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criticamedicina

El cuerpo

La Sociedad Argentina legalizó la droga:el fumar!

Qué lindo que es fumar o...que dificil que resulta soportar la vida!
Temprano a la mañana,legiones de adictos al tabaco avanzan sobre la
ciudad:van al trabajo,al estudio o salen a caminar.
Miles de jóvenes,de mujeres,de ancianos toman la calle y fuman.
NECESITAN HACERLO.
Son perdedores existenciales.
No pueden soportar el sentirse depremidos,ansiosos o angustiados sin fumar.
Por que el Tabaco es un Ansiolítico y un Antidepresivo Barato.Bah,...se paga
con la Salud,pero que nos importa!
Miles de personas se preparan para tener una vida de Enfermedad,se
incorporan a la Epidemia Cardiovascular.
Son futuros pacientes:van a tener:infartos de miocardio,angina de
pecho,insuficiencia cardíaca,stroke,aneurisma de aorta abdominal,enfisemas
pulmonares,claudicación intermitente,impotensia sexual y variados cánceres.
Día a día lastiman su genoma y producen mutaciones en el código
genético,pequeños y poderosos aliens,predisponen a la enfermedad.
Invaden las calles,los lugares públicos,los shoppings que se convierten en
estadios de fumadores pasivos.
Entre los más adictos están los:médicos y los estudiantes de medicina,los
psicólogos y los estudiantes de humanidades y...sigue la cuenta.
El CHUPETE MAGICO se incorporó a nuestro esquema corporal.
La sociedad mediatica-la aldea global incita al fumar.
El fumador se siente,en su realidad virtual,mejor:con
poder,amigos,mujeres,alegría,mucha alegría...un triunfador!
Cuando en realidad es un Perdedor.
Pero si millones de moscas...!
Invito a las tabacaleras y a sus empresas afines,a las maquinarias
publicitarias a pensar cómo lograr que fumen los bebes y hasta los perros y
gatos domésticos,por qué no?,sería barbaro!!!
Cuanto más se ALIENA la sociedad y nos deshumanizamos,nos vaciamos
existencialmente de contenidos:de amor.
Más necesitamos de las cosas,objetos,que se humanizan,del Tabaco.
Más solos estamos o nos sentimos,más lo deseamos.Es nuestro gran amigo!
"Cuando uno adquiere conciencia de opresión,la Realidad se hace más
opresiva...es necesario cambiarla".

Dr.Alejandro Wajner
------------------
Les voy a contar un Cuento titulado:
"Uno es el cuerpo que tiene".
.................................................
Si tu vida consiste en:
1:Comer:en lugares de comida rapida,sabrosa,grasosa y con la cajita feliz!
o en lindos restaurantes o casas de "coma todo lo que puede por poco dinero"
o coma rapido un pancho y una gaseosa o pizza de parado y gaseosa...
si juntas las:galletitas,panes,biscochos,pastas,asados...y
dulces,chocolates...
2:beber gaseosas:que ricas que son!
3:Fumar:20 a 40 cigarrillos por dia.
Como lo hacen en todos los programas de la TV o en las peliculas...o en las
series ...o en las
novelas...
4:Manejar el auto.Tomar taxis o colectivos.
Caminar lo necesario y...menos si es posible.
No subir ni bajar escaleras.
No visitar las plazas ni parques.Y por supuesto,nunca detenerte a mirar la
Luna o las Estrellas.
5:Pensar siempre en lo que...falta,en lo que no tienes...en lo
inalcanzable...
Sentir que no logras triunfar:ser rico y famoso.Salir por television o en
los diarios(y no en los
policiales ni en los avisos funebres!)
6:Vivir compitiendo...con los otros.Tu puedes!Si te lo propones!
Trabajar en lo que no te gusta,soportar el medio laboral.
7:Perder el deseo de amar,las ganas de...
8:Vivir la sociedad como si estuvieses solo,agredido por los otros,ver en el
otro:un posible ladron o
asesino o alguien que te saca el puesto.
9:Ver TV.lo mas que puedes:llenarte de
palabras-ruidos,imagenes-velocidad.Huir del
pensamiento.Buscar distracciones.
10:Vivir la familia sin amor:sentirte rodeado por obligaciones y no por
afectos.
Cuando te des cuenta...
si es que te das,
sera tarde para...Vivir saludablemente con Calidad:
Amor-Amistad-Alegria-Sabiduria.
-Pero eso si:Tendrás Cantidad!!!:
Extensas y potencialmente inflamables placas ateroescleroticas tapizarán tus
envejecidos vasos cerebrales,cardiacos,sexuales,tus extremidades y tu Aorta.
Serás el ejemplo logrado de los mensajes publicitarios y culturales:
de querer ser:Rico,Lindo y Famoso a...
Pobre...espiritualmente,
Viejo...biologicamente y
Solo...olvidado por los que alguna vez te quisieron!
............................................................................
.
Moraleja:Uno es lo que es:el cuerpo que tiene y creó,
el pensamiento que cultivó
y los afectos que cosechó.
.............................................................

Dr.Alejandro H.Wajner

Con y Sin

con



quiero que conyugues

conmigo

pero sin yugo

para el sinyugo

quiero que consortes

conmigo

en un consorcio

de misma suerte

con los sin suerte

contra la muerte

contra el delirio.

Y conspires

conmigo

en un tumulto

contra enemigos

de los consortes

de los sin suerte

los sin consuelo

con la constancia

consolidada y consecuente



Marcelo G. Colominas (R)

Sin

Podría ser
que tu siniestra
mano en alto
junto a la mía
sean sinónimo
irrevocable
de la victoria.
O fueran signo,
sino final
de la sinrazón
que nos impide
la sintonía,
O también fuera
que esa sinergia:
tu mano en alto,
también la mía,
las del tumulto
sintetizaran
en simple acorde
una armonía, la sinfonía.


Marcelo G. Colominas (R)


Interruptus

Habla el gobierno
de la nece(si)dad económica

de apoyar la tar(e)a

de los prodoctores agropecu(ni)arios

antes que (r)evocar los derechos

de los (ab)orígenes ...

y detener la voraz vorágine.





Marcelo G. Colominas

La nueva clínica: una visión cubana

HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. GUSTAVO ALDEREGUIA LIMA
CIENFUEGOS

TITULO:

“LOS NUEVOS LIBROS DE TEXTO DE CLINICA”

AUTOR:


Dr. Alfredo Darío Espinosa Brito*

* Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna, Profesor Titular, Doctor en Ciencias Médicas

.


Con frecuencia he comentado con mis colegas acerca de un peligro que se cierne sobre el presente y el futuro la medicina clínica, introducido casi inadver-tidamente a lo largo de los últimos decenios. Con la razonable justificación de actualizar lo que algunos han llamado "el estado del arte" (traducción del original en inglés "the state of art") en las diferentes disciplinas clínicas, se han publicado edicio-nes periódicas de textos que ya se han hecho clásicos para ser consultados por los clínicos -en sentido amplio- de nuestra época.1 Generalmente se esperan con impaciencia las nuevas edi-ciones de Cecil,2 Harrison,3 Nelson,4 Sabinston ,5 entre los más connotados y divulgados entre nosotros.
El propósito fundamental de los libros antes mencionados consiste en presentar de manera organizada, habitualmente por aparatos y sistemas, las entidades nosológicas reconocidas y, en cada una de ellas, describir los epígrafes de: concepto, etiología, patoge-nia, fisiopatología, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, evolución, pronóstico, clasificación y tratamiento.
Pero sucede un fenómeno peculiar: el número total de páginas de estos textos no se ha incrementado sustancialmente en 40 años. Probablemente esto responde a un acuerdo de los autores con las casas editoria-les. Lo cierto es que para actualizar estos libros, cada día se profundiza y crecen más los acápites de etiología, patogenia y fisiopatología, debido al descubrimiento de nuevos agentes causales, factores de riesgo, mediadores químicos, avances genéticos e inmunológicos, etc. Igualmente se dedica más espacio a los nuevos métodos de diagnóstico, desde los que forman parte del "boom" de la imagenología, hasta los anticuerpos monoclonales, los aportes de la medicina nuclear, además de modernas técnicas de laboratorio, anatomopa-tológicas y microbiológicas. Si de terapéutica se trata, ése es un epígrafe que se incrementa diariamente y se actualiza bien: esquemas terapéuticos con nuevas drogas, la introducción de la biotecnología, métodos quirúrgicos que van desde la cirugía endoscópica y de mínimo acceso hasta la transplantología, evaluaciones sobre la eficacia, seguridad y costos de los trata-mientos, etc.
En medio de toda esta "modernización del conocimiento", ¿qué es lo que se va "comprimiendo"?, ¿qué es lo que se va quedando olvidado y, a veces, se redacta sólo de manera "telegráfica", o en porcentajes fríos de frecuencias de síntomas y signos? Pues... nada menos que la Clínica (con mayúsculas), en especial la Semiología, que aparece como la Cenicienta, la pariente pobre en medio de todo este oropel de tecnología que ha ido plagando nuestros principales libros de consulta de... ¡Clínica! Estimamos que el impacto negativo de este fenómeno para las actuales y las futuras generaciones de médicos no se hará esperar.
Muchos de los clínicos que se formaron hace algu-nos años ya, continúan suspirando y añorando los libros que en épocas anteriores reflejaban mucho mejor la clínica de los enfermos, pero que se quedaron atrás en cuanto a su actualiza-ción etiológica, diagnóstica y, sobre todo, terapéutica. Entre estos textos se encuentran, en nuestro rico idioma español, las Lecciones de Patología Médica de Jiménez Díaz 6 y el Tratado de Clínica y Patología Médicas de Pedro Pons 7 e, incluso, las viejas ediciones de los textos multiautora-les anglosajones clásicos ya referidos, de Cecil, Harrison, Nelson y Sabinston.
La identificación de este problema debe conducir a una toma de posición. ¿Qué hacer? Hay que alertar esta situación, especialmente a estudiantes y a médicos jóvenes. No debemos permitir que se borren las huellas de una clínica, que es tan válida hoy, como ayer y lo será mañana. El método clínico es el mismo, lo que debe es per-feccionarse y adaptarse a las nuevas formas de ejercer la medici-na. Las descripciones de los cuadros clínicos son tan importantes para los nuevos médicos, como lo fueron para sus profesores en el pasado.8 La realización de la historia clínica es tan básica y tan compleja actualmente, como lo ha sido siempre... 9 ¡Y esto se obvia y se da por sabido!. ¿O se pretende que no es necesario para una buena atención médica?
Entonces, debemos defender lo que es realmente esencial en la clínica: el abordaje holístico de su objeto de estudio -el más complejo que existe, pues es la persona en su dimensión más humana-, a través del método científico -¡el método clínico!- en nuestra práctica diaria de diagnóstico, pronóstico y tratamiento con sanos y enfermos. 9 Si nos dejamos deslumbrar sólo por lo secundario, lo instrumental, lo auxiliar, los aparatos, lo inanimado, que en definitiva todo ello es la tecnología, por muy sofisticada o de punta que sea el ropaje que vista, nos habremos quedado sin ciencia y sin humanis-mo. 10 Por tanto, no es que estemos en contra de la técnica, ni mucho menos, sino que estamos convencidos que ésta debe estar subordinada al servicio de la ciencia y el humanismo de la práctica clínica y ser su complemento apropiado, en correspondencia con nuestros principios e hipótesis.
En los años de crisis económica que vivimos, cuando precisamente el desarrollo de nuevas tecnologías en los países del Primer Mundo -y aún en el nuestro- parece ser un sello de nuestro tiem-po, los que tenemos alguna responsabilidad administrativa, asistencial o docente -aunque también todos los que están imbuidos de los criterios antes expresados-, debemos "poner de moda" y actua-lizar, más que nunca, el método clínico como base de nuestra práctica profesional y enseñarlo con sabiduría, paciencia y amor, desde el pregrado. 11 Sin esta base, no podremos comprender ni utilizar adecuadamente ni las tecnologías disponibles en nuestros días, ni las nuevas que vendrán que, por más complejas que sean, serán susceptibles de asimilarse a una práctica profesional que se base en un pensa-miento científico, que es decir, crítico y con raíces profunda-mente humanistas.
Jiménez Díaz nos alertaba, desde la década de los 50 del pasado siglo XX, que esta es una tarea difícil, cuando afirmaba: “¿Cuál es la causa de la creciente imperfección con que se maneja la exploración clínica por los médicos? Es doble, en primer término, porque no se acierta a valorar lo mucho que puede dar de sí en el camino del conocimiento de la enfermedad del paciente; pero también por lo arduo de su aprendizaje” 12
De otra manera, puede ser que en el futuro -y quizás en el pre-sente- nos encontremos con médicos que, en lugar de evaluar pacientes integralmente, traten imágenes radiográficas, ingresen electrocardiogramas patológicos, operen hemogramas o aconsejen conductas por el resultado de un monoclonal o de un ensayo clínico aleatorizado. A las consecuencias negativas en el orden de la satisfacción por la atención recibida por parte de los pacientes y sus familiares, se unen los gastos por el uso ina-propiado de la tecnología, lo que constituye una sobrecarga innecesaria sobre los servicios de salud, ya de por sí afectados por la grave crisis económica que sufrimos. 13 En otras palabras, la pregunta de hoy no debe ser si la medicina debe ser científica, sino ¿cómo debe ser científica la medicina? 14
Por tanto, que sean bienvenidos los nuevos libros de texto de medicina clínica. Nosotros los estamos esperando también. Personalmente pienso que ellos no son dinosaurios y que los necesitamos.1 Sin embargo, cuando leamos estos textos para mejorar nuestros conoci-mientos y práctica, debemos poner cada cosa en su lugar: el método clínico primero y la tecnología después. Indiscutiblemente será mejor para los pacientes, sus familiares, los médicos, los estudiantes y la sociedad en general.
REFERENCIAS.
1. Wheatherall DJ, Ledingham JGG, Warrell DA. On dinosaurs and medical textbooks. Lancet 1995; 346:4-5.
2. Bennett JC y Plum F. Tratado de Medicina Interna de Cecil, 20a ed., Vols. 1 y 2, New York: Mc Graw-Hill, 1997.
3. Fauci AS, Braunwlad E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL, et al. Principios de Medicia Interna de Harrison. 14a ed., Vols. 1 y 2, New York: Mc Graw-Hill, 1998.
4. Behrman RE. Tratado de Pediatría de Nelson. 15a ed., Vols. 1 y 2, New York: Mc Graw-Hill, 1997.
5. Sabinston DC. Tratado de Patología Quirúrgica. 15ª ed., Vols. 1 y 2, New York: Mc Graw-Hill, 1999.
6. Jiménez Díaz C. Lecciones de Patología Médica. 5a ed., Tomos I-VI. Madrid: Ed. Científico Médica, 1950.
7. Pedro Pons A. Tratado de Patología y Clínica Médicas, 3a ed., Tomos I-VI. Barcelona: Salvat, 1963.
8. Ilizástigui F. El método clínico; muerte y resurrección. Rev Cubana Educ Med Super 2000; 14 (2): 109-27

9. Espinosa A. Medicina Interna: ¿Qué fuiste, qué eres, qué serás? Rev Cubana Med 1999; 38 (1): 79-90.

10. Lolas F. Los progresos de la medicina. En su: Más allá del cuerpo. Santiago de Chile: Ed. Andrés Bello, 1997: 49-52.
11. Rodríguez L. La práctica clínica actual y el legado humanitario hipocrático. ¿Dónde fallamos? . Bol Ateneo “Juan César García” 1996; 4 (1-2): 104-112.
12. Jiménez Díaz C. Los métodos de exploración clínica y su valoración. Madrid: Ed. Paz Montalvo, 1954:11.
13. Espinosa AD. La unicidad en la diversidad. Factores en cuestión. Bol Ateneo “Juan César García” 1996; 4 (1-2): 93-103.
14. Lolas F. Bioética y Antropología Médica. Santiago de Chile: Mediterráneo, 2000: 159.

Is there health in insane societies?

Is there health in our insane societies?

Introduction:
The health is:
a body condition in societies, histories and specific cultures.
The capacities to develop and to produce: thoughts, feelings and
life styles.
The ways to love, to create, to acquire and to preserve identity,
objectivity and reason.
The fellow's corporal integrity - agent of significant related capacities:
necessities of relationships, transcendency and roots.
The corporal modality that the organized society and its social
relationships determine
by interacting with the genetic and historical mark.
Our approach to the body from different societies - histories and cultures
humanizes
and incorporates meanings to itself. It is opposed to the way hegemonical
medicine sees it as it trie to empty the social contents, and tries to
neutralize it as political fact.
The adaptation of the body to the societies
is what the Medicine attempts.

