La industria del Tabaco, los médicos y los medios (primera parte)
Carta de Beatriz Marcet Champagne en la pagina del Dr.Aloyzio Achutti
Estimados amigos:
Me cuesta creer que el Instituto de Cardiología de RS haya tomado una decisión de asociarse con una compañía tabacalera como Souza Cruz para mejorar su equipamiento. El vector de la epidemia del tabaco que mata casi 5 millones de personas mundialmente es la industria tabacalera. Esta industria no es confiable habiendo mentido por décadas para no perder sus rentas, importándole poco la salud de la población. Ahora, habiendo sido ampliamente desenmascarada después de litigios en Estados Unidos, esta industria está tratando de mejorar su imágen a través de su estrategia de "responsabilidad social." Esta estrategia es una trampa para la salud. Los objetivos de la industria tabacalera de vender más tabaco son diametramente opuestos a los objetivos de salud pública. Aceptando apoyo de esta industria, solo se legitimiza su negocio--un negocio que mata a la mitad de sus consumidores crónicos. Esta estrategia de engaño de la industria es bien conocida. Las tabacaleras dedican muchos más fondos a publicitar sus obras de bien que en las obras mismas. Su objetivo: vender más tabaco. El nuestro: mantener a la gente saludable y reducir el riesgo de enfermedad y muerte.
¿Se puede justificar aceptar fondos para equipos médicos de una industria que contribuye a la muerte prematura de 200.000 Brasileños anualmente? ¿Cómo pueden los profesionales de la salud de este Instituto comprometerse a combatir la epidemia de tabaco cuando aceptan fondos de compañías tabacaleras? ¿No conocen la amplia evidencia científica sobre los efectos del tabaco? ¿Desconocen la evidencia que muestra que las compañías tabacaleras siguen desorientando al público y gobiernos acerca del daño causado por el tabaquismo y la exposición pasiva al humo de tabaco y además persisten en bloquear las medidas más efectivas de control del tabaco?
Quiero creer que la autoridades del Instituto de Cardiología de Rio Grande do Sul no han pensado en las implicancias de sus acciones. Esta decisión de aceptar fondos de Souza Cruz es escandalosa. Causa indignación que profesionales de la salud vendan por tan poco la salud de tantos. La Fundación InterAmericana del Corazón lamenta tal decisión y pide que se reconsidere.
Se despide,
Beatriz Marcet Champagne Directora Ejecutiva Fundación InterAmericana del Corazón
---------------------------------- Souza Cruz ergue novo complexo
Hora O lucro e os resultados de investimentos (tanto na expansão como na propaganda como nas doações para Orquestra Sinfônica, como para o Instituto de Cardiologia) no Estado devem estar dando bons resultados. Vejam notícia de hoje no Jornal ZH
Em meio a um período de dificuldades para a indústria de fumo, a Souza Cruz deu início ontem à construção de um novo complexo junto a sua fábrica de Cachoeirinha. O local receberá o Centro de Pesquisa e Desenvolvimento (CPD), o data center, o call center e posteriormente o parque gráfico da empresa (veja quadro). O investimento total é de R$ 312 milhões. ---------------- Mi opinión
La industria vende sus productos, pase lo que pase y pese a quien le pese. Para ello utiliza todas sus herramientas. La mús poderosa es el "Dios Dinero" que corrompe a cualquiera. ¿ Nos sorprende que los médicos cedamos a la coima, a las prebendas o a la ayuda económica del Diablo? En mi país y en mi ciudad, conozco a varios antitabaquistas que aman el dinero y utilizan el discurso para recibir dinero del exterior. Participan de grupos antitabaco: Actuan como si trabajaran seriamente, por ejemplo en mi hospital. Arman un boliche antitabaco en un lugar donde los médicos fuman. Donde nadie impide que el público fume. No hay ningún control en la puerta para dejar de fumar. No hay vigilancia alguna . De vez en cuando pegan carteles para demostrar que trabajan en eso. Simulan trabajar. Desarrollan un trabajo estadístico intrascendente y lo presentan en todo congreso posible. Consiguen un asiento en alguna sección administrativa estatal y viajan por América como líderes antitabaco.
Reciben dinero de la PAHO que reparte a los grupos antitabaco. En realidad, los países del Tercer Mundo pagamos sus sueldos con parte de lo que nos sacan de nuestra "maldita deuda externa", una parte es utilizada para beneficiencia: inversiones en Salud, por ejemplo.
Cuando planteo que las insuficiencias cardíacas ( cada paciente tiene una particular, histórica, significante) son más que la fracción de eyección pienso que no son un conjunto de variables con mayor o menor peso predictivo, sino que debemos incorporar elementos que no podemos medir y que tal vez, sean de mayor importancia que los otros. Por ejemplo: la calidad de vida. ¿Cómo vive ese que sufre y padece las limitaciones de su corazón? ¿ Cómo es su desesperanza? ¿ Puede armar un proyecto para superarla? ¿ Cómo es su historia: sus vínculos, sus relaciones económico- sociales y políticas? ¿ Cuan solo está y se siente?
Les cuento dos casos clínicos: Olga P. Una mujer que sigo desde hace más de siete años. Ahora tiene 85 años. Camina con dificultad. Está ayudada por una familiar, su sobrina que cuida y se preocupa por ella. Tiene insuficiencia cardíaca severa con una fracción de eyección menor a 30% Está dilatada con un diámetro diastólico de 70 mm, Con derrame pericárdico moderado y un bloqueo de rama izquierda en el ECG. ¡ Tiene casi todos los marcadores de mal pronóstico! Tuvo varias internaciones seguidas. Pero a pesar de ello, sigue viviendo y cada vez con más ganas. Tiene un muy buen vínculo conmigo: me quiere y confía en mis indicaciones.
Recibe los remedios que usamos en esos casos. Diuréticos- digital- IECAS- beta bloqueantes.
Y muchas ganas de vivir. Camina con un bastón, con torpeza. Se siente cuidada por esa mujer y por mí.
Supera su fracción de eyección, a pesar de la limitación funcional que padece: Clase III.
Para mí es un buen ejemplo clínico de todo lo que desconocemos cuando vestimos sólo la Medicina hegemónica actual. No sabemos ni pretendemos conocer nada de las otras disciplinas: desde la filosofía- sociología- antropología- psicoanálisis- hasta las artes y literatura. Rechazamos lo que no se mide: lo esencial de la vida (el principito), la importancia del amor, la alegría, los proyectos, la locura.
