Esto no es, para nada, menor. Pero ojalá esto fuera lo más grave (y estoy hablando del caso en que se produjo el triple crímen del año pasado, y que toca por otro lado a De Narváez). Hace un año Clarín denunciaba la corrupción en el Plan Nacer. Afanaron un montón. Pero el problema del Plan Nacer (creado y promovido por el BM + GGG) es que exista (como aquello que decía Bertold Brech sobre los bancos; robar uno es un delito menor frente al que es fundar uno). Ese Plan se lleva cotidianamente la vida de muchxs de lxs niñxs que nacen por año en Argentina. Cosa que no puede sorprender en el Plan Vedette del BM en Argentina. No por nada lo han mantenido lxs tres ministrxs de este gobierno.

Mafia de los medicamentos:

José Luis Lingeri. A su lado, Moyano.
 


“El Yabrán de la mafia de los medicamentos no es Néstor Lorenzo. Ese es un testaferro. El verdadero Yabrán es Néstor Vázquez”. La frase corresponde a un ex funcionario del Ministerio de Salud que conoce al detalle el circuito que hoy explotó mediáticamente, luego del triple crimen de General Rodríguez y el impulso que le dieron a la causa las denuncias de Graciela Ocaña y la investigación del juez Norberto Oyarbide.

Vázquez ocupó cargos en la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) desde la gestión de Carlos Menem. La misma Ocaña contó que a ella le llegó "un expediente donde se nos solicita constituir un fideicomiso a favor de la Asociación Bancaria y los beneficiarios eran dos empresas, San Javier e Intermedicina, propiedad o vinculadas a Néstor Vázquez, un ex funcionario de la Superintendencia de Servicios de Salud".

Fuentes del Ministerio confirmaron a este medio que como funcionario o asesor, siempre mantuvo su línea de influencia hacia la cúpula de esa cuestionada entidad, que por estas horas se mantiene expectante mientras, a los gritos, le requieren que intervenga la Obra Social Bancaria Argentina (OSBA) –ver “El Policlínico Bancario y las pruebas del horror”-. Desde esa época mantiene contactos con las obras sociales. Pero las mismas fuentes señalan que Vázquez tenía un padrino de peso: José Luis Lingeri.

El hoy titular del sindicato de Obras Sanitarias es, según fuentes consultadas, el ideólogo de la estructura de empresas proveedoras de obras sociales que se beneficiaron con el circuito de reintegros a través de la Administración de Programas Especiales (APE). Esta oficina reparte los subsidios que reciben las obras sociales sindicales para compensar algunas erogaciones por prestaciones de alta complejidad y, a su vez, cubre el déficit que puedan tener algunas de esas entidades.

En los noventa, otro organismo se encargaba de esos fondos. Era la antecesora de la SSS, la Administración Nacional del Seguro de Salud (Anssal). Su presidente, era José Luís Lingeri. Los informantes explican que este fue el germen que dio lugar a la trama de negocios a la que, ávidos de poder y dinero, empresarios del sector y testaferros interesados decidieron sacarle más jugo aún. Así aparecieron los medicamentos adulterados.

Lingeri es, paradójicamente, un dirigente de perfil muy bajo pero de los que hoy maneja más dinero en todo el país. La administración kirchnerista, luego de la estatización de Aguas Argentinas dejó en sus manos nada menos que la administración de AySA, una de las ex privatizadas más grandes del país. Esto confirma, pese al silencio que suele rodear su accionar, su cercanía con la Casa Rosada.

Empresas y retornos

Como sea, la estructura empresaria vinculada a las obras sociales que viene de la época de Lingeri y Vázquez, coincide con la sugestiva aparición empresas dedicadas al diagnóstico por imágenes o de ambulancias.

También hay otras: la investigación que llevan adelante muchos periodistas sobre el triple crimen de General Rodríguez y sus vínculos con la campaña de Cristina Kirchner, como Christian Sanz, sostiene que Vázquez era socio de Lorenzo en muchas de sus firmas, como la hoy apuntada Droguería San Javier.

Vázquez repartía su tiempo con el cargo que le había dado Carlos Menem, nada menos que el de gerente de Prestaciones de la SSS, que ya presidía el mismo Lingeri.

Los abajo firmantes Médicos Ginecólogos de Córdoba-Argentina  damos la respuesta  a un  CUESTIONARIO enviado por  FASGO (Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia) para realizar un consenso sobre  VACUNAS CONTRA PAPILOMAVIRUS
 
1-Considera  Ud  que la prevención del cáncer de cuello y enfermedades HPV relacionadas debe considerase una prioridad de Salud Publica?
 
La prioridad es la prevención del Cáncer de Cuello de Útero. Se objeta la relación sugerida con el HPV.
 
2- Cual es la magnitud del problema (incidencia y mortalidad) en nuestro país?
 
No hay registros en nuestro país de incidencia de cáncer de cuello. La tasa de mortalidad  es de 9,49 por 100.000 mujeres ajustada a la edad recopilada del censo del año 1999 (Instituto Nacional de Estadísticas Ministerio de Salud de la Nación)  El numero de muertes por este registro es  de 1709 donde están anotadas  las muertes por cáncer de cuello y las de cáncer de útero que no especifican si es cuello o cuerpo. Es lo oficial que tenemos.
 
3-Considera Ud que los programas de Screening mediante la Citología cervicovaginal. Son herramientas suficientes para la prevención del Cáncer de cuello Uterino.
Si, si el 100% de las mujeres participaran en dicho programa de screening, y a este se le agrega la colposcopia  a partir de los 25 años, y además se trabaja sobre  los factores higiénicos- dietéticos. La prevención es óptima.  En nuestro país  el Papanicolaou se realiza en un promedio del 20% solamente.
 
4- Cual ha sido el impacto en la incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello en nuestro país logrado por los programas de screening basados en la citología cervicovaginal.
 
 No hay un programa nacional extendido a todo nuestro país con la  necesaria y suficiente  continuidad para conocer si hubo algún efecto sobre la incidencia y  mortalidad.
 
5-La inclusión de una vacuna contra el HPV en el programa nacional de vacunación como parte de las estrategias de prevención del cáncer de cuello uterino (Educación en Salud, programas de Screeening) seria recomendable.
 
No. Porque la vacuna podría prevenir  algunas  infecciones por HPV pero no esta demostrado que prevenga el cáncer.  Los estudios realizados muestran distintos porcentajes de efectividad para lesiones que raramente pueden llegar al cáncer.
 
6- Cuando considera que sería adecuado incluir a las vacunas en el programa nacional de vacunación.
Es negativa nuestra postura ya que reafirmamos la respuesta dada a la pregunta anterior.
 
7-La OMS ha evaluado la evidencia tanto sobre la eficacia  como la seguridad de ambas vacunas disponibles comercialmente., sin encontrar objeción alguna para su inclusión en programas nacionales de vacunación. ¿Es esta evaluación suficiente para considerar la inclusión de las vacunas en un programa de vacunación en nuestro país?
 
No consideramos suficiente la evaluación de la OMS, ya que hemos analizado los protocolos de ambas vacunas  y  la eficacia no es lo suficientemente probada como para indicarla en un plan de vacunación. Más aún en las  niñas de 10 a 15 años , no se investigó   la efectividad  y la seguridad sobre efectos adversos en el aparato genital.
 
8. Considerando el efecto profiláctico de las vacunas, y su mayor eficacia en personas sin exposición previa al HPV cual sería el grupo primario dentro de una política de salud pública.
 
Ninguno por cuantos niños de 6-10 años el 58%  han tenido contacto con el HPV.  Adolescentes sanos el 38% y varones sanos el 10%  Por lo tanto no justificamos la  aplicación  de la vacuna  ya que este virus  es de  común  exposición  en cualquier etapa de la vida.
 
9-Considerando que no hay evidencias de que una infección previa por HPV proteja ante una nueva exposición (aun por el mismo tipo viral) la importante protección cruzada para otros tipos oncogénicos de HPV y el riesgo persistente de infección mas allá de  los 26 años de edad, ¿ a quienes indicaría  la vacuna en el ámbito asistencial?
 Tampoco hay evidencia   de que al individuo que haya tenido contacto con el HPV, la vacuna le  sea efectiva.  Por el contrario en las dos vacunas se ha encontrado un efecto contraproducente cuando se vacuna y tiene el virus que contiene la vacuna. Por lo tanto y  en relación a la respuesta anterior no indicaríamos en ningún grupo etario.
 
10-En que situaciones especiales consideraría administrar la vacuna. Ej Inmunosupresión. grupos de riesgo epidemiológico, hombres, etc.
 
La  respuesta negativa es obvia.
 
11- En quienes contraindicaría la aplicación de la vacuna.
 No encontramos indicación,  aun en forma gratuita.
 
