un esquema absolutamente distinto a lo que se dice, de absoluta transparencia”. Gustavo Menna, un primo hermano del político justicialista, es socio de Sánchez en varias clínicas psiquiátricas.
Glasman, en cambio, fue un acerbo crítico del estilo autoritario del marino retirado, quien obstruyó el accionar gremial de la AMBB dentro del hospital. En octubre de 2001, Conciencia, el órgano oficial de la Asociación decía textualmente: “El martes 13 de noviembre al fin pudimos hacer una asamblea con los profesionales en el Español. La primera vez se nos prohibió la entrada armas mediante. En la segunda hubo amenazas telefónicas de despidos”. También denunció irregularidades administrativas que fueron confirmadas por una auditoría del Inaes (Instituto Nacional de Asociativismo y Economía Social).
La referencia del órgano de prensa de la AMBB al uso de armas en el Español remite a la empresa de seguridad Bahisur S.A., que se hizo cargo de la vigilancia del Español cuando Sánchez asumió la presidencia. Uno de sus dueños es Luis Vidilli, que milita en el PJ bahiense como Larraburu.
Vidilli se rodeó de personajes con un pasado represivo en las fuerzas de seguridad, como su “jefe de inteligencia interna”, Víctor Pisani (alias Carabobo), un ex integrante del servicio de informaciones de la Prefectura Naval quien, según fuentes que no quieren revelar su identidad, se habría dedicado a “vigilar y amedrentar al personal”. Vidilli, incidentalmente, tenía un pleito personal con Glasman, a quien le adeudaba alquileres atrasados de una propiedad.
Del clima creado en el Español da cuenta el testimonio de la enfermera Jeanette Rosales ante El Médico: “Pedimos el salón para una asamblea, nos dijeron que el salón no se prestaba más para eventos políticos ni gremiales. Entonces no nos quedó otra cosa que hacer la asamblea en la puerta del hospital. Un miembro de comisión directiva anduvo diciendo que si salíamos a la vereda íbamos a ser fotografiadas y que nos iban a echar. El otro día tuvimos una reunión con el jefe de personal, quien nosadvirtió que tenían identificado al grupo de gente que va a las marchas. Por eso tenemos miedo, porque si lo mataron a Glasman, por qué no nos pueden matar a nosotras”.
Amenazas y otras intoxicaciones
El pasado martes 8 de octubre, pocas horas después de ser entrevistada por Mauro Federico, la enfermera Rosales fue interceptada por un vehículo Ford Fiesta cuyos ocupantes hicieron una significativa exhibición de armas de fuego. En declaraciones a medios locales, la enfermera declaró: “Asocio este incidente a mi participación, junto a la AMBB, en la lucha por esclarecer el asesinato del doctor Felipe Glasman y también con mi actividad en la Multisectorial de Salud”.
Leonor Ruth Lunansky, una vieja amiga de la familia Glasman, recibió varios llamados en su portero eléctrico insultándola por judía y amenazándola de muerte: “Escuchá bien, un, dos, tres, es el tiempo que te queda”.
Al doctor Eduardo Szpiegel, miembro de la comisión directiva de la AMBB, le pasaron por debajo de la puerta un ejemplar del órgano de difusión de la entidad, donde habían subrayado con resaltador todos los apellidos judíos. De remate le advertían: “Te vamos a matar”.
A José Partnoy, otro colaborador y amigo de Glasman, que en un acto conmemorativo recordó la sanción impuesta por el intendente Linares al médico asesinado, le cayó una ristra de cartas-documento firmadas por todos aquellos funcionarios del área municipal de salud que el titular de la AMBB había denunciado por manejos poco éticos. Una de las cartas era del propio alcalde.
También el periodista Mauro Federico tuvo que soportar un aluvión de telegramas anunciando futuras querellas. Por su parte, la jueza en lo Civil y Comercial de Bahía Blanca Elda Ventura, intimó al diario La Nueva Provincia a publicar un artículo de 30 mil caracteres (unas dos páginas del periódico) con la versión de Máximo Sánchez que se dio por agraviado. El diario le había ofrecido ejercer su derecho a réplica en una nota de 5 mil caracteres, que es un espacio ponderable. La jueza, con desproporcionada vocación editorial, ordenó además al periódico bahiense que titulara la retractación “La guerra de la salud según versión de Máximo Javier Sánchez”. El veterano matutino dirigido por Diana Julio de Massot rechazó la intimación judicial por absurda, apelando al correspondiente tribunal de alzada. Adepa emitió una justificada protesta por la directa amenaza a la libertad de prensa que el insólito fallo entraña.
Un testigo se retracta
La causa por el asesinato recayó en la Fiscalía Nº 4 a cargo de las doctoras Claudia Lorenzo y Leila Scavarda que, tras desechar algunas líneas iniciales de investigación, se concentraron en tres áreas conflictivas en la actividad del asesinado: el enfrentamiento con la Municipalidad, el diferendo con el Español y el tema PAMI-Cisbo. Sin poder establecer, hasta el momento, ninguna acusación concreta.
En la causa ya se han producido algunos de esos episodios clásicos de las investigaciones bonaerenses: a Carlos González, el primer testigo en llegar a la escena del crimen, le habrían cambiado su declaración inicial ante la policía de Bahía Blanca. Al principio González declaró que el atacante salió corriendo por la calle Saavedra, lo cual lo hubiera llevado en dirección a la Comisaría 1ª a cargo del comisario Pedro Caminitti. Dos horas después de prestar esta declaración, dos policías se presentaron en su casa y le pidieron que firmara “un nuevo texto porque el anterior no se entendía”. En el nuevo, el atacante lograba fugarse en un automóvil. La hermana y el cuñado de Glasman, acompañados por el abogado Héctor Bertoncello, se entrevistaron el jueves último con el ministro de Seguridad bonaerense Juan Pablo Cafiero. Rita Glasman y Jorge Jinkis expresaron su preocupación por la falta de resultados y su temor a que la clásica mano negra de los influyentes derivara la investigación a un callejón sin salida. El cuñado de Glasman subrayó que, a su juicio, había señales de presiones muy fuertes sobre distintos medios informativos. Cafiero, que estaba acompañado por autoridades policiales y el titular de la DDI (División de Investigaciones) de Bahía Blanca, comisario Raúl Emilio Mombelli, les garantizó que no habrá “ni protección ni interferencias políticas en torno de la investigación del asesinato”.
La promesa, seguramente sincera, se dio en un contexto sombrío: el del alejamiento del subsecretario de Seguridad Marcelo Sain y el fin de una nueva reforma policial anunciada.
De "Página 12" del 12 Enero 2003
04/01/2006 05:06 Critica Medicina Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Las drogas y la intolerancia

El artículo peruano sobre la coca lo publicamos para abrir el debate.

Las sociedades producen cuerpos adictos a ella.

El tabaco es la globalización de un dispositivo con sustancias complejas aceptado por casi todo el mundo.

Es un éxito comercial de las Corporaciones.

Actua como lo hace la Coca.

 

Los países del primer Mundo consumen nuestra Coca, mientras intentan controlar su producción y circulación con medidas militares.

Creo que es una excusa para dominar nuestros pueblos americanos.

 

 

25/11/2005 17:53 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

El ministro de Salud y su pensamiento unico

GGG habla por el Banco Mundial y desacredita (por ultraizquierdista, claro)

cualquier pensamiento alternativo

En una entrevista realizada por Radio Nacional el 27 de octubre (en el Programa Primeras Luces), el periodista Oscar Raúl Cardozo tuvo –al menos- el tino de hacerle escuchar a la audiencia y al Ministro Ginés González García una opinión, fundada, sólida, solvente y seria, diferente de la oficialista. Este tipo de situaciones siguen siendo excepcionales, dado que GGG suele pretender solo interlocutores que no cuestionen lo que dice –a un punto que no parece ser casual- y cuando ocurren, sistemáticamente responde siempre con desacreditaciones muy poco serias y macartismo: jamás tolera –ni parece poder responder con altura- al disenso. La situación sanitaria en el país es suficientemente grave como para permitirse encerrarse en el palacio. Más valdría sumar al debate a quienes no pensamos como él, pero tenemos propuestas superadoras de la exclusión y la crisis.

http://www.msal.gov.ar/htm/site/desgrabaciones_Des.asp?ID=158

ORC: Hubo un médico hoy, el Dr. Mario Róvere, que fue consultor general de la OPS, que echó una sombra de duda sobre un tema muy importante. Le voy a pedir que escuchemos lo que dijo sobre un anuncio que usted hizo sobre la reducción de la mortalidad infantil. Escuchemos:

Audio grabado del Dr. Róvere: “Es excepcional porque se lo compara con un año excepcionalmente malo como el 2002. Por otro lado nos llama la atención cuando se hicieron los anuncios el Día Mundial de la Salud en abril. Ellos sí tienen el número de fallecidos legalmente, pero lo que no tienen es la cifra de nacidos vivos, entonces anuncian un quebrado pero ese quebrado sin denominador. Creemos que hubo una euforia como ser una especie de boca de urna. Justo este año para colmo la OMS había elegido el lema anual a la mortalidad infantil entonces había que hacer un anuncio sí o sí”.

ORC: Dr., ¿anunciaron un boca de urna cuando hablaron de esa caída muy manifiesta en la tasa de mortalidad infantil?

GGG: Le voy a decir dos cosas. Primero una respuesta técnica y después una respuesta política. Como dice este señor, boca de urna fue en abril porque teníamos las muertes absolutas pero no enviamos los nacidos, fue 15 x mil, esa fue la reducción. Elecciones en septiembre fue 14.4 x mil, cuando tuvimos las cifras de los nacidos todavía fue más record. ¿Cuándo le preguntó esto a ese señor?

ORC: Esta mañana.

GGG: Bueno, siga a este señor. O es un señor que ideológicamente utiliza cualquier método amparado en un supuesto profesorado para dar siempre dudas, decir que mil chicos menos con respecto al año pasado que murieron no son suficientes. Con respecto a una política nacional de salud que es compartida con todas las provincias y va teniendo resultados nada menos que en un área como la mortalidad infantil, que estuvo estancada durante años de una manera atroz y donde él no puede desconocer que los indicadores sociales que construyen la mortalidad infantil siguen siendo muy malos. Haberla mejorado de esa manera aún más en el número final, lo que él dijo boca de urna y eso no se lo contó a usted, pasamos del 15 x mil al 14.4 es un éxito notable y este año en cifras absolutas ya venimos en el primer semestre con 700 muertes menos que el año pasado. Esto es tragedias evitadas. Sígalo a este hombre y jamás va a tener un pensamiento positivo, es de un minúsculo grupo de ultra izquierda, no tengo nada contra ellos porque respeto todas las ideologías, pero la mentira y el pesimismo sistemático cuando se tiene un buen resultado es la metodología habitual de esta gente.

 

La calificación de "ultraizquierdista" usada por GGG con respecto a Róvere y a quienes compartimos su visión de como debe ser nuestra salud es sorprendente. Nosotros proponemos para la Argentina un sistema de salud universal, al que se accede por derecho de ciudadanía o residencia, gratuito para sus usuarios (lo financian las Rentas Generales del estado) con capacidad propia de fabricar medicamentos e insumos. Observando lo que sucede internacionalmente, este tipo de sistema (en vigencia en los países de Europa occidental, que no están precisamente gobernados por ultraizquierdistas ) es claramente superior al que defiende GGG  que , entre muchos otros problemas, depende de créditos internaciones que reducen la soberanía argentina y aumentan la Deuda Externa. Y son, por ello -ni más ni menos- el modelo diseñado por el Banco Mundial. Llama la atención que uno de los países donde esta misma receta está siendo aplicada a rajatabla es precisamente el México de Vicente Fox.

El macartismo es -y no de ahora- el recurso más utilizado cuando el Ministro no tiene argumentos. No ha aprendido que ese camino ha abonado -hace no tantos años- el camino de la represión del Terrorismo de Estado.

Recordamos a GGG que quienes inspiran nuestra propuesta de salud para nuestro país son el notorio ultraizquierdista Domingo Faustino Sarmiento, quien, con fondos federales, creo en todo el territorio nacional el sistema escolar universal y gratuito que fue envidia del mundo en su momento; el notorio ultraizquierdista Ramón Carrillo, quien puso en práctica en Argentina un sistema de salud como el que proponemos; y el notorio ultraizquierdista Lord Keynes, quien enseña que cuando hay una crisis y el gobierno tiene fondos para gastar estos fondos deben ser gastados, cumpliendo el doble propósito de activar la economía y mejorar una situación social.

En repudio del macartismo y el pensamiento único:

José Carlos Escudero

Alejandro Wajner

25/11/2005 17:22 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

caos es existencia hospitalaria

El caos es la institución:

Apuntes clínicos para la historia médica

Primera parte u otro acto

 

  1. Individuos enfermos que curan ¿ Pueden hacerlo?
  2. Los médicos y en general, los trabajadores de la Salud padecen muchos problemas corporales y psiquiátricos.

    Mucha enfermedad mental bordea nuestros cuerpos y navega las subjetividades.

    Varios factores de riesgo aterotrombóticos intervienen en nuestra organicidad:

    Tabaco, dislipidemias, hipertensión arterial, diabetes, obesidad, sedentarismo, ansiedad y angustia crónica asociados a una cultura del éxito, individualismo e indiferencia con los Otros.

    Casi todos los colegas ignoran sus dolencias.

    Muchos no se consideran posibles pacientes.

    Desconocen sus cuerpos y mucho menos, sus espíritus.

    El malestar cultural impera en el reino de la Medicina hegemónica.

    El mercantilismo facilita la condición de futura víctima.

  3. Las instituciones son arquitecturas de esas subjetividades enfermas y sus condiciones de posibilidad.
  4. Integrar sistemas y estructuras autoritarias que controlan , vigilan y castigan los cuerpos, produce malestar diverso y facilita las enfermedades psicosomáticas y sociales.

    Estas instituciones son dispositivos de poder, territorios de autoritarismo. Foucault, Guattari y Deleuse.

    El poder organiza a sus miembros pero en terrenos o espacios de inestabilidad.

    El caos es la expresión/ actuación de la queja, cierta resistencia al mismo.

    El caos es la locura o nomadismo, el reverso de la autoridad sádica/ fálica.

  5. Donde hay burn out(sujetos quemados), hay mobbing o acoso de la autoridad.
  6. La institución es el escenario donde conviven ambas modalidades de agresividad, crueldad y posesión del Otro como cosa/ objeto.

Las instituciones son cajas de poder estratificadas y burocráticas.

Donde impera la rigidez, el maltrato, la incomunicación, el malentendido.

La hipocresía convive con la mediocridad y su disfraz, la soberbia.

 

© Dr. Alejandro Wajner

www.criticamedicina.blogia.com

 

Existimos como caos

Acto cuarto

" Hasta un buen corazón puede perder la calma", canta León Gieco en De tus amores.

La Medicina es un sistema complejo, consecuencia de la conducta de sistemas dinámicos no lineales, sin un programa de un futuro determinado.

Las fuerzas creativas son la mutación, el azar, el caos( irregularidad e impredecibilidad) y la necesidad es la estabilidad.

Los fenómenos complejos poseen aleatoriedad y azar, un orden donde pequeñas variaciones iniciales se amplifican de tal manera que la incertidumbre acarrea la pérdida de la capacidad de predecir.

La combinación de elementos es impredecible: " efecto mariposa".

( Dice Pedro Zarco: Bases moleculares de la cardiología clínica)

Las instituciones son sistemas complejos, configuraciones del poder en juego.

Organizaciones jerárquicas, estratificadas donde los de arriba acaparan los beneficios económico- sociales.

La distribución y circulación de la riqueza es desigual: los que gobiernan o ejercen la autoridad, reciben mayores beneficios: dinero- fama- poder social.

Circulan diversos grupos con negocios diferentes y a veces, complementarios.

Los médicos sindicales acaparan poder político.

Los jefes de servicios: negocian mejor con las Corporaciones tecnológico- industriales farmacéuticas, con otros grupos del exterior con base en el Primer Mundo: EU., Europa., con las sociedades científicas y con el poder político y con los empresarios de la Salud.

Los jefes administrativos preparan su jubilación, la chapa recordatoria en las paredes del hospital y a sus sucesores y continuadores.

La mayoría de los colegas trabajan, poco o mucho, para la institución que les da pertenencia e identidad.

Son individualistas, persiguen el éxito y una porción de "la torta"( beneficio económico).

Usan al hospital para conseguir algo: cargos, puestos, trabajos, remedios, chucherías de los vendedores de fármacos, etc.

El hospital posee organizaciones mafiosas y grupos de tareas político- sindicales( dictadura militar argentina).

Soplones , buchones y espías, gente que cafetea y arma lumpen- negocios,

Aplaudidores- chupamedias de las autoridades( felatiadores de las mismas).

Jefes sindicales y sucesores que recorren, vigilan y disponen los castigos a los pocos rebeldes u opositores.

 

Utilizan el clientelismo: "hace tal cosa que te doy esto"( intercambio de favores), la mentira, las promesas vanas, la hipocresía y el silencio.

Tratan que nadie sepa de sus negocios para que haya más para repartir entre menos.

El hospital es un cárcel abierta, una caja autoritaria mercantil disfrazada de

Bellos ideales terapéuticos.

Donde Maimónides sería expulsado, ignorado, castigado o corrompido.

Las relaciones paciente- médicos alienadas están atravesadas por la medicalización, judicialización y mercantilización de las mismas.Interpuestas y reemplazadas por beneficios, dinero, ganancias.

La cura es una metáfora cultural, un malentendido comunicacional, una tensión dialéctica compleja entre los poseedores del supuesto saber y los cuerpos en queja demandantes de atención y cuidados.

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Fractales en el hospital

¿ Hay fractales?( fractura y fracción: objeto de configuración tenue y esparcido)

¿ Cuales son las ecuaciones diferenciales necesarias?

" Los sistemas complejos son sensibles a las condiciones iniciales.( o de invención- filosofía).

Se estabilizan a largo plazo en un atractor caótico( un fractal: autosimilitud).

Representan la textura de la realidad, una geometría dinámica.

Las paredes del hospital representan las conductas de sus habitantes: agresividad, violencia, destrucción, locura.

Podemos reconstruir sus prácticas e intenciones.

Demuestran las actuaciones de sus participantes: desde la obediencia a la resistencia.

El depósito de cuerpos pobres o advenidos a menos amplifica la obediencia debida al discurso médico dominante, modificado por los grupos de poder que ejercen en él.

Los cuerpos dan utilidades a los médicos: son modelos experimentales, valores de cambio para trabajos a ser premiados, prácticas de nuevas intervenciones tecnológico- farmacéuticas.

Los seres en queja mutan su problema por los que el vínculo paciente- médico dispone.

Continua...

 

 

 

 

Existimos como caos
17/11/2005 11:36 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Las farmaceuticas...inventan y nosotros consumimos

Laporte: «Las farmacéuticas, a veces, se inventan la enfermedad sin que exista»

«Los fallos en fármacos aparecen cuando caduca la patente», afirma el catedrático
Joan Ramón Laporte, catedrático de Farmacología de la Universidad Autónoma de Barcelona, cuestionó ayer en Avilés los procedimientos de la industria para introducir nuevos medicamentos en el mercado y criticó la falta de mecanismos de control. «Los problemas se descubren tras caducar las patentes», dijo.
Mariola RIERA
Joan Ramón Laporte, catedrático de Farmacología de la Universidad Autónoma de Barcelona y jefe del servicio en el Hospital Valle de Hebrón, cuestionó ayer en Avilés los procedimientos de la industria farmacéutica para introducir nuevos medicamentos en el mercado. «A veces se inventan la enfermedad, sin que ésta exista», dijo el farmacólogo durante la conferencia «La calidad de la prescripción y los nuevos medicamentos», impartida con motivo de las segundas jornadas sobre uso racional del medicamento organizadas en el Hospital San Agustín.
Las prácticas de la industria farmacéutica son, según expuso el experto, uno de los obstáculos para gestionar una adecuada prescripción de medicamentos y, por extensión, para contener el gasto. Durante el coloquio, el catedrático se refirió a la poderosa influencia de las compañías y los cambios de sus vías de comercialización: «Un fenómeno nuevo es que muchas asociaciones de enfermos se financian con recursos que les suministran las industrias farmacéuticas».
Laporte comenzó criticando los mecanismos del Sistema Nacional de Salud (SNS) para aceptar nuevos fármacos. Calificó de «ignorante» la legislación por carecer de controles para detectar si en el mercado ya existe algo mejor que lo que pretende vender la industria. Y añadió: «La información que aportan los ensayos clínicos es poco representativa, es necesario conocer la eficacia».
El catedrático, conocido por la lucha que mantuvo para la retirada del fármaco Vioxx por sus efectos nocivos, hizo referencia a los «fallos» del SNS para comunicar cualquier problema con un medicamento y a los retrasos para detectarlos. «Cuando caducan las patentes es cuando se descubren los problemas del medicamento», apostilló.
Joan Ramón Laporte defendió la selección de fármacos como una vía no sólo para lograr una buena gestión de la prescripción, sino también para ahorrar. «No es un ejercicio de austeridad, sino de inteligencia clínica: definir el problema del paciente y apostar por el medicamento adecuado».
Puso el ejemplo del Hospital Valle de Hebrón: «Trabajamos con menos de 400 medicamentos y nos arreglamos. El 99,4 por ciento del gasto corresponde a fármacos de la selección. Si alguien necesita prescribir uno distinto, puede, pero ha de justificarlo». Y abogó por que los médicos rompan lastres con la industria farmacéutica: «Ha llegado un punto en el que nos tenemos que movilizar. Decir que no queremos regalos de las empresas, ni que nos inviten a viajes para congresos ni que nos paguen cursos de formación. Es el SNS el que tiene que pagar nuestra formación continuada, a la que no dedica nada».
Las jornadas, a las que asistieron responsables sanitarios del área sanitaria de Avilés y del Principado, se completaron con una mesa redonda sobre los factores que influyen en la prescripción farmacéutica.
 
12/11/2005 19:04 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Pedro de Sarasqueta

Opinión: progreso y salud en el siglo XXI

¿Etica geométrica o pesimismo postmoderno?

Por Pedro de Sarasqueta*

Carlos Marx escribió en varios de sus libros “...los hombres sólo se proponen en la historia social los problemas que pueden resolver..”. Se equivocó, probablemente perdido en el laberinto que impone al pensamiento la pulsión de los juicios abstractos deterministas.

Es suficiente mirar un poco la historia reciente para comprobar que por el contrario, la sociedad capitalista y su hegemonía mundial está creando todos los días problemas insolubles. Hiroshima, la terrible devastación del medio ambiente y la falta de acciones preventivas de los que más lo dañan (Estados Unidos) y la riqueza opulenta del norte y la pobreza creciente del sur del mundo.

La imagen que mejor describe esta situación, donde es la crítica romántica y sarcástica de Henry David Thoreau a los progresos técnicos del siglo XIX: “ No son sino medios mejorados al servicio de un fin sin mejorar”.

Henry Melville también identificó una profunda raíz psíquica y perversa de la perspectiva loca de la acción del poder, cuando Ahab, el capitán de Moby Dick, técnicamente competente conductor del Pequod pero moralmente incapacitado, siente esa asombrosa intuición psíquica de su conducción patológica: “Ahora, en su fuero interno, Ahab tuvo una ficción fugaz de esto, a saber, todos mis medios son sensatos, mi motivo y mi objetivo son locos”.

El personaje reconoce que si los fines son irracionales, retorcidos y amorales la utilización presuntamente virtuosa de los medios no solo es arriesgada, sino que somete a todos los que dependen de su acción a una injusticia inmanente, antihumana e irresoluble. El personaje finalmente muere en las profundidades del mar, arrastrado por la ballena blanca de su locura y perdición final, pero antes ha hecho todo el mal en el sufrimiento, el dolor y la muerte de sus subordinados.

El sistema dominante ha inventado en el poder de sus intelectuales y sus gerentes un presunto nuevo paradigma en el cinismo de la llamada posmodernidad. La miseria intelectual de este pensamiento decadente y depresivo, al negar un posible valor con inclusión de todos los hombres, toma el mismo punto de partida de Thoreau en su crítica romántica del progreso y la tecnología, para subvertirlo en un magma de ideas. Posindustrialismo, poscomunismo, ciberespacio, libertad de los mercados, posibilismo, dan cuenta de una realidad escatológica (el último hombre como significante del triunfo final del mercado); productividad por la producción en sí, y otras figuras son sólo sombras patéticas de la impotencia de crear un mundo real y solidario que han llevado a miles de millones de oprimidos a la desesperanza, la tristeza, la violencia y la anomia.

Los fines actuales del poder mundial son crecientemente no éticos, no solidarios y destructivos de la vida y la creatividad potencial de la mayoría de los humanos. El escenario de esta guerra constante es el de la posmodernidad cínica y estúpidamente pragmática que discute lo irrelevante, porque niega la sustancia plena del hombre social que es el valor ético trascendente y no relativo. Todas las instituciones o sistemas de organización están en crisis continua, y las crisis se agravan cuando el balance de los valores de inclusión, participación, solidaridad, justicia, transparencia y equidad se hace cada vez más negativo porque hay más reclamos irresueltos que se expresan en el sufrimiento o la enfermedad social de la incomunicación.

Las exacerbaciones de las crisis son aquellas en las que los que se sienten excluidos, maltratados, sin recompensa perciben que un nuevo valor beneficioso es posible ya que los reclamos y las luchas, se unen a otros reclamos sociales más amplios.

El poder tiene solo dos alternativas. O intenta ampliar su conciencia del valor buscando, como el personaje de Melville, una nueva lucidez que le permita integrar a los otros, o el poder, por su imposibilidad de cambio se aleja en forma creciente del valor social deseado y opera a través del intento de fragmentación de los que reclaman, creando un micro-poder para actuar en una realidad cada vez más inmanejable.

Si no se logra un nuevo proceso de integración, el poder, los que reclaman y la organización, tengan un colapso rápido o lento pero definitivo ya que la ruptura terminante de un valor deseado solo puede ser superada por una nueva instancia fundadora consensuada. Gran parte de las instituciones de nuestro Estado argentino persisten en largas decadencias a la espera de una nueva propuesta social, y otras aún con elementos virtuosos, están en el riesgo cierto de iniciar el camino del abismo.

La cháchara posmoderna es el instrumento central de la ideología porque al hacer todo relativo, transforma la conducción de la vida social y su desarrollo, en un pragmatismo vacío de humanidad.

No puedo en este punto seguir más que con un salto hacia la lucidez de la proposición XLII de Baruch Spinoza en su “Etica demostrada según el orden geométrico”: “La felicidad no es un premio que se otorga a la virtud, sino la virtud misma, y no gozamos de ella porque reprimamos nuestras concupiscencias, sino que al contrario, podemos reprimir nuestras concupiscencias porque gozamos de ella”. Final preparado por las proposiciones XLI: “Aunque no supiésemos que nuestra alma es eterna, consideraríamos como primordiales, sin embargo, la moralidad y la religión y, en términos absolutos, todo lo que hemos mostrado referido a la firmeza y la generosidad”; XXVI: “Nada de lo que el alma entiende desde la perspectiva de la eternidad, lo entiende en virtud de que conciba la presente y actual existencia del cuerpo, sino que concibe la esencia del cuerpo desde la perspectiva de la eternidad”.

 

*Pedro de Sarasqueta es jefe del Servicio de Neonatología del Hospital de Pediatría “Prof. J.P. Garrahan”.

PROPUESTA:
QUERIDOS AMIGOS.
COMO HOMENAJE MERECIDO A PEDRO PROPONGO QUE EL IV FORO DE SALUD - 18/19 2005 LLEVE SU NOMBRE Y SE LO MENCIONE COMO EJEMPLO DE MÉDICO  EXTRAORDINARIO Y  COMPROMETIDO CON LA SOCIEDAD.

 
Las últimas veces que lo vi a Pedro fueron el 10 y el 12 de octubre. Por diferentes motivos, ambas fueron (distintas) oportunidades de comprobar cómo conjugaba brillantez y humildad, compartiendo una reunión con Gianni y José Carlos; y brindándonos una charla en el 3º Encuentro para la PPMV, en la Facultad. Lo acompañé a tomar un taxi, saliendo de la Facultad; y nunca escuché tanto agradecimiento por un gesto tan mínimo como acompañarlo al salir(estaba ya muy afectado para movilizarse, y debió desplazarse por escaleras y rampas repletas de gente)
Su enfermedad acaba de consumir su vida, su presencia en este mundo. Quedará, claro, tarea por hacer. La tristeza de su ida es inevitable, pero también debe serlo nuestra preocupación por redoblar la lucha que él libro. No es para nada poco las herramientas que nos dejó para hacerlo. Nuestra obligación será honrarlas.
Nos vemos, Pedro. En la lucha, ¿donde si no?

 


12/11/2005 19:02 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

La teoria del caos es el hospital : apuntes clínicos

El hospital es la potencia del caos ( lo que puede en acto)

Apuntes de ontología de una arquitectura médica caótica

 

  • 1): ¿ Cómo definimos el ser de las cosas?
  • Por lo que pueden en acto: la potencia, cuantificable en una escala intensiva.

Dice Gilles Deleuze desde Baruj Espinosa.

El hospital es la arquitectura del caos por presentar y perpetuar varias cualidades:

Aislamiento, separación, fragmentación de sus partes.

Diversidades con similitudes.

Estancamiento, rigidez, repetición.

Burocracia.

Institucionalizar el poder médico en compartimentos con problemas de comunicación y aprendizaje.

Con una sistemática funcional "loca": paranoica, esquizo, maníaca, aglutinada, etc.

 

Presenta en su cuerpo y sistema de funcionamiento, la representación de las enfermedades crónicas orgánicas y mentales.

Muchos problemas de comunicación: lleno de ruidos y malentendidos entre sus partes que están cercanas pero alejadas entre sí.

Cada pedazo es un territorio de políticas corporales que no intercambia su producción con el otro.

Hay mediocridad revestida de soberbia.

Todo es privado... del acceso del Otro que es su vecino.

Primera proposición:

La suerte, el destino temporo- espacial- histórico de un paciente cambia según donde está, en qué cuarto o sala médica lo depositaron.

El lugar dispone del destino de sus habitantes temporarios: pacientes y médicos.

Si su cama es cardiológica, la mirada y las intervenciones difieren de las otras posibles, por ejemplo, clínica médica, endocrinología, neurología u otras.

El servicio de cardio es un territorio institucional jerarquico.

Los jefes seleccionan el discurso de sus huespedes.

Electrofisiología o enfermedad coronaria dominan la escena.

Hegemonizan los pensamientos y prácticas.

Se mira al paciente desde esos ojos clínicos.

El negocio de la medicina especializada busca los pacientes que necesita encontrar.

Modas o paradigmas rentables apura la caza de pacientes.

Publicar trabajos para competir en el mercado médico y estar altos en le raiting de las empresas proveedoras de estímulos financieros o subsidios de diversos tipos.

Llenar las salas de casos de protocolos de intervenciones farmacológicas de tal o cual corporación industrial internacional y su subsidiaria local.

Colocar herramientas tecnológicas que dejan beneficios a la organización institucional.

Tal marcapasos, tal stent, ...etc, etc.

El servicio debe publicar varios trabajos científicos para mantenerse en la cumbre cardiológica nacional y competir con los otros lugares.

Los jefes deben justificar así su excelencia intelectual y productiva ante la comunidad médica.

----

Cada paciente es medicalizado de manera diferente en relación a dónde está internado o asistido.

El lugar y su personal condiciona su futuro.

Cada servicio trata de cumplir con sus dogmas científicos.

Los clínicos buscarán infecciones o inflamaciones, trastornos de los fluidos.

Llenarán esos cuerpos con imágenes y números.

Radiografías, ecografías, estudios tomográficos, resonancias, cámaras gammas visualizarán esos cuerpos y el ojo dogmático decidirá.

Consultas con los otros a manera de preguntas cuya respuesta incide de manera variable sobre el receptor.

Hay dudas que tiene que ver con la desconfianza, el desconocimiento del Otro que efectúa la respuesta.

Con diversos prejuicios que lo encasillan y estereotipan.

 

Hay una relación dialéctica de tensión entre la planta y la residencia, en general.

Viejos y jóvenes compiten por el poder del saber.

No por el bienestar del paciente.

Hay una lucha narcisista importante y de intensidad variable.

 

Continua....

05/11/2005 17:24 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Economia Dr. Guidos

La economía es el poder que domina nuestra sociedad y nuestro mundo. No es un poder nuevo, pero sí que es nuevo en el modo como se impone, y como la lógica económica ha invadido todas las dimensiones de la vida humana y no humana.

El dominio de la economia es global, lo cual significa que ya no tiene fronteras, ni geográficas, ni éticas. Llega a todos los rincones del planeta, a todas las dimensiones de la vida (política, ética, religiosa, afectiva, ecológica, genética, sanitaria, etc.) y todos y todas quedamos unidos por un único flujo económico, como único vínculo posible.

Los métodos clásicos de lucha (huelgas, manifestaciones, etc.) tienen cada vez menos aplicación en este sistema económico neoliberal donde los empresarios están muchas veces a miles de quilómetros de los consumidores, donde la flexibilidad laboral amenaza con el paro.

Esta situación es nueva y pide nuevas formas de lucha y resistencia que puedan resituar la economía al servicio de las personas, de la justicia y de la paz. Es necesario poner límites éticos a la economía, para que todas las otras dimensiones humanas (política, ética, religión, ecología, etc.) recuperen su espacio. En un momento en el que sólo parecen contar las razones del mercado, es necesario encontrar nuevos instrumentos económicos que transformen la economía desde dentro, para que sean prioritarias las razones de las personas
13/10/2005 07:14 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Hospital como dispositivo de poder

Las instituciones como dispositivos de control, dominio y poder
y sistemas productores de estrés

Las instituciones son instrumentos de socialización de los individuos, poderes autoritarios con funciones normalizadoras que disponen una política del cuerpo de los mismos.
A través de disciplinas( Técnica de ejercicio del poder): prácticas y métodos de control del cuerpo para producir docilidad y utilidad.

Las instituciones son territorios de poder social con políticas de autoperpetuación, burocracia, jerarquías.
Vigilan y castigan a sus integrantes según la posición de los mismos en su espacio ( estructura).
El hospital es un buen ejemplo.
La guardia es la entrada de los pacientes al mismo.
El inicio de su circulación en él.

Los servicios especializados toman y rechazan pacientes en relaciones de confrontación y desconfianza.
Cada uno de ellos actúa con cierta independencia de los demás.
Los jefes y personal jerárquico determinan las normas.
El sistema de residencias, de médicos en formación, tiene cierta autarquía y poder.

