En medicina la incertidumbre es maravillosa y la certeza, si fuera real, sería la muerte moral. Si estuviésemos seguros del futuro, no habría apremio moral alguno para hacer cualquier cosa. Seríamos libres para satisfacer cualquier pasión y actuar siguiendo cualquier impulso egoísta, ya que todas las acciones estarían sometidas a una ordenada certeza. Por el contrario, si todo está sin decidir, entonces el futuro está abierto a la creatividad, no sólo a la creatividad meramente humana, sino también a la creatividad de toda la naturaleza. Está abierto a la posibilidad y, por lo tanto, a un mundo mejor. -----------------
Quien depende de las riquezas teme por ellas, pues nadie goza de un bien que le inquieta. Se dedica a añadir algo. Mientras que piensa en aumentarlas, se ha olvidado de usarlas decía Séneca, en su 14ª carta a Lucilius Esta frase toma un sentido especial en nuestras sociedades, que transforman el tiempo en oro. Si el tiempo es oro, entonces hay que correr tras él y, sobre todo, no debmos perderlo. En esta carrera insensata hacia el futuro, perdemos la capacidad para vivir intensamente nuestra relación con el otro, con la naturaleza y con nosotros mismos. Esta carrera es, pues, social, ecológica y psíquicamente destructiva y en el curso de ella perdemos, en el sentido fuerte del término, nuestra vida creyéndola ganar. Y la depresión que provoca esta pérdida de energía vital, prepara la segunda vuelta enfermiza de nuestra relación con el tiempo: después de haber corrido tras el tiempo, el aburrimiento nos lleva a matarlo.
Pero lo que hace de la fascinación por el dinero una verdadera droga es la creencia del valor de éste en sí mismo, independientemente de cualquier relación social. Esta enfermedad tiene un nombre: fetichismo monetario.
Edgar Allan Poe en La Máscara de la Muerte Roja cuenta como es imposible evitar la enfermedad o la muerte pues esta se disfraza y engaña al (médico) y al paciente,en este cuento, el príncipe que a pesar de todas sus estrategias y conocimientos no pudo evitarla.
Sirve para pensar desde nuestros conocimientos médicos el tema de la enfermedad,los sintomas y el ser sufriente-padeciente.
"La Muerte Roja había devastado el país durante mucho tiempo.
Ninguna plaga había sido nunca tan fatal o tan espantosa.(SIDA)
La sangre era su encarnación y su sello, el rojo y el horror de la sangre.
Había dolores agudos ,un vértigo repentino y después sangraban los poros y llegaba la muerte. Las manchas escarlatas sobre el cuerpo y, en especial, sobre el rostro de la víctima eran el bando de la peste, que la aislaba de la ayuda y de la comprensión de sus iguales. La invasión, el progreso y el fin de la enfermedad ocurrían en media hora.
Pero el príncipe Próspero era feliz, intrépido y sagaz.
Cuando sus territorios quedaron despoblados a medias convocó ante su presencia a mil robustos y libres amigos entre los caballeros y las damas de su corte y, con ellos, se retiró a una de sus abadías fortificadas....
Decidieron no dejar medios de entrada o salida para los repentinos impulsos de desesperación o frenesí que tenían lugar en el interior. La abadía estaba muy bien aprovisionada. Con tales precauciones, los cortesanos podrían evitar el contagio.
El mundo exterior podría cuidar de sí mismo. Mientras tanto, era absurdo lamentarse o pensar. El príncipe había previsto todos los elementos necesarios para el placer.
Había bufones, improvisadores, bailarines y músicos ;había belleza y había vino. Dentro había todo esto y seguridad. Afuera estaba la Muerte Roja.
Al finalizar un período de unos 5 o 6 meses de reclusión, y mientras la peste atacaba furiosamente afuera, el príncipe Próspero dio, para sus amigos, una fiesta de máscaras de la más inusual magnificencia.
Esa mascarada era una escena voluptuosa. Pero primero permitidme que os describa los salones donde tuvo lugar. Eran siete, una suite imperial...
Había mucho de belleza, mucho de extraño y licencioso. No faltaba lo terrible y lo repelente...hubo muchos miembros de la multitud que pudieron advertir la presencia de una figura enmascarada que hasta el momento no había llamado la atención de nadie...
En realidad esa mascarada no tenía límites; pero la figura en cuestión lo sobrepasaba e iba mas allá de los límites del mismísimo indefinido decoro del príncipe sentir...Su figura era alta y delgada, y llevaba una mortaja desde la cabeza a los pies. La máscara que ocultaba el rostro se parecía tanto a un cadáver rígido...Su mortaja estaba salpicada de sangre y su amplia frente, como todo su rostro, estaba manchada por el horror escarlata.
Cuando los ojos del príncipe Próspero se posaron en la imagen espectral (que con un movimiento lento y solemne, como para cumplir mejor su papel, se paseaba entre los bailarines), vieron que se convulsionaba, .con un temblor de terror o disgusto; pero a continuación, su frente enrojeció de furia.
-¿Quién se atreve-preguntó, con voz ronca, a los cortesanos que tenía alrededor-a insultarnos con esta burla blasfema? ¡Apresadlo y desenmascardlo para que podamos ver a quién colgaremos al amanecer!
...el intruso se aproximaba aún más hacia el príncipe con paso sereno y deliberado.
Pero, debido a la inexplicable aprensión que la insana apariencia del enmascarado había producido entre la concurrencia, nadie se adelantó para apresarlo...
...el avanzó sin interrupción, pero con el paso sereno y medido que lo había distinguido desde el primer momento,. sin que nadie se hubiera atrevido a detenerlo. Pero entonces el príncipe Próspero, enloquecido de furia y vergüenza de su propia cobardía, corrió por las 6 cámaras, sin que nadie lo siguiera, a causa de un terror mortal que se había apoderado de todos. Con un puñal en la mano, se acercó,.,hasta 3 o 4 pies de distancia de la figura, que se alejaba. Al llegar al extremo de la cámara de terciopelo, giró de repente y se enfrentó al que lo perseguía. Se oyó un grito agudo, mientras el puñal caía brillante sobre la negra alfombra y el príncipe Próspero se desplomaba muerto. Reuniendo el salvaje coraje de la desesperación, algunas máscaras se lanzaron dentro de la cámara negra y, al apresar al desconocido, cuya alta figura permanecía erecta e inmóvil a la sombra del reloj de ébano, retrocedieron con inexplicable terror al descubrir que la mortaja y la cadavérica máscara que con tanta fuerza habían aferrado no contenían forma tangible alguna.
Así se reconoció la presencia de la Muerte Roja. Había llegado como un ladrón en la noche. Uno por uno cayeron los concurrentes en las salas de fiesta y cada uno murió en la posición desesperada de su caída. La vida del reloj de ébano se extinguió con la del último de aquellos seres alegres. Y las llamas de los trípodes se apagaron. Y la Oscuridad y la Decadencia y la Muerte Roja lo dominaron todo.
El enfermar es parte de la dialéctica del vivir, del ser en el mundo, del existir.
Se vive con salud y enfermedad, polos relacionados.
Estructura-Relación-Situación.
Proceso-Movimiento.
La vida es tanto la Salud como la Enfermedad.
Camino a la muerte-fín-terminación.
El ser humano tiene una potencialidad enfermante y de enfermedad en su ser, en su constitución. Su biología contiene lo enfermo-lo otro.
El enfermar es parte de lo humano. No es externo a él. Es interioridad. Movimiento del alma-cuerpo-espíritu.
Es un acontecimiento que pasó-puede suceder-sucede y ocurrirá.
Pensar lo humano debe contener lo sano y lo enfermo-lo otro-lo negado-lo no conocido-lo oculto.
Entender la enfermedad como humanidad y no como exterioridad.
Somos sanos y enfermos al mismo tiempo.
Puede expresarse uno u otro o ambos.
Tiene que ver con ciclos de cambio-reparación biológicos.
relación recíproca entre el mundo-lo social y nuestra interioridad-humanidad.
Proceso-tiempo-historia-singularidad.
¿Por qué pensar la enfermedad como algo que viene de afuera, externo a nosotros, a nuestra humanidad e historicidad?
Creo que es parte de las limitaciones en nuestro pensar. Del reduccionismo-linealidad-maniqueismo-ideología (posición en la historia humana), necesidad de controlar la vida.
Reconocer lo complejo implica asumir la angustia del conocer y sus obstáculos: epistemofílicos y epistemológicos.
Construimos y de-construimos nuestra vida constantemente.
Creamos y re-creamos nuestro vivir. Nuestra Salud y la Enfermedad. Ser en el mundo.
"Porque también somos, lo que hemos perdido".
Lacan introduce el término: La Máscara del Síntoma en su 5 Seminario: Las formaciones del Inconsciente.
El síntoma es lo que es analizable y se presenta bajo una máscara, bajo una forma paradójica. Relaciona el Deseo con la Demanda.
El sujeto se encuentra en posición de tener que satisfacer, el interés que se toma el sujeto en una situación de deseo. Está representado por un síntoma, por una Máscara: es la forma ambigua en la que se presenta el Deseo, es un interés del sujeto por la situación, por la relación del deseo.
El discurso: el eso habla, el síntoma habla en la sesión.
El vínculo entre el deseo (el enigma) y el síntoma con el que se reviste: la Máscara.
El síntoma va en el sentido del reconocimiento del deseo y se manifiesta a través de la Máscara. Es un deseo de reconocimiento, deseo reprimido, que no está presente, rechazado, excluido.
La Máscara se constituye en la insatisfacción y por intermedio de la demanda rehusada. Hay tantas máscaras como formas de insatisfacción.
Una presencia enmascarada, sintomatizada, simbolizada.
Deseo: significante de la presencia-ausencia; el mensaje de la misma.
El sujeto dividido entre el deseo y las Máscaras.
El significante es lo que se escucha, es aquello que produce efectos de significado: el efecto del significante. Lo simbólico.
¿Cómo pensar la enfermedad como Máscaras del Ser en el mundo?
¿Cómo empezar a entender la singularidad y lo histórico del otro, del paciente?
La enfermedad es parte del ser en el mundo, del existir, del Dasein.
Es singularidad e Historia.
Significante y significado.
Lo ambiguo: muestra y oculta.
Somos seres divididos, alienados en nuestro ser y existencia, somos no pertenecientes al pertenecer, a los otros, la sociedad.
"La verdad tiene una estructura, por así decirlo, de ficción" -decía Lacan
"En cuanto existencia, el sujeto se encuentra constituido de entrada como división (el inconsciente)" -Lacan-.
El sujeto padece una escisión fundamental, está alienado de sí mismo, no tiene manera de huir de esta división, no hay ninguna posibilidad de completud o síntesis.
La alienación es una consecuencia inevitable del proceso por el cual el yo se constituye mediante la identificación con el semejante.
"La síntesis inicial del yo es esencialmente un otro yo, está alienado."
"Yo es otro". La alienación es constitutiva del orden imaginario. La alienación es lo imaginario como tal.
La enfermedad es la alienación: su vivencia, su presencia.
La enfermedad es la Historia, su dialéctica.
El cuerpo se separa, toma presencia, se queja, duele, hace sufrir: situación límite. La presencia de la Muerte, el Dolor, el Fin.
La enfermedad es la irrupción de lo desconocido de nuestro ser
Interpretar "lo que es" en los terminos de "lo que no es", confrontar los hechos dados con aquellos que excluyen. El concepto:la forma real del objeto, ya que nos da la verdad de este proceso. Lo real(el ser inmediato), la negación de la verdad acabada. "Es necesario negar lo real para conquistar la verdad". La superación de lo inmediato:negación de la negación. La verdad se opone a lo dado. Lo real---la verdad ideal,realizada. "El pensamiento es el trabajo que hace vivir en nosotros lo que no existe"....Paul Valery Lo-que-es rechaza a lo-que-no-es y,de este modo, rechaza sus propias posibilidades reales. Expresar y definir lo-que-es en sus propios términos, es deformar y falsificar la realidad. La"realidad"es algo mas y mucho mas que lo que está codificado en la logica y en el lenguaje de los hechos. Hay que utilizar el lenguaje de la contradicción,el de la negación basado en el Gran Rechazo a aceptar las reglas de un juego en el que los dados están cargados. Lo"ausente" debe ser vuelto presente,pues contiene la parte mas grande de la"verdad". La palabra no es la expresión de una cosa,sino la ausencia de ella.La palabra hace desaparecer las cosas y nos impone el sentimiento de una ausencia universal y aun de su propia ausencia.La poesía es el poder de negar las cosas,el del pensamiento auténtico. La existencia del hombre es la alienación... Herbert Marcuse. (Razón y Revolución) El hombre socializado se encuentra apartado del mundo de la naturaleza,incluyendo su propia naturaleza. El conocimiento:autoconciencia y el trabajo separan al hombre de todos los objetos naturales. Hay una enajenación y ruptura entre : Hombre---Naturaleza, Dentro del Hombre(inconciente), entre el Hombre---Instituciones, Entre el Hombre---sus Semejantes. El trabajo humano:cosa material:mercancía:valor:plus. Ha cosificado las relaciones económicas. Según Erich Fromm :Psicoanálisis de la sociedad contemporánea: hay un caracter receptivo:recibir,chupar. y mercantil. El nuevo mecanismo industrial,con la división del trabajo,la mecanización del mismo,las aglomeraciones sociales,el hombre es una parte de la maquinaria,se siente a sí mismo como una mercancía,una inversión,su fin es tener éxito,venderse en el mercado del modo mas provechoso posible. Su valor radica en su vendibilidad,no en sus cualidades humanas de amor y razón,ni en sus talentos artísticos. Está enajenado de sí mismo,es incapaz de apreciar la vida,está pronto a destruirlo todo y gustosamente. El mundo se burocratiza,hay una organización directorial de la industria. Se utiliza el condicionamiento psicológico,de sugestión en masa,de recompensas monetarias,en vez del terror para organizar,controlar,dominar y manipular la sociedad. Avanza el proceso de automatización y enajenación globalmente,el mundo como un mercado unificado. La vida no tiene sentido,no hay alegría,ni fe,ni realidad.Todo el mundo es"felíz",salvo que no siente,ni razona,ni ama.Ha muerto el hombre. La guerra y el robotismo llevan a la locura y a la destrucción. Se va formando una sociedad cerrada,que disciplina e integra todas las dimensiones de la existencia,se asimilan las fuerzas y se administran y movilizan metódicamente los"instintos humanos".Hay cohesión. Destrucción,despilfarro lucrativo,brutalidad metropolitana.La sociedad cerrada sobre el interior,se abre al exterior mediante la expansión económica,política y militar. Hay falta de libertad y represión.Una amplia dominación de la sociedad sobre el individuo,mayor que nunca.Marcuse.El Hombre unidimensional.
------------------------------------------------------- La sociedad del actuar.Ocultar la palabra.La resistencia. El actuar,el acto es un sin decir. Decir sin palabras. Un repetir.La repetición.Irrupción que altera la elaboración en palabras,pensamientos. Es un intento de transformar en activo (cuerpo-corporal)lo sufrido pasivamente. Porque cuando hay ACTO hay ANGUSTIA. Recurso apelable ante el sufrimiento del vivir. Expresión del GOCE,sobre el deseo. Movimientos pulsionales, vivencias de DESEOS y FANTASIAS inconcientes. Retorno del pasado en el presente. Se actua en vez de recordar,de pensar y de hablar. Intento de mantenimiento y preservación del autoerotismo. El sujeto,en posición de objeto,hace algo en relación a un OTRO,un deseante,ausente. La falta.La muerte.El vacio. Ausencia de significantes familiares:funciones maternas y paternas.En nombre del padre.El no amor de la madre.El aún.El objeto o los objetos perdidos. Actuación:sobrevaloración del cuerpo y lo corporal. Devaluación de la palabra y el pensar. Ante la Angustia.El sufrimiento.Lo insoportable.El malestar. La angustia puede expresarse como manía:busqueda activa a través del acto. O como melancolía-depresión:depositación en el cuerpo de las palabras no halladas,marcas en el cuerpo. "Acto y Cuerpo.José Barrionuevo.Psicoanálisis con niños y adolescentes.Psiqué" ------------------------------------------------------------------------- "Vivir actuando o Actuar para vivir:La sociedad de las Mascaras."
"superficie inauténtica,en apariencia social,la mascara de lo civilizado"
Wilhelm Reich:Psicoanalisis de masas del fascismo.