Dra Teresita Audisio
Prof Ginecologia  Fac. Med. U.Nac Cba
A cargo del Area T.G.I Hospital Materno-Neonatal-Cba
Especialista en Ginecologia y Citopatologia
 
Dr Osvaldo Vainer
Ex Docente de la I Catedra de Ginecologia
 F.Ciencias Medicas U.N.C
 
Dr Rogelio Ramallo
Ex  Jefe del Dto T.G.I  Hospital Materno Provincial de Cba.
Especialista en Ginecologia y Citopatologia
 
Dr Federico Vazquez.
Especialista en Ginecologia - Anatomía Patología y Citopatologia
 
Dr Oscar Rodríguez Gonzalez
A cargo del area T.G.I del Hospital Misericordia de Cba.
Especialista en Ginecologia. y Obstetricia.
 
Dra Claudia Ringelheim
Integrante del Area  T.G.I Hospital Materno-Neonatal
Especialista en Ginecologia y Obstetricia.
 
Dra Nuria Pelliza Palmes
Integrante del Area T.G.I Hospital Materno-Neonatal .Cba
Especialista en Tocoginecologia.
 
Nos reservamos el derecho de no aceptar opiniones  de los profesionales que presentan conflictos de interés en relación a las empresas farmacéuticas que comercializan las HPV-vacunas.
 
Ponemos a disposición la bibliografía que respalde las respuestas emitidas al cuestionario de FASGO.

Entre las cosas pendientes, y las cosas en las que hay riesgo de fuerte retroceso. En lo que se relaciona con la parte que me toca, incluía que la ley de 1921 reconoce en su texto la despenalización del aborto en cualquier caso de aborto, si se lo lee según las normas del idioma castellano (y no en el del patriarcado). Y que siendo -como es- el misoprostol un medicamento básico esencial, debería ser provisto y garantizado (y producido, seguramente) por el Estado. El espacio no dio para que entrara todo lo que dijimos.

Mujeres de catorce provincias se comunicaron en la primera semana a la línea habilitada para dar información sobre el aborto con medicamentos. La iniciativa fue lanzada a fin de julio en el país por una ONG feminista, en el marco de un proyecto regional que apunta a democratizar la información que está disponible, publicada por la OMS y la Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia, y permitir que llegue a las mujeres de sectores más vulnerables que no tienen acceso a Internet, para contribuir a reducir las muertes como consecuencia de abortos inseguros, principal causa de la mortalidad materna en la Argentina. “Las mujeres que llaman están muy agradecidas”, comentó a Página/12 la trabajadora social Verónica Marzano, una de las activistas que atiende el teléfono, un número de celular (011-156-664-7070), al cual también se puede enviar un mensaje de texto pidiendo que le devuelvan la llamada. Organizaciones del movimiento de mujeres, sociales y académicas expresaron su respaldo a la propuesta, que ya está en marcha en Ecuador y Chile y pronto se replicará en otros países de Latinoamérica.

“Más información, menos riesgo” es el espíritu con el cual activistas de la ONG Lesbianas y Feministas por la Descriminalización del Aborto se sumaron a una iniciativa que surgió un año atrás en Ecuador, para informar sobre el uso del misoprostol, una droga de uso obstétrico, que puede ser utilizada para interrumpir un embarazo. “No brindamos asesoramiento. Acercamos a las mujeres información avalada por la Organización Mundial de la Salud y la Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia”, explicó Marzano, integrante de Lesbianas y Feministas por la Descriminalización del Aborto. “Quienes atendemos la línea no somos médicas”, aclaró. “Del feminismo aprendimos la importancia de transmitir información entre mujeres. Este enfoque de educación entre pares fue muy usado por las personas VIH+ y por los grupos LGTB (lesbianas, gays, transexuales, bisexuales) durante la crisis del sida con resultados óptimos”, sostiene el folleto que imprimieron para darle difusión.

Mujeres de 18 a 45 años, de distintas puntos del país, llamaron desde que se dio a conocer el número a fin de julio. “La información no las compromete a tomar ninguna decisión”, agregó Marzano. “Las que llaman a la línea ya conocen el misoprostol, pero tienen mala información que puede derivar en un aborto inseguro”, apuntó. Trabajan con un protocolo de atención y cuentan con el asesoramiento de un comité médico.

El misoprostol es considerado una droga “esencial” por la OMS. La Flasgo publicó un manual donde se detalla sus usos obstétricos, entre ellos la posibilidad de suministrarlo para interrumpir un embarazo. El derecho a la información, a la libre expresión y a conocer los avances de la ciencia son los tres pilares en los que se fundamenta la propuesta, que respalda la organización internacional holandesa Mujeres sobre las Olas, conocida por el barco que lleva a la costa de países donde el aborto está prohibido para realizar las IVE a bordo. Las promotoras de la línea recibieron en el país el asesoramiento de la Asociación por los Derechos Civiles (ADC). “La falta de acceso igualitario a información pública afecta a la salud, la libertad, la dignidad y hasta la vida, por estas razones resulta esencial democratizar la información”, señaló Alvaro Herrero, director ejecutivo de la entidad.

Para el epidemiólogo Gonzalo Moyano, la línea responde a una razón de “estricta justicia y salud pública”. “La mortalidad materna por aborto inseguro en la Argentina es escandalosamente alta. Las mujeres tienen un derecho, que todavía no está plenamente reconocido, a decidir qué hacen con su cuerpo”, opinó Moyano, profesor de la Cátedra Libre de Salud Pública y Derechos Humanos de la UBA, uno de los referentes que expresó su adhesión al proyecto, junto con casi un centenar de organizaciones y representantes del movimiento de mujeres y de entidades sociales y académicas como el Grupo de Estudios sobre Sexualidades, del Instituto de Investigaciones Gino Germani, de la Facultad de Ciencias Sociales de la UBA, la APDH de La Matanza, la Asamblea de Mujeres de la Federación de Organizaciones de Base, la Asociación de Especialistas Universitarias en Estudios de la Mujer (Adeuem) y el Area de Género y Derechos Humanos de las Mujeres, Instituto de Derechos Humanos, de la Facultad de Ciencias Jurídicas de la Universidad Nacional de La Plata.

El proyecto nació en junio de 2008 en Ecuador, donde existe un marco normativo similar a la Argentina. A pesar de ser ilegal, salvo algunas excepciones, se estima que se realizan en ese país alrededor de 95.000 abortos por año. El 28 de mayo, una línea similar a cargo de la Red de Salud de las Mujeres arrancó en Chile, donde el aborto está prohibido.

Nuevamente la evidencia de cual es el camino a seguir, y el contraste con el que estamos tomando. La salida para la salud es algo completamente distinto a lo que aquí se hace.Se sabe lo que hay que hacer, y se actúa en contrario. En EEUU son 50 por día, según lo que aquí se dice.En Argentina son casi 20 niñxs menores de un año; todos por causa evitable (que el ministerio se empeña en decir 'reducible'; reducir la muerte será convertirla en qué cosa?). Necestaremos aquí un héroe? Será Bombita Rodríguez? O habrá que volver a Carrillo? Ah, si hubiera un gobierno peronista!

Publicado el 12 de agosto, 2009

Escuche

Imaginemos la siguiente escena. Estados Unidos, 2009. Dieciocho mil personas murieron en un año, un promedio de casi 50 al día. ¿Quién los está eliminando? ¿Qué los está matando?

Para investigarlo, el Presidente Barack Obama podría verse tentado a llamar a Jack Bauer, el agente de inteligencia inescrupuloso de la exitosa serie de televisión “24”, que siempre emplea la tortura y una serie de otras tácticas ilegales para ayudar al presidente a combatir el terrorismo. Pero el terrorismo no es el culpable aquí:

Es la falta de asistencia médica adecuada. Entonces, quizá la solución del presidente no sea Jack Bauer, sino el actor que interpreta ese papel.

El protagonista de “24” es representado por Kiefer Sutherland, cuya familia tiene conexiones muy fuertes con la reforma del sistema de asistencia médica en Canadá. Sutherland es nieto del fallecido Tommy Douglas, el político canadiense pionero a quien se le atribuye la creación del moderno sistema de asistencia de salud canadiense. De joven, Tommy Douglas casi pierde una pierna. Su familia no podía pagar el tratamiento, pero un médico lo atendió en forma gratuita, con la condición de que sus estudiantes pudieran observar. De adulto, Douglas vio el impacto de la pobreza generalizada provocada por la Gran Depresión. Entrenado como pastor de la iglesia, tenía un estilo de oratoria popular.

Incursionó en la política, y formó parte del partido Federación Cooperativa del Commonwealth. Tras varios años en el Parlamento, lideró la decisiva victoria de su partido en la provincia de Saskatchewan, que llevó al poder al primer gobierno social-demócrata de América del Norte.

Douglas se convirtió en gobernador de Saskatchewan y fue pionero en la implementación de políticas progresistas allí, como la expansión de los servicios públicos, la sindicalización y el seguro público de los automóviles. Pero la mayor batalla de Douglas, por la cual es más recordado, es la creación de un seguro de salud público universal, denominado Medicare, que fue aprobado en Saskatchewan en 1962 y garantizó asistencia médica para todos los habitantes. Los médicos de la provincia hicieron una huelga que duró 23 días y que contó con el apoyo de la Asociación de Médicos de Estados Unidos. A pesar de la oposición de la industria, el programa Medicare de Saskatchewan fue tan exitoso y popular que fue adoptado en todo Canadá.