El caso de Hugo U. Tiene 43 años. Hace unos años, tal vez, desde el 2001 está sintomático con disnea progresiva. Es obeso: unos 115 kilos para 1.74 metros de altura. Hipertenso, hipotiroideo y sospecho, insulino resistente. Tiene un QRS prolongado con imagen de fibrosis intramiocárdica, arritmias ventriculares frecuentes. Me consultó hace unos días por estar en Edema agudo de Pulmón. Lo tuve unas seis horas en la guardia: tratando de evitar su internación. Lo desteté con diuréticos de asa y digital endovenosos. Y le agregué IECAs mas triple asociación diurética. Intento agregar beta bloqueantes ( cuando mejore un poco su estado general) y estatinas. Su ecocardiograma es horroroso: dilatado: má sde 70 mm diastólicos, signos de bajo volúmen minuto y una fracción de eyección menor a 30%. Imagino su próxima muerte: les hablo a su familiares cercanos y les planteo el mal pronóstico. Pero exijo que cumpla dieta y que una vez por semana arreglemos sus remedios. Que se ocupe de su vida, de otra manera a la actual.
Ambos son seres con poco dinero y mala cobertura médica. Debo cuidar sus magros ingresos y pedir lo necesario para diagnóstico y tratamiento. Confío en que Hugo mejorará. A pesar de su pésimo pronóstico.
Tengo otros pacientes con mala fracción de eyección y siguen viviendo... A pesar de nuestros pronósticos y de lo que nos cuenta nuestra Medicina.
Yo les invito a ampliar sus conocimientos, atravesarlos con otras áreas del pensamiento para incorporar la complejidad que simplifica nuestra Medicina del Primer Mundo globalizador de mentes.
Abro esta discusión para molestar vuestras certezas- modas y paradigmas. ¡ No crean todo lo que ahora brilla! Detrás está el negocio, el poder en todas sus expresiones.
Un abrazo Desde este Sur Americano Dr. Wajner 25 años de cardiólogo clínico
Circulation. Date: Thu, 28 Feb 2002 08:18:20 -0300 ..En el Circulation del 12 de febrero de este anio,el Dr.Arnold Katz,una autoridad en el tema de las Insuficiencias.Cardiacas,basado en un trabajo norteamericano sobre acidos grasos trans en membranas celulares:eritrocitos y riesgo de paro cardiaco primario en un estudio poblacional con los rescatados por paramedicos en Seattle desde 1988 a 1999:179 casos comparados con otros casos control comunitarios:285,sin diagnostico de enfermedades. Concluyendo sobre la importancia de la dieta y los acidos grasos trans,(del acido linoleico)con el riesgo de muerte subita primaria. El Dr.Katz:plantea una revision sobre la dieta y la muerte subita y reconoce la relacion entre consumo de grasa en la dieta y arritmias.En vista de la solida evidencia de que los lipidos que comemos se incorporan a las membranas celulares,pudiendo hacer danio a las mismas,parece prudente disminuir el contenido de ciertos grasos en el consumo de alimentos. Circulation Vol105,N6,february 12,2002:pages 669 y 697. En las revisiones bibliograficas citan solo un trabajo de los franceses de Lyon:Michel de Longeril(Lancet,1994;343:1454-59) ............................................................... Quiero ofrecer otras ideas,enfocadas en las insuficiencias cardiacas y la muerte subita. El tema de las Dietas: Las insuficiencias cardiacas tienen problemas energetico-metabolicos. El corazon omnivoro pasa a tener un metabolismo limitado-limitante por multiples y complejos factores. El sistema neuro-endocrino-citoquinico con el estado catabolico y su efecto antiinsulina, la inflamacion cardiaca, por los limitados sistemas de produccion y distribucion(compartamentalizacion)de energia mitocondrial y de fosfatos de alta energia, las alteraciones en el SERCA 2 Ca,en las bombas ionicas, las modificaciones en los PPARs(control nuclear del metabolismo y otras acciones,una de las llaves para reprogramar, desajustes excitacion-produccion de movimiento-energia-metabolismo-manejo del Ca, aumento de radicales libres de oxigeno,alteracion en el ph,en los sistemas de proteinquinasas y fosfatasas,etc.
Como puede ayudar la dieta? El Dr.Michel de Longeril de Grenoble,Francia me ha enviado algunos de sus trabajos del grupo del Estudio Lyon de dieta y corazon,un trabajo sobre prevencion secundaria en postinfartos.Tambien la Dra.Pura Rodriguez desde Murcia,Espania.su libro de Dieta Mediterranea.
Resumo algunas ideas: Los franceses plantean que la ICC se asocia a un mayor stress oxidativo y testean en una poblacion los antioxidantes naturales,su relacion con los habitos dieteticos y la clase funcional y la F ey. Selenio-Zinc-Cobre,vitamina C y dejan el desafio de seguir investigando otros nutrientes naturales en la ICC.
Otros analisis de varios estudios plantean un casi 50 por ciento de reduccion de riesgo y la prevencion de la Muerte subita por la Dieta Mediterranea y los acidos grasos omega 3. Sirven como preventivos de algunos canceres y trastornos oseos y mejora la calidad de vida. La compara con la asiatica y la vegetariana en su efecto protector de la salud. Dice:necesitamos mas datos cientificos para cambiar nuestra propia dieta y para mostrar el camino a nuestros pacientes?
European Journal of Heart Failure 3(2001)661-669 European Heart Journal Supplements (2001)3,D26-32 Int.J.Vitam.Nutr.Res.,71 (3),2001,166-172 Eur.J.Lipid Sci Technol.103 (2001)490-495
Ideas: Por que no incentivar el uso de una dieta de pescados,vegetales y frutas. Mas aceite de oliva,cereales,legumbres y vaso de tinto,en nuestros pacientes? La dieta occidental necesita para bajar los factores inflamatorios,de estatinas, parece que las tres comentadas,no...que esperamos para usarla en... la ICC,por ejemplo?
Dr.Alejandro Wajner
A) El grupo del Dr.Heirich Taegtmeyer,de texas-Houston publico cuatro trabajos-abstracts de las sesiones cientificas de la AHA,nov 2001. Resumen: Uno desarrolla las variaciones diurnas,ritmo circadiano de la funcion cardiaca y el metabolismo.Plantea ,desde un experimento en ratas,que en el curso del dia el corazon normal se anticipa,responde y se adapta a las alteraciones fisiologicas dentro de su medio y que esto se pierde al hipertrofiarse.especulan con la perdida de la PLASTICIDAD del corazon hipertrofico y que puede participar del desarrollo de las alteraciones contractiles.