Actuar sobre la palabra. Cuerpo sobre la palabra,lo simbólico.El saber. Actuar como manera de perpetuar la alienación social. Actuar con y a través de la toxicidad,las adicciones sociales,permitidas,consentidas,estimuladas. Las imagenes intentan reemplazar a las palabras. Las palabras son herramientas de resistencia,de creatividad sobre lo real,existente. Las relaciones humanas son deshumanas,cosificantes,mercantiles,de goce. Los vinculos tienden a perpetuar las condiciones sociales de alienación. Los poderes controlan y dominan a los otros,los dominados,los consumidores. Necesitan para perpetuarse la persistencia de las condiciones estructuras de alienación y dominación. En nuestra cotidiana vida nos deshumanizamos poco a poco,paso a paso. Actuamos al vivir,soportamos el-los malestares culturales con la ayuda de lo toxico:sustancias y conductas embriagadoras. El actuar oculta la angustia. Las palabras resisten la vida.Son herramientas e instrumentos de resistencia al dominio.Expresan la angustia,no la ocultan,la contienen para superarla con la praxis cotidiana,la que nos hace ser humanos:la alegría,el amor,la solidaridad.Abrir el encontrar sobre el buscar el goce del vivir. La palabra estructura la resistencia. Lo toxico de mi ser existe en lo actuado,las conductas adictivas,perpetuadoras de lo cultural,del consumir,del necesitar algo,nunca terminar de alcanzarlo,siempre aparece otro...el goce,el aun. El pensamiento produce angustia. El vivir produce angustia. El actuar oculta la angustia en el curpo del goce. Solo con angustia del conocer la situación angustiante se la puede cambiar. Pasar del conocer al querer al poder. Etapas de la dialectica del cambio de conductas,de la praxis libertaria,de la busqueda de lo humano en la vida. La aldea global,el gran mercado mundial de las corporaciones capitalistas,nos llena de imagenes que obturan las palabras,las alteran,tratan de reemplazarlas. Conviene drogarse en el consumo de algo:sin quejarse,sin querer cambiar lo danino,lo enfermante,lo estructural,soportarlo,tolerarlo...con pastillas y tecnología. El pensar inicia la busqueda,el camino del encuentro con lo humano. Tambien hay un uso de las palabras como ruido,no como medio de comunicación social. Muchas palabras vacias de contenido:puro ruido. Vivimos en un mundo cada vez mas imaginario,menos simbólico. Ignorante,poco sabio.Perpetuador. Entre Un mundo feliz:Huxley y 1984:Orwels.Guerras y violencia. Imposibilidad de comunicarse,de tolerar al otro. Dificultad para compartir el,nuestro lugar en el mundo. La velocidad:mecanismo de sometimiento y control/dominio social. Velocidad en el vivir,estimulados sensorialmente por lo rapido,las imagenes una detras de otra,sin parar,sin detenerse,sin posibilidad de reflexión,de acción creadora,transformadora sobre ellas. Es el Nunca Jamás de Poe en el Cuervo. Es el Aún de Lacan. "El sujeto avanza al goce,hacia lo que está más lejos de el". Nunca alcanzar el objeto-objetivo cambiante,siempre insatisfechos,insasiables. Siempre vulnerables.Soledad y Vacío existencial. la presencia de la ausencia y ausencia de la presencia:adicción:sin palabras. Sustitución de las palabras por las actuaciones,los actos,lo toxico. Indefensión del sujeto,reacción ante las continuas excitaciones. Reemplazo de lo real por lo ilusorio,las ilusiones.La estructura de la magia. Vacio de representaciones sensoriales,de sentimientos.Ambiguedad.Ilusión. Problemas en la Identificación. Las imagenes,la velocidad,provocan agresión,inquietud,alarma en el sujeto-cosificado. Reemplazo del lenguaje,de su valor y sentido por nuevas cadenas de significantes que des-significan,des-valorizan al sujeto.Series de significaciones sin sentido.ruido,velocidad,aturdimiento.Dificultad para esperar.Para pensar.El vivir sin tiempo...para pensar nuestro tiempo. Una vida sufrida sin sentido,imaginada:lo que siempre se escapa,se fuga... Ilusoria,elementos significantes,representantes de la alienación,del ser y existir como mercancia. Objetos por el lenguaje que significa,que simboliza. Cosas,deseo y demanda del tener sobre el ser,vivir sin virtudes,sin alegría,sin sentido,sin palabras. Como hormigas en un gran hormiguero universal.Obreras para los otros,entelequias:el mercado,la suprema alienación del capital financiero,autonomo,manipulador ideológico(ocultador de las relaciones sociales),supremo fetichismo mercantil,autonomo,sagrado monstruo laico contemporaneo,nuevo Dios corporativo supremo.
"Lo que ahora es verdad,alguna vez fue sólo imaginación." William Blake:Marriage of Heaven and Hell
La mecanización de la vida, de las relaciones humanas, abre las puertas a una mecanización de la destrucción que puede destruirnos a todos. ...Sólo una humanización de las relaciones humanas brinda la promesa de que ningún futuro holocausto nos sumergirá. Sólo si realmente amamos la vida, la nuestra y la de los demás, seremos capaces de preservarla y de otear el futuro con confianza. ---------------------------------------- Se que,en gran medida,todos los intentos de extraer un Significado de la Vida son en realidad una proyección de significado en la vida. Esto sólo es posible en el momento y en la medida en que una persona consiga encontrar significado en sí misma y proyectarlo luego hacia afuera. Hay que investir la vida de significado, con el fin de que podamos extraer discernimiento de ella. ...Para sacar un significado de la vida, es necesario ORGANIZARLA de manera personal. Esta organización permite entonces obtener un CONOCIMIENTO personal de nuestra relación con el mundo que va más allá de lo que originalmente proyectamos en el. Trauma y Reintegración:Bruno Bettelheim, del libro Sobrevivir:1981.
Carlos Drummond de Andrade:Anécdota búlgara: Erase que se era un zar naturalista Que cazaba a los hombres. Cuando le dijeron que también se cazan mariposas y alondras, El se quedó muy espantado Y lo vio una barbaridad. ........................................................... "Amor,trabajo y conocimiento son la fuente de nuestra vida.También deberían gobernarla"...Wilhelm Reich
Siddharta declaró: Qué podría decirte,venerable?Quiza que has buscado con demasiado ahinco.Que a fuerza de buscar,no has podido encontrar. -Cómo es eso?-preguntó Govinda. -Cuando alguien busca-continuó Siddharta-,facilmente puede ocurrir que su ojo solo se fije en lo que busca;pero como no lo halla,tampoco deja entrar en su ser otra cosa;no puede absorber ninguna otra cosa,pues se concentra en lo que busca.Tiene un fín y está obsesionado con el.Buscar significa tener un objetivo.Encontar,sin embargo,significa estar libre,abierto,no tener ningún fín.Tu,venerable,quizas eres realmente uno que busca,pues persiguiendo tu objetivo,no ves muchas cosas que están a la vista." Siddharta,de Hermann Hesse
Hay una relación dialéctica entre mi decisión de elección:libertad y las estructuras condicionantes de la relación médico-paciente.Para animarme a cambiar tengo que armar estrategias de cambio.Dentro de las mismas debo pensar el cambio:elegir cambiar.Decido y actuo para cambiar.Comienza(sigue)la relación cambio-no cambio con sus momentos de ansiedad-angustia y miedo,con los avances y retrocesos,la espiralidad de lo vincular,las negaciones y su superación,el continuo movimiento,proceso.Yo elijo contra mi no cambio y actuo con y sobre el otro (y mi otro) y recibo sus influencias.El conocer la realidad contiene todas las limitaciones,las de la estructura vincular:sujeto-objeto,relación.Conocer las condiciones me pueden servir para armar una mejor-posible estrategia de cambio.Ayudar a resolver problemas,a desatar nudos.Yo elijo dentro de mi pequeño espacio de libertad y creación que pueden crecer,como achicarse,segun el éxito de mi praxis clínica-vincular. Para poder ser libre debo pelear-tratar de superar mi espacio de no cambio,lo estructural depositario de lo peor de los vinculos:los miedos al cambio y la tendencia a la burocracia de las relaciones.Cada actitud de cambio genera una modificación del no cambio del otro,del mio y de lo estructural,del vinculo y del espacio,del encuadre. Aportes desde Jose Bleger: En "Temas de psicología(entrevista y grupos)",de Ediciones Nueva Vision,de Galerna agosto del 75.capitulo:el grupo como institución y el grupo en las instituciones...desarrolla sus conceptos de lo ambiguo,lo sincrético,lo fusional,lo indiferenciado,simbiotico en la estructura grupal,de organización y en lo institucional.Grupo como conjunto de individuos que interaccionan entre sí compartiendo ciertas normas en una tarea.Presentan una sociabilidad por interacción y una sincrética:indiferenciada,de no relación.Hay una estructura y una integración del yo individual,el grupal y el sincrético:ambiguo,indiferenciado.Del yo-no yo,cuerpo-espacio y yo-objetos.Hay una sociabilidad verbal y una pre-verbal-profunda:fusion-indiscriminación-simbiosis-ambigua,de no-identidad,que hace de fondo de la sociabilidad interactiva,participamos de una convención de pautas y normas,para interaccionar debe haber un trasfondo común de sociabilidad.Plantea un miedo a lo nuevo-lo desconocido y a lo desconocido que hay dentro de lo conocido(lo siniestro).desarrolla el nivel de identidad grupal:trabajo en común:tarea,integración e interacción y la identidad sincretica:dada por la PERTENENCIA al grupo.Relaciona pertenencia con dependencia a niveles de sociabilidad sincretica,simbiotica,primitiva en el desarrollo humano(segun su aporte a la teoria) Institución: es conjunto de normas-pautas-actividades agrupadas alrededor de valores y funciones sociales. Organización:disposición jerarquica de funciones dentro de un espacio.el grupo tiende a estabilizarse como una organizacion con Pautas fijas-propias.El grupo como proceso se estabiliza como organización,las interacciones se transforman en fijas y estables:esterotipia y se tiende a perpetuar:resguardar y asegurar la separación entre lo social y lo sincretico,lo loco- depositación e inmovilización del mismo.El grupo tiende al antiproceso,se burocratiza:el medio es igual al fin. Plantea que el individuo es grupo,su personalidad es el grupo y que los grupos se tienden a organizar en organizaciones:parte de la personalidad o toda de los individuos se depositan en ella,su parte sicotica o sociabilidad sincrética. "Toda organización tiende a tener la misma estructura que el problema que tiene que enfrentar y para el cual ha sido creada". Así,un hospital termina por tener en tanto organización,las mismas caracteristicas que los enfermos mismos.(aislamiento,deprivaciósensorial,deficit de comunicación,etc. Tendencia a la burocratización,función iatrogénica y de afianzamiento de las enfermedades.Tendencia a la burocracia y resistencia al cambio.(Lo estructural).El staff tecnico de un hospital o el equipo administrativo del mismo tienden a estructurarse como organizaciones,y las resistencias al cambio no provienen necesariamente siempre o solamente de los pacientes o sus familiares,sino mucho más frecuentemente de nosotros mismos en tanto integramos organizaciones y las organizaciones son parte de nuestra personalidad.Lo que ocurre es que en las organizaciones,además,los conflictos que se sucitan en niveles superiores se manifiestan o detectan en niveles inferiores:entonces ocurrirá que los conflictos del staff tecnico no se haran manifiestos en ellos sino en los pacientes o en el personal subalterno,tanto como las tensiones y conflictos entre los padres,con mucha frecuencia,no aparecen a nivel de ellos sino como síntomas en sus hijos.Y los ejemplos podrán continuar para todas las organizaciones civiles,gubernamentales,militares,religiosas,etc.Las organizaciones forman parte de nuestra personalidad.El ser humano antes que ser persona es siempre un grupo,pero no en el sentido de que pertenece a un grupo,sino en el que su personalidad es el grupo.Remite al libro:El hombre organización de Whyte.El grupo y la organización son la personalidad de sus integrantes.Discute la afirmación de E.Jaques:que las instituciones sirven como defensa frente a ansiedades psicóticas.Y dice que las instituciones y organizaciones son depositarias de la sociabilidad sincrética o de la parte psicótica y que ello explica mucho de la tendencia a la burocracia y la resistencia al cambio. Sigue hablando y plantea la la orientación psiquiatrica hacia la prevención primaria y una concentración de esfuerzo en la administración de recursos.Y que hay que dirigir los esfuerzos y conocimientos a la organización misma.Al organigrama.
Alienación social y Toxicidad: La vincularidad adictiva como Posibilidad del Ser en el mundo contemporáneo.
Sintesis:
La sociedad está constituida en relaciones de alienación.
Los seres se cosifican y los objetos se humanizan.
La organización social alienante produce y facilita vincularidades tóxicas.
La toxicidad de la conducta depende de la alienación y potencia a la misma.
La palabra se reemplaza por la actuación y el vincularse con objetos-cosas
fetichizados.
Se desarrollan algunos de los mecanismos psiquicos responsables de la misma.
Se vincula a las adicciones sociales(ejemplo_el tabaco) con el goce,el aún del
psicoanalisis.A las sustancias adictivas con la organicidad del goce.
Se intoxica con lo tóxico de la organización social.
Se insertan textos sobre alienación de diversos autores desde la
filosofía:Hegel,Marcuse,Fromm y se intenta un pensamiento dialectico para
conocer y modificar la situación.
Se plantea que sólo a través de la modificación de la alienación social se podrá
Actuar sobre la adicción,conducta social y manera de ser en el mundo.
Bibliografía recomendada:
José Bleger:Psicoanalisis y dialectica materialista. Simbiosis y ambigüedad. Temas de Psicología. Georg Hegel:Introducción a la Historia de la Filosofía. Fenomenología del espíritu. Lao Tse:Tao Te King Henri lefebvre:Lógica formal,lógica dialéctica. Qué es la dialéctica. Soren Kierkegaard:Tratado de la Desesperación.
Baruch De Espinosa:Etica demostrada según el orden geométrico. Edgar Allan Poe:Obras completas. José A.Itzigsohn:Una experiencia judía contemporánea:memorias y reflexiones. Albert Memmi:Retrato del colonizado. Aldous Huxley:Un mundo felíz. George Orwell:Animal Farm:rebelión en la granja. 1984. Marcuse:El hombre unidimensional. Razón y revolución. Risieri Frondizi:el hombre y los valores en la Folosofía latinoamericana del siglo XX.antología. Irving Horowitz:historia y elementos de la sociología del conocimiento. Adolfo Carpio:Principios de filosofía. Maquiavelo:El Príncipe. Platón:Obras completas. Wilhelm Reich:Psicoanálisis de masas del Fascismo. Geoffrey Gorer:Vida e ideas del Marques de Sade. Sigmund Freud:El malestar en la cultura. Jacques Lacan:Seminarios. Lucien Israel:el goce de la histérica. Asociación Psicoanalítica Argentina:Juego,palabra,sublimación.1996. Dylan Evans:diccionario introductorio de psicoanalisis lacaniano. José Barrionuevo:Acto y cuerpo en Psicoanalisis con Niños y Adolescentes. Guillermo Martin:Apuntes.AEPA. Ferdinand Saussure:curso de Lingüística general. Laplanche,Pontalis:diccionario de psicoanalisis. Florentina Moreno:hombre y sociedad en el pensamiento de Fromm. Erich Fromm:Psicoanálisis de la sociedad contemporánea. Martin Heidegger:El Ser y el tiempo. Bruno Bettelheim:Sobrevivir. Alexandre Kojeve:La idea de la muerte en hegel. J.Piaget:Psicología del niño. Textos de la Escuela de Frankfurt: Theodor W. Adorno. Walter Benjamin. Max Horkheimer. Georg Lukacs. J.Habermas.
James Petras. Enrique Pichon-Riviere:El proceso grupal. La psiquiatría,una nueva problemática. D.Winnicott:Realidad y Juego. Francoise Dolto:en el juego del deseo. Textos de Virginia Satir:El primer paso para ser amado:tus diversos rostros. Programación neuro-lingüística:La estructura de la magia.De sapos a príncipes. Richard Bandler y John Grinder. Entrevistas con Emilia Digistani. Libro:Pensar la Salud y la Enfermedad:alienación social y toxicidad.Dr.A.Wajner y colaboradores.2001.