Tommy Douglas dijo: «La medida del valor de un gobierno no es solamente el Producto Nacional Bruto, tampoco el equilibro de la balanza internacional de pagos, no está solamente en la cantidad de reservas de oro. Seguramente el valor de un gobierno está en lo que hace por su gente, la medida en que mejora su calidad de vida, mejora la asistencia de salud, les da mejores medidas de seguridad, mejores estándares de valores morales. Eso es lo que hace grande a una nación».

Mientras Tommy Douglas luchaba por el sistema de salud en Canadá, una batalla similar se libraba en Estados Unidos. Esa batalla tuvo como consecuencia la aprobación de los programas Medicare y Medicaid, que garantizaron cobertura médica a los ciudadanos de tercera edad y a los pobres, a través de un sistema de pagador único.

Rush Limbaugh, Glenn Beck de Fox News y grupos financiados por la industria de los seguros están alentando a la gente a que interrumpa las reuniones con miembros del Congreso en las sedes de los gobiernos locales. Algunos de los enfrentamientos se han tornado violentos, o al menos amenazadores. Fuera de un evento encabezado por el Presidente Obama en Portsmouth, New Hampshire, un manifestante con una pistola atada a la pierna llamó la atención con un cartel que decía “Es hora de regar el árbol de la Libertad”. La cita completa de Thomas Jefferson, que no fue incluida en el cartel, prosigue así “…con la sangre de los tiranos y de los patriotas”. Rush Limbaugh dice que “24” es uno de sus programas preferidos. Hasta visitó el set de filmación. Rush debería aprender del actor que representa a su héroe, Jack Bauer. Limbaugh y su séquito pueden descubrir que la verdad no es tan satisfactoria como la ficción.

En 2004, un encuesta realizada por la Canadian Broadcasting Corporation nombró a Tommy Douglas como “El canadiense más grande” de todos los tiempos. En una manifestación en el año 2000 contra los esfuerzos por echar atrás el sistema de Medicare en la provincia de Alberta, Kiefer Sutherland defendió al sistema público de pagador único de Canadá.

Dijo: “El sistema de asistencia médica privada no funciona. Estados Unidos está intentando cambiar su sistema. Es demasiado caro conseguir asistencia médica total en Estados Unidos. ¿Por qué razón vamos a emular su sistema aquí?", se preguntó Sutherland. Y continuó "Considero que es un tema humanitario. Este es un tema sobre lo que está bien y lo que está mal, lo que es decente y lo que no”. 

Quizá Jack Bauer pueda ser nuestra salvación.

———————————

Dos colegas de Enfermería fueron asesinadas por el sistema:  

A la muerte simbólica que se somete habitualmente  a muchos trabajadores de la salud a través de humillarlos a la pobreza, a la violencia laboral, a la discriminación y a la sumisión a la libre voluntad de los autoritarios, ahora, hay condena real de muerte orgánica .  

El chivo expiatoria: la gripe A, el asesino: el sistema de salud, los testigos mudos de este crimen: todos nosotros    

El luto, interpretado como angustiarse  llorar y guardar silencio, es un componente eterno de nuestra Profesión, sirve únicamente, mientras esperamos las próximas víctimas.

La muerte de estas dos colegas refuerza y es “útil” para las corruptas autoridades sanitarias para seguir imponiéndonos que la  idea es que tenemos que trabajar hasta morir, que la entrega de la propia vida es parte del servicio.

Los que no compartimos estas ideas genocidas, algún día saldremos colectivamente del coma moral y social  provocado por los perversos dictadores. Y nosotros los muertos simbólicos sepultaremos a esta lacra  de vivos inmorales. Hasta nunca o hasta ese momento 
 
 
Abelans Miguel Angel

Más allá del acápite de dudoso gusto -y no recordar bien, pero creo que las 4 muertes en Chile son previas a la 1º de Argentina; es decir, en Chile siguieron habiendo casos (y cuatriplican los de Argentina) pero la mortalidad se mantiene estable- lo que parece cierto es que aquí es donde se notan las diferencias. Y se cae la mentira del IndeK, y la pérdida de tiempo y de oportunidades respecto de la famosa APS que se llena la boca cuanto funcionari@ aparece pero nadie se hace cargo. Para recordar, la APS es una estrategia de Atención de la Salud que pone la salud al alcance de la gente en donde vive, se ha demostrado efectiva (y especialmente costo-efectiva) en todo lugar que se ha implementado con mediana seriedad, y aquí no se ha avanzado nada desde hace décadas. Cuando un funcionario dice que va a hacer algo (caso GGG) se dedica a usar los recursos para su beneficio y deja colgada a la gente: su proyecto de ‘Médicos Comunitarios’ sirvió solo para su autobombo y ahora la gente que ‘formó’ está colgada. La pobreza sigue siendo el principal factor de riesgo (y no es que sea un ‘grupo de riesgo’; es increíble como fácilmente se estigmatiza a las personas con cualquier problema de salud; uno diría que el ‘grupo de riesgo’ más peligroso de la Argentina son los funcionarios, y si están en campaña peor: en el conurbano un funcionario retiró la única mucama de una Unidad Sanitaria para ‘afectarla’ a tareas de campaña de un intendente con candidatura testimonial). Y la pobreza o bien se mantiene o bien crece en este país. No queda ya duda. La inequidad se mantiene (30 veces más rico el 10% más rico que el 10% más pobre), y el proyecto que el oficialismo dice que hay que defender a capa y espada no parece ser solución. El IndeK necesitó no admitir un segundo trimestre de decrecimiento (porque ‘diagnosticaría’ recesión, y no es un buen momento) y si el primer trimestre dio -0,5 este da “0,2” para no ser dos seguidos con números negativos. Fiúú, nos salvamos de la recesión, como decía el Super Agente 86, ‘por un pelín’. Lástima que la realidad (que alguien dijo que era la única verdad) dice cada día otra cosa.

Las decisiones sobre políticas sociales y sobre salud son contrarias a las necesidades de la población, especialmente de la población pobre. En salud todo el mundo sabe qué hay que hacer. Y todo el mundo sabe qué intereses se afectan con eso que hay que hacer. Pues bien, el silogismo que esto constituye es que no se hace lo que se sabe que hay que hacer porque se privilegian los intereses de la Industria de la Salud. Y el principio lógico del tercero excluido establece que se prefiere seguir dañando los intereses de los sectores populares.

Un saludo

Gonzalo

BOMBA DE TIEMPO en el conurbano bonaerense

La mortalidad por gripe A es siete veces mayor a la de Chile

Si bien la tasa de mortalidad del virus A (H1N1) en el país es similar a la que cada año presenta la gripe estacional, llama la atención que hoy sea siete veces superior a la que registra Chile, país con más del tripe de personas contagiadas. Los especialistas consultados por PERFIL para explicar esta diferencia ponen el acento en los indicadores socio-sanitarios del Conurbano bonaerense. Insisten en que también hay que incluir a los pobres a la hora de pensar en población de riesgo.

Por Florencia Ballarino*

http://www.diarioperfil.com.ar/edimp/0374/articulo.php?art=15137&ed=0374

BOMBA DE TIEMPO en el conurbano bonaerense

La mortalidad por gripe A es siete veces mayor a la de Chile

Si bien la tasa de mortalidad del virus A (H1N1) en el país es similar a la que cada año presenta la gripe estacional, llama la atención que hoy sea siete veces superior a la que registra Chile, país con más del tripe de personas contagiadas. Los especialistas consultados por PERFIL para explicar esta diferencia ponen el acento en los indicadores socio-sanitarios del Conurbano bonaerense. Insisten en que también hay que incluir a los pobres a la hora de pensar en población de riesgo.

Por Florencia Ballarino*

El escenario más temido por las autoridades sanitarias se hizo realidad: la gripe A (H1N1) llegó a los sectores más humildes del Conurbano bonaerense y en menos de una semana dejó seis muertos. Si bien hubo un caso en la Ciudad de Buenos Aires, la mayoría de los menores fallecidos pertenecían a familias de clase trabajadora de Ituzaingó, Gregorio de Laferrere y Haedo. ¿Es casualidad?

Los especialistas consultados por PERFIL coinciden en que la circulación del nuevo virus entre los más vulnerables podría provocar un fuerte aumento de enfermos graves. El ministro de Salud de la provincia de Buenos Aires, Claudio Zin, explicó: “Los casos fatales registrados no obedecen a que el virus A (H1N1) se haya vuelto más agresivo, lo que sucede es que está empezando a comprometer a un grupo de población más suceptible a las enfermedades”.

Por eso, las nuevas medidas de prevención apuntan desde el martes a los grupos de riesgo, entre los que se encuentran los menores de 2 años, los mayores de 65 y aquellos que padecen afecciones crónicas respiratorias o son inmunodeprimidos, entre otras patologías. Sin embargo, el sanitarista Aldo Neri advirtió que las condiciones de vida también tienen que ver con la vulnerabilidad de la población. “La pobreza, la desnutrición, el hacinamiento y la falta de acceso al agua potable son un caldo de cultivo no sólo para la gripe A sino también para cualquier tipo de enfermedad infecto-contagiosa”, sostuvo el ex ministro de Salud de la Nación.