Otro trabajo:estudia corazones fetales y adultos sanos y con fallo cardiaco,toma muestras de tejido ventricular de la punta VI.mide ANFy reguladores de sustrato metabolico-energetico en sus isoformas adultas(genes inducibles) y fetales (constitutivas),investiga si en corazones fallantes :el perfil genetico metabolico revierte a formas fetales(reactivacion de genes fetales).Encuentra que los genes metabolicos humanos se deben dividir en constitutivos y en inducibles y que el corazon en insuficiencia revierte a un modelo de perfil fetal por la represion preferencial de los genes inducibles(adultos) mas que por un ascenso en la regulacion de los fetales o constitutivos.
los otros dos trabajos se centran en la homeostasis de la glucosa en un modelo experimental,demostrando que la expresion genetica reguladora de la glucosa compromete alteraciones-cambios en las isoformas de las proteinas sarcomericas,una especie de sensores de glucosa y plantea su rol en la miocardiopatia diabetica. El otro toma tejido de punta de corazones humanos no diabeticos,diabeticos tipo I y tipo II y encuentra diferentes patrones genetico metabolicos. El diabetico I tiene una disminucion en los genes reguladores de la oxidacion de acidos grasos,sugiriendo inanicion energetica metabolica.Los tipo II:tiene un aumento de proteinas transcriptoras reguladoras del consumo de glucosa,sugiriendo un mecanismo transcripcional compensatorio de la resistencia insulinica. ............................... B)Intervenciones metabolicas accesibles a todos
Los italianos de Imola,Pisa y los hungaros desarrollan la GIK,(glucosa 30% mas 25 U insulina y 40 mEq de Cl Potasio a 1.5 ml por kg por hora durante 4 horas) con dipiridamol en primeras horas del IAM.(sinergismo para mejorar la funcion ventricular).9 pacientes de 63 anios hombres con IAM no complicado tratados con tromboliticos y terapia full(beta bloqueantes inclusive),le hicieron eco stress y miden indices de movimiento parietal comparando DIP bajas dosis-GIK y GIK + DIP. encontraron efectos beneficiosos de la GIK sobre la funcion sistolica regional y sinergizados por bajs dosis de DIP. Un trabajo japones analiza 15 pacientes con IAM y arterias reperfundidas dentro de 6 horas del comienzo con PET 11C-acetato con scan dinamico de 20 minutos.les infunden GIK(glucosa 100g litro 16 U insulina y 20 mEq l de K a 250 ml hora de infusion.Encuentran que a pesar de la exitosa reperfusion el metabolismo regional de Oxigeno del miocardio sigue empeorado durante dos semanas psteriores y que la GIK es ciertamente efectiva sobre el metabolismo de O2 miocardico regional,sugiriendo efectos beneficiosos sobre los pacientes. .................................................. C)Cuando nos animaremos a utilizar este simple y accesible recurso terapeutico para ayudar a los corazones a mantenerse energizados y soportar las injurias:isquemia-inflamacion? Deberemos esperar las guias de tratamiento de la AHA?
Dr. Alejandro Wajner
Que podemos hacer por nuestros pacientes con los pocos recursos materiales que tenemos? Hay dos trabajos publicados en Circulation. Uno de los italianos: correlacionan la obesidad en mujeres sanas,la disfuncion endotelial y la intervencion multidisciplinaria para reducir el peso y modificar el funcionamiento endotelial. demuestran que la grasa visceral(barriga en Argentina)tiene mediadores inflamatorios:citoquinas:TNF alfa y la relacion con la IL6,la que controla la sintesis de CRP:proteina C reactiva modulan la actividad endotelial a traves de las adhesinas:moleculas de adhesion:ICAM-1,VCAM-1 y la E selectina,activandolo. Tambien participan factores de coagulacion y fibrinolisis:PAI-1. evaluan la funcion endotelial con el test de respuesta a la arginina:precursor de ON.,con doppler braquial. En sintesis logran reducir de peso en cerca de 10% a sus mujeres sanas y demuestran como disminuye la actividad inflamatoria,mejora la funcion endotelial y probablemente,disminuyan la evolucion de la ateroesclerosis subclinica de este grupo. Utilizan la liposuccion como recurso terapeutico. cita:19 febrero de 2002,page804 P.Ziccardi,Napoles. Los japoneses demuestran lo mismo: reducen de peso con un programa de 3 meses y encuentran la disminucion de las adhesinas:ICAM-1 y E selectina,mejorando la actividad endotelial y retardando la ateroesclerosis. cita:abstracts sesiones cientificas AHA,2001 N: 3815.
1:Con la simple reduccion de peso obtenemos mucho cambio biologico.
Otros trabajos demuestran que en ninios obesos(plaga del Primer Mundo:generacion de McDonalds y Coca Cola,television y sedentarismo): el entrenamiento fisico leve y la dieta ayudan a estos pacientes. varios trabajos al respecto.
Hay un estudio muy interesante: patron dietetico predice la presencia de ateromas subclinicos en mujeres del Framingham Nutrition Studies: correlacionando grupos segun habitos alimentarios y ateromas carotideos,en seguimientos de 1423 mujeres sanas durante 12 anios. incidencia desde 6.7% a 13.6%. otro trabajo italiano asocia la obesidad en mujeres sanas de edad media y la ateroesclerosis carotidea preclinica,a traves de un IMT mayor a 1.2 mm:distancia endotelio lamina interna en carotida comun.
cada vez hay mas trabajos mostrando que la grasa es un tejido activo y con enormes actividades diversas:reistina-hormona adipocitica y su relacion con la insulino resistencia,las leptinas como factor de riesgo independiente cardiovascular(WOSCOPS). unos toman al tejido adiposos como modelo de remodelamiento cardiaco pues el crecimiento es angiogenico dependiente:rol de angiopoyetina-1.
Por ultimo,el tema de la esperanza: grupo de Baltimore:poblacion sana de alto riesgo,586,de 30 a 59 anios,seguimiento en 8 anios y demuestran que el bienestar general,la perspectiva en la vida es un fuerte protector contra eventos coronarios. cita:sesiones AHA N:3729.
Conclusion:con las herramientas :Dieta,Ejercicio regular y alegria del vivir se puede hacer mucho mas de lo que pensamos. Creo que poco a poco la medicina hegemonica va a ir incorporando lo social,es decir a la vida, a la que ha estado excluyendo.Y tal vez podamos pensarnos como artistas y no fantasear que solo somos cientificos.