Hay una gran dificultad para mejorar la comunicación y el aprendizaje( cambios de conductas)de sus integrantes.
La mediocridad está disfrazada de soberbia.
Uno de los móviles es el éxito, la fama y el conseguir algún tipo de ganancia o beneficio económico o social.

La guardia es temida y menospreciada por el resto, que se alejan de ella o la utilizan para desechar los pacientes problemáticos o rechazados.

La conformación de la misma está organizada en relación con el SAME: sistemas de ambulancias que actúan como “ fletes o taxis sanitarios gratuitos”. Desde una llamada telefónica, recibe una ambulancia con chofer y médico que lo conduce al hospital.
Ahí, lo seleccionan como pasible de tal o cual intervención y a veces, ubican en una cama de internación.

Hay varios médicos que trasladan pacientes de un lado a otro.
Los depositan en la guardia.

Hay un incremento de la demanda efectiva de Salud relacionada con el aumento de la pobreza de la población y la escasez de cultura y educación.
Hay una falta real de prevención epidemiológica y de manejo ambulatorio de la mayoría de las consultas.
Los pacientes problemáticos se depositan en la guardia para su distribución hospitalaria.

El hospital tiene un funcionamiento rígido y estereotipado.
Cada sector tiene dificultades de comunicación y dialogo con el otro.
Cierta independencia relativa.
En vez de abrirse, tiende a cerrarse.

Hay una organización política que utiliza el hospital para propio beneficio.
Grupos de poder que vigilan y otorgan beneficios y castigos a los integrantes.
Sindicatos de empleados y asociaciones de médicos manejadas como sindicatos con una línea oficialista que tiende a autoperpetuarse e impedir algún cambio.

La dirección está vinculada al poder de turno municipal, directa o indirectamente.

continua....
28/09/2005 10:49 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

La solidaridad de los trabajadores de Pagina 12

Alejandro,
la carta esta publicada en la parte de ultimas noticias de P/12 web,
permanecerá solamente por el dia de hoy, no creo que en la edición
impresa se publique.

http://www.pagina12.com.ar/diario/ultimas/20-56768-2005-09-20.html

La carta la reenvié también a un grupo y recibí esta respuesta:

--------------------------------------------
Es perfectamente comprensible lo que manifiesta este compañero con relación al
cuerpo medico y la actitud ante la lucha de sus compañeros enfermeros. Es
perfectamente comprensible la sensación de soledad en la lucha. Pero
no están solos.
Todos los últimos acontecimientos lo demuestran, la comisión de solidaridad, las
movilizaciones que parten desde la puerta del hospital, los cientos de
asambleas de
base del movimiento piquetero que discuten la situación del Garrahan y
actúan sobre
la población explicando el conflicto.
El resto de los gremios en lucha donde el problema esta presente y en
la discusión
entre los compañeros.
Es duro. Pero no están solos. No esta garantizada la victoria del
conflicto, pero la
única lucha que se pierde es la que se abandona.

Salud compañero Alejandro!!
La lucha de los trabajadores del Garrahan triunfara!!!

Quique Camino
--------------------------------------------------------

Saludos y muy buena la carta,
José Luis Meirás
Página/12 Web

El 19/09/05, reina630@hotmail.com escribió:
>
>
> De: Alejandro
> DNI: 12900506
>
> Mensaje:
> Denuncio la hipocresía de mis colegas del Garrahan
>
> Soy un médico de urgencias de un hospital municipal desde hace 25 años y
> amigo de varios enfermeros y trabajadores del Garrahan.
> Conozco sus angustias y la desesperación que tienen por sentirse
> abandonados en su lucha por mejorar las condiciones de trabajo en ese lugar
> y contribuir a una mejor Salud Pública para todos.
> Varios aprietes, telegramas de despido, el bombardeo continuo de los medios
> de comunicación en contra.
> Casi sin apoyo " REAL" sindical de ATE, ni hablar de los otros sindicatos
> municipales.
> Mientras ellos pelean en soledad, mis colegas médicos aprovechan esta
> oportunidad de incrementar su salario sin haber hecho nada para lograrlo.
> Los enfermeros ponen el cuerpo y ...ellos ganan más sin el mínimo esfuerzo.
> Algunos con dedicación exclusiva y una buena remuneración, tienen otros
> trabajos ( "otros quioscos").
> Los que se rasgan vestiduras, dejaron solos a los residentes y se fueron a
> su congreso de pediatría.
> Muchos están en ese lugar por la " chapa" que da.
> La mayoría de mis colegas desprecian la lucha sindical de los trabajadores
> y no le dan el mínimo apoyo efectivo.
> Tienen una doble conducta: aparentan solidaridad y amor con el otro y
> utilizan todas sus habilidad y estrategias para mejorar su posición
> económico- social.
>
> Soy un simple médico que apoya a los trabajadores del Garrahan y de todos
> los hospitales destruidos por la crueldad de nuestra sociedad desigual,
> criminal y corrupta.
> Escribo esto para que no se sientan solos en su lucha que debe ser la de
> todos por una real Salud comunitaria.
>
> Dr. Alejandro Wajner
> MN: 60991
> DNI 12900506
>
>
22/09/2005 07:22 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

como ganar el conflicto?

Creo que la unica manera de ganar el conflicto sindical de manera transitoria es generando múltiples Garrahan en todos lso hospitales nacionales: de sde la Capital a la Provincia de Buenos Aires.
Pero tenemos en contra:
La actitud de los médicos indiferente, mediocre y egoista.
El manejo de los aparatos sindicales por mafiosos y empresarios sindicales.
La sociedad tan conservadora y reaccionaria.
Los medios de comunicación , en contra de cualquier cambio real.
La indiferencia de la Iglesia Católica: mandamás en nuestro paisito colonizado.
Entre otras cosas.

El conflicto tiende a prolongarse y agotar a sus participantes.
No es la Comuna de Paris del siglo 19!

No hay conciencia de cambio en la mayoria.
Hay que crearla con educación política.
22/09/2005 07:19 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Hipocresia medica: comentario de un trabajador

Muy buen texto y la hipocresía se extiende a todos los médicos del
Ministerio incluído el ministro porque crítica a la gente pero están
cobrando con aumento precisamente gracias a la lucha de ellos.
Un abrazo.
A.
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Aclaro que el texto anterior esta publicado en la web del diario argentino Pagina 12.
Y que sus trabajadores me enviaron una carta en solidaridad con los compañeros que ponen el cuerpo del Garrahan

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22/09/2005 07:12 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

La hipocresia de mis colegas del Garrahan

Denuncio la hipocresía de mis colegas del Garrahan

Soy un médico de urgencias de un hospital municipal desde hace 25 años y
amigo de varios enfermeros y trabajadores del Garrahan.
Conozco sus angustias y la desesperación que tienen por sentirse abandonados
en su lucha por mejorar las condiciones de trabajo en ese lugar y contribuir
a una mejor Salud Pública para todos.
Varios aprietes, telegramas de despido, el bombardeo continuo de los medios
de comunicación en contra.
Casi sin apoyo " REAL" sindical de ATE, ni hablar de los otros sindicatos
municipales.
Mientras ellos pelean en soledad, mis colegas médicos aprovechan esta
oportunidad de incrementar su salario sin haber hecho nada para lograrlo.
Los enfermeros ponen el cuerpo y ...ellos ganan más sin el mínimo esfuerzo.
Algunos con dedicación exclusiva y una buena remuneración, tienen otros
trabajos ( "otros quioscos").
Los que se rasgan vestiduras, dejaron solos a los residentes y se fueron a
su congreso de pediatría.
Muchos están en ese lugar por la " chapa" que da.
La mayoría de mis colegas desprecian la lucha sindical de los trabajadores y
no le dan el mínimo apoyo efectivo.
Tienen una doble conducta: aparentan solidaridad y amor con el otro y
utilizan todas sus habilidad y estrategias para mejorar su posición
económico- social.

Soy un simple médico que apoya a los trabajadores del Garrahan y de todos
los hospitales destruidos por la crueldad de nuestra sociedad desigual,
criminal y corrupta.
Escribo esto para que no se sientan solos en su lucha que debe ser la de
todos por una real Salud comunitaria.

Dr. Alejandro Wajner
22/09/2005 07:10 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

El discurso del Amo habla la Medicina

La Medicina repite el discurso del Amo

La actual Medicina está hegemonizada por el discurso del Primer Mundo y perpetuada por sus repetidores los colonizados de nuestros paisitos.

Este habla excluye la sociedad, sus condiciones económico- políticas, la cultura y la subjetividad del sujeto.
No hay emociones, deseos,sentimientos.
Nuestro alma está despojado por el capitalismo invasor y socio de las ciencias.

Las palabras son imágenes y números convincentes.

La Salud es mercancía y la Medicina, un negocio de las corporaciones industriales.

Trasladamos los experimentos en animales a los seres y los simplificamos.

Nuestra lógica es la del Capital.
27/08/2005 01:49 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Medicina y capitalismo Guidos

La Medicina actual, asociada al discurso, mandatos y a los procedimientos del capitalismo avanzado, excluye el campo social- económico- cultural ( la identidad vincular del individuo)................

A. Wajner





El capitalismo con su lógica de poder, sus funciones conjuntas de producción y de acumulación del capital, su búsqueda de la máxima ganancia financiera al mas corto plazo posible, su racionalización integral con desprecio de lo humano, promueve, de forma exacerbada, la tan famosa “competencia : entre los médicos, entre los hermanos, entre las empresas y entre las naciones.

El capitalismo con su lógica de poder favorece y desarrolla comportamientos basados en el deseo de poder, en la posesión y en la pasión por las “únicas riquezas materiales” contabilizables en el Producto Nacional Bruto.
Las relaciones sociales, la tierra y la salud están siendo empotradas de manera progresiva en la dictadura de la economía.

Ernesto Guidos
14/08/2005 23:02 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Cuerpos- maquinas -Guidos

"Los cuerpos- máquinas son los modelos que el capitalismo, sus modos y relaciones de producción, incorporó a las ciencias, vaciándolas de filosofía crítica y transformando los discursos en Mercados, las variables en mercancías, los sentidos en valores de cambio".

A. Wajner



Al apropiarse de la información, el capitalismo liberal ha transformado en mercancías la cultura, la salud, la educación y hasta la experiencia vivida de cada individuo. Desde el turismo al Hospital-centro comercial concebido como espacio cultural, desde los significantes artísticos hasta los problemas del cuerpo, desde el deporte al conocimiento, la privatización generalizada por la economía capitalista de mercado esta controlando poco a poco las conductas individuales y las esta arrastrando en una permanente efervescencia mercantil, hacia la efímera ilusión del bienestar en el momento presente. En América latina marchamos , a grandes pasos, hacia el caos infernal de la sociedad de mercado. La economía capitalista de mercado parece estar ganando la partida. Hoy, la inmensa mayoría de los ciudadanos la considera como inevitable e ineludible.

Ernesto Guidos

Luchas en los hospitales: Garrahan, Gandulfo, Posadas, Paroisien

Cuenta una trabajadora del Garrahan:

Hola Ale: te agradezco nuevamente tu compromiso con nuestro reclamo,
te cuento que la Asoc.de profesionales del Htal Garrrahan llevaron a sus afiliados a una elección el martes 2/8 para acompañar con nuestra medida y que paso , ganaron los que quieren parar,y el presidente de la misma y la comisión directiva la anularon , son unos garcas,seguiremos resistiendo a pesar de las amenazas.
..., un beso para la familia.
--------------

La lucha por cambios en Salud sigue.
Hay varios hospitales de la provincia de Buenos Aires, feudo del peronismo, con reclamos sindicales: mejores sueldos, nombramientos al personal...
El Posadas, Gandulfo, Paroisien y la lista sigue.

Las asociaciones médicas son indiferentes a los mismos.
Los trabajadores debemos agruparnos en espacios como ATE y la CTA, más combativos que los clásicos, funcionales al sistema.
13/08/2005 04:25 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Introduccion de la epistemologia critica en las Insuficiencias cardiacas Wajner

Introducción de la Epistemología Crítica en las Insuficiencias Cardíacas
(ICCs)

1):
¿ Cómo pasar del Corazón como máquina biológica a un "Ser con el Corazón en
queja" ?

Una Respuesta:
" perseguir una pregunta difícil de contestar"( Nicolás Casullo: Revista
Confines, N° 16, 2005)

Tal vez atravesar los cuerpos y conocimientos con relaciones y Otros
saberes, para abrirlos a la complejidad.
------------------------
El corazón médico no tiene alma: subjetividades en penas, cuerpos con
historia
( Nicolás Casullo).
Está simplificado y reducido a imágenes y números convincentes.
Crea un Cuerpo sin conciencia ni posibilidades de rebelión.

La Medicina actual, asociada al discurso, mandatos y a los procedimientos
del capitalismo avanzado, excluye el campo social- económico- cultural ( la
identidad vincular del individuo) y organiza un pensamiento biológico y
farmacéutico para abordar el problema.

Organiza diversos estudios de categorización y encuadre del mismo.
Intervenciones farmacológicas y dietéticas, que en general, no se cumplen ni
respetan.
Estudios tecnológicos para encasillar la afección y plantear un pronóstico,
aislándola del sujeto y sus relaciones constituyentes y significantes.

Simplificación en pocas variables: sistólicas, diastólicas, eléctricas,
inflamatorias, metabólicas.

Según Richard Rorty: " La filosofía y la ciencia se parecen a la poesía:
inventan redescripciones metafóricas del Mundo, ficciones convincentes y
útiles,
Imágenes atractivas"

El concepto de máquina es tomado del modelo industrial y es una
interpretación mecánica e ideológica de la complejidad.
Varios autores lo utilizan: Arnold Katz, por ejemplo.

A) ¿ Qué pasa si cambiamos nuestra mirada y pensamiento y utilizamos ideas
distintas?
El cuerpo como espacio y tiempo ( Espacio- Tiempo = Historia y
Arquitectura) de sistemas en relación, redes en interacción , sistematizadas
y dinámicas.
Multiplicidad de espacios autorreferentes con complementaridad abierta.
(Denise Najmanovich)
Donde los cambios en un lado, modifican a todos los otros.
Como plantea el efecto mariposa: " cuando una mariposa aletea en el mar de
la China puede provocar un tornado en Nueva York"

Donde el corazón al cambiar sus relaciones( mediadas por complejos factores
biológicos), modifica su vínculo con los demás órganos y sistemas y
transforma su identidad biológica.

Pensar un modelo que parte de una "hipovolemia efectiva" ( Carlos Tajer)
para provocar insuficiencia cardíaca es una construcción lingüística, una
interpretación más de las muchas que existen.

Depende todo desde el lugar donde se mire- piense el tema ( modelo del
elefante hindú del conocimiento y sus limitaciones)
Si trasladamos algunos experimentos a este momento del estudio del tema,
pensamos así.
Pero debemos hacer complejo nuestro acercamiento al mismo.

Cambios en las relaciones entre el Corazón y todas las otras partes del
cuerpo desarrollan las ICCs.
Y nosotros actuamos sobre las relaciones.

Otro enfoque:
¿ Acaso el Corazón no adquiere autonomía en esta entidad?
Es un extraño, un desconocido, Ajeno, un Otro.

El sistema inmunitario facilita esta autonomía relativa: los mecanismo y
fenómenos de inmunidad humoral y celular actúan y perpetúan la enfermedad.
En cierto sentido el Corazón insuficiente es parecido a un cáncer: tiene
autonomía y condiciona a todos los otros en juego.
El sistema inmunitario constituye nuestra identidad: lo propio y lo ajeno.
Los cambios en sus relaciones modifican la misma.
Un corazón insuficiente transformó su patrón inmunitario- inflamatorio y de
reparación y "queda atrapado" en esta nueva y dinámica configuración
estructural y sistémica.

Continua...
Dr.Alejandro Wajner
www.criticamedicina.blogia.com
11/08/2005 07:45 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Vaca sagrada E. Guidos

El médico , cual vaca sagrada puede despotricar contra toda suerte de injusticias y reclamar las medidas más extremas e iconoclastas. Mientras su diagnostico no apunte a nada esencial, será aplaudido, halagado y premiado por los destinatarios de sus bullas . Eso le dará a la sociedad capitalista la ocasión de mostrar cuanta tolerancia es capaz de profesar, así como su capacidad de reconocer el talento aún en quien lo difama tan injustamente. El corazón a la izquierda y el bolsillo a la derecha, se decía hace algunos años. Izquierda cultural y derecha económica, dos caras de una auténtica mentira. Pero hoy hemos superado dicho estadio, pues ya no es necesario. Hoy la regla es el destiñe universal.
10/08/2005 07:18 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Stress por Wajner

El Stress es la subjetividad
de la alienación

Alejandro
Wajner

Primera Parte:

Stress: opresión, abandono, impotencia. (stringere: latin). Segun Hans
Seyle,1936: "sindrom of just being sick".
Sindrome general de adaptación a diversas agresiones, con fases de alarma,
resistencia y debilitamiento.
Este concepto se traslada al ambito de la Salud y de los médicos. Se
incorpora al DSM III en 1980.
Tensión excesiva que conduce a la deformación o a la ruptura, se lo
considera origen de enfermedades somáticas o psicosomáticas.
La experiencia subjetiva de un intenso miedo, desesperanza u horror de una
persona sometida a seria injuria o amenaza a su integridad física propia o
de otros. Cuando los acontecimientos rebasan la capacidad de adaptación del
individuo.
Esto está tomado de un artículo publicado por médicos del Htal. Alvear, de
psiquiatría, en la Revista de la AMM, 2001.
----------------------------------------------------------------------------
--- Adaptación a los acontecimientos..., adaptación a la agresión...a la
amenaza... superación de la capacidad de adaptación... superación de la
estructura de integración de la personalidad...del yo:adapta,sintetiza e
integra a lo social. Tensión excesiva...Trauma o vivencia traumática?
Trauma: herida-perforar, herida con efracción. (Accidente). Desde el
psicoanalisis:
un choque violento, una efracción y las consecuencias sobre el conjunto de
la organización
(psiquica).
Acontecimiento vital intenso, con incapacidad del sujeto de responder a él
adecuadamente, con los trastornos y efectos duraderos en la organización
psíquica.
Economicamente:
aflujo de excitación excesiva, que supera la tolerancia del sujeto y la
capacidad de elaboración y control de la misma. (Diccionario de
psicoanálisis de Laplanche y Pontalis). Del orden de lo reprimido: núcleo
del trauma.
El inconsciente.
Según Mordechai Benyakar(APA:1996): la vivencia traumática tiene que ver con
lo no inscripto, la ausencia, no puede ser ubicada ni significada.Vivencia
de vacio.Colapso de las relaciones entre lo psíquico, social, temporal y
espacial. Lo real irrumpe en el psiquismo como tal, sin ser
mediatizado-simbolizado. Se produce cuando se encuentra una situación y su
vivencia, la especificidad psiquica. Mundo interno y Realidad Externa.
Cambio catastrófico y capacidad de contención:
Situación de estructuración y des-estructuración.Bion. Amenaza de
desintegración.Winnicott.
Trauma:
Pérdida:Duelo:proceso de elaboración.
---------------------------------------------------------------------
La sociedad se estructura con relaciones de alienación,
enajenación, des-humanización-cosificación-reificación. Dialectica entre el
ser y lo no-ser(el otro):humanización-des humanización-cosificación.
Hay un tercero:indiferenciado:ser-no ser.Lugar de lo tóxico,del vacío.
El concepto de Stress es la "Subjetividad de la Alienación". La irrupción de
la misma en la relación ser- no ser. "La Estructura estructurante des
estructura su propia estructura". La vivencia de la alienación.
Tensión-Ruptura-Pérdida:son etapas del proceso. Así como son diversas las
vivencias. Tienen que ver con lo subjetivo, lo histórico, lo humano del
sujeto, la irrupción de lo in humano en su subjetividad.
El concepto de tensión excesiva es físico. Pienso que tiene que ver con el
traslado de conceptos desde la fisica a lo humano, a lo social.A las
dificultades para entender lo humano cuando trasladamos conceptos
simplificadores pero que des contextuan los conocimientos, los simplifican,
los manipulan, o lo intentan. Necesidad de controlar.
Tensión y Trauma son caras de lo mismo: el ser humano des-humanizado y
padeciente, cosificado, mercantilizado. Pero hay un empleo de terminos que
nos alejan de lo social, a pesar de vivenciarlo. Palabras que vacian los
sucesos, que tapan lo que sucede, que esconden lo que emerge:
simbolizado o no. Por qué no hablar claro?: Stress-tensión desestructurante
y padeciente como la irrupción de la Alienación Social? Lo humano en lo des
humanizado. El vacio. Lo indiferenciado. Lo perdido.
El ajuste a la sociedad de la alienación es stressante. La presencia del
Stress, su percepción y vivencia, es la irrupción de lo social:
enfermante, padeciente, desajustante, opresivo. Movilizante: hacia lo
tóxico. La salida socialmente aceptada. Permitida. Legalizada. Más de lo
mismo. Y ...a seguir ajustándose, tensándose,adaptándose.

Dr. Alejandro Wajner
08/08/2005 07:28 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

El enemigo del pueblo II: in- justicia contra los trabajadores del Garrahan

Los enemigos del pueblo II

Otra injusticia contra los trabajadores del Garrahan:
Criminilizan el reclamo social

Primero el ministro de Salud los acusa de terroristas sanitarios.
Ahora un fiscal inicia una demanda penal contra los trabajadores.
Utiliza el concepto de "abandono de persona" para castigar con daños
económicos y posible carcel, a los corajudos trabajadores que defienden el
Hospital y condiciones dignas de trabajo para todos.

La in-justicia criminaliza el reclamo social y judicializa la Salud.

Los conflictos de trabajo en los hospitales y clínicas son manipulados por
estos " sabios de cafe" para castigar, vigilar y maltratar a los que
intenten cuestionar la realidad de desigualdad y exclusión económico-
social.
Los abogados y jueces politizan nuestra vida.
Ellos actuan como seres éticos y casi dioses: puros y sabios.
Pretendidamente neutros.
Cuando sabemos que son funcionales al poder hegemónico y político de turno.

Maltratan a los trabajadores.
Los citan, los tienen horas declarando como si fuesen criminales.
Dejan impunes a los verdaderos responsables de esta Argentina cartonera y
asesina.
Los Menen, Cavallo,...., etc, etc, etc, siguen su vida.
Tienen los mejores amigos en la in- Justicia.
Y mucho dinero para tapar conciencias.
Muchos amigos de complicidad.

Pero nosotros, los trabajadores, vivimos de nuestro trabajo, de nuestras
hablidades intelectuales y manuales.
Somos ofrendas de un futuro sacrificio de parte de la Justicia para pocos.

¡ Y mientras tanto los colegas discuten la realidad sin comprometerse con
ella!

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04/08/2005 11:10 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

A seguir apoyando a los trabajadores

Colegas: hay que seguir apoyando a los trabajadores del Garrahan:
Su lucha es por los cambios en Salud Pública.
No seamos necios y cerrados.
La conflictiva en los hospitales es muy grave y debemos cambiarla.
Con los medios que tenemos y con los que deberíamos crear.
04/08/2005 07:59 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Palabras de Cristina, trabajadora del Garrahan

Hola alejandro gracias por el apoyo, y que bueno sería que muchos médicos pensaran como vos, es muy difícil ponerle el cuerpo a todo lo que te impacta ,los medios, tus compañeros médicos que conociéndote tampoco te entienden ;que le vamos hacer así es la lucha, otra véz gracias
Cristina.

Ale me gustaría que me enviaras el correo electrónico del médico de Neuquén así le cuento con más detalle de nuestra lucha.gracias.Cristina
04/08/2005 07:49 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Las lucha sindical medica: el paro en el Garrahan

El paro en Salud: las medidas de fuerza posibles

¿ Cómo hacemos los trabajadores de la Salud Pública para que nuestras ganancias aumenten?
Sacando al empleador y administrador parte de su ganancia (la plusvalia)
Los que manejan el Hospital son los administrativos del Estado: desde el Ministerio de Economía manejan las partidas.
Este gobierno mas allá de su declamación, envia mucho dinero al exterior en pago de los intereses de la deuda externa socializada y que benefició a minorias corruptas y criminales.

Hay dinero para repartir y molestandolos podemos conseguirlo.
La TV. y los medios: radios y diarios, defienden a los empleadores.
El paro del Hospital les produce mucho malestar.

Tienen miedo a la anarquía, a los trabajadores activos, reflexivos y críticos que peleen su parte de ganancia con los apropiadores de la misma.

Los médicos huyen de los conflictos sindicales por individualismo, apatía, indiferencia y pertenencia social y cultural pequeño burguesa.

No quieren saber nada con los paros, pero sí, con los aumentos.
Despotrican en los cafés contra la conducción combativa de los trabajadores autoconvocados.

Ellos, nosotros, estamos para curar!

El paro molesta a los enfermos.
Pero con solidaridad y educación podemos explicar llos motivos.

La Salud Pública está destruida en este paisito colonizado y desguazado.
Los trabajadores debemos conducir los hospitales comprometernos a mejorar su eficiencia y el trato a los pacientes.

Debemos pelear la política sanitaria en todos los campos posibles.

El paro molesta y es una manera de violencia.
Pero nuestra organización económico política es criminal, inhusta y excluyente de la mayoría de los seres.

Mediquemos-Politicemos nuestras demandas y actos.
Incorporemos la realidad a nuestra Medicina sorda- ciega y muda.
03/08/2005 08:25 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

El enemigo del pueblo: el medico rebelde

Henrik Ibsen, noruego,1826-1906, escribe para teatro "Un enemigo del pueblo".
Considerado un innovador desarrolla el teatro de ideas o de tesis y representa las relaciones humanas en conflicto.

El Doctor Stockmann, un médico de un pueblo de la costa sur de Noruega cuestiona el balneario de ese lugar por estar contaminado y provocar malestares corporales.
Su hermano mayor Pedro, es el alcalde y el presidente de la Sociedad del Balneario, responsable político del mismo.
Está " La Voz del Pueblo", el periódico dirigido por Hovstad junto al redactor Billing y al impresor Aslaksen
que recibe la denuncia.

El Doctor Stockmann critica este emprendimento (" las aguas son peligrosísimas para la salud") antiecológico que beneficia económicamente a los propietarios y políticos.

Su actitud rebelde, poco a poco, lo aisla y lo convierte en "Un enemigo del Pueblo".

--------------------

¿ Cómo pelear cambiar la vida sin ser " un enemigo del pueblo"?
¿ Cómo hacemos los médicos para pasar a la acción y tratar de crear sociedades sanas y amorosas?
¿ Cuando seremos "para-si" y activos en nuestra praxis política sanitaria?

El caso de la lucha del Garrahan es un ejemplo para discutir.
Muchos colegas están en desacuerdo con el mismo.
Con la excusa del maltrato a los pacientes, no quieren hacer paro.
Toleran el maltrato del sistema sanitario.
Siguen poniendo el cuerpo pasivamente.

La lucha sindical es continua y permanente.
Es un acto educativo, peligroso y solidario.

Las palabras médicas esconden el individualismo, la apatía , la hipocresía y mediocridad existencial.
Todos hablan...¡ pocos hacen!

Son expertos de café.
Y chantas de hospital.

¿ Cómo se discute el malestar en el hospital sin medidas de fuerza?
¿ Cómo se pelea la conducción sindical, sin lucha y educación ética?

Siempre hay enfermos.
Los administradores aman el negocio y se apropian del dinero y la fama.
Las organizaciones de la Sanidad están en manos y poder de mafias sindicales- empresarias-políticas.

Los médicos debemos sindicalizarnos y pelear nuestro trabajo para mejorarlo y combatir la corrupción reinante y generalizada.

Las palabras no son escuchadas.
Los actos, duelen.
Para todos.

www.criticamedicina.blogia.com

discutir el paro en medicina desde cardioforo.com.ar

Alejandro
Estuve leyendo tu comentario sobre el problema de los trabajadores del Garraham.
Hasta la fecha en Neuquen estamos viviendo un paro de casi 8 meses de duracion, en los grandes hospitales todo se diluye, pero me contaba un colega generalista de un pequeño y paradisiaco pueblito en medio de la montaña, que los pacientes le golpeaban su casa para que los atienda, y la orden era: "Solo atenderemos urgencias" y el estando a favor del paro, no pudo dejar de atender ningun paciente y me decia:
"Con que cara le digo que no lo atiendo, cuando cobro 2500 pesos, quiero mas y ellos solo cobran 300 o 400?"
En esta Provincia se estan viendo las primeras embarazadas que tienen sus hijos sin ningun control!!..gracias al paro!
Si mañana nos dan lo que pedimos..me pregunto..ganamos?
Pienso que no...el sistema publico de salud, tiene como fin proteger la salud de todos, y de los mas necesitados mas...si no cumple esa funcion, por mas nobles que sean sus razones, pierde su razon de ser..
Por lo tanto el paro en salud y podria aplicarse a educacion no es la solucion !
El paro sirve cuando deja de producir ganancia a una empresa o a un capitalista, pero cuando estamos afectando la salud o la educacion es hasta criminal.
Ahora bien...cual es la solucion para los reclamos justos?
no la se...pero tendriamos que pensar otra!!

Un abrazo

esteban

Alejandro:
Te conteste en un mail mi postura sobre los paros en salud publica y educacion.
Te lo voy a intentar resumir aqui, la salud publica es un bien de todos, nuestros politicos surgen de una libre eleccion (?) y son legitimos, y teoricamente son los que elejimos para que adminstren nuestras posesiones.
El sentido de un paro es causar un prejuicio a algun poderoso, al juntar las fuerzas de los mas debiles.
En salud publica los perjudicados no son los politicos, somos nosotros mismos, el pueblo, es decir, unparo hecho por el pueblo que se afecta a si mismo.
El problema de la salud es mas complejo para intentar resolverlo con un paro, y debemos empezar resolviendolo con EDUCACION, gente que vote libremente, representantes de la sociedad en las elecciones sin "compromisos" economicos y luchando desde adentro.

Los paros en salud publica no son "terroristas" son autoagresiones que no pueden traer nada bueno...si pensamos en una revolucion en el sistema de salud, primero nos tenemos que organizar y si alguien sale perjudicado (como en toda revolucion) sea para bien...
2005.07.31 17:58 email: info (arroba) cardioforo.com.ar

Medico, ser elegido? por Guidos

El médico se cree el hombre más importante de su tiempo, pero no hace falta ser muy inteligente para verlo sometido como un títere que responde con una sonrisa bobalicona a las más variadas torturas del mercado . La responsabilidad pasa de refilón por la vida del médico, se ríe de él, lo aniquila, lo destruye con el paso del tiempo, pero, pese a su desconcierto, el médico piensa que está en el centro del universo. El médico se siente protagonista interminable de un proceso que confunde su vida con la historia del mundo. ¡Pobre idiota! Como un narciso que rejuvenece ante un futuro prometedor que nadie comprende, en su interior siente su incomprensión como una afrenta. Si creer en el

más allá después de la muerte es difícil, el médico cree las llagas de su cuerpo como una prueba de la salvación de su alma. Cree en la bondad del tiempo, en su visión premonitoria, en su soberbia creadora. El médico piensa que nadie ve lo que él ve. Y aunque todos vean su desconfianza, el desequilibrio, único patrimonio de la locura, el médico retrata la sociedad en un espejo múltiple que nos traspasa los pensamientos y los deseos más ocultos.

Pero así como la realidad es un reflejo de lo que acontece en un espejo, el médico es siempre diferente. Ante el silencio de sus semejantes, él alza su orgullo. Ante el aplauso de la gente, su desprecio.

Ni rey ni soldado, ni esclavo ni libre, siempre el único capaz de entender

el milagro, el elegido para descifrar lo que fue de pocos.
31/07/2005 10:37 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

¿ Cómo peleamos las mejoras sanitarias?

Hay mucha polémica por la actitud combativa de los compañeros del Garrahan.
Muchos colegas no están de acuerdo con el paro.
¿ Cómo podemos pelear el cambio?
Con palabras o con hechos?

Al poder le duele cuando le raspamos el culo!
No le interesan las palabras: no las escucha ni entiende.
No les importa.
Le jode cuando peligra su ganancia y beneficio económico y su ubicación social y cultural.

Los médicos somos trabajadores de la salud pública, no meros individualistas burgueses ávidos de gloria y dinero.
Aunque a la mayoría de mis colegas les importa un bledo el Otro, hay otros (como dijo Brecht) que luchan por mejoras reales.

Si hay que parar el hospital, no les va a pasar nada grave a nadie!

Hace años escribió un libro cáustico un autor diciendo y demostrando que los médicos no tenemos mucho poder real.
Y que la gente se cura sola.

Seguiremos esta discusión si ustedes se animan.

Hay que conquistar el poder real con el trabajo político sanitario.

Esa es una de las recetas!

emigrar ProCOR II

The issue that Dr Bernard Lown, visionary, founder and Chairman of ProCOR,
raises is of great importance in the battle to retain health professionals in
Africa and other developing areas. It will be interesting to see how ProCor
correspondents from these countries analyze their various situations. There are
many complexities. Above all, it is not possible to ignore political realties.
In some cases the political situation is truly desperate--for example, if I
were a medical graduate of the University of Zimbabwe, I would have an
extremely difficult decision in balancing idealism versus reality. I would have
to realize that Mugabe's regime, which I would find impossible to live under, is
there to stay for the foreseeable future as it is being propped up by South
Africa and China. I don't think I would have the courage to stay to fight
Mugabe's dictatorial system and personally I guess I might rather become a
political refugee and migrate to in South Africa, England or the USA.

In the case of emigration of South African doctors, the reasons are complex and
include inadequate facilities in government hospitals as well as fear of crime.
Please see the excellent letter written by Bridget Farham in The Lancet of July
16, entitled "Migration of health professionals". Key points are:
(1) Truly
dedicated doctors leave the public serve for posts overseas or for the private
sector because of poor working conditions in the government hospitals; I might
add that this is not for lack of Government money, South Africa is
contemplating shoring up Mugabe's regime in Zimbabwe to the tune of Rand 6.5
billion (about one billion US dollars) which if invested into the heath service
could dramatically improve conditions;
(2) Specifically, tertiary hospitals
have been run down. The world-famous Groote Schuur Hospital where I have
worked since 1971, has been run down from a staff of 200 specialists to 100 and
now there are further plans to reduce this to 50; thus the workload per doctor
remaining increases proportionately;
(3) conditions in primary care centers are little better and pharmacies may lack basics such as antihypertensives;
(4) What South African doctors need from government is not so much a commitment to
them as doctors, but a commitment to patients such that working conditions in
the public sector cannot fail to retain doctors.