Interpretar "lo que es" en los terminos de "lo que no es", confrontar los hechos dados con aquellos que excluyen. El concepto:la forma real del objeto, ya que nos da la verdad de este proceso. Lo real(el ser inmediato), la negación de la verdad acabada. "Es necesario negar lo real para conquistar la verdad". La superación de lo inmediato:negación de la negación. La verdad se opone a lo dado. Lo real---la verdad ideal,realizada. "El pensamiento es el trabajo que hace vivir en nosotros lo que no existe"....Paul Valery Lo-que-es rechaza a lo-que-no-es y,de este modo, rechaza sus propias posibilidades reales. Expresar y definir lo-que-es en sus propios términos, es deformar y falsificar la realidad. La"realidad"es algo mas y mucho mas que lo que está codificado en la logica y en el lenguaje de los hechos. Hay que utilizar el lenguaje de la contradicción,el de la negación basado en el Gran Rechazo a aceptar las reglas de un juego en el que los dados están cargados. Lo"ausente" debe ser vuelto presente,pues contiene la parte mas grande de la"verdad". La palabra no es la expresión de una cosa,sino la ausencia de ella.La palabra hace desaparecer las cosas y nos impone el sentimiento de una ausencia universal y aun de su propia ausencia.La poesía es el poder de negar las cosas,el del pensamiento auténtico. La existencia del hombre es la alienación... Herbert Marcuse. (Razón y Revolución) El hombre socializado se encuentra apartado del mundo de la naturaleza,incluyendo su propia naturaleza. El conocimiento:autoconciencia y el trabajo separan al hombre de todos los objetos naturales. Hay una enajenación y ruptura entre : Hombre---Naturaleza, Dentro del Hombre(inconciente), entre el Hombre---Instituciones, Entre el Hombre---sus Semejantes. El trabajo humano:cosa material:mercancía:valor:plus. Ha cosificado las relaciones económicas. Según Erich Fromm :Psicoanálisis de la sociedad contemporánea: hay un caracter receptivo:recibir,chupar. y mercantil. El nuevo mecanismo industrial,con la división del trabajo,la mecanización del mismo,las aglomeraciones sociales,el hombre es una parte de la maquinaria,se siente a sí mismo como una mercancía,una inversión,su fin es tener éxito,venderse en el mercado del modo mas provechoso posible. Su valor radica en su vendibilidad,no en sus cualidades humanas de amor y razón,ni en sus talentos artísticos. Está enajenado de sí mismo,es incapaz de apreciar la vida,está pronto a destruirlo todo y gustosamente. El mundo se burocratiza,hay una organización directorial de la industria. Se utiliza el condicionamiento psicológico,de sugestión en masa,de recompensas monetarias,en vez del terror para organizar,controlar,dominar y manipular la sociedad. Avanza el proceso de automatización y enajenación globalmente,el mundo como un mercado unificado. La vida no tiene sentido,no hay alegría,ni fe,ni realidad.Todo el mundo es"felíz",salvo que no siente,ni razona,ni ama.Ha muerto el hombre. La guerra y el robotismo llevan a la locura y a la destrucción. Se va formando una sociedad cerrada,que disciplina e integra todas las dimensiones de la existencia,se asimilan las fuerzas y se administran y movilizan metódicamente los"instintos humanos".Hay cohesión. Destrucción,despilfarro lucrativo,brutalidad metropolitana.La sociedad cerrada sobre el interior,se abre al exterior mediante la expansión económica,política y militar. Hay falta de libertad y represión.Una amplia dominación de la sociedad sobre el individuo,mayor que nunca.Marcuse.El Hombre unidimensional.
------------------------------------------------------- La sociedad del actuar.Ocultar la palabra.La resistencia. El actuar,el acto es un sin decir. Decir sin palabras. Un repetir.La repetición.Irrupción que altera la elaboración en palabras,pensamientos. Es un intento de transformar en activo (cuerpo-corporal)lo sufrido pasivamente. Porque cuando hay ACTO hay ANGUSTIA. Recurso apelable ante el sufrimiento del vivir. Expresión del GOCE,sobre el deseo. Movimientos pulsionales, vivencias de DESEOS y FANTASIAS inconcientes. Retorno del pasado en el presente. Se actua en vez de recordar,de pensar y de hablar. Intento de mantenimiento y preservación del autoerotismo. El sujeto,en posición de objeto,hace algo en relación a un OTRO,un deseante,ausente. La falta.La muerte.El vacio. Ausencia de significantes familiares:funciones maternas y paternas.En nombre del padre.El no amor de la madre.El aún.El objeto o los objetos perdidos. Actuación:sobrevaloración del cuerpo y lo corporal. Devaluación de la palabra y el pensar. Ante la Angustia.El sufrimiento.Lo insoportable.El malestar. La angustia puede expresarse como manía:busqueda activa a través del acto. O como melancolía-depresión:depositación en el cuerpo de las palabras no halladas,marcas en el cuerpo. "Acto y Cuerpo.José Barrionuevo.Psicoanálisis con niños y adolescentes.Psiqué" ------------------------------------------------------------------------- "Vivir actuando o Actuar para vivir:La sociedad de las Mascaras."
"superficie inauténtica,en apariencia social,la mascara de lo civilizado"
Wilhelm Reich:Psicoanalisis de masas del fascismo.
Actuar sobre la palabra. Cuerpo sobre la palabra,lo simbólico.El saber. Actuar como manera de perpetuar la alienación social. Actuar con y a través de la toxicidad,las adicciones sociales,permitidas,consentidas,estimuladas. Las imagenes intentan reemplazar a las palabras. Las palabras son herramientas de resistencia,de creatividad sobre lo real,existente. Las relaciones humanas son deshumanas,cosificantes,mercantiles,de goce. Los vinculos tienden a perpetuar las condiciones sociales de alienación. Los poderes controlan y dominan a los otros,los dominados,los consumidores. Necesitan para perpetuarse la persistencia de las condiciones estructuras de alienación y dominación. En nuestra cotidiana vida nos deshumanizamos poco a poco,paso a paso. Actuamos al vivir,soportamos el-los malestares culturales con la ayuda de lo toxico:sustancias y conductas embriagadoras. El actuar oculta la angustia. Las palabras resisten la vida.Son herramientas e instrumentos de resistencia al dominio.Expresan la angustia,no la ocultan,la contienen para superarla con la praxis cotidiana,la que nos hace ser humanos:la alegría,el amor,la solidaridad.Abrir el encontrar sobre el buscar el goce del vivir. La palabra estructura la resistencia. Lo toxico de mi ser existe en lo actuado,las conductas adictivas,perpetuadoras de lo cultural,del consumir,del necesitar algo,nunca terminar de alcanzarlo,siempre aparece otro...el goce,el aun. El pensamiento produce angustia. El vivir produce angustia. El actuar oculta la angustia en el curpo del goce. Solo con angustia del conocer la situación angustiante se la puede cambiar. Pasar del conocer al querer al poder. Etapas de la dialectica del cambio de conductas,de la praxis libertaria,de la busqueda de lo humano en la vida. La aldea global,el gran mercado mundial de las corporaciones capitalistas,nos llena de imagenes que obturan las palabras,las alteran,tratan de reemplazarlas. Conviene drogarse en el consumo de algo:sin quejarse,sin querer cambiar lo danino,lo enfermante,lo estructural,soportarlo,tolerarlo...con pastillas y tecnología. El pensar inicia la busqueda,el camino del encuentro con lo humano. Tambien hay un uso de las palabras como ruido,no como medio de comunicación social. Muchas palabras vacias de contenido:puro ruido. Vivimos en un mundo cada vez mas imaginario,menos simbólico. Ignorante,poco sabio.Perpetuador. Entre Un mundo feliz:Huxley y 1984:Orwels.Guerras y violencia. Imposibilidad de comunicarse,de tolerar al otro. Dificultad para compartir el,nuestro lugar en el mundo. La velocidad:mecanismo de sometimiento y control/dominio social. Velocidad en el vivir,estimulados sensorialmente por lo rapido,las imagenes una detras de otra,sin parar,sin detenerse,sin posibilidad de reflexión,de acción creadora,transformadora sobre ellas. Es el Nunca Jamás de Poe en el Cuervo. Es el Aún de Lacan. "El sujeto avanza al goce,hacia lo que está más lejos de el". Nunca alcanzar el objeto-objetivo cambiante,siempre insatisfechos,insasiables. Siempre vulnerables.Soledad y Vacío existencial. la presencia de la ausencia y ausencia de la presencia:adicción:sin palabras. Sustitución de las palabras por las actuaciones,los actos,lo toxico. Indefensión del sujeto,reacción ante las continuas excitaciones. Reemplazo de lo real por lo ilusorio,las ilusiones.La estructura de la magia. Vacio de representaciones sensoriales,de sentimientos.Ambiguedad.Ilusión. Problemas en la Identificación. Las imagenes,la velocidad,provocan agresión,inquietud,alarma en el sujeto-cosificado. Reemplazo del lenguaje,de su valor y sentido por nuevas cadenas de significantes que des-significan,des-valorizan al sujeto.Series de significaciones sin sentido.ruido,velocidad,aturdimiento.Dificultad para esperar.Para pensar.El vivir sin tiempo...para pensar nuestro tiempo. Una vida sufrida sin sentido,imaginada:lo que siempre se escapa,se fuga... Ilusoria,elementos significantes,representantes de la alienación,del ser y existir como mercancia. Objetos por el lenguaje que significa,que simboliza. Cosas,deseo y demanda del tener sobre el ser,vivir sin virtudes,sin alegría,sin sentido,sin palabras. Como hormigas en un gran hormiguero universal.Obreras para los otros,entelequias:el mercado,la suprema alienación del capital financiero,autonomo,manipulador ideológico(ocultador de las relaciones sociales),supremo fetichismo mercantil,autonomo,sagrado monstruo laico contemporaneo,nuevo Dios corporativo supremo.
"Lo que ahora es verdad,alguna vez fue sólo imaginación." William Blake:Marriage of Heaven and Hell
La mecanización de la vida, de las relaciones humanas, abre las puertas a una mecanización de la destrucción que puede destruirnos a todos. ...Sólo una humanización de las relaciones humanas brinda la promesa de que ningún futuro holocausto nos sumergirá. Sólo si realmente amamos la vida, la nuestra y la de los demás, seremos capaces de preservarla y de otear el futuro con confianza. ---------------------------------------- Se que,en gran medida,todos los intentos de extraer un Significado de la Vida son en realidad una proyección de significado en la vida. Esto sólo es posible en el momento y en la medida en que una persona consiga encontrar significado en sí misma y proyectarlo luego hacia afuera. Hay que investir la vida de significado, con el fin de que podamos extraer discernimiento de ella. ...Para sacar un significado de la vida, es necesario ORGANIZARLA de manera personal. Esta organización permite entonces obtener un CONOCIMIENTO personal de nuestra relación con el mundo que va más allá de lo que originalmente proyectamos en el. Trauma y Reintegración:Bruno Bettelheim, del libro Sobrevivir:1981.
Carlos Drummond de Andrade:Anécdota búlgara: Erase que se era un zar naturalista Que cazaba a los hombres. Cuando le dijeron que también se cazan mariposas y alondras, El se quedó muy espantado Y lo vio una barbaridad. ........................................................... "Amor,trabajo y conocimiento son la fuente de nuestra vida.También deberían gobernarla"...Wilhelm Reich
Siddharta declaró: Qué podría decirte,venerable?Quiza que has buscado con demasiado ahinco.Que a fuerza de buscar,no has podido encontrar. -Cómo es eso?-preguntó Govinda. -Cuando alguien busca-continuó Siddharta-,facilmente puede ocurrir que su ojo solo se fije en lo que busca;pero como no lo halla,tampoco deja entrar en su ser otra cosa;no puede absorber ninguna otra cosa,pues se concentra en lo que busca.Tiene un fín y está obsesionado con el.Buscar significa tener un objetivo.Encontar,sin embargo,significa estar libre,abierto,no tener ningún fín.Tu,venerable,quizas eres realmente uno que busca,pues persiguiendo tu objetivo,no ves muchas cosas que están a la vista." Siddharta,de Hermann Hesse
Hay una relación dialéctica entre mi decisión de elección:libertad y las estructuras condicionantes de la relación médico-paciente.Para animarme a cambiar tengo que armar estrategias de cambio.Dentro de las mismas debo pensar el cambio:elegir cambiar.Decido y actuo para cambiar.Comienza(sigue)la relación cambio-no cambio con sus momentos de ansiedad-angustia y miedo,con los avances y retrocesos,la espiralidad de lo vincular,las negaciones y su superación,el continuo movimiento,proceso.Yo elijo contra mi no cambio y actuo con y sobre el otro (y mi otro) y recibo sus influencias.El conocer la realidad contiene todas las limitaciones,las de la estructura vincular:sujeto-objeto,relación.Conocer las condiciones me pueden servir para armar una mejor-posible estrategia de cambio.Ayudar a resolver problemas,a desatar nudos.Yo elijo dentro de mi pequeño espacio de libertad y creación que pueden crecer,como achicarse,segun el éxito de mi praxis clínica-vincular. Para poder ser libre debo pelear-tratar de superar mi espacio de no cambio,lo estructural depositario de lo peor de los vinculos:los miedos al cambio y la tendencia a la burocracia de las relaciones.Cada actitud de cambio genera una modificación del no cambio del otro,del mio y de lo estructural,del vinculo y del espacio,del encuadre. Aportes desde Jose Bleger: En "Temas de psicología(entrevista y grupos)",de Ediciones Nueva Vision,de Galerna agosto del 75.capitulo:el grupo como institución y el grupo en las instituciones...desarrolla sus conceptos de lo ambiguo,lo sincrético,lo fusional,lo indiferenciado,simbiotico en la estructura grupal,de organización y en lo institucional.Grupo como conjunto de individuos que interaccionan entre sí compartiendo ciertas normas en una tarea.Presentan una sociabilidad por interacción y una sincrética:indiferenciada,de no relación.Hay una estructura y una integración del yo individual,el grupal y el sincrético:ambiguo,indiferenciado.Del yo-no yo,cuerpo-espacio y yo-objetos.Hay una sociabilidad verbal y una pre-verbal-profunda:fusion-indiscriminación-simbiosis-ambigua,de no-identidad,que hace de fondo de la sociabilidad interactiva,participamos de una convención de pautas y normas,para interaccionar debe haber un trasfondo común de sociabilidad.Plantea un miedo a lo nuevo-lo desconocido y a lo desconocido que hay dentro de lo conocido(lo siniestro).desarrolla el nivel de identidad grupal:trabajo en común:tarea,integración e interacción y la identidad sincretica:dada por la PERTENENCIA al grupo.Relaciona pertenencia con dependencia a niveles de sociabilidad sincretica,simbiotica,primitiva en el desarrollo humano(segun su aporte a la teoria) Institución: es conjunto de normas-pautas-actividades agrupadas alrededor de valores y funciones sociales. Organización:disposición jerarquica de funciones dentro de un espacio.el grupo tiende a estabilizarse como una organizacion con Pautas fijas-propias.El grupo como proceso se estabiliza como organización,las interacciones se transforman en fijas y estables:esterotipia y se tiende a perpetuar:resguardar y asegurar la separación entre lo social y lo sincretico,lo loco- depositación e inmovilización del mismo.El grupo tiende al antiproceso,se burocratiza:el medio es igual al fin. Plantea que el individuo es grupo,su personalidad es el grupo y que los grupos se tienden a organizar en organizaciones:parte de la personalidad o toda de los individuos se depositan en ella,su parte sicotica o sociabilidad sincrética. "Toda organización tiende a tener la misma estructura que el problema que tiene que enfrentar y para el cual ha sido creada". Así,un hospital termina por tener en tanto organización,las mismas caracteristicas que los enfermos mismos.(aislamiento,deprivaciósensorial,deficit de comunicación,etc. Tendencia a la burocratización,función iatrogénica y de afianzamiento de las enfermedades.Tendencia a la burocracia y resistencia al cambio.(Lo estructural).El staff tecnico de un hospital o el equipo administrativo del mismo tienden a estructurarse como organizaciones,y las resistencias al cambio no provienen necesariamente siempre o solamente de los pacientes o sus familiares,sino mucho más frecuentemente de nosotros mismos en tanto integramos organizaciones y las organizaciones son parte de nuestra personalidad.Lo que ocurre es que en las organizaciones,además,los conflictos que se sucitan en niveles superiores se manifiestan o detectan en niveles inferiores:entonces ocurrirá que los conflictos del staff tecnico no se haran manifiestos en ellos sino en los pacientes o en el personal subalterno,tanto como las tensiones y conflictos entre los padres,con mucha frecuencia,no aparecen a nivel de ellos sino como síntomas en sus hijos.Y los ejemplos podrán continuar para todas las organizaciones civiles,gubernamentales,militares,religiosas,etc.Las organizaciones forman parte de nuestra personalidad.El ser humano antes que ser persona es siempre un grupo,pero no en el sentido de que pertenece a un grupo,sino en el que su personalidad es el grupo.Remite al libro:El hombre organización de Whyte.El grupo y la organización son la personalidad de sus integrantes.Discute la afirmación de E.Jaques:que las instituciones sirven como defensa frente a ansiedades psicóticas.Y dice que las instituciones y organizaciones son depositarias de la sociabilidad sincrética o de la parte psicótica y que ello explica mucho de la tendencia a la burocracia y la resistencia al cambio. Sigue hablando y plantea la la orientación psiquiatrica hacia la prevención primaria y una concentración de esfuerzo en la administración de recursos.Y que hay que dirigir los esfuerzos y conocimientos a la organización misma.Al organigrama.