Un abrazo, Dr.Alejandro Wajner Como entreno un anciano sedentario: Mi receta para la crisis. El trabajo en rehabilitacion cardiovascular es el intento de ayudar a modificar conductas favoracedoras de enfermedad con el trabajo fisico,el movimiento corporal. Incluye varios factores-variables en su estructura-estructurante: 1:Compromiso entre el equipo y los rehabilitados:vincularidad:comunicacion y aprendizaje. 2:Estrategias empleadas para modificar conductas. Los seres humanos no utilizan el cuerpo como fuente de placer.Y hay pocos lugares para hacerlo:plazas,parques,zonas en los barrios,clubes populares,abiertos y atractivos para todos,no solo para los que entrenan o en entrenamiento. Se suele usar el cuerpo y su movimiento para obtener ganancias:gimnasios,spa,expertos-entrenadores alquilados:personal trainers,etc. Uno usa el cuerpo como espacio de libertad y creatividad si JUEGA. Por que no hacer que la rehabilitacion sea un juego? Que obstaculos epistemologicos aparecen y tememos: Uno de ellos es nuestro pensamiento tatuado: fijo,repetitivo,miedoso,fetichista. La gente se mueve con alegria si juega. Como hago jugar a los ancianos sedentarios?: Hay va mi receta desde mi consultorio: atiendo gente de mas de 70 anios,la mayoria mujeres,sedentarias. Les explico de manera sencilla la utilidad del cuerpo como espacio curativo. Y les sugiero que realicen ejercicios en su casa:sentadas frente a un espejo,de ser posible,cada tantos momentos diarios,algunos minutos,les RECETO ejercicio fisico adaptado a sus posibilidades.En vez de pastillas les receto ejercicio cada tantas horas diarias. Mover brazos:abrazarse,separarlos, mover piernas,de a una,para disminuir el valsalva,en forma repetida y Libre! Llevo ya varias pacientes que lo realizan. A eso agrego la dieta y si se puede,estrategias en busca de la sabiduria. Lo hacen las insuficiencias cardiacas,las coronarias,las hipertensas,diabetes,dislipedemias. Los invito a tener alguna experiencia de este tipo y volver a charlar y discutir la misma. Los espero... A los mas avanzados los invito a BAILAR:lo que pueden y quieren. El Cuerpo necesita alegria y el ejercicio como juego, la da. El Cuerpo en entrenamiento puede dar alegria. La alegria se vincula al placer a la vida,es el mejor antidepresivo creado por los seres.
Dr.Alejandro Wajner Herramientas accesibles para el cambio en Salud: trabajando el corazon periferico o la hipotesis muscular en los pacientes con ICC:insuficiencia cardiaca cronica.
Algunas ideas:
Hace tiempo se enfoca la atencion sobre los musculos perifericos o esqueleticos en la ICC y la posibilidad de actuar sobre ellos para mejorar la Calidad de Vida en la ICC,que posee valor pronostico independiente de otras variables y que las contiene. Si el paciente ICC logra efectuar algun tipo de ejercicio regular puede mejorar su estado clinico biologico y puede llegar a luchar contra la muerte,que lo aguarda. Hay muchos trabajos desde el campo de la biologia molecular que nos pueden ayudar a repensar las cosas.
Uno me intereso:es la utilizacion de la estimulacion electrica nerviosa transcutanea para aumentar la angiogenesis.Publicado el 25 mayo del 99 en Circulation,page2682 a 87 de los japoneses:Sh.Kanno.
resumo demuestra que la estimulacion de bajo voltaje en nervios provoca angiogenesis a traves de la VEGF y el Heme factor 1:sensor de O2. y la propone como terapeutica clinica.50 Hz a 0.1 V:precontraccion muscular.La llama TENS. la compara con otros niveles que provocan estimulacion muscular motora.
A proposito de este trabajo aparecio en sesiones de la AHA del 2001 uno de los austriacos,clinico que usan la CLFES:estimulacion electrica cronica a baja frecuencia:15 Hz en extensores y flexores del muslo porvocando ejercicio sin motivacion-pasivo en un grupo de ICC pretrasplante cardiaco: 30 pacientes de 55 anios promedio y con Fey. de 15 %:los divide en los estimulados a un nivel de casi el 25 % de la contraccion maxima voluntaria y otro,como control. Durante 2 meses los estimula a 4 hs dia y encuentra la mejoria de la capacidad de esfuerzo por el aumento en la Capacidad Aerobica.con test de O2 y de caminata a 6 minutos. ............................................................................ . Otros trabajos sobre efecto del entrenamiento en los pacientes con ICC demuestran: efecto antiinflamatorio:IL 6,TNF alfa,factores monocitos y granulacitos,Fas y otros:selectinas:ICAM-1 VCAM-1 y su efecto sobre la funcion endotelial,favoreciendola. mejoria del control neurovascular(trabajo de los brasileros,muy interesante)y de los comandos centrales mecanicos y metabolicos. la modificacion estructural muscular:disminuyendo la atrofia y la modulacion de ergoreceptores aferentes,implicados en los sintomas limitantes. el aumento en la densidad capilar,con una mayor reserva de flujo ejercitable. el cambio en las fibras musculares:aumento de las II b,mejoria en la capacidad oxidativa. mejoria en la disfunsion sexual(asociada a la patologia endotelial) Potencial efecto angiogenico a traves del HGF:factor crecimiento hepatocitico, y que aumenta al ejercitarse. mejoria en la insulinoresistencia de la ICC.
El entrenamiento,mejor dicho un Programa Multidisciplinario de abordaje de la ICC:dieta,educacion,ejercicios,trabajo psicologico,acompaniamiento medico-enfermeria,etc. mejora la Calidad de Vida:aspectos nutricionales,de ejrcicio,sintomas,psicosociales,etc:varias citas de diversos paises:Canada,Israel,EU,Brasil. .............................. Preguntas: 1:el paciente con ICC es un desentrenado,un pasivo,deprimido,inflamado. Su plasticidad biologica y social esta disminuida,presenta rigidez fisiologica-biologica y social. a:Como podemos ayudarlo a reprogramarlo:bio-fisio-social para mejorar su Calidad de Vida y su pronostico cercano a la Muerte? b:Con que recursos contamos? Pocos y mal utilizados. c:que pasaria si tratamos de usar todos los que podemos tener?: abrimos mas puertas al Cambio o utilizamos mas sombreros(Del Bono) de aprendizaje?
Podemos armar diversas estrategias adaptadas a la etapa de su enfermedad y a su posibilidad de cambio. Desde el trabajo de su pasividad:estimulacion fisioterapeutica(estimulacion nerviosa o motora),kinesiologica o ejercicios de bajo impacto:movimientos frecuentes y repetidos,baile,relacionados con su historia y motivacion.Recipe de ejercicios de pocos minutos pero frecuentes. Hasta el momento de su salto dialectico a una actitud mas activa:disminuye la depresion(otro factor independiente de morbimortalidad),mejora el esfuerzo cotidiano,ayuda a tener Calidad de vida y Amor a la misma.
Cada vez hay mas trabajos de rehabilitacion domiciliaria efectiva en la ICC,manejados por enfermeras y consejos medicos. Nosotros usamos mas medicos que enfermeras(somos mas baratos). Cuanto podemos hacer con poco! No necesitamos mucho dinero:solo gente con ganas de trabajar por los otros(tal vez esto es lo que escasea en el Mundo!):estudiantes,voluntarios entrenados,supervision de medicos expertos,etc. Pienso que los colegas cubanos o brasileros pueden aportarnos mas ideas y reflexiones desde su praxis medica en este importante tema.