De acuerdo con un relevamiento realizado por SEL Consultores en mayo, en el área metropolitana (Capital Federal y Gran Buenos Aires) hay 4 millones de personas que viven en la pobreza. De ellas, 1,2 millón son indigentes, es decir que no tienen ingresos para los alimentos más básicos. Los índices son mucho más elevados en el Conurbano (36,8% y 11,8%) que en la Capital (13,9% y 3,1%) y tienden a agravarse cuanto más lejos estén de la General Paz.

Diferencias. Argentina ocupa el cuarto lugar entre los países que registran más casos fatales por el nuevo virus desde que se declaró la pandemia. Mientras en Chile se confirmaron 4.315 casos y cuatro muertes, en la Argentina, con 1.010 casos confirmados, las personas fallecidas ya suman siete.

¿Por qué esa diferencia? “Tiene que ver con lo mismo que pasa en México con relación a EE.UU., que tiene muchos más afectados pero menos muertos. Lo que pasó es que acá como en México el virus llegó a los más vulnerables. Ya no es más una enfermedad de la clase media que viaja a Disney y estamos superando la tasa de mortalidad del 0,5% que tiene el virus a nivel mundial”, manifestó Edgardo Trivisonno, ex subsecretario de Salud porteño. “Va a haber más muertos porque se habla de controlar a los grupos de riesgos, pero el tema es que los grupos de riesgo no son sólo los diabéticos, los bebés prematuros o los que tienen enfermedades respiratorias, los vulnerables también son los pobres y en la Argentina creció la pobreza. Acá está en riesgo el 50% de la población”, alertó, indignado.

Para el médico sanitarista y sociólogo José Carlos Escudero, el país trasandino tiene la mitad de mortalidad infantil que la Argentina a pesar de la desigualdad social (ver infografía). “Chile tiene un sistema estatal de atención primaria y medicina preventiva muy bueno que podría explicar por qué los casos de gripe se detectan rápido y reciben tratamiento precoz”, puntualizó. Aunque por ahora la tasa de mortalidad por el nuevo virus en el país es del 0,6%, una cifra similar a la de la gripe estacional, la enfermedad puso al descubierto las falencias del sistema de salud argentino, con guardias de hospitales públicos y privados desbordadas.

“Esta es la punta del iceberg de un sistema sanitario ineficiente. Hay que discutir una reforma urgente de salud y, sobre todo, hacer atención primaria”, concluyó Trivisonno.

*Informe Gabriela Manuli.

Apenas 39 casos de Influenza Humana y todos qieren usar guantes y mascarilla,
 
  mas de 1.1 millón con SIDA y nadie quiere usar condon !!! 

Virus mexicanos

http://www.telegrafo.com.ec/opinion/columnista/archive/opinion/columnistas/2009/05/01/Virus-mexicanos-.aspx

JAIME BREILH 
Médico. Investigador 

 
Los que trabajamos en la investigación de los impactos colectivos en salud sabemos que hay que hurgar profundo para comprender bien el origen, las verdaderas víctimas y aun los beneficiarios –aunque parezca mentira- de las epidemias.

En la historia más reciente de la humanidad ciertas enfermedades transmisibles de rápida propagación, y que provocan efectos agudos con algún grado de letalidad, a la par que han alcanzado enorme resonancia e incluso pánico, nos dejan lecciones sobre la interpretación y el afrontamiento de estas epidemias del siglo XXI. Dicho de otro modo, la respuesta inmediata y responsable que ha dado el Ministerio de Salud a los niveles de alarma fijados por la OMS, nos tranquiliza por un lado, pero, por otro, nos confronta al desafío urgente de comprender lo que verdaderamente sucede.

Al igual que la gripe aviar, la epidemia porcina y su transmisión al ser humano tienen su origen en la cría transnacional de animales. Al amparo de los tratados de libre comercio han florecido gigantes empresas porcícolas como las Granjas Carroll, en México, propiedad de Smithfield Foods, y con filiales en todo el mundo. Ese tipo de agrotecnología de punta, orientada a la elevación de la productividad se monta siempre sobre condiciones peligrosas de confinamiento animal masivo y contaminación ambiental. De ahí la multiplicación de ambientes perfectos para la recombinación de virus de distintas cepas y su diseminación.

A pesar de voces de alarma de las comunidades y universidades, los mega negocios de la globalización despliegan sus maquinarias de lucro impunes y sobreprotegidas por los tratados. 

Los balances de esas epidemias, como sucedió con la gripe aviar, nos muestran que muchas veces su casuística no necesitó ser siquiera desbordante, con que se acumulen casos visibles y una campaña mediática que alimente el pánico, se abren jugosos negocios para las transnacionales farmacéuticas y de biotecnología como GlaxoSmithKline, Gliead Sciences y Roche, que controlan la producción de antivirales y vacunas; las epidemias son inmejorables  oportunidades de negocio. En un trabajo de Silvia Ribeiro publicado en la Jornada de México (29/04/09) se explica cómo al solo anuncio de la nueva epidemia en México, las acciones de Gilead subieron 3%, las de Roche 4% y las de Glaxo 6%.

Nosotros debemos desentrañar las lógicas perversas del “capitalismo del shock” y responder preguntas claves: ¿Por qué epidemias más numerosas y severas no alcanzan la resonancia y los niveles de respuesta que ameritan? ¿Por qué los gobiernos y organizaciones que defienden el capitalismo agresivo y el libre comercio, dispuestos a gastar millones en insumos curativos y vacunas, no asumen como parte de la prevención los correctivos de fondo sobre las  industrias peligrosas? 

Y hablando de virus “mexicanos” los ecuatorianos deberíamos preguntarnos además: ¿Cuál virus es más pernicioso para un proyecto de defensa de la vida y el vivir saludable, la cepa viral porcina incubada en Veracruz, y cuyo ingreso al país será seguramente limitada, o el virus del dinero sucio del cartel mexicano de Juárez que parece haber penetrado en la política ecuatoriana?, según lo denuncia “El Comercio” de Lima y “El Mercurio” de Santiago (12/04/09).

Estudian alternativas para combatir el Dengue
Investigadores del Centro de Estudios Parasitológicos y de Vectores de la Facultad de Ciencias Naturales buscan erradicar al mosquito a través del control biológico. Aseguran que si se suspende el combate en invierno, la situación se agravará en el próximo verano

http://www.unlp.edu.ar/articulo/2009/4/15/dengue

Los investigadores de la UNLP advierten que aunque las bajas temperaturas determinen la desaparición de los mosquitos que transmiten dengue “las medidas preventivas deben continuar porque, en caso contrario, en primavera y verano próximo el problema se agravará”. Los especialistas en vectores recomiendan “mantener todas las medidas de prevención y ataque contra el insecto”.
“El Dengue llegó a la Argentina para quedarse”. Así de contundentes se muestran los especialistas del Centro de Estudios Parasitológicos y de Vectores (CEPAVE) de la Universidad Nacional de La Plata. Durante una conferencia sobre el tema que se realizó esta tarde en la facultad de Humanidades, advirtieron además que la proximidad del invierno y la llegada de los primero fríos representan una verdadera amenaza en la lucha por erradicar al Aedes aegypti, el mosquito transmisor del virus. Es que cuando las temperaturas descienden, el mosquito desaparece, pero sus huevos pueden sobrevivir por años, esperando las condiciones de climáticas propicias para eclosionar, dando nacimiento a las larvas y, consecuentemente, a una nueva generación de estos insectos.
A partir de los estudios realizados por el CEPAVE, se logró establecer que, en la provincia de Buenos Aires, el mayor incremento poblacional de las colonias de Aedes aegypti se da en el mes de marzo. Pero los investigadores de la UNLP explicaron que, a diferencia de lo que ocurre en el norte de nuestro país, el mosquito no está presente durante los meses de frío.
Para el doctor Arnaldo Maciá, investigador del CEPAVE, “la llegada del invierno y la consecuente desaparición de los mosquitos termina por transformarse en un arma de doble filo porque se relajan los sistemas de control y las políticas sanitarias y de prevención sobre la falsa creencia de que la amenaza del Dengue está superada”. “Lo peor que podemos hacer es no prevenir en la época en que el mosquito no está”, sentenció.
Es que el Aedes aegypti cuenta con una adaptación natural que resulta clave a la hora de instrumentar mecanismos de control de la enfermedad. Los huevos de esta especie de mosquito tienen la capacidad de pasar largos períodos de hibernación en diapausa; es decir que no eclosionan hasta que la temperatura media del ambiente no supere los 14 grados centígrados. Gracias a esta  cualidad, los embriones pueden mantenerse con vida aún en lugares completamente secos a la espera de agua y calor.