Regarding South African nurses, their pay is pitiful in a country where the top
financial managers, many of them black, are pocketing enormous and sometimes
even grossly indecent salaries. Furthermore, nurses (and doctors) have to
tolerate the government's lack-luster policy against AIDS, and if in government
service, have to work among hospital or clinic patients many of whom have AIDS.
The patient load is so severe that it becomes difficult to take the time to
take all the precautions against AIDS. Due to undertreatment and false advice
(that nutrients can cure AIDS) there is no feeling of getting on top of the
AIDS crisis as Uganda has. Conditions and therapy of AIDS in the Western Cape
where I work are much better than in many other provinces, but overall the
situation is not likely to change in the near future.

One way forward is to focus on certain hand-picked future leaders, who are
highly committed to their own countries, come what may. These persons are then
given further training at a selected overseas center, such as that run by Dr
Lown in Boston, then to return to build up in their own country centers of
excellence in their area of expertise. The next challenge would be to become so
outstanding that doctors from other African countries would be attracted to
learn not only specialized techniques (such as those of current cardiology) how
to expand into epidemiology and community medicine so as to spread benefits into
the society. Doctors trained on these lines would combine high-tech cardiology
with high community concern.

In sum, it is often not a case of our professionals being 'poached' by rich
Northern countries, but of free choice driven by poor working conditions and
political considerations. Factors in South Africa include lack of imaginative
government policy towards tertiary hospitals, thus overworking doctors and
limiting the management of advanced disease in impoverished patients, together
with confusion regarding the management of AIDS. All this creates a very
negative atmosphere. As long as these conditions persist, so will continue the
hemorrhage of doctors and nurses from public service to the private sector and
to overseas.
Lionel Opie
-----------------

Why not "brain's robber" instead brain drain?

The G8 (they represent the political structure of the Wealthy First World)
are responsible in part for our world's poverty. They also contribute in some aspects to our brain drain or better said: "drain robber".

There are some points to develop the complexity:

Our minds are colonised by their beauty and glimsy speach and teaching.
We eat Disney, Hollywood, Play Boy and other marvelous things.
We couldn't live in our gray countries without their power, fame and
money. (all that our soul claim to being human).

In our pauper countries, our politics with the high class in the real
government, help us to live without money, good food, houses, education,
health and security.

One example:
In the Malbran Institute our scientistis earn less than u$s 400 monthly. Is
the same place where works the colleague who research in Chagas' genes
(with european) and other superb scientist.
They made a politic argue- demonstration against our health minister since
almost 2 month to improve their salary and to have other benefits and, of
course, nobody have interest to solve it.

The condition to leave our country is done:
We have good education with no money to have a decent life.

Dr.Alejandro Wajner
Buenos Aires

www.criticamedicina.blogia.com
29/07/2005 22:59 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Another point of view Dr. Wajner

Robbed Brain: another point of view (4)

Dear collegues:
In my humble South American opinion:complex facts need complex thougth with
a critical epistemological and hermeneutic point of view.
Marx said when oppresive man have opressive conscience (class
conscience), their live is more opressive.Because of their chance from
being inside to being for side " ser en si " to " ser para si" (Hegel's
dialectical speach).
In general, people who are learning "First World Words" ( american and
european education), are suckling "First World Milk" and they need more to
be as if they are "First World People".
If you drink this milk, you could chance to be a First World Babe.

Albert Memmi, a jewish tunisian french sociologist, wrote some superb books
in 1957 ( before Franz Fanon written) - 1966:
"Portrait du colonise" - Retrato del Colonizado- with Jean- Paul Sartre's
prologue.
" La colonizacion fabrica colonizados del mismo modo que fabrica
colonizadores".

Another good books are:
"El hombre dominado"- "The dominated man"
"Retrato de un judio"- "Portrait of one jewish"
"La liberation du Juif"- "La liberacion del judio"( 1966-1972)

In my country I wrote some spanish isssues about colonized mind and soul in
" Resistiendo la perfecta razon medica". If you will, it is posted on the
web.

In ProCOr we can argue without mask and hypocrital medical making up.
--------------------------------
En español, donde navego mejor digo:
El tema es complejo como la conducta humana y de todas las epocas.
Si uno se educa con textos del Supuesto Mejor Mundo, tratara de pertenecer a
ese lugar.
A mejor educacion, mayores demandas economico- culturales.
Salvo que tenga conciencia politica.

A mayor conciencia de opresion, la opresion es peor, dijo Marx. Y tal vez
insoportable.
Vivir en nuestros colonizados paisitos con excelente educacion y mal ingreso
economico es doloroso e insoportable, sin conciencia politica.

Yo creo que uno mama esos mundos y somos colonizados por ellos.
Deseamos parecernos y pertenecerles.
¿ Quien se banca vivir sin un peso y existir frustrado en sus posibilidades
y potencialidades?
Alguien con una etica epicurea, cinica o parresista como describe Foucault.

Albert Memmi hace muchos años analiza el tema de la colonizacion en los
seres.
Por ahi pasa una de las claves.

Dr. Alejandro Wajner
Buenos Aires
www.criticamedicina.blogia.com
28/07/2005 05:46 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Discusion sobre el drenaje- robo de cerebros

Creo oportuno trasladar el incipiente debate sobre las migraciones de los mejores al Primer Mundo que se esta desarrollando en la web de ProCOR.

-------------------------------------

ProCOR colleagues,
Colonialism was replaced by neocolonialism, the intent of either was to divert
precious resources from poor to rich countries. But what shall we designate a
global system wherein the very human potential, both brain and heart, is being
poached?

While visiting Zambia more than a decade ago, I was informed that of a
graduating medical class of 44 students, 35 had plans to migrate. Sub-Saharan
Africa is now being depleted of all health manpower. There are currently more
Ghanaian physicians in the United States than in Ghana. This is occurring at a
time when the catastrophic AIDS epidemic and a growing cardiovascular epidemic
are burdening depleted health professionals to the breaking point. In the
Philippines, doctors are training to become nurses to avail of a higher standard
of living for themselves and their families in industrialized countries.

In addition to the brain drain, unspoken is the parallel, hidden and wrenching
migration of women who usually care for the young, the sick, the old in their
own poor countries as they move to do the same in rich countries as nannies,
maids, and health workers. This heart drain magnifies the tragic impact of the
brain drain.

Unless the hemorrhaging of human resources is halted and reversed, no costly and
fancy schemes for upgrading health systems in the developing world will have
meaningful impact. ProCOR will therefore devote much space and energies to
address these paramount problems.

Bernard Lown, MD
Founder and Chairman, ProCOR

-----Original Message-----
From: procor-bounces@healthnet.org [mailto:procor-bounces@healthnet.org] On
Behalf Of Coleman, Catherine
Sent: Thursday, July 07, 2005 12:15 PM
To: procor@healthnet.org
Subject: [ProCOR] Brain Drain: Recent articles

[Addressing brain drain is critical to promoting health in developing countries.
Recent articles in the Malawi Medical Journal and British Medical Journal
explore responses to brain drain from different perspectives. Excerpts and links
are provided below. We welcome you to share your comments and ideas.]

What is required to retain registered nurses in the public health sector in
Malawi?
Malawi Medical Journal, Vol. 16, No. 2 (2005)
Fresier C Maseko, Paul Msoma, Anne Phoya, Adamson S Muula, Kumbukani Kuntiya
Abstract
Western recruiting agencies and countries has been blamed for the 'brain drain'
of medical doctors and nurses from developing countries. The increasing demand
for skilled human resources and better remuneration of the developed countries
coupled with the poor work environment and low remuneration of the developing
countries militate against the retention of skilled human resources in the
developing countries. Health professionals in the developing countries are also
leaving the public sector in search for better remuneration in the private
sector including non-governmental organizations within their countries. The
massive loss of health professionals from the developing countries to developed
countries has sometimes resulted in the developed countries of the world being
blamed for the phenomenon. This questionnaire study was carried out in order to
deter mine factors that may facilitate the poor retention of registered nurses
in the Malawian public health sector. The results indicate that poor salaries,
heavy workloads, lack of promotional opportunities and poorly resourced and
equipped health facilities are a de-motivating factor for registered nurses and
could resulting loss from the public sector. We argue that while western nations
have a role to play in ensuring retention of skilled health workers in
developing countries, developing country governments also have a part to play in
improving the work environment and remuneration of their employees.
Malawi Medical Journal Vol.16(2) 2005: 30-32
http://www.ajol.info/viewarticle.php?jid=64&id=21713

Editorial: Stopping Africa's medical brain drain
BMJ 2005;331:2-3 (2 July), doi:10.1136/bmj.331.7507.2
The rich countries of the North must stop looting doctors and nurses from
developing countries
... Although the developed countries of the North are giving aid with one hand,
they are robbing African countries with the other by siphoning off their most
precious resource-trained doctors and nurses. The Commonwealth's developing
countries are particularly hard hit because their health professionals speak
English and are therefore and Australia.

Large parts of sub-Saharan Africa have effectively no health care at all, with
only 600 000 healthcare workers for a population of 682 million.(2) For example
in Ghana, faced with a ratio of nine doctors to every 100 000 patients,(3) is it
any wonder that young, talented health professionals are burnt out and
despairing, and that they leave for a better life in the North? Only 60 of the
500 doctors trained in Zambia since independence are still there.(4) Mozambique
has only 500 doctors for a population of 18 million. (5)

What can be done? We cannot and should not prevent completely the migration of
doctors and nurses. Medicine has a strong tradition of international
collaboration, with doctors moving around the globe to gain further training and
different clinical experience. Indeed, we like to think that international
exchange and diversity enrich us all. This is a romantic delusion. We gain in
the North, but developing countries lose out by losing their doctors
permanently. Any number of incentives have been tried to persuade doctors to
remain in or return to their countries of origin-enhanced salaries, better
pensions, cars, and housing allowances. Ethical recruitment codes may make us
feel that we occupy the moral high ground. But, as long as the rich countries
have plenty of vacancies, the flow of healthcare professionals from South to
North will continue.

The most important element of the solution is self sufficiency. The BMA and the
Royal College of Nursing have urged the prime minister and the chancellor of the
exchequer to commit the UK to training enough people to become self sufficient
in workforces of doctors and nurses. This would not be a huge leap for the UK
since we have been expanding the number of medical school places year on year
since 1997. Over the same period, we could radically expand the number of
exchanges, overseas elective periods, and twinning programmes that would help
our very hard pressed colleagues to feel less isolated and overburdened.

But what of the US? Already, it employs half of all English speaking doctors in
the world. And it wants more. By deadly coincidence, the US wants to employ one
million more healthcare workers in the next 15 years (6)-exactly the extra
number needed for sub-Saharan Africa to fulfil the millennium development goals.
(7) The US system regards healthcare professionals as a commodity to be
purchased in the market and is making little provision currently to increase the
number of doctors and nurses it trains at home. Nurses in the US, with an
average salary of 000 (#36 000; 53 000), (8) are the most highly paid in the
world.

The US is a great place to live and work. Unless it can be persuaded to think
and act differently, it will soak up skilled workforce from every available
source, including the UK. We would find it difficult and irksome to spend UK
taxpayers' money training doctors to care for American patients. But we are a
rich country, and many of those doctors would eventually return home. Ghana is
already contributing to an obscene reversal of the flow of aid: it spends around
m each year on medical education (9) only to lose its doctors to a voracious
and insatiable health market in the North. The African initiative of the G8
countries will fail spectacularly if the richest nations of the world do not
allow the poorest to maintain the bare essentials of healthcare provision.
James Johnson, chairman of council
BMA, BMA House, London WC1H 9JP
(jjohnson{at}bma.org.uk)
BMJ VOLUME 331 2 JULY 2005
www.bmj.com

Managing medical migration from poor countries
Omar B Ahmad
Migration of health workers from poorer to richer nations is unlikely to stop,
but we can and must put policies in place to minimise the damage it causes In
the past, the migration of skilled health professionals from poorer to richer
countries was essentially a passive process. Movement was driven mainly by the
political, economic, social, and professional circumstances of the individual
migrant. In recent years, however, demand for health workers in many countries
in the Organisation for Economic Cooperation and Development has been greatly
increased by changes in population dynamics. In response, some of these
countries are relying increasingly on imported labour, with potentially damaging
consequences for the healthcare systems in many developing countries, especially
Africa. Indiscriminate poaching of health professionals is also likely to damage
receiving countries in the long term. In this article I explore the policy
options likely to minimise the consequences of migration of health workers.
. . . .
[summary]
Suggested national strategies for migration of health workers
Developing countries
. Determine the socioeconomic, political, and professional factors influencing
migration
. Restructure training programmes to reflect critical national needs without
compromising on quality
. Involve traditional community leaders in awarding foreign training grants
(people may feel more obligated to return if grants are channelled through their
community leaders as opposed to faceless, nameless bureaucratic systems)
. Invest in improving the working conditions of health professionals by
rechannelling resources spent in recruiting foreign health professionals
. Require publicly funded trainees to commit to a specified period of national
service
. Vigorously pursue policies that emphasise development of science and
technology research
. Enter into bilateral agreements with receiving countries to control skill flow
and derive some compensation

Developed countries
. Make a genuine commitment to train more health professionals
. Develop and implement a code of conduct for ethical international recruitment
. Limit recruitment from countries with clear staffing shortages
. Issue non-extendable visas geared towards acquiring skills that benefit the
source country
. Implement policies that facilitate the re-entry of skilled professionals back
into the host country after a period in their country of origin
. Pay some compensation to source country through bilateral arrangements
(financial help, expansion of infrastructure or technology, targeted research
funding, or exchange of health professionals)
BMJ VOLUME 331 2 JULY 2005
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Catherine Coleman
Editor in Chief, ProCOR
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28/07/2005 05:45 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

U- SAME

U-SAME:
los médicos devaluados

La guardia hospitalaria es una trampa estructural.
Centenares de seres acuden con demandas imposibles de resolver y un alto nivel de violencia.
Muchos excluidos económicos, fracasados existenciales, marginados de los beneficios del ex- Estado benefactor peronista, esa gran teta que todo lo puede y debe, piensan que en la guardia serán " curados" de sus quejas culturales y sociales.
La ex- clase media prepotente y judicializadora,
los viejos maltratados por sus hijos, depositados en instituciones oprobiosas y que "tiran" al hospital( se los sacan- sus culpas- de encima),
los de la provincia de Buenos Aires: con la mentira de la Salud bonaerense- con recursos despilfarrados por las mafias políticas de turno,
los de los países limítrofes que no les brindad Salud mínima y "nos usan",
los excluidos de buena alimentación corporal y espiritual, entre otros tantos de la fauna que recibimos y supera nuestras posibilidades reales.

Entran por cualquier puerta, pues nadie controla nada.
Los vigiladores fuman y toman mate( "están municipalizados") y pasan el tiempo,
la policía: ....?¡ Bien, gracias!
Las autoridades responden que no pueden hacer nada mejor por falta de dinero ( y tal vez de ganas!)
Ellos no ponen el cuerpo en la guardia.
Están cómodos en sus despachos y casas.

El SAME usa a los trabajadores de la salud para hacer política.
El sistema de ambulancias es transformado por la población en un taxi sanitario o flete de traslado al hospital.
Cualquier malparido llama y exige que un colega lo atienda en el domicilio y lo traslade al hospital.
Ahí prepotea radiografías, análisis de sangre y ECG.Una tomografía...si puede.
Y hasta remedios...sin poner un peso!

Nos patotean y amenazan con denunciarnos a la inexistente justicia.
Tiene la complicidad de abogados esperando iniciarnos juicios por mala praxis.

Sacan las ambulancias a cualquier hora y lugar para atender nimiedades y caprichos de la gente.
Hay pocos llamados reales de emergencias.
La mayoría son cosas fáciles de resolver con una Salud Pública real y no la actual, demagógica e hipócrita.

Los dueños de los servicios clínicos y quirúrgicos seleccionan a sus internados.
En cardiología, por dar un ejemplo, se internan, en general, protocolos ( dinero) y los pacientes de los jefes.
A la masa la "bancamos" en la guardia, solitos y verdugeados por ellos.

El SAME aún,saca una ambulancia a " Cromañon": al pedo!
Por las dudas!
Ahora no es necesario.
Un chofer y un colega se pudren en la ambulancia y en la calle varias horas.
Mientras los funcionarios están cómodos en sus cuevas.

La secretaría de Salud de la comuna y la dirección del SAME transforman nuestro " sacrificado" trabajo en números.
La estadística para justificar su " trabajo".
Esos números ficcionales reemplazan nuestro sacrificio y son la propaganda para la reelección política continua de los funcionarios de turno.

Hay están en el SAME.
Mañana en la Comuna.
Pasado pueden ser ministros.
Y así durante años.

Cientos de médicos usados como objetos políticos del poder de turno.
Nosotros trabajamos, ellos triunfan: consiguen puestos y asientos poderosos.
Hablan como estadistas, parecen saber lo que "hacen".
Discursos vacíos, falsos, hipócritas.

Mientras nosotros ponemos el cuerpo (" el culo"), ellos se apropian de nuestro plus-valor( el trabajo sanitario)y crecen, robando las palabras, simplificando hechos complejos, transando con todos los poderes.

Propongo como humilde trabajador sanitario ( peon sanitario...como decía el Dr. Hadava) cambiar el nombre de SAME (sistema de atención médica de emergencia) por U- SAME.

--------------------------------

Otro tema público

La polémica entre el director del SAME, Germán Fernandez ( con el que compartí guardias en una clínica de la provincia de Bs. As.)y el neumonólogo profesor Massei, del Hospital de Clínicas y del cantante Sandro.

Este acusa al SAME ( indirectamente a nosotros: los que trabajamos)de mala atención a las víctimas de la masacre de Cromañón de Once.
A la falta de tubos de Oxígeno en las ambulancias para tratar las intoxicaciones por monóxido de carbono de los quemados en el local bailable y de casi 200 muertos.
Las autoridades del SAME se defienden y junto a la AMM, respaldan la tarea del mismo.

Hay un entredicho judicial.
Ahora se calientan por lo que podía ser evitado.

Profesor Massei: es facil criticar desde la casa, viendo los noticieros.
¿ Donde estuvo usted esa noche: acaso, ayudando a alguien?
Critica nuestro trabajo realizado en las peores condiciones posibles.
Es facil hacerlo.
¿ Por qué no vino a ayudarnos con la gente, en pleno quilombo sanitario?

Por supuesto que pudo ser mejor el auxilio y la atención.
Pero estamos en la Argentina: un ex- país destruido, pobre, sin cultura solidaria, hipócrita y criminal.

¿ Recuerdan el trabajo desorganizado en la masacre de la AMIA?
¿ Por qué debería ser mejor?
A nadie le interesa de verdad la Salud de la mayoría de la población.
Todos son pescadores de río revuelto.
Los del Clínicas: el hospital universitario, manejado por seres que se creen superiores, sabios privilegiados, en realidad simples fascistas con guardapolvo e identidad médica.

Los del SAME:
¿ Puede un progresista cambiar la estructura burocrática, corrupta y mafiosa de los hospitales y del sistema de ambulancias?
¿ Puede un progre pelear contra el sindicato municipal sin morir en el intento?
Y este es uno de los escollos para armar el cambio real.

¿ Recuerdan la cama política que le tendieron al colega Muro, ex- director del SAME?

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27/07/2005 14:59 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

acerca de los paradigmas por Alberto Santieri

Cómo se crea un Paradigma


Un grupo de científicos colocó cinco monos en una jaula, en cuyo centro colocaron una escalera y, sobre ella, un montón de bananas.
Cuando un mono subía la escalera para agarrar las bananas, los científicos lanzaban un chorro de agua fría sobre los que quedaban en el suelo.
Después de algún tiempo, cuando un mono iba a subir la escalera, los otros lo agarraban a palos. Pasado algún tiempo más, ningún mono subía la escalera, a pesar de la tentación de las bananas. Entonces, los científicos sustituyeron uno de los monos. La primera cosa que hizo fue subir la escalera, siendo rápidamente bajado por los otros, quienes le pegaron. Después de algunas palizas, el nuevo integrante del grupo ya no subió más la escalera. Un segundo mono fue sustituido, y ocurrió lo mismo. El primer sustituto participó con entusiasmo de la paliza al novato.
Un tercero fue cambiado, y se repitió el hecho. El cuarto y, finalmente, el último de los veteranos fue sustituido. Los científicos quedaron, entonces, con un grupo de cinco monos que, aun cuando nunca recibieron un baño de agua fría, continuaban golpeando a aquel que intentase llegar a las bananas. Si fuese posible preguntar a algunos de ellos por qué le pegaban a quien intentase subir la escalera, con certeza la respuesta sería: "No sé, las cosas siempre se han hecho así, aquí..."

¿Te suena conocido?

No pierdas la oportunidad de pensar esta historia con tus amigos, para que, de una o de otra manera, se pregunten a qué paradigma social respondemos y por qué estamos haciendo las cosas de una manera, si a lo mejor las podemos hacer de otra.

"Es mas fácil desintegrar un átomo que un pre-concepto"

Albert Einstein.
27/07/2005 00:43 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

El conflicto del Malbran

El Conflicto en el Instituto Malbran ( excelencia científica devaluada)

Casi dos meses de paro del personal científico, unos mil seres maltratados por la falta de Salud Pública Real no sólo declamataria, clientelista y demagógica ( decir mucho- hacer poco)
Los científicos del Malbran sufren el olvido de las autoridades políticas, ahora en campaña proselitista.
Ganan un promedio de 00 de sueldo, sumamente bajo en relación con lo que deben percibir por ser trabajadores intelectuales: creadores de pensamientos - herramientas de cambio social.
Las autoridades políticas del Instituto no ayudan a resolver sus demandas de mejores pagas, de falta de vacantes desde hace años y de pobres y escasos insumos.
¿ Qué importa la Salud para Todos?

El ministro de Salud no los escucha ni recibe. El ministro de Trabajo ayuda a la burocracia y mafiosos sindicales y a los empleadores.
Ningun organismo ni sociedad médica habla del tema: están preocupadas con otras cosas.

Desde acá apoyamos las demandas, su organización y la lucha de los colegas que es la de toda la sociedad excluida.

Dr. Alejandro Wajner

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23/07/2005 15:00 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Viveza criolla: medicos ricos- hospitales pobres

Viveza criolla: médicos ricos- hospital pobre.
(primera parte)

¿ Cómo se construye la organización mafiosa hospitalaria?

Comprometiendo a muchos con los negocios.
Necesitan de muchos cómplices directos o indirectos, gente que permita que
nada cambie.
Que no los denuncien.
Que los apañen.
Que los toleren.

La mayoría de los médicos somos indiferentes, miedosos, obsecuentes,
apáticos, mediocres.

Individualistas y adictos al poder, la fama y el dinero.

Conocemos los diferentes " quioskos" montados y funcionantes en el
hospital y nos hacemos los ciegos, sordos y mudos.

Participamos de algunas de las ganancias (pequeñas migajas, discretos vueltos).
Algún trabajo científico, comida o premio de los laboratorios farmaceuticos,
o de algún favor dado o recibido.

Somos engranajes de los servicios especializados.
La base de los jefes y subjefes.
Que nos tiran algun premio por colaborar con ellos y sus ganancias.
Porque:- ¡ Pertenecer tiene sus privilegios!

Nos llenamos de identidad y pertenencia.

--------------
¿ Por qué no hay un sindicato médico?

Porque no conviene a los médicos empresarios.
A los jefes de servicios.
A los socios de los empresarios de los sanatorios y emprendimientos en
Salud.
A los que manejan todas las organizaciones educativas y pseudo- sindicales.
A los que son dueños de las "trenzas" médicas.

Todos esos ganan con nuestra apatía e indiferencia.

Las Sociedades y Federaciones enriquecen y sirven como dispositivosde poder
a los que las manejan.
Los relacionan con las Corporaciones farmacéuticas y tecnológicas.
Los vinculan con los multimedios culturales y de entretenimientos( diarios y
canales de TV.)
Les abre las páginas y listas de prestadores de prepagos ricos.

Hay una minoría de médicos ricos.
Y la mayoría que sobrevive y soporta esta sociedad de la exclusión y
desigualdad.

Pero parece que para ser médico hay que carecer de "cojones- huevos-ovarios- coraje y dignidad"

¿ Cómo va uno a enfrentar la mafia?
Es un suicidio.

Si la mayoría acepta, permite, conciente la corrupción, ¿ Para qué meterse en problemas?

Si hay pocos que se jueguen.
Si el mundo es de los inmundos ladrones de bellos modales, aceptable cultura y mucha avidez por el poder.

En sus dos versiones: la clásica y los " rabanitos": rojos por fuera, blancos- corrompibles por dentro.
10/07/2005 16:24 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Taller de insuficiencia cardíaca: 3° charla esquema

Taller de ICC:
Clase 3°

Taller de Insuficiencia Cardíaca 2005
Hospital Ramos Mejía
Servicio de cardiología: Residencia
Docente Dr.Alejandro Wajner

Espacio Rebelde
Contra- discurso
Diálogo provocativo

¿ Cómo pensar el tema?
Complejidad del hecho
Desarrollar un pensamiento
complejo, dinámico, abierto, crítico.
Aprender de todas las
disciplinas.
Incorporar a la sociedad: sus condiciones económico- políticas
y culturales.
Al sujeto: objeto de atención.
Con sus relaciones
personales.
Sus múltiples significados y hechos significantes.
Cuento de "El
Elefante", como ejemplo.

Proceso: tiempo- espacio: Historia
Relación dialéctica entre malignidad y
reversibilidad.
Ejemplos: alta mortalidad- Mala calidad de vida.
Convivencia
entre desesperación y proyecto.
Miocardiopatía periparto-
Fallo de bomba en
mujeres sufridas: discinesia apical transitoria- apical ballooning.

"No
hay insuficiencias cardíacas (simplificación),
sólo existen esa
insuficiencia cardíaca de ese ser sufrido"

Identidad: inmunidad
Lo propio y lo ajeno
carga viral
cambio de la
estructura: genética y ambiente.

Corazón y Músculos: centro y periferia
entrenamiento: movimiento y
placer.
Juego y sensualidad

"El paciente con ICC. padece su °Frankenstein° podido- "supido" conseguir"

1) Los médicos y multidisciplinarios podemos ayudar a modificarlo.
2) Interviniendo con
la Dieta, ejercicio, búsqueda del placer, drogas y
manipulación biológica.
3) Transformando la caída en proyecto.

Dramatización: Sentir la ICC
Uno presenta IC. al superar el límite de
esfuerzo posible y personal.
Lo recupera con el pago de deuda de
O2. (reajuste O2/CO2)

Signos:
retención hidrosalina.
Activación neurohumoral- inflamatoria-
tromboembólica.
Síntomas:
fatiga/ disnea
Conflicto Desajuste: Tensión
(dialéctica)
energía-calor
metabolismo- ph
O2/CO2
Tiempo Proceso Historia

Pérdida de la elasticidad:
adaptación plástica a los cambios
Tendencia a la
rigidez- previsibilidad- repetición
Velocidad/freno: test de 6 minutos de
caminata/
registros pletismográficos- figura oximetría
Desorganización/
reparación: restablecimiento
Unidad de los contrarios
multiplicidad

Pensar Actuar múltiples y complejas estrategias de abordaje
Diseñar un
plan oportunidad
snapshot: instantánea
F ey./Calidad de vida
°Superar los
fragmentos°
Pensar un Corazón social

No trabajamos un corazón muerto
o simplificaciones físico-
matemáticas (reduccionismo positivista)
Gobernamos seres con cuerpos
con
historia, sentidos, afectos,vínculos
Mejoraremos el estado de ICC las
internaciones y complicaciones y la mortalidad
Foreteller: pronosticar,
predecir, conjeturar

Cerebro: conciencia- psiquismo- velocidad
Pulmones:
V/Q O2/CO2
Corazón:relaciones de ida y vuelta
Hígado: metabolismo
Riñones:
metabolitos
Músculos: movimientos- placer- alegría-
esperanza
Digestivo
Sangre:transporte de
O2/CO2 Hematocrito Blancos plaquetas

Intervenciones múltiples: Dieta/peso ejercicio físico
drogas:
ayuda/empeora
diuréticos: furosemida - tiazidas -
espironolactona
IECAs
Digital
Beta Bloqueantes
anticoagulación
Antiarrítmicos: amiodarona
Otros recursos

Pensamientos: 1) Estado fisiopatológico 2) alteración de la función
cardíaca 3) impedimento bomba sangre necesaria para satisfacer demandas
cuerpo Calidad de Vida: 1) tolerancia al esfuerzo 2) bienestar 3) actividad
sexual 4) capacidad laboral 5) funciones intelectuales y afectivas

Pensar la ICC. Como proceso o estructura de desentrenamiento
muscular (Corazón periférico)
Momento límite crítico
Tiempo/Espacio
Proceso/ historia

Pasar de la Fracción de Eyección a la Calidad de Vida
Desorganización:
remodelamiento
Forma (biología) Función (relaciones
complejas)
Reparación: Stem Cels- células madres o primogénitas
tejido
intersticial
señales intra- extra
cambios metabólicos
inflamación

© Dr. Alejandro Wajner
2005

Economia de los cuerpos por Guidos

Michel Foucault (Historia de la sexualidad. La voluntad de saber) se burla de la confusión entre el sexo como obsesión temática y el arte de vivirlo. El arte erótico es......... íntimo, muy personal;pero la tematización sexual es pública y despersonaliza, reduce las personas a objetos. Las ganas de hablar del sexo expresan una voluntad de saber y poder, no un placer corporal. Las confesiones con el cura o el siquiatra , las terapias de grupo o individuales , las discusiones, estudios, reportajes, novelas, espectáculos, anuncios comerciales y tiendas que se refieren al sexo se han multiplicado; pero la obsesión de tematizar el sexo, no es el sexo.

Quizás un día, en otra economía de los cuerpos y los placeres, podamos comprender cómo lograron someternos a esta austera monarquía del sexo haciéndonos creer que en ello reside nuestra liberación.
14/06/2005 13:08 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Misa negra Guidos

Integrar lo diferente, no es aceptarlo como indiferente . Reconciliarse con el mal puede favorecer la plenitud o la vacuidad. El destape de lo que durante muchos años ha estado reprimido no necesariamente nos vuelve más consciente ni más libre. Las puertas de la percepción abiertas por las drogas pueden ser una esclavitud idiota. La inversión carnavalesca puede ser una chabacanada . Las misas negras que ofrendan un cuerpo de mujer como hostia son cursis, cuando no degeneran en asesinatos rituales. La banalidad del mal puede ser espantosa.
14/06/2005 13:08 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

el otro lado del riesgo quirurgico (primera parte) Wajner

El Otro lado del Riesgo Quirúrgico:

La relación paciente- médico

"De eso mejor no hablar"

La valoración de la vulnerabilidad de los pacientes, su potencial riesgo a
complicarse o morirse durante la cirugía no completa el Riesgo Total del
acto.
La Otra parte es la relación paciente- médico que determina y condiciona el
futuro del mismo.
El equipo quirúrgico debe conocer y actuar al lado de él (paciente).
Mejorar las variables de comunicación y aprendizaje que intervienen en este
vínculo.
Anestesista, cirujanos , cardiólogo y auxiliares deben conocer al paciente
y a su estado
de enfermedad.
Desarrollar un plan de tratamiento.
Evaluar beneficios y daños.
Pronosticar la evolución.

El paciente ingresa a un espacio desconocido y temido.
Necesita contención y tranquilidad.

El anestesista no puede improvisar en el momento de la cirugía.
Porque conocer ayuda a saber obrar y prevenir eventos catastróficos.

El cirujano "que conoce al Otro", ayuda a facilitar el éxito de la
intervención, incorporandolo como sujeto.

La Medicina- negocio actual acelera la relación paciente- médico, la
simplifica y reduce a pocas variables, en general orgánicas y economicistas.

Opera partes del cuerpo, en vez de actuar sobre un ser- enfermo- en queja o
a
modificar.

El equipo quirúrgico trabaja simplificando la realidad.
Una cadera, tres vasos, una carótida...
No hay personas en el pensamiento médico.
Sólo fragmentos de las mismas.

La estructura económica de la medicina empeora la relación paciente- médico
y nos pena con la judicialización de la misma.

El negocio trabaja con rapidez y necesita cuerpos- mercancías para acumular
Capital.
Los médicos pasamos a ser agentes pasivos de la mercantilización de la
relación donde todos somos clientes y consumidores. T

Dos o tres apéndices...
Un tronco y tres vasos.
Un dilatado o coronario severo.

Todos somos pedazos o retazos de seres excluidos del vínculo terapéutico.

Ignorancia.
Soberbia
y mediocridad.

Pan para el negocio de los abogados y la acción de la justicia sobre los
médicos.

Si uno no conoce al otro, tendrá muchos mas problemas que resolver.
Si todos piensan de manera mecanicista: los cuerpos como piezas a reparar y
los agentes como técnicos, los conflictos quedarán latentes hasta que
aparezca alguna complicación.

Sin plan con tácticas y estrategias médicas, las dificultades pueden surgir
y molestar el vínculo, dañando a ambas partes.

La vulnerabilidad del paciente empeora con la del equipo quirúrgico.
Hay que incorporar los momentos dialécticos del: Conocer- Querer- Poder.

continua...

© Dr. Alejandro Wajner
14/06/2005 13:07 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

De la Fraccion de eyeccion a la Calidad de Vida

De la Fracción de eyección (Fey.) a la Calidad de vida: el pensamiento dialéctico médico

La arquitectura cardíaca: su estructura y forma dispone la función medida entre otros parámetros sistólicos con la la Fey.
Esta no representa un tipo de forma cardíaca, mas bien contiene a varias y diferentes como por ejemplo: la miocardiopatía posparto, la diabética, las infecciosas, los infartos de miocardio grandes. Es un elemento simplificador de hechos complejos y desconocidos en su gran mayoría.
Una medida “ el árbol” que reduce y fragmenta la función global “esconde el bosque” de la totalidad de lo que estudia y pretende modificar.
Hace que los médicos simplifiquen el tema y centren su objetivo en esa variable.
Hay muchas otras en juego, en la insuficiencia cardíaca de ese ser.
La “Calidad de vida” es una expresión clínica que incluye las variables físico- químicas y las supera.
Expresa forma pero en función. Es decir es la forma total que funciona de esa manera, en ese momento histórico (particular y significativo) para ese ser que sufre.
¿ Cómo organiza el cuerpo (social) sus relaciones desde la enfermedad?
¿ Cómo vive ese enfermo su corazón?
¿ Cómo es su vida?
Pasamos de las matemáticas, la física y la química a la poesía de la existencia.
A un ser enfermo en queja que acude al médico con su problema serio.
Incluimos los vínculos ( la relación paciente- médico, entre otros muchos), los procesos y el tiempo (la historia), la subjetividad del Otro: la poesía del alma, los significados y significantes vinculares (cultura y sociedad).
Navegamos en la medicina antropológica llena de seres linguisticos y relaciones sociales. Entramos en la complejidad y pensamos la realidad como totalidad y nuestra intervención múltiple como facilitadora del cambio del Otro: su proyecto curativo.