Ultima pregunta:que pasa con la angiogenesis en la ICC? La podemos manipular clinicamente? Yo creo que si.
Dr.Alejandro Wajner
Metabolismo:Oxido Nitrico e Insulina
1:La importancia de los niveles energeticos:
Un trabajo en JACC Vol 37,N8,2001-page:2144-2153 del grupo de Carl = Apstein de Mass: publica que en la disfuncion diastolica isquemica,la produccion de = rigidez no esta mediada por el mecanismo de Calcio-Tension,sino por la = alteracion en el sustrato glucolitico. Se reduce el ATP y aumenta el ADP:marcador de disminucion energetica,se = produce la alteracion en la disociacionentre los puentes cruzados del = complejo de actino-miosina. Encuentran heterogenicidad miocitica,el ssubendocardio es mas sensible a = la isquemia,al ofrecer glucosa insulina revierte parcialmente.Aumenta el = ATP glucolitico. = 2:Relaciones entre las Sintasas de Oxido Nitrico y la Insulina La Sintasa Oxido Nitrico Endotelial:eNOS:regula la Presion Arterial,a = traves del NO. La Insulina actua sobre esta,estimulando la perfusion en los tejidos = blancos metabolicos,como el musculo esqueletico,promoviendo la oferta de = sustratos.Se plantea que la alteracion en esta Sintasa puede relacionar hipertension con insulino = resistencia:Circulation.2001,104:342-345.Duplain de Suiza. Insulina produce vasodilatacion,aumenta el flujo sanguineo muscular a = pesar de incrementar la actividad simpatica,mediado por la Sintasa Oxido = Nitrico.(Lancet 18 september 1993,Vol 342 pp707-709.Feldman. = Se esta estudiando la relacion entre eNOS y la insulina y su = sensibilidad en los tejidos como el muscular.Y tambien la accion de los = acidos grasos libres y los trigliceridos empeorandola. = Otra pieza del rompecabezas biologico:= Insulina inhibe la migracion de las celulas musculo liso vascular con la = Sintasa de ON inducible. Hypertension,January 2000,Vol 35 Supplement,pp303-311.Kahn. = 3:El tema de los PPAR: Hay un lindo y pequenio resumen de Peter Libby en = Circulation.2001,104:365-372, Corriente de Conceptos en la Patogenesis = de los sindromes agudos coronarios: Al nombrar a los PPAR:receptores nucleares de proliferacion = peroxisomal,pequenias moleculas lipofilicas que se dividen libremente = dentro de la celula,
los alfa:donde actuan los acidos grasos y los fibratos y que ,en ciertas = circunstancias, pueden tener un rol proinflamatorio,estimulando ciertas citoquinas por = fosfolipidos oxidados. Regula complejos factores de transcripcion y la expresion de numerosos = genes, atraves de un receptor X retinoide, aumentan las apolipoproteinas A-1 de las HDL.en otras situaciones son = antiinflamatorias:citoquinas y selectinas:VCAM-1.= = los gamma:estimulados por los lipidos oxidados,los prostanoides ylos = glitazones:parecen controlar la adipogenesis y la sensibilidad a la = insulina. Pueden aumentar la produccion del PAI-1 endotelial(modulado por la = insulina) y la expresion de los receptores a las lipoproteinas de los = Monocitos,los CD36,que participan de la relacion de las oxi-LDL y los = macrofagos. Se comenta que mutaciones en estos receptores producen un sindrome = insulino resistente en los ratones manipulados geneticamente. Como interviene la Insulina?:es tema a desarrollar desde la = experimentacion basica para llegar a la clinica.
4:Insulina y Leptinas:otra punta del ovillo. Leptinas activan las neuronas anorexigenas Proopiomelanocortina por una = red neural en el nucleo arcuato del hipotalamo.Liberan Beta endorfinas y = alfa MSH y NeuropeptidoY. Nature 24 mayo 2001,pp480-484 de Cowley.= = Para que nos sirven estos avances desde lo basico? Pienso que pueden ayudarnos a des-ocultar piezas de los rompecabezas = biologicos de Salud y Enfermedad, darnos cuenta de sus dinamismos y relaciones y, tal vez,actuando desde la clinica con elementos sencillos y poderosos, algunos viejos como la humanidad, ayudar a contribuir a un mejor vivir.=
Del libro del Dr. Bertolasi:Cardiologia 2000,del capitulo sobre ICC.: Enrique Fairman en Cuadro Clinico:trata el tema de calidad de vida. Calidad de vida:tolerancia a realizar esfuerzos,limitaciones que impone la enfermedad en la actividad cotidiana y variables que influyen en su bienestar:actividad sexual,capacidad laboral y las funciones intelectuales y afectivas.describe varias clasificaciones:norteamericana,canadiense y diversos cuestionarios:Minnesota ,el de Feinstein de Universidad de Yale,el de Goldman. En el capitulo:Indicadores pronosticos:Jorge Thierer vuelve sobre el tema. Cuestionarios de calidad de vida de los estudios SOLVD-Tratamiento y Prevencion:se recababan datos vinculados con el funcionamiento psicologico,distres emocional,comportamiento social,intimidad,satisfaccion con la vida,percepcion del estado de salud y productividad. Los mas fuertes predictores de mortalidad en el analisis univariado fueron los puntajes vinculados con actividades de la vida diaria,salud general y funcionamiento social y predijeron internaciones por IC. En el analisis multivariado:los sintomas de IC(RR de 1,21),el puntaje de actividad de vida diaria(RR1,41) y el de salud general(RR de 1,21)fueron factores independientes de predicion de mortalidad y de internaciones por IC.El autor comentael desconocimiento que hay en esta area. Luego comenta un trabajo de Walsh en 84 pacientes CFII-III,con F Ey. menores de 35 %,el valor pronostico de diferentes pruebas de esfuerzoy la evaluacion de la actividad diaria(que predijo la mortalidad)Comenta quelos puntajes de actividad diaria podrian estar influidos por factores psiquicos u otros,ademas de la capacidad fisica.
En sus consideraciones finales:desarrolla que hacer frente a la enorme informacion en este tema: Y plantea preguntas: Es el trabajo prospectivo o retrospectivo?,Cuales son las caracteristicas basales de la poblacion?,El analisis de los datos es univariado o multivariado?Cual es el conjunto de variables estudiadas?... Reivindica los datos clinicos y dice que para estratificar al paciente:debemos tener mediciones de funcion ventricular,la patente de llenado,la objetivacion de la clase funcional,el hallazgo de arritmias...mas viabilidad y coronariografia...