Conferencia sobre Dengue en Humanidades

Al respecto, Maciá subrayó que “el hecho de no tener presencia de mosquitos adultos durante el invierno es una gran ventaja que tenemos que saber aprovechar, pero si no se llevan adelante acciones preventivas en esos meses estamos favoreciendo que permanezca el germen de la próxima generación; así, la ventaja se transforma en desventaja”. Una hembra puede poner un promedio de entre 100 y 120 huevos por ovipostura, hasta cuatro veces en su vida.
Si bien el dengue se había declarado erradicado de Argentina en 1963, desde 1989 la población del mosquito comenzó a expandirse de nuevo en la región. Científicos del CEPAVE detectaron su presencia en la provincia de Buenos Aires y en la ciudad de La Plata en el año 1996. A partir de allí, este Centro realizó mediciones semanales de densidad y desplazamiento de las poblaciones de Aedes aegypti durante más de dos años. “En el 2000 presentamos un informe detallado a las autoridades sanitarias anticipando que esto que vivimos hoy podía ocurrir”, indicó Maciá.
El especialista en insectos vectores de enfermedades explicó que “desde hace decenas de años se sabe que la distribución geográfica del mosquito va de los 35º de latitud norte hasta los 35º de latitud sur; de modo que era de esperar que el mosquito colonizara esta región si no se ponían barreras artificiales”.
Desde el CEPAVE insisten en que, hasta ahora, el mejor mecanismo para controlar la enfermedad es la prevención y educación de la población respecto a medidas personales tales como destrucción de los criaderos y protección contra la picadura de mosquitos de actividad diurna, incluso el empleo de mosquiteros, ropas protectoras y repelentes. En cuanto a los criaderos, lo común comprende recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumáticos viejos y otros objetos como frascos, envases o floreros. Otra medida de vital importancia es la fumigación, que debe ser constante, y continuar aún durante el invierno”.
Sin embargo, en los laboratorios de la UNLP se desarrollaron investigaciones en búsqueda de mecanismos de control biológico para erradicar al mosquito y, especialmente, a las larvas. Es decir, la utilización de enemigos naturales que permiten regular y controlar el crecimiento de las poblaciones de mosquitos.
Dentro de la gama de los patógenos, se descubrió un hongo llamado Leptolegnia Shermani que, en las pruebas de laboratorio, ha demostrado tener una gran efectividad en la eliminación del mosquito. La ventaja de esta alternativa es que no afecta a otras especies animales ni vegetales. No obstante, esta investigación recién superó la etapa de laboratorio; ahora se deberán efectuar los estudios de campo –se estima que pueden durar más de un año- para evaluar si su efectividad se mantiene cuando el hongo es liberado en ambientes naturales.
También se han realizado ensayos con depredadores naturales que se alimentan de las larvas y otros estados inmaduros de los mosquitos. Por ejemplo, se logró determinar que los copépodos –pequeños microcrustáceos que habitan los mares y lechos de agua dulce-  pueden dar excelentes resultados si se los aplica en tanques o cisternas de agua utilizadas por el hombre para su consumo en aquellas poblaciones que no cuentan con redes de agua corriente.
En los laboratorios del CEPAVE también se hicieron pruebas exitosas con Planarias, un pequeño gusano de forma plana que se alimenta de las larvas y funciona muy bien en pequeños receptáculos de agua. No obstante, este depredador es de acción limitada ya que no tiene la capacidad de trasladarse de un lugar a otro y colonizar así los diferentes criaderos.
Para espacios más grandes, como fuentes o piscinas, se ha demostrado la conveniencia de sembrar mojarritas; de hecho, con apenas un par de estos pequeños peces se puede controlar y erradicar las larvas de estos espejos de agua.
De todas maneras, los especialistas de la UNLP insisten en remarcar que “estos mecanismos de control biológico son de uso limitado y quedan restringidos a casos  puntuales y específicos”.

Email de contacto: portal@presi.unlp.edu.ar
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Un comentario:

Estimados Colegas

la OIT y la OMS, en el año 1977, elaborar conjuntamente normas destinadas a facilitar la formulación de políticas adecuadas sobre el personal de enfermería y sus condiciones de trabajo.

EL CONVENIO 149 sobre el personal de Enfermería y Recomendación sobre el personal de Enfermería 157, tras un período de inercia, la gestión de los recursos humanos en salud ha vuelto actualmente a poner sobre el tapete el tema de las políticas en la materia, en diciembre del 2007, la OIT, vuelve a reafirmar dicho convenio 149 y la recomendación 157 .

Este instrumneto no ha perdido actualidad y reafirma su pertenencia respecto de la realidad social y económica, si bien el convenio fue adoptado hace aproximadamente 30 años, cabe lamentar que desde entonces en muchos países e incluyo en nuestros país, no haya habido mejoras en las condiciones de trabajo del personal de enfermería.

La relación entre unas condiciones de empleo y de trabajo insatisfactorias y la escasez del personal en el ámbito de la enfermería es compleja. Entre las consecuencias de la anterior cabe mencionar una mayor morbilidad y mortalidad de los pacientes; más violencia en el lugar de trabajo, menoscabo de la seguridad y la salud del personal en el servicio activo, algo grado de insatisfacción laboral e intención de abandonar el sector.

Creo que es importante un debate abierto a todas/os los enfermas/os para reflexionar sobre la educación, la formación apropieda al ejercicio de sus funciones, condiciones del empleo, y de trabajo, remuneración, capaces de atraer y retener al personal en la profesión .

Nos encontramos el 1 de Agosto a las 18hs en el Hall de la Facultad de Medicina

No falte, después no dijas que no te avise

Saludos Sandro Ortega

Te paso un blospost para dejar tu opinión

http://40000enfermeras.blogspot.com/

Opinion de una colega brasilera:

Dear Catherine

This is the culmination of a long-term process of reducing the medical power through what was sold as a strategy to enhance it: trading more "science" for the art of care. The evidence-based strategy did to medicine the same that industrialization, in a process later perfectionate through the application of the so called scientific management (Taylorism), did to artisans: turned them into de-skilled workers. The objectives - mass production - and the methods - standardizing the ways of performing a task, training the workers on it, disregarding individual differences - are the same, all focused on increasing the productivity at the cost of de-humanizating the work.

We are trapped. We were used to give credibility to the evidence-based strategy. Now that the strategy is validated, the pharmaceutical and equipment industries may sell their products direcly to consumers, bypassing the doctors...

The good thing is that this would also be a good moment to re-think medicine.

Maria Inês Azambuja, MD - Brazil.

Este trabajo fue difundido en el excelente (y premiado!) blog de Rubén Roa a principios de abril. Me tomé el trabajo de copiarlo de su formato original (en .pdf) dado que así se facilita su acceso. Uno está de acuerdo con la mayoría de lo que dice el autor (Juan Gérvas, y hay otros artículos brillantes de él) y la mitad de lo que uno no diría que está de acuerdo es por ignorancia (y la otra mitad quizá también). Espero que de para la polémica (distinta de la de ponerse por encima de los demás, pontificando frases vacías, insultando y despreciando y calificando como se le ocurre lo que cada uno hace, que es como alguna gente “polemiza”) que se requiere para cambiar el modelo de salud. Hay muchas ideas interesantes circulando, y aun no logramos instalar los verdaderos temas que (uno cree) son los que importan, permitiendo que los medios y el poder político nos fijen la agenda. Hará falta aun mucho trabajo para quebrar esta lógica. Obviamente JG califica de este modo a los médicos (y agregaría otros profesionales) que trabajan del modo que describe. Cómo se calificaría a quienes financian (en cada uno de los escalones de la financiación, hasta en la aplicación de políticas) que aquí se describen?

Un saludo

Gonzalo

PD: este el link del artículo en el Blog de Rubén (que vuelvo a recomendar). Por supuesto la dirección del blog es hasta “.com”. La dirección entera nos conduce al artículo.

http://atencionprimaria.wordpress.com/2008/04/01/malicia-sanitaria-y-prevencion-cuaternaria/

PD2: qué es un gobierno popular?

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EDITORIAL / EDITORIAL / EDITORIALA

MALICIA SANITARIA Y PREVENCIÓN CUATERNARIA

“MALICIOUSNESS” IN HEALTH AND QUARTENARY PREVENTION

Se presentó una versión inicial de este trabajo en una mesa sobre controversia (medicalización de la sociedad), durante

el XIII Congreso de la Sociedad Española de Medicina General, celebrado en Valencia, del 14 al 17 de junio de 2006.

93

EDITORIAL / EDITORIAL / EDITORIALA

[7] Gac Med Bilbao. 2007; 104: 93-96

Introducción

Existe un conjunto creciente de bien intencionadas actividades sanitarias caracterizadas por su dudosa utilidad para el individuo y la sociedad (y por su indudable beneficio para quienes las promueven y promocionan). Iván Ilich escribió sobre ello desde un punto de vista sociológico (1), y otros, como Bob Evans y Vicente Ortún, se han pronunciado acerca del mismo asunto desde el punto de vista económico, sobre la “demanda inducida por el proveedor” (2,3). Por ejemplo, a más hospitales, mayor actividad hospitalaria sin que necesariamente se acompañe de mayor salud de la población (3). De hecho, en España, a más hospitales más atención centrada en la tecnología, no en las necesidades de los pacientes (4).

