Defender lo complejo Dr.Wajner
Intentar defender lo complejo en la Medicina
Cuando planteo que las insuficiencias cardíacas ( cada paciente tiene una
particular, histórica, significante)
son más que la fracción de eyección pienso que no son un conjunto de
variables con mayor o menor peso predictivo, sino que debemos incorporar
elementos que no podemos medir y que tal vez, sean de mayor importancia que
los otros.
Por ejemplo: la calidad de vida.
¿Cómo vive ese que sufre y padece las limitaciones de su corazón?
¿ Cómo es su desesperanza?
¿ Puede armar un proyecto para superarla?
¿ Cómo es su historia: sus vínculos, sus relaciones económico- sociales y
políticas?
¿ Cuan solo está y se siente?
Les cuento dos casos clínicos:
Olga P.
Una mujer que sigo desde hace más de siete años.
Ahora tiene 85 años.
Camina con dificultad.
Está ayudada por una familiar, su sobrina que cuida y se preocupa por ella.
Tiene insuficiencia cardíaca severa con una fracción de eyección menor a 30%
Está dilatada con un diámetro diastólico de 70 mm,
Con derrame pericárdico moderado y un bloqueo de rama izquierda en el ECG.
¡ Tiene casi todos los marcadores de mal pronóstico!
Tuvo varias internaciones seguidas.
Pero a pesar de ello, sigue viviendo y cada vez con más ganas.
Tiene un muy buen vínculo conmigo: me quiere y confía en mis indicaciones.
Recibe los remedios que usamos en esos casos.
Diuréticos- digital- IECAS- beta bloqueantes.
Y muchas ganas de vivir.
Camina con un bastón, con torpeza.
Se siente cuidada por esa mujer y por mí.
Supera su fracción de eyección, a pesar de la limitación funcional que
padece: Clase III.
Para mí es un buen ejemplo clínico de todo lo que desconocemos cuando
vestimos sólo la Medicina hegemónica actual.
No sabemos ni pretendemos conocer nada de las otras disciplinas: desde la
filosofía- sociología- antropología- psicoanálisis- hasta las artes y
literatura.
Rechazamos lo que no se mide: lo esencial de la vida
(el principito), la importancia del amor, la alegría, los proyectos, la
locura.
El caso de Hugo U.
Tiene 43 años.
Hace unos años, tal vez, desde el 2001 está sintomático con disnea
progresiva.
Es obeso: unos 115 kilos para 1.74 metros de altura.
Hipertenso, hipotiroideo y sospecho, insulino resistente.
Tiene un QRS prolongado con imagen de fibrosis intramiocárdica, arritmias
ventriculares frecuentes.
Me consultó hace unos días por estar en Edema agudo de
Pulmón.
Lo tuve unas seis horas en la guardia: tratando de evitar su internación.
Lo desteté con diuréticos de asa y digital endovenosos.
Y le agregué IECAs mas triple asociación diurética.
Intento agregar beta bloqueantes ( cuando mejore un poco su estado general)
y estatinas.
Su ecocardiograma es horroroso: dilatado: má sde 70 mm diastólicos, signos
de bajo volúmen minuto y una fracción de eyección menor a 30%.
Imagino su próxima muerte: les hablo a su familiares cercanos y les planteo
el mal pronóstico.
Pero exijo que cumpla dieta y que una vez por semana arreglemos sus
remedios.
Que se ocupe de su vida, de otra manera a la actual.
Ambos son seres con poco dinero y mala cobertura médica.
Debo cuidar sus magros ingresos y pedir lo necesario para diagnóstico y
tratamiento.
Confío en que Hugo mejorará.
A pesar de su pésimo pronóstico.
Tengo otros pacientes con mala fracción de eyección y siguen viviendo...
A pesar de nuestros pronósticos y de lo que nos cuenta nuestra Medicina.
Yo les invito a ampliar sus conocimientos, atravesarlos con otras áreas del
pensamiento para incorporar la complejidad que simplifica nuestra Medicina
del Primer Mundo globalizador de mentes.
Abro esta discusión para molestar vuestras certezas- modas y paradigmas.
¡ No crean todo lo que ahora brilla!
Detrás está el negocio, el poder en todas sus expresiones.