Su ultimo comentario es: La prediccion poblacional no es lo mismo que la prediccion individual... La prediccion en el paciente individual,solo frente a nosotros,aun es una combinacion extrania de conocimiento e intuicion,de arte,ciencia y azar.El 40 al 50 por ciento de muertes subitas e inesperadas en el campo de la IC.aun nos habla de nuestra incapacidad para escrutar el futuro,nos desafia a ser mejores medicos,nos obliga a reflexionar. ...................................... En mi humilde opinion:debemos incorporar a lo Medico,al paciente con insuf.cardiaca:el paciente. El enorme y oculto(para la medicina hegemonica)campo de lo subjetivo. Dentro de pocos anios la evidencia de lo ahora no evidente,debera ser tenida en cuenta...los pacientes exigiran a sus medicos aprender a ser artistas,para continuar vinculandose a ellos.
Dr.Alejandro Wajner -------------------------
La Insulina:Cisne o Patito Feo? año 2001
Les pido perdon a mis colegas por intentar participar en una discusion con mis pobres conocimientos.
Ya que tocaron a la insulina les pregunto: 1:Tiene efecto natriuretico o antinatriuretico?
Yo la estoy leyendo desde hace algun tiempo en relacion a las Insuficiencias Cardiacas. Creo que es uno de los factores a tener en cuenta y con posibilidades de manipulacion al alcance de cualquiera,por ejemplo con el GIK:glucosa-insulina-potasio. Leyendo encuentro que entre sus acciones figuran: anabolica a traves de los AAs,aminoacidos y su metabolismo, antiglucogenolitica, antilipolitica, y la tenia como Natriuretica.
En un articulo de Diabetes Care,Vol.14,N 3,March 1991 sobre Insulina resistencia,escrito por Ralph DeFronzo y Eleuterio Ferrannini desde 173 a 194 paginas, plantean que es aterogenica. Y antinatriuretica!
Y su relacion con la hipertension es a traves de: Incremento renal de la absorcion de Sodio y agua, activacion del sistema nervioso simpatico, disminucion de la actividad ATPasa Sodio-Potasio, Aumento de la actividad de bomba Sodio-Protones, Aumento en la acumulacion celular del Calcio y Estimulacion de factores de crecimiento:como el factor parecido a la insulina I o IGF-I.
Los articulos sobre su efecto natriuretico los tengo que buscar. (Tengo una pila de trabajos y los debo releer!). .......................................................... Se esta estudiando la relacion entre las Leptinas y la Insulina: La insulina estimula a las mismas en los adipocitos y de aca van al hipotalamo y actuan sobre el neuropeptido-y sobre el apetito y la termogenesis. la masa magra muscular y la grasa tienen a la lectina como mediador,como correo biologico.Parece que actua sobre la beta oxidacion de los acidos grasos, como hormonas endocrinas y factores de crecimiento paracrinos y que estan en la placenta y tejidos fetales:corazon,huesos y foliculos del pelo. Tiene accion sobre la permeabilidad vascular y la fenestracion vascular en el adiposos,sinergiza FGF-2 y el VEGF. Esta es una punta del rompecabezas biologico.
Yo leo insulina en la ICC.donde se plantea el tema de la MIOPATIA y la Caquexia. Y que desde el pensamiento filosofico-medico es un cuadro de ESCASEZ,de pobreza energetica y desajustes metabolicos.
El tema de la obesidad y la insulino-resistencia es el otro polo:el de la ABUNDANCIA. (Como mal,fumo,no me muevo del asiento y me angustio bastante:ayudo a que me crezcan lindos ateromas vasculares!) En Nature Medicine:Vol 7.Number 7.Julio 2001,840a 846paginas. hablan de la relacion entre diabetes y ateroesclerosis: la glucosa regula la expresion de los CD36 a nivel de la translacion o transduccion,es decir del ARN mensajero.en los macrofagos y sus receptores. Los AGEs:productos finales de la avanzada glicacion actuan sobre las Lipoproteinas oxidandolas y asi, interactuando con los Macrofagos y receptores CD36... se transforman en celulas espumosas liberan citoquinas y quemoquinas y modifican a las celulas del musculo liso a que proliferen. En todo esto modulan los PPARs:receptores nucleares que tienen que ver con la adipogenesis y el desarrollo cardiaco y placentario.
Dr.Alejandro Wajner, dependiente de la insulina como modelo para pensar la medicina de otra manera.
Mitos en la insuficiencia cardiaca: primera parte:
Un mito es una creacion fantastica. La Medicina(el arte)tiene mitos. La ciencia (Medicina)convive con el arte. Segun Oscar Wilde, en marzo de 1891:el arte,es a la vez,superficie y simbolo. Los que buscan bajo la superficie,lo hacen a su propio riesgo. Los que intentan descifrar el simbolo,lo hacen tambien a su propio riesgo...
Algunos pensamientos adquieren en el imaginario social de la Corporacion Medica, un valor de saber,de verdad. Por ejemplo: el pronostico depende de la fraccion de eyeccion del V.Izq...
Me arriesgo con estos pensamientos tontos:del ambito del no-saber:
No hay una Insuficiencia Cardiaca , hay una para cada ser insuficiente,cada paciente. La Fraccion ey.es una variable simplificadora de las Insuf. Cardiacas, de su Singularidad e Historicidad, que excluye al ser humano insuficiente. Sirve para agrupar cosas-seres cosificados...controlar y poder dominar... El pronostico de cada insuficiencia cardiaca depende de su singularidad-historicidad del ser humano insuficiente, contiene a la Fracc.Eyec. que No predice la muerte subita. ¿ Quien puede predecir la Muerte?, ningun humano,no lo puede la ciencia(instrumento del conocimiento). ¿ Quien puede saber cuando vendra Thanatos,el hijo de la Noche y hermano de Hipnos?
La Calidad de Vida determina el pronostico en la IC. Incluye la Clase funcional, pero tambien: como se vive la insuficiencia,con que recursos biologicos-sicologicos-sociales se configuran el ser y su insuf. cardiaca:enfermedad. El humor,el amor,el miedo,la angustia,la desesperacion...actuan como variables pronosticas. Las ganas de vivir o no:tanto las explicitas como las ocultas,que el medico puede conocer si lo intenta. Planteo que la calidad de vida es una de las claves para acercarnos a las insuf. cardiacas,los objetos de estudios, que deben ser incorporados junto con los sujetos que estudian y la relacion entre ambos, complejizar el conocimiento,dejar de fragmentarlo. Pero para eso hay que abrir nuestro pensamiento de su encierro. ¿ Nos animaremos a hacerlo?
Los estudios sobre insuficiencia cardiaca juntan variables,simplifican las cosas,alejan a los seres que poseen la insuficiencia. cardiaca:demuestran lo que necesitan demostrar,confirman lo que se piensa colectivamente,lo paradigmatico,lo aceptado por los sabios y sus repetidores. Hasta que la realidad oculta :retorna...en nuevos pensares...