Desde un punto de vista ético estas propuestas de dudosa utilidad son inaceptables pues, siendo generalmente bien intencionadas, carecen de crédito y de valor, y merecerían verse como expresión de una cierta “malicia sanitaria” ya que, aunque no haya propiamente engaño ni mentira, llevan a falsas conclusiones a través de medias verdades, extrapolaciones atrevidas, interpretaciones sesgadas, afirmaciones inciertas, y/o simplificaciones problemáticas.

Semejante fenómeno es frecuente y hay actividades de este estilo en prevención, curación y rehabilitación. También hay en salud pública, planificación y política sanitaria, y en otros ámbitos referentes a la salud.

Paradigma reciente de este tipo de actividad fue la propuesta e implantación casi universal, preventiva y terapéutica, de la terapia hormonal “substitutiva” en la menopausia, que siempre tuvo un dudoso y débil fundamento científico y que ha conllevado morbilidad y mortalidad

innecesaria (cáncer de mama, embolias pulmonares, y demás) para cientos de miles de mujeres en el mundo entero (5-8).

Por supuesto, muchos médicos y políticos que abusan de su posición con sus propuestas de dudosa utilidad no son maliciosos sensu stricto, sino ingenuos, ignorantes y/o imprudentes, llenos de buena intención. Ingenuidad, ignorancia e imprudencia suelen ir juntas con la buena

intención, pero no hay nada más atrevido que la ignorancia, tanto para ignorantes negligentes como para ignorantes engañados. Si los médicos reclamamos autonomía y libertad clínica, ni la ingenuidad, ni la ignorancia ni la buena intención deberían eximir de la responsabilidad

consecuente (ya dicen que “el infierno está lleno de buenas intenciones”). Y, siendo sinceros, uno no sabe qué es peor, si la malicia, la ingenuidad, la ignorancia, o la imprudencia. Todas ellas pueden llevar a la arrogancia, a la falta de humildad, al desprecio de la incertidumbre, y al

olvido de la duda sistemática (7).

Más allá de la “buena intención” en las actividades sanitarias

Puesto que no hay intervención sanitaria sin riesgos (por muchos beneficios que aporte) siempre conviene la prudencia y el rigor científico para evitar las cascadas diagnósticas y terapéuticas innecesarias (9,10). Prudencia y rigor que evitarían la mezcolanza de la moral y de la ética

con la estadística y la prevención, y la transformación de hallazgos menores en obligaciones profesionales, como sucede en muchos protocolos y guías clínicas (11). Es difícil mantenerse firmes frente a la doble presión, la científica- técnica y la social, que genera el caldo de cultivo

necesario para la aceptación acrítica de tantas actividades de dudoso valor, con la expectativa general de lograr una “feliz y eterna juventud”, o casi (12,13). Newton, con su inmenso talento, acuñó una feliz expresión para eludir la imputación de causalidad en lo que respecta a la ley de la gravedad: “las cosas suceden como si ...”. Se puede parafrasear a Newton para salvar lo salvable, y decir que con ignorancia, imprudencia y/o malicia propiamente dicha, en cualquier caso, en muchas actividades sanitarias, “las cosas suceden como si hubiera malicia”.

Puede no ser malicia, puede ser sólo un malentendido, simple ignorancia, pero las cosas suceden como... No hay malicia “absoluta”, evidentemente. Hay políticos, médicos y profesionales sanitarios más o menos consentidores con la malicia, más o menos fuertes ante la misma (según la cuestión y la situación de que se trate). A veces capaces y capacitados para evitarla, a veces engañados, negligentes y/o tolerantes con la misma. Desde luego, no es fácil formarse el buen juicio necesario para discriminar las propuestas maliciosas, pero esa es parte de la dificultad de (intentar) ser un buen médico, y de dominar el campo que nos corresponde.

El término “malicia” es duro, y no lo he escogido al azar, ni lo empleo inconscientemente, sino por su connotación de “intención encubierta” ante propuestas sanitarias sorprendentes, al menos. Insisto en que no hay engaño aparente, en que no hay mentira evidente, pues se trata, más

bien, de propuestas problemáticas que reducen la incertidumbre con actividades sorprendentemente simples y superficialmente bien fundadas, en el límite o forzando la

generalización. Por ello, son actividades y propuestas “sospechosas”, que parecen maliciosas.

Algunos ejemplos

Podría hablarse de malicia sanitaria respecto el típico “chequeo” indiscriminado del individuo sano (niño, adolescente, escolar, mujer, obrero, adulto, anciano) (14,15) que tanto se promociona y tantos intereses mueve, lo mismo por los profesionales que por la Consejería de Sanidad de Andalucía (chequeo gratis y anual a los mayores de 65 años, que se suma a las “revisiones de los niños sanos”), y que se convierten en “santo y seña” y esencia de la atención primaria. Estos servicios consumen recursos, dinero y tiempo (que se desvían de otros usos más racionales), no añaden salud, tienen efectos perjudiciales (falsos positivos y falsos negativos, con las consiguientes cascadas diagnósticas y terapéuticas) y sólo benefician a los que toman la iniciativa, los promocionan, los realizan y los mantienen, no a los pacientes.

Otro ejemplo, de dudosa ética, la epidemia iatrogénica de miedo (casi terror) provocada por la OMS en la temporada 2005-2006 sobre la gripe aviar (16). En forma similar, sería maliciosa la construcción de nuevos hospitales en la Comunidad de Madrid (una verdadera “siembra”) si no

se establecieran mecanismos para cerrarlos en caso de que se demuestre un impacto negativo en la salud de las poblaciones atendidas. Otro sí, la promoción y difusión de las consultas y hospitales de “alta resolución” (CHAR), en Andalucía, Castilla La Mancha y Cataluña, sin que se haya demostrado su beneficio en salud (cabe deducir de lo poco publicado que es “excesiva”, más que “alta” resolución) (17,18). En otro ejemplo más específico: podría considerarse malicia

sanitaria al conjunto de actividades de moda en torno a la prevención del cáncer de mama mediante la mamografía de cribado, pues la información necesaria para decidir la participación voluntaria se presenta en forma engañosa a la mujer (19). Así, esta puede generar daños mal llamados “inesperados”, como falsos positivos y falsos negativos, y sus consecuentes problemas que, en conjunto, ni ayudan al individuo, ni aportan un beneficio social cierto.

Malicia sanitaria podría ser, también, la promoción de la autoexploración mamaria, que sabemos no tiene ningún beneficio. ¿Cómo llamaríamos a la citología de cuello de útero, que se promociona como cribaje en España, pese a su carencia de fundamento científico en nuestro entorno y a su nulo impacto en la mortalidad por dicha causa? El cribaje se aplica a las mujeres que no lo necesitan (jóvenes, cultas, ricas, y urbanas), y es inaccesible para las mujeres que lo precisan, lo que conlleva que cuatro de cada cinco mujeres muertas por cáncer de cuello de útero en España no se hubieran hecho citología, pese a que en este país cada año se hacen diez millones de papanicolaus (20-22). ¿Y la promoción del cribaje del cáncer de próstata mediante el uso de la determinación del PSA, que además de carecer de base científica inicia innecesarias

cascadas múltiples que conllevan muertes, impotencias, septicemias, e incontinencias? (23,24). ¿Y la cita y re-cita de cientos de pacientes anticoagulados en los servicios hospitalarios de hematología, o en las consultas de atención primaria, para el control rutinario de su INR, sabiendo que el autocontrol (por el propio paciente y su familia) disminuye la mortalidad y la morbilidad comparado con el control profesional? (25). ¿Cómo llamar a la transformación de la menopausia y el climaterio en enfermedad y al tratamiento hormonal consiguiente? (6-8). ¿Y

al uso innecesario de antibióticos en enfermedades respiratorias altas probablemente víricas? ¿Y al empleo sin sentido y sin prudencia de cerivastatina, los coxibs, los inhibidores de la recaptación de la serotonina, los nuevos neurolépticos y otros medicamentos? ¿Cómo calificar la

falta de uso de aspirina en el infarto agudo, y de betabloqueantes en la isquemia de miocardio y en la insuficiencia cardiaca? ¿Cómo denominar la muerte de terminales en ambulancias y urgencias hospitalarias? ¿Cómo denominar esa fiebre de implantación normativa de protocolos

y guías clínicas? ¡Qué decir, así mismo, de todas esas “epidemias ruidosas” llevadas a su paroxismo por la incontinente actividad de todos los interesados (profesionales e industriales), como la osteoporosis, los factores de riesgo cardiovascular, el síndrome del túnel carpiano, la

eyaculación precoz, la apnea del sueño, el síndrome hiperactivo, los melanomas, la fibromialgia, el síndrome de piernas inquietas, la disfunción erectil, la hipertensión, el síndrome metabólico, el ataque de pánico, el cáncer de próstata, la escoliosis, la bronquiolitis, la escoliosis, el colon irritable, la depresión, y demás enfermedades imaginarias (algunas por su definición, y otras por la ampliación abusiva de su definición y de su diagnóstico) (26).