Un abrazo
Desde este Sur Americano
Dr. Wajner
25 años de cardiólogo clínico
Cuando planteo que las insuficiencias cardíacas ( cada paciente tiene una
particular, histórica, significante)
son más que la fracción de eyección pienso que no son un conjunto de
variables con mayor o menor peso predictivo, sino que debemos incorporar
elementos que no podemos medir y que tal vez, sean de mayor importancia que
los otros.
Por ejemplo: la calidad de vida.
¿Cómo vive ese que sufre y padece las limitaciones de su corazón?
¿ Cómo es su desesperanza?
¿ Puede armar un proyecto para superarla?
¿ Cómo es su historia: sus vínculos, sus relaciones económico- sociales y
políticas?
¿ Cuan solo está y se siente?
Les cuento dos casos clínicos:
Olga P.
Una mujer que sigo desde hace más de siete años.
Ahora tiene 85 años.
Camina con dificultad.
Está ayudada por una familiar, su sobrina que cuida y se preocupa por ella.
Tiene insuficiencia cardíaca severa con una fracción de eyección menor a 30%
Está dilatada con un diámetro diastólico de 70 mm,
Con derrame pericárdico moderado y un bloqueo de rama izquierda en el ECG.
¡ Tiene casi todos los marcadores de mal pronóstico!
Tuvo varias internaciones seguidas.
Pero a pesar de ello, sigue viviendo y cada vez con más ganas.
Tiene un muy buen vínculo conmigo: me quiere y confía en mis indicaciones.
Recibe los remedios que usamos en esos casos.
Diuréticos- digital- IECAS- beta bloqueantes.
Y muchas ganas de vivir.
Camina con un bastón, con torpeza.
Se siente cuidada por esa mujer y por mí.
Supera su fracción de eyección, a pesar de la limitación funcional que
padece: Clase III.
Para mí es un buen ejemplo clínico de todo lo que desconocemos cuando
vestimos sólo la Medicina hegemónica actual.
No sabemos ni pretendemos conocer nada de las otras disciplinas: desde la
filosofía- sociología- antropología- psicoanálisis- hasta las artes y
literatura.
Rechazamos lo que no se mide: lo esencial de la vida
(el principito), la importancia del amor, la alegría, los proyectos, la
locura.
El caso de Hugo U.
Tiene 43 años.
Hace unos años, tal vez, desde el 2001 está sintomático con disnea
progresiva.
Es obeso: unos 115 kilos para 1.74 metros de altura.
Hipertenso, hipotiroideo y sospecho, insulino resistente.
Tiene un QRS prolongado con imagen de fibrosis intramiocárdica, arritmias
ventriculares frecuentes.
Me consultó hace unos días por estar en Edema agudo de
Pulmón.
Lo tuve unas seis horas en la guardia: tratando de evitar su internación.
Lo desteté con diuréticos de asa y digital endovenosos.
Y le agregué IECAs mas triple asociación diurética.
Intento agregar beta bloqueantes ( cuando mejore un poco su estado general)
y estatinas.
Su ecocardiograma es horroroso: dilatado: má sde 70 mm diastólicos, signos
de bajo volúmen minuto y una fracción de eyección menor a 30%.
Imagino su próxima muerte: les hablo a su familiares cercanos y les planteo
el mal pronóstico.
Pero exijo que cumpla dieta y que una vez por semana arreglemos sus
remedios.
Que se ocupe de su vida, de otra manera a la actual.
Ambos son seres con poco dinero y mala cobertura médica.
Debo cuidar sus magros ingresos y pedir lo necesario para diagnóstico y
tratamiento.
Confío en que Hugo mejorará.
A pesar de su pésimo pronóstico.
Tengo otros pacientes con mala fracción de eyección y siguen viviendo...
A pesar de nuestros pronósticos y de lo que nos cuenta nuestra Medicina.
Yo les invito a ampliar sus conocimientos, atravesarlos con otras áreas del
pensamiento para incorporar la complejidad que simplifica nuestra Medicina
del Primer Mundo globalizador de mentes.
Abro esta discusión para molestar vuestras certezas- modas y paradigmas.
¡ No crean todo lo que ahora brilla!
Detrás está el negocio, el poder en todas sus expresiones.
Un abrazo
Desde este Sur Americano
Dr. Wajner
25 años de cardiólogo clínico
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