Dejamos la cantidad por la calidad. Utilizamos variables en un ser en queja.
Su modo de sentir y vivir la enfermedad (estados de ánimo, aspectos de la personalidad, sus relaciones sociales: familia, amigos, etc.)

Podemos modificar muchas instancias de esa ser enfermo y tal vez su función sistólica no cambie.
Trabajar su “ corazón periférico”: sus músculos con entrenamiento progresivo y personalizado o ajustado a él.
Incorporar cierto placer, adaptando los límites físicos de su sexualidad a la realidad ( educando ).
Modificar las relaciones del corazón con los otros órganos: desde sus riñones, el hígado, sus pulmones, los intestinos a el cerebro con la dieta y las drogas farmacológicas y pronto, las intervenciones biológicas (biología molecular).
Actuar como intérpretes terapéuticos: transformando el lenguaje del cuerpo en un habla de cambio.
Ayudar a superar las rigideces orgánicas a pasar a cierta plasticidad corporal.
El enfermo debe atravesar su enfermedad y pasar de la pasividad a la actividad, “del ser en si” al “ser para si” en este proceso dialéctico complejo de la relación de cambio paciente- médico.

La función no representa ,necesariamente, la forma que la condiciona.
Las intervenciones médicas sobre las relaciones múltiples y complejas que establece el corazón con el cuerpo de ese ser en queja ayudan a facilitar el cambio de ese humano enfermo.
Debemos incluir al SER, al Otro- paciente en el proceso de aprendizaje corporal terapéutico que iniciamos con él y no sobre él.( al lado y comprometidos)
Y pasar de “la caída” a “el proyecto”.
Donde hay lugar para una persona( sociedad y cultura) y no sólo para un corazón simplificado en variables matemáticas por más bellas que sean.


© Dr. Alejandro Wajner
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11/06/2005 11:28 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

simplificar lo complejo ( por Wajner)

Simplificar lo complejo: un método publicitario

Creer que la fracción de eyección es el marcador pronóstico en las
insuficiencias cardíacas es simplificar lo complejo.

Es un valor de utilidad.
Considera que el órgano es eficiente.
Como las máquinas, un auto, por ejemplo.
El motor funciona bien o mal.

Cuestiono este pensamiento por los peligros que encierra.
Aisla al corazón del paciente.
Nos centra la atención en sus medidas: imágenes y números que nos dan
seguridad epistemofílica, pertenencia al idioma médico que nos identifica y
da sentido.
Olvidamos que hay un ser cuyo corazón tiene problemas, como todo su cuerpo y
su vida.

Aislamos el problema.
Lo simplificamos. Reducimos a una frase ejemplar y prestigiosa.
Tal paciente tiene menos de 30% de Fey. y tal morbimortalidad.
Predecimos el futuro y su suerte.

Y tratamos de corregir esta variable con el arsenal de drogas que disponemos
( y que dependen del dinero del cliente).
Le damos 5 o 6 pastillas y pedimos tal y cual estudio de estratificación del
riesgo.
¡ Lo pasamos por las máquinas!
A la gente le encanta que lo estudien.
Creen que la magia de las herramientas supera la condición terapeutica de la
relación paciente- médico.
Estamos atravesados por la medicalización y judicialización de nuestras
vidas.

Todo es estudiable y corregible!
Nuestra soberbia crece y queda resguardada.

El ser con insuficiencia cardíaca transcurre... a pesar nuestro, de la
manera que puede.

Su humor y estado de su alma no nos importa.
¡ Somos médicos, no artistas!
Técnicos del cuerpo.
El alma no nos interesa.
Pues le tememos y aparece la mediocridad de nuestros conocimientos tan
bellos.
¿ Cómo vive su enfermedad?
¿ Qué piensa de ella?
y muchas difíciles preguntas que no nos atrevemos a pensar.

Pues perdemos tiempo y prestigio y fama y dinero!

Podemos coquetear con la Fey.
Le tiramos misiles farmacológicos e intervenciones costosas.

Circulation plantea que menos de a 30% debemos pensar en CDI.
Claro: ¿ cómo no lo vamos a vender?
¿ De qué viven los médicos- agentes de propaganda industrial?

Pero hay pacientes que sobreviven su Fey.
Yo conozco a varios.
Que según la ciencia médica deberían estar enterrados.Con nuestros
conocimientos.

Colegas jóvenes:
Si logramos ayudar a desarrollar un proyecto que atraviese su enfermedad,
auxiliaremos en la cura.( teorema de Wajner)
Si cambia su dieta, establece un mejor vínculo con su cuerpo, moviéndolo con
placer, si usa su sexualidad, si ejerce el Deseo en su existencia... el
cambio aparecerá.
Mas allá de los remedios. Que vendemos.

La futura ficción médica será con un diagnóstico complejo y seriado
utilizando las herramientas de la biología molecular.
Detectaremos algunos de sus problemas y trataremos de corregirlos.
Con mejor o peor suerte que ahora.

Actuaremos sobre la arquitectura cardíaca, sobre las relaciones que
desarrolla el corazón con los demás participantes del cuerpo, sobre el
metabolismo, las mitocondrias, el SR y tantos otros.
Tal vez, algunos médicos utilicen la "poesía", "el arte de la clínica" que
fallece bajo la globalización capitalista.
Y un Maimónides contemporáneo deslumbre a los Amos.
Un Diógenes rechace a los Alejandros imperiales.

Dr.Alejandro Wajner,
aprendiz de clínico.

Los remedios por SAMA

Sesión SAMA 13 de junio de 2005
Mesa redonda
"Políticas y estrategias en la reducción de daños"
El uso de drogas constituye en la actualidad una práctica ampliamente difundida a la que se asocian una multiplicidad de problemas que impactan en el orden individual, familiar, comunitario y social.

En el campo de la salud, estos problemas se expresan –entre otras situaciones- en la alta incidencia de vih/sida, hepatitis y otras infecciones, así como en las dificultades que el sistema sanitario encuentra para responder adecuadamente a los requerimientos de los usuarios de drogas. En el campo de lo social estos problemas se expresan en la exclusión, estigmatización y criminalización de esta población, situaciones estas, que repercuten negativamente en toda la sociedad.

La magnitud de estos problemas, junto con la percepción de los límites de las políticas adoptadas con anterioridad, han jugado un papel fundamental para revisar las perspectivas desde las que se aborda la práctica del uso de drogas. En este contexto se inscriben las estrategias de "reducción de daños".

La reducción de daños es una política de prevención de los problemas relacionados con las drogas. Es una política social que tiene como objetivo prioritario disminuir los efectos negativos producto del uso de sustancias, tanto entre los usuarios de drogas como en la población en general.

El objetivo de la Mesa es analizar la Contruccion social del Problema de las drogas, analizar ciertos problemas de salud asociados al uso de drogas y analizar ciertos "Apuntes para la acción" .

TERCERA SESION ACADÉMICA, DEL AÑO 2005

Fecha: Lunes 13 de Junio a las 19 horas

Lugar: Asociación Médica Argentina, Avenida Santa Fe 1171

Tema: "Políticas y estrategias en la reducción de daños"

Coordinador: Lic. Pablo Cymerman, (Psicólogo, Coordinador del área de Relaciones Institucionales de Intercambios, docente e investigador de la Facultad de Ciencias Sociales de la UBA, Coordinador Ejecutivo de la REDARD).

Expositores: Licenciada Graciela Touze (Trabajadora Social, presidenta de Intercambios, docente e investigadora de la Facultad de Ciencias Sociales de la UBA), Dr. Marcelo Vila (Asesor médico de Intercambios, integrante del equipo de la Coordinación Sida del GCBA), y Sr. Juan González (Operador Comunitario del proyecto de Intervención comunitaria "Locos de Sarandí").

Entrada libre y gratuita

Pag. Web: www.sama.org.ar
05/06/2005 09:01 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

El paciente AS.: ¿un sobreviviente farmacológico?

El paciente AS.: ¿un sobreviviente farmacológico?

Les cuento la historia de AS. un hombre de cuarenta y pico años, pobre y del
Sur de la provincia de Buenos Aires.
Hace 10 años atrás tuvo un reemplazo valvular Aórtico con prótesis de disco
en mi hospital: con el equipo del Dr. Bellizi.
Quedó con insuficiencia cardíaca crónica grave.
Nos conocemos cuando un " distinguido colega" me lo cede como paciente.

Tiene una esposa que lo acompaña y contiene y que cocina cosas muy ricas
pero calóricas.Una mujer gordita y bella.

Diagnóstico: Reemplazo valv Ao con mala función ventricular izquierda: menos
de 30 % de Fey., hipertensión pulmonar con un VD. con moderado o severa
insuficiencia tricuspídea.
Además, un ECG.: fibrilación auricular, qrs ancho con eje a la derecha ( un
trazado horroroso!).
El Eco: la protesis anda, con las cuatro cavidades dilatadas.

La primera vez que lo ví, estaba francamente sintomático. Una combinación de
fatiga y disnea.Fallo derecho crónico, facies tricuspídeas.

Un probable muerto en vida (zombie?)
- ¿ Que hago?, pensé.
Le indico dieta, control del peso y tratamiento posible (no hay un
mango)
Consigo pastillas y combino diversos diuréticos, con IECAs, digital y luego
Beta bloqueantes.
El estaba anticoagulado.
Intenté revertirlo a sinusal varias veces con cardioversion eléctrica y
amiodarona.
Anduvo un tiempo, pero recurre la fa.( su aur. izq es de 60 mm Eco)
Le recomiendo caminatas y lucha por conseguir un subsidio por invalidez de
Acción social.
Consigue algunos remedios por centros de caridad y otros, recojo muestras
por ahí y le doy.
Se vacuna contra la gripe y me sigue viendo en la guardia.

Mantiene el ECG y el ECO parecidos.
Pude mejorar el fallo derecho.

Vive aún luego de más de 5 años de que nos conocimos ( 50% mortalidad a los
5 años)
Continua con mi atención médica irregular. Ningún otro colega lo recibió
bien.
No da prestigio ni hay dinero.

Ellos pelean la vida: la miseria y el sufrir ICC, sin recursos sanitarios
adecuados.
Ambos siguen juntos y con mi companía. ¡ Aprendo mucho de ellos!
Siempre pienso: ¿ Cuando empeorará?
¿ Cómo evitar su muerte anunciada?
AS. pasó de "la caida" a "el proyecto": atraviesa su corazón en fallo y vive
lo mejor que puede.

Algunas dudas:
¿ Explico todo con el tratamiento farmacológico? o, ¿ hay más variables que
actuan y desconocemos?
La palmoterapia (palmada amigable en la espalda del paciente) no es un
recurso terapeutico de la M.B.Evidencia...
Puedo serlo si acompaña a un médico comprometido con el Otro necesitado y
dispuesto a recibir ayuda y consejos.
La dieta, el ejercicio físico progresivo y barato, el uso del cuerpo como
territorio de placer y otras cosas más que a la Medicina actual no le
interesa pues no puede medirlas ni mercantilizarlas, sirven.

En la película "Diario de un motociclista": una ficción sobre la etapa
prerrevolucionaria del Che en América del Sur, este dice que " lucha contra
la muerte cada respiración... (que trabaja contra su asma) y le gana"
¿ Será ese otro recurso terapéutico a utilizar?

Dr.Alejandro Wajner
04/06/2005 13:23 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Simplificar lo complejo en ICC.

Simplificar lo complejo: un método publicitario

Creer que la fracción de eyección es el marcador pronóstico en las insuficiencias cardíacas es simplificar lo complejo.

Es un valor de utilidad.
Considera que el órgano es eficiente.
Como las máquinas, un auto, por ejemplo.
El motor funciona bien o mal.

Cuestiono este pensamiento por los peligros que encierra.
Aisla al corazón del paciente.
Nos centra la atención en sus medidas: imágenes y números que nos dan seguridad epistemofílica, pertenencia al idioma médico que nos identifica y da sentido.
Olvidamos que hay un ser cuyo corazón tiene problemas, como todo su cuerpo y su vida.

Aislamos el problema.
Lo simplificamos. Reducimos a una frase ejemplar y prestigiosa.
Tal paciente tiene menos de 30% de Fey. y tal morbimortalidad.
Predecimos el futuro y su suerte.

Y tratamos de corregir esta variable con el arsenal de drogas que disponemos ( y que dependen del dinero del cliente).
Le damos 5 o 6 pastillas y pedimos tal y cual estudio de estratificación del riesgo.
¡ Lo pasamos por las máquinas!
A la gente le encanta que lo estudien.
Creen que la magia de las herramientas supera la condición terapeutica de la relación paciente- médico.
Estamos atravesados por la medicalización y judicialización de nuestras vidas.

Todo es estudiable y corregible!
Nuestra soberbia crece y queda resguardada.

El ser con insuficiencia cardíaca transcurre... a pesar nuestro, de la manera que puede.

Su humor y estado de su alma no nos importa.
¡ Somos médicos, no artistas!
Técnicos del cuerpo.
El alma no nos interesa.
Pues le tememos y aparece la mediocridad de nuestros conocimientos tan bellos.
¿ Cómo vive su enfermedad?
¿ Qué piensa de ella?
y muchas difíciles preguntas que no nos atrevemos a pensar.

Pues perdemos tiempo y prestigio y fama y dinero!

Podemos coquetear con la Fey.
Le tiramos misiles farmacológicos e intervenciones costosas.

Circulation plantea que menos de a 30% debemos pensar en CDI.
Claro: ¿ cómo no lo vamos a vender?
¿ De qué viven los médicos- agentes de propaganda industrial?

Pero hay pacientes que sobreviven su Fey.
Yo conozco a varios.
Que según la ciencia médica deberían estar enterrados.Con nuestros conocimientos.

Colegas jóvenes:
Si logramos ayudar a desarrollar un proyecto que atraviese su enfermedad, auxiliaremos en la cura.( teorema de Wajner)
Si cambia su dieta, establece un mejor vínculo con su cuerpo, moviéndolo con placer, si usa su sexualidad, si ejerce el Deseo en su existencia... el cambio aparecerá.
Mas allá de los remedios. Que vendemos.

La futura ficción médica será con un diagnóstico complejo y seriado utilizando las herramientas de la biología molecular.
Detectaremos algunos de sus problemas y trataremos de corregirlos.
Con mejor o peor suerte que ahora.

Actuaremos sobre la arquitectura cardíaca, sobre las relaciones que desarrolla el corazón con los demás participantes del cuerpo, sobre el metabolismo, las mitocondrias, el SR y tantos otros.
Tal vez, algunos médicos utilicen la "poesía", "el arte de la clínica" que fallece bajo la globalización capitalista.
Y un Maimónides contemporáneo deslumbre a los Amos.
Un Diógenes rechace a los Alejandros imperiales.

Dr.Alejandro Wajner,
aprendiz de clínico.
29/05/2005 11:32 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Pensar global- actuar local: una polemica ProCOR

" Pensar global- actuar local"

Discusión sobre las guías - globales- de tratamiento y la realidad local, el ejemplode Nigeria, el país más poblado de Africa.

Carta en ProCOR:

Dear Colleagues,
I was strangely disquieted by the recent report from Nigeria
and wonder if anyone more closely connected to global
efforts to reduce hypertension could help me. My complaint
is not with Nigeria or any effort to reduce the burden
of hypertension but with issues that surround "guidelines."
My questions are as follows:
1. That creators of "guidelines" are now almost universally
"stakeholders" seems odd especially given the buden of
poverty in a country like Nigeria. The Oxford English Dictionary
defines a stakeholder as "one who has a stake in something,
especially a business." The examples listed come from banking
and business. Is there not a better word for those committed to
reducing the sequelae of hypertension?
What are the implications of "pharmaceutical sponsorship"
of guidelines?
2. What are the costs of new guidelines?
Is there added benefit to having individual rather than WHO
guidelines?
3. How do new guidelines differ from old?
4. How good was the adherence to old guidelines?
When the JNC7 Report came out in the USA (JAMA 2003;
289: 2560-2572), I was struck that in 1999-2000 treatment
of hypertension was 59% and control 34%. Are new guidelines
expected to improve these important measures?
5. Do new guidelines better address the importance of lifestyle
modification including diet, physical activity, and tobacco cessation?
Are new efforts implemented to make these goals a reality?
6. Do new guidelines address cultural/economic barriors
to diagnosis and treatment of hypertension?
7. Are there other solutions (other than "local manufacture")
to the need for affordable drugs within the country?

Evidence-based guidelines are clearly important but the how
and why and who and outcomes of guidelines also requires
close examination. Mine is now a steep learning curve in this
arena, and I welcome your insights.
Susanna E. Bedell, MD

Hass, Laura J. wrote:

>Case for Prevention: National hypertension guidelines in Nigeria
>
>Though guidelines for the management of hypertension are periodically published
>by the World Health Organization (WHO) and the International Society of
>Hypertension (ISH), most countries in sub-Saharan Africa, do not have their own
>localized guidelines. In Nigeria, however, hypertension guidelines were
>published in 1997 that address the country's unique socio-economic and cultural
>environment--a "triple-burden" of diseases, which include high levels of
>communicable diseases, a growing epidemic of non-communicable diseases, and the
>burden of poverty.
>
>Nigeria has a 20% prevalence of hypertension in a population of about 130
>million. The 1997 hypertension guidelines in Nigeria were developed through a
>nine-month series of consensus meetings of all stakeholders on hypertension
>under the initiative of Nigeria Heart Foundation. The stakeholders included
>Nigerian Hypertension Society, Federal Ministry of Health, Nigerian Institute of
>Medical Research, Guild of Medical Directors and the Association of General
>Medical Practitioners. Sponsorship for the guidelines was provided by
>pharmaceutical companies interested in cardiovascular research and development
>in Nigeria.
>
>The 1997 guidelines are being updated and revised, under the leadership of the
>Nigerian Hypertension Society, and are expected to be published later in 2005.
>The revision of the guidelines has provided an opportunity for stakeholders at
>primary, secondary and tertiary levels of healthcare to focus on prevention and
>control of hypertension; and for health policy makers to acknowledge that
>hypertension has assumed a significance that deserves attention. The revised
>guidelines will include data from the latest local studies.
>
>The availability of the guidelines has helped define the prevalence of
>hypertension in Nigeria, with emphasis on current management, risk factor
>identification, and the need for lifestyle changes. Almost all the
>anti-hypertensive drugs are manufactured outside Nigeria, resulting in a high
>cost for patients. Local manufacturing of anti-hypertensive drugs in Nigeria
>would provide affordable, inexpensive drugs within the country and also
>contribute to capacity building in research and development for the
>pharmaceutical industry.
>
>The process of publication of the guidelines has emphasized the importance of
>coalition building and role of relevant stakeholders in research, policy,
>training and health promotion in control and management of hypertension.
>
>
>For more information:
>Kingsley K. Akinroye MD
>Vice - President (Research Coordinator)
>Nigerian Heart Foundation
>nigerianheartfoundation@hyperia.com
>
>
>-------------
>
>[ProCOR's "Case for Prevention" profiles community-based interventions and other
>prevention initiatives around the globe to address cardiovascular risk factors.
>These case studies summarize local and national examples of cost-effective,
>successful strategies promoting heart health. "Case for Prevention" is part of
>ProCOR's promotion of World Hypertension Day (Sunday, May 14) in collaboration
>with the World Hypertension League ()].
>Members of the ProCOR network are encouraged to share their CVD prevention
>activities-email your summary to procor@healthnet.org.]
>
_____________________________________________________________________

Contribute to ProCOR's Global Dialogue by replying to this message or
sending an email to .

ProCOR (www.procor.org) is a program of the Lown Cardiovascular
Research Foundation. ProCOR's email discussion is hosted by SATELLIFE
(www.healthnet.org), The Global Health Information Network.
25/05/2005 19:20 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Razones economico- sociales de la Salud

USING SOCIOECONOMIC EVIDENCE IN CLINICAL PRACTICE GUIDELINESS

http://www.nhmrc.gov.au/publications/pdf/cp89.pdf

Evaluating the evidence for models of life course socioeconomic factors and
cardiovascular outcomes: a systematic review

http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15661071

Marcelo G. Colominas
SCChaco

Management for health services delivery
http://www.who.int/management/en/
25/05/2005 19:19 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

La industria del Tabaco y los médicos

La industria del Tabaco, los médicos y los medios
(primera parte)

Carta de
Beatriz Marcet Champagne en la pagina del
Dr.Aloyzio Achutti

Estimados amigos:

Me cuesta creer que el Instituto de Cardiología de RS haya tomado una
decisión de asociarse con una compañía tabacalera como Souza Cruz para
mejorar su equipamiento. El vector de la epidemia del tabaco que mata
casi 5 millones de personas mundialmente es la industria tabacalera.
Esta industria no es confiable habiendo mentido por décadas para no
perder sus rentas, importándole poco la salud de la población. Ahora,
habiendo sido ampliamente desenmascarada después de litigios en Estados
Unidos, esta industria está tratando de mejorar su imágen a través de
su
estrategia de "responsabilidad social." Esta estrategia es una trampa
para la salud. Los objetivos de la industria tabacalera de vender más
tabaco son diametramente opuestos a los objetivos de salud pública.
Aceptando apoyo de esta industria, solo se legitimiza su negocio--un
negocio que mata a la mitad de sus consumidores crónicos. Esta
estrategia de engaño de la industria es bien conocida. Las tabacaleras
dedican muchos más fondos a publicitar sus obras de bien que en las
obras mismas. Su objetivo: vender más tabaco. El nuestro: mantener a la
gente saludable y reducir el riesgo de enfermedad y muerte.

¿Se puede justificar aceptar fondos para equipos médicos de una
industria que contribuye a la muerte prematura de 200.000 Brasileños
anualmente? ¿Cómo pueden los profesionales de la salud de este
Instituto
comprometerse a combatir la epidemia de tabaco cuando aceptan fondos de
compañías tabacaleras? ¿No conocen la amplia evidencia científica sobre
los efectos del tabaco? ¿Desconocen la evidencia que muestra que las
compañías tabacaleras siguen desorientando al público y gobiernos
acerca
del daño causado por el tabaquismo y la exposición pasiva al humo de
tabaco y además persisten en bloquear las medidas más efectivas de
control del tabaco?

Quiero creer que la autoridades del Instituto de Cardiología de Rio
Grande do Sul no han pensado en las implicancias de sus acciones. Esta
decisión de aceptar fondos de Souza Cruz es escandalosa. Causa
indignación que profesionales de la salud vendan por tan poco la salud
de tantos. La Fundación InterAmericana del Corazón lamenta tal decisión
y pide que se reconsidere.

Se despide,

Beatriz Marcet Champagne
Directora Ejecutiva
Fundación InterAmericana del Corazón

----------------------------------
Souza Cruz ergue novo complexo

Hora
O lucro e os resultados de investimentos (tanto na expansão como na
propaganda como nas doações para Orquestra Sinfônica, como para o
Instituto de Cardiologia) no Estado devem estar dando bons resultados.
Vejam notícia de hoje no Jornal ZH

Em meio a um período de dificuldades para a indústria de fumo, a Souza
Cruz deu início ontem à construção de um novo complexo junto a sua
fábrica de Cachoeirinha. O local receberá o Centro de Pesquisa e
Desenvolvimento (CPD), o data center, o call center e posteriormente o
parque gráfico da empresa (veja quadro). O investimento total é de R$
312 milhões.
----------------
Mi opinión

La industria vende sus productos, pase lo que pase y pese a quien le pese.
Para ello utiliza todas sus herramientas.
La mús poderosa es el "Dios Dinero" que corrompe a cualquiera.
¿ Nos sorprende que los médicos cedamos a la coima, a las prebendas o a la ayuda económica del Diablo?
En mi país y en mi ciudad, conozco a varios antitabaquistas que aman el dinero y utilizan el discurso para recibir dinero del exterior.
Participan de grupos antitabaco: Actuan como si trabajaran seriamente, por ejemplo en mi hospital.
Arman un boliche antitabaco en un lugar donde los médicos fuman. Donde nadie impide que el público fume.
No hay ningún control en la puerta para dejar de fumar.
No hay vigilancia alguna .
De vez en cuando pegan carteles para demostrar que trabajan en eso.
Simulan trabajar.
Desarrollan un trabajo estadístico intrascendente y lo presentan en todo congreso posible.
Consiguen un asiento en alguna sección administrativa estatal y viajan por América como líderes antitabaco.

Reciben dinero de la PAHO que reparte a los grupos antitabaco.
En realidad, los países del Tercer Mundo pagamos sus sueldos con parte de lo que nos sacan de nuestra "maldita deuda externa", una parte es utilizada para beneficiencia: inversiones en Salud, por ejemplo.

Dr.Alejandro Wajner
www.blogia.com/criticamedicina/
19/05/2005 10:23 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Tratamiento colectivo de la hipertension arterial Dr.Wajner

A propósito del trabajo de mi amigo Alfredo Espinosa y equipo, Cienfuegos, CUBA

¿ Cómo tratar la hipertensión?

Usar los espacios públicos para cambiar conductas, estereotipos y aumentar
la tolerancia con los diferentes, con los Otros.

Es un manejo político, concerniente a la comunidad.
Se trata con políticas concretas de Salud.

Con un proyecto colectivo- comunitario.

" Conocer"

Producir y consumir alimentos bajos en sodio.
Verduras y frutas, por ejemplo.
Educar con buenos cocicneros a la gente en recetas ricas y sanas.

Facilitar estos alimentos a la mayoría de la población.
( Rol del Estado benefactor)

Abolir el tabaco.
Cambiar la adicción con estrategias comunicacionales y de propaganda
adecuadas.
Facilitar los proyectos personales.

" Compartir"

Incrementar el uso placentero del cuerpo.
Bailes populares.
Caminatas.
Uso de los espacioos colectivos como escenarios de cambio social y
educativos.

Facilitar las relaciones humanas placenteras.
Compartir tareas hombres y mujeres.
Diseñar proyectos posibles y solidarios.
Plan "Dar la Mano" al Otro.

Mostrar las diferentes expresiones artísticas.
El arte como terapeutica.
Lugar del deseo.

© Dr. Alejandro Wajner
17/05/2005 17:19 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Defender lo complejo Dr.Wajner

Intentar defender lo complejo en la Medicina

Cuando planteo que las insuficiencias cardíacas ( cada paciente tiene una
particular, histórica, significante)
son más que la fracción de eyección pienso que no son un conjunto de
variables con mayor o menor peso predictivo, sino que debemos incorporar
elementos que no podemos medir y que tal vez, sean de mayor importancia que
los otros.
Por ejemplo: la calidad de vida.
¿Cómo vive ese que sufre y padece las limitaciones de su corazón?
¿ Cómo es su desesperanza?
¿ Puede armar un proyecto para superarla?
¿ Cómo es su historia: sus vínculos, sus relaciones económico- sociales y
políticas?
¿ Cuan solo está y se siente?

Les cuento dos casos clínicos:
Olga P.
Una mujer que sigo desde hace más de siete años.
Ahora tiene 85 años.
Camina con dificultad.
Está ayudada por una familiar, su sobrina que cuida y se preocupa por ella.
Tiene insuficiencia cardíaca severa con una fracción de eyección menor a 30%
Está dilatada con un diámetro diastólico de 70 mm,
Con derrame pericárdico moderado y un bloqueo de rama izquierda en el ECG.
¡ Tiene casi todos los marcadores de mal pronóstico!
Tuvo varias internaciones seguidas.
Pero a pesar de ello, sigue viviendo y cada vez con más ganas.
Tiene un muy buen vínculo conmigo: me quiere y confía en mis indicaciones.

Recibe los remedios que usamos en esos casos.
Diuréticos- digital- IECAS- beta bloqueantes.

Y muchas ganas de vivir.
Camina con un bastón, con torpeza.
Se siente cuidada por esa mujer y por mí.

Supera su fracción de eyección, a pesar de la limitación funcional que
padece: Clase III.

Para mí es un buen ejemplo clínico de todo lo que desconocemos cuando
vestimos sólo la Medicina hegemónica actual.
No sabemos ni pretendemos conocer nada de las otras disciplinas: desde la
filosofía- sociología- antropología- psicoanálisis- hasta las artes y
literatura.
Rechazamos lo que no se mide: lo esencial de la vida
(el principito), la importancia del amor, la alegría, los proyectos, la
locura.

El caso de Hugo U.
Tiene 43 años.
Hace unos años, tal vez, desde el 2001 está sintomático con disnea
progresiva.
Es obeso: unos 115 kilos para 1.74 metros de altura.
Hipertenso, hipotiroideo y sospecho, insulino resistente.
Tiene un QRS prolongado con imagen de fibrosis intramiocárdica, arritmias
ventriculares frecuentes.
Me consultó hace unos días por estar en Edema agudo de
Pulmón.
Lo tuve unas seis horas en la guardia: tratando de evitar su internación.
Lo desteté con diuréticos de asa y digital endovenosos.
Y le agregué IECAs mas triple asociación diurética.
Intento agregar beta bloqueantes ( cuando mejore un poco su estado general)
y estatinas.
Su ecocardiograma es horroroso: dilatado: má sde 70 mm diastólicos, signos
de bajo volúmen minuto y una fracción de eyección menor a 30%.
Imagino su próxima muerte: les hablo a su familiares cercanos y les planteo
el mal pronóstico.
Pero exijo que cumpla dieta y que una vez por semana arreglemos sus
remedios.
Que se ocupe de su vida, de otra manera a la actual.

Ambos son seres con poco dinero y mala cobertura médica.
Debo cuidar sus magros ingresos y pedir lo necesario para diagnóstico y
tratamiento.
Confío en que Hugo mejorará.
A pesar de su pésimo pronóstico.

Tengo otros pacientes con mala fracción de eyección y siguen viviendo...
A pesar de nuestros pronósticos y de lo que nos cuenta nuestra Medicina.

Yo les invito a ampliar sus conocimientos, atravesarlos con otras áreas del
pensamiento para incorporar la complejidad que simplifica nuestra Medicina
del Primer Mundo globalizador de mentes.

Abro esta discusión para molestar vuestras certezas- modas y paradigmas.
¡ No crean todo lo que ahora brilla!
Detrás está el negocio, el poder en todas sus expresiones.

Un abrazo
Desde este Sur Americano
Dr. Wajner
25 años de cardiólogo clínico
16/05/2005 07:50 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

artículos médicos del 2002

Estos artículos son del 2002

Circulation.
Date: Thu, 28 Feb 2002 08:18:20 -0300
..En el Circulation del 12 de febrero de este anio,el Dr.Arnold Katz,una
autoridad en el tema de las Insuficiencias.Cardiacas,basado en un trabajo
norteamericano sobre acidos grasos trans en membranas celulares:eritrocitos
y riesgo de paro cardiaco primario en un estudio poblacional con los
rescatados por paramedicos en Seattle desde 1988 a 1999:179 casos
comparados con otros casos control comunitarios:285,sin diagnostico de
enfermedades.
Concluyendo sobre la importancia de la dieta y los acidos grasos trans,(del
acido linoleico)con el riesgo de muerte subita primaria.
El Dr.Katz:plantea una revision sobre la dieta y la muerte subita y reconoce
la relacion entre consumo de grasa en la dieta y arritmias.En vista de la
solida evidencia de que los lipidos que comemos se incorporan a las
membranas celulares,pudiendo hacer danio a las mismas,parece prudente
disminuir el contenido de ciertos grasos en el consumo de alimentos.
Circulation Vol105,N6,february 12,2002:pages 669 y 697.
En las revisiones bibliograficas citan solo un trabajo de los franceses de
Lyon:Michel de Longeril(Lancet,1994;343:1454-59)
...............................................................
Quiero ofrecer otras ideas,enfocadas en las insuficiencias cardiacas y la
muerte subita.
El tema de las Dietas:
Las insuficiencias cardiacas tienen problemas energetico-metabolicos.
El corazon omnivoro pasa a tener un metabolismo limitado-limitante por
multiples y complejos factores.
El sistema neuro-endocrino-citoquinico con el estado catabolico y su
efecto
antiinsulina,
la inflamacion cardiaca,
por los limitados sistemas de produccion y
distribucion(compartamentalizacion)de energia mitocondrial y de fosfatos
de alta energia,
las alteraciones en el SERCA 2 Ca,en las bombas ionicas,
las modificaciones en los PPARs(control nuclear del metabolismo y otras
acciones,una de las llaves para reprogramar,
desajustes excitacion-produccion de
movimiento-energia-metabolismo-manejo del Ca,
aumento de radicales libres de oxigeno,alteracion en el ph,en los
sistemas de proteinquinasas y fosfatasas,etc.

Como puede ayudar la dieta?
El Dr.Michel de Longeril de Grenoble,Francia me ha enviado algunos de
sus
trabajos del grupo del Estudio Lyon de dieta y corazon,un trabajo sobre
prevencion secundaria en postinfartos.Tambien la Dra.Pura Rodriguez
desde Murcia,Espania.su libro de Dieta Mediterranea.

Resumo algunas ideas:
Los franceses plantean que la ICC se asocia a un mayor stress oxidativo
y testean en una poblacion los antioxidantes naturales,su relacion con los
habitos dieteticos y la clase funcional y la F ey.
Selenio-Zinc-Cobre,vitamina C y dejan el desafio de seguir investigando
otros nutrientes naturales en la ICC.

Otros analisis de varios estudios plantean un casi 50 por ciento de
reduccion de riesgo y la prevencion de la Muerte subita por la Dieta
Mediterranea y los acidos grasos omega 3.
Sirven como preventivos de algunos canceres y trastornos oseos y mejora
la calidad de vida.
La compara con la asiatica y la vegetariana en su efecto protector de la
salud.
Dice:necesitamos mas datos cientificos para cambiar nuestra propia dieta
y para mostrar el camino a nuestros pacientes?

European Journal of Heart Failure 3(2001)661-669
European Heart Journal Supplements (2001)3,D26-32
Int.J.Vitam.Nutr.Res.,71 (3),2001,166-172
Eur.J.Lipid Sci Technol.103 (2001)490-495

Ideas:
Por que no incentivar el uso de una dieta de pescados,vegetales y
frutas.
Mas aceite de oliva,cereales,legumbres y vaso de tinto,en nuestros
pacientes?
La dieta occidental necesita para bajar los factores inflamatorios,de
estatinas,
parece que las tres comentadas,no...que esperamos para usarla en... la
ICC,por ejemplo?