Ejemplo extremo de esa incontinente actividad es la promoción de densitómetros (regalados, de facto) en ayuntamientos y farmacias, obsequiados en el contexto de una “campaña de género”, que conlleva (falsos) diagnósticos de osteoporosis y la consiguiente solicitud del tratamiento

al médico general (¡a veces por el nombre de fantasía del medicamento correspondiente!). ¿No son casos de transformación de los pacientes en “el combustible” del sistema sanitario, como ha dicho algún sociólogo? ¿No son ejemplos de una atención centrada en los profesionales,

la tecnología, los medicamentos y el sistema sanitario? ¿Cabe pensar y hablar de malicia sanitaria sensu stricto, o sirve de excusa la ubicua ignorancia?

Prevención cuaternaria

La Medicina puede hacer mucho bien, pero puede también hacer mucho daño, más por acción que por omisión. En este sentido, el médico bien formado, con su recto proceder y con su conciencia viva, es la última barrera que le queda al paciente y a la sociedad frente a una presión

que “explota” el deseo inveterado de la eterna juventud (que ya consta en el poema de Gilgamesh, del año 2000 aC), con la exigencia del “todo, aquí y ahora”.

Hablamos de prevención cuaternaria para designar el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario (27,28). Hacer prevención cuaternaria es decir “no” a muchas propuestas francamente

indecentes , y ofrecer alternativas prudentes y científicas (la ética de la negativa, y la ética de compartir la ignorancia). Hacer prevención cuaternaria es cambiar el miedo que explota la malicia sanitaria por el bienestar de saber que lo importante es la calidad de la vida.

La prevención cuaternaria no intenta eliminar sino sólo atemperar la medicalización de la vida diaria, pues una parte de la dicha medicalización es ajena al acto médico y tiene profundas razones sociales, culturales y psicológicas.

Por ello, aunque suene a retruécano, la prevención cuaternaria sólo trata de evitar o paliar la parte médica de la medicalización de la vida diaria. Hacer prevención cuaternaria en la consulta es cumplir con el objetivo científico de la Medicina, que busca “la máxima calidad con la mínima cantidad, tan cerca del paciente como sea posible” (29).

Nuestros pacientes son personas, y merecen una atención personalizada, prudente y positiva. La medicalización de la vida diaria se está convirtiendo en un problema respecto a los derechos humanos, y sorprende ver que en la era del refinamiento de la demanda, de la autonomía del

paciente y de la libertad de elección, la sociedad acepta casi sin protestas ese abuso contra los derechos de las personas (30).

Las personas sufren como tales, no como cosas a los que algunos robots (médicos maliciosos y/o ignorantes, y/o imprudentes) prestan esa atención sumada y enredada que recomiendan las múltiples guías y los muchos protocolos.

Puesto que la calidad es adecuación al uso, no basta con ofrecer calidad extrema a cada problema, sino la calidad necesaria al conjunto de los problemas del paciente, en el lugar más cercano posible al mismo (31).

Así se evitan interacciones, efectos adversos y efectos secundarios, y su cohorte de errores sanitarios; así se cuida la “seguridad del paciente”. Hay que intentar ofrecer, repito, la máxima calidad con la mínima cantidad (de intervenciones), en el lugar más cercano posible al paciente. Hay que ofrecer cuidados de “baja intensidad y alta calidad, con la mínima intervención

necesaria, tan cerca del paciente como sea prudente” (29).

En muchos casos, la intervención excesiva se justifica por la “prevención”, en el falso supuesto del “más vale prevenir que curar”. Se demuestra en la prevención secundaria (32), y en la primaria (33,34). Sirvan de ejemplo respectivo el diagnóstico precoz del neuroblastoma (32), y la

vacuna contra el virus del papiloma humano (33-35). Precisamos de la prevención cuaternaria ante todo tipo de malicia, bien curativa bien preventiva. Especialmente al empezar una “era de la genética”, cargada de expectativas excesivas (27).

Frente al vicio que uno llamaría “malicia sanitaria”, la virtud de la prevención cuaternaria. Es la mejor alternativa para ofrecer una Medicina cercana, científica y humana. Humana con los pacientes y con los mismos profesionales, pues todos tenemos una “vena maliciosa” a combatir.

Bibliografía

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30. Davis P. Health care as a risk factor. CMAJ. 2004;170:1688-9.

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35. Gervas J. La incierta prevención del cáncer de cuello de útero con la vacuna contra el virus del papiloma humano. Rev Port Clín Geral. 2007; 23:547-555.

Juan Gérvas

Médico General, Canencia de la Sierra, Garganta de

los Montes y El Cuadrón. Madrid. España. UE

Equipo CESCA. Madrid. España. UE

Correo electrónico: jgervasc@meditex .es

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Drásticas medidas en varios municipios

Parece que los políticos descubrieron que hay ñoquis: los intendentes
bonaerenses comenzaron a echarlos

Hubo despidos en las municipalidades de La Plata, San Vicente,
Esteban Echeverría y Lanús, lo que generó disturbios y protestas. En
La Plata fueron dados de baja 1.450 contratos; en Esteban Echeverría,
200.

Los nuevos intendentes bonaerenses parecen haber descubierto a los
ñoquis, y emulando a Mauricio Macri, decidieron tomar drásticas
medidas para reducir el personal y ya hubo despidos en cuatro
municipios.

En La Plata, fueron dados de baja 1.450 contratos. La mayoría de los
despedidos había sido designado por el antecesor del nuevo intendente
Pablo Bruera, Julio Alak, que estuvo 16 años en el poder. "Esta
municipalidad era un festival de ñoquis, dijo Bruera, según informa
hoy el diario La Nación.

En el distrito de San Vicente, el intendente Antonio Di Sabatino
despidió a 30 empleados, cuyas designaciones formaban parte de las
371 que había hecho su antecesora durante sus últimos diez días de
gobierno.

En Esteban Echeverría, el intendente kirchnerista Fernando Gray
resolvió dar de baja 200 contratos, a los que calificó como " cargos
políticos", que representaban para el municipio 5 millones de pesos
anuales, según explicó. "Encontré gente que no venía a trabajar desde
1998", dijo Gray.

En el municipio de Lanús, del que se hizo cargo Darío Díaz Peréz, del
FPV, hay una planta permanente de 5000 personas, pero otras 4000 que
reciben un plan de asistencia social estaban afectadas a la comuna.
Allí gobernó Manuel Quindimil entre 1973 y 1976, y desde 1983 hasta
2007.

Antes de irse, Quindimil resolvió por decreto pasar a 80 funcionarios
políticos a la planta permanente con la máxima categoría. Díaz Pérez
dio de baja a los 80 funcionarios en la planta permanente y resolvió
la quita de las tareas de las personas que cobran el plan social.
Además, observa la situación de 200 personas que no fueron a trabajar
desde el inicio de su gestión.

Los despidos ya han generado situaciones críticas en varios
municipios. En La Plata, un grupo de cesanteados provocó, el viernes,
graves disturbios. Inconvenientes del mismo tipo se registraron en
San Vicente, donde un grupo intentó tomar la municipalidad, y en
Esteban Echeverría, Lanús, Quilmes y Escobar. No hubo problemas en
los municipios del norte del conurbano donde no hubo recambio de
autoridades.

El artículo peruano sobre la coca lo publicamos para abrir el debate.

Las sociedades producen cuerpos adictos a ella.

El tabaco es la globalización de un dispositivo con sustancias complejas aceptado por casi todo el mundo.

Es un éxito comercial de las Corporaciones.

Actua como lo hace la Coca.

Los países del primer Mundo consumen nuestra Coca, mientras intentan controlar su producción y circulación con medidas militares.

Creo que es una excusa para dominar nuestros pueblos americanos.

En una entrevista realizada por Radio Nacional el 27 de octubre (en el Programa Primeras Luces), el periodista Oscar Raúl Cardozo tuvo –al menos- el tino de hacerle escuchar a la audiencia y al Ministro Ginés González García una opinión, fundada, sólida, solvente y seria, diferente de la oficialista. Este tipo de situaciones siguen siendo excepcionales, dado que GGG suele pretender solo interlocutores que no cuestionen lo que dice –a un punto que no parece ser casual- y cuando ocurren, sistemáticamente responde siempre con desacreditaciones muy poco serias y macartismo: jamás tolera –ni parece poder responder con altura- al disenso. La situación sanitaria en el país es suficientemente grave como para permitirse encerrarse en el palacio. Más valdría sumar al debate a quienes no pensamos como él, pero tenemos propuestas superadoras de la exclusión y la crisis.

http://www.msal.gov.ar/htm/site/desgrabaciones_Des.asp?ID=158

ORC: Hubo un médico hoy, el Dr. Mario Róvere, que fue consultor general de la OPS, que echó una sombra de duda sobre un tema muy importante. Le voy a pedir que escuchemos lo que dijo sobre un anuncio que usted hizo sobre la reducción de la mortalidad infantil. Escuchemos:

Audio grabado del Dr. Róvere: “Es excepcional porque se lo compara con un año excepcionalmente malo como el 2002. Por otro lado nos llama la atención cuando se hicieron los anuncios el Día Mundial de la Salud en abril. Ellos sí tienen el número de fallecidos legalmente, pero lo que no tienen es la cifra de nacidos vivos, entonces anuncian un quebrado pero ese quebrado sin denominador. Creemos que hubo una euforia como ser una especie de boca de urna. Justo este año para colmo la OMS había elegido el lema anual a la mortalidad infantil entonces había que hacer un anuncio sí o sí”.