Quoting Erich Fromm: "The sane Society" (1955) outlines that the existence
conditions of the human situation prepare our life practice, our praxis .
And that a healthy society develops the capacity of its beings to love its
neighbors, to creative work to develop the reason and objectivity, the
identity and the productive capacities. A productive person - not alienated"
is in process of being born while he/she lives." To produces it is
necessary to change the industrial and political organization, the structure
of the character and the cultural activities simultaneously. Because we are
thought units - feeling and ways of living.
The youth, the beauty and the old age are medical political reasons, not
neuter conceptions .
Doctors can deepen our limited knowledge, questioning all the certainties
that give us identity and corporate ownership.

Dr.Alejandro Wajner
critica_medicina@yahoo.com

Crítica Medicina:
un espacio creativo con reflexiones críticas
para construir la Medicina Social.
http://www.geocities.com/critica_medicina
http://www.critica_medicina.inet.pt

¿Hay salud en sociedades insanas?

Introducción:
La salud es una condición del cuerpo en sociedades, historias y culturas
determinadas.
Las capacidades para desarrollarse y producir: pensamientos, sentimientos y
modos de vivir.
Los modos para amar, crear, adquirir y conservar identidad, objetividad y
razón.
La integridad corporal del sujeto- agente de capacidades vinculares
significantes: necesidades de relaciones, trascendencia y arraigo.
La modalidad corporal que la sociedad organizada y sus relaciones sociales
determinan y disponen interactuando con la marca genética- histórica.

Nuestro acercamiento al cuerpo desde las sociedades- historias y culturas
humaniza e incorpora significados al mismo.
Es lo opuesto a la mirada de la medicina hegemónica que lo vacía de
contenidos sociales, intenta neutralizarlo como hecho político.
La adaptación del cuerpo a las sociedades es lo que la Medicina intenta.

Siguiendo a Erich Fromm: The Sane Society(1955) o "Psicoanálisis de la
sociedad contemporánea" plantea que las condiciones de existencia,la
situación humana prepara la práctica humana de la vida.
Y que una sociedad sana desarrolla la capacidad de sus seres para amar a sus
prójimos, para trabajar creadoramente,para desarrollar la razón y
objetividad, la identidad y las capacidades productivas.
Una persona productiva- no enajenada "está en proceso de nacer mientras
vive".
Para producirla hay que cambiar simultáneamente la organización industrial y
política, la estructura del carácter y las actividades culturales.
Pues somos unidades de pensamiento- sentimiento y modos de vivir.

La juventud, la belleza y la vejéz o la permanencia vivo son motivos
políticos médicos, no concepciones neutras globalizables.

Los médicos podemos profundizar nuestro limitado conocimiento, cuestionando
todas las certezas que nos dan identidad y pertenencia corporativa.

Dr.Alejandro Wajner
critica_medicina2005@yahoo.com.ar

Crítica Medicina:
un espacio creativo con reflexiones críticas
para construir la Medicina Social.
http://www.geocities.com/critica_medicina
http://www.critica_medicina.inet.pt

Mi pueblo San Miguel

Ciudad de ladrones, ciudad de caca horizontal, horizonte de tetas mercantiles y nalgas promocionales, no puedes, no has podido conmigo mi san miguelcity, pueblo de rutas peristálticas de astillas, tus calles alfombradas de basura y plátanos heridos, cartones de difuntos, fuentes de cieno para peces y condones, calles cariadas, putas de mercurio, piscina negra de sudor en caldo del mercado san nicolas, no hay adónde voltear sin mamar tu calostro de azufre y calcetines sin lavar, arriba no hay nada ni nadie, solo un cielo de fieltro ,solo una nada de cielo, Oh mi san miguelcity, iglesia universal del tennis.

No ha cambiado la forma de usar perfume de la mujer MIGUELEÑA , ni su convicción de que es agradable averiarle a los vecinos el nervio olfatorio y devastarles el sensorio. La mujer migueleña no insinúa su perfume , lo grita; no se maquilla , pintarrajea. Aureolada con su nube de químicos canallas, violetas sicalípticas y feromonas de azúcar batidas con sudor de señora del mercado , la mujer migueleña arroja su hedentina punzocortante con violencia de género.

No podrás ensordecerme, cerda chirriante y bofa, con tu ruido, calaca de alharaca, gargantas de matracas, toneladas de rugidos, bultos de alaridos, bulla brutal de quebraditas y perreos, hipo en racimos colgando de la noche del sarape , y durante el día buseros trogloditas, eterna bulla de cláxons tocando la tocata sin fuga de los escapes, y las motos con su larga pedorrera de testosterosa, y las alarmas nocturnas de los autos en celo y papel higienico, hormonas ululantes de microchips y el gendarme que pita, y el coro de celulares ansiosos, Oh San miguelcity, ciudad cacofónica, vaticano de la diosa Bocina.

Ernesto Guidos

Insuficiencia Card1aca 2000

©Dr.Alejandro Wajner

Algunos Apuntes sobre la Insuficiencia Cardíaca

("Del Lado oscuro al Lado Claro":o :Cómo hace el Corazón Insuficiente para
Dar Amor?)

Definición :Explicación Clara:
Es un Proceso Heterogéneo[distintas causas-distintas alteraciones del
fenotipo] y Multifactorial,interactivo,entre la/s agresión/es
ambiental/es-con injuria/s miocardica [factores de riesgo]y la/s mutación/es
genéticas,
De Adaptación-MalAdaptación:REMODELAMIENTO,
Con distintos momentos evolutivos[Tiempo] de
Estabilización/Progresión:DILATACION.
Producido y Perpetuado por Factores:NeuroHumorales/señales
Biológicas/Hemodinámicos/Inmunológicos,
En un contexto de alteración del patrón genético:proteinas/regulación
iónica/organelas:retículoSarcoplásmico,citoesqueleto,etc.
En una SITUACION de PENURIA METABOLICA-ENERGETICA[trastornos en la formación
y acumulación de compuestos de fosfato con enlaces de alta
energía:ATP/FosfoCreatina],
Con alteración en la Comunicación Celular y desarreglo
arquitectónico:facilitador de Arritmias Cardíacas.y tendencia a la
Muerte[Muerte Súbita].

El REMODELAMIENTO:es un proceso maladaptativo que tiende a evolucionar a la
PROGRESION,con cambios en la Geometría,Masa y Volúmenes
Ventriculares[Masa/Tamaño y Forma],resultante de la interacción entre el
Crecimiento celular[receptores de membrana-Proteinquinasas-factores de
transcripción-genes de respuesta rápida:proto-oncogenes],la
Fibrosis[fibroblasto y factores moduladores entre la producción de los
colágenos y su destrucción[metaloproteinas matríz:MMP/o colagenasas y sus
Inhibidores Tisulares:TIMMP]:Angiotensina
II-Endotelina-Aldosterona-TGF-b,etc.;
Estiramiento mecánico y deslizamiento,Apoptosis:TNF-@---Fas
ligandos,relación :Bax-BCL2,etc. ;Angiogénesis;Y Factores Contra-Reguladores
:ANF[natriuréticos]-Bradikinina---NO:óxido nítrico.

Se genera y perpetúa o... "puede regresar"por la interrelación entre
variables:

Factores NeuroHumorales,
Hemodinámicos,
Metabólicos-Energéticos,
Inmunológicos,
Y señales Biológicas[entre otros]

Factores NeuroHumorales:
Las Catecolaminas,El Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona,Los Factores
Natriuréticos,las Endotelinas,la Adrenomedulina y otros,que son mediadores
neuro endócrinos,que acompañan las anormalidades en la Función
Ventricular,responden a la misma y la perpetuan al potenciarla a través
de:alterar las condiciones de carga Ventricular y de Impedancia Aórtica,de
modular los factores determinantes del remodelamiento:el crecimiento
celular,la fibrosis,la muerte celular,la angiogénesis y provocar un alto
costo energético-metabólico.
Son utilizados como Marcadores de Progresión y de Pronóstico.

Factores Hemodinámicos:el tema del desajuste de
Poscarga/Inotropismo[mismatch afterload],del límite de reserva de Precarga y
de las alteraciones en la relación Ventrículos/Impedancia
Arterial:Aórtica,con caida y limitación del Volúmen Minuto y producción de
Disnea/fatiga Muscular y deterioro de la Clase Funcional y la Calidad de
Vida.
El aumento del stress parietal,aumenta el Consumo Miocárdico de
O2[oxígeno],por aumento en la Demanda de O2,con Disminución en la Oferta de
O2,por el limitado flujo coronario:por la disminución de la reserva de
flujo coronario,y el aumento en la resistencia vascular coronaria,se produce
un desequilibrio del estado Redox:aumenta el stress oxidativo,que genera e
integra señales biológicas con el metabolismo y el nivel de ATP.
Se desarrolla el "miocardio hibernado":un músculo que vive pero con mala
funcionalidad y que condiciona el progreso de la enfermedad.
Se "mantiene" la Función de Bomba,con un corazón extremadamente Stressado...
El miocardio viable puede re entrar al ciclo celular:yendo a la
proliferación celular o a la muerte[apoptosis],dependiendo de su capacidad
de proteger o dañar el ADN y de la Disponibilidad de ATP.

Señales Biológicas:
Importancia de distintas Kinasas y Fosfatasas en el control de los cambios
en el miocito,la probable compartamentalización de los mensajeros:AMPc,GMPc
y del PI3.
Las alteraciones del flujo de Ca++:relajación y del déficit energético para
la contracción.
La génesis alterada de proteínas:del aparato contractil.La alteración entre
el Acoplamiento Excitación/contracción/relajación:disminución del Ca++
sistólico/aumento del Ca++ diastólico.Alteraciones del
Citoesqueleto:desorganización/desestabilización/la
comunicación:integrinas.Los canales iónicos,los intercambiadores
ionicos.,las bombas .
El Desajuste entre el aporte de Energía[glucólisis/beta oxidación]y su
utilizació,con la alteración del metabolismo aeróbico-oxidativo y la
sintesis de ATP.
Reprogramación Genética:regulación a la baja de los Beta
receptores:disminución de los Beta1-aumento de los Beta 2/proteina
g/AMPc/Proteinquinasas A/canales ionicos.
Alteración de la Ca++ ATPasa RetículoSarcoplásmico:SERCA2+/del Fosfolambám.
Disminución de la @miosina/actina cardíaca.
Aumento de la Beta miosina/actina esquelética/BNP y ANP/TGF beta1.
REGRESION al FENOTIPO FETAL del MIOCITO???

Factores Inmunológicos:
Rol de la INFLAMACION:
Es un estado de constante activación del sistema de Defensa(sistema inmune)
y del sistema de Reparación(intersticio).
Las NeuroHormonas y las Citoquinas son los mediadores del Desarrollo y de la
Progresión de la Insuficiencia cardíaca.
Las Citoquinas:son moléculas biológicamente activas,de bajo Peso
molecular,secretadas por las células en respuesta a diversos
estímulos:autócrinas:autacoides"autoremedio"."Es un Lenguaje intercelular",
ProInflamtorias-Vasodepresoras:TNF-@ y la IL-6.
Son amplificadores de respuesta inmune.Depende su efecto del tipo de célula
blanco y del medio intracelular o contexto biológico donde actuan.
Estimulan el iNOS[sintetasa del óxido nítrico
inducible]:macrófago/miocito:se combinan con grupos SH de la
miosina,disminuyen la sensibilidad al Ca+ del miofilamento:fosforilan la
TroponinaI, aumentan el GMPc:afectando la energética y la función de los
canales.
Actuan sobre l aiCOX2:produciendo prostaglandinas inflamatorias:PGE2.
Aumentan la producción de ROS(radicales libres):alterando el
Inotropismo,inhibiendo la producción de Colágeno por el
fibroblasto,estimulando las MMP(colagenasas).

Parece que el efecto Tóxico de las Catecolaminas(NOR-A),de la Angiot.II,de
la argininaVasopresina,está mediado por Aumentar el AMPc y la PKC:el
DAG-IT3:potencian el aumento de iNOS por las citoquinas.

Son Marcadores de Progresión,de Deterioro,de Severidad:el aumento de
NOR-A/Big Endotelina-1, TNF-@/IL-6 ,BNP/ANP.

Se plantea un Rol Importante de los Mastocitos Intersticiales:
Los Fibroblastos liberan SCF(stem cell factor),que estimula los Mastocitos y
a su vez liberan sustancias Vasoactivas y
Fibrogénicas:histamina-trytasa-LTC4(leucotrieno):que estimulan la
acumulación de Colágeno.

Otra idea es que la Persistencia Viral:Coxsackie B/Adenovirus:"molecular
mimicry",
Y la AutoInmunidad se relacionan.(Se gatilla la reacción Inflamatoria),a
través de:
Los Linfocitos T(Th1):CD8:Celular:IL-2/IFN-alfa/IL12/TGF-B.

Citotóxicos:perforinas/granzymas:apoptosis:Fas.
Los Linfocitos B(Th2):CD4:Humoral:IL-6/IL4/IL5 y la IL-10"
(antiinflamatoria)"

Los Natural Killers.

Ejemplo en el modelo chagásico de autoinmunidad:Presencia de Anticuerpos
anti receptores Beta1:con acción agonista:aumenta AMPc,
Y de anticuerpos antiM2(muscarínicos):agonistas.

La mejoría clínica con la InmunoAdsorción.

Algunos Teoremas en la Insuficiencia Cardíaca:
"Verdad que necesita ser demostrada...y/o modificada"
a)"Es un Estado de Inflamación Crónica".
Ciclos de Injuria---Reparación---MalAdaptación:con activación del
sistema inmune y autonómico.
b)"Es un Estado de Insulino-Resistencia".
Hay una disminución en la respuesta a la Insulina por la disminución de
la GLUT4.
Se altera la vía PI3-Kinasa:fosfatidilinositol kinasa.
Produce una disminución de la CP y del ATP,los niveles energéticos
celulares.Se altera la utilización de sustratos metabólicos:la
Beta-oxidación y la Glucólisis:aumenta el H+,el ADP y el NADH.Se usa el
lactato que inhibe la glucólisis y disminuye el consumo miocárdico de
O2,aumentando el uso anaeróbico del metabolismo,se usa la glucogenolisis por
aminoAcidos,etc.
Hay una estimulación del Intercambiador Na/H+ con inducción de Respuestas de
crecimiento celular y apoptosis.Rol de la Insulina en su control.

c)"Es un Estado de Disfunción Endotelial".
Esto contribuye a la progresión por el remodelamiento
vascular:hialinosis subintimal,engrosamiento membrana basal de les
arteriolas y capilares músculo esquelético.
Hay una disminución en la Síntesis de ON(óxido nítrico):por aumento en la
producción de Endotelina-1:estimula mitogénesis/crecimiento celular músculo
liso/inhibe la apoptosis.
Por aumento del Stress Oxidativo/por anormales condiciones de flujo
regional/por activación de las citoquinas:TNF/IL-2,aumento del COX2 y por
acción de neuro hormonas:Angiotensina II.
Rol de la Insulina de Contrabalance.

d)"Es un Estado de Isquemia Miocárdica".
Aumenta el Stress Parietal,el Consumo Mioc 0rdico de O2,con una reserva
de Flujo Coronario disminuida,con aumento de la resistencia vascular
coronaria y con la disfunción endotelial:por alteración del estado Redox.
Aumenta la Demanda de O2:Taquicardia + aumento Poscarga/Impedancia
con Disminución de la Oferta de O2:por la limitación en el flujo
coronario.[MIOCARDIO HIBERNADO].

e)"La arritmogénesis depende de la alteración en la Comunicación celular".
El desarreglo en la arquitectura,el cambio en la orientación y
organización celular/citoesqueleto:altera la conducción eléctrica,la
transducción de Fuerza y la Distribución del Stress.

f)"Es un Estado de Penuria Metabólica".
Insuficiente reserva de energía:CP/ATP,por el desarreglo metabólico.
Está alterada la refosforilación del ADP,disminuye la energía libre y
disponible para las
Tareas celulares.Hay una alteración o disminución en la disponibilidad
de ATP
Alostérico(mantiene las funciones de membranas) y cobra importancia el
ATP
glucolítico.

g)"El cardiocito es una célula diferenciada/terminal:puede volver a
dividirse?".
Hay señales celulares de dividirse o morir?,dependen de la
disponibilidad de ATP,del estado Redox?Hay varias líneas de investigación en
biología molecular que plantean la posibilidad de la división
celular,algunos modelos inflamatorios,parece que el tejido de granulación
puede inducirlo.También se trabaja en el trasplante de nuevos cardiocitos o
de otras líneas celulares:miocitos indiferenciados,células germinales,etc.
Podremos reemplazar el miocardio disfuncional por otro mejor?

h)Es un estado de estasis,de alteración del movimiento,velocidad,flujo
circulatorio:condiciona y propicia un estado PRO-ADHESION,AGREGACION
celular:de los leucocitos,plaquetas,eritrocitos y el sistema de
coagulación:PROTROMBOTICO.

El Rol de Receptor Activado Proliferador Peroxisoma:
PPAR@

Es un receptor nuclear relacionado con varias vías:
La Hipoxia lo inhibe:Factores de Trascripción:
Actua sobre M-CPT:Carnitina Palmitoil Transferasa,
MCAD:Dehidrogenasa Malonil
La Hipoxia:Hif1.