My regards and some thoughts from South America. I agree in general with Dr. Rose's comment but I think that he maintains an individual point of view. Our life is "conditioned" by economical, cultural and social structures. You can read it from Marx to F. Guattari.
I live in the country with an increase of poverty and social violence. Nevertheless, my colleagues believe that in the capitalism lies one of the most important responsibilities for our whole situation. They are loving all the "garbage" which comes from the first world: Europe and Us. We are colonized people.
Has anybody read M. Foucault about the meditation of the societies? Our medicine wants to build perfect bodies, stress resistant with passive minds.
I am enjoying reading your opinions. It is time to talk without masks and bandages.
Sincerely,
Dr.Alejandro H.Wajner, Simple cardiologist.
Not a medical complicity? -------------------------
McDonald's and Burger King are examples of successful enterprises which mix an efficiency of organization with much profits by sending junk food, rubbish with good taste, well done and some Disney-MGM-Sony-Spielberg products in the happy box. Hollywood helps us to eat garbage with cheerful.
And almost all our kids and youth like to be there, eating and drinking "colas". With a little of pesos, you can eat something fashionable in the comfortable place.
But I think that we, doctors are a little accomplice. We studied a Medicine without human beings, only as a biological organism. Not as "social body", with desires, affections, relationships, history and society. In general, we belong to the bourgeoisie and we are thinking and loving Money, Fame and some social Power. We try to reach a "good seat"(more above, than better!) in our Medical Society. We believe in pharmaceutical drugs and technology, but not in the curative power of our listening to our patients' compliances, our words and our hands. And, of course, most of us are conservative.
Colleagues, worse information is the triumph of Mr.Bush, our capitalistic cowboy and military guard!
With south American embrace,
Dr.Wajner, Argentina.
When some money comes from the international charity to "help" our Health, which destroyed by our politics with the complicity of the private Medicine, it is invested in publicitary things to show us that they are doing "good things".
Some hospitals are built or surrounded by poor people without work, food, running water, good sewer and education. Is this an example of Health for all or only publicitary alms?
The financial capitalism - organization responsible in part of our punishment with the political complicity of our national bourgeoisie - could sleep without guilty and we continue with our misery. But better, don't say anything: we are doctors!
Dr.Wajner Argentina
She said:"the immediate key issue in tobacco control is reducing demand." --------------------------- "Our reality is built as a fiction"
To my opinion we are inside a tramp. Tobacco manufacturs(factories) are in the Third World:my country,for example,and lots of workers depend on them.
Tobacco companies suporting our politics:From Menem,Duhalde to Lopez Murphy.They recive money for their campaign. And they 'll pay back their money with politics thinks.
My city smoke:in all places,people are smoking:sidewalk,squares,hospitals and universities:my coleages smoking.Nobody do nothing to evoid it! Only good speeches at the Medicals Meetings
The international organizations doing politic:in same way,they are charitys associations.Their government destroy countries and they give medicine to repair the hurt.One hand to kill,the other to kiss!
¿The victims are guilty?: Without cigars,nobody will smoke, without drugs,noboby will consume.
But in our societies we need to survival some escapes:colas,beers,drugs,dreams,TV,tobacco,sex...and,of corse,aspirines,beta bloquers,statins,contraceptives,ansiolitics,and antidepressives.
Our world are a market:they said is the globalization. And we are consumers of lots of garbages to live.
The American stile of life hero is Homer Simpson!
To the end,the Tobacco companies are brothers to other industries:pharmaceuticals,entertainment and petroleum companies.
Dr.Alejandro Wajner South America
Western style of life:when the bodies are money.
Our advanced-first world or colonized-third world capitalism make a lot of Homer Simpson and Donald duck,only two of more examples. People are invaded by the "Big Brother" on TV or our computers who teaches us how to live and to be in our society. The "entertainment machine" or the "culture industry" manipulate and dominate our mind and bodies.They need"passive bodies"to costume and to buy everything that they invent. Our society made fat,smoke and sedentary people with the control of the individual consciousness and,also,the inconsciouness. To belong to the western style of life(Time is money)you wish to have:coke,beer,burger,TV,computer,tobacco,Hollywood,Disney,Fame and Power. We live togather in a huge loneliness.The other are stranger and dangerous,never friendly.We need thinks to be because we are empty. The capitalism need war to exist and passive bodies:stupid,fat,dependent and obedient. This is our reality,our gold standard.
References:please,read all that were written by: Fromm,E. Marcuse, Adorno(Dialectic of enlightenment), Habermas, Foucault, Reich,W.Guattari,F.,Memmi,A. and the superb:Huxley,A.:Brave New World,1932 and Orwell,G.:1984.
Dr.Alejandro Wajner, Argentina Smoking in the cardiology room
In my hospital people smoke: from administrative, unions, nurse to the physicians. In the cardiology department the new generation of doctors (most of our residents) smoke a lot. Most of our team, staff and head: smoke. And, of course, the beginners, also do it. Nobody said nothing. They think that never could be sick because of they have magical thought. And the indifference and complicity of their chief and team.
Our colleages have the same behavior as our patients. In an hypocritical society we, in general, can't avoid to be different: we are egotistical, selfish an under all the " social addictions" like as Tobacco. People believe in power, glory, money and fame and our colleage,...of course! They have a capitalistic ethic and are "power addicted", why not?
"La mente ha tenido gran influencia sobre el cuerpo,y las enfermedades a menudo tienen su origen alli" Moliere(1622-1673)
La revista Nature Vol 420,845 (2002)19/26December desarrolla unos articulos sobre inflamacion muy interesantes. Uno de ellos se titula "El feflejo inflamatorio",escrito por K.Tracey del laboratorio de ciencias biomedicas de Del Instituto de estudios North Shore-LIJ.de N York,USA.,paginas 853-9. Desarrolla el tema de las vias neurogenicas antiinflamatorias colinergicas vagales que inervan el sistema reticuloendotelial del higado,pulmon,bazo,riñones y el intestino,por ejemplo. Modulan la accion de los macrofagos y de diversas citoquinas como TNF IL-1 o las antiinflamatorias IL-10 y TGF-beta. Hay una comunicacion entre el sistema nervioso y el inmune. Sugiere diversos accesos al mismo: alfa MSH,saslicilatos y otras moleculas aplicadas en el SNC actuan como antiinflamatorios. La estimulacion electrica directa de los nervios vagos,por ejemplo la epilepsia con un implantable estimulador electrico directo. El condicionamiento de conductas(Pavlov) con metodos de aprendizaje,la hipnosis y meditacion,el biofeedback y acupuntura son ejemplos dados por el autor de maneras de actuar sobre el sistema nervioso y expresar su funcion antiinflamatoria.