Alienación social y Toxicidad: La vincularidad adictiva como Posibilidad del Ser en el mundo contemporáneo.
Sintesis:
La sociedad está constituida en relaciones de alienación.
Los seres se cosifican y los objetos se humanizan.
La organización social alienante produce y facilita vincularidades tóxicas.
La toxicidad de la conducta depende de la alienación y potencia a la misma.
La palabra se reemplaza por la actuación y el vincularse con objetos-cosas
fetichizados.
Se desarrollan algunos de los mecanismos psiquicos responsables de la misma.
Se vincula a las adicciones sociales(ejemplo_el tabaco) con el goce,el aún del
psicoanalisis.A las sustancias adictivas con la organicidad del goce.
Se intoxica con lo tóxico de la organización social.
Se insertan textos sobre alienación de diversos autores desde la
filosofía:Hegel,Marcuse,Fromm y se intenta un pensamiento dialectico para
conocer y modificar la situación.
Se plantea que sólo a través de la modificación de la alienación social se podrá
Actuar sobre la adicción,conducta social y manera de ser en el mundo.
Bibliografía recomendada:
José Bleger:Psicoanalisis y dialectica materialista. Simbiosis y ambigüedad. Temas de Psicología. Georg Hegel:Introducción a la Historia de la Filosofía. Fenomenología del espíritu. Lao Tse:Tao Te King Henri lefebvre:Lógica formal,lógica dialéctica. Qué es la dialéctica. Soren Kierkegaard:Tratado de la Desesperación.
Baruch De Espinosa:Etica demostrada según el orden geométrico. Edgar Allan Poe:Obras completas. José A.Itzigsohn:Una experiencia judía contemporánea:memorias y reflexiones. Albert Memmi:Retrato del colonizado. Aldous Huxley:Un mundo felíz. George Orwell:Animal Farm:rebelión en la granja. 1984. Marcuse:El hombre unidimensional. Razón y revolución. Risieri Frondizi:el hombre y los valores en la Folosofía latinoamericana del siglo XX.antología. Irving Horowitz:historia y elementos de la sociología del conocimiento. Adolfo Carpio:Principios de filosofía. Maquiavelo:El Príncipe. Platón:Obras completas. Wilhelm Reich:Psicoanálisis de masas del Fascismo. Geoffrey Gorer:Vida e ideas del Marques de Sade. Sigmund Freud:El malestar en la cultura. Jacques Lacan:Seminarios. Lucien Israel:el goce de la histérica. Asociación Psicoanalítica Argentina:Juego,palabra,sublimación.1996. Dylan Evans:diccionario introductorio de psicoanalisis lacaniano. José Barrionuevo:Acto y cuerpo en Psicoanalisis con Niños y Adolescentes. Guillermo Martin:Apuntes.AEPA. Ferdinand Saussure:curso de Lingüística general. Laplanche,Pontalis:diccionario de psicoanalisis. Florentina Moreno:hombre y sociedad en el pensamiento de Fromm. Erich Fromm:Psicoanálisis de la sociedad contemporánea. Martin Heidegger:El Ser y el tiempo. Bruno Bettelheim:Sobrevivir. Alexandre Kojeve:La idea de la muerte en hegel. J.Piaget:Psicología del niño. Textos de la Escuela de Frankfurt: Theodor W. Adorno. Walter Benjamin. Max Horkheimer. Georg Lukacs. J.Habermas.
James Petras. Enrique Pichon-Riviere:El proceso grupal. La psiquiatría,una nueva problemática. D.Winnicott:Realidad y Juego. Francoise Dolto:en el juego del deseo. Textos de Virginia Satir:El primer paso para ser amado:tus diversos rostros. Programación neuro-lingüística:La estructura de la magia.De sapos a príncipes. Richard Bandler y John Grinder. Entrevistas con Emilia Digistani. Libro:Pensar la Salud y la Enfermedad:alienación social y toxicidad.Dr.A.Wajner y colaboradores.2001.
INTERROGANTES Y TENDENCIAS EN LA CLINICA A LAS PUERTAS DEL NUEVO MILENIO
TEORIA VERSUS PRACTICA
En el inicio del nuevo milenio, se nos ponen de nuevo sobre el tapete una serie de temas en el campo de la medicina, que recurrentemente repiten las mismas interrogantes que los hombres -y los medicos- se han planteado en epocas anteriores y a las que se les ha tratado de dar las respuestas propias de cada tiempo. Es la famosa espiral dialectica en ascenso, pero con dilemas no menos dramaticos que en ocasiones previas. La clinica y su practica, como aspectos que se incluyen en la propia esencia de nuestra profesion, continuan acaparando en buena medida la atencion de los medicos.
En nuestros dias, casi todos aceptamos que en el siglo XIX surgen, como tales, las principales ciencias de las que se "nutre" la medicina. Para muchos, el principal debate en el terreno de la salud de la poblacion y de las personas, durante la pasada centuria, lo constituyo la polemica entre contagionistas y anticontagionistas, aparentemente resuelta a favor de los primeros, a finales de ese siglo, con los descubrimientos realizados en el campo de las enfermedades transmisibles y los agentes biologicos vinculados a ellas (1). Se pusieron de moda la unicausalidad y la necesidad de las evidencias empiricas para probar las teorias en el campo de las ciencias medicas. Esta "victoria" de "lo biologico" sobre "lo social" en las determinantes del proceso salud/enfermedad ha influido grandemente -y no siempre de forma positiva-, en las concepciones y en la practica clinica de los medicos por mas de 100 annos (2). Un ejemplo tipico de esto es el ya sennalado predominio del modelo "unicausal" para explicar la aparicion de las enfermedades. Desde la decada de los 60, estos planteamientos son justificadamente cuestionados y se observa un cambio paulatino, reconociendose actualmente por la mayoria, al menos en teoria, el predominio en este proceso de "lo social" sobre "lo biologico", asi como de la "multicausalidad", con sus "factores de riesgo" (3,4,5,6,7). Las denominadas enfermedades no transmisibles han violentado este proceso. Sin embargo, el asunto parece ser mas complejo y no se trataria de contraponer lo biologico con lo social, ni de sumar o agregar disciplinas. Parece que mas bien se trata de reconstruir las bases epistemologicas de las profesiones de la salud y, con ello, contribuir a reformular una ciencia aplicada con nuevos conocimientos de caracter transdisciplinario (8).
Por otra parte, la gran influencia del pragmatismo en la medicina durante nuestro siglo, ha confundido "lo bueno" y "lo deseable" con "lo util" y "lo practico", lo que ha traido como consecuencia que, salvo excepciones de escasos grupos o personas, el debate sobre las concepciones teoricas mas generales en el campo de las "ciencias medicas" haya estado ausente o haya sido muy palido entre los clinicos en la mayoria de los paises, incluyendo el nuestro (9).
Este "vacio" teorico contrasta con los grandes avances obtenidos en la practica de la medicina durante el siglo XX, que van desde la introduccion de procederes diagnosticos y terapeuticos realmente eficaces, capaces de modificar sustancialmente el modo de hacer la clinica, asi como el pronostico de los enfermos, sobre todo a partir del descubrimiento de los rayos X, el electrocardiograma, la introduccion del uso de la insulina, los antimicrobianos, las nuevas tecnicas anestesicas y quirurgicas, entre los mas relevantes, hasta la mas moderna y sofisticada "tecnologia de punta", empleada no solo en el tratamiento, sino tambien en proceso de diagnostico de los pacientes. Esta avalancha de resultados que se introducen en la practica, no deja fuera a las personas sanas, pues en el campo de la prevencion tambien se han obtenido exitos indiscutibles, como es el caso tipico de las vacunas.
MARCO ACTUAL DE LA PRACTICA CLINICA. EL SURGIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA CLINICA
Se ha planteado que el marco actual de la practica clinica esta influido por varios factores importantes (10):
1. El notable desarrollo tecnologico alcanzado.
2. El proceso de globalizacion.
3. La sanidad como "mercado".
4. Las relaciones entre los servicios de salud y la "sociedad del bienestar".
5. Los efectos sanitarios de factores extrasanitarios.
6. Los cambios en la prevalencia y el curso clinico de algunas enfermedades.
Por tanto, no es de extrannar que tambien desde hace algo mas de 30 annos, se haya gestado una nueva corriente que trata de introducir "mas ciencia" en los analisis que se han llevado a cabo para evaluar la eficacia, la eficiencia y la efectividad de una serie de procedimientos - sobre todo diagnosticos y terapeuticos-, que los medicos clinicos empleamos diariamente con nuestros enfermos, cuyos resultados no siempre estan suficientemente demostrados (11). El proposito ultimo seria garantizar una adecuada calidad de la atencion que se brinda. A grandes rasgos estos son los objetivos de la que hoy conocemos como Epidemiologia clinica, que pretende venir al rescate de la clinica como ciencia, con instrumentos y razonamientos acordes con la epoca que vivimos (12). Sus defensores plantean que esta nueva disciplina surge directa e inmediatamente de los problemas clinicos diarios, para buscar soluciones que se apliquen rapidamente en beneficio de las personas que atiende el clinico, al lado de la cama del paciente, o en la consulta (13).
La incorporacion del conocimiento biologico, la evaluacion clinica de procedimientos diagnosticos y terapeuticos, la utilizacion de tecnicas y conocimientos procedentes de la epidemiologia, o procedentes de las estrategias de desarrollo de farmacos (ensayos clinicos controlados), la mejoria de los procesos de medicion de la actividad clinica que incorporen al paciente (clinimetria), la incorporacion de la teoria de la decision (analisis de decisiones clinicas), la progresion en disennos especificos para un paciente (ensayos n=1), la atencion al desarrollo de habilidades en estudiantes y clinicos, etc., han configurado esta nueva disciplina que hoy conocemos como Epidemiologia clinica (10), tambien definida como "el estudio de los determinantes y efectos de las decisiones clinicas" (14), que pretende constituirse progresivamente en una ciencia "basica" para la medicina clinica (15).
Este movimiento va ganando en popularidad creciente en los paises mas desarrollados (14,15,16,17), pues, ademas de lo referido, brinda herramientas metodologicas que "facilitan" la interpretacion y la produccion de la mayoria de los trabajos que se publican actualmente en la literatura medica (10,13), sobre todo en las revistas, aunque cada vez mas en los libros, asi como los que se presentan en congresos y otros eventos cientificos. Debemos recordar que todas las fuentes anteriormente mencionadas, junto a otras reuniones clinicas sistematicas, son de las principales "vias" que empleamos los medicos para mantenernos actualizados. Sin embargo, se ha sennalado con nostalgia que estas comunicaciones a que nos hemos referido se han convertido, cada vez mas, en comunicaciones de cientificos para cientificos, que de clinicos para clinicos (9,18).
LA PARADOJA DE LA SALUD ¿Y DE LA CLINICA?
Por otro lado, estamos asistiendo a lo que se ha denominado la "paradoja de la salud" (19), pues simultaneamente con los logros indiscutibles alcanzados en multiples indicadores de la "salud" de la poblacion y de utilizacion de los servicios de salud y de la "aplicacion de la ciencia y de la tecnica", se recogen gran cantidad de insatisfacciones en las personas relacionadas con su salud percibida y su bienestar. Estas quejas son producto, entre otras causas, de la creciente "medicalizacion" de la sociedad contemporanea y del deterioro de la relacion medico-paciente con abandono o mal uso del "metodo clinico". (20) Es por ello que, aun en nuestros dias - y muy probablemente en el futuro -, parece valido aquello de las principales cualidades que los pacientes esperan encontrar en sus medicos (21,22)):
1. Que los escuchen y los comprendan.
2. Que se interesen por ellos como seres humanos.
3. Que tengan competencia profesional.
4. Que se mantengan razonablemente actualizados.
5. Que no los abandonen.
A todo esto se une el subito e inesperado envejecimiento poblacional ocurrido en este siglo, donde el hombre ha alcanzado duplicar la esperanza de vida que habia logrado desde los albores de la humanidad hasta 1900, con el cambio brusco de una seleccion natural de la especie a un nuevo tipo de seleccion artificial (23). La aparicion de las "epidemias" de enfermedades cronicas y discapacidades a las que nos enfrentamos es un asunto muy complejo y completamente sin precedentes, frente al cual nos encontramos casi desarmados teoricamente. Entre otras tareas, hay que re-escribir y aprender la clinica de nuestros ancianos. ¿Que es un siglo para la historia de la humanidad?
BARRERAS QUE SE OPONEN AL DESARROLLO DE UNA "NUEVA" CLINICA
¿Por que no se ha desarrollado mas la teorizacion sobre una practica clinica tan rica, como la que se ha llevado a cabo en nuestro pais en el presente siglo y, especialmente, en las ultimas cuatro decadas? Estimamos que ha influido la vision generalmente aceptada de que en la practica medica y en la docencia de la medicina bastaba con un buen conocimiento de la enfermedad, un poco de sentido comun, y el continuo aprendizaje a partir de nuestros casos, para elaborar las reglas de actuacion clinica y la ensennanza (10).
Es por ello que entre las barreras que se oponen a un proceso claro de conceptualizacion de la clinica como ciencia y como practica, que satisfaga las expectativas de una comunidad cada vez mas conocedora y mas critica, estan las propias causas que han originado el vacio teorico antes mencionado (9):
1.. Poco conocimiento y difusion entre los medicos de la historia de la clinica, en el mundo y en cada pais, de sus debates y sus dilemas.
2.. Multitud de profesores en las universidades, pero pocos maestros.
3.. Formacion cultural insuficiente de educadores y educandos.
4.. Pobre prestigio y recompensa social de la actividad teorica.
5.. Alejamiento progresivo de las Facultades de Medicina del resto de las facultades universitarias, en especial de las Humanidades.
6.. Predominio del paradigma biomedico en la practica.
7.. Excesiva confianza en la tecnologia avanzada de los ultimos decenios.
8.. Exagerada preocupacion - ¿siempre necesaria? - por la practica cotidiana, compleja e impredecible, pero poco reflexiva y, con frecuencia, dirigida por normas y orientaciones superiores.
9.. Proliferacion acelerada del especialismo y de las especialidades medicas, y no desarrollo paralelo del generalismo.
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA O EN LAS PRUEBAS
En los ultimos annos, se ha venido perfilando, como la etapa mas avanzada de los seguidores de la Epidemiologia clinica, lo que se conoce hoy como Medicina basada en la evidencia o en las pruebas. (10,24,25,26) Esta corriente plantea que, debido a que los clinicos, en su mayoria, no estan actualizados con los avances medicos bien demostrados, no los aplican adecuadamente en el proceso de toma de decisiones frente a sus pacientes. La evidencia "ideal" es la aportada por los ensayos clinicos aleatorios controlados y a doble ciegas ("randomized control trials"), el resto de los resultados de las investigaciones clinicas y/o epidemiologicas serian siempre cuestionables. La realizacion revisiones y de metaanalisis con un disenno apropiado seria una fuente valiosa para determinar la validez y la consistencia de las conclusiones cientificas (10).
Los mas apasionados defensores de la Medicina basada en la evidencia o en las pruebas, han arremetido contra una practica clinica rutinaria, que repite conductas, sobre todo diagnosticas y terapeuticas, ineficaces, inefectivas e ineficientes y sin ningun basamento cientifico. Han calculado que hasta el 80% de las actuaciones clinicas diarias se encuentran en esa situacion (26). Todo ello convertiria en dinosaurios a los clinicos del futuro, si no tienen en cuenta las "evidencias" (25,26). Como era de esperar, otros grupos han respondido a esta "provocacion", desde hace algun tiempo, asegurando que es al reves, que alrededor de un 80% de las actividades que desarrollan hoy los clinicos en servicios de cierta calidad, tienen un basamento cientifico (26,27). La polemica esta abierta y parece que lejos de aplacarse, ultimamente sube de tono.
LO CUALITATIVO, LA PERSONA HUMANA, LA IATROTERAPIA
¿Seria solo ciencia la cuantitativa, el experimento, el ensayo clinico aleatorio y doble ciego...? ¿Donde quedaria el pensamiento logico, la razon y lo cualitativo, como la vida, la felicidad, el sufrimiento....? Sin embargo, estos ultimos aspectos son con frecuencia ignorados e incluso "discriminados" al presentarlos, por algunos, como seudociencia, ciencia blanda o de segunda, entre otras causas, porque no pueden ser medidos con exactitud y, por tanto, se supone que no pueden ser evaluados con rigor cientifico (12,28,29). Tambien es cierto que este tipo de investigacion cualitativa ha sido mucho menos desarrollada entre nosotros y con frecuencia ha culminado con un discurso teorico sin frutos eficientes para la practica medica, lo que no le resta su importancia, sino que pone en evidencia su atraso y la necesidad de su desarrollo urgente, para "humanizar" cada vez mas nuestro quehacer clinico (6).