Aumenta la Glucólisis y Disminuye el uso de AGL(se inhibe la B-oxidación
mitocondrial)

Los SAPKinasa por Stress Proteinas activadas:a través de p38:+:::::PPAR@

Inhiben las señales de hipertrofia de @1

Protector en la regulación de citoquinas : (-):TNF-@ :FN-kB

La Isquemia :Estimula las AMPKinasas:ProteinKinasas AMP: Que inhiben la
ACC:AcetilCoenzimaA Carboxilasa:transforma la AcetilCoA a MalonilCoA:que
inhibe la M-CPT.
La Insulina la Inhibe(a las AMPK).

En la Insuficiencia Cardíaca:disminuye el p38.

Integrinas del Citoesqueleto:
Integran señales y ordenan.Conectan c-SRC con fibronectina y Vitronectina.
B-Integrina:Mecareceptor:acoplado a Kinasa de Integrina y al promotor de
actina esqueleto:
La maduración lo inhibe y la carga mecánica la estimula.

La TITINa:tiene que ver con la Sarcomerogénesis.
El Citoesqueleto mantiene altamente organizada la estructura dentro de la
célula,como "vigas".Conecta la matríz intracelular con la
extracelular:proteinas del conectivo y con las células adyacentes.1:Función
Mecánica:Organizador.
2:Comunica Señales.
3:Mantiene la estructura y arquitectura.Participa en las señales como sensor
mecánico y modifica la función Celular:ciclo celular,diferenciación y
crecimiento.
La Deformación celular produce modificaciones en la forma y tamaño.
Proteinas LIM:tienen 2 dedos adyacentes de Zinc:forman homodímeros y
heterodímeros:funciones señales y mecánicas.Conectan proteinas del
citoesqueleto con los discos intercalados.Otras tienen puentes de DNA
actuando como factores de transcripción,o se conectan con protein quinasas
actuando en la cadena de señales de transducción.
LIM-solo proteínas:regulan la respuesta proliferativa.Por
ejemplo:ACT(activador de CREM testicular),regula factores de
Transcripción(CREM y CREB)conectados a Proteínquinasas C:AMP-c:estimulan la
respuesta proliferativa.
MLP(músculo LIM proteina:del músculo estriado,regula la diferenciación
muscular.en el mioblasto:promueve la miogénesis al suprimirse,inhibe la
diferenciación.
Existe en el corazón fetal y adulto.Al conectarse con otras LIM produce
acciones:con la Actina citoesqueleto:regula el ensamblado de los
miofilamentos.
MLP se asocia con los sitios de anclado miofibrillas y con la línea Z.
En la Insuficiencia cardíaca:las alteraciones ultraestructurales:ruptura en
la organización miofibrilar,rarefacción de los sarcómeros,aumento en el
espacio nomiofibrilar:producen reducción en la función.
Las Caveolas:especializaciones de la membrana que concentra y organiza
señales.
Maneja el Amp-c:inhibe la AMP-ciclasa.

El Factor Tisular:estimula FN-kB,a través de la
Calcineurina(fosfatasa):actua en Hipertrofia y en la Organización de
Sarcómeros.
El bFGF:estimula la formación de Colaterales.
:+ al FT:es un factor Angiogénico.
Relación entre:VEGF:+ y Trombospondin:- Angiogénesis.

El ON:reserva MVO2 al atenuar la respuesta Contráctil al estimulo Beta en la
Insuficiencia cardíaca.
Inhibe el Inotropismo.
Actua con moléculas de Heme y de Fe/Sulfuro de las proteínas:de la cadena
respiratoria.
L-Arginina:>>>>>>>>>>NO>>>>>>>>>>GMP-c/Pkinasa>>>>>>>-la corriente Ca++
lenta,desensibiliza al Ca++.
El Peroxinitrito:desensibiliza Ca++ del SERCA y Canales Ca++(El NO Modula)
Tiene un Efecto Citostático:
Actua parando en G1 el ciclo celular:altera la relación entre Ciclinas E y
A,cdk2:aumenta el p21.(disminuye ciclina A)Inhibe la proliferación VSMC)
Inhibe la Agregación Plaquetaria.
Induce relajación Vascular por el GMP-c
Regula la Proliferación VSMCs(músculo liso vascular)

Actua en la nitrosilación de proteinas.
Interrelaciona con el VEGF manteniendo la Integridad Endotelial..

Prevenir la Hipertrofia Ventricular:
Reprogramación: expresión genética con costo energético.
Con IECAS:actuando sobre las señales del eje Angiotensina:
Receptores mitogénicos:MAS:Proteina G q:
PLC(fosfolipasa C):PIP + IP3(Ca++): ProteinQuinasa C: S6K:p70:
c-jun
La vía del H-ras: GTP Ras:p21 Raf1
MAPK(mitógenos activan proteinas kinasas) factores transcripción:
La vía del c-Src pp60 SH2 Grb2+Sos Ras
PKC MEK ERK(MAPK)
Elk-1/SER:c-fos promotor
La vía del (sistema inmune)Janus Kinasa:JAK
STAT(trductores de señales y activadores de Transcripción: protooncogenes
nucleares:c-myc/c-myb/c-fos/c-jun:
Activan @actina/ANF/TGF Beta

2:Proteína G q @:alfa MAP/S6 c-jun/c-fos

3:Calcineurina:serina fosfatasa:NFAT3:celulas T activadas factor
nuclear:heterodímero del c-fos.

4:La vía delcJun NH2 terminal kinasa:SAPK-ERK-JNK:p38: AP-1:blanco c-jun (-
SEK1)

5:Proteínkinasa C beta2: fosforila la troponina I:Ca++
modula Na/H:modifica pH
stretch>>>AngII>>>IP3>>>>PKC

El control Beta adrenérgico:
disminuye los receptores(desensibilización):
Disminuyen los B1 y aumentan los B2,
Hay un desacople entre receptores y Proteina G(el manejo del AMPc):aumenta
la i y disminuye la s,
Aumentan los BARK,
El AMPc:>>>fosforila el Fosfolamban:controla el SERCA2a:el manejo del Ca++,
El Beta disminuido produce disminución del SERCA2a,hay una disminución
frecuencia dependiente de la fuerza sistólica y del SR,liberación del Ca++.

El aumento del Ca++ :estimula la calcineurina:señales de hipertrofia y
apoptosis.

Miosina:proteína motríz,motor quimiomecánico:
Dímeros de cadena pesada miosina:2 cadenas pesadas con una cabeza
globular,con resto N+ y la ATPasa,el puente,dominio,brazo de transmisión de
fuerza,el bastón(alfa hélice),varilla espiral.
Tiene 2 cadenas livianas:CL2(Reguladora) y dos cadenas CL1(Esencial).
Se relacionan con Hélices polimerizadas de Actina,vinculada a la
Tropomiosina:esqueleto,columna vertebral.
Cada Tropomiosina se une a 7 actinas y a 1
Tn(Troponina):TnT---TnI---TnC---Ca+

En Diastole se Energiza,se disocian Actina/Miosina con el ATP,disminuye
Entropía
En Sístole:se des-energiza,se unen Actina/Miosina:se produce el
movimiento.se libera ADP y Pi.
El 50% de la energía liberada por hidrólisis del ATP se transforma en
Trabajo Mecánico.(Eficiencia)

La cadena pesada tiene 3 isoformas:
V1(@@):Homodímero @:rápida:adulta,del hipertiroidismo.
V2(@B)
V3 (BB)Homodímero B:lenta-fetal:hipotiroidismo:hipertrofia.
La hormona tiroidea modula el fenotipo de los cardiocitos.

La hipertrofia aumenta el número de sasrcómeros y la expresión de Homodímero
B:se efectua el "mismo" trabajo con menos velocidad y menos consumo de
Energía.

La Miosina tiene 7 isoformas:
Embrionaria.
Neonatal.
Rápida IIA
Rápida II B
Cardíaca @:estimulada por la T3
Cardíaca Beta:inhibida por la T3 a través de M-CAT.

Muscular extraocular.

La CLM tiene:{1:Esencial:fetal:CLM1@
{ adulto:CLM1V
}2:Reguladora:ventricular:CLM2V
} auricular:CLM2A
Isoformas:familia de proteínas que tienen la misma actividad biológica o el
mismo papel con estructura diferente:ligera divergencia en la secuencia de
Aas.

La Actina tiene 3 genes:promotorCArg:
@ actina
cardíaca:fetal

esquelética:60%

músculo liso
La Tropomiosina:@ y Beta:isoformas:Beta=9% adultos,es menos en feto.

El Complejo Troponina:
TnT:se une a
Tropomiosina:cardíaca:3,TnT3

:esquelética rápida

:esquelética lenta:1:TnT1
TnC:se une al Ca+

TnI:inhibitoria:tiene 2
genes:isoformas:ssTnI:esquelético:fetal

:cTnI:cardíaca:adulto,

regulados por M-CAT

El miocito ocupa el 30% de las células cardíacas,tiene un 50% de
miofibrillas y un 25% de Mitocondrias.

La contracción está regulada por la fosforilación de TnI de la CLM y de la
Proteína C y del movimiento del Ca+,se une a TnC se deshinibe y se acoplan
Actina/Miosina:produciendo la contracción.

El regulador es el nivel de ATP(energético).
El intercambiador Na/H+ regula el pH intracelular,tiene 5 isoformas y modula
la contractilidad,actua en pH bajo y no en el fisiológico.
Se vincula al Intercambiador:Na/Ca+ y al HCO3-/Cl-
Al cotransportador Na/HCO3- y a la Bomba de Na/K ATPasa.

En la Hipertrofia:señales:Aumenta el tamaño celular,se organizan las fibras
de actina en unidades sarcoméricas:Miofibrilogénesis.
AMPc PLC:---IP3 y
DAG::::PK-C
Disminuye ATP
Aumenta lactato,cae glucógeno y
FosfoCreatina.
Aumenta la Síntesis proteica,el
flujo de Na+
Genesde respuesta rápida:aumenta
ANF,TGFBeta,
Factores de crecimiento.
SERCA 2ª:disminuye.Se fosforila La
CLM2:Reguladora.Por la calmodulina:kinasa Ca+.Aumenta el número de
filamentos disponibles para Miosina,generando Fuerza para mantener el
diámetro.La Titina:modula la rigidéz del sarcómero.La Actina del
Citoesqueleto es la llave mediador en respuesta de orientación celular al
estiramiento:COR al Stretching:actua sobre Proteinquinasas y Acidos
Araquidónicos:leuccotrienos.
Ahorrar energía con la menos velocidad el mismo trabajo.
Disminuye el GLUT4:disminuye la respuesta a la Insulina.

El SERCA:reticulo sarcoplasmico
Relacion entre bombas ionicas y SERCA 2ª Ca
La Anexina y el intercambiador 3Na/2Ca y su relacion con el
ReticuloSarcoplasmico.
Receptores Ryanodine 2:RyR2:
AMP-c por PKA fosforila el RyR
PL:Fosfolamban
SERCA2A inhibido por MAP y p38
Calmodulina
Troponina I
Calsequestrin
IP3R:complejo macromolecular:receptor IP3-PKA-PP1:señales de Ca
FKBP12:complejo bloquea señales de calcineurina.Interactua con ON

En ICC:aumenta PP1:fosfatasa:inhibe contraccion:I1:inhibidor.
RyR canales de Ca y proteinas de sosten.Calmodulina,FKBP12.6,PKA,Fosfatasa 1
y 2ª,sorcin.triadin,junctiny calsequestrin

©Dr.Alejandro Wajner
MN:60991
Buenos Aires,
Argentina
2000-2

Insuficiencia cardíaca:A.Katz:
Sindrome clínico de Corazón enfermo con trast.Vol.Min.,aumento de P.Venosa y
trastornos moleculares:que lleva a un Progresivo deterioro con muerte
prematura(Malignidad)casi 50% en 5 años de sintomas.
Corazon enfermo:
Trast.Bomba:cicutalcion empeorada:sintomas-Signos-
manifestaciones clinicas:
respuesta neurohormonal:Reaccion de Defensa Hemodinamica y Respuesta
inflamatoria:corazon y otros organos se consideran extraños.
Dilatacion progresiva:Remodelado.
Compenzacion y deterioro:Hipertrofia maladaptativa o Miocardiopatia de la
sobrecarga.
Apoptosis:intento fallido de mitosis.
Cambia la rutina:contaerse y relajarse...
Prevalencia:1% poblacion...el aumento de vejez y el retardo en la muerte.

Enfermedad multisistemica:
Disnea (P Pulm)edema(P sistemica)Fatiga(caida Vol Min.)
Disfuncion mecanica corazon:contractil y llenado:trastornos
hemodinamicos-renales-neurohumorales
Trastornos de Bomba:Vol Min:tejidos metabolismo y P.Llenado

Antecedentes:
El 25% de infartos cronicos:en 10 años ICC,riesgo 6-8
HTA:riesgo 2-3
Valvulopatias
Diabetes
Edad
Antecedentes familiares
Prevalencia poblacion:1.5 a 2%=sintomatiocs y Asintomaticos

La ICC.el 30% tiene fibrilacion auricular
ECG:detecta de 10 a 35% según la poblacion prevalente:
Ondas Q
QRS ancho:+de 100 mseg:remodelado y fibrosis,mayor daño ventricular
BRI
HVI
Trast. Repolarizacion
Laboratorio:patron inflamatorio:?
Factores natriureticos:BNP
Compromiso renal:pronostico
RxTorax: ICT +0.5
Signos de PCP aumentada:intersticio-alveolar

ECO: Fey: +55%:N =f.acortam.+28%
+40%:leve
30-40%:moderada
menos 30%:severa
tiempo isovolum sist+diast/tiempo eyectivo=+77:patologico
tiempo periodo eyectivo/sistole
Relajacion prolongada:A/E+1 ,^isovolum diast:+90mseg E desacel:+240mseg
Restrictivo:A/E- 1 -0.4 desacel.-150mseg dismin:isov.Diast.
Seudonormal:venas pulmonares:D+S ,^ onda A reversa

Prueba ejercicio:
VO2 Max
+20 cc/kg/min
16-20
10-16
menos 10 cc/kg/min
Prueba de los 6 minutos:20metros:
305 m:peor
443 m:mejor
Calidad de vida:bienestar:
NYHA
SCCanada:1972
Escala de actividad especifica:Goldman:1981
Cuestionario de Minnesota:1987.Heart Failure 1987;3:198

IC Diastolica:
Problemas llenado:
Mujeres mas de 70 años antecedentes HTA
4R-rales-congestion pulmonar-
HVI

Causas de descompenzación:
Problemas alimentos:stop medicación
Comorbilidades:
Infecciones
Reagudizacion respiratoria
Insuf.renal
Diabetes
Tiroides
TEP

Isquemia:miocardio viable-hibernado
FC y ritmo cardiaco
T.Arterial

Internaciones:empeora pronostico
Tiempo
Progresion
Malignidad:muerte subita
------------------------

El ON:óxido nítrico.

L-Arginina---NO---GMPc:Inhibe mitogénesis,el crecimiento músculo liso
vascular,estimula la apoptosis,vasodilatador,inotrópico negativo.

Hay 3 isoenzimas:
Neuronal:1:controla la liberación de Nor-Epinefrina
INOS: 2:Inductible(Citoquinas):inflamación.
ENOS: 3:Endotelial:Cardiomiocito.

Tiene una respuesta bifásica dependiente de la concentración y de la
distribución espacial.
Inotropismo:+ a bajas dosis y lo - altas dosis.se combina con grupos thiol
de las miofilamentos.
Apoptosis:(-) caspasas por S-Nitrosilación y la (+) citotóxico por anión
superóxido:peroxinitrito:depende de la disponibilidad de ROS y del balance
BCL2-Bax
Consumo Miocárdico de O2:(-)interfiere transporte de electrones
mitocondrial:citocromo C.
Actua en Agregación Plaquetaria.
Adhesión leucocitos-Endotelio
Estimula MMP:remodeling.
RhO GTPasa:actina esqueleto:PAK-p21 esfingosina.

Reacciona con O2,.O-:peroxinitrito,Metales,proteinas:grupo Thiol(SH),canales
K,receptores:NMDA,GMP:enzimas:grupo heme,NF-KB:factores de transcripción.
Modula el transporte de Ca+---GMPc---inhibe canales L Ca+:disminuye
respuesta de los miofilamentos.

Acetilcolina:Sustancia P.
Hipoxia
Stress Shear
LPC:lisofosfatidilcolina,
Citoquinas
Insulinas:PI3Kinasa:akt compiten con PKC:modulan función endotelial.