Dr.Alejandro Wajner

A)
El grupo del Dr.Heirich Taegtmeyer,de texas-Houston publico cuatro
trabajos-abstracts de las sesiones cientificas de la AHA,nov 2001.
Resumen:
Uno desarrolla las variaciones diurnas,ritmo circadiano de la funcion
cardiaca y el metabolismo.Plantea ,desde un experimento en ratas,que en el
curso del dia el corazon normal se anticipa,responde y se adapta a las
alteraciones fisiologicas dentro de su medio y que esto se pierde al
hipertrofiarse.especulan con la perdida de la PLASTICIDAD del corazon
hipertrofico y que puede participar del desarrollo de las alteraciones
contractiles.

Otro trabajo:estudia corazones fetales y adultos sanos y con fallo
cardiaco,toma muestras de tejido ventricular de la punta VI.mide ANFy
reguladores de sustrato metabolico-energetico en sus isoformas adultas(genes
inducibles) y fetales (constitutivas),investiga si en corazones fallantes
:el perfil genetico metabolico revierte a formas fetales(reactivacion de
genes fetales).Encuentra que los genes metabolicos humanos se deben dividir
en constitutivos y en inducibles y que el corazon en insuficiencia revierte
a un modelo de perfil fetal por la represion preferencial de los genes
inducibles(adultos) mas que por un ascenso en la regulacion de los fetales o
constitutivos.

los otros dos trabajos se centran en la homeostasis de la glucosa en un
modelo experimental,demostrando que la expresion genetica reguladora de la
glucosa compromete alteraciones-cambios en las isoformas de las proteinas
sarcomericas,una especie de sensores de glucosa y plantea su rol en la
miocardiopatia diabetica.
El otro toma tejido de punta de corazones humanos no diabeticos,diabeticos
tipo I y tipo II y encuentra diferentes patrones genetico metabolicos.
El diabetico I tiene una disminucion en los genes reguladores de la
oxidacion de acidos grasos,sugiriendo inanicion energetica metabolica.Los
tipo II:tiene un aumento de proteinas transcriptoras reguladoras del consumo
de glucosa,sugiriendo un mecanismo transcripcional compensatorio de la
resistencia insulinica.
...............................
B)Intervenciones metabolicas accesibles a todos

Los italianos de Imola,Pisa y los hungaros desarrollan la GIK,(glucosa 30%
mas 25 U insulina y 40 mEq de Cl Potasio a 1.5 ml por kg por hora durante 4
horas) con dipiridamol en primeras horas del IAM.(sinergismo para mejorar la
funcion ventricular).9 pacientes de 63 anios hombres con IAM no complicado
tratados con tromboliticos y terapia full(beta bloqueantes inclusive),le
hicieron eco stress y miden indices de movimiento parietal comparando DIP
bajas dosis-GIK y GIK + DIP. encontraron efectos beneficiosos de la GIK
sobre la funcion sistolica regional y sinergizados por bajs dosis de DIP.
Un trabajo japones analiza 15 pacientes con IAM y arterias reperfundidas
dentro de 6 horas del comienzo con PET 11C-acetato con scan dinamico de 20
minutos.les infunden GIK(glucosa 100g litro 16 U insulina y 20 mEq l de K a
250 ml hora de infusion.Encuentran que a pesar de la exitosa reperfusion el
metabolismo regional de Oxigeno del miocardio sigue empeorado durante dos
semanas psteriores y que la GIK es ciertamente efectiva sobre el metabolismo
de O2 miocardico regional,sugiriendo efectos beneficiosos sobre los
pacientes.
..................................................
C)Cuando nos animaremos a utilizar este simple y accesible recurso
terapeutico para ayudar a los corazones a mantenerse energizados y soportar
las injurias:isquemia-inflamacion?
Deberemos esperar las guias de tratamiento de la AHA?

Dr. Alejandro Wajner

Que podemos hacer por nuestros pacientes con los pocos recursos materiales
que tenemos?
Hay dos trabajos publicados en Circulation.
Uno de los italianos:
correlacionan la obesidad en mujeres sanas,la disfuncion endotelial y la
intervencion multidisciplinaria para reducir el peso y modificar el
funcionamiento endotelial.
demuestran que la grasa visceral(barriga en Argentina)tiene mediadores
inflamatorios:citoquinas:TNF alfa y la relacion con la IL6,la que controla
la sintesis de CRP:proteina C reactiva
modulan la actividad endotelial a traves de las adhesinas:moleculas de
adhesion:ICAM-1,VCAM-1 y la E selectina,activandolo.
Tambien participan factores de coagulacion y fibrinolisis:PAI-1.
evaluan la funcion endotelial con el test de respuesta a la
arginina:precursor de ON.,con doppler braquial.
En sintesis logran reducir de peso en cerca de 10% a sus mujeres sanas y
demuestran como disminuye la actividad inflamatoria,mejora la funcion
endotelial y probablemente,disminuyan la evolucion de la ateroesclerosis
subclinica de este grupo.
Utilizan la liposuccion como recurso terapeutico.
cita:19 febrero de 2002,page804 P.Ziccardi,Napoles.
Los japoneses demuestran lo mismo:
reducen de peso con un programa de 3 meses y encuentran la disminucion de
las adhesinas:ICAM-1 y E selectina,mejorando la actividad endotelial y
retardando la ateroesclerosis.
cita:abstracts sesiones cientificas AHA,2001 N: 3815.

1:Con la simple reduccion de peso obtenemos mucho cambio biologico.

Otros trabajos demuestran que en ninios obesos(plaga del Primer
Mundo:generacion de McDonalds y Coca Cola,television y sedentarismo):
el entrenamiento fisico leve y la dieta ayudan a estos pacientes.
varios trabajos al respecto.

Hay un estudio muy interesante:
patron dietetico predice la presencia de ateromas subclinicos en mujeres del
Framingham Nutrition Studies:
correlacionando grupos segun habitos alimentarios y ateromas carotideos,en
seguimientos de 1423 mujeres sanas durante 12 anios.
incidencia desde 6.7% a 13.6%.
otro trabajo italiano asocia la obesidad en mujeres sanas de edad media y la
ateroesclerosis carotidea preclinica,a traves de un IMT mayor a 1.2
mm:distancia endotelio lamina interna en carotida comun.

cada vez hay mas trabajos mostrando que la grasa es un tejido activo y con
enormes actividades diversas:reistina-hormona adipocitica y su relacion con
la insulino resistencia,las leptinas como factor de riesgo independiente
cardiovascular(WOSCOPS).
unos toman al tejido adiposos como modelo de remodelamiento cardiaco
pues el crecimiento es angiogenico dependiente:rol de angiopoyetina-1.

Por ultimo,el tema de la esperanza:
grupo de Baltimore:poblacion sana de alto riesgo,586,de 30 a 59
anios,seguimiento en 8 anios y demuestran que el bienestar general,la
perspectiva en la vida es un fuerte protector contra eventos coronarios.
cita:sesiones AHA N:3729.

Conclusion:con las herramientas :Dieta,Ejercicio regular y alegria del vivir
se puede hacer mucho mas de lo que pensamos.
Creo que poco a poco la medicina hegemonica va a ir incorporando lo
social,es decir a la vida, a la que ha estado excluyendo.Y tal vez podamos
pensarnos como artistas y no fantasear que solo somos cientificos.

Un abrazo,
Dr.Alejandro Wajner
Como entreno un anciano sedentario:
Mi receta para la crisis.
El trabajo en rehabilitacion cardiovascular es el intento de ayudar a
modificar conductas favoracedoras de enfermedad con el trabajo fisico,el
movimiento corporal.
Incluye varios factores-variables en su estructura-estructurante:
1:Compromiso entre el equipo y los rehabilitados:vincularidad:comunicacion y
aprendizaje.
2:Estrategias empleadas para modificar conductas.
Los seres humanos no utilizan el cuerpo como fuente de placer.Y hay pocos
lugares para hacerlo:plazas,parques,zonas en los barrios,clubes
populares,abiertos y atractivos para todos,no solo para los que entrenan o
en entrenamiento.
Se suele usar el cuerpo y su movimiento para obtener
ganancias:gimnasios,spa,expertos-entrenadores alquilados:personal
trainers,etc.
Uno usa el cuerpo como espacio de libertad y creatividad si JUEGA.
Por que no hacer que la rehabilitacion sea un juego?
Que obstaculos epistemologicos aparecen y tememos:
Uno de ellos es nuestro pensamiento tatuado:
fijo,repetitivo,miedoso,fetichista.
La gente se mueve con alegria si juega.
Como hago jugar a los ancianos sedentarios?:
Hay va mi receta desde mi consultorio:
atiendo gente de mas de 70 anios,la mayoria mujeres,sedentarias.
Les explico de manera sencilla la utilidad del cuerpo como espacio curativo.
Y les sugiero que realicen ejercicios en su casa:sentadas frente a un
espejo,de ser posible,cada tantos momentos diarios,algunos minutos,les
RECETO ejercicio fisico adaptado a sus posibilidades.En vez de pastillas les
receto ejercicio cada tantas horas diarias.
Mover brazos:abrazarse,separarlos,
mover piernas,de a una,para disminuir el valsalva,en forma repetida y Libre!
Llevo ya varias pacientes que lo realizan.
A eso agrego la dieta y si se puede,estrategias en busca de la sabiduria.
Lo hacen las insuficiencias cardiacas,las coronarias,las
hipertensas,diabetes,dislipedemias.
Los invito a tener alguna experiencia de este tipo y volver a charlar y
discutir la misma.
Los espero...
A los mas avanzados los invito a BAILAR:lo que pueden y quieren.
El Cuerpo necesita alegria y el ejercicio como juego, la da.
El Cuerpo en entrenamiento puede dar alegria.
La alegria se vincula al placer a la vida,es el mejor antidepresivo creado
por los seres.

Dr.Alejandro Wajner
Herramientas accesibles para el cambio en Salud:
trabajando el corazon periferico o la hipotesis muscular en los pacientes
con ICC:insuficiencia cardiaca cronica.

Algunas ideas:

Hace tiempo se enfoca la atencion sobre los musculos perifericos o
esqueleticos en la ICC y la posibilidad de actuar sobre ellos para mejorar
la Calidad de Vida en la ICC,que posee valor pronostico independiente de
otras variables y que las contiene.
Si el paciente ICC logra efectuar algun tipo de ejercicio regular puede
mejorar su estado clinico biologico y puede llegar a luchar contra la
muerte,que lo aguarda.
Hay muchos trabajos desde el campo de la biologia molecular que nos pueden
ayudar a repensar las cosas.

Uno me intereso:es la utilizacion de la estimulacion electrica nerviosa
transcutanea para aumentar la angiogenesis.Publicado el 25 mayo del 99 en
Circulation,page2682 a 87 de los japoneses:Sh.Kanno.

resumo demuestra que la estimulacion de bajo voltaje en nervios provoca
angiogenesis a traves de la VEGF y el Heme factor 1:sensor de O2.
y la propone como terapeutica clinica.50 Hz a 0.1 V:precontraccion
muscular.La llama TENS.
la compara con otros niveles que provocan estimulacion muscular motora.

A proposito de este trabajo aparecio en sesiones de la AHA del 2001 uno de
los austriacos,clinico que usan la CLFES:estimulacion electrica cronica a
baja frecuencia:15 Hz en extensores y flexores del muslo porvocando
ejercicio sin motivacion-pasivo en un grupo de ICC pretrasplante cardiaco:
30 pacientes de 55 anios promedio y con Fey. de 15 %:los divide en los
estimulados a un nivel de casi el 25 % de la contraccion maxima voluntaria y
otro,como control.
Durante 2 meses los estimula a 4 hs dia y encuentra la mejoria de la
capacidad de esfuerzo por el aumento en la Capacidad Aerobica.con test de O2
y de caminata a 6 minutos.
............................................................................
.
Otros trabajos sobre efecto del entrenamiento en los pacientes con ICC
demuestran:
efecto antiinflamatorio:IL 6,TNF alfa,factores monocitos y granulacitos,Fas
y otros:selectinas:ICAM-1 VCAM-1 y su efecto sobre la funcion
endotelial,favoreciendola.
mejoria del control neurovascular(trabajo de los brasileros,muy
interesante)y de los comandos centrales mecanicos y metabolicos.
la modificacion estructural muscular:disminuyendo la atrofia y la modulacion
de ergoreceptores aferentes,implicados en los sintomas limitantes.
el aumento en la densidad capilar,con una mayor reserva de flujo
ejercitable.
el cambio en las fibras musculares:aumento de las II b,mejoria en la
capacidad oxidativa.
mejoria en la disfunsion sexual(asociada a la patologia endotelial)
Potencial efecto angiogenico a traves del HGF:factor crecimiento
hepatocitico, y que aumenta al ejercitarse.
mejoria en la insulinoresistencia de la ICC.

El entrenamiento,mejor dicho un Programa Multidisciplinario de abordaje de
la ICC:dieta,educacion,ejercicios,trabajo psicologico,acompaniamiento
medico-enfermeria,etc. mejora la Calidad de Vida:aspectos nutricionales,de
ejrcicio,sintomas,psicosociales,etc:varias citas de diversos
paises:Canada,Israel,EU,Brasil.
..............................
Preguntas:
1:el paciente con ICC es un desentrenado,un pasivo,deprimido,inflamado.
Su plasticidad biologica y social esta disminuida,presenta rigidez
fisiologica-biologica y social.
a:Como podemos ayudarlo a reprogramarlo:bio-fisio-social para mejorar su
Calidad de Vida y su pronostico cercano a la Muerte?
b:Con que recursos contamos?
Pocos y mal utilizados.
c:que pasaria si tratamos de usar todos los que podemos tener?:
abrimos mas puertas al Cambio o utilizamos mas sombreros(Del Bono) de
aprendizaje?

Podemos armar diversas estrategias adaptadas a la etapa de su enfermedad y a
su posibilidad de cambio.
Desde el trabajo de su pasividad:estimulacion fisioterapeutica(estimulacion
nerviosa o motora),kinesiologica o ejercicios de bajo impacto:movimientos
frecuentes y repetidos,baile,relacionados con su historia y
motivacion.Recipe de ejercicios de pocos minutos pero frecuentes.
Hasta el momento de su salto dialectico a una actitud mas activa:disminuye
la depresion(otro factor independiente de morbimortalidad),mejora el
esfuerzo cotidiano,ayuda a tener Calidad de vida y Amor a la misma.

Cada vez hay mas trabajos de rehabilitacion domiciliaria efectiva en la
ICC,manejados por enfermeras y consejos medicos.
Nosotros usamos mas medicos que enfermeras(somos mas baratos).
Cuanto podemos hacer con poco!
No necesitamos mucho dinero:solo gente con ganas de trabajar por los
otros(tal vez esto es lo que escasea en el Mundo!):estudiantes,voluntarios
entrenados,supervision de medicos expertos,etc.
Pienso que los colegas cubanos o brasileros pueden aportarnos mas ideas y
reflexiones desde su praxis medica en este importante tema.

Ultima pregunta:que pasa con la angiogenesis en la ICC?
La podemos manipular clinicamente?
Yo creo que si.

Dr.Alejandro Wajner

Metabolismo:Oxido Nitrico e Insulina

1:La importancia de los niveles energeticos:

Un trabajo en JACC Vol 37,N8,2001-page:2144-2153 del grupo de Carl =
Apstein de Mass:
publica que en la disfuncion diastolica isquemica,la produccion de =
rigidez no esta mediada por el mecanismo de Calcio-Tension,sino por la =
alteracion en el sustrato glucolitico.
Se reduce el ATP y aumenta el ADP:marcador de disminucion energetica,se =
produce la alteracion en la disociacionentre los puentes cruzados del =
complejo de actino-miosina.
Encuentran heterogenicidad miocitica,el ssubendocardio es mas sensible a =
la isquemia,al ofrecer glucosa insulina revierte parcialmente.Aumenta el =
ATP glucolitico.
=
2:Relaciones entre las Sintasas de Oxido Nitrico y la Insulina
La Sintasa Oxido Nitrico Endotelial:eNOS:regula la Presion Arterial,a =
traves del NO.
La Insulina actua sobre esta,estimulando la perfusion en los tejidos =
blancos metabolicos,como el musculo esqueletico,promoviendo la oferta de =
sustratos.Se plantea que la alteracion en esta Sintasa
puede relacionar hipertension con insulino =
resistencia:Circulation.2001,104:342-345.Duplain de Suiza.
Insulina produce vasodilatacion,aumenta el flujo sanguineo muscular a =
pesar de incrementar la actividad simpatica,mediado por la Sintasa Oxido =
Nitrico.(Lancet 18 september 1993,Vol 342 pp707-709.Feldman.
=
Se esta estudiando la relacion entre eNOS y la insulina y su =
sensibilidad en los tejidos como el muscular.Y tambien la accion de los =
acidos grasos libres y los trigliceridos empeorandola.
=
Otra pieza del rompecabezas biologico:=
Insulina inhibe la migracion de las celulas musculo liso vascular con la =
Sintasa de ON inducible.
Hypertension,January 2000,Vol 35 Supplement,pp303-311.Kahn.
=
3:El tema de los PPAR:
Hay un lindo y pequenio resumen de Peter Libby en =
Circulation.2001,104:365-372, Corriente de Conceptos en la Patogenesis =
de los sindromes agudos coronarios:
Al nombrar a los PPAR:receptores nucleares de proliferacion =
peroxisomal,pequenias moleculas lipofilicas que se dividen libremente =
dentro de la celula,

los alfa:donde actuan los acidos grasos y los fibratos y que ,en ciertas =
circunstancias,
pueden tener un rol proinflamatorio,estimulando ciertas citoquinas por =
fosfolipidos oxidados.
Regula complejos factores de transcripcion y la expresion de numerosos =
genes, atraves de un receptor X retinoide,
aumentan las apolipoproteinas A-1 de las HDL.en otras situaciones son =
antiinflamatorias:citoquinas y selectinas:VCAM-1.=
=
los gamma:estimulados por los lipidos oxidados,los prostanoides ylos =
glitazones:parecen controlar la adipogenesis y la sensibilidad a la =
insulina.
Pueden aumentar la produccion del PAI-1 endotelial(modulado por la =
insulina)
y la expresion de los receptores a las lipoproteinas de los =
Monocitos,los CD36,que participan de la relacion de las oxi-LDL y los =
macrofagos.
Se comenta que mutaciones en estos receptores producen un sindrome =
insulino resistente en los ratones manipulados geneticamente.
Como interviene la Insulina?:es tema a desarrollar desde la =
experimentacion basica para llegar a la clinica.

4:Insulina y Leptinas:otra punta del ovillo.
Leptinas activan las neuronas anorexigenas Proopiomelanocortina por una =
red neural en el nucleo arcuato del hipotalamo.Liberan Beta endorfinas y =
alfa MSH y NeuropeptidoY.
Nature 24 mayo 2001,pp480-484 de Cowley.=
=
Para que nos sirven estos avances desde lo basico?
Pienso que pueden ayudarnos a des-ocultar piezas de los rompecabezas =
biologicos de Salud y Enfermedad,
darnos cuenta de sus dinamismos y relaciones y,
tal vez,actuando desde la clinica con elementos sencillos y poderosos,
algunos viejos como la humanidad,
ayudar a contribuir a un mejor vivir.=

Del libro del Dr. Bertolasi:Cardiologia 2000,del capitulo sobre ICC.:
Enrique Fairman en Cuadro Clinico:trata el tema de calidad de vida.
Calidad de vida:tolerancia a realizar esfuerzos,limitaciones que impone la
enfermedad en la actividad cotidiana y variables que influyen en su
bienestar:actividad sexual,capacidad laboral y las funciones intelectuales y
afectivas.describe varias clasificaciones:norteamericana,canadiense y
diversos cuestionarios:Minnesota ,el de Feinstein de Universidad de Yale,el
de Goldman.
En el capitulo:Indicadores pronosticos:Jorge Thierer vuelve sobre el tema.
Cuestionarios de calidad de vida de los estudios SOLVD-Tratamiento y
Prevencion:se recababan datos vinculados con el funcionamiento
psicologico,distres emocional,comportamiento social,intimidad,satisfaccion
con la vida,percepcion del estado de salud y productividad.
Los mas fuertes predictores de mortalidad en el analisis univariado fueron
los puntajes vinculados con actividades de la vida diaria,salud general y
funcionamiento social y predijeron internaciones por IC.
En el analisis multivariado:los sintomas de IC(RR de 1,21),el puntaje de
actividad de vida diaria(RR1,41) y el de salud general(RR de 1,21)fueron
factores independientes de predicion de mortalidad y de internaciones por
IC.El autor comentael desconocimiento que hay en esta area.
Luego comenta un trabajo de Walsh en 84 pacientes CFII-III,con F Ey. menores
de 35 %,el valor pronostico de diferentes pruebas de esfuerzoy la evaluacion
de la actividad diaria(que predijo la mortalidad)Comenta quelos puntajes de
actividad diaria podrian estar influidos por factores psiquicos u
otros,ademas de la capacidad fisica.

En sus consideraciones finales:desarrolla que hacer frente a la enorme
informacion en este tema:
Y plantea preguntas:
Es el trabajo prospectivo o retrospectivo?,Cuales son las caracteristicas
basales de la poblacion?,El analisis de los datos es univariado o
multivariado?Cual es el conjunto de variables estudiadas?...
Reivindica los datos clinicos y dice que para estratificar al
paciente:debemos tener mediciones de funcion ventricular,la patente de
llenado,la objetivacion de la clase funcional,el hallazgo de arritmias...mas
viabilidad y coronariografia...

Su ultimo comentario es:
La prediccion poblacional no es lo mismo que la prediccion individual...
La prediccion en el paciente individual,solo frente a nosotros,aun es una
combinacion extrania de conocimiento e intuicion,de arte,ciencia y azar.El
40 al 50 por ciento de muertes subitas e inesperadas en el campo de la
IC.aun nos habla de nuestra incapacidad para escrutar el futuro,nos desafia
a ser mejores medicos,nos obliga a reflexionar.
......................................
En mi humilde opinion:debemos incorporar a lo Medico,al paciente con
insuf.cardiaca:el paciente.
El enorme y oculto(para la medicina hegemonica)campo de lo subjetivo.
Dentro de pocos anios la evidencia de lo ahora no evidente,debera ser tenida
en cuenta...los pacientes exigiran a sus medicos aprender a ser
artistas,para continuar vinculandose a ellos.

Dr.Alejandro Wajner
-------------------------

La Insulina:Cisne o Patito Feo? año 2001

Les pido perdon a mis colegas por intentar participar
en una discusion con mis pobres conocimientos.

Ya que tocaron a la insulina les pregunto:
1:Tiene efecto natriuretico o antinatriuretico?

Yo la estoy leyendo desde hace algun tiempo en relacion a las Insuficiencias Cardiacas.
Creo que es uno de los factores a tener en cuenta y con posibilidades de manipulacion al alcance de cualquiera,por ejemplo con el GIK:glucosa-insulina-potasio.
Leyendo encuentro que entre sus acciones figuran:
anabolica a traves de los AAs,aminoacidos y su metabolismo,
antiglucogenolitica,
antilipolitica,
y la tenia como
Natriuretica.

En un articulo de Diabetes Care,Vol.14,N 3,March 1991 sobre Insulina resistencia,escrito por Ralph DeFronzo y Eleuterio Ferrannini desde 173 a 194 paginas,
plantean que es aterogenica.
Y antinatriuretica!

Y su relacion con la hipertension es a traves de:
Incremento renal de la absorcion de Sodio y agua,
activacion del sistema nervioso simpatico,
disminucion de la actividad ATPasa Sodio-Potasio,
Aumento de la actividad de bomba Sodio-Protones,
Aumento en la acumulacion celular del Calcio y
Estimulacion de factores de crecimiento:como el factor parecido a la insulina I o IGF-I.

Los articulos sobre su efecto natriuretico los tengo que buscar.
(Tengo una pila de trabajos y los debo releer!).
..........................................................
Se esta estudiando la relacion entre las Leptinas y la Insulina:
La insulina estimula a las mismas en los adipocitos y de aca van al hipotalamo y actuan sobre el neuropeptido-y
sobre el apetito y la termogenesis.
la masa magra muscular y la grasa tienen a la lectina como mediador,como correo biologico.Parece que actua sobre la beta oxidacion de los acidos grasos,
como hormonas endocrinas y factores de crecimiento paracrinos
y que estan en la placenta y tejidos fetales:corazon,huesos y foliculos del pelo.
Tiene accion sobre la permeabilidad vascular y la fenestracion vascular en el adiposos,sinergiza FGF-2 y el VEGF.
Esta es una punta del rompecabezas biologico.

Yo leo insulina en la ICC.donde se plantea el tema de la MIOPATIA y la Caquexia.
Y que desde el pensamiento filosofico-medico es un cuadro de ESCASEZ,de pobreza energetica y desajustes metabolicos.

El tema de la obesidad y la insulino-resistencia es el otro polo:el de la ABUNDANCIA.
(Como mal,fumo,no me muevo del asiento y me angustio bastante:ayudo a que me crezcan lindos ateromas vasculares!)
En Nature Medicine:Vol 7.Number 7.Julio 2001,840a 846paginas.
hablan de la relacion entre diabetes y ateroesclerosis:
la glucosa regula la expresion de los CD36 a nivel de la translacion o transduccion,es decir del ARN mensajero.en los macrofagos y sus receptores.
Los AGEs:productos finales de la avanzada glicacion
actuan sobre las Lipoproteinas oxidandolas y asi,
interactuando con los Macrofagos y receptores CD36...
se transforman en celulas espumosas liberan citoquinas y quemoquinas
y modifican a las celulas del musculo liso a que proliferen. En todo esto modulan los PPARs:receptores nucleares que tienen que ver con la adipogenesis y el desarrollo cardiaco y placentario.


Dr.Alejandro Wajner,
dependiente de la insulina
como modelo para pensar
la medicina de otra manera.
08/05/2005 22:58 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Los mitos en las insuficiencias cardíacas: primera parte

Mitos en la insuficiencia cardiaca:
primera parte:

Un mito es una creacion fantastica.
La Medicina(el arte)tiene mitos.
La ciencia (Medicina)convive con el arte.
Segun Oscar Wilde, en marzo de 1891:el arte,es a la vez,superficie y
simbolo.
Los que buscan bajo la superficie,lo hacen a su propio riesgo.
Los que intentan descifrar el simbolo,lo hacen tambien a su propio
riesgo...

Algunos pensamientos adquieren en el imaginario social de la Corporacion
Medica,
un valor de saber,de verdad.
Por ejemplo:
el pronostico depende de la fraccion de eyeccion del V.Izq...

Me arriesgo con estos pensamientos tontos:del ambito del no-saber:

No hay una Insuficiencia Cardiaca ,
hay una para cada ser insuficiente,cada paciente.
La Fraccion ey.es una variable simplificadora de las Insuf. Cardiacas,
de su Singularidad e Historicidad,
que excluye al ser humano insuficiente.
Sirve para agrupar cosas-seres cosificados...controlar y poder dominar...
El pronostico de cada insuficiencia cardiaca depende de su
singularidad-historicidad del ser humano insuficiente,
contiene a la Fracc.Eyec.
que No predice la muerte subita.
¿ Quien puede predecir la Muerte?,
ningun humano,no lo puede la ciencia(instrumento del conocimiento).
¿ Quien puede saber cuando vendra Thanatos,el hijo de la Noche y hermano de
Hipnos?

La Calidad de Vida determina el pronostico en la IC.
Incluye la Clase funcional,
pero tambien:
como se vive la insuficiencia,con que recursos
biologicos-sicologicos-sociales
se configuran el ser y su insuf. cardiaca:enfermedad.
El humor,el amor,el miedo,la angustia,la desesperacion...actuan como
variables pronosticas.
Las ganas de vivir o no:tanto las explicitas como las ocultas,que el medico
puede conocer si lo intenta.
Planteo que la calidad de vida es una de las claves para acercarnos a las
insuf. cardiacas,los objetos de estudios,
que deben ser incorporados junto con los sujetos que estudian y la relacion
entre ambos,
complejizar el conocimiento,dejar de fragmentarlo.
Pero para eso hay que abrir nuestro pensamiento de su encierro.
¿ Nos animaremos a hacerlo?

Los estudios sobre insuficiencia cardiaca juntan variables,simplifican las
cosas,alejan a los seres que poseen la insuficiencia. cardiaca:demuestran
lo
que necesitan demostrar,confirman lo que se piensa colectivamente,lo
paradigmatico,lo aceptado por los sabios y sus repetidores.
Hasta que la realidad oculta :retorna...en nuevos pensares...

Dr.Alejandro Wajner,
uno que piensa tontamente.
08/05/2005 11:48 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Social addictions as Medicine

Dear colleagues:

My regards and some thoughts from South America. I agree in general with Dr.
Rose's comment but I think that he maintains an individual point of view. Our
life is "conditioned" by economical, cultural and social structures. You can
read it from Marx to F. Guattari.

I live in the country with an increase of poverty and social violence.
Nevertheless, my colleagues believe that in the capitalism lies one of the most
important responsibilities for our whole situation. They are loving all the
"garbage" which comes from the first world: Europe and Us. We are colonized
people.

Has anybody read M. Foucault about the meditation of the societies? Our medicine
wants to build perfect bodies, stress resistant with passive minds.

I am enjoying reading your opinions. It is time to talk without masks and
bandages.

Sincerely,

Dr.Alejandro H.Wajner,
Simple cardiologist.

Not a medical complicity?
-------------------------

McDonald's and Burger King are examples of successful enterprises which
mix an efficiency of organization with much profits by sending junk food,
rubbish with good taste, well done and some Disney-MGM-Sony-Spielberg products
in the happy box. Hollywood helps us to eat garbage with cheerful.

And almost all our kids and youth like to be there, eating and drinking
"colas". With a little of pesos, you can eat something fashionable in the
comfortable place.

But I think that we, doctors are a little accomplice. We studied a Medicine
without human beings, only as a biological organism. Not as "social body", with
desires, affections, relationships, history and society. In general, we belong
to the bourgeoisie and we are thinking and loving Money, Fame and some social
Power. We try to reach a "good seat"(more above, than better!) in our Medical
Society. We believe in pharmaceutical drugs and technology, but not in the
curative power of our listening to our patients' compliances, our words and our
hands.
And, of course, most of us are conservative.

Colleagues, worse information is the triumph of Mr.Bush, our capitalistic cowboy
and military guard!

With south American embrace,

Dr.Wajner,
Argentina.

When some money comes from the international charity to "help" our Health, which
destroyed by our politics with the complicity of the private Medicine, it is
invested in publicitary things to show us that they are doing "good things".

Some hospitals are built or surrounded by poor people without
work, food, running water, good sewer and education. Is this an example of
Health for all or only publicitary alms?

The financial capitalism - organization responsible in part of our punishment
with the political complicity of our national bourgeoisie - could sleep without
guilty and we continue with our misery.
But better, don't say anything: we are doctors!

Dr.Wajner
Argentina

She said:"the
immediate key issue in tobacco control is reducing demand."
---------------------------
"Our reality is built as a fiction"

To my opinion we are inside a tramp.
Tobacco manufacturs(factories) are in the Third World:my country,for
example,and lots of workers depend on them.

Tobacco companies suporting our politics:From Menem,Duhalde to Lopez
Murphy.They recive money for their campaign.
And they 'll pay back their money with politics thinks.

My city smoke:in all places,people are smoking:sidewalk,squares,hospitals
and universities:my coleages smoking.Nobody do nothing to evoid it!
Only good speeches at the Medicals Meetings

The international organizations doing politic:in same way,they are charitys
associations.Their government destroy countries and they give medicine to
repair the hurt.One hand to kill,the other to kiss!

¿The victims are guilty?:
Without cigars,nobody will smoke,
without drugs,noboby will consume.

But in our societies we need to survival some
escapes:colas,beers,drugs,dreams,TV,tobacco,sex...and,of
corse,aspirines,beta bloquers,statins,contraceptives,ansiolitics,and
antidepressives.

Our world are a market:they said is the globalization.
And we are consumers of lots of garbages to live.

The American stile of life hero is Homer Simpson!

To the end,the Tobacco companies are brothers to other
industries:pharmaceuticals,entertainment and petroleum companies.

Dr.Alejandro Wajner
South America

Western style of life:when the bodies are money.

Our advanced-first world or colonized-third world capitalism make a lot of
Homer Simpson and Donald duck,only two of more examples.
People are invaded by the "Big Brother" on TV or our computers who teaches
us how to live and to be in our society.
The "entertainment machine" or the "culture industry" manipulate and
dominate our mind and bodies.They need"passive bodies"to costume and to buy
everything that they invent.
Our society made fat,smoke and sedentary people with the control of the
individual consciousness and,also,the inconsciouness.
To belong to the western style of life(Time is money)you wish to
have:coke,beer,burger,TV,computer,tobacco,Hollywood,Disney,Fame and Power.
We live togather in a huge loneliness.The other are stranger and
dangerous,never friendly.We need thinks to be because we are empty.
The capitalism need war to exist and passive bodies:stupid,fat,dependent and
obedient.
This is our reality,our gold standard.

References:please,read all that were written by:
Fromm,E.
Marcuse,
Adorno(Dialectic of enlightenment),
Habermas,
Foucault,
Reich,W.Guattari,F.,Memmi,A.
and the superb:Huxley,A.:Brave New World,1932 and Orwell,G.:1984.

Dr.Alejandro Wajner,
Argentina
Smoking in the cardiology room

In my hospital people smoke: from administrative, unions, nurse to the
physicians.
In the cardiology department the new generation of doctors (most of our
residents) smoke a lot.
Most of our team, staff and head: smoke.
And, of course, the beginners, also do it.
Nobody said nothing.
They think that never could be sick because of they have magical thought.
And the indifference and complicity of their chief and team.

Our colleages have the same behavior as our patients.
In an hypocritical society we, in general, can't avoid to be different: we are
egotistical, selfish an under all the " social addictions" like as Tobacco.
People believe in power, glory, money and fame and our colleage,...of
course!
They have a capitalistic ethic and are "power addicted", why not?