El trabajo cientifico no puede aceptarse unicamente como la produccion de nuevos conocimientos, sino tambien como una permanente revision de los conocimientos ya adquiridos, de los ya existentes, de los modos de generar un saber, de su aplicacion a la vida de los hombres y de la consecuente transformacion de las condiciones de vida. El saber cientifico es fundamentalmente inacabado, las teorias son cientificas en la medida en que son refutables. La verdad cientifica se debe alimentar mas de la polemica que de los consensos (29).
Llama la atencion que Feinstein (16), uno de los padres de la Epidemiologia clinica, cuna de la Medicina basada en la evidencia, es tambien propulsor del termino iatroterapia, que encierra todas las acciones que el medico realiza por su paciente mas alla de su actividad puramente "tecnica", o sea, su habilidad para escuchar al enfermo, su compasion, su etica, la confianza que le inspira, como lo acompanna y aconseja durante su asistencia, etc. En otras palabras, las mayores causas de quejas de los enfermos o, para decirlo en positivo, las caracteristicas que las personas van buscando de aquel en que van a confiarle su cuidado o el de sus familiares. Parece que al final, despues de muchos "scores", calculos de riesgo, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo, y otros muchos, aunque la conducta diagnostica o terapeutica que se tome sea tecnicamante la "ideal", esta nunca colmara todas las expectativas del ser humano como paciente y lo que se ha dado en llamar el "arte" de nuestra profesion tendra en el futuro el mismo, o quizas mayor, valor que en el pasado. Esto no quiere decir que no crezcamos continuamente en el contenido cientifico de nuestra profesion, pero sin empannar su proposito esencialmente humanista y solidario.
NECESIDAD DE "NUEVAS" INVESTIGACIONES CLINICAS Y "NUEVOS" INVESTIGADORES
Como refiere Cabello, "la investigacion de la efectividad de la atencion medica en situaciones reales, cotidianas - sin la participacion de expertos con pacientes muy seleccionados y en condiciones muy controladas-, es decir, que se lleven a cabo con una poblacion de estudio procedente de la practica clinica diaria, en las condiciones habituales y con medicos corrientes, es un campo de investigacion todavia no explorado lo suficiente como para poder dar fundamento a las decisiones clinicas y sanitarias mas relevantes y es por ello que actualmente tiene un gran interes. Tradicionalmente, la efectividad se ha medido a traves de variables objetivas, como supervivencia, los efectos secundarios y, ocasionalmente, el costo, con lo cual se olvidaba el autentico objetivo de la clinica que es el paciente. Los estudios de resultados deben poner enfasis en algunos aspectos como calidad de vida, capacidad funcional, mejoria de los sintomas, satisfaccion con los cuidados, absolutamente relevantes desde el punto de vista del paciente" (10).
La interdisciplinariedad, movimiento que surge para recuperar la integralidad del saber, a partir del surgimiento de las especialidades de todo orden, que ameritan ser articuladas y coordinadas, es un camino que se nos abre con grandes esperanzas. Pero se necesita una identificacion y una formacion de lideres que sean capacer de integrar, de unir, de generalizar, de dirigir armomicamente en las mas diversas sinfonias, la "orquesta de muchos musicos virtuosos". El reto radica en encontrar el equilibrio entre la formacion cientifica y el desarrollo de las destrezas necesarias para atender y resolver los problemas concretos de salud (29) y, por ende, de la clinica.
Es asi que, al lado de las investigaciones biomedicas y de las epidemiologicas -ni la clinica es la epidemiologia de los individuos ni la epidemiologia es la clinica de la poblacion-, estamos de acuerdo en que "hace falta desarrollar, como las mas imperiosamente necesarias, las investigaciones clinicas para la construccion de un conocimiento operacional para la adopcion de las decisiones clinicas individuales en la practica medica diaria" (10).
LA CLINICA DEL SIGLO XXI
Parafraseando a Depetris (30), pudieramos identificar las siguientes, entre las claves de esta necesaria "revolucion de la clinica", desde adentro, que abarque los ambitos asistenciales, docentes, investigativos y administrativos (9):
1.. Una clinica con raices en las personas y para las personas.
2.. Una clinica en y desde el cambio.
3.. Una clinica para la solucion de los problemas de los pacientes desde las potenciales de la salud.
4.. Una clinica compartida como quehacer, integradora e integrandose a todas las posibilidades de los saberes.
5.. Una clinica que sirva al objetivo practico de controlar los dannos y riesgos y, ademas, de potenciar los factores protectores individuales y comunitarios.
6.. Una clinica que permita mediar entre las complejidades de los diferentes niveles macro (sociales, institucionales, grupales) y micro (hasta molecular, genetico).
7.. Una clinica que evite la tentacion del reduccionismo cuantitativo -sin desconocer y evaluar con rigor las evidencias-, tendiendo hacia enfoques holisticos que incorporen lo cualitativo en el analisis de los problemas.
8.. Una clinica que tenga en cuenta las preocupaciones actuales de la ciencia: globalidad, caos, indeterminacion, imprevisibilidad, cambio, sistemas dinamicos.
9.. Una clinica que trate de disminuir la incertidumbre del medico frente a un problema de salud individual dado y refutar, hasta donde sea posible, la hipotesis planteada como diagnostico presuntivo (12).
10.. Una clinica que tenga en cuenta que es mas importante saber quien es la persona que tiene determinada enfermedad, que que enfermedad tiene determinada persona (22).
COMENTARIO FINAL
Por supuesto, no tenemos las respuestas de todos los problemas aqui planteados. Por el momento, nuestro principal proposito es llamar la atencion sobre ellos, tal como los percibimos, y provocar el debate.
El acercamiento a la conceptualizacion con claridad del modelo o paradigma ideal que nos proponemos en Cuba -tanto en la salud publica como en la clinica- pudiera representar un gran paso de avance, factible no solo desde el punto de vista academico -con incremento de nuestra identidad-, sino tambien para la practica medica, la formacion y el perfeccionamiento de los recursos humanos, la investigacion y la organizacion de los servicios de salud.
Pensamos que corresponde a todos, pero sobre todo a los que trazan las politicas, a los que toman las decisiones, a los dirigentes de la salud, a las universidades, a las sociedades cientificas de estudios clinicos, a nosotros los clinicos y a toda la poblacion, participar activamente en las discusiones y definir lo mas claramente, a partir de la praxis, los conceptos, las politicas y las estrategias, buscando un adecuado marco teorico, siempre en correspondencia con las expectativas de una practica viva, actual y futura, que no es un fin en si misma, sino un transito continuo para incrementar nuestro conocimiento y ser enriquecida.
BIBLIOGRAFIA
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DR. ALFREDO ESPINOSA BRITO
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. GUSTAVO ALDEREGUIA LIMA,
La enfermedad ateroesclerótica tiene una estructura biológica-social. Es una estructura dialectica de proceso de agresión-reparación-etapas del ateroma-resolución. En su dinamismo actua lo social a través de los llamados factores de riesgo ateroescleróticos: la mala dieta-el sedentarismo-la angustia.estos a través de la: hipertensión-diabetes-obesidad-el colesterol-la sal-el Tabaco. Según los estudios medicos: La disminución de colesterol de un 10%,lleva a una disminución de un 30% del riesgo coronario y de IAM,stroke,muerte cardiovascular y total. La disminución de la TA de 6mmHg diastolica en mas de 90mmHg:una disminución de 16% del riesgo coronario y de 42% del de stroke. No Fumar:un 50% del riesgo coronario tal vez en pocos meses. Mantener un peso ideal:35-55% de menor riesgo coronario. Llevar un estilo de vida activa:35-55% menor riesgo coronario. (European Heart Journal(2000)21,1917-1921:Hennekens,USA) En un editorial W.Kannel:del estudio Framingham,de Boston,Mass,USA plantea la importancia de actuar en tres pilares:la dieta,no fumar y una mayor actividad física para prevenir la aterosclerosis. (European Heart Journal (2001) 22,105-107) El Estilo de Vida Activa:es el realizar ejercicios físicos durante el tiempo de ocio, de trabajo y en el hogar:domestico durante varios minutos:30 min.La acumulación de tiempo de ejercicio semanal ayuda a mantenernos mas sanos vascularmente. Se plantea combinar la Frecuencia la Intensidad,la Duración y el Tipo:modalidad de ejercicio:FITT. (Frequency-Intensity-Time-Type). El modelo es caminar 15 a 20 minutos:2 a 3 millas:3.2 a 4.8 kms,3 a 4 dias a la semana. Utilizar escaleras,caminar mas seguido,utilizar bicicletas. Poco el auto,mas las piernas. Se recomienda a las personas mayores:acumular varios minutos de ejercicio por día para poder cumplir con estas pautas. La dieta:mas verduras y frutas,legumbres,cereales,fibra,pescado grasoso y blanco,productos lacteos descremados,cebola,ajo,aceites de oliva,canola,soja,girasol,cartamo,maíz. Comer menos productos procesados y con muchas calorías. El impacto de la dieta es enorme para disminuir la aterosclerosis y la hipertensión arterial. Pero debe ser a largo plazo.DASH.GISSI prevention. El tema de los factores sicológicos: Poco a poco se aceptan los mismos como facilitadores de enfermedad:la angustia y la depresión. Los filósofos planteaban que una vida virtuosa era aquella vivida con alegría.(Baruj Spinoza:Etica) Si uno desarrolla una dieta sana,una vida mas activa y con alegría cuidará mejor a sus vasos sanguíneos! ---------------------------------------------------------------------------- ------- El impacto de la DIETA en la Salud Las intervenciones dieteticas reducen la manifestación ateroesclerótica. El DASH:Dietary Approaches to Stop Hypertension demostró que la dieta rica en frutas,vegetales,lacteos de baja grasa,cereales,pescado,nueces disminuyó la TA en normotensos y en Hipertensos leves, al asociarse a un regimen hiposódico tuvo mayor efecto. Disminuye 5-6 mmHg en normotensos y12 mmHg en HTA leve. Al disminuir 5 mmHg disminuye un 35-40% Riesgo Stroke. Un grupo Finlandia hombres edad media:dieta mas E.F. prevenían el sindrome metabólico. El ARIC:USA Riesgo ateroesclerosis en la Comunidad demostró la asociación entre factores de riesgo modificables y los Ateromas Subclínicos:IMT carótida. Se plantea la prevención de la MS. DART al aumentar el consumo de pescado semanal:por el acido linoleico y los omega 3. Se plantea la "Dieta como Cardioprotectora". Una revisión sistematica de marzo 2001 en el BMJ:toma 27 estudios con casi 31.000 personas con intervenciones dietéticas y demuestra un impacto en la reducción del Riesgo Cardiovascular a largo plazo:mas de 2 años: mortalidad cardiovasc:un 9%,los eventos cardiovasc:un 16%, la mortalidad total casi un 1%. ---------------------------------------------------------------------------- -------------- En epidemiología se plantea actuar sobre el 10% de la población que tiene un riesgo cardiovascular del 30%. Otro sobre el 25% con un riesgo del 15%. Riesgo anual mayor del 1.5%,con intervenciones farmacológicas:estatinas,aspirinas y tiazidas o Beta bloqueantes para actuar sobre la HTA leve:mayor de 140/90 mmHg. Con esto se reduce el riesgo un tercio en 5 años. ----- Dice Lao Tse en el Tao(camino-sendero a la virtud): Las palabras que son verdad no son bellas, las palabras que son bellas no son verdad. Quien es inteligente no discute, quien discute no es inteligente. Quien es sabio no es erudito, quien es erudito no es sabio. El sabio no acumula posesiones. Cuanto mas hace por los demás,mas tiene. Cuanto mas da a los demás,mas posee. El Tao del cielo,consiste en favorecer,y no perjudicar. El Tao del Sabio siempre obra sin luchar.
Ejercicio Físico:Herramienta terapeutica Galeno:130-200 DC De Sanitate Tuenda-Tratado de Pelota. Las actividades fisicas mas adecuadas son aquellas que ayudan a conseguir placer,afan de gloria,deleite,ya que supone una fuerza añadida a la hora de alejar las enfermedades del cuerpo. Actividad física y placer:relaciona intensidad del esfuerzo físico con la pausa y la recuperación. Hipócrates:Siglo IV AC. Corpus Hippocraticum Alimentacion natural y ejercicios físicos dosificados y graduados´para prevenir o recuperarse de enfermedades,contraria a los farmacos. Maimonides Siglo XII Mientras se practica el ejercicio fisico no se contraen enfermedades,aún con alimentación insuficiente. El que permanece tranquilo en su casa y no hace gimnasia aun comiendo las mejores comidas se sentirá deprimido y cansado. Haced gimnasia antes de comer y descansad luego.
El entrenamiento en la Insuficiencia Cardiaca,la insulina y el ajo:que tienen en comun? El Encuadre: Decada del 80:La Insuficiencia cardiaca:como pensarla? En esa epoca con Daniel Bender,actual jefe de Ergometria del Ramos Mejia,compartiamos el manejo y el trabajo en esa Seccion en un Servicio basicamente electrofisiologico. Pensamos y armamos un Protocolo-Proyecto sobre entrenamiento en la Insuficiencia Cardiaca(IC). En ese momento no se la utilizaba consensuadamente,como herramienta terapeutica. Braunwald en su libro desaconsejaba su uso. Pero nosotros,desde nuestra praxis,creiamos que servia. La Division Cardiologia contaba con un reciente Ecocardiografo Bidimensional sin doppler y sin medicina Nuclear propia. No logramos entusiasmar a los medicos de kinesiologia. Conseguimos el auspicio de 2 cardiologos de peso en el servicio y nos presentamos para una Beca en la Sociedad Cardiologica,que no obtuvimos. Durante un anio,sin dinero ni apoyo,entrenamos a algunos pacientes. -------------------------------------------------- Creo que la IC.debe ser evaluada por la Calidad de Vida mas que por la Fraccion de Eyeccion. Por como vive y ayudamos a vivir esta limitante enfermedad. Tambien,pienso que se puede REPROGRAMAR,actuando multifactorialmente y que una de las herramientas es el entrenamiento fisico. Ayuda a poder mover,ejercitar,caminar al que la sufre y que se encuentra limitado,la-lo modifica en varios aspectos.(tema para otra charla). -------------------------------------------------------------- Vivimos la EXPERIENCIA del CAMBIO inicialmente,sin darnos cuenta, empezamos a CONOCER el problema,a QUERER cambiarlo y a intentar PODERlo,nosotros junto con los pacientes,los padecientes. Utilizamos una poderosa herramienta terapeutica:la MOTIVACION y actuamos ,desde el vinculo del entrenamiento,sobre 2 variables basicas del ser humano:DESEO de RECONOCIMIENTO y DEMANDA de AMOR.(citas:Freud,Lacan,Fromm,entre otros). El ejercicio fisico implica mucho TIEMPO y CUERPO,contacto al lado del paciente,junto a el. Nos acercaba a el-los,compartiamos sus vivencias,nos incorporabamos a su historia vital y esto nos modificaba.(estructura del Poder de la MAGIA:programacion neurolinguistica de Richard Bandler y John Grinder). Hay un fuerte trabajo IDENTIFICATORIO entre ambos. La Fraccion de Eyeccion por Eco no se modificaba,pero si ellos y nosotros. Con humor,a uno de los que aun viven,los mostramos a los demas como un:sobreviviente...a nosotros! --------------------------------------- Recien en la decada del 90 el tema adquiere progresiva EVIDENCIA para la Corporacion Medica.Hay unos interesantes trabajos italianos:Romualdo Belardinelli,Circulation:Vol 99,Number 9,March 9,1999.pag 1173.entre otros.