Mecanismos Modulatorios:
AngII:+intercambiador Na/H sarcolema:maneja pH intracelular.
:+ Endotelina a traves de Proteina Gq:PKC:estimula
intercambiador Na/Ca+ sarcolema:aumenta Ca+
manejo:Calmodulina/Calcineurina(fosfatasa)
@1:+ """

estimula la contracción Músculo liso vascular,el crecimiento,aumenta
SRAA,actividad SNAdrenérgico:estimula inotropismo,activación
macrófagos,estimula mitogénesis,inhibe apoptosis,estimula PNA.

eNOS modula : Rho GTAasa: (Ca+) actina citoesqueleto
Pak-p21 esfingosina
Ceramida:+ JNK

Rol de la Energética en el control de los procesos intracelulares
Si disminuye ADP mitocondrial:aumentan ROS
AngII: Citoquinas Stretch NADH/NADPH:oxidasa:libera
electrones:e-

SAPK:stress:p38:MAPK:protector:A1:sobre PPAR@:HiF1:inhibe hipertrofia por @1

Factores de transcripción:

Metabolismo acido araquidónico:COX-2

Inducción por citoquinas/factores de
crecimiento:FN-KB:regulación de citoquinas:- TNF-@
PPAR
gama:inhibe MMP9

Inhibe la expresión de VCAM-1:adherencia Monocito/Endotelio.

AMPK:+Isquemia
:-Insulina
[(+)uptake Glucosa
[(-)AcetilCoA Carboxilasa:MalonilCoA:inhibeM-CPT:B-oxidación
Mitocondrial:AGL:inhibe PDH:glucosa/lactato.

MalonilCoA:AcilCoA:inhibe
Traslocasa Adenina Nucleótido:

ATP>>>>>>>>>>>>ADP

Miocardiopatía de la sobrecarga:aumento contenido prroteínas
contráctiles,inducción de ciertas isoformas proteicas,expresión de genes
típicos del desarrollo embrionario:expresión del programa fetal:las miosinas
fetales se adaptan mejor a la sobrecarga pero aceleran el proceso de
envejecimiento celular.

Estado de Déficit energético:
Hay una Compartamentalización de los fosfatos de alta energía:P-Cr y ATP.
Relación entre el uso/producción de Energía:determina el Balance de Energía.
La Creatina} con el {ATP,
P-Cr }con el {ADP>>>>>Mitocondria::::Fosforilación
Oxidativa>>>ATP.
Hay una Lanzadera(Shuttle)Fosfocreatina:que remueve el ADP.
ADP y Creatina del Citoplasma,se relacionan con la lanzaderaP-Cr.
La Mitocondria genera compuestos de alta energia y transfiere al citoplasma.
El Deficit energético produce un aumento del ADP,se reduce la energía libre
de la hidrólisis del ATP,se reduce la capacidad del ATP de ofrecer energía
química.
Hay un empeoramiento en la refosforilación del ADP.
Este es necesario para los procesos activos:Relajación.

El Potencial de fosforilación:ATP/ADP x Pi.

Efectos alostéricos ,regulatorios del ATP(como un lubricante),facilita el
flujo de Ca++,efecto plástico :acelera,facilita Bombas Iones/
Intercambiadores Iones/Flujos pasivos transmembrana/Movimientos filamentos
sarcómero.

La Contracción:CO2, NADH H+,ADP,Pi,H+(entropía),
El ADP se refosforila:determina la energía libre liberada por la hidrólisis
del ATP,
Se utiliza en Relajación:ATP,H2O,NAD+,sustrato.

ATP glucolítico mantiene las membranas:los canales,las bombas ionicas.

Las Chaperonas HSP:
Son guias o companías cuyo propósito es asegurar propiedades o restringir
actividades.
Asistentes.
Proteínas que controlan la propiedad de envolver polipeptidos o mantener en
estado inactivo hasta que lleguen al destino final y se ensamblen en
complejos multiproteicos funcionales.
Asistentes en el ensamblado y reparación de nuevas proteínas.

Son también llamadas proteínas de stress.

HSP 90:en la biología de los receptores esteroides.

HSP 70:rol en apoptosis.En las mitocondrias,Citoprotección?

HSP 60:en la respuesta inmune,apoptosis y relación con el Citocromo C.
En autoinmunidad.Es reconozida por los linfocitos activados
T.En la respuesta
Humoral :Retículo endoplasmico proteína relacionada con la
glucosa 78 y pariente
de proteína calor 70- con el Tripanosoma cruzi.

HSP 47:con la síntesis de colageno.

HSP 27 con la p38 kinasa:en la celula endotelial.musc. liso vasc. Y
cardiomiocito
en la dinámica de la actina.
@B cristalina:en la dinámica de la
actina y la estabilización del
Citoesqueleto a las bandas Z.En la
polimerización de la
actina,envoltura de actina y
tubulina,desmina,ensamblado de
estructuras sarcoméricas.

HSP 32/HO-1/HO-2:en la degradación del Hemo a biliverdin(potente
antioxidante),hierro
molecular y CO.En el stress oxidativo.tono
vascular.inhibición de la
agregación plaquetaria.proliferación del
musc. liso vasc
La hipoxia actua sobre HO-1 Hemo oxigenasa:
y sobre HIF-1
transcripción.

Todo empieza con la hipertrofia:
Los distintos estímulos:Stress Hemodinámico y/o la Injuria Miocárdica:son
las señales que inician las cascadas biológicas que llevan al
Crecimiento:aumento del número de unidades que generan fuerza en el
miocito.(HIPERTROFIA).
Con cambios complejos en Genes Reprogramantes:
Hay una re-expresión de genes fetales inmaduros:
Que modifican
La composición y regulación de la unidad motora
El metabolismo energético
La homeostasis iónica intracelular:del Ca++
Que codifican componentes de las vías hormonales.

Es un mecanismo ADAPTATIVO,para ahorrar energía("es un proceso que lleva a
la escaséz")

Se produce la disminución de la función:MIOCARDIOPATIA de la SOBRECARGA.
Tiene un Costo Energético-Metabólico,
Hay un esfuerzo para crecer y dividirse,se acorta la sobrevida celular,
Efecto que promueve el crecimiento:REACCION de DEFENSA HEMODINAMICA.

El sistema transductor:por una disrupción celula-celula o celula-matríz
extracelular(?),
El complejo Adhesión Focal:Matríz
ExtraCelular----Integrinas---Citoesqueleto.
Hay una reorganización permenente de las redes de
microtúbulos:B-actina,titina,desmina,vinculina.

Hay una alteración en la sintesis de ATP(donante de energía):se altera la
vía de la kinasa Creatina:PCr/ATP~~~~Cr/ADP,
Se usa una vía alternativa:adenilato kinasa de fosfotransferencia:va del 10%
al 21% del recambio de ATP.

Se altera la Arquitectura del tejido conectivo:con sus
fibroblastos:productores de colágeno,elastina,laminina y fibronectina.
Se desarrolla una progresiva reacción de fibrosis perivascular e
intresticial.

Factores de Crecimiento:TGF-B,bFGF,IGF-1,ET-1,CT-1,TNF-@,aldosterona,etc
Genes de respuesta inmediata:myc,fos,jun,EGR-1
Factores de Transcripción:GATA-4,Nkx2.5,SRF,TEF-1.

Algunas ideas:

La glucosa puede ser buena para la sobrevida del miocardio isquemico.

Dijo Opie en 1970:JMol Cell Cardiol.
La glucosa puede ser buena para la sobrevida del miocardio isquemico.
El grupo de Taegtmeyer de la Universidad de Texas,Houston,USA publico en un
Ann Thorac Surg 1989;48:484-9:mejoria de la funcion cardiaca con el GIK
luego de Bypass en fallo bomba refractario,
autor Sinisa Gradinac y otros.
encontraron mejoria de la funcion cardiaca usando Glucosa 50% + 80 UI por
litro + 100 meq/l Cloruro potasio a pasar 1 cc por kg por hora durante 48
horas.
Publico un comentario editorial en el JACCVol 36,N 4,2000 October:1386-8
sobre metabolismo:el ninio perdido de la cardiologia.
Ahora esta estudiando los PPAR:receptores activados proliferador
peroxisoma,una superfamilia de receeptores nucleares ligados a factores de
trascripcion.
Ver Circulation Abstracts .
Mi idea es:
Hace tiempo que creo que la insulina es el Hercules biologico:sola contra
varios del eje catecolaminas,AgII,endotelinas.
Es barata y posible de usar para cualquiera y en cualquier lugar.
Creo que es valido probarla como diagnostica y o medida terapeutica.
Propongo un modelo de miocardio isquemico:el hibernado-atontado con mala
funcion ventricular.
El tema es como y cuando y que parametros se evaluaran?
Se puede usar en sala de hemodinamia,en un buen lugar de eco stress
computarizado o medicina nuclear.
Se puede comparar el mismo paciente o un grupo control.
Que es lo que se evaluara?:...sistole,diastole...
Cuando:a las tantos minutos,horas...cuando disminuyan los acidos grasos
libres?...o factores natriureticos o algunos otros marcadores biologicos?:en
Farmacia y Bioquimica los miden.
En todo estudio es importante los criterios de seleccion de la poblacion a
estudiar.
Plantee este tema en voz alta:por compartir una idea posible y para ayudar a
desarrollarla desde mi escaso conocimiento.
Se le puede plantear a
Taegtmeyerht@heart.med.uth.tmc.edu

Bueno colegas:que hacemos?.
Nos animamos o esperaremos que algún otro día lo haga?
PD:
Hace unos meses leí un trabajo de los italianos con un grupo con GiK pre
cardioversion vs drogas en fibrilacion auricular:pensando seguro el tema de
la hibernacion auricular.No encontraron mejoría.
Un abrazo y a estudiar el tema que hay mucha bibliografia y gente que
trabaja en serio este tema:Opie en Sudafrica o Ferrari en Italia.

Metabolismo:Oxido Nitrico e Insulina
1:La importancia de los niveles energeticos:
Un trabajo en JACC Vol 37,N8,2001-page:2144-2153 del grupo de Carl Apstein
de Mass:
publica que en la disfuncion diastolica isquemica,la produccion de rigidez
no esta mediada por el mecanismo de Calcio-Tension,sino por la alteracion en
el sustrato glucolitico.
Se reduce el ATP y aumenta el ADP:marcador de disminucion energetica,se
produce la alteracion en la disociacionentre los puentes cruzados del
complejo de actino-miosina.
Encuentran heterogenicidad miocitica,el ssubendocardio es mas sensible a la
isquemia,al ofrecer glucosa insulina revierte parcialmente.Aumenta el ATP
glucolitico.
2:Relaciones entre las Sintasas de Oxido Nitrico y la Insulina
La Sintasa Oxido Nitrico Endotelial:eNOS:regula la Presion Arterial,a traves
del NO.
La Insulina actua sobre esta,estimulando la perfusion en los tejidos blancos
metabolicos,como el musculo esqueletico,promoviendo la oferta de
sustratos.Se plantea que la alteracion en esta Sintasa
puede relacionar hipertension con insulino
resistencia:Circulation.2001,104:342-345.Duplain de Suiza.
Insulina produce vasodilatacion,aumenta el flujo sanguineo muscular a pesar
de incrementar la actividad simpatica,mediado por la Sintasa Oxido
Nitrico.(Lancet 18 september 1993,Vol 342 pp707-709.Feldman.
Se esta estudiando la relacion entre eNOS y la insulina y su sensibilidad en
los tejidos como el muscular.Y tambien la accion de los acidos grasos libres
y los trigliceridos empeorandola.
Otra pieza del rompecabezas biologico:
Insulina inhibe la migracion de las celulas musculo liso vascular con la
Sintasa de ON inducible.
Hypertension,January 2000,Vol 35 Supplement,pp303-311.Kahn.
3:El tema de los PPAR:
Hay un lindo y pequenio resumen de Peter Libby en
Circulation.2001,104:365-372, Corriente de Conceptos en la Patogenesis de
los sindromes agudos coronarios:
Al nombrar a los PPAR:receptores nucleares de proliferacion
peroxisomal,pequenias moleculas lipofilicas que se dividen libremente dentro
de la celula,
los alfa:donde actuan los acidos grasos y los fibratos y que ,en ciertas
circunstancias,
pueden tener un rol proinflamatorio,estimulando ciertas citoquinas por
fosfolipidos oxidados.
Regula complejos factores de transcripcion y la expresion de numerosos
genes, atraves de un receptor X retinoide,
aumentan las apolipoproteinas A-1 de las HDL.en otras situaciones son
antiinflamatorias:citoquinas y selectinas:VCAM-1.
los gamma:estimulados por los lipidos oxidados,los prostanoides ylos
glitazones:parecen controlar la adipogenesis y la sensibilidad a la
insulina.
Pueden aumentar la produccion del PAI-1 endotelial(modulado por la insulina)
y la expresion de los receptores a las lipoproteinas de los Monocitos,los
CD36,que participan de la relacion de las oxi-LDL y los macrofagos.
Se comenta que mutaciones en estos receptores producen un sindrome insulino
resistente en los ratones manipulados geneticamente.
Como interviene la Insulina?:es tema a desarrollar desde la experimentacion
basica para llegar a la clinica.
4:Insulina y Leptinas:otra punta del ovillo.
Leptinas activan las neuronas anorexigenas Proopiomelanocortina por una red
neural en el nucleo arcuato del hipotalamo.Liberan Beta endorfinas y alfa
MSH y NeuropeptidoY.
Nature 24 mayo 2001,pp480-484 de Cowley.
Para que nos sirven estos avances desde lo basico?
Pienso que pueden ayudarnos a des-ocultar piezas de los rompecabezas
biologicos de Salud y Enfermedad,
darnos cuenta de sus dinamismos y relaciones y,
tal vez,actuando desde la clinica con elementos sencillos y poderosos,
algunos viejos como la humanidad,
ayudar a contribuir a un mejor vivir.

Mitos en la insuficiencia cardiaca:
primera parte:

Un mito es una creacion fantastica.
La Medicina(el arte)tiene mitos.
La ciencia (Medicina)convive con el arte.
Segun Oscar Wilde, en marzo de 1891:el arte,es a la vez,superficie y
simbolo.
Los que buscan bajo la superficie,lo hacen a su propio riesgo.
Los que intentan descifrar el simbolo,lo hacen tambien a su propio
riesgo...

Algunos pensamientos adquieren en el imaginario social de la Corporacion
Medica,
un valor de saber,de verdad.
Por ejemplo:
el pronostico depende de la fraccion de eyeccion del V.Izq...

Me arriesgo con estos pensamientos tontos:del ambito del no-saber:

No hay una Insuficiencia Cardiaca ,
hay una para cada ser insuficiente,cada paciente.
La Fraccion ey.es una variable simplificadora de las Insuf. Cardiacas,
de su Singularidad e Historicidad,
que excluye al ser humano insuficiente.
Sirve para agrupar cosas-seres cosificados...controlar y poder dominar...
El pronostico de cada insuficiencia cardiaca depende de su
singularidad-historicidad del ser humano insuficiente,
contiene a la Fracc.Eyec.
que No predice la muerte subita.
Quien puede predecir la Muerte?,
ningun humano,no lo puede la ciencia(instrumento del conocimiento).
Quien puede saber cuando vendra Thanatos,el hijo de la Noche y hermano de
Hipnos?

La Calidad de Vida determina el pronostico en la IC.
Incluye la Clase funcional,
pero tambien:
como se vive la insuficiencia,con que recursos
biologicos-sicologicos-sociales
se configuran el ser y su insuf. cardiaca:enfermedad.
El humor,el amor,el miedo,la angustia,la desesperacion...actuan como
variables pronosticas.
Las ganas de vivir o no:tanto las explicitas como las ocultas,que el medico
puede conocer si lo intenta.
Planteo que la calidad de vida es una de las claves para acercarnos a las
insuf. cardiacas,los objetos de estudios,
que deben ser incorporados junto con los sujetos que estudian y la relacion
entre ambos,
complejizar el conocimiento,dejar de fragmentarlo.
Pero para eso hay que abrir nuestro pensamiento de su encierro.
Nos animaremos a hacerlo?

Los estudios sobre insuficiencia cardiaca juntan variables,simplifican las
cosas,alejan a los seres que poseen la insuficiencia. cardiaca:demuestran
lo ue necesitan demostrar,confirman lo que se piensa colectivamente,lo
paradigmatico,lo aceptado por los sabios y sus repetidores.
Hasta que la realidad oculta :retorna...en nuevos pensares...

Calidad de Vida
Desde las paginas de journals cardiologicos,hace unos
añs
se comenzó tratar el tema de la Calidad de Vida en las ICC.
El EHJ(European Heart Journal) de 1999 trae un artíulo sobre la
relacion
entre perfiles psicosociales y variables cardiolóicas en el fallo
cardiaco
cronico,de los italianos de Pavia,grupos de rehabilitacion,psicologicos
y
el
departamento de cardiologia.
EHJ(99)20,1579-1586.G.Majani.subtitulado:el rol de la subjetividad del
paciente.
En resumen plantean la importancia de la subjetividad en salud
relacionada
con la calidad de vida,como tambien las variables objetivas.Desarrolla
un
perfil sicosocial-seguimiento conductual cognitivo y la satisfaccion del
paciente con cuestionarios.
En esa revista hay un editorial de los ingleses:Cleland y Wang:depresion
y
fallo cardiaco,no son blancos aun de la terapia?,pagina 1529-31:
Comentando el tema de la pobre calidad de vida,la depresion y la
ansiedad
y
la peor sobrevida.Plantean ,al comentar el trabajo,que la calidad de
vida
no
depende solo de lo fisico sino de la salud sicologica.