Dr.Alejandro Wajner
Buenos Aires,
Argentina
08/05/2005 08:44 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

inflamacion: aspectos sicosociales

"La mente ha tenido gran influencia sobre el cuerpo,y las enfermedades a
menudo tienen su origen alli"
Moliere(1622-1673)

La revista Nature Vol 420,845 (2002)19/26December desarrolla unos articulos
sobre inflamacion muy interesantes.
Uno de ellos se titula "El feflejo inflamatorio",escrito por K.Tracey del
laboratorio de ciencias biomedicas de Del Instituto de estudios North
Shore-LIJ.de N York,USA.,paginas 853-9.
Desarrolla el tema de las vias neurogenicas antiinflamatorias colinergicas
vagales que inervan el sistema reticuloendotelial del
higado,pulmon,bazo,riñones y el intestino,por ejemplo.
Modulan la accion de los macrofagos y de diversas citoquinas como TNF IL-1 o
las antiinflamatorias IL-10 y TGF-beta.
Hay una comunicacion entre el sistema nervioso y el inmune.
Sugiere diversos accesos al mismo:
alfa MSH,saslicilatos y otras moleculas aplicadas en el SNC actuan como
antiinflamatorios.
La estimulacion electrica directa de los nervios vagos,por ejemplo la
epilepsia con un implantable estimulador electrico directo.
El condicionamiento de conductas(Pavlov) con metodos de aprendizaje,la
hipnosis y meditacion,el biofeedback y acupuntura son ejemplos dados por el
autor de maneras de actuar sobre el sistema nervioso y expresar su funcion
antiinflamatoria.

El mail del autor es:
kjtracey@sprynet.com
----------------------------------
Yo creo que el Corazon ademas de ser un Musculo entrenable:con posibilidades
de aprendizaje,cambio de conductas y memoria;es un integrante de una
red,sistema o maquinaria biologico-social del sistema nervioso y del magma
(Castoriades)inmunologico y endocrino.

Dr.Wajner Alejandro

Hay una creciente utilizacion de la teoria inflamatoria en la genesis y
desarrollo de diferentes entidades patologicas:como las insuficiencias
cardiacas,por ejemplo.
Nature Medicine de Enero 2003 Vol 9 N1:trae en comentario del trabajo de
los cientificos de la empresa Regeneron Pharmaceuticals de USA sobre una
trampa de citoquinas:fusiones entre regiones constantes de inmunoglobulinas
G y el dominio extracelular de dos receptores distintos de citoquinas:IL-1 e
IL-4,crean un bloqueante de alta afinidad.En las paginas 20 a
22:Ch.Dinarello comenta el trabajo desarrollado en las paginas 47 a 52 por
la gente de Neil Stahl:
neil.stahl@regeneron.com
---------------------------
Recursos utilizados por ahora:
1)anticuerpos monoclonales neutralizantes del TNF:Remicade o infliximab.
2)receptores de TNF:Enbrel o etanercept
3)receptor antagonista de IL-1:Kineret o anakinra
Validan la importancia de la IL-1 y el TNF en patologias inflamatorias y se
usaron en 250 mil pacientes.
Pero tienen poca vida media y baja afinidad.

4)Esta trampa de citoquinas se une al dominio extracelular de los receptores
superficiales celulares con mayor afinidad(dos cadenas extracelulares de
receptores:inicia las señales intracelulares).
Tienen 100 veces mayor union con los receptores y mayor duracion.

Se inicio un estudio clinico en artritis reumatoidea con datos
alentadores:caida de la CRP y mejoria clinica luego de 6 semanas de uso pero
falta el estudio randomizado controlado con placebo.

Se plantea la posibilidad del incremento del riesgo infeccioso,que parece
depender del tipo de citoquina usado de blanco y de la potencia y la
duracion del bloqueo,pero no se vio con los otros tratamientos.

Comenzo el uso en Fase II de la trampa IL-1 en artritis reumatoidea y la
trampa IL-4 en asma y los resultados estran a fines del año.
------------------------
En mi pais se habla de una especie de dialisis de proteinas IgG
inflamatorias:inmunoadsorcion(30.000$?):selectivas y no selectivas.
Se utiliza la bibliografia europea:alemana que muestra efectividad
antiinflamatoria y mejoria de la F Eyeccion en la poblacion seleccionada.
Quieren usarla con los pacientes chagasicos(ricos recursos para la
enfermedad de los pobres y marginados):escuchar y leer al Dr.Chiale,del
Sacre Cour dirigido por el Profesor Alvarez.

En mi opinion cada vez que leo sobre terapias biologicas y geneticas creo
que debemos construir terapias sociales alternativas y complementarias,o no?

Dr.Wajner

Aspectos sicosociales y actividad fisica

En Circulation del 9 abril 2002,Vol 105:1735-43 se publica las recomendaciones norteamericanas de prevencion en mayores de 75 anios. Plantea que el 5% de la poblacion es mayor de 80 anios y que estos tienen el 20% de los IAM hospitalizados y del 30% de muertes por IAM.Suelen tener patologias coronarias extensas, mas vasos comprometidos,mas calcificaciones y previos infartos. El capitulo de intervenciones psicosociales es interesante: Refiere darle importancia a estos factores: El estado economicosocial, la depresion,
el aislamiento o el apoyo social, las funciones cognitivas, aspectos relacionados con el trabajo,la actividad sexual y el bien-estar.
El ingreso economico y la educacion afectan la morbimortalidad. La depresion:10a 15% y 20%:ansiedad esta asociada a las perdidas personales,economicas y de otro tipo. habla del estudio ENRICHD:que evalua intervenciones para disminuir el aislamiento y la depresion en ancianos post-IAM. Sigue diciendo la importancia de permanecer activo por el bien estar sicosocial. El manejo con simples herramientas de screening:investigacion para identificar los mayores problemas. En el tema de la actividad fisica: se requieren programas de mayor duracion de acercamiento multidisciplinarios y comenta estudios que sugieren el
impacto protector de la misma en la mortalidad total y cardiovascular. El British Regional Heart Study,
El Honolulu Heart Program, El Iowa Womens Health Study y el Cardiovascular Health Study:5201 de 73 anios,mixto que sugiere la relacion predictora de mortalidad del nivel de actividad fisica.
--------------------------------------
En general hay evidencia creciente que la actividad fisica leve a moderada mejora la salud cardiovascular:
accion antiinflamatoria, efecto sobre endotelio, sobre impedancia aortica:rigidez, sobre el factor de crecimiento hepatocito:un poderoso modulador angiogenico utilizado experimentalmente para reparar miocitos en trasplantes celulares, efecto simil-viagra:mejora la actividad sexual, efecto antidepresivo,
mejora el transporte reverso de colesterol,la sensibilidad insulinica, etc.

Dr.Alejandro Wajner
08/05/2005 08:42 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

The egg or the hen? Medicine is a bussines

Who is first: the egg or the hen?

For me the contradiction between lifestyle and the mode of
production: economical and social (Modo economico-social
de produccion:estructura economica:Marx) are interlinked.
Our genes are determined by our environment!

You can read all the biological issues of Nature, for example,
and can understand it. You can look at the Archives:
http://listserv.paho.org/Archives/equidad.html
and the article "Toward a dynamic concept of Health-CPRN Report" by
Sholom Glouberman, Director of Canadian Policy Research Networks, May
2001 at http://www.cpm.org/docs/health/tnp_e.pdf

And, of course, the first books of Marx K(manuscritos),
"The sane society," Fromm E.,1955.
"One-dimensional man", Marcuse,H,1954.
"L'Anti-Oedipe:Capitalisme et Schizophrenie:Deleuze" G.and Guattari
F.,1972(how the economy determine your inconscience)

"In our world, Health is merchandise and Medicine is a business"

Dr. Alejandro Wajner
--
Medicine is a bussines

Dear colleages:

In my opinion, nowadays Medicine is a great business which belongs to the
pharmaceutical and technology industry. The physician plays a passive role
between patients and Corporations that sell products, like health.

In Argentina the last cardiology meeting taught us that we must use drugs:
from statins, aspirins, beta blockers to ACE inhibitors in order to prevent
cardiovascular disease. This point of view is political!

Real prevention is the fighting to change our society: its economical and
social injustice and inequities. The poverty and all the wars.

To be healthy: people need good food, use and play with their body, a plenty
of sexuality and happiness. Also, good houses, running water, work for all,
a communitarian project, for example.

We need to learn other skills: how to change the behavior, how to use the
feelings, how to implement health projects.

I wish a new Medicine: more humanistic and less capitalistic.
Time and Medicine are money!

Thanks,
Dr.Alejandro Wajner
Buenos Aires,
Argentina
07/05/2005 18:40 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

La subjetividad - introduccion Dr.Wajner

La subjetividad incluye al stress y a la calidad de vida,interrelaciona a
ambos factores-variables en la enfermedad y la curacion.
El stress es deformidad,estiramiento,un concepto desde la fisica incorporado
para hablar de la subjetividad de la alienacion social,del malestar en la
cultura,del sentir la ansiedad,angustia y el miedo.La irrupcion de la muerte
y su peligro en los afectos y emociones.
Calidad de vida es como se vive la vida,las enfermedades,las
limitaciones,como estructurar un proyecto de vida con la muerte.Ambas dan
cuenta de la subjetividad del ser enfermo y la nuestra en relacion a
nuestros pacientes,conceptos abandonados por la actual medicina hegemonica.
Hay cuestionarios sobre la calidad de vida:SF-36,Minnesota,entre otros que
sirven para determinar el pronostico en los pacientes,por ejemplo con
insuficiencia cardiaca congestiva.
El deseo de vivir,el goce de lo enfermo,el sentir la muerte participan del
camino que construimos al vivir y al enfermar.
El consultorio con su encuadre dramatico,el lugar y tiempo de la queja nos
puede dar una escucha de la subjetividad del cuerpo del otro y un intentar
ayudarlo a mejor transitarla.
Algunas ideas diferentes:
T. Dethelefsen y R.Dahlke:La enfermedad como camino.1983.hacia la curacion
entendida como redencion-iluminacion:expansion de la conciencia y un cuerpo
como reflejo de estados de la misma.
O en estas-nuestras sociedades excluyentes desiguales en
alimentacion,vivienda,salud y educacion de sus integrantes a los que enferma
e imposibilita la cura,que funcion tenemos como medicos?
Intermediarios en el sistema de salud recetadores de tecnologia y farmacos o
ayudantes del cambio de conductas?
Cuando aprendamos a escuchar lo no dicho,lo actuado,lo oculto,lo gestual
daremos un pequenio paso hacia el cambio de nuestro pasivo rol
social,superando el autoritarismo del pensamiento unico,
desprivilegiando nuestra posicion social,siendo la voz de los sin
voces:nuestros pacientes.
Aconsejo leer y discutir el texto de :Los limites de la psiquiatria del BMJ
2002;324:900-904 ( 13 April )
(lo envio al final)

Dr.Alejandro Wajner

...............................................................
Este es el articulo del BMJ:
............................................................................
.
The limits of psychiatry
Duncan Double, consultant psychiatrist.

Norfolk Mental Health Care NHS Trust, Carrobreck, Norwich NR6 5BE

dbdouble@dbdouble.co.uk

Much of the expansion of psychiatry in the past few decades has been based
on a biomedical model that encourages drug treatment to be seen as a panacea
for multiple problems. Psychiatrist Duncan Double is sceptical of this
approach and suggests that psychiatry should temper and complement a
biological view with psychological and social understanding, thus
recognising the uncertainties of clinical practice

The increasing accountability of doctors following the deaths of children in
the Bristol Royal Infirmary's paediatric cardiac surgical unit has focused
attention on the foundations of medical practice. Ian Kennedy, who chaired
the Bristol inquiry,1 provides a direct link with earlier cultural critics
of medicinesuch as Ivan Illichin his Reith lectures in 1980 about
"unmasking" medicine.2

Illich made specific comments about psychiatry in his critique of
medicalisation and the limits to medicine.3 He attended the 1977 world
federation for mental health conference in Vancouver, Canada, where he
debated the issue of whether mental health professionals are necessary.4 He
maintained that "do it yourself" care was preferable. The central concern of
Illich's work was the legitimacy of professional power, whether in health
systems or in other systems, such as education.

There is no direct equivalent in general medicine of the "anti-psychiatry"
movement, commonly seen as a passing phase in psychiatry and associated with
the names of R D Laing and Thomas Szasz.5 Illich came from outside medicine,
whereas the proponents of anti-psychiatry came from within psychiatry, even
if their influence was subsequently marginalised by mainstream
psychiatrists.

The cultural role of psychiatry is more obviously open to criticism than is
the case in the rest of medicine. This is because of its direct relation to
social control through mental health legislation. Although diagnosis of
mental illness should not be predicated on social conformity, in practice
this criterion may be applied. During the 1970s and 1980s, for example,
reports that the authorities in the Soviet Union were incarcerating
substantial numbers of dissidents in mental asylums caused widespread
concern in the West. Over recent years, the use of psychiatry as a tool of
state repression in China seems to be increasing.6

A modern critique of psychiatry needs to move on from the perspective
exemplified by Illich and the proponents of anti-psychiatry that psychiatry
should not be imposed on anyone, as this view is not consistent with a
practice in which compulsory treatment has been integral. It was only after
the Mental Health Treatment Act 1930 that voluntary treatment became an
option in Britain. None the less, because of the potential for abuse, a
critical perspective that scrutinises the role of coercion in psychiatric
treatment is still required in the current debate about the reform of the
Mental Health Act in the United Kingdom.

I outline here the expansion of psychiatry over the past half century and
offer a sceptical view of this development.

Summary points

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----
Expectations of solutions to mental health problems continue to rise

----------------------------------------------------------------------------
----
This raises the question of the legitimacy of psychiatric interventions for
common personal and social problems

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Much of the expansion of psychiatry has been based on a biomedical model

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This approach encourages drug treatment to be seen as a panacea for multiple
problems

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Refocusing psychiatry on the patient as a person emphasises the uncertainty
of psychiatric practic
Growth in mental health service activity and technology

Despite the reduction in psychiatric beds in England over recent years ,
mental health service activity has increased considerably. The annual
number of antidepressant prescriptions, for example, has more than doubled
over the past seven years (Similarly, the number of consultant
psychiatrists has more than doubled over the past 22 years As the number of
psychiatric beds has decreased, the number of people in
prison with a mental disorder has risen, with a higher proportion of women
inmates having mental health problems than men.7 Authors in the United
States suggest that prisons are replacing mental hospitals, but the data
could be explained either as the "psychiatricisation" of criminality or as
the increasing diagnosis of mental illness in prisoners not previously
recognised as being mentally ill.

As more resources have been provided for mental health services, more
resources are perceived to be needed.8 Disillusionment is inevitable in a
system of mental health care where an increase in professional staffing
cannot completely resolve the perceived unmet need of the population.

Demand is unavoidably high as mental health problems are common. The
proportion of men and women with a neurotic disorder in a given week was
found to be 12.3% and 19.5% respectively in the psychiatric morbidity
survey, the largest epidemiological study of the prevalence of psychiatric
disorders conducted in the United Kingdom.9

As the expectation of solutions to mental health problems rises through the
increasing availability of the mainstay psychiatric treatments (psychotropic
drugs and "talking" therapies, such as counselling), the traditional
boundaries of psychiatric disorder have broadened. Everyday problems
regarded as the province of other social spheres become "medicalised" by
psychiatry. Mental health care may function as a panacea for many different
personal and social problems.

The diagnosis of attention-deficit/hyperactivity disorder in children, for
example, has increased dramatically over recent years, paralleled by an
increase in the prescription of stimulant drugs in the United States.10 This
trend is also apparent in England and is likely to be reinforced by recent
guidelines from the National Institute for Clinical Evidence.11 The
behaviour of children in whom attention-deficit/hyperactivity disorder is
identified overlaps with behaviours commonly displayed by children when they
feel frustrated, anxious, bored, abandoned, or in some other way stressed.
The obvious critical view is that the social phenomenon of mass drugging of
children indicates not a genuine increase in mental disorder but rather a
displacement strategy for the difficult task of improving family and school
life. It is indeed likely that recourse to drug treatment discourages self
responsibility and thereby exacerbates the underlying difficulties that it
is supposed to remedy.

Attention-deficit/hyperactivity disorder has also become established over
the past 10 years as an adult disorder, and it is now regarded by some as
the most common chronic undiagnosed psychiatric disorder in adults.12

The expansion of psychiatry is also reflected in the marketing of selective
serotonin reuptake inhibitors for neurotic conditions other than depression.
Paroxetine, the drug with the greatest net ingredient cost to the NHS in
England in 2000, is now approved in the United states for use in multiple
disorders: depression, generalised anxiety disorder, social anxiety
disorder, panic disorder, obsessive-compulsive disorder, and post-traumatic
stress disorder. Selective serotonin reuptake inhibitors have even been
promoted and used as lifestyle drugs.13

Two disorders illustrate further the process of medicalisation. Firstly,
social anxiety disorder could be seen as the process of medicalising
shyness. The disorder is characterised by a marked and persistent fear of
social or performance situations in which embarrassment may occur. It is
said to be the third most common psychiatric disorder in the United States,
after major depression and alcohol dependence. Lifetime prevalence has been
estimated at 13.3%.14 Some claim that the condition is not just ordinary
shyness and that it is a common public health problem.15 None the less,
although definitions of the syndromes of shyness and social phobia may
differ, the distinction is difficult to make empirically. Furthermore, we
should be sceptical about the potency and benefits of drugs for this
condition.

Secondly, the diagnosis of post-traumatic stress disorder was officially
recognised after an essentially political struggle to acknowledge the
suffering of the Vietnam war veterans. Subsequently, the diagnosis has
become increasingly associated with less extreme experiences, encouraged by
compensation claims for psychological damage. However, medicalisation of
traumatic human suffering runs the risk of reducing it to a technical
problem. Providing debriefing and counselling, for example, may not be the
most appropriate focus of humanitarian relief operations in wars and other
disasters.16

Psychiatry is a branch of medicine

Psychiatry should use modern scientific methods and base its practice on
scientific knowledge

Psychiatry treats people who are sick and need treatment for mental illness

A boundary exists between normal and sick people

Mental illness is not a myth; there are many mental illnesses. It is the
task of scientific psychiatry to investigate the causes, diagnosis, and
treatment of these mental illnesses

The focus of psychiatric physicians should focus on the biological aspects
of mental illness

There should be an explicit and intentional concern with diagnosis and
classification

Diagnostic criteria should be codified, and a legitimate and valued area of
research should be to validate such criteria by various techniques.
Psychiatry departments in medical schools should teach these criteria and
not belittle them, as has been the case for many years

Statistical techniques should be used in research efforts directed at
improving the reliability and validity of diagnosis and classification

Box 2: Assumptions of Meyer's biopsychological model22

The boundary between mentally well and mentally ill people is fluid because
normal people can become ill if exposed to sufficiently severe trauma

Mental illness is conceived along a continuum of severity from neurosis
through borderline conditions to psychosis

An untoward mixture of noxious environment and psychic conflict causes
mental illness

The mechanisms by which mental illness emerges in an individual are
psychologically mediated

Postmodernity provides doctors with an opportunity to redefine their roles
and responsibilities

Diagnoses are not diseases

The number of diagnostic categories has increased in the Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders of the American Psychiatric
Association from 106 in DSM-I in 1952 to 357 in DSM-IV in 1994.17 This
increase has occurred in the context of attempts to make psychiatric
diagnosis more reliable by the introduction in 1980 of DSM-III.

DSM-III encouraged the reification of psychological conditions. Social
phobia and post-traumatic stress disorder, for example, were first included
in international classifications in DSM-III.

Box 3: Summary of "post-psychiatry" (from Bracken and Thomas23)

Faith in the ability of science and technology to resolve human and social
problems is diminishing

This creates challenges for medicine, particularly traditional psychiatry

Psychiatry must move beyond its "modernist" framework to engage with recent
government proposals and the growing power of service users

Post-psychiatry emphasises social and cultural contexts, places ethics
before technology, and works to minimise medical control of coercive
interventions

(Credit: NATIONAL PORTRAIT GALLERY)

R D Laing: "The experience and behaviour that gets labelled schizophrenic
is a special strategy that a person invents in order to live in an unlivable
situation"

Confidence in psychiatric classification was dampened by the classic study
of Rosenhan.18 In this, "pseudo-patients," who were accomplices of the
experimenter, gained admission to different hospitals, each presenting with
a single complainthearing a voice that said "empty," "hollow," or "thud." On
admission to the psychiatric ward, each pseudo-patient stopped simulating
any symptom of abnormality. All of them received a psychiatric diagnosis,
mainly schizophrenia. Rosenhan concluded from this experiment that
psychiatric diagnosis is subjective and does not reflect inherent patient
characteristics. As a follow up, staff of a research and teaching hospital
were informed that at some time during the following three months, one or
more pseudo-patients would attempt to be admitted. No such attempt was made.
Yet about 10% of 193 real patients were suspected by two or more staff
members to be pseudo-patients. After the publication of Rosenhan's study,
psychiatric diagnoses have become more rigidly defined by operational
criteria as in DSM-III.

(Credit: UPSTATE MEDICAL UNIVERSITY HEALTH SCIENCES LIBRARY)

Thomas Szasz: "Classifying thoughts, feelings, and behaviors as diseases is
a logical and semantic error"

(Credit: NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE)

Alfred Meyer: "A diagnosis usually does justice to only one part of the
facts and is merely a convenience of nomenclature"

This attempt to make psychiatric diagnosis more reliable was associated with
a return to a biomedical model of mental illness. The approach has been
called neo-Kraepelinian, as it promotes many of the ideas associated with
the views of Emil Kraepelin, regarded as the founder of modern psychiatry
(box 1).19

Diagnosis does not need to be exclusively in terms of a biomedical model. It
can be about creating an understanding of the reasons for a patient's
presentation. Indeed, focusing on the somatic nature of a hypothetical
underlying disorder tends to deny the patient as a person and objectifies
patients so that they become merely bodies needing treatment. Although
biological explanations are importantas the brain is the substrate for
cognition, emotions, and behaviourunderstanding personal action is not
helped by eliminating the meaning of people's distress and the psychological
and social origins of their difficulties.

An adverse consequence of the biomedical model is that it encourages a
tendency to believe that people are powerless to do anything about their
condition. Such an implication may be obvious, for example, in the case of
alcoholism,20 but the same principle also applies to other mental health
problems, even psychosis, despite such symptoms and behaviour being more
difficult to understand.

(Credit: NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE)

Emil Kraepelin: "Clinical observation must be supplemented by thorough
examination of healthy and diseased brains"

The somatic model has always tended to dominate psychiatric thinking, but
psychological and psychodynamic explanations were more widely accepted over
50 years ago. Adolf Meyer, the foremost American psychiatrist in the first
half of the 20th century, insisted on regarding his philosophical approach
to psychiatry, with its emphasis on the understanding of the person, as an
advance over the mechanistic philosophy of the 19th century.21 His work is
now largely neglected in the modern biological consensus in psychiatry. He
warned against going beyond statements about the person to wishful
"neurologising tautology" about the brain (box 2 summarises the assumptions
of his biopsychological view22).

Psychiatry needs to return to a biopsychological view to limit its
excessesin other words, it needs to temper and complement a biological view
with psychological and social understanding, thus recognising the
uncertainties of clinical practice. Such an approach conforms to the new
direction that has been called "post-psychiatry" (box 3).23

The Critical Psychiatry Network

The Critical Psychiatry Network has recently been formed to provide a
network to develop a critique of the current psychiatric system. Its aim is
to avoid the polarisation of psychiatry and anti-psychiatry. Anti-psychiatry
may have failed because its main proponents were ultimately more interested
in personal and spiritual growth. Moreover, its message became diluted and
confused by combining conflicting viewpoints. The Critical Psychiatry
Network is dedicated to establishing a constructive framework for renewing
mental health practice (www.criticalpsychiatry.co.uk).
07/05/2005 18:30 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

algunas ideas del taller de Insufiencias cardíacas 2005 del Dr.Wajner

Taller de insuficiencias cardíacas
del Dr. Wajner
2005

¿ Cómo pensar la complejidad?

1) Desarrollar un pensamiento crítico y transdisciplinario.

Conceptos:

Proceso: Tiempo y espacio: Historia.
Incluye el medio económico- social.
La cultura- las relaciones vinculares.
La subjetividad: los diversos significados que atraviesan al sujeto enfermo.

Planteo la superioridad de la calidad de vida sobre la fracción de eyección.
En el pronóstico de los sufrientes.

Relación dialéctica entre
Malignidad y reversibilidad.
Ejemplos:
Miocardiopatías periparto y corazón de mujer sufrida: apical balooning.

El paciente vive la desesperación y debe armar su proyecto para superar y
aprender del mal.

La identidad: inmunidad

Las relaciones entre lo propio y lo ajeno.
Invasiones virales que se apropian del genoma, que lo modifican.
Relaciones entre daños: necrosis y fibrosis y reparación: celulas madres
pluripotenciales- renovadoras.

El paciente adicto- sin lenguaje con un cuerpo que actua, representa un
drama con momentos de comedia y tragedia.

Sexualidad y Corazón- Dr.Alejandro Wajner

Sexualidad y Corazón:la Pasión.

Es el acto de padecer:sufrir,sentir un dolor o daño.

Definición del Amor:
Desmayarse,atreverse,estar furioso,
Áspero,tierno,esquivo,
Alentado,mortal,difunto,vivo,
Leal,traidor,cobarde y animoso:

No hallar fuera del bien,centro y reposo,
Mostrarse alegre,triste,humilde,altivo.
Enojado,valiente,fugitivo:
Satisfecho,ofendido,receloso;

Huir el rostro al claro desengaño,
Beber veneno por licor suave,
Olvidar el provecho,amar el daño;

Creer que un cielo en un infierno cabe,
Dar la vida y el alma a un desengaño,
Esto es amor:quién lo probó,lo sabe.

Felix Lope de Vega

Pasión de Almafuerte(Pedro Bonifacio Palacios):

!Tú tienes,para mí,todo lo bello;
yo tengo,para ti,todo lo que ama;
tú,para mí,la luz que resplandece,
yo,para ti,sus llamas!

La ciencia es intención de alcanzar el saber,pero termina siendo un discurso
en el ámbito del conocer,es decir,donde el saber fracasa.
Se pone palabras ahí donde hay algo escamoteado.La palabra aparece ante una
carencia,carencia de la verdad.
Esto nos lleva a representar una simple ecuación:discurso científico=ilusión
de verdad.

La función sexual es un importante componente de la calidad de vida y del
bienestar de los seres humanso.
Los problemas sexuales en el orden del deseo,del despertamiento y/o erección
Y en el orgasmo y eyaculación afectan a más del 30% de los hombres de 40 a
70 años.
La prevalencia de desordenes sexuales en la población con enfermedades
cardiovasculares es mayor.
La posibilidad de mejorar las disfunciones eréctiles con el sildenafil,con
nuevos inhibidores de la fosfodiesterasa 5,la fentolamina,la apomorfina
sublingual,el alprostadil local y los antagonistas a la endotelina y la
combinación de múltiples agentes orales plantea y coloca al cardiólogo en
la participación en la caracterización de los pacientes en grupos de
bajo,intermedio y alto RIESGO CARDIACO.
Riesgo de que la actividad sexual gatille/dispare un evento cardiovascular
significativo y mortal en los pacientes.

Muchos de los que tienen disfunciones eréctiles son enfermos subclínicos (NO
conocidos)ateroescleróticos sistémicos y a veces desarrollan síntomas
durante el acto sexual.Tienen un infarto de miocardio o llegan a tener una
muerte súbita.
Pero la actividad sexual tiene BAJA probabilidad de gatillar un infarto de
miocardio.El riesgo es menor si el paciente realiza ejercicios regulares
pues disminuye el trabajo cardíaco requerido durante la actividad sexual.El
riesgo relativo es mayor:un hombre de 50 años,no fumador,no diabético tiene
una probabilidad de infarto de 1% por año,una chance de 1 en un millón por
hora.Durante el acto sexual el riesgo relativo aumenta:el doble y pasa a un
riesgo horario de 2 en un millón y sólo durante 2 horas.
1:conclusión:El riesgo de gatillar un infarto durante el acto sexual es bajo
y menos si desarrolla algún grado de entrenamiento físico!

Se considera que la actividad sexual es similar a un ejercicio de intensidad
leve a moderada pero con una variable y personal descarga adrenérgica y se
la lleva a casi 5-6 METs(unidad de esfuerzo en consumo de oxígeno) en
jóvenes y disminuye en mayores y en parejas estables.

Primero se debe evaluar el grado de Factores de Riesgo de Enfermedad
Cardiovascular que posee el paciente(probabilidad de ateroesclerosis):
Edad,Sexo,Tabaco,Hipertensión,Obesidad,Diabetes,Dislipidemias,Sedenta-rismo
y Depresión.
Aquel con varios factores tiene mayor riesgo de eventos durante el acto
sexual.

Entonces:Evaluación Clínica inicial y determinación del Riesgo
cardíaco:bajo-intermedio alto.

Grupo de Bajo Riesgo Cardiovascular:
Asintomático con varios factores de riesgo para enfermedad ateroesclerótica.
Hipertenso controlado.
Anginoso crónico estable con buena clase funcional ergométrica.
Revascularizado coronario:cirugía o angioplastia:adecuada/completa,sin
isquemia residual:PEG:evalua la extensión y severidad de la isquemia
residual.
Pos IAM reciente:>6 a 8 semanas:si tiene una PEG:bajo riesgo:puede comenzar
la actividad sexual a las 3-4 semamas.(dentro de las 2 semanas:tiene riesgo
de re-infarto/arritmias o ruptura cardíaca).
Valvulares leves:mitrales/aórticos:estenosis:sin necesidad de profilaxis
antibiótica.
Insuficiencia cardíaca leve:clase funcional 1:con actividad física habitual
sin síntomas.
Fibrilación auricular con frecuencia ventricular controlada.

En general se utiliza la Prueba de Esfuerzo Graduada:Ergometría para
estratificar a los grupos:
más de 5 METs(>7 METS):bajo riesgo
menos de 3 Mets:alto riesgo

es importante la ESTABILIDAD CLINICA del paciente
y el seguimiento cada 6 meses.

Alto Riesgo:mayor probabilidad de eventos cardíacos.
Hipertensión no controlada(stroke)
Angina Inestable:reciente comienzo,progresiva o de reposo.(riesgo de IAM)
Insuficiencia cardíaca grave:III /IV:
IAM reciente:< 2 semanas.
Arritmias malignas.
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva con riesgo de síncope.
Valvulopatía severa:Estenosis Aórtica severa:la vasodilatación puede
disminuir la perfusión cerebral/coronaria.
Los de Riesgo Intermedio:
Asintomáticos con varios factores de risgo aterogénicos.
Anginosos estables: moderados
Reciente infarto:entre 2 y 6 semanas.
Insuficiencia Cardíaca:Clase Funcional II.
Secuelas ateroescleróticas:stroke y vasculares periféricos.

Se recomienda reclasificarlos según la PEG.

La Disfunción Eréctil:es la persistente incapacidad para alcanzar y mantener
una erecció suficiente para permitir una satisfactoria actividad sexual.
Psicogénica.
Neurogénica.
Vasculogénica.
Endocrinológica.
Mixta.

La prevalencia aumenta con la edad:>65 años.
Se calcula en EU: leve/moderada:10 millones + 10-20 millones con
severa.según NIH.

Respuesta Sexual y Edad >65 años.
El Hombre:
La Mujer:
Pocas erecciones espontáneas. Tarda más para
lubricarse.
Necesita mayor estimulación. Se lubrica menos.
La erección es menos firme. El tejido vaginal
está mas sen-
La eyaculación es menos fuerte. sible,por cambios
atróficos.
Tiene mayor período refractario. Tienen menor
intensidad los
La erección puede durar más. cambios
fisiológicos:espas-
Puede NO necesitar eyacular para tener placer. mos musculares durante
or-

gasmo.
NO pierden el interes sexual. Los orgasmos
son intensos.

Luego de un Infarto de Miocardio:
Un cuarto no tinene actividad sexual.Un cuarto no cambian.El 50 % disminuyen
la cantidad de relaciones sexuales.

Esto es menor en los anginosos.y es peor en aquellos con Insuficiencia
cardíaca:en Clase Funcional III/IV:el 60 % estaban impedidos.
(20%:marcados problemas + 40%:incapacitados).
La frecuencia de relaciones disminuyen:en el 70%.
Hay una Pérdida del Deseo Sexual al enfermar.

Un Porgrama de Rehabilitación Sexual:
Aconsejar:Dieta sana.Suspender el Tabaco.Bajar de peso.Ejercicio físico
regular y moderado.Consejos a su pareja.Información adecuada y tratamiento
sicológico.evaluar los efectos secundarios de la medicación que recibe.
Reducir el MIEDO.

El consejo de subir 2 pisos de escalera como equivalente al acto sexual:?.

"Siddharta declaró:
-Qué podría decirte,venerable?Quizá que has buscado con demasiado ahínco.Que
a fuerza de buscar,no has podido encontrar.

-Cómo es eso?-preguntó Govinda.

-Cuando alguien busca-continuó Siddharta-,fácilmente puede ocurrir que su
ojo sólo se fije en lo que busca;pero como no lo halla,tampoco deja entrar
en su ser otra cosa;no puede absorber ninguna otra cosa,pues se concentra en
lo que busca.Tiene un fín y está obsesionado con él.Buscar significa tener
un objetivo.Encontrar,sin embargo,significa estar libre,abierto,no tener
ningún fin.
Tú,venerable,quizá eres realmente uno que busca,pues persiguiendo tu
objetivo,no ves muchas cosas que están a la vista."

Siddharta de Hermann Hesse

© Autor Dr.Alejandro Wajner
01/05/2005 09:51 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Adicciones- Dr.Alejandro Wajner

El preguntar es la devoción del pensar"
Heidegger.

La vida,como nos es impuesta,resulta gravosa:nos trae hartos
dolores,desengaños,tareas insolubles.Para soportarla,no podemos prescindir
de calmantes.
Los hay de tres clases:poderosas distracciones,que nos hagan valuar en poco
nuestra miseria, (la actividad científica)satisfacciones sustitutivas,que
las reduzcan (la fantasía:el arte)ysustancias embriagadoras,que nos vuelvan
insensibles a ellas.
Las sustancias embriagadoras influyen sobre nuestro cuerpo,alteran su
quimismo.
Los Quitapenas.
Las sustancias embriagadoras en la lucha por la felicidad y por el
alejamiento de la miseria.
Nos dan ganancia inmediata de placer y una cuota de independencia respecto
del mundo exterior,nos sustraemos de la presión de la realidad y nos
refugiamos en un mundo propio,que ofrece mejores condiciones de sensación.