------------------------------------------------- La Insulina: Mi admiracion por la Escuela Mexicana de Sodi-Pallares,Medrano,Ponce de Leon y Bisteni y su hermoso libro:Electrocardiografia Clinica(deductiva),cuando,al mismo tiempo,recitabamos el Chou de vectocardiografia y se descubrian los hemibloqueos,me acerco al GIK o solucion polarizante que no estaba de moda,por el rechazo de la corriente sajona por no ser serios los trabajos,era la epoca de inicio de los tromboliticos con la SK. Recientemente con el ECLA y la publicacion del Metaanalisis en Circulation se retoma el tema. En una carta de lectores se comenta que el GIK es como las olas:sube y baja en la mentalidad medica. Pienso a la insulina como util en la IC. Encuentro un paper de Opie,Dec 1975,Vol 36 The American Journal of Cardiology,page 938,donde lo comenta, me carteo virtualmente con Taegtmeyer y la utiliza,me envia material. Lo comparti en la lista y en la de ProCOR y fui estimulado a diseniar un protocolo. El tema del metabolismo cardiaco es uno de los olvidados por los cardiologos,no es aun,paradigmatico! ---------------------------------------------------------------------------- ------------ El AJO: Mis lecturas desde la epidemiologia y la Dieta me llevan al tema. Desde lo cultural pienso que hay un conocimiento de sus propiedades terapeuticas:su uso en los tales de vampiros-inflamacion?. Busco en internet y encuentro que la mayoria de las referencias son de... la India. Desde la biologia,los puentes de Sulfuro,el azufre,tienen multiples acciones:antiinflamatorias(un compuesto es el Allicin) y tal vez otras. La idea la envio a ProCOR pero no provoca debate. ---------------------------------------------------------------------------- --- Que tienen en comun estos tres temas? -No cuentan con el apoyo del Lobby Farmacologico,y es escaso el del Cuerpo Medico. -Son baratos,accesibles,posibles,democraticos. -No cumplen con las reglas del Marketing:no seducen ni gustan,hasta uno de ellos tiene mal olor!,no dan ni Fama ni Dinero! -Implican una concepcion de la vida y de la medicina, -y tienen poca EVIDENCIA,...por ahora! ---------------------------------------------------------- Recuerdo a Pasolini y su Teorema:verdad que necesita ser demostrada... y yo agregaria:des-ocultada. (lo siniestro:Jose Bleger:Simbiosis y Ambiguedad). ---------------------------------------------------------
Pensamientos desde el arte:la literatura
Edgard Allan Poe: Edgar Allan Poe,nació el 19 de enero de1809 en Boston,EU. En una familia de cómicos ambulantes.Su padre tuberculoso y alcohólico.Su madre tísica con tres hijos. Huérfano a los dos años,fue adoptado por un rico comerciante escoces de Richmond,Virginia que lo llevó al Reino Unido,Liverpool.Cursa estudios de francés,latín,historia y literatura en Escocia,en Londres y en Stoke Newington. Regresa en 1827 a EU.a la Universidad de Virginia expulsado por ser un jugador.Se traslada a Boston y publica sus primeros escritos. A los 18 años,ingresó al ejército en la Academia militar de West Point,luego de pelearse con su padre adoptivo,siendo expulsado del mismo"por incumplimiento del deber".Se traslada a Washington y luego a Baltimore,a casa de su tia paterna y con su hermano oficial de Marina. Vivió entre Baltimore,Filadelfia,Richmond y Nueva York siendo escritor.desde los 18 años publicó sus poemas:el cuervo(1845),ensayos y relatos:El asesinato de la calle Morgue,considerado el primer cuento policial de la historia de la literatura.Padre del terror literario.Descubierto por los franceses: Charles Baudelaire.A los 27 años,1836 contrajo casamiento con su prima de 14 años de edad,que fallece en 1847,11 años después por la TBC.Consumidor de opio y alcohol.Jugador compulsivo. Empeora su melancolía y alcoholismo y muere el 7 de octubre de 1849,a los 40 años de edad. ---------------------------------------------------------------------------- ------------------------------- El Cuervo: la estructura de la enfermedad o el ser humano estructurante. "Una vez,en una medianoche melancólica,mientras reflexionaba,débil y fatigado, sobre muchos volúmenes curiosos y exquisitos de ciencia olvidada, mientras cabeceaba,casi adormecido,súbitamente sobrevino un golpe,como de alguien gentilmente llamando a la puerta de mi recámara. Es algún visitante murmuré golpeando en la puerta de mi recamara. Sólo eso y nada más. Ah,claramente recuerdo que era en el yermo diciembre; Y cada chispa agonizante forjaba su fantasma sobre el piso. Ansiosamente deseaba la mañana;vanamente había buscado pedir prestado de mis libros cese para mi dolor;dolor por Leonor perdida, por la doncella rara y radiante a quien los ángeles llaman Leonor, Sin nombre aquí para siempre jamás. Y el crujido sedoso,triste,incierto,de cada cortina púrpura me aterrorizaba,llenándome de terrores fantásticos nunca antes sentidos; así que ahora,para aquietar los latidos de mi corazón,me paré repitiendo Es algún visitante en la puerta de mi recámara,solicitando entrar, algún visitante tardío en la puerta de mi recámara,solicitando entrar; es eso y nada más. Pronto mio alma se hizo más fuerte;y no dudando más, Señor dije o señora,verdaderamnete imploro su perdón; pero el hecho es que estaba durmiendo,y usted llamó tan gentilmente, y tan lánguidamente vino a golpear,a golpear en la puerta de mi recámara, que yo apenas estaba seguro de haberlo escuchado. Aquí abrí ampliamente la puerta; había oscuridad y nada más. Fisgando en aquella oscuridad profunda,me paré largamente preguntándome,temiendo, dudando,soñando cosas que ningún mortal se ha atrevido a soñar antes; pero el silencio fue ininterrumpido,y la quietud no dio señal, y la única palabra hablada allí fue la palabra susurrante Leonor!, Esa es la que yo susurré,y un eco murmuró detrás la palabra Leonor! simplemente eso y nada más. Al volver dentro de la recámara,toda mi alma ardía dentro de mí, pronto escuché otra vez un golpe algo más fuerte que antes. Seguramente,dije seguramente es algo en las celosías de mi ventana; permítanme ver entonces qué hay allí,y explorar este misterio, permítanle a mi corazónestar calmo un momento yexplorar este misterio, Es el viento y nada más! Aquí hice saltar el postigo,cuando con muchos golpes y agitaciones allí se plantó un Cuervo majestuoso de los santos días de antaño, no hizo la menor reverencia;no se detuvo un momento ni se quedó, pero con talante de dama o caballero,se posó sobre la puerta de la recámara, se posó sobre un busto de Palas justo encima de mi recámara. Se posó y se sentó y nada más. Entonces ese pájaro de ébano engañó a mi imaginación triste hasta hacerla sonreir por el decoro severo y solemne del semblante que llevaba, Aunque tu cresta esté esquilada y afeitada,tu dije no eres seguro un cobarde, cuervo,horriblemente feo y antiguo,vagabundo de la costa nocturna, dime¿cuál es tu nimbre caballeresco en la costa Plutoniana de la Noche? Dijo el Cuervo'Nunca más'. Mucho me maravilló escuchar hablar tan sencillamente a esta ave desgarbada aunque se respuesta tenía poco significado,poca relevancia; Porque no podemos evitar estar de acuerdo en que ningún ser humano vivo fue bendecido alguna vez con ver un pájaro encima de lapuerta de su recámara, pajaro o bestia sobre el busto esculpido encima de la puerta de su recámara, con un nimbre como 'Nunca más'. Pero el Cuervo,sentado solitariamente sobre aquel plácido busto,sólo dijo aquella única palabra,como si vertiera su alma en aquella única palabra, nada más pronunció entonces,ni agitó ni una pluma, hasta que dije en algo más que en murmullo'Otros amogos han volado antes, en la mañana el me dejará,como mis esperanzas han volado antes'. entonces el pájaro dijo'Nunca más'. Espantado por la quietud quebrada por una respuesta dicha tan fácilmente, 'es indudable'dije'que lo que pronuncia es su único repertorio y su reserva, tomado de algún maestro infeliz a quien el Desastre sin piedad persiguió rápido y mas rápido hasta que sus canciones llevaron un solo refrán, hasta que las endechas de su Esperanza llevaron ese melancólico refrán de"Nunca,nunca más" '. Pero el Cuervo todavía engañaba a mi imaginación hasta hacerla sonreir, en línea recta hice rodar un asiento con cojines frente al pajaro,el busto y la puerta, entonces,hundiéndome sobre el terciopelo,me apliqué yo mismo a encadenar, fantasía con fantasía,pensando qué cosa este pájaro ominoso de antaño, qué cosa este pájaro torvo,desgarbado,horrible,desvaído y ominoso de antaño quiso decir graznando'Nunca más'. Me senté comprometido en conjeturar esto,pero sin pronunciar sílaba, frente al ave cuyos ojos ardientes ahora quemaban el centro de mi pecho; esto y más vaticinaba sentado,con mi cabeza reclinada con desahogo sobre el revestimiento de terciopelo de los cojines donde la luz de la lámpara refractaba encima, pero cuyos revestimientos de terciopelo violeta con la luz de la lámpara refractando encima, Ella no presionará, ah,nunca más! Luego,me parece,el aire se hizo más denso,perfumado por un incensario invisible, mecido por serafines cuyas pisadas tintineaban en el piso alfombrado, 'Miserable!'chillé 'tu Dios te ha prestado,por estos angeles te ha enviado tregua,tregua y nepento de tus memorias de leonor; (pocima que "calma las penas") Bebe,oh,bebe esta clase de nepento y olvida a esa Leonor perdida!' El Cuervo dijo 'Nunca más'. 'Profeta' dije'Objeto del mal! Profeta,aunque seas pájaro o demonio!' si el tentador te envió, o si la tempestad te empujó a esta tierra, desolado pero impertérrido,a esta desierta tierra encantada, a este hogaqr perseguido por el Horror,dime verdaderamente,te lo imploro, ¿Hay...hay bálsamo en Judea? Dímelo,dímelo,te lo imploro! Dijo el Cuervo 'Nunca más'. 'Profeta' dije ' Objeto del mal! Profeta,aunque seas pájaro o demonio!' por aquel cielo que se curva encima de nosotros,por aquel Dios que nos adora a ambos, Dile a esta alma oprimida por el dolor,si dentro del distante Edén, abrazará a una doncella santa a quien los ángeles llaman Leonor, abrazará a una doncella rara y radiante a quien los angeles llaman Leonor'. Dijo el Cuervo 'Nunca más'. 'Sea esa palabra nuestro signo de partida,pájaro del demonio!' grité levantándome. 'Vuelve a la tempestad y a la costa plutoniana de la Noche! No dejes una pluma negra como recuerdo de esa mentira que tu alma ha dicho! Deja ilesa mi soledad! Quítate del busto encima de mi puerta! 'Quita tu pico fuera de mi corazón,y quita tu forma fuera de mi puerta!' Dijo el Cuervo'Nunca más'. Y el cuervo,nunca vuela,todavía está sentado,todavía está sentado, en el pálido busto de Palas,justo encima de la puerta de mi recámara; Y sus ojos tienen toda la apariencia de un demonio que está soñanado, Y la lúz de la lámpara fluyendo sobre él arroja su sombra sobre el piso; Y mi alma fuera de esa sombra que yace flotando en el piso no se elevará, nunca más! ---------------------------------------------------------------------------- ---------------- Poe en un artículo sobre "la filosofía de la composición" del Cuervo plantea que primero considera un efecto:manteniendo la originalidad siempre a la vista, ..de los efectos o impresiones innumerables,de los cuales el corazón,el intelecto,o(mas generalmente)el alma es susceptible,cual seleccionaré en esta ocasión? La belleza es el único ámbito del poema.excita al alma sensitiva hasta las lagrimas. El tono es la tristeza.La melancolía es el tono poético mas legítimo de todos. Los recursos:el estribillo. El objeto de la supremacía,o perfección de todos los puntos:la muerte....de una mujer hermosa...los labios de un amante despojado.Lamentando a su dama difunta y un Cuervo repitiendo continuamente:nevermore! Dolor y Desesperación! deleite con la autotortura,el recibir el esperado 'nunca más',el mas delicioso por ser el dolor mas intolerable. El saber del amante:Palas. La fuerza del contraste. La sed humana de autotortura. La superstición. El mayor lujo del dolor. Complejidad y sugestividad,alguna tendencia oculta,aunque indefinida,de significado. El exceso del significado sugerido,es el hacer de esto lo supremo.... la corriente oculta del significado se vuelve aparente en las líneas... El Cuervo como emblemático... -------------------------------------------------------------------- El ser humano se estructura en y con la enfermedad,empobrece sus posibilidades,vive la no libertad de su ser-ahí. Dialectica entre necesidad:demanda de amor y posibilidad:deseo de reconocimiento. La realidad:la perdida del ser amado y de nuestra relación. El sujeto,el Otro perdido y un Otro moral del Sujeto, que tiende a cerrar la estructura,detiene el proceso en el pasado,obtura el devenir... Recuerda,trae,retorna la perdida con lo perdido.Persiste. No puedo existir sin mi ser en el Otro.Un Otro reclamado,transformado en mi Otro que juzga,entorna la puerta,desordena los significantes, sin el amor,queda el odio,la agresión,la desesperación como cadena,puente de ida y vuelta entre el deseo y la demanda. Sin amor,el odio persiste en el sufrir, ser en la perdida,la falta, conocer el querer del no poder. Sin posibilidad de avanzar,me quedo,me estanco,detengo,retrocedo,vuelvo... El Cuervo es el Aún de mi relación perdida, des-encontrada,faltante,posibilitante,necesaria,sentida,padecida. Si separamos una emoción del ánimo,o sea,un afecto,del pensamiento de una causa exterior,y la unimos a otros pensamientos,resultan destruidos el amor y el odio hacia la causa exterior,así como las fluctuaciones del ánimo que brotan de esos afectos. Proposición II,parte V del poder del entendimiento o de la libertad humana,Etica demostrada según el orden geométrico,de Baruch De Espinosa -------------------------------------
Una obsesión por una presencia:el cuervo, una obsesión por una ausencia:la amada muerta.Rumiación permanente entre vida y muerte.El recurso esel estribillo...como repetición que da cierre y origen a lo nuevo.Hurgueteador de los confines de la esencia humana que no es(por lo tanto incapturable).Repetidor de una búsqueda ancestral del hombre:inventar la palabra inédita que lo exprese, que lo represente,justamente en aquéllo que el hombre tiene de irrepresentable,de ausencia, de míticamente perdido.Se nutre de imágenes,. de lo sensible(en el sentido platoniano),y de abstracciones que configuran el fantasma del dolor y a veces la tortura..pero de un dolor que lo sustenta, que lo sostiene,porque la letra escrita es el pilar...uno de los pilares del sujeto en su compromiso con el mundo. Maria Capponi ---------------------------------------------------------------------------- --
La Mascara de la Muerte Roja Edgar Allan Poe en La Máscara de la Muerte Roja cuenta como es imposible evitar la enfermedad o la muerte pues esta se disfraza y engaña al (médico) y al paciente,en este cuento, el príncipe que a pesar de todas sus estrategias y conocimientos no pudo evitarla. Sirve para pensar desde nuestros conocimientos médicos el tema de la enfermedad,los sintomas y el ser sufriente-padeciente. ---------------------------------------------------------------------------- "La Muerte Roja había devastado el país durante mucho tiempo. Ninguna plaga había sido nunca tan fatal o tan espantosa.