Otro trabajo sobre efectos y seguridades del entrenamiento en el fallo
cronico:CHANGE,de EHJ(99)20,872-879 de los holandeses,tambien toman el
tema
de la Calidad de vida que mejora con estas medidas.La mide con un
cuestionario sicologico para cardiacos y con una escala de
autoevaluacion.
Recomiendo sus lecturas.
Estos son solo dos trabajos publicados en journals aceptados ,donde se
trata el importante tema
de la calidad de vida,desde una concepción(a mi entender),que no
horrorizaría
a ningún colega.Hablan el mismo lenguaje que la mayoría,pero reconociendo
las evidencias de la subjetividad del ser enfermo.
..........................................
El tema de las Dietas:

Las insuficiencias cardiacas tienen problemas energetico-metabolicos.
El corazon omnivoro pasa a tener un metabolismo limitado-limitante por
multiples y complejos factores.
El sistema neuro-endocrino-citoquinico con el estado catabolico y su
efecto
antiinsulina,
la inflamacion cardiaca,
por los limitados sistemas de produccion y
distribucion(compartamentalizacion)de energia mitocondrial y de fosfatos
de
alta energia,
las alteraciones en el SERCA 2 Ca,en las bombas ionicas,
las modificaciones en los PPARs(control nuclear del metabolismo y otras
acciones,una de las llaves para reprogramar,
desajustes excitacion-produccion de
movimiento-energia-metabolismo-manejo
del Ca,
aumento de radicales libres de oxigeno,alteracion en el ph,en los
sistemas
de proteinquinasas y fosfatasas,etc.

Como puede ayudar la dieta?
El Dr.Michel de Longeril de Grenoble,Francia me ha enviado algunos de
sus
trabajos del grupo del Estudio Lyon de dieta y corazon,un trabajo sobre
prevencion secundaria en postinfartos.Tambien la Dra.Pura Rodriguez
desde
Murcia,Espania.su libro de Dieta Mediterranea.

Resumo algunas ideas:
Los franceses plantean que la ICC se asocia a un mayor stress oxidativo
y
testean en una poblacion los antioxidantes naturales,su relacion con los
habitos dieteticos y la clase funcional y la F ey.
Selenio-Zinc-Cobre,vitamina C y dejan el desafio de seguir investigando
otros nutrientes naturales en la ICC.

Otros analisis de varios estudios plantean un casi 50 por ciento de
reduccion de riesgo y la prevencion de la Muerte subita por la Dieta
Mediterranea y los acidos grasos omega 3.
Sirven como preventivos de algunos canceres y trastornos oseos y mejora
la
calidad de vida.
La compara con la asiatica y la vegetariana en su efecto protector de la
salud.
Dice:necesitamos mas datos cientificos para cambiar nuestra propia dieta
y
para mostrar el camino a nuestros pacientes?
...........................................................
Ideas:
Por que no incentivar el uso de una dieta de pescados,vegetales y
frutas.
Mas aceite de oliva,cereales,legumbres y vaso de tinto.
en nuestros pacientes?
La dieta occidental necesita para bajar los factores inflamatorios,de
estatinas,
parece que las tres comentadas,no...que esperamos para usarla en,por
ejemplo, la ICC?
Aconsejo leer el Circulation del 12 de febrero de este anio:la editorial
de Arnold Katz y el trabajo sobre dieta y muerte subita,norteamericano.
Dieta en ICC:

..En el Circulation del 12 de febrero de este anio,el Dr.Arnold Katz,una
autoridad en el tema de las Insuficiencias.Cardiacas,basado en un trabajo
norteamericano sobre acidos grasos trans en membranas celulares:eritrocitos
y riesgo de paro cardiaco primario en un estudio poblacional con los
rescatados por paramedicos en Seattle desde 1988 a 1999:179 casos
comparados con otros casos control comunitarios:285,sin diagnostico de
enfermedades.
Concluyendo sobre la importancia de la dieta y los acidos grasos trans,(del
acido linoleico)con el riesgo de muerte subita primaria.
El Dr.Katz:plantea una revision sobre la dieta y la muerte subita y reconoce
la relacion entre consumo de grasa en la dieta y arritmias.En vista de la
solida evidencia de que los lipidos que comemos se incorporan a las
membranas celulares,pudiendo hacer danio a las mismas,parece prudente
disminuir el contenido de ciertos grasos en el consumo de alimentos.
Circulation Vol105,N6,february 12,2002:pages 669 y 697.
En las revisiones bibliograficas citan solo un trabajo de los franceses de
Lyon:Michel de Longeril(Lancet,1994;343:1454-59)
...............................................................

Calidad de Vida II:
Del libro del Dr. Bertolasi:Cardiologia 2000,del capitulo sobre ICC.:
Enrique Fairman en Cuadro Clinico:trata el tema de calidad de vida.
Calidad de vida:tolerancia a realizar esfuerzos,limitaciones que impone la
enfermedad en la actividad cotidiana y variables que influyen en su
bienestar:actividad sexual,capacidad laboral y las funciones intelectuales y
afectivas.describe varias clasificaciones:norteamericana,canadiense y
diversos cuestionarios:Minnesota ,el de Feinstein de Universidad de Yale,el
de Goldman.
En el capitulo:Indicadores pronosticos:Jorge Thierer vuelve sobre el tema.
Cuestionarios de calidad de vida de los estudios SOLVD-Tratamiento y
Prevencion:se recababan datos vinculados con el funcionamiento
psicologico,distres emocional,comportamiento social,intimidad,satisfaccion
con la vida,percepcion del estado de salud y productividad.
Los mas fuertes predictores de mortalidad en el analisis univariado fueron
los puntajes vinculados con actividades de la vida diaria,salud general y
funcionamiento social y predijeron internaciones por IC.
En el analisis multivariado:los sintomas de IC(RR de 1,21),el puntaje de
actividad de vida diaria(RR1,41) y el de salud general(RR de 1,21)fueron
factores independientes de predicion de mortalidad y de internaciones por
IC.El autor comentael desconocimiento que hay en esta area.
Luego comenta un trabajo de Walsh en 84 pacientes CFII-III,con F Ey. menores
de 35 %,el valor pronostico de diferentes pruebas de esfuerzoy la evaluacion
de la actividad diaria(que predijo la mortalidad)Comenta quelos puntajes de
actividad diaria podrian estar influidos por factores psiquicos u
otros,ademas de la capacidad fisica.
En sus consideraciones finales:desarrolla que hacer frente a la enorme
informacion en este tema:
Y plantea preguntas:
Es el trabajo prospectivo o retrospectivo?,Cuales son las caracteristicas
basales de la poblacion?,El analisis de los datos es univariado o
multivariado?Cual es el conjunto de variables estudiadas?...
Reivindica los datos clinicos y dice que para estratificar al
paciente:debemos tener mediciones de funcion ventricular,la patente de
llenado,la objetivacion de la clase funcional,el hallazgo de arritmias...mas
viabilidad y coronariografia...
Su ultimo comentario es:
La prediccion poblacional no es lo mismo que la prediccion individual...
La prediccion en el paciente individual,solo frente a nosotros,aun es una
combinacion extrania de conocimiento e intuicion,de arte,ciencia y azar.El
40 al 50 por ciento de muertes subitas e inesperadas en el campo de la
IC.aun nos habla de nuestra incapacidad para escrutar el futuro,nos desafia
a ser mejores medicos,nos obliga a reflexionar.
......................................
En mi humilde opinion:debemos incorporar a lo Medico,al paciente con
insuf.cardiaca:el paciente.
El enorme y oculto(para la medicina hegemonica)campo de lo subjetivo.
Dentro de pocos anios la evidencia de lo ahora no evidente,debera ser tenida
en cuenta...los pacientes exigiran a sus medicos aprender a ser
artistas,para continuar vinculandose a ellos.

Herramientas accesibles para el cambio en Salud:
trabajando el corazón periférico o la hipótesis muscular en los pacientes
con ICC:insuficiencia cardiaca crónica.
Algunas ideas:
Hace tiempo se enfoca la atención sobre los músculos periféricos o
esqueléticos en la ICC y la posibilidad de actuar sobre ellos para mejorar
la Calidad de Vida en la ICC,que posee valor pronostico independiente de
otras variables y que las contiene.
Si el paciente ICC logra efectuar algún tipo de ejercicio regular puede
mejorar su estado clinico biologico y puede llegar a luchar contra la
muerte,que lo aguarda.
Hay muchos trabajos desde el campo de la biologia molecular que nos pueden
ayudar a repensar las cosas.
Uno me intereso:es la utilizacion de la estimulacion electrica nerviosa
transcutanea para aumentar la angiogenesis.Publicado el 25 mayo del 99 en
Circulation,page2682 a 87 de los japoneses:Sh.Kanno.
resumo demuestra que la estimulacion de bajo voltaje en nervios provoca
angiogenesis a traves de la VEGF y el Heme factor 1:sensor de O2.
y la propone como terapeutica clinica.50 Hz a 0.1 V:precontraccion
muscular.La llama TENS.
la compara con otros niveles que provocan estimulacion muscular motora.
A proposito de este trabajo aparecio en sesiones de la AHA del 2001 uno de
los austriacos,clinico que usan la CLFES:estimulacion electrica cronica a
baja frecuencia:15 Hz en extensores y flexores del muslo porvocando
ejercicio sin motivacion-pasivo en un grupo de ICC pretrasplante cardiaco:
30 pacientes de 55 anios promedio y con Fey. de 15 %:los divide en los
estimulados a un nivel de casi el 25 % de la contraccion maxima voluntaria y
otro,como control.
Durante 2 meses los estimula a 4 hs dia y encuentra la mejoria de la
capacidad de esfuerzo por el aumento en la Capacidad Aerobica.con test de O2
y de caminata a 6 minutos.
............................................................................
.
Otros trabajos sobre efecto del entrenamiento en los pacientes con ICC
demuestran:
efecto antiinflamatorio:IL 6,TNF alfa,factores monocitos y granulacitos,Fas
y otros:selectinas:ICAM-1 VCAM-1 y su efecto sobre la funcion
endotelial,favoreciendola.
mejoria del control neurovascular(trabajo de los brasileros,muy
interesante)y de los comandos centrales mecanicos y metabolicos.
la modificacion estructural muscular:disminuyendo la atrofia y la modulacion
de ergoreceptores aferentes,implicados en los sintomas limitantes.
el aumento en la densidad capilar,con una mayor reserva de flujo
ejercitable.
el cambio en las fibras musculares:aumento de las II b,mejoria en la
capacidad oxidativa.
mejoria en la disfunsion sexual(asociada a la patologia endotelial)
Potencial efecto angiogenico a traves del HGF:factor crecimiento
hepatocitico, y que aumenta al ejercitarse.
mejoria en la insulinoresistencia de la ICC.
El entrenamiento,mejor dicho un Programa Multidisciplinario de abordaje de
la ICC:dieta,educacion,ejercicios,trabajo psicologico,acompaniamiento
medico-enfermeria,etc. mejora la Calidad de Vida:aspectos nutricionales,de
ejrcicio,sintomas,psicosociales,etc:varias citas de diversos
paises:Canada,Israel,EU,Brasil.
..............................
Preguntas:
1:el paciente con ICC es un desentrenado,un pasivo,deprimido,inflamado.
Su plasticidad biologica y social esta disminuida,presenta rigidez
fisiologica-biologica y social.
a:Como podemos ayudarlo a reprogramarlo:bio-fisio-social para mejorar su
Calidad de Vida y su pronostico cercano a la Muerte?
b:Con que recursos contamos?
Pocos y mal utilizados.
c:que pasaria si tratamos de usar todos los que podemos tener?:
abrimos mas puertas al Cambio o utilizamos mas sombreros(Del Bono) de
aprendizaje?
Podemos armar diversas estrategias adaptadas a la etapa de su enfermedad y a
su posibilidad de cambio.
Desde el trabajo de su pasividad:estimulacion fisioterapeutica(estimulacion
nerviosa o motora),kinesiologica o ejercicios de bajo impacto:movimientos
frecuentes y repetidos,baile,relacionados con su historia y
motivacion.Recipe de ejercicios de pocos minutos pero frecuentes.
Hasta el momento de su salto dialectico a una actitud mas activa:disminuye
la depresion(otro factor independiente de morbimortalidad),mejora el
esfuerzo cotidiano,ayuda a tener Calidad de vida y Amor a la misma.
Cada vez hay mas trabajos de rehabilitacion domiciliaria efectiva en la
ICC,manejados por enfermeras y consejos medicos.
Nosotros usamos mas medicos que enfermeras(somos mas baratos).
Cuanto podemos hacer con poco!
No necesitamos mucho dinero:solo gente con ganas de trabajar por los
otros(tal vez esto es lo que escasea en el Mundo!):estudiantes,voluntarios
entrenados,supervision de medicos expertos,etc.
Pienso que los colegas cubanos o brasileros pueden aportarnos mas ideas y
reflexiones desde su praxis medica en este importante tema.
Ultima pregunta:que pasa con la angiogénesis en laICC?
La podemos manipular clinicamente?
Yo creo que si.

Dr.Alejandro Wajner
Buenos Aires,Argentina.2000

Evaluación prequirúrgica

- Riesgo quirúrgico: Una introducción al tema
-
- Riesgo o probabilidad de un daño

- 1: primer pregunta:
- ¿Cómo le irá al ser que se debe operar (actuar el cirujano en el cuerpo vivo)?
- 1: respuesta:

Los médicos podemos predecir el riesgo- el eventual daño,
basándonos en un estudio de probabilidades, una evaluación de la salud total.

Evaluamos:
La edad: plasticidad y rigidez biológica.
Las co- morbilidades ( que causa enfermedad) : la salud de todo su cuerpo: desde el Cerebro a la piel, atravesando diversos sistemas: riñones- digestivo- sanguíneo- pulmonar- endocrinológico, neurológico, entre otros.
La función cardiovascular.
La estabilidad biológica.
La historia previa quirúrgica.
La actividad inmunológica: la aceptación y rechazo de cada evento por el controlador de la identidad biológica.
La presencia de atero esclerosis.
De alguna enfermedad que amenace al paciente.

El médico actúa como guía (el que enseña el camino) y profeta ( pronostica y predice) del camino quirúrgico del paciente.
Ayuda a evitar problemas (presta cooperación).
Acompaña al paciente en esta travesía llena de miedos y peligros “dando la mano” que protege, calma, contiene, cuida y ama al otro.

Atravesamos diferentes y complejos peligros:
Las alergias.
Los tóxicos.
La capacidad restauradora- reparadora- correctiva biológica de cada uno.
Los miedos.
El desconocimiento del hecho: de sus actores y encuadre, de sus participantes, del espacio y del tiempo.
La cultura y los significados de los eventos- contingencias- posibilidades.
Conocer la historia personal del paciente.
Escuchar y evaluar los miedos y fantasías- los mitos.

La anestesia.
El plan quirúrgico.
El equipo que opera- actúa en el cuerpo.

2 pregunta:

¿ A quienes entrego mi cuerpo?
¿ Lo sabrán cuidar y cambiar?
¿ Quedaré mejor?
¿ Qué pasará?

2 Respuesta:
Debemos preparar- introducir al paciente en el futuro acto quirúrgico.
Acompañarlo a atravesarlo con el proceso de aprendizaje del mismo:
Conocer- Querer- Poder.
Intentaremos lograr lo que dijimos- prometimos- debemos.
Usaremos nuestros mejores recursos- habilidades y destrezas.
Estamos comprometidos ( obligados- arriesgados) con nuestra profesión médica.
Trataremos de ser los mejores ejecutantes de nuestras ideas curativas- reparadoras- organizadoras.

El anestesista nos alejará de la conciencia del acto, nos evitará el dolor y nos mantendrá vivos.
El cirujano actuará de la mejor manera posible, acercará nuestro cuerpo a sus predicciones, cambiará nuestro destino.
El cardiólogo ayudará vigilando nuestro sistema cadiovascular y corregirá sus dificultades momentáneas.

Todos seremos un equipo de jugadores corporales con la meta de mejorar a ese ser que confía en nuestro arte y conocimiento médico.

....
3 pregunta:
¿ Qué tipo de técnicas se aplican para mejorar / coordinar / enriquecer, etc. al equipo como tal ?
3 respuesta:
El trabajo del equipo integrado por especialistas- técnicos (de una ciencia- arte): gente con conocimientos, habilidades y destrezas.
Dedicados y comprometidos con su trabajo.
Con una organización ( comunidad quirúrgica) facilitadora de la solución de los problemas del paciente. Reparadora de las dificultades corporales.
Un buen equipo con prestigio y confianza.
Hábiles para manejar la tecnología, las nuevas herramientas y procedimientos.