La alienación:el hombre está ajeno a sí mismo,vive desconociendo su propia
esencia.
Las relaciones humanas,entre personas se transforman en relaciones entre
cosas.
El hombre se convierte en mercancía.
Se valoran las cosas,se olvida la humanidad del hombre.El está al servicio
de las mercancías.El proceso de cosificación es el fetichismo de las
mercancías.
Las relaciones humanas son relaciones entre mercancías que intercambian.Los
hombres se consideran unos a otros sólo en función de las mercancías que
producen,compran o venden.
El hombre pasa de ser un fín en sí mismo a un medio,un instrumento para
alcanzar su fín.
El hombre se cosifica:se enajenan sus cualidades humanas,se vacía,se
empobrece,se transforma en otro y los objetos se animizan,adquieren
propiedades humanas y un poder que escapa al control de los hombres.

La conducta adictiva:el fumar es la catuación de la alienación social y su
goce.
Es la dificultad para ser para sí,de vivir la negatividad, la acción para
poder pasar a la Totalidad-la creación-la obra-la historicidad del ser.
La toxicidad de nuestra conducta nos impide avanzar en la dialéctica del
devenir superando nuestro ser en sí,pasando por el ser para sí y
trascendiendo.
Reproducimos las condiciones alienantes-alienadas de la sociedad.Cosificando
las personas-sujetos y humanizando las cosas-posesiones.
Nuestra imposibilidad de decir nos hace actuar.
Nuestro deseo se reconoce en la toxicidad,en la deshumanización,en el
malestar.

La toxicidad es la repetición,es dependencia,tolerancia y abstinencia hacia
los objetos-cosas de goce.el "aún".

La vida es la búsqueda y reconstrucción del amor.

Las drogas adictivas estimulan la organizidad del goce.El cuerpo
placentero,estimulado por el otro que incorporo-inhalo-respiro(desde lo
simbólico)
Las sustancias tóxicas estimulan el sistema vegetativo dando organizidad al
goce(lo real)
Lo imaginario:incorporo,siento,disfruto de
prestigio,consenso,pertenencia,aceptación.:"soy como el otro perdido"."Soy
seducido".
El fumar es sentir "un amigo que no está",un padre-madre,alguien que llenan
mi vacio,mi soledad.
Cómo tolerar la frustració,las dificultades,los obstáculos,el mensaje de
ÉXITO social,el vacio y la soledad de la sociedad mediática,de las
imágenes,de las palabras vacías,del ruido,del no amor,sin una
cosa-objeto,sin actuar.
El tener para ser,sólo puedo ser,teniendo,vaciándome,remplazándome por
cosas.
La sociedad del tener es ADICTIVA.,y el adicto es un adaptado a las
condiciones adictivas de la sociedad.
La velocidad del vivir,para nunca alcanzar el objeto-objetivo
cambiante.Nunca tendremos satisfacciónestaremos insasiables,vacios de
contenidos humanos ,de creatividad,de solidaridad.
Somos mas o menos vulnerables a la exclusión,la agresión,el odio,el vacio y
la soledad.
Tenemos una conducta de dependencia con un objeto(vivo-muerto)que ocupa la
posición sujeto del yo,es una acción enfrentada a la palabra.La Palabra(lo
simbólico) se reemplaza por el acto:el fumar.
El objeto vivo y catectizado se reemplaza por la cosa concreta.Hay un
sentimiento de vacío y soledad.Es un estilo de relación,de conducta,más con
las cosas que con las personas.
Es un estado de necesidad(sentimiento de soledad).
Hay un Real; adictivo,sintoma y un imaginario:el otro perdido,la falta,la
demanda,el aún,el ser querido.

La adicción implica o lleva a una conducta aprendida.Se aprende la
adicción.Durante mucho mucho tiempo.Nos perpetuamos en nuestra conducta.La
llenamos de eso:el tabaco.
Sin el estamos vacíos.

Sensaciones,sentidos:la intoxicación:nos da independencia del mundo
exterior,un refugio en nuestro mundo interior:con mejores condiciones de
sensaciones,del otro dañino,peligroso."
01/05/2005 09:52 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Evaluacion prequirurgica

La evaluación prequirúrgica: ¿ es importante para el paciente?

Primera parte

¿ Cual es la importancia de la entrevista y evaluación clínica previa al acontecimiento quirúrgico?

Respuesta: iniciar el proceso de aprendizaje, del cambio de conductas.
Este necesita del Conocimiento, Diálogo, Cuidado, Compromiso compartido entre ambos integrantes del hecho quirúrgico.

Las etapas del conocimiento comienzan con la información y los miedos compartidos.
El paciente y el médico dialogan y evalúan la salud corporal del primero.
Junto con los temores a lo desconocido y las fantasías y mitos que despiertan el acto de operarse.
El médico interpreta cuanta salud o plasticidad corporal tiene el paciente y comparte sus angustias.
La seguridad y confianza mutua disminuyen el riesgo de la operación.

El equipo quirúrgico ( desde el anestesista, el cardiólogo a los cirujanos y personal auxiliar) prepara y espera a un ser que sabe el plan de operación a que se someterá, el camino que recorrerá acompañado y ayudado por el grupo de especialistas que lo cuidarán de la mejor manera posible.
Las habilidades y destrezas técnicas actuarán en un ser confiado, tranquilo, conocedor del hecho predecido por los médicos intervinientes.
El acto quirúrgico alcanzará el objetivo delineado de reparar y mejorar el organismo de esa persona.

Dr. Alejandro Wajner
MQC
Monitoreos Quirúrgicos cardiológicos
23/04/2005 15:30 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Insuficiencia Card1aca 2000

©Dr.Alejandro Wajner

Algunos Apuntes sobre la Insuficiencia Cardíaca

("Del Lado oscuro al Lado Claro":o :Cómo hace el Corazón Insuficiente para
Dar Amor?)

Definición :Explicación Clara:
Es un Proceso Heterogéneo[distintas causas-distintas alteraciones del
fenotipo] y Multifactorial,interactivo,entre la/s agresión/es
ambiental/es-con injuria/s miocardica [factores de riesgo]y la/s mutación/es
genéticas,
De Adaptación-MalAdaptación:REMODELAMIENTO,
Con distintos momentos evolutivos[Tiempo] de
Estabilización/Progresión:DILATACION.
Producido y Perpetuado por Factores:NeuroHumorales/señales
Biológicas/Hemodinámicos/Inmunológicos,
En un contexto de alteración del patrón genético:proteinas/regulación
iónica/organelas:retículoSarcoplásmico,citoesqueleto,etc.
En una SITUACION de PENURIA METABOLICA-ENERGETICA[trastornos en la formación
y acumulación de compuestos de fosfato con enlaces de alta
energía:ATP/FosfoCreatina],
Con alteración en la Comunicación Celular y desarreglo
arquitectónico:facilitador de Arritmias Cardíacas.y tendencia a la
Muerte[Muerte Súbita].

El REMODELAMIENTO:es un proceso maladaptativo que tiende a evolucionar a la
PROGRESION,con cambios en la Geometría,Masa y Volúmenes
Ventriculares[Masa/Tamaño y Forma],resultante de la interacción entre el
Crecimiento celular[receptores de membrana-Proteinquinasas-factores de
transcripción-genes de respuesta rápida:proto-oncogenes],la
Fibrosis[fibroblasto y factores moduladores entre la producción de los
colágenos y su destrucción[metaloproteinas matríz:MMP/o colagenasas y sus
Inhibidores Tisulares:TIMMP]:Angiotensina
II-Endotelina-Aldosterona-TGF-b,etc.;
Estiramiento mecánico y deslizamiento,Apoptosis:TNF-@---Fas
ligandos,relación :Bax-BCL2,etc. ;Angiogénesis;Y Factores Contra-Reguladores
:ANF[natriuréticos]-Bradikinina---NO:óxido nítrico.

Se genera y perpetúa o... "puede regresar"por la interrelación entre
variables:

Factores NeuroHumorales,
Hemodinámicos,
Metabólicos-Energéticos,
Inmunológicos,
Y señales Biológicas[entre otros]

Factores NeuroHumorales:
Las Catecolaminas,El Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona,Los Factores
Natriuréticos,las Endotelinas,la Adrenomedulina y otros,que son mediadores
neuro endócrinos,que acompañan las anormalidades en la Función
Ventricular,responden a la misma y la perpetuan al potenciarla a través
de:alterar las condiciones de carga Ventricular y de Impedancia Aórtica,de
modular los factores determinantes del remodelamiento:el crecimiento
celular,la fibrosis,la muerte celular,la angiogénesis y provocar un alto
costo energético-metabólico.
Son utilizados como Marcadores de Progresión y de Pronóstico.

Factores Hemodinámicos:el tema del desajuste de
Poscarga/Inotropismo[mismatch afterload],del límite de reserva de Precarga y
de las alteraciones en la relación Ventrículos/Impedancia
Arterial:Aórtica,con caida y limitación del Volúmen Minuto y producción de
Disnea/fatiga Muscular y deterioro de la Clase Funcional y la Calidad de
Vida.
El aumento del stress parietal,aumenta el Consumo Miocárdico de
O2[oxígeno],por aumento en la Demanda de O2,con Disminución en la Oferta de
O2,por el limitado flujo coronario:por la disminución de la reserva de
flujo coronario,y el aumento en la resistencia vascular coronaria,se produce
un desequilibrio del estado Redox:aumenta el stress oxidativo,que genera e
integra señales biológicas con el metabolismo y el nivel de ATP.
Se desarrolla el "miocardio hibernado":un músculo que vive pero con mala
funcionalidad y que condiciona el progreso de la enfermedad.
Se "mantiene" la Función de Bomba,con un corazón extremadamente Stressado...
El miocardio viable puede re entrar al ciclo celular:yendo a la
proliferación celular o a la muerte[apoptosis],dependiendo de su capacidad
de proteger o dañar el ADN y de la Disponibilidad de ATP.

Señales Biológicas:
Importancia de distintas Kinasas y Fosfatasas en el control de los cambios
en el miocito,la probable compartamentalización de los mensajeros:AMPc,GMPc
y del PI3.
Las alteraciones del flujo de Ca++:relajación y del déficit energético para
la contracción.
La génesis alterada de proteínas:del aparato contractil.La alteración entre
el Acoplamiento Excitación/contracción/relajación:disminución del Ca++
sistólico/aumento del Ca++ diastólico.Alteraciones del
Citoesqueleto:desorganización/desestabilización/la
comunicación:integrinas.Los canales iónicos,los intercambiadores
ionicos.,las bombas .
El Desajuste entre el aporte de Energía[glucólisis/beta oxidación]y su
utilizació,con la alteración del metabolismo aeróbico-oxidativo y la
sintesis de ATP.
Reprogramación Genética:regulación a la baja de los Beta
receptores:disminución de los Beta1-aumento de los Beta 2/proteina
g/AMPc/Proteinquinasas A/canales ionicos.
Alteración de la Ca++ ATPasa RetículoSarcoplásmico:SERCA2+/del Fosfolambám.
Disminución de la @miosina/actina cardíaca.
Aumento de la Beta miosina/actina esquelética/BNP y ANP/TGF beta1.
REGRESION al FENOTIPO FETAL del MIOCITO???

Factores Inmunológicos:
Rol de la INFLAMACION:
Es un estado de constante activación del sistema de Defensa(sistema inmune)
y del sistema de Reparación(intersticio).
Las NeuroHormonas y las Citoquinas son los mediadores del Desarrollo y de la
Progresión de la Insuficiencia cardíaca.
Las Citoquinas:son moléculas biológicamente activas,de bajo Peso
molecular,secretadas por las células en respuesta a diversos
estímulos:autócrinas:autacoides"autoremedio"."Es un Lenguaje intercelular",
ProInflamtorias-Vasodepresoras:TNF-@ y la IL-6.
Son amplificadores de respuesta inmune.Depende su efecto del tipo de célula
blanco y del medio intracelular o contexto biológico donde actuan.
Estimulan el iNOS[sintetasa del óxido nítrico
inducible]:macrófago/miocito:se combinan con grupos SH de la
miosina,disminuyen la sensibilidad al Ca+ del miofilamento:fosforilan la
TroponinaI, aumentan el GMPc:afectando la energética y la función de los
canales.
Actuan sobre l aiCOX2:produciendo prostaglandinas inflamatorias:PGE2.
Aumentan la producción de ROS(radicales libres):alterando el
Inotropismo,inhibiendo la producción de Colágeno por el
fibroblasto,estimulando las MMP(colagenasas).

Parece que el efecto Tóxico de las Catecolaminas(NOR-A),de la Angiot.II,de
la argininaVasopresina,está mediado por Aumentar el AMPc y la PKC:el
DAG-IT3:potencian el aumento de iNOS por las citoquinas.

Son Marcadores de Progresión,de Deterioro,de Severidad:el aumento de
NOR-A/Big Endotelina-1, TNF-@/IL-6 ,BNP/ANP.

Se plantea un Rol Importante de los Mastocitos Intersticiales:
Los Fibroblastos liberan SCF(stem cell factor),que estimula los Mastocitos y
a su vez liberan sustancias Vasoactivas y
Fibrogénicas:histamina-trytasa-LTC4(leucotrieno):que estimulan la
acumulación de Colágeno.

Otra idea es que la Persistencia Viral:Coxsackie B/Adenovirus:"molecular
mimicry",
Y la AutoInmunidad se relacionan.(Se gatilla la reacción Inflamatoria),a
través de:
Los Linfocitos T(Th1):CD8:Celular:IL-2/IFN-alfa/IL12/TGF-B.

Citotóxicos:perforinas/granzymas:apoptosis:Fas.
Los Linfocitos B(Th2):CD4:Humoral:IL-6/IL4/IL5 y la IL-10"
(antiinflamatoria)"

Los Natural Killers.

Ejemplo en el modelo chagásico de autoinmunidad:Presencia de Anticuerpos
anti receptores Beta1:con acción agonista:aumenta AMPc,
Y de anticuerpos antiM2(muscarínicos):agonistas.

La mejoría clínica con la InmunoAdsorción.

Algunos Teoremas en la Insuficiencia Cardíaca:
"Verdad que necesita ser demostrada...y/o modificada"
a)"Es un Estado de Inflamación Crónica".
Ciclos de Injuria---Reparación---MalAdaptación:con activación del
sistema inmune y autonómico.
b)"Es un Estado de Insulino-Resistencia".
Hay una disminución en la respuesta a la Insulina por la disminución de
la GLUT4.
Se altera la vía PI3-Kinasa:fosfatidilinositol kinasa.
Produce una disminución de la CP y del ATP,los niveles energéticos
celulares.Se altera la utilización de sustratos metabólicos:la
Beta-oxidación y la Glucólisis:aumenta el H+,el ADP y el NADH.Se usa el
lactato que inhibe la glucólisis y disminuye el consumo miocárdico de
O2,aumentando el uso anaeróbico del metabolismo,se usa la glucogenolisis por
aminoAcidos,etc.
Hay una estimulación del Intercambiador Na/H+ con inducción de Respuestas de
crecimiento celular y apoptosis.Rol de la Insulina en su control.

c)"Es un Estado de Disfunción Endotelial".
Esto contribuye a la progresión por el remodelamiento
vascular:hialinosis subintimal,engrosamiento membrana basal de les
arteriolas y capilares músculo esquelético.
Hay una disminución en la Síntesis de ON(óxido nítrico):por aumento en la
producción de Endotelina-1:estimula mitogénesis/crecimiento celular músculo
liso/inhibe la apoptosis.
Por aumento del Stress Oxidativo/por anormales condiciones de flujo
regional/por activación de las citoquinas:TNF/IL-2,aumento del COX2 y por
acción de neuro hormonas:Angiotensina II.
Rol de la Insulina de Contrabalance.

d)"Es un Estado de Isquemia Miocárdica".
Aumenta el Stress Parietal,el Consumo Mioc 0rdico de O2,con una reserva
de Flujo Coronario disminuida,con aumento de la resistencia vascular
coronaria y con la disfunción endotelial:por alteración del estado Redox.
Aumenta la Demanda de O2:Taquicardia + aumento Poscarga/Impedancia
con Disminución de la Oferta de O2:por la limitación en el flujo
coronario.[MIOCARDIO HIBERNADO].

e)"La arritmogénesis depende de la alteración en la Comunicación celular".
El desarreglo en la arquitectura,el cambio en la orientación y
organización celular/citoesqueleto:altera la conducción eléctrica,la
transducción de Fuerza y la Distribución del Stress.

f)"Es un Estado de Penuria Metabólica".
Insuficiente reserva de energía:CP/ATP,por el desarreglo metabólico.
Está alterada la refosforilación del ADP,disminuye la energía libre y
disponible para las
Tareas celulares.Hay una alteración o disminución en la disponibilidad
de ATP
Alostérico(mantiene las funciones de membranas) y cobra importancia el
ATP
glucolítico.

g)"El cardiocito es una célula diferenciada/terminal:puede volver a
dividirse?".
Hay señales celulares de dividirse o morir?,dependen de la
disponibilidad de ATP,del estado Redox?Hay varias líneas de investigación en
biología molecular que plantean la posibilidad de la división
celular,algunos modelos inflamatorios,parece que el tejido de granulación
puede inducirlo.También se trabaja en el trasplante de nuevos cardiocitos o
de otras líneas celulares:miocitos indiferenciados,células germinales,etc.
Podremos reemplazar el miocardio disfuncional por otro mejor?

h)Es un estado de estasis,de alteración del movimiento,velocidad,flujo
circulatorio:condiciona y propicia un estado PRO-ADHESION,AGREGACION
celular:de los leucocitos,plaquetas,eritrocitos y el sistema de
coagulación:PROTROMBOTICO.

El Rol de Receptor Activado Proliferador Peroxisoma:
PPAR@

Es un receptor nuclear relacionado con varias vías:
La Hipoxia lo inhibe:Factores de Trascripción:
Actua sobre M-CPT:Carnitina Palmitoil Transferasa,
MCAD:Dehidrogenasa Malonil
La Hipoxia:Hif1.

Aumenta la Glucólisis y Disminuye el uso de AGL(se inhibe la B-oxidación
mitocondrial)

Los SAPKinasa por Stress Proteinas activadas:a través de p38:+:::::PPAR@

Inhiben las señales de hipertrofia de @1

Protector en la regulación de citoquinas : (-):TNF-@ :FN-kB

La Isquemia :Estimula las AMPKinasas:ProteinKinasas AMP: Que inhiben la
ACC:AcetilCoenzimaA Carboxilasa:transforma la AcetilCoA a MalonilCoA:que
inhibe la M-CPT.
La Insulina la Inhibe(a las AMPK).

En la Insuficiencia Cardíaca:disminuye el p38.

Integrinas del Citoesqueleto:
Integran señales y ordenan.Conectan c-SRC con fibronectina y Vitronectina.
B-Integrina:Mecareceptor:acoplado a Kinasa de Integrina y al promotor de
actina esqueleto:
La maduración lo inhibe y la carga mecánica la estimula.

La TITINa:tiene que ver con la Sarcomerogénesis.
El Citoesqueleto mantiene altamente organizada la estructura dentro de la
célula,como "vigas".Conecta la matríz intracelular con la
extracelular:proteinas del conectivo y con las células adyacentes.1:Función
Mecánica:Organizador.
2:Comunica Señales.
3:Mantiene la estructura y arquitectura.Participa en las señales como sensor
mecánico y modifica la función Celular:ciclo celular,diferenciación y
crecimiento.
La Deformación celular produce modificaciones en la forma y tamaño.
Proteinas LIM:tienen 2 dedos adyacentes de Zinc:forman homodímeros y
heterodímeros:funciones señales y mecánicas.Conectan proteinas del
citoesqueleto con los discos intercalados.Otras tienen puentes de DNA
actuando como factores de transcripción,o se conectan con protein quinasas
actuando en la cadena de señales de transducción.
LIM-solo proteínas:regulan la respuesta proliferativa.Por
ejemplo:ACT(activador de CREM testicular),regula factores de
Transcripción(CREM y CREB)conectados a Proteínquinasas C:AMP-c:estimulan la
respuesta proliferativa.
MLP(músculo LIM proteina:del músculo estriado,regula la diferenciación
muscular.en el mioblasto:promueve la miogénesis al suprimirse,inhibe la
diferenciación.
Existe en el corazón fetal y adulto.Al conectarse con otras LIM produce
acciones:con la Actina citoesqueleto:regula el ensamblado de los
miofilamentos.
MLP se asocia con los sitios de anclado miofibrillas y con la línea Z.
En la Insuficiencia cardíaca:las alteraciones ultraestructurales:ruptura en
la organización miofibrilar,rarefacción de los sarcómeros,aumento en el
espacio nomiofibrilar:producen reducción en la función.
Las Caveolas:especializaciones de la membrana que concentra y organiza
señales.
Maneja el Amp-c:inhibe la AMP-ciclasa.

El Factor Tisular:estimula FN-kB,a través de la
Calcineurina(fosfatasa):actua en Hipertrofia y en la Organización de
Sarcómeros.
El bFGF:estimula la formación de Colaterales.
:+ al FT:es un factor Angiogénico.
Relación entre:VEGF:+ y Trombospondin:- Angiogénesis.

El ON:reserva MVO2 al atenuar la respuesta Contráctil al estimulo Beta en la
Insuficiencia cardíaca.
Inhibe el Inotropismo.
Actua con moléculas de Heme y de Fe/Sulfuro de las proteínas:de la cadena
respiratoria.
L-Arginina:>>>>>>>>>>NO>>>>>>>>>>GMP-c/Pkinasa>>>>>>>-la corriente Ca++
lenta,desensibiliza al Ca++.
El Peroxinitrito:desensibiliza Ca++ del SERCA y Canales Ca++(El NO Modula)
Tiene un Efecto Citostático:
Actua parando en G1 el ciclo celular:altera la relación entre Ciclinas E y
A,cdk2:aumenta el p21.(disminuye ciclina A)Inhibe la proliferación VSMC)
Inhibe la Agregación Plaquetaria.
Induce relajación Vascular por el GMP-c
Regula la Proliferación VSMCs(músculo liso vascular)

Actua en la nitrosilación de proteinas.
Interrelaciona con el VEGF manteniendo la Integridad Endotelial..

Prevenir la Hipertrofia Ventricular:
Reprogramación: expresión genética con costo energético.
Con IECAS:actuando sobre las señales del eje Angiotensina:
Receptores mitogénicos:MAS:Proteina G q:
PLC(fosfolipasa C):PIP + IP3(Ca++): ProteinQuinasa C: S6K:p70:
c-jun
La vía del H-ras: GTP Ras:p21 Raf1
MAPK(mitógenos activan proteinas kinasas) factores transcripción:
La vía del c-Src pp60 SH2 Grb2+Sos Ras
PKC MEK ERK(MAPK)
Elk-1/SER:c-fos promotor
La vía del (sistema inmune)Janus Kinasa:JAK
STAT(trductores de señales y activadores de Transcripción: protooncogenes
nucleares:c-myc/c-myb/c-fos/c-jun:
Activan @actina/ANF/TGF Beta

2:Proteína G q @:alfa MAP/S6 c-jun/c-fos

3:Calcineurina:serina fosfatasa:NFAT3:celulas T activadas factor
nuclear:heterodímero del c-fos.

4:La vía delcJun NH2 terminal kinasa:SAPK-ERK-JNK:p38: AP-1:blanco c-jun (-
SEK1)

5:Proteínkinasa C beta2: fosforila la troponina I:Ca++
modula Na/H:modifica pH
stretch>>>AngII>>>IP3>>>>PKC

El control Beta adrenérgico:
disminuye los receptores(desensibilización):
Disminuyen los B1 y aumentan los B2,
Hay un desacople entre receptores y Proteina G(el manejo del AMPc):aumenta
la i y disminuye la s,
Aumentan los BARK,
El AMPc:>>>fosforila el Fosfolamban:controla el SERCA2a:el manejo del Ca++,
El Beta disminuido produce disminución del SERCA2a,hay una disminución
frecuencia dependiente de la fuerza sistólica y del SR,liberación del Ca++.

El aumento del Ca++ :estimula la calcineurina:señales de hipertrofia y
apoptosis.

Miosina:proteína motríz,motor quimiomecánico:
Dímeros de cadena pesada miosina:2 cadenas pesadas con una cabeza
globular,con resto N+ y la ATPasa,el puente,dominio,brazo de transmisión de
fuerza,el bastón(alfa hélice),varilla espiral.
Tiene 2 cadenas livianas:CL2(Reguladora) y dos cadenas CL1(Esencial).
Se relacionan con Hélices polimerizadas de Actina,vinculada a la
Tropomiosina:esqueleto,columna vertebral.
Cada Tropomiosina se une a 7 actinas y a 1
Tn(Troponina):TnT---TnI---TnC---Ca+

En Diastole se Energiza,se disocian Actina/Miosina con el ATP,disminuye
Entropía
En Sístole:se des-energiza,se unen Actina/Miosina:se produce el
movimiento.se libera ADP y Pi.
El 50% de la energía liberada por hidrólisis del ATP se transforma en
Trabajo Mecánico.(Eficiencia)

La cadena pesada tiene 3 isoformas:
V1(@@):Homodímero @:rápida:adulta,del hipertiroidismo.
V2(@B)
V3 (BB)Homodímero B:lenta-fetal:hipotiroidismo:hipertrofia.
La hormona tiroidea modula el fenotipo de los cardiocitos.

La hipertrofia aumenta el número de sasrcómeros y la expresión de Homodímero
B:se efectua el "mismo" trabajo con menos velocidad y menos consumo de
Energía.

La Miosina tiene 7 isoformas:
Embrionaria.
Neonatal.
Rápida IIA
Rápida II B
Cardíaca @:estimulada por la T3
Cardíaca Beta:inhibida por la T3 a través de M-CAT.

Muscular extraocular.

La CLM tiene:{1:Esencial:fetal:CLM1@
{ adulto:CLM1V
}2:Reguladora:ventricular:CLM2V
} auricular:CLM2A
Isoformas:familia de proteínas que tienen la misma actividad biológica o el
mismo papel con estructura diferente:ligera divergencia en la secuencia de
Aas.

La Actina tiene 3 genes:promotorCArg:
@ actina
cardíaca:fetal

esquelética:60%

músculo liso
La Tropomiosina:@ y Beta:isoformas:Beta=9% adultos,es menos en feto.

El Complejo Troponina:
TnT:se une a
Tropomiosina:cardíaca:3,TnT3

:esquelética rápida

:esquelética lenta:1:TnT1
TnC:se une al Ca+

TnI:inhibitoria:tiene 2
genes:isoformas:ssTnI:esquelético:fetal

:cTnI:cardíaca:adulto,

regulados por M-CAT

El miocito ocupa el 30% de las células cardíacas,tiene un 50% de
miofibrillas y un 25% de Mitocondrias.

La contracción está regulada por la fosforilación de TnI de la CLM y de la
Proteína C y del movimiento del Ca+,se une a TnC se deshinibe y se acoplan
Actina/Miosina:produciendo la contracción.

El regulador es el nivel de ATP(energético).
El intercambiador Na/H+ regula el pH intracelular,tiene 5 isoformas y modula
la contractilidad,actua en pH bajo y no en el fisiológico.
Se vincula al Intercambiador:Na/Ca+ y al HCO3-/Cl-
Al cotransportador Na/HCO3- y a la Bomba de Na/K ATPasa.

En la Hipertrofia:señales:Aumenta el tamaño celular,se organizan las fibras
de actina en unidades sarcoméricas:Miofibrilogénesis.
AMPc PLC:---IP3 y
DAG::::PK-C
Disminuye ATP
Aumenta lactato,cae glucógeno y
FosfoCreatina.
Aumenta la Síntesis proteica,el
flujo de Na+
Genesde respuesta rápida:aumenta
ANF,TGFBeta,
Factores de crecimiento.
SERCA 2ª:disminuye.Se fosforila La
CLM2:Reguladora.Por la calmodulina:kinasa Ca+.Aumenta el número de
filamentos disponibles para Miosina,generando Fuerza para mantener el
diámetro.La Titina:modula la rigidéz del sarcómero.La Actina del
Citoesqueleto es la llave mediador en respuesta de orientación celular al
estiramiento:COR al Stretching:actua sobre Proteinquinasas y Acidos
Araquidónicos:leuccotrienos.
Ahorrar energía con la menos velocidad el mismo trabajo.
Disminuye el GLUT4:disminuye la respuesta a la Insulina.

El SERCA:reticulo sarcoplasmico
Relacion entre bombas ionicas y SERCA 2ª Ca
La Anexina y el intercambiador 3Na/2Ca y su relacion con el
ReticuloSarcoplasmico.
Receptores Ryanodine 2:RyR2:
AMP-c por PKA fosforila el RyR
PL:Fosfolamban
SERCA2A inhibido por MAP y p38
Calmodulina
Troponina I
Calsequestrin
IP3R:complejo macromolecular:receptor IP3-PKA-PP1:señales de Ca
FKBP12:complejo bloquea señales de calcineurina.Interactua con ON

En ICC:aumenta PP1:fosfatasa:inhibe contraccion:I1:inhibidor.
RyR canales de Ca y proteinas de sosten.Calmodulina,FKBP12.6,PKA,Fosfatasa 1
y 2ª,sorcin.triadin,junctiny calsequestrin

©Dr.Alejandro Wajner
MN:60991
Buenos Aires,
Argentina
2000-2

Insuficiencia cardíaca:A.Katz:
Sindrome clínico de Corazón enfermo con trast.Vol.Min.,aumento de P.Venosa y
trastornos moleculares:que lleva a un Progresivo deterioro con muerte
prematura(Malignidad)casi 50% en 5 años de sintomas.
Corazon enfermo:
Trast.Bomba:cicutalcion empeorada:sintomas-Signos-
manifestaciones clinicas:
respuesta neurohormonal:Reaccion de Defensa Hemodinamica y Respuesta
inflamatoria:corazon y otros organos se consideran extraños.
Dilatacion progresiva:Remodelado.
Compenzacion y deterioro:Hipertrofia maladaptativa o Miocardiopatia de la
sobrecarga.
Apoptosis:intento fallido de mitosis.
Cambia la rutina:contaerse y relajarse...
Prevalencia:1% poblacion...el aumento de vejez y el retardo en la muerte.

Enfermedad multisistemica:
Disnea (P Pulm)edema(P sistemica)Fatiga(caida Vol Min.)
Disfuncion mecanica corazon:contractil y llenado:trastornos
hemodinamicos-renales-neurohumorales
Trastornos de Bomba:Vol Min:tejidos metabolismo y P.Llenado

Antecedentes:
El 25% de infartos cronicos:en 10 años ICC,riesgo 6-8
HTA:riesgo 2-3
Valvulopatias
Diabetes
Edad
Antecedentes familiares
Prevalencia poblacion:1.5 a 2%=sintomatiocs y Asintomaticos

La ICC.el 30% tiene fibrilacion auricular
ECG:detecta de 10 a 35% según la poblacion prevalente:
Ondas Q
QRS ancho:+de 100 mseg:remodelado y fibrosis,mayor daño ventricular
BRI
HVI
Trast. Repolarizacion
Laboratorio:patron inflamatorio:?
Factores natriureticos:BNP
Compromiso renal:pronostico
RxTorax: ICT +0.5
Signos de PCP aumentada:intersticio-alveolar

ECO: Fey: +55%:N =f.acortam.+28%
+40%:leve
30-40%:moderada
menos 30%:severa
tiempo isovolum sist+diast/tiempo eyectivo=+77:patologico
tiempo periodo eyectivo/sistole
Relajacion prolongada:A/E+1 ,^isovolum diast:+90mseg E desacel:+240mseg
Restrictivo:A/E- 1 -0.4 desacel.-150mseg dismin:isov.Diast.
Seudonormal:venas pulmonares:D+S ,^ onda A reversa

Prueba ejercicio:
VO2 Max
+20 cc/kg/min
16-20
10-16
menos 10 cc/kg/min
Prueba de los 6 minutos:20metros:
305 m:peor
443 m:mejor
Calidad de vida:bienestar:
NYHA
SCCanada:1972
Escala de actividad especifica:Goldman:1981
Cuestionario de Minnesota:1987.Heart Failure 1987;3:198

IC Diastolica:
Problemas llenado:
Mujeres mas de 70 años antecedentes HTA
4R-rales-congestion pulmonar-
HVI

Causas de descompenzación:
Problemas alimentos:stop medicación
Comorbilidades:
Infecciones
Reagudizacion respiratoria
Insuf.renal
Diabetes
Tiroides
TEP

Isquemia:miocardio viable-hibernado
FC y ritmo cardiaco
T.Arterial

Internaciones:empeora pronostico
Tiempo
Progresion
Malignidad:muerte subita
------------------------

El ON:óxido nítrico.

L-Arginina---NO---GMPc:Inhibe mitogénesis,el crecimiento músculo liso
vascular,estimula la apoptosis,vasodilatador,inotrópico negativo.

Hay 3 isoenzimas:
Neuronal:1:controla la liberación de Nor-Epinefrina
INOS: 2:Inductible(Citoquinas):inflamación.
ENOS: 3:Endotelial:Cardiomiocito.

Tiene una respuesta bifásica dependiente de la concentración y de la
distribución espacial.
Inotropismo:+ a bajas dosis y lo - altas dosis.se combina con grupos thiol
de las miofilamentos.
Apoptosis:(-) caspasas por S-Nitrosilación y la (+) citotóxico por anión
superóxido:peroxinitrito:depende de la disponibilidad de ROS y del balance
BCL2-Bax
Consumo Miocárdico de O2:(-)interfiere transporte de electrones
mitocondrial:citocromo C.
Actua en Agregación Plaquetaria.
Adhesión leucocitos-Endotelio
Estimula MMP:remodeling.
RhO GTPasa:actina esqueleto:PAK-p21 esfingosina.

Reacciona con O2,.O-:peroxinitrito,Metales,proteinas:grupo Thiol(SH),canales
K,receptores:NMDA,GMP:enzimas:grupo heme,NF-KB:factores de transcripción.
Modula el transporte de Ca+---GMPc---inhibe canales L Ca+:disminuye
respuesta de los miofilamentos.

Acetilcolina:Sustancia P.
Hipoxia
Stress Shear
LPC:lisofosfatidilcolina,
Citoquinas
Insulinas:PI3Kinasa:akt compiten con PKC:modulan función endotelial.