(SIDA) La sangre era su encarnación y su sello,el rojo y el horror de la sangre. Había dolores agudos,un vertigo repentino y después sangraban los poros y llegaba la muerte. Las manchas escarlatas sobre el cuerpo y,en especial,sobre el rostro de la víctima eran el bando de la peste,que la aislaba de la ayuda y de la comprensión de sus iguales. La invasión,el progreso y el fin de la enfermedad ocurrían en media hora. Pero el príncipe Próspero era feliz,intrépido y sagaz. Cuando sus territorios quedaron despoblados a medias,convocó ante su presencia a mil robustos y libres amigos entre los caballeros y las damas de su corte y,con ellos,se retiró a una de sus abadías fortificadas.... Decidieron no dejar medios de entrada o salida para los repentinos impulsos de desesperación o frenesí que tenían lugar en el interior.La abadía estaba muy bien aprovisionada.Con tales precauciones,los cortesanos podrían evitar el contagio. El mundo exterior podría cuidar de sí mismo.Mientras tanto,era absurdo lamentarse o pensar.El príncipe había previsto todos los elementos necesarios para el placer. Había bufones,improvisadores,bailarines y músicos;había belleza y había vino.Dentro había todo esto y seguridad.Afuera estaba la Muerte Roja. Al finalizar un período de unos 5 o 6 meses de reclusión,y mientras la peste atacaba furiosamente afuera,el príncipe Próspero dio,para sus amigos,una fiesta de máscaras de la más inusual magnificencia. Esa mascarada era una escena voluptuosa.Pero primero permitidme que os describa los salones donde tuvo lugar.Eran siete,una suite imperial... .... Había mucho de belleza,mucho de extraño y licencioso.No faltaba lo terrible y lo repelente.En verdad,en aquellas 7 camaras había una multitud de sueños.Los sueños se movían de un lado a otro tomando el color de cada habitación y haciendo que la música y la orquesta parecieran el eco de sus pasos... ...hubo muchos miembros de la multitud que pudieron advertir la presencia de una figura enmascarada que hasta el momento no había llamado la atención de nadie... ...En realidad esa mascarada no tenía límites;pero la figura en cuestión lo sobrepasaba e iba mas allá de los límites del mismísimo indefinido decoro del príncipe... ...todos los asistentes parecían sentir que en la vestimenta y el porte del extraño no había nada de apropiado o de ingenioso.Su figura era alta y delgada,y llevaba una mortaja desde la cabaza a los pies.La máscara que ocultaba el rostro se parecía tanto a un cadáber rígido,que el análisis mas detallado habría encontrado dificultades para descubrir el engaño... ...Su mortaja estaba salpicada de sangre y su amplia frente,como todo su rostro,estaba manchada por el horror escarlata. Cuando los ojos del príncipe Próspero se posaron en la imagen espectral(que con un movimiento lento y solemne,como para cumplir mejor su papel,se paseaba entre los bailarines),vieron que se convulsionaba,en un primer momento,con un temblor de terror o disgusto;pero a continuación,su frente enrojeció de furia. -¿Quién se atreve-preguntó,con voz ronca,a los cortesanos que tenía alrededor-a insultarnos con esta burla blasfema?Apresadlo y desenmascarardlo para que podamos ver a quién colgaremos al amanecer! ...el intruso se aproximaba aún más hacia el príncipe con paso sereno y deliberado. Pero,debido a la inexplicable aprensión que la insana apariencia del enmascarado había producido entre la concurrencia,nadie se adelantó para apresarlo... ...el avanzó sin interrupción,pero con el paso sereno y medido que lo había distinguido desde el primer momento,pasando de la cámara azul a la púrpura,de la púrpura a la verde,de la verde a la anaranjada,de ésta a la blanca y de allí a la violeta,sin que nadie se hubiera atrevido a detenerlo.Pero entonces el príncipe Próspero,enloquecido de furia y verguenza de su propia cobardía,corrió por las 6 cámaras,sin que nadie lo siguiera,a causa de un terror mortal que se había apoderado de todos.Con un puñal en la mano,se acercó,con veloz ímpetu,hasta 3 o 4 pies de distancia de la figura,que se alejaba.Al llegar al extremo de la cámara de terciopelo,giró de repente y se enfrentó al que lo perseguía.Se oyó un grito agudo,mientras el puñal caí brillante sobre la negra alfombra y el príncipe Próspero se desplomaba muerto.Reuniendo el salvaje coraje de la desesperación,algunas máscaras se lanzaron dentro de la cámara negra y,al apresar al desconocido,cuya alta figura permanecía erecta e inmóvil a la sombra del reloj de ébano,retrocedieron con inexplicable terror al descubrir que la mortaja y la cadavérica máscara que con tanta fuerza habían aferrado no contenían forma tangible alguna. Así se reconoció la presencia de la Muerte Roja.Había llegado como un ladrón en la noche.Uno por uno cayeron los concurrentes en las salas de fiesta y cada uno murió en la posisción desesperada de su caída.La vida del reloj de ébano se extinguió con la del último de aquellos seres alegres.Y las llamas de los trípodes se apagaron.Y la Oscuridad y la Decadencia y la Muerte Roja lo dominaron todo. ---------------------------------------------------------------------------- ------------------ A la Mascara del Síntoma:Lacan. El enfermar es parte de la dialéctica del vivir,del ser en el mundo,del existir. Se vive con salud y enfermedad,polos relacionados. Estructura-Relación-Situación. Proceso-Movimiento. La vida es tanto la Salud como la Enfermedad. Camino a la muerte-fín-terminación. El ser humano tiene una potencialidad enfermante y de enfermedad en su ser,en su constitución.Su biología contiene lo enfermo-lo otro. El enfermar es parte de lo humano.No es externo a él.Es interioridad.Movimiento del alma-cuerpo-espíritu. Es un acontecimiento que pasó-puede suceder-sucede y ocurrirá. Pensar lo humano debe contener lo sano y lo enfermo-lo otro-lo negado-lo no conocido-lo oculto. Entender la enfermedad como humanidad y no como exterioridad. Somos sanos y enfermos al mismo tiempo. Puede expresarse uno u otro o ambos. Tiene que ver con ciclos de cambio-reparación biológicos. relación recíproca entre el mundo-lo social y nuestra interioridad-humanidad. Proceso-tiempo-historia-singularidad. Por qué pensar la enfermedad como algo que viene de afuera,externo a nosotros,a nuestra humanidad e historicidad? Creo que es parte de las limitaciones en nuestro pensar.Del reduccionismo-linealidad-maniqueismo-ideología(posición en la historia humana),necesidad de controlar la vida. Reconocer lo complejo implica asumir la angustia del conocer y sus obstáculos:epistemofílicos y epistemológicos. Construimos y de-construimos nuestra vida constantemente. Creamos y re-creamos nustro vivir.Nuestra Salud y la Enfermedad.Ser en el mundo. "Porque también somos,lo que hemos perdido". ---------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------- Lacan introduce el término:La Máscara del Síntoma en su 5 Seminario:Las formaciones del Inconsciente. El síntoma es lo que es analizable y se presenta bajo una máscara,bajo una forma paradójica. Relaciona el Deseo con la Demanda. El sujeto se encuentra en posición de tener que satisfacer,el interés que se toma el sujeto en una situación de deseo.Está representado por un síntoma,por una Máscara:es la forma ambigua en la que se presenta el Deseo,es un ionterés del sujeto por la situación,por la relación del deseo. El discurso:el eso habla,el sintoma habla en la sesión. El vínculo entre el deseo(el enigma) y el síntoma con el que se reviste:la Máscara. El síntoma va en el sentido del reconocimiento del deseo y se manifiesta a través de la Máscara.Es un deseo de reconocimiento,deseo reprimido,que no está presente,rechazado,excluido. La Máscara se constituye en la insatisfacción y por intermedio de la demanda rehusada.Hay tantas máscaras como formas de insatisfacción. Una presencia enmascarada,sintomatizada,simbolizada. Deseo:significante de la presencia-ausencia;el mensaje de la misma. El sujeto dividido entre el deseo y las Máscaras. El significante es lo que se escucha,es aquello que produce efectos de significado:el efecto del significante.Lo simbólico. ---------------------------------------------------------------------------- -------------------- Cómo pensar la enfermedad como Máscaras del Ser en el mundo? Cómo empezar a entender la singularidad y lo histórico del otro,del paciente? La enfermedad es parte del ser en el mundo,del existir,del Dasein. Es singularidad e Historia. Significante y significado. Lo ambiguo:muestra y oculta. Somos seres divididos,alienados en nuestro ser y existencia,somos no pertenecientes al pertenecer, a los otros,la sociedad. La enfermedad es la irrupción de lo desconocido de nuestro ser? Desde lo biológico.
La Medicina Alternativa:
---El 40% de la poblacion en EU.consume Medicina Alternativa. Gasta en ella $30 billones por anio. En 1991 el Congreso mando establecer una oficina de Medicina Alternativa en el NIH-Instituto Nacional de Salud y desde 1998 funciona con estatuto de centro,recibiendo $70 millones anualmente. El 12 y 13 de junio organizaron un workshop conjunto el Instituto Nacional de Corazon-Pulmon y sangre:NHLBI y el Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa,NCCAM. Con 20 expositores y cerca de 100 medicos asistentes. Objetivo:promover intercambio de ideas e informacion,colaboracion entre cientificos interesados en el uso de CAM:Medicina Alternativa en estudios cardiovasculares. Dado el incremental uso de la misma por la poblacion,sin tener una rigurosa y provada eficacia y seguridad y la necesidad de promover estudios de credibilidad en la comunidad biomedica con estudios en gran = escala ensayos clinicos.
Se hablo de la idea de persona total y del escepticismo de la poblacion sobre la Medicina ortodoxa,la necesidad de protegerla con estos estudios de evidencia. Medicina Hierbas-Botanica:utilidad del ginseng,ginkgo biloba y el ajo, Masajes,Quiropraxia,Biofeedback y Medicina trascendental y Acupuntura.
Esta publicado el resumen en CirculationVol 103,N16,April 24,2001, paginas 2038-1041. por la web:www.circulationaha.org ---------------------------------------------------------- A mi me llamo mucho la atencion el articulo. Me fue distribuido por el Dr.Aloizio Achutti desde Porto Alegre y su E-correo:AMICOR. ---------------------------------------------------------------- Nosotros que pensamos en epidemiologia y prevencion, que sabemos que la misma solo es posible con una politica real de Salud Publica para Todos, que las desigualdades sociales son productoras de enfermedad: OPS/WHO., creo que este articulo nos debe reforzar la busqueda de una mejor relacion medico-paciente o paciente-medico con recursos que incluyan al ser humano: lo Social y lo Historico en la relacion terapeutica no al Cuerpo o a lo Biologico solo, intentar dejar de ser intermediarios distribuidores de pastillas y tecnologia corporativa para tener una funcion de agentes facilitadores del cambio en Salud, aprendiendo a Oir, no solo escuchar, a Ver, no solo mirar, superar la Cegera del Ojo Clinico, a sentir con todos los sentidos, a conocer lo oculto del Otro,lo no dicho en el sintoma, a aprender que hay un cuerpo del goce, que la dualidad es triangular, conocer el Deseo del Otro, sus Demandas... Nosotros,medicos de paises pobres y excluidos, debemos y podemos ser mas totales, antropologicos, transculturales. La imaginacion y la creatividad siguen siendo una mercancia encontrable en el Mundo. Aun... ---------------------- Prevención Primordial: Concepto de Strasser:Reflections on cardiovascular disease.Interdisc Sci Rev 3:225-230,1978. Preservar totalmente a la sociedad sana,libre de factores de riesgo,de la penetración de factores de riesgo epidémicos,prevenir a nivel de la población total. Prevención:promover,preservar,restaurar la Salud y minimizar sufrimientos y distress. Prevención Primaria:Promover la Salud:Proteger la Salud,Preservar un buen estado nutricional,un buen nivel físico,un bien estar emocional,inmunizar contra infecciones y asegurar el medio ambiente. Prevención Secundaria:es la temprana detección y su efectiva y pronta intervención para corregir desviaciones en la Salud. Prevención Terciaria:es Rehabilitar.
Prevención 1°:reducir incidencia de desordenes en salud. 2°:reducir prevalencia:acortar la duración. 3°:reducir complicaciones. "Nunca se llega a puerto. Pero cuando dos rutas amigas coinciden, Todo el mundo nos parece,por una hora, El anhelado puerto." Herman Hesse
Las estructuras de control-dominio y poder: Siddharta declaró: Qué podría decirte,venerable?Quiza que has buscado con demasiado ahinco.Que a fuerza de buscar,no has podido encontrar. -Cómo es eso?-preguntó Govinda. -Cuando alguien busca-continuó Siddharta-,facilmente puede ocurrir que su ojo solo se fije en lo que busca;pero como no lo halla,tampoco deja entrar en su ser otra cosa;no puede absorber ninguna otra cosa,pues se concentra en lo que busca.Tiene un fín y está obsesionado con el.Buscar significa tener un objetivo.Encontar,sin embargo,significa estar libre,abierto,no tener ningún fín.Tu,venerable,quizas eres realmente uno que busca,pues persiguiendo tu objetivo,no ves muchas cosas que están a la vista." Siddharta,de Hermann Hesse
Hay una relación dialéctica entre mi decisión de elección:libertad y las estructuras condicionantes de la relación médico-paciente.Para animarme a cambiar tengo que armar estrategias de cambio.Dentro de las mismas debo pensar el cambio:elegir cambiar.Decido y actuo para cambiar.Comienza(sigue)la relación cambio-no cambio con sus momentos de ansiedad-angustia y miedo,con los avances y retrocesos,la espiralidad de lo vincular,las negaciones y su superación,el continuo movimiento,proceso.Yo elijo contra mi no cambio y actuo con y sobre el otro (y mi otro) y recibo sus influencias.El conocer la realidad contiene todas las limitaciones,las de la estructura vincular:sujeto-objeto,relación.Conocer las condiciones me pueden servir para armar una mejor-posible estrategia de cambio.Ayudar a resolver problemas,a desatar nudos.Yo elijo dentro de mi pequeño espacio de libertad y creación que pueden crecer,como achicarse,segun el éxito de mi praxis clínica-vincular. Para poder ser libre debo pelear-tratar de superar mi espacio de no cambio,lo estructural depositario de lo peor de los vinculos:los miedos al cambio y la tendencia a la burocracia de las relaciones.Cada actitud de cambio genera una modificación del no cambio del otro,del mio y de lo estructural,del vinculo y del espacio,del encuadre. Aportes desde Jose Bleger: En "Temas de psicología(entrevista y grupos)",de Ediciones Nueva Vision,de Galerna agosto del 75.capitulo:el grupo como institución y el grupo en las instituciones...desarrolla sus conceptos de lo ambiguo,lo sincrético,lo fusional,lo indiferenciado,simbiotico en la estructura grupal,de organización y en lo institucional.Grupo como conjunto de individuos que interaccionan entre sí compartiendo ciertas normas en una tarea.Presentan una sociabilidad por interacción y una sincrética:indiferenciada,de no relación.Hay una estructura y una integración del yo individual,el grupal y el sincrético:ambiguo,indiferenciado.Del yo-no yo,cuerpo-espacio y yo-objetos.Hay una sociabilidad verbal y una pre-verbal-profunda:fusion-indiscriminación-simbiosis-ambigua,de no-identidad,que hace de fondo de la sociabilidad interactiva,participamos de una convención de pautas y normas,para interaccionar debe haber un trasfondo común de sociabilidad.Plantea un miedo a lo nuevo-lo desconocido y a lo desconocido que hay dentro de lo conocido(lo siniestro).desarrolla el nivel de identidad grupal:trabajo en común:tarea,integración e interacción y la identidad sincretica:dada por la PERTENENCIA al grupo.Relaciona pertenencia con dependencia a niveles de sociabilidad sincretica,simbiotica,primitiva en el desarrollo humano(segun su aporte a la teoria) Institución: es conjunto de normas-pautas-actividades agrupadas alrededor de valores y funciones sociales. Organización:disposición jerarquica de funciones dentro de un espacio.el grupo tiende a estabilizarse como una organizacion con Pautas fijas-propias.El grupo como proceso se estabiliza como organización,las interacciones se transforman en fijas y estables:esterotipia y se tiende a perpetuar:resguardar y asegurar la separación entre lo social y lo sincretico,lo loco- depositación e inmovilización del mismo.El grupo tiende al antiproceso,se burocratiza:el medio es igual al fin. Plantea que el individuo es grupo,su personalidad es el grupo y que los grupos se tienden a organizar en organizaciones:parte de la personalidad o toda de los individuos se depositan en ella,su parte sicotica o sociabilidad sincrética. "Toda organización tiende a tener la misma estructura que el problema que tiene que enfrentar y para el cual ha sido creada". Así,un hospital termina por tener en tanto organización,las mismas caracteristicas que los enfermos mismos.(aislamiento,deprivaciósensorial,deficit de comunicación,etc. Tendencia a la burocratización,función iatrogénica y de afianzamiento de las enfermedades.Tendencia a la burocracia y resistencia al cambio.(Lo estructural).El staff tecnico de un hospital o el equipo administrativo del mismo tienden a estructurarse como organizaciones,y las resistencias al cambio no provienen necesariamente siempre o solamente de los pacientes o sus familiares,sino mucho más frecuentemente de nosotros mismos en tanto integramos organizaciones y las organizaciones son parte de nuestra personalidad.Lo que ocurre es que en las organizaciones,además,los conflictos que se sucitan en niveles superiores se manifiestan o detectan en niveles inferiores:entonces ocurrirá que los conflictos del staff tecnico no se haran manifiestos en ellos sino en los pacientes o en el personal subalterno,tanto como las tensiones y conflictos entre los padres,con mucha frecuencia,no aparecen a nivel de ellos sino como síntomas en sus hijos.Y los ejemplos podrán continuar para todas las organizaciones civiles,gubernamentales,militares,religiosas,etc.Las organizaciones forman parte de nuestra personalidad.El ser humano antes que ser persona es siempre un grupo,pero no en el sentido de que pertenece a un grupo,sino en el que su personalidad es el grupo.Remite al libro:El hombre organización de Whyte.El grupo y la organización son la personalidad de sus integrantes.Discute la afirmación de E.Jaques:que las instituciones sirven como defensa frente a ansiedades psicóticas.Y dice que las instituciones y organizaciones son depositarias de la sociabilidad sincrética o de la parte psicótica y que ello explica mucho de la tendencia a la burocracia y la resistencia al cambio. Sigue hablando y plantea la la orientación psiquiatrica hacia la prevención primaria y una concentración de esfuerzo en la administración de recursos.Y que hay que dirigir los esfuerzos y conocimientos a la organización misma.Al organigrama. ___________________________________________________________________________ Apuntes:El obstaculo epistemológico y el epistemofílico:La dificultad que se asienta en el proceso de producción de un conocimiento científico.Los elementos MOTIVACIONALES de toda dificultad para aprehender un objeto de conocimiento:las ansiedades,el temor a la locura.La TAREA:es el abordaje y elaboración de los miedos que configuran la resistencia al cambio.Se piensa contra alguien o algo.Se piensa con alguien o algo.Se piensa para alguien o algo ......................................