4 pregunta:
¿ Cómo preparo- adapto- al paciente para-con el evento quirúrgico?

4 respuesta:
El médico como educador, comunicador de información.
Preparador del terreno y del encuadre terapéutico.
Para la disminución del Riesgo- del Miedo.

Introducir: (dar entrada) es Informar: (dar noticia- enterar)
NO es intromisión o entremeterse (“ que se mete en todo”)

Tres pasos a seguir:
“ Las tres C.C.C.”:
Conocer es preparar el camino a transitar juntos.
Confianza: fe- familiaridad- esperanza.
Compromiso: obligación con la tarea, el objetivo terapéutico y con el Otro.

El Riesgo de daño disminuye:
con un buen trabajo en equipo. (comunidad salvadora)
Con la inclusión del paciente como “sujeto de cambio”:
un ser activo que pide ayuda a otros que la pueden y saben dar.

Momentos del proceso de aprendizaje: Conocer- Querer- Poder

......
© Dr. Alejandro Wajner: 2005
Monitoreos Quirúrgicos Cardiológicos

Una Opinión

Una Opinión

Crítica Medicina:
Las múltiples palabras de los cuerpos sin voz.
El tratamiento inicial de la adicción médica al poder.

Dice Leon Gieco, cantante popular argentino:

- " Pero lo que me interesa es el ejercicio de la vida,..."

- " La tragedia no se siente hasta que golpea a la puerta".
--------------

1: ¿ Cómo debemos ser?.

Tener tal cuerpo, consumir estos objetos, aquellas cosas.
La mirada prioriza los sentidos.
Debemos mostrar nos de tal manera, aparentar actuar de esta otra, parecer
nos a eso o aquello.
Las miradas muestran lo que las sociedades disponen.
Las imágenes dominan los sentidos, determinan y condicionan los gustos, las
elecciones, nos permiten tener un lugar en el mundo.
Nuestros sentidos consumen sociedades.
Las industrias los acondicionan para permanecer pasivos, adictos yadaptarnos
a ellas.
Repetimos indicaciones sugeridas desde nuestros deseos preparados por lo
social y su organización económico, política y cultural.
Somos portadores de máscaras sociales, cuerpos sumisos, tolerantes,
acríticos, des sensorializados, des afectados.
Consumimos los sentidos para estar en la vida y parecer seres.

2: ¿Salud es medicinas?

Salud es una condición del cuerpo relacionada con la cultura, y los
pensamientos del momento histórico de las sociedades.
Es una construcción histórico- social.
Los grupos que producen los conocimientos, que relacionan la naturaleza con
los valores, normatizan lo sano de lo enfermo; lo normal de los desvíos o
anormalidades.
Disponen de los cuerpos, los revisten de señales, símbolos, mensajes.
El imperio de los países del Primer Mundo: con sus diversos empleados
monopoliza la información y las maneras de pensar y plantea que la Salud es
un bien estar corporal, no un bien del ser.
Para estar con salud hay que cumplir con las ideas que ellos circulan como
predominantes.
Comer, beber, descansar, trabajar, circular de determinadas maneras que
suelen tenerlos a ellos como ejemplos a seguir yu obedecer.
La dictadura del modelo mercantil capitalista y sus escuelas de pensamiento
hegemónicas, vinculadas al poder dominante globalizador, prioriza el estar
vinculado con el tener cosas y objetos portadores de salud.
Poseer diversos atributos corporales relacionados con su mensuralidad,
patrón de veracidad dominante,tal glucemia, tal presión arterial, tal nivel
de ejercicio muscular, ciertas comidas, bebidas.
Todo esto vinculado con la productividad social: con el mejor trabajo y
posibilidad de creación de valores.
Proclaman cuerpos adaptados a la dinámica de los modelos laborales, que
trabajen y creen riqueza.
Cuerpos pasivos: trabajadores, consumidores, servidores, adornos...mansos,
cumplidores de los mandatos de los superiores.

3: ¿ Podemos crear cuerpos del ser: deseantes, afectivos, espirituales,
amorosos, juguetones, imaginativos, revolucionarios?
¿Cómo trabajaremos la salud social en estos cuerpos?
Incorporando la sociedad, la historia, abriendo los caminos con las artes y
las locuras, con todo lo creativo por descubrir o resurgir y superar
dialécticamente.

Dr.Alejandro Wajner
critica_medicina

Coloniales del Sur: editorial

El capitalismo triunfal es un sistema que favorece el beneficio y la riqueza
para unos pocos al apropiarse del trabajo histórico de muchos y utilizarlos
como engranajes de su maquinaria de subsistencia.
Este mundo utiliza las guerras para modificar voluntades, imponer
decisiones, cambiar la ecología social, someter seres y disponer de sus
propiedades y riquezas.
Los ricos asociados con los gobiernos de los estados y amparados por los
guerreros y militares, a pesar de las secundarias contradicciones que
existen y juegan entre ellos, tienen a los creadores de conocimientos como
socios.Los científicos coquetean con el poder, un lugar en el mundo de los
de arriba, pues
dependen su existencia de sus dueños y apropiadores de las ganancias que
generan.

Nuestras sociedades dependen de lógicas simples y certeras, que no admiten
cuetionamientos fundacionales, no toleran el disenso ni el cambio.
La rigidéz es esencial para la estructural estabilidad y sistemática
organización social, política y económica.
El conocimiento crea el discurso adaptador y justifica la realidad.
Las palabras convencen a los seres a cumplir con los mandatos del poder.
Los ricos, militares y sacerdotes utilizan la ciencia para permanecer en sus
lugares.
La revolución productiva es propiedad de los dueños de los medios y empresas
industriales que reparten migajas a los aparatos estatales y a las masas
como acciones de caridad, disminuidoras del remordimiento y paliadoras de
las culpas.

Colegas: somos coloniales del Sur.
Descendientes de indio americanos.
Oprimidos como ellos.
Sin historia ni identidad propia.
Repetidores de otras realidades y perpetuadores de otras ideas.
Formamos parte de las cadenas comerciales de las industrias de la Salud-
mercancía.
De las instituciones autoritarias y fascistas, repetidores de consignas e
ideologías colonizadoras del Norte.
Nos queremos parecer a ellos.
Pretendemos ser bellos como aquellos.
Creemos toda las mentiras que nos convencen.
Oímos sólo su inglés militar y amamos sus imágenes hollywoodenses.
Somos extranjeros en nuestros paisitos destruidos y serviles.

Luchamos por subsistir atendiendo a los ricos o consiguiendo algún puestito
como empleados de algún emprendimiento empresarial asociado con el
extranjero o con la burocracia sindical rica y perpetuada en sus asientos
por la complicidad y pasividad trabajadora.

Esta es una página combativa.
Primero debemos vernos como somos, reconocernos feos y sucios, incultos y
tontos.
Caricaturas de médicos.
Empleados mediocres y cobardes.
Egoistas y soberbios.
Malos bichos.
Corruptos.

Y animarnos a transitar espacios e idiomas diferentes.
A pensar de otras maneras.
Contra corrientes.
Adentrarnos en la locura creativa.
Jugar en la Medicina del corset, de las armaduras, de la hipocresía y
mediocridad.
Somos indios americanos: feos, sucios y de malos pensamientos.

A trabajar...por todas las utopías que valen la pena.
Por nuestros hijos numerosos y muchos amores.

Dr.Alejandro Wajner

Les voy a contar esta fábula médica contemporánea:
"Los leones y la tortuga".

Los leones son bellos guerreros, carnívoros,salvajes mantenidos por sus
hembras,
criadoras de sus crías y descendencia.
Se los considera los reyes de la selva: respetados por los otros
animales.
Todos les temen y huyen de su presencia.
Ellos eligen a quien comerse. A veces lo hacen con su cría.
Están rodeados de buitres y animales comedores de carroña, de los restos que
ellos dejan.

La tortuga es un animal pequeño, lento, sencillo, simple, hervívoro,
doméstico, pasa desapercibido, se adapta al clima, hiberna unos meses, se
contenta con poco.
Parece un tonto sobreviviente de los dinosaurios.

Nuestros leones: la Medicina actual hegemónica dependiente de las industrias
del capitalismo, prioriza la tecnología, informática, genética, fisica,
matemáticas y lógica formal. Excluye la subjetividad, los vínculos, las
sociedades y sus historias, la poesía y el arte.
Cada vez pretende ser exacta, una ciencia pura y dura menos filosófica y
social. Dirigida por el Mundo colonizador, imperial y rico cree en una
salud- mercancía y en los negocios del cuerpo, su mercado.
Acompaña cómplice a los gobernantes conquistadores y guerreros,
expropiadores de la riqueza ajena: materias primas y mano de obra esclava de
nuestro último Mundo.
Nos roban lo que no tienen y nos endeudan con la colaboración de nuestros
gobiernos y clases dominantes cómplices, convencidas de la verdad de su
globalizador discurso.
En cada país del tercer Mundo tienen sucursales y empleados domesticados y
serviles, amaestrados por la industria cultural y de entretenimiento del
Norte, por el dominio de sus imágenes y mensajes.

La tortuga:
Un grupo de médicos americanos del Sur con ideas y prácticas diferentes con
deseos de cambio, intentamos iniciar un debate desde y con otras maneras de
pensar. Desatar los nudos que des humanzian la Medicina, recrearlas con
otros saberes. Desarrollar instrumentos y herramientas para seres activos,
creadores. Esta Medicina rica en productos industriales trata cuerpos sin
seres que adapta a los requerimientos sociales, disponiendo de sus
organismos.
No es neutra pues cumple funciones políticas.Facilita la permanencia de este
Mundo desigual, injusto y destructor, violento y miedoso.
Nuestras ideas son utópicas, no tienen lugar en este momento histórico.
Serán retomadas y superadas en un futuro por los hijos de nuestros hijos y
de nuestros amores.
Somos médicos de sociedades amorosas, cuidadosas y protectoras, ayudantes de
sus integrantes.
La Medicina debe colaborar para crear mejores seres naturales, ecológicos,
universales, pacíficos y constructores de futuros.
Atravecemos con todos los saberes, abramos la estrechéz y rigidéz de este
saber unidimensional, autoritario y alienado.

Dr.Alejandro Wajner
médico tortuga
critica_medicina2005@yahoo.com.ar

- Hola: ¿cómo estás?
- Acostumbrado.

Ser médicos es parecerlo.
Debo mostrar mi discurso correspondiente con las consignas del primer mundo:
su sabiduría y progreso.
Las luces son de ellos, nosotros nos conformamos con ser sólo sombras.

Ellos nos convencen con su iluminismo y razón.
Con imágenes y discursos asombrosos creen poder someternos a sus mensajes
mercantiles.
Ellos nos sacan ventajas en los negocios.
Crearon y organizaron un modelo médico caro y para pocos: los que pueden
pagarlo.
Excluyente de los pobres: los extranjeros, latinos y orientales.

Nunca cuestionan sus sociedades, pues las consideran productos de los
dioses.
Perfectas, corregibles, limpias, prolijas, eficientes, productivas.
Juegan una medicina impecable, dominada por la productividad de su
inteligencia y voluntad práctica.
Creen que los otros mundos son bárbaros, sucios, holgazanes, corruptos,
miserables.
Ellos se ven reflejados como rubios, altos, delgados y ejecutivos.

Todo lo pueden...sólo con su voluntad.

Niegan sus realidades: miserias y guerras.
Mucho miedo y violencia.
Intolerancia.
Prejuicios.

Creen que los americanos del Sur que no nos queremos parecer a ellos somos
indios equivocados y charlatanes.
Nos amaestran con sus vidrios de colores...mientras siguen robando nuestras
historias y sometiendo nuestros futuros con sus engaños.

La Medicina es un recurso de la humanidad para mejorar los cuerpos y
adaptarlos a las realidades.
Está armada como negocio cuando debe ser una posibilidad universal.
Los médicos debemos cuidar a los nuestros: pacientes.
Ayudar a acaompañarlos en los múltiples caminos de las dificultades
corporales.
Aconsejarlos, educarlos.
La medicina debe ser una condición educativa: mejoradora de estas
realidades, preparadora de las utopías próximas.
Lo demás es palabrerío vacío, pura chatarra.

Dr.Alejandro Wajner
critica_medicina

¿Cuales son los secretos que guardas, bella Medicina?
¿Qué cosas no nos quieres contar, ocultas mostrarnos?
Tantas imágenes, palabras, cifras, análisis matemáticos, gráficos...señales
para lograr nuesta aceptación.

¿De qué quieres convencernos?
¿Quienes hablan tus discursos?
¿Qué nos preparan y desean?

Cada vez más te pareces una ciencia exacta, cuando deberías ser social.
Excluyes a la humanidad en tus ecuaciones y explicaciones racionales,
lógicas, mercantiles.
Cada vez tienes menos poesías, arte y locura y más negocios.
Debemos ser como tu dispones.
Como tus gobernantes del Norte aconsejan y ordenan con sus palabras
mentirosas, miserables y falsas.
Con sus imágenes de cuerpos fragmentados, excluídos de sus subjetividades,
tramas vinculares y deseos.
Con tus números modelos de la verdad de las oraciones todas tan parecidas,
todas tan ordenadas y prolijas.
¿Puedes tu hablar en este Mundo desigual, de guerras y niños que trabajan y
comercian sus cuerpos?
¿Por qué callas disfrazada de belleza y certeza?
Ocultas tanta miseria, robo, exclusión con todas tus cosntrucciones y
negocios.
Eres sólo para los que pueden conocerte y comprar tus logros orgánicos.
Eres una medicina para minorías ricas y educadas.

A nosotros nos dejas nuestros cuerpos en quejas,
tantas adicciones, basura industrial cómplice con esta inhumanidad.

Cada vez más técnicos y menos filósofos.
Cada vez menos seres humanos amorosos y más máquinas programadas, ladrillos
en tus paredes.
Tanta razón justificadora de todas las muertes y guerras.
Tantos empobrecidos médicos para una industria tan rica.

¿Para qué sirve la ciencia?
Para unos pocos.
A los demas los conforman con la caridad y beneficiencia, repartiendo los
restos de la basura de tus banquetes.

Vivimos en lugares de pobreza, miedo y violencia.
¿Te has enterado?
Las luces que iluminan tu racionalidad ocultan todas las miserias que
pretendes erradicar y que nosotros, no debemos callar!

critica_medicina
Dr.Alejandro WajnerPor una Medicina con memoria

"Todo está escondido en la memoria: refugio de la vida y de la historia."
"La memoria estalla hasta vencer a los pueblos que la aplastan y no la dejan
ser: libre como el viento."
Leon Gieco (La memoria)

Para colonizar a los seres utilizan diferentes métodos y uno de ellos es
actuar sobre la memoria colectiva , social o comunitaria.
La memoria es uno de los instrumentos de la historia, es el pasado que
proyecta y que ayuda a atravezar el presente y sus dificultades.
Los colonizadores de cerebros cambian las mentes para que los acepten y no
los combatan, para que habran las puertas de sus casas y puedan robar lo que
deseen.
Para que no haya resistencia alguna.

La Medicina que aprendemos no tiene memoria indio- americana.
En su lugar aparece un discurso e imágenes elaboradas desde los centros de
poder y decisión internacionales que pretenden perpetuar sus construcciones
y mantener sus negocios y emprendimientos comerciales.
Incorporamos ideas aisladas de nuestras sociedades y culturas, mamamos
globalización capitalista y nos convertimos en aprendices de brujos
imperiales.
Repetidores de sus consignas cual verdades universales.
Pasivos alumnos de sus brillantes pensamientos.
Cautivos y admiradores de sus publicitados logros en bien de una humanidad
que excluyen y sojuzgan.

Los médicos del Primer Mundo son, en general, socios o empleados de las
corporaciones industriales de la Salud: farmacéuticas o tecnológicas.
Carecen de un pensamiento crítico de sus sociedades y organizaciones
económico- políticas.
Conocen el cuento de la Medicina científica, instrumento del progreso
universal y creadora de cuerpos mejores adaptados a la belleza del mercado.
Ser médicos les otorga un lugar privilegiado con dinero, fama y poder
social.
Compiten entre ellos por las mejores posiciones.
Actuan un mensaje individualista, disociado de las realidades sociales y
apolítico.
Sueñan con ser empresarios exitosos, hombres de negocios en el terreno de la
Salud.
Viven dentro de una ciencia que ignora lo comunitario, que no utiliza
instrumentos sociales, que mira a los otros como inferiores: pobres del
Tercer Mundo.
Que sin la técnica se cree vacía.