ORC: Dr., ¿anunciaron un boca de urna cuando hablaron de esa caída muy manifiesta en la tasa de mortalidad infantil?

GGG: Le voy a decir dos cosas. Primero una respuesta técnica y después una respuesta política. Como dice este señor, boca de urna fue en abril porque teníamos las muertes absolutas pero no enviamos los nacidos, fue 15 x mil, esa fue la reducción. Elecciones en septiembre fue 14.4 x mil, cuando tuvimos las cifras de los nacidos todavía fue más record. ¿Cuándo le preguntó esto a ese señor?

ORC: Esta mañana.

GGG: Bueno, siga a este señor. O es un señor que ideológicamente utiliza cualquier método amparado en un supuesto profesorado para dar siempre dudas, decir que mil chicos menos con respecto al año pasado que murieron no son suficientes. Con respecto a una política nacional de salud que es compartida con todas las provincias y va teniendo resultados nada menos que en un área como la mortalidad infantil, que estuvo estancada durante años de una manera atroz y donde él no puede desconocer que los indicadores sociales que construyen la mortalidad infantil siguen siendo muy malos. Haberla mejorado de esa manera aún más en el número final, lo que él dijo boca de urna y eso no se lo contó a usted, pasamos del 15 x mil al 14.4 es un éxito notable y este año en cifras absolutas ya venimos en el primer semestre con 700 muertes menos que el año pasado. Esto es tragedias evitadas. Sígalo a este hombre y jamás va a tener un pensamiento positivo, es de un minúsculo grupo de ultra izquierda, no tengo nada contra ellos porque respeto todas las ideologías, pero la mentira y el pesimismo sistemático cuando se tiene un buen resultado es la metodología habitual de esta gente.

 

La calificación de "ultraizquierdista" usada por GGG con respecto a Róvere y a quienes compartimos su visión de como debe ser nuestra salud es sorprendente. Nosotros proponemos para la Argentina un sistema de salud universal, al que se accede por derecho de ciudadanía o residencia, gratuito para sus usuarios (lo financian las Rentas Generales del estado) con capacidad propia de fabricar medicamentos e insumos. Observando lo que sucede internacionalmente, este tipo de sistema (en vigencia en los países de Europa occidental, que no están precisamente gobernados por ultraizquierdistas ) es claramente superior al que defiende GGG  que , entre muchos otros problemas, depende de créditos internaciones que reducen la soberanía argentina y aumentan la Deuda Externa. Y son, por ello -ni más ni menos- el modelo diseñado por el Banco Mundial. Llama la atención que uno de los países donde esta misma receta está siendo aplicada a rajatabla es precisamente el México de Vicente Fox.

El macartismo es -y no de ahora- el recurso más utilizado cuando el Ministro no tiene argumentos. No ha aprendido que ese camino ha abonado -hace no tantos años- el camino de la represión del Terrorismo de Estado.

Recordamos a GGG que quienes inspiran nuestra propuesta de salud para nuestro país son el notorio ultraizquierdista Domingo Faustino Sarmiento, quien, con fondos federales, creo en todo el territorio nacional el sistema escolar universal y gratuito que fue envidia del mundo en su momento; el notorio ultraizquierdista Ramón Carrillo, quien puso en práctica en Argentina un sistema de salud como el que proponemos; y el notorio ultraizquierdista Lord Keynes, quien enseña que cuando hay una crisis y el gobierno tiene fondos para gastar estos fondos deben ser gastados, cumpliendo el doble propósito de activar la economía y mejorar una situación social.

En repudio del macartismo y el pensamiento único:

José Carlos Escudero

Alejandro Wajner

Opinión: progreso y salud en el siglo XXI

¿Etica geométrica o pesimismo postmoderno?

Por Pedro de Sarasqueta*

Carlos Marx escribió en varios de sus libros “...los hombres sólo se proponen en la historia social los problemas que pueden resolver..”. Se equivocó, probablemente perdido en el laberinto que impone al pensamiento la pulsión de los juicios abstractos deterministas.

Es suficiente mirar un poco la historia reciente para comprobar que por el contrario, la sociedad capitalista y su hegemonía mundial está creando todos los días problemas insolubles. Hiroshima, la terrible devastación del medio ambiente y la falta de acciones preventivas de los que más lo dañan (Estados Unidos) y la riqueza opulenta del norte y la pobreza creciente del sur del mundo.

La imagen que mejor describe esta situación, donde es la crítica romántica y sarcástica de Henry David Thoreau a los progresos técnicos del siglo XIX: “ No son sino medios mejorados al servicio de un fin sin mejorar”.

Henry Melville también identificó una profunda raíz psíquica y perversa de la perspectiva loca de la acción del poder, cuando Ahab, el capitán de Moby Dick, técnicamente competente conductor del Pequod pero moralmente incapacitado, siente esa asombrosa intuición psíquica de su conducción patológica: “Ahora, en su fuero interno, Ahab tuvo una ficción fugaz de esto, a saber, todos mis medios son sensatos, mi motivo y mi objetivo son locos”.

El personaje reconoce que si los fines son irracionales, retorcidos y amorales la utilización presuntamente virtuosa de los medios no solo es arriesgada, sino que somete a todos los que dependen de su acción a una injusticia inmanente, antihumana e irresoluble. El personaje finalmente muere en las profundidades del mar, arrastrado por la ballena blanca de su locura y perdición final, pero antes ha hecho todo el mal en el sufrimiento, el dolor y la muerte de sus subordinados.

El sistema dominante ha inventado en el poder de sus intelectuales y sus gerentes un presunto nuevo paradigma en el cinismo de la llamada posmodernidad. La miseria intelectual de este pensamiento decadente y depresivo, al negar un posible valor con inclusión de todos los hombres, toma el mismo punto de partida de Thoreau en su crítica romántica del progreso y la tecnología, para subvertirlo en un magma de ideas. Posindustrialismo, poscomunismo, ciberespacio, libertad de los mercados, posibilismo, dan cuenta de una realidad escatológica (el último hombre como significante del triunfo final del mercado); productividad por la producción en sí, y otras figuras son sólo sombras patéticas de la impotencia de crear un mundo real y solidario que han llevado a miles de millones de oprimidos a la desesperanza, la tristeza, la violencia y la anomia.

Los fines actuales del poder mundial son crecientemente no éticos, no solidarios y destructivos de la vida y la creatividad potencial de la mayoría de los humanos. El escenario de esta guerra constante es el de la posmodernidad cínica y estúpidamente pragmática que discute lo irrelevante, porque niega la sustancia plena del hombre social que es el valor ético trascendente y no relativo. Todas las instituciones o sistemas de organización están en crisis continua, y las crisis se agravan cuando el balance de los valores de inclusión, participación, solidaridad, justicia, transparencia y equidad se hace cada vez más negativo porque hay más reclamos irresueltos que se expresan en el sufrimiento o la enfermedad social de la incomunicación.

Las exacerbaciones de las crisis son aquellas en las que los que se sienten excluidos, maltratados, sin recompensa perciben que un nuevo valor beneficioso es posible ya que los reclamos y las luchas, se unen a otros reclamos sociales más amplios.

El poder tiene solo dos alternativas. O intenta ampliar su conciencia del valor buscando, como el personaje de Melville, una nueva lucidez que le permita integrar a los otros, o el poder, por su imposibilidad de cambio se aleja en forma creciente del valor social deseado y opera a través del intento de fragmentación de los que reclaman, creando un micro-poder para actuar en una realidad cada vez más inmanejable.

Si no se logra un nuevo proceso de integración, el poder, los que reclaman y la organización, tengan un colapso rápido o lento pero definitivo ya que la ruptura terminante de un valor deseado solo puede ser superada por una nueva instancia fundadora consensuada. Gran parte de las instituciones de nuestro Estado argentino persisten en largas decadencias a la espera de una nueva propuesta social, y otras aún con elementos virtuosos, están en el riesgo cierto de iniciar el camino del abismo.

La cháchara posmoderna es el instrumento central de la ideología porque al hacer todo relativo, transforma la conducción de la vida social y su desarrollo, en un pragmatismo vacío de humanidad.

No puedo en este punto seguir más que con un salto hacia la lucidez de la proposición XLII de Baruch Spinoza en su “Etica demostrada según el orden geométrico”: “La felicidad no es un premio que se otorga a la virtud, sino la virtud misma, y no gozamos de ella porque reprimamos nuestras concupiscencias, sino que al contrario, podemos reprimir nuestras concupiscencias porque gozamos de ella”. Final preparado por las proposiciones XLI: “Aunque no supiésemos que nuestra alma es eterna, consideraríamos como primordiales, sin embargo, la moralidad y la religión y, en términos absolutos, todo lo que hemos mostrado referido a la firmeza y la generosidad”; XXVI: “Nada de lo que el alma entiende desde la perspectiva de la eternidad, lo entiende en virtud de que conciba la presente y actual existencia del cuerpo, sino que concibe la esencia del cuerpo desde la perspectiva de la eternidad”.