El mail del autor es: kjtracey@sprynet.com ---------------------------------- Yo creo que el Corazon ademas de ser un Musculo entrenable:con posibilidades de aprendizaje,cambio de conductas y memoria;es un integrante de una red,sistema o maquinaria biologico-social del sistema nervioso y del magma (Castoriades)inmunologico y endocrino.
Dr.Wajner Alejandro
Hay una creciente utilizacion de la teoria inflamatoria en la genesis y desarrollo de diferentes entidades patologicas:como las insuficiencias cardiacas,por ejemplo. Nature Medicine de Enero 2003 Vol 9 N1:trae en comentario del trabajo de los cientificos de la empresa Regeneron Pharmaceuticals de USA sobre una trampa de citoquinas:fusiones entre regiones constantes de inmunoglobulinas G y el dominio extracelular de dos receptores distintos de citoquinas:IL-1 e IL-4,crean un bloqueante de alta afinidad.En las paginas 20 a 22:Ch.Dinarello comenta el trabajo desarrollado en las paginas 47 a 52 por la gente de Neil Stahl: neil.stahl@regeneron.com --------------------------- Recursos utilizados por ahora: 1)anticuerpos monoclonales neutralizantes del TNF:Remicade o infliximab. 2)receptores de TNF:Enbrel o etanercept 3)receptor antagonista de IL-1:Kineret o anakinra Validan la importancia de la IL-1 y el TNF en patologias inflamatorias y se usaron en 250 mil pacientes. Pero tienen poca vida media y baja afinidad.
4)Esta trampa de citoquinas se une al dominio extracelular de los receptores superficiales celulares con mayor afinidad(dos cadenas extracelulares de receptores:inicia las señales intracelulares). Tienen 100 veces mayor union con los receptores y mayor duracion.
Se inicio un estudio clinico en artritis reumatoidea con datos alentadores:caida de la CRP y mejoria clinica luego de 6 semanas de uso pero falta el estudio randomizado controlado con placebo.
Se plantea la posibilidad del incremento del riesgo infeccioso,que parece depender del tipo de citoquina usado de blanco y de la potencia y la duracion del bloqueo,pero no se vio con los otros tratamientos.
Comenzo el uso en Fase II de la trampa IL-1 en artritis reumatoidea y la trampa IL-4 en asma y los resultados estran a fines del año. ------------------------ En mi pais se habla de una especie de dialisis de proteinas IgG inflamatorias:inmunoadsorcion(30.000$?):selectivas y no selectivas. Se utiliza la bibliografia europea:alemana que muestra efectividad antiinflamatoria y mejoria de la F Eyeccion en la poblacion seleccionada. Quieren usarla con los pacientes chagasicos(ricos recursos para la enfermedad de los pobres y marginados):escuchar y leer al Dr.Chiale,del Sacre Cour dirigido por el Profesor Alvarez.
En mi opinion cada vez que leo sobre terapias biologicas y geneticas creo que debemos construir terapias sociales alternativas y complementarias,o no?
Dr.Wajner
Aspectos sicosociales y actividad fisica
En Circulation del 9 abril 2002,Vol 105:1735-43 se publica las recomendaciones norteamericanas de prevencion en mayores de 75 anios. Plantea que el 5% de la poblacion es mayor de 80 anios y que estos tienen el 20% de los IAM hospitalizados y del 30% de muertes por IAM.Suelen tener patologias coronarias extensas, mas vasos comprometidos,mas calcificaciones y previos infartos. El capitulo de intervenciones psicosociales es interesante: Refiere darle importancia a estos factores: El estado economicosocial, la depresion, el aislamiento o el apoyo social, las funciones cognitivas, aspectos relacionados con el trabajo,la actividad sexual y el bien-estar. El ingreso economico y la educacion afectan la morbimortalidad. La depresion:10a 15% y 20%:ansiedad esta asociada a las perdidas personales,economicas y de otro tipo. habla del estudio ENRICHD:que evalua intervenciones para disminuir el aislamiento y la depresion en ancianos post-IAM. Sigue diciendo la importancia de permanecer activo por el bien estar sicosocial. El manejo con simples herramientas de screening:investigacion para identificar los mayores problemas. En el tema de la actividad fisica: se requieren programas de mayor duracion de acercamiento multidisciplinarios y comenta estudios que sugieren el impacto protector de la misma en la mortalidad total y cardiovascular. El British Regional Heart Study, El Honolulu Heart Program, El Iowa Womens Health Study y el Cardiovascular Health Study:5201 de 73 anios,mixto que sugiere la relacion predictora de mortalidad del nivel de actividad fisica. -------------------------------------- En general hay evidencia creciente que la actividad fisica leve a moderada mejora la salud cardiovascular: accion antiinflamatoria, efecto sobre endotelio, sobre impedancia aortica:rigidez, sobre el factor de crecimiento hepatocito:un poderoso modulador angiogenico utilizado experimentalmente para reparar miocitos en trasplantes celulares, efecto simil-viagra:mejora la actividad sexual, efecto antidepresivo, mejora el transporte reverso de colesterol,la sensibilidad insulinica, etc.
For me the contradiction between lifestyle and the mode of production: economical and social (Modo economico-social de produccion:estructura economica:Marx) are interlinked. Our genes are determined by our environment!
You can read all the biological issues of Nature, for example, and can understand it. You can look at the Archives: http://listserv.paho.org/Archives/equidad.html and the article "Toward a dynamic concept of Health-CPRN Report" by Sholom Glouberman, Director of Canadian Policy Research Networks, May 2001 at http://www.cpm.org/docs/health/tnp_e.pdf
And, of course, the first books of Marx K(manuscritos), "The sane society," Fromm E.,1955. "One-dimensional man", Marcuse,H,1954. "L'Anti-Oedipe:Capitalisme et Schizophrenie:Deleuze" G.and Guattari F.,1972(how the economy determine your inconscience)
"In our world, Health is merchandise and Medicine is a business"
Dr. Alejandro Wajner -- Medicine is a bussines
Dear colleages:
In my opinion, nowadays Medicine is a great business which belongs to the pharmaceutical and technology industry. The physician plays a passive role between patients and Corporations that sell products, like health.
In Argentina the last cardiology meeting taught us that we must use drugs: from statins, aspirins, beta blockers to ACE inhibitors in order to prevent cardiovascular disease. This point of view is political!
Real prevention is the fighting to change our society: its economical and social injustice and inequities. The poverty and all the wars.
To be healthy: people need good food, use and play with their body, a plenty of sexuality and happiness. Also, good houses, running water, work for all, a communitarian project, for example.
We need to learn other skills: how to change the behavior, how to use the feelings, how to implement health projects.
I wish a new Medicine: more humanistic and less capitalistic. Time and Medicine are money!
Thanks, Dr.Alejandro Wajner Buenos Aires, Argentina