Los americanos del Sur vivimos el destino de nuestros pueblos descartados
del reparto de ganancias.
Nuestra realidad entra por los sentidos y nos obliga a actuar.
Debemos construir nuevos instrumentos y herramientas para modificar los
cuerpos de nuestros vecinos y desadaptarlos de esta realidad.
Sin educación libertaria y creativa no hay seres nuevos.
Sin Medicina social...seremos repetidores de consignas mercantiles, meros
técnicos de deshumanizados organismos.
¿Por qué no cuestionar y construir nuevos discursos y pensamientos médicos?

Conocer nuestra historia para cambiarla.

Dr.Alejandro Wajner
Pregunta abierta:
¿Monos, delfines, tortugas?

Cuando comenzamos a armar este espacio consulté a varios colegas respetados:
un anestesista pionero y anciano, entre ellos.
- Doctor:¿Cuál es el animal ejemplo de inteligencia?, pregunté una tarde de
trabajo compartido en un descanso o intermedio.
- Para mí el mono, respondió.
- Es el más parecido a los humanos, cerró su pensamiento.
- ¿Por qué no la tortuga?
Tantos años sobreviviendo las civilizaciones. Desapercibida, en extinción.
Resabio de los dinosaurios.

- Porque es un animal simple, instintivo, primitivo.

Un niño me dijo que los delfines son ejemplos de inteligencia.
Se comunican, organizan en familias y aprenden de los humanos entrenadores
como los simios.

Colega te pregunto:
¿Cuál es el animal que te identifica y por qué?
¿ Qué Medicina animal realizas?

Pregunto y espero tu respuesta:

Cuando uno piensa en cambios sociales desde su práctica y conocimiento:¿ es
verdad que nos cruzamos con la historia y somos soplados por los alientos de
muchos otros luchadores desconocidos y fracasados?
Un viento estremece nuestros almas y nuestras manos escriben mejor.
Ellos toman y trazan otras líneas en los caminos de nuestra larga marcha,
imperceptibles para la mayoría de los mortales.
Un atizbo de alegría y esperanza acude y nos saluda.
Luego todo continua como si nada hubiese sucedido.
Nuestra estrella brilla más esa noche en el alma de la humanidad.

Dr.Alejandro Wajner
Tu pregunta es acuciante y sólida, a un tiempo perseguidora e intestinal.
En muchas ocasiones intentamos evitarla, hacernos los "suizos", pero al
final no hay detrito que no flote. la pregunta de fondo me parece que es la
siguiente: ¿cuál es la tarea del medico hoy? ¿Qué hace aquí? ¿Qué tiene que
decir , en esta locura ruidosa de hipocresía, de codicia salvaje ? Y sobre
todo, ¿quién podría oír a los medicos aun cuando tuvieran algo que decir?
¿Podra haber alguien que lo escuche?

En el interior de todo medico hay dos tipos, uno cándido y otro fatalista:
el candido cree que no hay nadie que lo escuche, y que por lo tanto no hay
nada que decir. Después el otro, más diligente. Piensa que la labor del
medico es hoy en dia : rescatar palabras. El problema es que nos han
secustrado las palabras, aquellas que los sabios perfeccionaron durante
siglos han sido sustituidas por otras fabricadas en serie . Asi, ahora se
llaman liberales a los mas amorales, flexibilidad a la explotación laboral,
intervención humanitaria a la guerra, conflicto al genocidio, ilegales a los
refugiados, daños colaterales a los asesinatos, moderación al quietismo,
arte a la publicidad, radical al izquierdista, realista al cobarde. Quien
rescate las palabras será un héroe. El peligro de lanzarse a ser un héroe es
que uno no sabe si va a acabar como Edipo o Jesucristo, ya sabes: ciego o
crucificado.

Ernesto Guidos

Cuando pensamos en cambios sociales desde nuestra práctica y conocimiento ,
creo que nos cruzamos con la historia y somos soplados por la MEMORIA de
otros luchadores desconocidos y fracasados

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"La memoria es un espejo viejo, con fracturas en el estaño y sombras
detenidas: hay una nube sobre la cabeza, un borrón en el lugar de la boca,
el vacío donde los ojos debían estar. Cambiamos de posición, ladeamos la
cabeza, buscamos, por medio de yuxtaposiciones o por movimientos laterales
sucesivos de los puntos de vista, recomponer una imagen que sea posible
reconocer como todavía nuestra, encadenable como ésta que hoy tenemos, casi
ya de ayer. La memoria es también una estatua de arcilla. El viento pasa y
le arranca, poco a poco, partículas, granos, cristales. La lluvia ablanda
las facciones, hace decaer los miembros, reduce el cuello. Cada minuto lo
que era dejó de ser, y de la estatua no restaría más que un bulto informe,
una pasta primaria, si también cada minuto no fuésemos restaurando, de
memoria, la memoria. La estatua va a mantenerse de pie, no es la misma, pero
no es otra, como el ser vivo es, en cada momento, otro y el mismo. Por eso
deberíamos preguntarnos quién de nosotros, o en nosotros, tiene memoria, y
qué memoria es ésta. Más aún: me pregunto qué inquietante memoria es la que
a veces se impone de ser yo la memoria que tiene hoy alguien que ya fui,
como si al presente le fuese finalmente posible ser memoria de alguien que
hubiese sido." JOSÉ SARAMAGO

De manera particularmente inquietante, Saramago confía en que la historia,
como tal, se construye gracias a que los sujetos no confían plenamente en la
conciencia ; ya que "estamos restaurando, de memoria, la memoria". Así,
explicaría el porqué nos movemos en el tiempo, y, sobre todo, haciéndolo a
tientas, acertando y errando en un relevo sin fin; ajenos a la premisa
deducida de que, final el sujeto hace su historia, claro está, eligiendo
de entre opciones acotadas no forzosamente por él mismo.

La historia, Alejandro, opera y construye, avanza y retrocede trascendiendo
los cauces que le son impuestos; funcionando a partir de una lógica
multimodal que responde a elecciones sucesivas de los sujetos que la hacen
en escenarios plurales, complejos y siempre cambiantes.

Ernesto Guidos

Soberbia Medicina

Pensar, creer y aparentar estar un escalón superior a los demás.

La abominable raíz de todos los males, según Tomas Moro en su Utopía.
"El criterio de prosperidad de la soberbia no es lo que uno tiene sino lo
que otros no tienen.Se resistiría a poner los pies en el paraíso si supiera
que no hay clases sociales sin privilegios a los cuales poder mandar y
contemplar con perversa satisfacción, nadie cuya mideria pueda servir como
contraste para su propia felicidad o cuya pobreza ella pueda hacer más dura
de soportar al ostentar su propia riqueza....Nos impide tomar el camino de
una vida mejor arrastrándonos permanentemente para atrás.Está tan arraigada
en la naturaleza humana que no es fácil extirparla."

Recibir una imágen idealizada del espejo social interior.

La Medicina- negocio atrapada por la industria farmaceutica y tecnológica,
dogmatizada por sabios conservadores y reaccionarios de los países centrales
del Mundo, empequeñecida a un saber biológico y no social , es soberbia,
orgullosa, superior a todos los otros conocimientos.
Otorga a sus ejecutantes cierta estela magnífica potenciada por la magia de
los medios culturales.
Hace a los médicos sabios y poderosos, sacerdotes de los organismos
vivientes y en queja.
Obnubila con fama y poder, con prestigio y aplausos de los demás.
Tener el recurso de la Medicina, la capacidad de su instrumentación, da
cierto brillo a su dueño.
Somos superiores a los demás.
Miramos desde un piso más alto.
Y tratamos de escalar los otros, por arriba nuestro, donde mejores clases
sociales con acceso a la riqueza y al poder viven.

Sentirse superior empobrece al narciso, tarde o temprano.
Vestir el traje ideal hace que perdamos de vista otras cosas más importantes
de la humanidad.
Somos unidimensionales en los sentidos y desarrollamos un pensamiento
modelado por la economía y política capitalista globalizadora e imperial.
Todo es éxito fugaz, rapidez...una carrera imposible de ganar.
Creer que conocer parte de la biología humana nos hará progresar, entrar en
el paraíso es una irrealidad.
Manipular los genes, cambiar parte del rompecabezas orgánico creará nuevos
Frankensteins al servicio de los dueños de los experimentos.

La Medicina es complice con esta humanidad, no vive aislada de todo lo que
sucede.
Los sabios son tolerados por los poderosos hasta que molestan y luego los
borran del mapa de la existencia.
La ciencia crea cosas, herramientas y recursos para los que financian las
empresas, no para la humanidad.

El poder de cambio está en las relaciones sociales, en crear nuevas
sociedades utópicas con lugar para todos y futuro para su descendencia.
El iluminismo científico descubre su verdadero rostro impostado, al
colaborar con la destrucción de la humanidad, con sus guerras y permitir los
negocios donde pocos enriquecen y muchos padecen.

Dr.Alejandro Wajner
" Mientras la sociedad enferma a sus integrantes, la Medicina adapta los
cuerpos al malestar."
(primera parte)

Los científicos son seres comunes con todas las miserias de nuestra
condición humana.
Especialistas en aspectos que los incorporan y atrapan, a veces, alejándolos
de la realidad tan gris, roja o negra.
El desarrollo de sus ideas depende del apoyo financiero de la industria de
la Salud y /o de políticos relacionados con ella desde su función pública.
El cuerpo es un mercado con potenciales beneficios comerciales: el avance en
la biología molecular y en genética abre campos de manipulación industrial
pensados por la ficción literaria y cinematográfica.
Los cuerpos podrán manejarse y reprogramar sus señales biológicas por los
dueños de los experimentos, sus patentes y herramientas creadas.

La estructura económico- política de nuestras sociedades históricas, sus
relaciones de producción, intercambio, consumo y cultura influyen ,
constituyen y participan en las ciencias a pesar de su ignorancia u
ocultamiento.
El mercado manda en todas partes donde el capitalismo avanza. Moldea
nuestros pensamientos e impregna los sentidos y conductas.
Todos buscan ganancias, fama y poder sobre los otros.
Estar arriba del gallinero social para cagar a los de abajo mientras ponen
los huevos: su trabajo o cuerpos.

El progreso científico acompaña las guerras, la injusticia, la inequidad, el
fundamentalismo religioso, todo el oscurantismo mundial.
Cuando el vecino es maltratado, sufre, grita y llora: ¿ puede uno permanecer
indiferente como los científicos hacen con nuestro mundo?

Los sabios del Norte determinan qué pensar y cómo: el buen gusto, diseñan
las evidencias a perpetuar y repetir.
Los del Sur imitamos sus palabras y acciones cegados y sordos por el barullo
y brillo tecnológico que la productividad capitalista transmite.

Las sociedades médicas son reductos jerárquicos mediocres donde negocian con
los gobiernos de turno y la industria
repartos de beneficos, donde uniforman el pensamiento medio profesional.
Una "Escalera a la fama", una "vidriera de modelos" a seguir, un lugar para
los" amantes al poder": el espacio del buen decir y hacer: el ideal del yo
médico en busqueda del yo ideal.
Luchas políticas, reparto de puestos, eventuales beneficios económicos,
ejercicio de cierto poder sobre sus "impares", fama y superioridad social.
Contacto con la prensa y los medios para transmitir la buena nueva, aportar
ciencia a la masa ignorante y sumisa.
Lucen cual militares sus condecoraciones obtenidas, las medallas acumuladas
en diplomas y papeles: los trajes del ser médico.

Mientras la sociedad organizada provoca y facilita enfermedades, nuevas
pestes como la ateroesclerosis, la hipertensión, diabetes, obesidad,
depresión, alergias y muchas inflamaciones con su modo de intercambio de
bienes y servicios, con sus relaciones de agresión, violencia, miedo,
intolerancia, insolidaridad y desprotección.
La destrucción de la naturaleza, la intoxicación crónica de los seres con
los desechos de las guerras y las basuras industriales que aspiramos,
bebemos, comemos o entran por los sentidos; modifican nuestro vulnerable
cuerpo y lo debilita.

Con esta vida de incertidumbre, soledad en multitudes, abandono y brillo y
ruido atontador y obnubilante permanente:
¿quién puede creerse sano?
Si vivir así es cuestión de locos e insanos.

Dr.Alejandro Wajner

Epistemología de la Medicina:
primeros apuntes desde la ignorancia.

Hay ciencias del hombre: sociología, psicología y antropología y de la
naturaleza: física, matemáticas, química, biología, pero: ¿ adonde pertenece
la Medicina?.

La educación médica basa su arquitectura en las ciencias de la naturaleza y
deja cierto espacio marginal para algunas intervenciones sociales: Salud
Pública, Epidemiología, Historia de la Medicina.
La filosofía de la Medicina actual es una mezcla de positivismo,
idealismo,pragmatismo, empirismo, convencionalismo.
Sus modelos son las escuelas conservadoras y reaccionarias norteamericanas y
europeas aliadas y cómplices del capitalismo globalizador o imperial.

Los patrones oro son los discursos iluministas de seres especializados en
una Medicina biologicista, la que cree en cuerpos- máquinas biológicas y no
sociales.
Las que no cuestionan el negocio de la Salud y del cuerpo- mercancía.
Los que excluyen lo subjetivo y las condiciones económico- políticas-
culturales de estos organismos en queja.

Esta Medicina se construye, comprueba y conquista como hecho científico
relacionado con sus condiciones de posibilidad social como plantea Gastón
Bachelard y continua desarrollando Pierre Bourdieu.

Un saber aislado de la sociedad es un pensamiento y discurso ideológico.
Palabras que esconden situaciones y relaciones de poder social.
Detrás de la creencia y del convencimiento en el progreso con los
instrumentos y procedimientos científicos conviven las relaciones humanas de
guerra y la alienación social que el capitalismo avanzado expande y que
modela nuestras subjetividades y conductas.
El mercado, máxima representación de la alienación capitalista, conduce
anárquicamente las vidas y deseos de los seres, determina lo que es
importante y los caminos de las ciencias. Los modos del sentir y los cómo de
nuestro existir.
El resultado espectacular que toma como uno de sus modelos la cultura
norteamericana hollywoodense, empuja la investigación médica en poder de la
industria y no de las comunidades.
El negocio rápido, permanente apura los descubrimientos.
La ganancia es el movil, no el bienestar general. Más allá del discurso
hipócrita de mercadeo que acompaña la venta científica.

La industria cuenta con un discurso aceptado por las sociedades científicas
y por lo tanto repetido pasivamente por la mayoría de los médicos. Con
empleados científicos directos o indirectos "sponsoreados", con agentes de
propaganda directa o con los medios de cultura que propagan sus mágicos
inventos por los diarios, las radios y televisores o por internet en lujosas
páginas.
El mercadeo de los productos medicinales tiene una semejanza con las
propagandas del tabaco: venden y convencen de consumir algo que produce
adicción y enferma a los usuarios pero son bellas y vinculan los deseos con
el necesario consumo.
Tiene la magia que uno busca para escapar del malestar cultural.

Dr.Alejandro Wajner

Algunas ideas del 1500
(primera parte)

Erasmo de Rotterdam en Elogio de la locura escribe:

Ciencias que más se conforman con la estulticia ( locura )
...Perecen de hambre los teólogos, desaliéntanse los físicos, mófanse todos
los astrólogos, se desdeña a los dialécticos, y solamente al médico se le
estima, creyendo que vale más que todos juntos, porque a los de este oficio,
cuanto más indoctos, audaces e ignorantes son, en mayor aprecio se lestiene
aun entre la gente principal; y así, puede afirmarse que la medicina,
singularmente al modo que hoy la ejercen muchos, no es otra cosa que la
conformidad con el gusto del cliente en tanto grado como pueda serlo la
retórica.

1466? - 1536
--------------
Tomas Moro en Utopía:
1477- 1535
( un lugar imaginario donde se pueda llevar una vida tan alegre y agradable
como nos sea posible ayudando a los demas seres)

"...Tal como les dije, cuando las personas se enferman, son cuidads con
esmero y provistas con los medicamentos y la alimentación especial adecuados
para su recuperación. En el caso de los inválidos permanentes, las
enfermeras tratan de hacerlos sentir mejor dándoles conversación y
sentándose con ellos para hacerles compañía; hacen todo lo posible para
aliviar los síntomas que padecen. Pero, si además de ser incurable, la
enfermedad causa un dolor insoportable, algunos sacerdotes y funcionarios
del gobierno visitan a la persona enferma y..."
( con argumentos convincentes lo convencen de la eutanasia: dejarse morir
por inanición o se le suministra un soporífero y así es sacado de su
padecimiento. Pero esto es estrictamente voluntario, y , si prefiere seguir
con vida, todos seguirán tratándolo con el mismo afecto de siempre.
La eutanasia llevada a cabo oficialmente es considerada una muerte
honorable, pero no así el suicidio...)

Hay un texto sobre el placer mental: la satisfacción que uno obtiene al
comprender algo o al contemplar la verdad.Los recuerdos de una vida bien
vivida y la expectativa confiada de las cosas buenas por venir y el físico
donde trata la salud como tranquilo y regular funcionamiento del cuerpo.
...