Mecanismos Modulatorios:
AngII:+intercambiador Na/H sarcolema:maneja pH intracelular.
:+ Endotelina a traves de Proteina Gq:PKC:estimula
intercambiador Na/Ca+ sarcolema:aumenta Ca+
manejo:Calmodulina/Calcineurina(fosfatasa)
@1:+ """

estimula la contracción Músculo liso vascular,el crecimiento,aumenta
SRAA,actividad SNAdrenérgico:estimula inotropismo,activación
macrófagos,estimula mitogénesis,inhibe apoptosis,estimula PNA.

eNOS modula : Rho GTAasa: (Ca+) actina citoesqueleto
Pak-p21 esfingosina
Ceramida:+ JNK

Rol de la Energética en el control de los procesos intracelulares
Si disminuye ADP mitocondrial:aumentan ROS
AngII: Citoquinas Stretch NADH/NADPH:oxidasa:libera
electrones:e-

SAPK:stress:p38:MAPK:protector:A1:sobre PPAR@:HiF1:inhibe hipertrofia por @1

Factores de transcripción:

Metabolismo acido araquidónico:COX-2

Inducción por citoquinas/factores de
crecimiento:FN-KB:regulación de citoquinas:- TNF-@
PPAR
gama:inhibe MMP9

Inhibe la expresión de VCAM-1:adherencia Monocito/Endotelio.

AMPK:+Isquemia
:-Insulina
[(+)uptake Glucosa
[(-)AcetilCoA Carboxilasa:MalonilCoA:inhibeM-CPT:B-oxidación
Mitocondrial:AGL:inhibe PDH:glucosa/lactato.

MalonilCoA:AcilCoA:inhibe
Traslocasa Adenina Nucleótido:

ATP>>>>>>>>>>>>ADP

Miocardiopatía de la sobrecarga:aumento contenido prroteínas
contráctiles,inducción de ciertas isoformas proteicas,expresión de genes
típicos del desarrollo embrionario:expresión del programa fetal:las miosinas
fetales se adaptan mejor a la sobrecarga pero aceleran el proceso de
envejecimiento celular.

Estado de Déficit energético:
Hay una Compartamentalización de los fosfatos de alta energía:P-Cr y ATP.
Relación entre el uso/producción de Energía:determina el Balance de Energía.
La Creatina} con el {ATP,
P-Cr }con el {ADP>>>>>Mitocondria::::Fosforilación
Oxidativa>>>ATP.
Hay una Lanzadera(Shuttle)Fosfocreatina:que remueve el ADP.
ADP y Creatina del Citoplasma,se relacionan con la lanzaderaP-Cr.
La Mitocondria genera compuestos de alta energia y transfiere al citoplasma.
El Deficit energético produce un aumento del ADP,se reduce la energía libre
de la hidrólisis del ATP,se reduce la capacidad del ATP de ofrecer energía
química.
Hay un empeoramiento en la refosforilación del ADP.
Este es necesario para los procesos activos:Relajación.

El Potencial de fosforilación:ATP/ADP x Pi.

Efectos alostéricos ,regulatorios del ATP(como un lubricante),facilita el
flujo de Ca++,efecto plástico :acelera,facilita Bombas Iones/
Intercambiadores Iones/Flujos pasivos transmembrana/Movimientos filamentos
sarcómero.

La Contracción:CO2, NADH H+,ADP,Pi,H+(entropía),
El ADP se refosforila:determina la energía libre liberada por la hidrólisis
del ATP,
Se utiliza en Relajación:ATP,H2O,NAD+,sustrato.

ATP glucolítico mantiene las membranas:los canales,las bombas ionicas.

Las Chaperonas HSP:
Son guias o companías cuyo propósito es asegurar propiedades o restringir
actividades.
Asistentes.
Proteínas que controlan la propiedad de envolver polipeptidos o mantener en
estado inactivo hasta que lleguen al destino final y se ensamblen en
complejos multiproteicos funcionales.
Asistentes en el ensamblado y reparación de nuevas proteínas.

Son también llamadas proteínas de stress.

HSP 90:en la biología de los receptores esteroides.

HSP 70:rol en apoptosis.En las mitocondrias,Citoprotección?

HSP 60:en la respuesta inmune,apoptosis y relación con el Citocromo C.
En autoinmunidad.Es reconozida por los linfocitos activados
T.En la respuesta
Humoral :Retículo endoplasmico proteína relacionada con la
glucosa 78 y pariente
de proteína calor 70- con el Tripanosoma cruzi.

HSP 47:con la síntesis de colageno.

HSP 27 con la p38 kinasa:en la celula endotelial.musc. liso vasc. Y
cardiomiocito
en la dinámica de la actina.
@B cristalina:en la dinámica de la
actina y la estabilización del
Citoesqueleto a las bandas Z.En la
polimerización de la
actina,envoltura de actina y
tubulina,desmina,ensamblado de
estructuras sarcoméricas.

HSP 32/HO-1/HO-2:en la degradación del Hemo a biliverdin(potente
antioxidante),hierro
molecular y CO.En el stress oxidativo.tono
vascular.inhibición de la
agregación plaquetaria.proliferación del
musc. liso vasc
La hipoxia actua sobre HO-1 Hemo oxigenasa:
y sobre HIF-1
transcripción.

Todo empieza con la hipertrofia:
Los distintos estímulos:Stress Hemodinámico y/o la Injuria Miocárdica:son
las señales que inician las cascadas biológicas que llevan al
Crecimiento:aumento del número de unidades que generan fuerza en el
miocito.(HIPERTROFIA).
Con cambios complejos en Genes Reprogramantes:
Hay una re-expresión de genes fetales inmaduros:
Que modifican
La composición y regulación de la unidad motora
El metabolismo energético
La homeostasis iónica intracelular:del Ca++
Que codifican componentes de las vías hormonales.

Es un mecanismo ADAPTATIVO,para ahorrar energía("es un proceso que lleva a
la escaséz")

Se produce la disminución de la función:MIOCARDIOPATIA de la SOBRECARGA.
Tiene un Costo Energético-Metabólico,
Hay un esfuerzo para crecer y dividirse,se acorta la sobrevida celular,
Efecto que promueve el crecimiento:REACCION de DEFENSA HEMODINAMICA.

El sistema transductor:por una disrupción celula-celula o celula-matríz
extracelular(?),
El complejo Adhesión Focal:Matríz
ExtraCelular----Integrinas---Citoesqueleto.
Hay una reorganización permenente de las redes de
microtúbulos:B-actina,titina,desmina,vinculina.

Hay una alteración en la sintesis de ATP(donante de energía):se altera la
vía de la kinasa Creatina:PCr/ATP~~~~Cr/ADP,
Se usa una vía alternativa:adenilato kinasa de fosfotransferencia:va del 10%
al 21% del recambio de ATP.

Se altera la Arquitectura del tejido conectivo:con sus
fibroblastos:productores de colágeno,elastina,laminina y fibronectina.
Se desarrolla una progresiva reacción de fibrosis perivascular e
intresticial.

Factores de Crecimiento:TGF-B,bFGF,IGF-1,ET-1,CT-1,TNF-@,aldosterona,etc
Genes de respuesta inmediata:myc,fos,jun,EGR-1
Factores de Transcripción:GATA-4,Nkx2.5,SRF,TEF-1.

Algunas ideas:

La glucosa puede ser buena para la sobrevida del miocardio isquemico.

Dijo Opie en 1970:JMol Cell Cardiol.
La glucosa puede ser buena para la sobrevida del miocardio isquemico.
El grupo de Taegtmeyer de la Universidad de Texas,Houston,USA publico en un
Ann Thorac Surg 1989;48:484-9:mejoria de la funcion cardiaca con el GIK
luego de Bypass en fallo bomba refractario,
autor Sinisa Gradinac y otros.
encontraron mejoria de la funcion cardiaca usando Glucosa 50% + 80 UI por
litro + 100 meq/l Cloruro potasio a pasar 1 cc por kg por hora durante 48
horas.
Publico un comentario editorial en el JACCVol 36,N 4,2000 October:1386-8
sobre metabolismo:el ninio perdido de la cardiologia.
Ahora esta estudiando los PPAR:receptores activados proliferador
peroxisoma,una superfamilia de receeptores nucleares ligados a factores de
trascripcion.
Ver Circulation Abstracts .
Mi idea es:
Hace tiempo que creo que la insulina es el Hercules biologico:sola contra
varios del eje catecolaminas,AgII,endotelinas.
Es barata y posible de usar para cualquiera y en cualquier lugar.
Creo que es valido probarla como diagnostica y o medida terapeutica.
Propongo un modelo de miocardio isquemico:el hibernado-atontado con mala
funcion ventricular.
El tema es como y cuando y que parametros se evaluaran?
Se puede usar en sala de hemodinamia,en un buen lugar de eco stress
computarizado o medicina nuclear.
Se puede comparar el mismo paciente o un grupo control.
Que es lo que se evaluara?:...sistole,diastole...
Cuando:a las tantos minutos,horas...cuando disminuyan los acidos grasos
libres?...o factores natriureticos o algunos otros marcadores biologicos?:en
Farmacia y Bioquimica los miden.
En todo estudio es importante los criterios de seleccion de la poblacion a
estudiar.
Plantee este tema en voz alta:por compartir una idea posible y para ayudar a
desarrollarla desde mi escaso conocimiento.
Se le puede plantear a
Taegtmeyerht@heart.med.uth.tmc.edu

Bueno colegas:que hacemos?.
Nos animamos o esperaremos que algún otro día lo haga?
PD:
Hace unos meses leí un trabajo de los italianos con un grupo con GiK pre
cardioversion vs drogas en fibrilacion auricular:pensando seguro el tema de
la hibernacion auricular.No encontraron mejoría.
Un abrazo y a estudiar el tema que hay mucha bibliografia y gente que
trabaja en serio este tema:Opie en Sudafrica o Ferrari en Italia.

Metabolismo:Oxido Nitrico e Insulina
1:La importancia de los niveles energeticos:
Un trabajo en JACC Vol 37,N8,2001-page:2144-2153 del grupo de Carl Apstein
de Mass:
publica que en la disfuncion diastolica isquemica,la produccion de rigidez
no esta mediada por el mecanismo de Calcio-Tension,sino por la alteracion en
el sustrato glucolitico.
Se reduce el ATP y aumenta el ADP:marcador de disminucion energetica,se
produce la alteracion en la disociacionentre los puentes cruzados del
complejo de actino-miosina.
Encuentran heterogenicidad miocitica,el ssubendocardio es mas sensible a la
isquemia,al ofrecer glucosa insulina revierte parcialmente.Aumenta el ATP
glucolitico.
2:Relaciones entre las Sintasas de Oxido Nitrico y la Insulina
La Sintasa Oxido Nitrico Endotelial:eNOS:regula la Presion Arterial,a traves
del NO.
La Insulina actua sobre esta,estimulando la perfusion en los tejidos blancos
metabolicos,como el musculo esqueletico,promoviendo la oferta de
sustratos.Se plantea que la alteracion en esta Sintasa
puede relacionar hipertension con insulino
resistencia:Circulation.2001,104:342-345.Duplain de Suiza.
Insulina produce vasodilatacion,aumenta el flujo sanguineo muscular a pesar
de incrementar la actividad simpatica,mediado por la Sintasa Oxido
Nitrico.(Lancet 18 september 1993,Vol 342 pp707-709.Feldman.
Se esta estudiando la relacion entre eNOS y la insulina y su sensibilidad en
los tejidos como el muscular.Y tambien la accion de los acidos grasos libres
y los trigliceridos empeorandola.
Otra pieza del rompecabezas biologico:
Insulina inhibe la migracion de las celulas musculo liso vascular con la
Sintasa de ON inducible.
Hypertension,January 2000,Vol 35 Supplement,pp303-311.Kahn.
3:El tema de los PPAR:
Hay un lindo y pequenio resumen de Peter Libby en
Circulation.2001,104:365-372, Corriente de Conceptos en la Patogenesis de
los sindromes agudos coronarios:
Al nombrar a los PPAR:receptores nucleares de proliferacion
peroxisomal,pequenias moleculas lipofilicas que se dividen libremente dentro
de la celula,
los alfa:donde actuan los acidos grasos y los fibratos y que ,en ciertas
circunstancias,
pueden tener un rol proinflamatorio,estimulando ciertas citoquinas por
fosfolipidos oxidados.
Regula complejos factores de transcripcion y la expresion de numerosos
genes, atraves de un receptor X retinoide,
aumentan las apolipoproteinas A-1 de las HDL.en otras situaciones son
antiinflamatorias:citoquinas y selectinas:VCAM-1.
los gamma:estimulados por los lipidos oxidados,los prostanoides ylos
glitazones:parecen controlar la adipogenesis y la sensibilidad a la
insulina.
Pueden aumentar la produccion del PAI-1 endotelial(modulado por la insulina)
y la expresion de los receptores a las lipoproteinas de los Monocitos,los
CD36,que participan de la relacion de las oxi-LDL y los macrofagos.
Se comenta que mutaciones en estos receptores producen un sindrome insulino
resistente en los ratones manipulados geneticamente.
Como interviene la Insulina?:es tema a desarrollar desde la experimentacion
basica para llegar a la clinica.
4:Insulina y Leptinas:otra punta del ovillo.
Leptinas activan las neuronas anorexigenas Proopiomelanocortina por una red
neural en el nucleo arcuato del hipotalamo.Liberan Beta endorfinas y alfa
MSH y NeuropeptidoY.
Nature 24 mayo 2001,pp480-484 de Cowley.
Para que nos sirven estos avances desde lo basico?
Pienso que pueden ayudarnos a des-ocultar piezas de los rompecabezas
biologicos de Salud y Enfermedad,
darnos cuenta de sus dinamismos y relaciones y,
tal vez,actuando desde la clinica con elementos sencillos y poderosos,
algunos viejos como la humanidad,
ayudar a contribuir a un mejor vivir.

Mitos en la insuficiencia cardiaca:
primera parte:

Un mito es una creacion fantastica.
La Medicina(el arte)tiene mitos.
La ciencia (Medicina)convive con el arte.
Segun Oscar Wilde, en marzo de 1891:el arte,es a la vez,superficie y
simbolo.
Los que buscan bajo la superficie,lo hacen a su propio riesgo.
Los que intentan descifrar el simbolo,lo hacen tambien a su propio
riesgo...

Algunos pensamientos adquieren en el imaginario social de la Corporacion
Medica,
un valor de saber,de verdad.
Por ejemplo:
el pronostico depende de la fraccion de eyeccion del V.Izq...

Me arriesgo con estos pensamientos tontos:del ambito del no-saber:

No hay una Insuficiencia Cardiaca ,
hay una para cada ser insuficiente,cada paciente.
La Fraccion ey.es una variable simplificadora de las Insuf. Cardiacas,
de su Singularidad e Historicidad,
que excluye al ser humano insuficiente.
Sirve para agrupar cosas-seres cosificados...controlar y poder dominar...
El pronostico de cada insuficiencia cardiaca depende de su
singularidad-historicidad del ser humano insuficiente,
contiene a la Fracc.Eyec.
que No predice la muerte subita.
Quien puede predecir la Muerte?,
ningun humano,no lo puede la ciencia(instrumento del conocimiento).
Quien puede saber cuando vendra Thanatos,el hijo de la Noche y hermano de
Hipnos?

La Calidad de Vida determina el pronostico en la IC.
Incluye la Clase funcional,
pero tambien:
como se vive la insuficiencia,con que recursos
biologicos-sicologicos-sociales
se configuran el ser y su insuf. cardiaca:enfermedad.
El humor,el amor,el miedo,la angustia,la desesperacion...actuan como
variables pronosticas.
Las ganas de vivir o no:tanto las explicitas como las ocultas,que el medico
puede conocer si lo intenta.
Planteo que la calidad de vida es una de las claves para acercarnos a las
insuf. cardiacas,los objetos de estudios,
que deben ser incorporados junto con los sujetos que estudian y la relacion
entre ambos,
complejizar el conocimiento,dejar de fragmentarlo.
Pero para eso hay que abrir nuestro pensamiento de su encierro.
Nos animaremos a hacerlo?

Los estudios sobre insuficiencia cardiaca juntan variables,simplifican las
cosas,alejan a los seres que poseen la insuficiencia. cardiaca:demuestran
lo ue necesitan demostrar,confirman lo que se piensa colectivamente,lo
paradigmatico,lo aceptado por los sabios y sus repetidores.
Hasta que la realidad oculta :retorna...en nuevos pensares...

Calidad de Vida
Desde las paginas de journals cardiologicos,hace unos
añs
se comenzó tratar el tema de la Calidad de Vida en las ICC.
El EHJ(European Heart Journal) de 1999 trae un artíulo sobre la
relacion
entre perfiles psicosociales y variables cardiolóicas en el fallo
cardiaco
cronico,de los italianos de Pavia,grupos de rehabilitacion,psicologicos
y
el
departamento de cardiologia.
EHJ(99)20,1579-1586.G.Majani.subtitulado:el rol de la subjetividad del
paciente.
En resumen plantean la importancia de la subjetividad en salud
relacionada
con la calidad de vida,como tambien las variables objetivas.Desarrolla
un
perfil sicosocial-seguimiento conductual cognitivo y la satisfaccion del
paciente con cuestionarios.
En esa revista hay un editorial de los ingleses:Cleland y Wang:depresion
y
fallo cardiaco,no son blancos aun de la terapia?,pagina 1529-31:
Comentando el tema de la pobre calidad de vida,la depresion y la
ansiedad
y
la peor sobrevida.Plantean ,al comentar el trabajo,que la calidad de
vida
no
depende solo de lo fisico sino de la salud sicologica.

Otro trabajo sobre efectos y seguridades del entrenamiento en el fallo
cronico:CHANGE,de EHJ(99)20,872-879 de los holandeses,tambien toman el
tema
de la Calidad de vida que mejora con estas medidas.La mide con un
cuestionario sicologico para cardiacos y con una escala de
autoevaluacion.
Recomiendo sus lecturas.
Estos son solo dos trabajos publicados en journals aceptados ,donde se
trata el importante tema
de la calidad de vida,desde una concepción(a mi entender),que no
horrorizaría
a ningún colega.Hablan el mismo lenguaje que la mayoría,pero reconociendo
las evidencias de la subjetividad del ser enfermo.
..........................................
El tema de las Dietas:

Las insuficiencias cardiacas tienen problemas energetico-metabolicos.
El corazon omnivoro pasa a tener un metabolismo limitado-limitante por
multiples y complejos factores.
El sistema neuro-endocrino-citoquinico con el estado catabolico y su
efecto
antiinsulina,
la inflamacion cardiaca,
por los limitados sistemas de produccion y
distribucion(compartamentalizacion)de energia mitocondrial y de fosfatos
de
alta energia,
las alteraciones en el SERCA 2 Ca,en las bombas ionicas,
las modificaciones en los PPARs(control nuclear del metabolismo y otras
acciones,una de las llaves para reprogramar,
desajustes excitacion-produccion de
movimiento-energia-metabolismo-manejo
del Ca,
aumento de radicales libres de oxigeno,alteracion en el ph,en los
sistemas
de proteinquinasas y fosfatasas,etc.

Como puede ayudar la dieta?
El Dr.Michel de Longeril de Grenoble,Francia me ha enviado algunos de
sus
trabajos del grupo del Estudio Lyon de dieta y corazon,un trabajo sobre
prevencion secundaria en postinfartos.Tambien la Dra.Pura Rodriguez
desde
Murcia,Espania.su libro de Dieta Mediterranea.

Resumo algunas ideas:
Los franceses plantean que la ICC se asocia a un mayor stress oxidativo
y
testean en una poblacion los antioxidantes naturales,su relacion con los
habitos dieteticos y la clase funcional y la F ey.
Selenio-Zinc-Cobre,vitamina C y dejan el desafio de seguir investigando
otros nutrientes naturales en la ICC.

Otros analisis de varios estudios plantean un casi 50 por ciento de
reduccion de riesgo y la prevencion de la Muerte subita por la Dieta
Mediterranea y los acidos grasos omega 3.
Sirven como preventivos de algunos canceres y trastornos oseos y mejora
la
calidad de vida.
La compara con la asiatica y la vegetariana en su efecto protector de la
salud.
Dice:necesitamos mas datos cientificos para cambiar nuestra propia dieta
y
para mostrar el camino a nuestros pacientes?
...........................................................
Ideas:
Por que no incentivar el uso de una dieta de pescados,vegetales y
frutas.
Mas aceite de oliva,cereales,legumbres y vaso de tinto.
en nuestros pacientes?
La dieta occidental necesita para bajar los factores inflamatorios,de
estatinas,
parece que las tres comentadas,no...que esperamos para usarla en,por
ejemplo, la ICC?
Aconsejo leer el Circulation del 12 de febrero de este anio:la editorial
de Arnold Katz y el trabajo sobre dieta y muerte subita,norteamericano.
Dieta en ICC:

..En el Circulation del 12 de febrero de este anio,el Dr.Arnold Katz,una
autoridad en el tema de las Insuficiencias.Cardiacas,basado en un trabajo
norteamericano sobre acidos grasos trans en membranas celulares:eritrocitos
y riesgo de paro cardiaco primario en un estudio poblacional con los
rescatados por paramedicos en Seattle desde 1988 a 1999:179 casos
comparados con otros casos control comunitarios:285,sin diagnostico de
enfermedades.
Concluyendo sobre la importancia de la dieta y los acidos grasos trans,(del
acido linoleico)con el riesgo de muerte subita primaria.
El Dr.Katz:plantea una revision sobre la dieta y la muerte subita y reconoce
la relacion entre consumo de grasa en la dieta y arritmias.En vista de la
solida evidencia de que los lipidos que comemos se incorporan a las
membranas celulares,pudiendo hacer danio a las mismas,parece prudente
disminuir el contenido de ciertos grasos en el consumo de alimentos.
Circulation Vol105,N6,february 12,2002:pages 669 y 697.
En las revisiones bibliograficas citan solo un trabajo de los franceses de
Lyon:Michel de Longeril(Lancet,1994;343:1454-59)
...............................................................

Calidad de Vida II:
Del libro del Dr. Bertolasi:Cardiologia 2000,del capitulo sobre ICC.:
Enrique Fairman en Cuadro Clinico:trata el tema de calidad de vida.
Calidad de vida:tolerancia a realizar esfuerzos,limitaciones que impone la
enfermedad en la actividad cotidiana y variables que influyen en su
bienestar:actividad sexual,capacidad laboral y las funciones intelectuales y
afectivas.describe varias clasificaciones:norteamericana,canadiense y
diversos cuestionarios:Minnesota ,el de Feinstein de Universidad de Yale,el
de Goldman.
En el capitulo:Indicadores pronosticos:Jorge Thierer vuelve sobre el tema.
Cuestionarios de calidad de vida de los estudios SOLVD-Tratamiento y
Prevencion:se recababan datos vinculados con el funcionamiento
psicologico,distres emocional,comportamiento social,intimidad,satisfaccion
con la vida,percepcion del estado de salud y productividad.
Los mas fuertes predictores de mortalidad en el analisis univariado fueron
los puntajes vinculados con actividades de la vida diaria,salud general y
funcionamiento social y predijeron internaciones por IC.
En el analisis multivariado:los sintomas de IC(RR de 1,21),el puntaje de
actividad de vida diaria(RR1,41) y el de salud general(RR de 1,21)fueron
factores independientes de predicion de mortalidad y de internaciones por
IC.El autor comentael desconocimiento que hay en esta area.
Luego comenta un trabajo de Walsh en 84 pacientes CFII-III,con F Ey. menores
de 35 %,el valor pronostico de diferentes pruebas de esfuerzoy la evaluacion
de la actividad diaria(que predijo la mortalidad)Comenta quelos puntajes de
actividad diaria podrian estar influidos por factores psiquicos u
otros,ademas de la capacidad fisica.
En sus consideraciones finales:desarrolla que hacer frente a la enorme
informacion en este tema:
Y plantea preguntas:
Es el trabajo prospectivo o retrospectivo?,Cuales son las caracteristicas
basales de la poblacion?,El analisis de los datos es univariado o
multivariado?Cual es el conjunto de variables estudiadas?...
Reivindica los datos clinicos y dice que para estratificar al
paciente:debemos tener mediciones de funcion ventricular,la patente de
llenado,la objetivacion de la clase funcional,el hallazgo de arritmias...mas
viabilidad y coronariografia...
Su ultimo comentario es:
La prediccion poblacional no es lo mismo que la prediccion individual...
La prediccion en el paciente individual,solo frente a nosotros,aun es una
combinacion extrania de conocimiento e intuicion,de arte,ciencia y azar.El
40 al 50 por ciento de muertes subitas e inesperadas en el campo de la
IC.aun nos habla de nuestra incapacidad para escrutar el futuro,nos desafia
a ser mejores medicos,nos obliga a reflexionar.
......................................
En mi humilde opinion:debemos incorporar a lo Medico,al paciente con
insuf.cardiaca:el paciente.
El enorme y oculto(para la medicina hegemonica)campo de lo subjetivo.
Dentro de pocos anios la evidencia de lo ahora no evidente,debera ser tenida
en cuenta...los pacientes exigiran a sus medicos aprender a ser
artistas,para continuar vinculandose a ellos.

Herramientas accesibles para el cambio en Salud:
trabajando el corazón periférico o la hipótesis muscular en los pacientes
con ICC:insuficiencia cardiaca crónica.
Algunas ideas:
Hace tiempo se enfoca la atención sobre los músculos periféricos o
esqueléticos en la ICC y la posibilidad de actuar sobre ellos para mejorar
la Calidad de Vida en la ICC,que posee valor pronostico independiente de
otras variables y que las contiene.
Si el paciente ICC logra efectuar algún tipo de ejercicio regular puede
mejorar su estado clinico biologico y puede llegar a luchar contra la
muerte,que lo aguarda.
Hay muchos trabajos desde el campo de la biologia molecular que nos pueden
ayudar a repensar las cosas.
Uno me intereso:es la utilizacion de la estimulacion electrica nerviosa
transcutanea para aumentar la angiogenesis.Publicado el 25 mayo del 99 en
Circulation,page2682 a 87 de los japoneses:Sh.Kanno.
resumo demuestra que la estimulacion de bajo voltaje en nervios provoca
angiogenesis a traves de la VEGF y el Heme factor 1:sensor de O2.
y la propone como terapeutica clinica.50 Hz a 0.1 V:precontraccion
muscular.La llama TENS.
la compara con otros niveles que provocan estimulacion muscular motora.
A proposito de este trabajo aparecio en sesiones de la AHA del 2001 uno de
los austriacos,clinico que usan la CLFES:estimulacion electrica cronica a
baja frecuencia:15 Hz en extensores y flexores del muslo porvocando
ejercicio sin motivacion-pasivo en un grupo de ICC pretrasplante cardiaco:
30 pacientes de 55 anios promedio y con Fey. de 15 %:los divide en los
estimulados a un nivel de casi el 25 % de la contraccion maxima voluntaria y
otro,como control.
Durante 2 meses los estimula a 4 hs dia y encuentra la mejoria de la
capacidad de esfuerzo por el aumento en la Capacidad Aerobica.con test de O2
y de caminata a 6 minutos.
............................................................................
.
Otros trabajos sobre efecto del entrenamiento en los pacientes con ICC
demuestran:
efecto antiinflamatorio:IL 6,TNF alfa,factores monocitos y granulacitos,Fas
y otros:selectinas:ICAM-1 VCAM-1 y su efecto sobre la funcion
endotelial,favoreciendola.
mejoria del control neurovascular(trabajo de los brasileros,muy
interesante)y de los comandos centrales mecanicos y metabolicos.
la modificacion estructural muscular:disminuyendo la atrofia y la modulacion
de ergoreceptores aferentes,implicados en los sintomas limitantes.
el aumento en la densidad capilar,con una mayor reserva de flujo
ejercitable.
el cambio en las fibras musculares:aumento de las II b,mejoria en la
capacidad oxidativa.
mejoria en la disfunsion sexual(asociada a la patologia endotelial)
Potencial efecto angiogenico a traves del HGF:factor crecimiento
hepatocitico, y que aumenta al ejercitarse.
mejoria en la insulinoresistencia de la ICC.
El entrenamiento,mejor dicho un Programa Multidisciplinario de abordaje de
la ICC:dieta,educacion,ejercicios,trabajo psicologico,acompaniamiento
medico-enfermeria,etc. mejora la Calidad de Vida:aspectos nutricionales,de
ejrcicio,sintomas,psicosociales,etc:varias citas de diversos
paises:Canada,Israel,EU,Brasil.
..............................
Preguntas:
1:el paciente con ICC es un desentrenado,un pasivo,deprimido,inflamado.
Su plasticidad biologica y social esta disminuida,presenta rigidez
fisiologica-biologica y social.
a:Como podemos ayudarlo a reprogramarlo:bio-fisio-social para mejorar su
Calidad de Vida y su pronostico cercano a la Muerte?
b:Con que recursos contamos?
Pocos y mal utilizados.
c:que pasaria si tratamos de usar todos los que podemos tener?:
abrimos mas puertas al Cambio o utilizamos mas sombreros(Del Bono) de
aprendizaje?
Podemos armar diversas estrategias adaptadas a la etapa de su enfermedad y a
su posibilidad de cambio.
Desde el trabajo de su pasividad:estimulacion fisioterapeutica(estimulacion
nerviosa o motora),kinesiologica o ejercicios de bajo impacto:movimientos
frecuentes y repetidos,baile,relacionados con su historia y
motivacion.Recipe de ejercicios de pocos minutos pero frecuentes.
Hasta el momento de su salto dialectico a una actitud mas activa:disminuye
la depresion(otro factor independiente de morbimortalidad),mejora el
esfuerzo cotidiano,ayuda a tener Calidad de vida y Amor a la misma.
Cada vez hay mas trabajos de rehabilitacion domiciliaria efectiva en la
ICC,manejados por enfermeras y consejos medicos.
Nosotros usamos mas medicos que enfermeras(somos mas baratos).
Cuanto podemos hacer con poco!
No necesitamos mucho dinero:solo gente con ganas de trabajar por los
otros(tal vez esto es lo que escasea en el Mundo!):estudiantes,voluntarios
entrenados,supervision de medicos expertos,etc.
Pienso que los colegas cubanos o brasileros pueden aportarnos mas ideas y
reflexiones desde su praxis medica en este importante tema.
Ultima pregunta:que pasa con la angiogénesis en laICC?
La podemos manipular clinicamente?
Yo creo que si.

Dr.Alejandro Wajner
Buenos Aires,Argentina.2000
10/04/2005 07:56 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.

Evaluación prequirúrgica

- Riesgo quirúrgico: Una introducción al tema
-
- Riesgo o probabilidad de un daño

- 1: primer pregunta:
- ¿Cómo le irá al ser que se debe operar (actuar el cirujano en el cuerpo vivo)?
- 1: respuesta:

Los médicos podemos predecir el riesgo- el eventual daño,
basándonos en un estudio de probabilidades, una evaluación de la salud total.

Evaluamos:
La edad: plasticidad y rigidez biológica.
Las co- morbilidades ( que causa enfermedad) : la salud de todo su cuerpo: desde el Cerebro a la piel, atravesando diversos sistemas: riñones- digestivo- sanguíneo- pulmonar- endocrinológico, neurológico, entre otros.
La función cardiovascular.
La estabilidad biológica.
La historia previa quirúrgica.
La actividad inmunológica: la aceptación y rechazo de cada evento por el controlador de la identidad biológica.
La presencia de atero esclerosis.
De alguna enfermedad que amenace al paciente.

El médico actúa como guía (el que enseña el camino) y profeta ( pronostica y predice) del camino quirúrgico del paciente.
Ayuda a evitar problemas (presta cooperación).
Acompaña al paciente en esta travesía llena de miedos y peligros “dando la mano” que protege, calma, contiene, cuida y ama al otro.

Atravesamos diferentes y complejos peligros:
Las alergias.
Los tóxicos.
La capacidad restauradora- reparadora- correctiva biológica de cada uno.
Los miedos.
El desconocimiento del hecho: de sus actores y encuadre, de sus participantes, del espacio y del tiempo.
La cultura y los significados de los eventos- contingencias- posibilidades.
Conocer la historia personal del paciente.
Escuchar y evaluar los miedos y fantasías- los mitos.

La anestesia.
El plan quirúrgico.
El equipo que opera- actúa en el cuerpo.

2 pregunta:

¿ A quienes entrego mi cuerpo?
¿ Lo sabrán cuidar y cambiar?
¿ Quedaré mejor?
¿ Qué pasará?

2 Respuesta:
Debemos preparar- introducir al paciente en el futuro acto quirúrgico.
Acompañarlo a atravesarlo con el proceso de aprendizaje del mismo:
Conocer- Querer- Poder.
Intentaremos lograr lo que dijimos- prometimos- debemos.
Usaremos nuestros mejores recursos- habilidades y destrezas.
Estamos comprometidos ( obligados- arriesgados) con nuestra profesión médica.
Trataremos de ser los mejores ejecutantes de nuestras ideas curativas- reparadoras- organizadoras.

El anestesista nos alejará de la conciencia del acto, nos evitará el dolor y nos mantendrá vivos.
El cirujano actuará de la mejor manera posible, acercará nuestro cuerpo a sus predicciones, cambiará nuestro destino.
El cardiólogo ayudará vigilando nuestro sistema cadiovascular y corregirá sus dificultades momentáneas.

Todos seremos un equipo de jugadores corporales con la meta de mejorar a ese ser que confía en nuestro arte y conocimiento médico.

....
3 pregunta:
¿ Qué tipo de técnicas se aplican para mejorar / coordinar / enriquecer, etc. al equipo como tal ?
3 respuesta:
El trabajo del equipo integrado por especialistas- técnicos (de una ciencia- arte): gente con conocimientos, habilidades y destrezas.
Dedicados y comprometidos con su trabajo.
Con una organización ( comunidad quirúrgica) facilitadora de la solución de los problemas del paciente. Reparadora de las dificultades corporales.
Un buen equipo con prestigio y confianza.
Hábiles para manejar la tecnología, las nuevas herramientas y procedimientos.

4 pregunta:
¿ Cómo preparo- adapto- al paciente para-con el evento quirúrgico?

4 respuesta:
El médico como educador, comunicador de información.
Preparador del terreno y del encuadre terapéutico.
Para la disminución del Riesgo- del Miedo.

Introducir: (dar entrada) es Informar: (dar noticia- enterar)
NO es intromisión o entremeterse (“ que se mete en todo”)

Tres pasos a seguir:
“ Las tres C.C.C.”:
Conocer es preparar el camino a transitar juntos.
Confianza: fe- familiaridad- esperanza.
Compromiso: obligación con la tarea, el objetivo terapéutico y con el Otro.

El Riesgo de daño disminuye:
con un buen trabajo en equipo. (comunidad salvadora)
Con la inclusión del paciente como “sujeto de cambio”:
un ser activo que pide ayuda a otros que la pueden y saben dar.

Momentos del proceso de aprendizaje: Conocer- Querer- Poder

......
© Dr. Alejandro Wajner: 2005
Monitoreos Quirúrgicos Cardiológicos
09/04/2005 21:56 Enlace permanente. Polémicas médicas No hay comentarios. Comentar.


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