Dr.Alejandro Wajner

Amigos, curiosos, lectores:
" La Medicina es un dispositivo de control, dominio y adaptación social de
los cuerpos."
(primera parte)

El rol del médico ha sido el de curar los males corporales para que los que
acudían y pagaban la consulta, pudieran continuar su existencia.
Siempre estuvimos relacionados con los ricos, con los poderosos.

El desarrollo del capitalismo con el empleo de enormes seres y su fuerza de
trabajo, necesitó de una Medicina que los cuide para que no entorpezcan con
la creciente ganancia al enfermar y ausentarse.
Mejores vacunas y alivios en las condiciones de vida son beneficios
secundarios otorgados por el Capital, algunos conseguidos en la negociación
sindical cuando las utopías eran imaginadas y buscadas.

Los poderosos, sus sabios disponen o pretenden condicionar su futuro y el de
la humanidad, planificada o caóticamente, para persistir acumulando
beneficios
económicos y políticos.
La Medicina actual industrial, manejada por grandes empresas farmacéuticas
y tecnológicas que determinan el mercado de la Salud, adapta nuestros
cuerpos para que mejor funcionen y den beneficios.
Pasamos a ser consumidores de drogas medicinales: antiinflamatorios,
analgésicos, antibióticos y psicofármacos están en la punta de la escla de
ventas.
Grandes poblaciones vulnerables son los ratones de experimentación de nuevas
drogas para colocar en el Primer Mundo.
La información y cultura médica depende de los dictados de los
norteamericanos y europeos, cómplices con sus sociedades inhumanas y
guerreras, con los que robaron y saquearon nuestros pueblos indígenas y
contemporáneos.
Ellos están sumergidos en este negocio y buscan fama, posición social y
dinero.
Suelen ser empleados de las corporaciones.
La única virtud que tienen es el amor al poder, en todas sus formas.

El médico es un agente de mejoría de los cuerpos agredidos por estas
sociedades injustas y violentas, maltratadoras de la condición humana.
Provoca parcial mejoría de algunos males.
Ayuda a cronificar las molestias, ocasionadas en gran parte por el sistema
económico- social, durante el seguimiento del paciente y su ingreso en la
maquinaria comercial- industrial de la salud- mercancía.
Las sociedades reclaman cuerpos ajustados a sus ideales publicitarios y
culturales.
Diversos modelos a copiar con la cirugía, las múltiples opciones biológicas,
con tal o cualprocedimiento de moda.
Todos creen poder alcanzar y gozar de la belleza o por lo menos, soñar con
ella.
Juventud eterna o casi...
Belleza remodelable y programable...
Cuerpos de anabólicos y drogas...
El capitalismo médico crea posibles opciones corporales para mucho público
consumidor.

Nuevas pestes tendrán mejores remedios: primero para los que puedan
pagarlos, luego para casi todos los otros.

El culto a la medicación en reemplazo del diálogo, del pensamiento
reflexivo, de la tolerancia a la soledad y a lafrustración del vivir
facilita las empresas médicas monopolizadas por las corporaciones
industriales.
La magia cambia de ropa y se disfraza de ciencia cómplice con sus señores y
dueños.

Hay una creencia que las víctimas son capaces de corregir sus males si
siguen los dictados sabios científicos.
Las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse parcialmente con una
vida diferente.
Los médicos del Norte enseñan que el cambio es individual y no social.
Con dieta adecuada, ejercicio físico y terapias adaptadoras de la angustia
del vivir podremos evitar las manifestaciones de la ateroesclerosis.
El modo de vida capitalista fabrica obesos, pasivos, angustiados, solitarios
violentos, fumadores,diabéticos....
Y les tiene alguna cura mágica en poder de la Medicina tecnológica y de sus
maravillosos fármacos para casi todo.

Los seres adictos buscan en las pastillas lo que no saben ni pueden alcanzar
de otra manera.

Cada vez ser médico es poseer cierto saber técnico para recetar y manipular
los cuerpos con recursos tecnológicos.
Nos vamos empobreciendo en el arte y en la filosofía crítica.
Aceptamos las condiciones o perecemos socialmente.

Dr. Alejandro Wajner

Algunas ideas del 1500
(primera parte)

Erasmo de Rotterdam en Elogio de la locura escribe:

Ciencias que más se conforman con la estulticia ( locura )
...Perecen de hambre los teólogos, desaliéntanse los físicos, mófanse todos
los astrólogos, se desdeña a los dialécticos, y solamente al médico se le
estima, creyendo que vale más que todos juntos, porque a los de este oficio,
cuanto más indoctos, audaces e ignorantes son, en mayor aprecio se lestiene
aun entre la gente principal; y así, puede afirmarse que la medicina,
singularmente al modo que hoy la ejercen muchos, no es otra cosa que la
conformidad con el gusto del cliente en tanto grado como pueda serlo la
retórica.

1466? - 1536
--------------
Tomas Moro en Utopía:
1477- 1535
( un lugar imaginario donde se pueda llevar una vida tan alegre y agradable
como nos sea posible ayudando a los demas seres)

"...Tal como les dije, cuando las personas se enferman, son cuidads con
esmero y provistas con los medicamentos y la alimentación especial adecuados
para su recuperación. En el caso de los inválidos permanentes, las
enfermeras tratan de hacerlos sentir mejor dándoles conversación y
sentándose con ellos para hacerles compañía; hacen todo lo posible para
aliviar los síntomas que padecen. Pero, si además de ser incurable, la
enfermedad causa un dolor insoportable, algunos sacerdotes y funcionarios
del gobierno visitan a la persona enferma y..."
( con argumentos convincentes lo convencen de la eutanasia: dejarse morir
por inanición o se le suministra un soporífero y así es sacado de su
padecimiento. Pero esto es estrictamente voluntario, y , si prefiere seguir
con vida, todos seguirán tratándolo con el mismo afecto de siempre.
La eutanasia llevada a cabo oficialmente es considerada una muerte
honorable, pero no así el suicidio...)

Hay un texto sobre el placer mental: la satisfacción que uno obtiene al
comprender algo o al contemplar la verdad.Los recuerdos de una vida bien
vivida y la expectativa confiada de las cosas buenas por venir y el físico
donde trata la salud como tranquilo y regular funcionamiento del cuerpo.
...

Dr.Alejandro Wajner

Las invasiones bárbaras en Medicina

La película canadiense "Las invasiones bárbaras" plantea varios temas.
La Medicina estatal canadiense y la privada norteamericana.Una con
prioridades por turnos y la otra según dinero. Una tomografía tarda varios
meses pero pagando se hace en el día cruzando la frontera.
El rol de los sindicatos, burocráticos, corruptos y verdaderos dispositivos
de podetr político: el gobierno del hospital en la oscuridad.
El avance de la ignorancia y el mercantilismo.
El abandono de las propuestas utópicas de redención y de la cultura como
espacio de la curiosidad, el amor y la busqueda creativa.
El recurso de las drogas para vivir otra vida inventada a nuestra medida y
deseos.

La medicina actual es bárbara.
Sometida a los lenguajes biológicos y matemáticos, empequeñece.
Asociada al negocio del cuerpo, excluyente de todo lo social constructora de
pasivos y dominados cuerpos, adictos a su discurso y práctica ideológica y
colonizadora.
Fundamenta sus ideas, métodos y resultados en la economía política del
capitalismo.
Que es ignorancia, miseria y opresión para muchos y alegría y riqueza para
pocos.
Un engaño para los médicos.

Dr.Alejandro Wajner
Los médicos en La República de Platón

Escribió Platón en La República:
"Se hará buen médico aquel, que después de haber aprendido a fondo los
princios de su arte, haya tratado desde su juventud el mayor número de
cuerpos mal constituídos, y que, enfermizo el mismo, haya tenido toda clase
de enfermedades.
Porque no es mediante el cuerpo como los médicos curan el cuerpo, porque
entonces nunca deberían ellos estar natural o accidentalmente enfermo; es
mediante el alma, la cual no puede curar, como es preciso, cualquier mal, si
ella a su vez está enferma."

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Algunas ideas

El alma es " el sujeto que actua" según algunas corrientes filosóficas.

Hace tiempo que en la literatura médica, hegemonizada por la industria
cultural norteamericana, se publica y enseña
que lo pertinente al cuerpo: las enfermedades, son provocadas por errores
biológicos y genéticos que no tienen relación con el alma: la subjetividad
del sujeto y su trama social.
Escasos y fragmentados artículos incorporan algo esto pero aislados de un
pensamiento complejo o crítico- reflexivo como pretendemos ayudar a
construir.
El positivismo y sus descendientes contemporáneos gobiernan las mentes de
los formadores de opinión pública médica.
Asociados a la complicidad con el capitalismo como único modelo político-
económico posible.
Y a la industria de la Salud que pertenece esta Medicina originaria en el
Primer Mundo militar y patrón financiero internacional.

El desarrollo capitalista ayuda a medicalizar los vínculos humanos.
La alienación social provoca toxicidad en las relaciones y adicción a las
cosas, sustitutos de vacios existenciales, del abandono y miedo al vivir un
mensaje de éxito imposible de alcanzar.

La gente necesita productos farmacéuticos para llenarse de sentido, adquirir
cierta identidad en una sociedad anómica y anónima de multitudes solitarias
y asustadas.
Los médicos aportamos remedios para el cuerpo y cerramos el circuito
contribuyendo al negocio industrial medicinal.
Somos débiles eslabones en la cadena comercial capitalista.
Sin pacientes no existimos y solemos participar de alguna empresa pues si no
no ganamos dinero para mantener nuestra vida.
Nos tragamos todos los sapos del discurso oficial internacional y como
ovejas vendemos nuestra fuerza de trabajo a las empresas sin desarrollar
mínima resistencia ni actividad solidaria sindical.
No organizamos ningún sindicato médico.
Participamos de sociedades puramente declamatorias y "caretas" manejadas por
empresarios médicos vinculados a la maquinaria comercial.
Nuestra ideología individualista y la pertenencia a sectores de la burguesía
o a los mejor posicionados de las sociedades ayudan a mantener este status
quo, el inmovilismo que padecemos.

Un discurso diferente no tiene lugar ni auditorio aún en nuestro "gremio".
Armar algo necesita la contribución de los pensamientos sociales y
filosóficos para crear nuevas ideas.
La medicina del resultado( el modelo de la ciencia de la naturaleza) es una
construcción ideológica con métodos que fundamentan la idealización de la
ciencia como instrumento de cambio social sobre los procedimientos
políticos, únicos que pueden cambiar las sociedades y sus cuerpos.

Dr.Alejandro Wajner
La Mirada Clínica Actual: mediada por el discurso técnico

El modo de conocimiento: las maneras de ver y de decir.
Lo que dice y lo que es.
Lo que es depende cada vez más de las máquinas.
Lo que dice lo determinan los sabios industriales.
Los médicos: ejecutamos este discurso, obligados por la masa compradora y
beligerante.

La mirada clínica actual está mediada- codificada (atrapada- entramada) por
máquinas de mediación corporal,
ubicadas como tecnología de la verdad y certeza de la clínica.
Desde las ecografías, las tomografías y resonancias pasando por las imágenes
desde catéteres y ópticas a las construidas con recursos nucleares todas son
dispositivos de descubrimiento (aprender a ver) de lo normal/anormal de los
órganos y procedimientos de manipulación terapéutica y posecionan como
"patrón de oro" de la evidencia médica.
La imágen tecnológica sustituye poco a poco el discurso clínico y la
sociedad "de las luces, el brillo y la velocidad" del capitalismo la adopta
como Dios- sabio todopoderoso.
Las máquinas desplazan al trabajador clínico (médico) que sobrevive como
operario calificado técnico.

El negocio de la Salud posesiona al médico en un rol pasivo como
recetador u operador técnico orgánico y hasta le arma el texto de su
discurso.
Diversas instituciones y sociedades escriben el libreto de esta Medicina
Globalizadora donde todos los seres parecen iguales: son tratados como
consumidores en desmedro de su propia historia y cultura .

La industria de la Salud funciona con las leyes del mercado capitalista y
con el costo-beneficio de las prácticas comunitarias.
Los ricos tienen una Medicina que los convence de su poder de juventud y
belleza eterna o de futuras terapeuticas adecuadas para dolencias a
desarrollar: Bancos de sangre de placenta, reservorios de células
pluripotenciales.
Estudios genéticos y posibilidades de recosntrucción biológicas de
anormalidades presentes.
Poco a poco una Medicina omnipotente intenta crear un mercado de
consumidores de recursos tecnológicos.

Esta Medicina- negocio exige un discurso apolítico y neutro, verdadero
disfraz de su soberbia e hipocresía.
Mientras siguen las guerras en el Mundo y la mayoría de la población
sobreviva uno o dos siglos atrasada, los médicos sufrimos la globalización
del comercio de la Salud.
Para no naufragar debemos adaptarnos a la moda del "cuerpo a medida".
Desde los medios de manipulación de las masas(entretenimiento y cultura) los
seres aceptan el pensamiento unidimensional hegemónico médico que baja desde
el Norte rico y famoso y que adoptamos como verdad a seguir.

El saber médico es poder y los cuerpos son espacios de manipulación de,
tanto sacerdotes religiosos o laicos científicos, asociados en el reparto de
las ganancias que deja la industria de la Salud- mercancía.

Una contracultura médica puede crear una medicina para humanos creativos y
amorosos y ampliar este sombrío futuro de zombies.

Dr.Alejandro Wajner

Pecado, enfermedad y delito: las clasificaciones sociales del poder.

La mayoría está gobernada por diferentes autoridades desde los dispositivos
del
sistema económico y social imperante.
El estado organiza a las masas con las instituciones: religiosas,
científicas y policiales.
Para castigar utilizan diferentes tipificaciones, encasillamientos
discursivos, por ejemplo:
las religiones, el pecado; la ciencia, las enfermedades y el orden jurídico-
político, el delito.
Los Otros, los diferentes son controlados, excluidos y castigados con
múltiples formas.
Primero, hay que colocarlos en otro nivel social y cultural, obligarlos a
ejercer la condición del Otro (indios, negros, judíos, homosexuales, mujeres
y muchos más).
Sentirlos como inferiores y peligrosos, negarlos y apartarlos cual peste
contagiosa.
No tolerar la diferencia, pues implica cambios de conductas y de
sensorialidades, apertura de las mentes hacia la complejidad real.
Ubicarlos en otro espacio para negar su existencia.
Y, por supuesto, eliminarlos de muchas maneras.
Desde impedir su palabra hasta provocar su muerte social y real.

El poder clasifica a un Otro como distinto y trata de excluirlo.
El miedo estimula la violencia.

Las modalidades del ser social pueden ser aceptadas o castigadas según el
discurso y las prácticas de los que gobiernan y ejecutan el mando político
de las masas.

La Medicina como parte del discurso del poder desde el saber clasifica lo
normal y lo anormal.
Determina los criterios de salud y enfermedad, de belleza corporal.
Ejerce su dominio sobre el ámbito del cuerpo.
Adapta el mensaje hegemónico de los poderes sociales en los organismos
humanos.
El capitalismo dispone el modelo médico de corporalidad.
Hay que tener salud, considerada una mercancía, valor de intercambio social.
Hay que ser eficiente en el gobierno del cuerpo para tratar de alcanzar el
éxito, triunfar en esta sociedad y proyectarse en su historia cotidiana.

Tenemos máquinas biológicas, según la ideología hegemónica y la Medicina
cuida de su mejor funcionamiento y hasta del comportamiento de nuestros
organismos.
Para apartarse del mal hay que ingerir remedios. Estamos todos
medicalizados.
Hay que parecer como determinan las modas culturales: para cada edad hay
modelos de cuerpos.
La Medicina es como una tienda o sastrería donde uno debe elegir portar un
cuerpo decidido por ciertos sabios.
Muchas pastillas en diferentes formas, para casi todo el malestar que
acarrea este vivir tras el poder.

Los mensajes más sanos son para los que pueden comprar el modelo médico, los
sectores ricos de la jerarquía social.
Para los pobres, queda la beneficiencia y la caridad y las muchas maneras
del clientelismo político.

Los médicos del Ser debemos construir otros mensajes y desarrollar nuevas
herramientas sociales.
Ampliando los límites que impone el mensaje hegemónico imperante.
Y que cae desde el Norte rico y sabio.
Lleno de belleza e inmortalidad.

Dr.Alejandro Wajner
critica_medicina2005@yahoo.com.ar

Conocemos más de sus historias , geografías y ecología social que de las
pobres nuestras.
Les debemos plata mal usada.
Tenemos una enorme deuda externa: desde que dejamos de ser colonias
españolas hasta que volvimos a serlo.
Vivimos en paisitos destruidos y gobernados por oligarcas, provincias
feudales donde los políticos, los militares y policías, las iglesias y los
empresarios manejan los cuerpos y destinos de los seres des- humanizados.
Donde en vez de educación creativa hay pan y circo: Futboll a toda hora.
Patotas como ejemplo de relaciones humanas y de manejo de los conflictos.