Globalización:imperialismo: Es la dominación,el control,la posesiónexplotación por parte de las clases dominantes de una nación-estado sobre otra nación,sus recursos,mercados y gente. Los banqueros inversores,las empresas multinacionales y las instituciones financieras de Europa y estados Unidos controlan la vasta mayoría de las principales organizaciones económicas que producen,invierten,comercian y circulan capital y commodities. Sus casas centrales se encuentran en Europa y Estados Unidos. Sus estados negocian,manipulan,presionan y se involucran en guerras para crear oportunidades,comprar a sus competidores,derribar barreras a su expansión económica y eliminar cualquier adversario real o imaginario. El poder imperialista penetra en todas las areas geográficas y en todos los aspectos de la vida socioeconómica. Imperialismo cultural:esfera de subjetividad: La resistencia popular es defensiva. Intenta capturar o neutralizar los corazones y las mentes de los pueblos conquistados,de los intelectuales,de los líderes políticos y sociales. A través de la manipulación de los signos y símbolos de la comunicación. ...control e influencia sobre los líderes locales de opinión... control monopólico sobre las telecomunicaciones... la transmisión del mensaje ideológico por entidades culturales... convencer a los intelectuales de los beneficios de la globalización... ...ocultando las relaciones de dominación y las esferas de poder... ...extracto de Cambios significativos en las esferas de poder bajo el imperialismo:pasado,presente y futuro.
Adivinanza infantil: -Cómo se denomina la adicción a los Cartoons?: -No se. -NARCO-CARTOONs! -Muy bien,Jaimito,seguí mirando TV. -Papá!Mira,comprame eso... y el niño,señala la pantalla. Entre los canales infantiles de la TV,el más visto y popular es: Cartoon Network. De la Warner Brothers. Hollywood,USA. Primer Mundo. Es pionera en narcotizar a nuestros niños con sus inocentes dibujitos infantiles animados. Utilizan la Imagen y la Velocidad para atraer a nuestros hijos. Y cuesta despegarlos de la TV.! El contenido educativo es: siempre AGRESIVO, triunfar a cualquier precio,destruyendo al adversario, correr-correr-correr. Es una eficiente Escuela del Terror y la Agresión. Combinada con los avisos publicitarios comerciales que incitan a los niños a comprar objetos muy atractivos e inútiles. Siempre sale uno nuevo, mejor que el otro, que ya,se puso viejo. Culto a la juventud eterna!? Estos Cartoons provocan ADICCION- INTOXICAN a nuestros inocentes y en crecimiento hijos o pequeñitos con la agresión, la falta de solidaridad y de amor y con el mercadeo asociado:siempre sale uno mejor! El adicto es un insatisfecho,un quejoso. El Malestar provoca toxicidad y búsqueda de objetos-cosas para llenar-tapar el vacio y la soledad. Pierde las palabras. Le cuesta simbolizar,ACTUA:COMPRA. Acumula objetos-fetiches. El correcaminos y el coyote, Jonny Bravo, La vaca y el pollito, Tanzmania,etc. producen adiccion en nuestros hijos. Pregunta imbecil: Cuanto tiempo más tardarán en incitarlos a fumar? Qué esperan? No se dan cuenta el dinero que se pierden? Les vacian las mentes en crecimiento, las llenan de agresión y de necesidad de TENER objetos-cosas deseantes. Denles Tabaco,por favor! Hollywood y las Corporaciones del tabaco están vinculados ideológicamente y económicamente!!! No hay casualidades en este Mundo Unidimensional: El Mundo es uno solo,un gran negocio monopolizado, cuyo objetivo es la Ganancia,el Profit, a través de la Globalización-imperial. ..................................... Dr.Alejandro Wajner -Apagá la Tele,Ezequiel! -Mirá otra cosa! -No me gusta,es boba! contesta el dexter pequeñito. Viste a las chicas superpoderosas?, pregunta Laila. ........?Pienso Yo. Chau Ale Wajner
Gente como uno:Los atletas del fín de semana.
El fin de semana arriva. Las plazas se pueblan.Adquieren colores,olores,voces,movimiento y mucho ruido. Diferentes grupos humanos del hormiguero universal concurren a ellas. Unos se diferencian,son:"Los atletas del fín de semana". Son cuarentones-cincuentones-mayores de sesenta. Jefes de familia,ocupados en sobrevivir de Lunes a Viernes, están en libertad el weekend. Van a recuperar las formas perdidas, abandonadas por la mala dieta,el sillismo(viven con las silla en el traste) y la angustia. Hacen todo en poco tiempo:corren una carrera que están perdiendo. Futboll-Tenis-Trote,hasta Gimnasia al aire libre...del Tabaco. Son Flacos barrigones y/o Gorditos simpáticos,los culipanza. Se acuerdan de su cuerpo y formas ;intentan parecerse a un imaginario atleta que han sido de jovenes o a un multimedia social modelo. Se fuerzan por ser lo que deben ser para dejar de ser lo que son. Durante estos dos días los Ateromas reciben enormes y veloces fluidos sanguineos,ordenes moleculares,metabolitos,celulas chocan contra ellos como el mar y la orilla. Las mitocondrias dejan de holgazanear y deben ser mas eficientes para dar mayores y mejores paquetes energéticos a los músculos. Las Sintasas de los Oxido Nitrico sufren una enorme e irregular exigencia. -Todos a sus puestos!,ordena el Cerebro al recibir las noticias desde los poco usados músculos. Durante el juego competitivo se transforman,estos seres,en Guevaristas Deportivos: -A vencer o Morir!, -Hasta la Victoria Siempre!, las consignas revolucionarias actuan a través de ellos. Se matan por el triunfo! Luego de estas proezas viene el merecido descanso: Un buen asadito con gaseosa o vino en damajuana y la famosa y argentina sobremesa con alguna torta y/o facturas de panadería,riquísimas! y los cafes o mates,no deben faltar. Los cuerpos se transforman en acordeones:se vacian y llenan-inflan sucesivamente. Debemos ser jovenes y deportistas, exitosos competidores por la anhelada posición social,exigida. Esta gente,como uno,es gente común, viven de una manera de Lunes a Viernes y el fín de semana se metamorfosean: de sapos a príncipes y de larvas a mariposas,quieren ser,desean sentirse. De lunes a viernes acumulan múltiples y hermosos ateromas:pequeños y grandes,rugosos y regulares, para vapulearlos el weekend,...si estos se los permiten! El lunes comienzan a deprimirse,a quejarse de dolores,calambres,desgarros,molestias diversas hasta alguna muerte súbita,logran! Vuelven a soportar su trabajo,su familia y su locura, son una especie de olla de presión a cargarse nuevamente para descargarse el próximo fin de semana. -Cuantos días faltan?, -Cómo voy a ganar los partidos! ..................... Dr.Alejandro Wajner Julio 2001.
Beatriz Champagne: Querido Alex:
Me da mucho gusto apoyarte como puedo. Creo que todo el esfuerzo antitabáquico es solo en parte un esfuerzo científico-médico. Tiene aspectos políticos, económicos y psico-sociales muy importantes. Creo que tú ves esto a lo mejor más que algunos de tus colegas.
Creo que tendrías que comunicarte también con otros grupos que comparten tus filosofías. Parece que ya lo estás haciendo Cuando deseas, podés enviar mensajes al grupo de CLACCTA, al que yo envié alguno de los tuyos. Este grupo incluye gente antitabaquica de nuestros países latinoamericanos.
Tenés mucha energía en esta área y tenés que encausarla en lo que va a ser más efectivo.
Un abrazo,
Beatriz
Gracias, Alex. Se necesitan todo tipo de estrategias en la lucha antitabáquicas. Y estas son buenas y distintas de lo que se hace normalmente.
Fuerza.
Beatriz
DESDE VENEZUELA:
Querido doctor Alejandro: mi corazon lloro de dolor con sus mensajes, realmente.... no se ni que decir, esta usted describiendo quiza uno de mis dias de trabajo.... solo que mis pacientes son diminutos, tengo que pensar a fondo... ..... pero es que latinoamerica esta tan mal pero tanto , que es imposible e inhumano callarse la boca, yo tengo mi propia "guerra" aqui... no se crea......entre Venezuela,argentina estamos poniendo una inmensa "torta", mas nosotros.... no entiendo sencillamente como la sexta potencia del mundo :ustedes han llegado a tal punto, y le pido a Dios que por favor.... nos ayude,hoy es el dia del niño en este Pais... antiguamente coincidia con mi cumpleaños que es el miercoles, los politicos me quitaron ese problema para lucirse....mi hospital esta declarado en emergencia.... aparentemente España por segunda vez va a intentar acomodar el tremendo desastre en el cual vivo todos los dias lo que usted y nuestros pacientes... tengamos calma... mantengamos la serenidad, honremos a nuestros ancestros... en esta oportunidad le doy la RAZON si la epidemilogia no habla de nuestra realidad entonces quien?????, dejeme pensar en "accion" y no se me desanime. Cariños a la familia, ezequiel un pellizco en la mejilla, a su mami no un beso sino dos por tener un hijo testarudamente brillante. Con afecto, cecilia.
===== cecilia melgosa
_______________________________________________________________ Caros amigos, É possível que alguns já tenham recebido esta mensagem por outras vias, mas a re-envio para minha lista por se acaso... Um abraço Aloyzio Achutti ***************** : "Beatriz ChampagneTo: "CLACCTA (E-mail)" Sent: Domingo, 15 de Julho de 2001 20:02 Subject: Los dos payadores anti-tabaquicos
Amigos de CLACCTA (copia a la Lista de Epidemiología del PCVC):
A veces las formas latinoaméricanas de hacer las cosas son distintas, no? Noto, por ejemplo, de que uestros grupos de trabajo en la Fundación InterAmericana del Corazón siempre tienen alguien que se conviert en el poeta en residencia del equipo...el filósofo, el dramaturgo, aquellos que usan historias y alegorías para comunicar lo que es la lucha antitabáquica... o el manejo de emergencias o el control de la hipertensión...o lo que sea.
Quisiera proponer a dos "poetas" en nuestra lucha latinoamericana contra el tabaco. Uno es nuestro amigo de Honduras Juan Almendares que siempre escribe para diarios y revistas acerca del tabaco...muchas son historias de niños muy pobres en Honduras El segundo es alguien que muchos de uds. en CLACCTA no deben conocer, es el Dr. Alex Wajner de Buenos Aires, Argentina, que siempre me envía sus observaciones sobre el tabaquismo. Adjunto su reciente mensaje sobre los tangos fumadores...y otro que no sé que nombre tiene y un tercero acerca de la desesperanza.
En esta lucha nos complementamos y creo que es muy saludable tener entre nosotros aquellos que expresan la pasión de esta tarea.
Un abrazo,
Beatriz
De Alex Wajner de Argentina:
Sobre la desesperanza
Hablas con desesperanza,ocultando-te la realidad que estas ayudando a construir: Esta lista de discusion actua como facilitadora del cambio de conductas. Como es esto?
Primero uno aprende,paso a paso,como dice mi hijo Ezequiel... a leer-escuchar a otros colegas y no medicos,gente que quiere hacer algo para cambiar esta perversa realidad Americana, a discutir los mensajes hegemonicos(imperiales diria yo...con perdon de la palabra!), a animarse a escribir-hablar, a comenzar a dialogar... los filosofos plantean que para dialogar primero debemos considerar al otro como otro ser humano:animal simbolico con los mismos derechos que yo pretendo o poseeo...ese es el comienzo del dialogo:desde Platon a los alemanes de la Escuela de Frankfurt: J.Habermas,por ejemplo... desde esta intima lista,plural y de agentes de la Salud... seguimos desarrollando la medicina pero con nuestras singularidades... nuestras realidades... que son diferentes a la de nuestros colonizadores...
El solo hecho que la gente hable...des-adicciona!
Los Medicos somos adictos como la gente comun:el aprender a dialogar y no a sermonear...como dice Gustavo Alcala, el usar el humor...como lo hacen los daneses(patria de Kierkegaard:angustia y desesperacion)... el animarnos a contar cuentos...como hacia Vigotzky:el Piaget proletario... o como nos ensenio Maria Elena Walsh...o el gran Pipo Pescador... el aflojarnos la corbata y animarnos a sacar los zapatos...a tomar mate en el consultorio... estas pequenias cosas,son el se hace el camino al andar...como ensenio el gran Lorca...republicano y valiente...
Asi que arriba el animo... que la vida es dificil... pero vale la pena... por nuestros pacientes... por los colegas que vamos conociendo...(despues de tomar unos vasos de red wine!)... por nuestra familia...
y porque creo que debemos aprender a pelear la vida,desde nuestra privilegiada posicion social...ayudando a cambiar las cosas...gota a gota...como hacen los sabios chinos...
Chau Ale Wajner
El Ambiente Facilitador y la Identificación:variables a tener en cuenta
Variables a tener en cuenta para estrategias de cambio en Salud a traves de la relacion paciente-medico: Hay dos variables importantes: 1:el ambiente o espacio facilitador y 2:la Identificacion. 1:El medio facilitador del Cambio: En la relacion paciente-medico,el Consultorio puede ser una Estructura facilitadora,si reconocemos y trabajamos los aspectos de sabotaje,de no-cambio que transcurren en el. De la queja al hacer y vivir los cambios. De la palabra intoxicada y la conducta adictiva y actuante al aprendizaje liberador. Si el consultorio representa un lugar distinto,una pausa en la carrera que perdemos al vivir y actuar los mensajes sociales...la isla,el lugar del encuentro...ayudamos al cambio. Por que no? Quien no suenia con una isla de la fantasia,quien no extrania algun juguete infantil o el trineo de El Ciudadano de Orson Wells. Por que no en el Consultorio? Como hacer del encuentro entre pacientes y medicos, un re-encuentro y no, un des-encuentro? El vinculo comienza en la queja del paciente,en su escucha e interpretacion. Esta contiene varios problemas,relacionados con su vida:singularidad-historia personal-lazos sociales y proyectos. El/los problemas ocultan las soluciones,los caminos a andar hacia estas. Des-ocultar algunas incipientes,realizadas o discontinuadas estrategias personales en la historia del paciente.Trabajarlas,usandolas para elaborar nuevas herramientas de cambio adecuadas al Conocer,al Querer y facilitadoras del Poder cambiar. -Usted pudo hacer tales cosas:armo una familia,tuvo hijos,trabajo,amigos,etc... Por que no puede hacer y usar lo mismo para estar mas sano? -Animese,incorpore su experiencia previa,usela:herramientas de la historia personal y singular. -Paso a paso...Esperese,aprenda a tolerarse,esperarse,escucharse... El paciente enlaza su afectividad,sus deseos de vida,sus pequenios logros personales,su pasado y lo comienza a proyectar hacia tareas concretas de cambio:comer mejor,caminar,tranquilizarse... se hace camino al caminar,andar. Ulises tardo siete anios para retornar a su pais,a su mujer:Penelope. Enlaza sus cualidades positivas con nuestra figura-facilitadora-ayudante del cambio, anuda lazos desde el y hacia el,al proyecto vital a construir desde la realcion p-m. Modelos de cambio y lideres de cambio:ideales del yo. Abrir puertas que escondemos,para poder abrir otras,tolerando el Miedo que esto nos produce. Del actuar enfermante al construir reparante:la palabra y los lazos afectivos. Al proponernos una tarea,un objetivo acechan diversos obstaculos agrupados en los Miedos al Cambio y los diversos discursos y actitudes boicoteadoras. Les propongo contemplar y utilizar estos elementos ya! Nos ira bien y a nuestros pacientes,mejor! Adendum:La Situacion de Crisis:ruptura de lazos y desestructuracion, Ansiedades:El retorno de nuestros muertos vivientes...la desesperacion...Que hacer? Para la proxima. Dr.Alejandro Wajner:alumno de si mismo y a pesar de si!
Los jovenes y el Fumar: por que se relacionan? Algunos aspectos de esta relacion. 1:Ceremonia de Iniciacion y Pertenencia a lo Grupal: El Tabaco y su fumar es utilizado por los jovenes para ser incorporados y lograr pertenecer a algun grupo o Tribu adolescente. Es un objeto de pertenencia grupal. Se inicia uno a lo grupal a traves del Goce, del vinculo con lo Toxico que intoxica al consumidor. El grupo incorpora a uno en la toxicidad vincular:relaciones con objetos y cosas humanizados,fetiches de la vincularidad humana. 2:Objeto representante de la Rebeldia: Aparentemente para ser y parecer un diferente se debe fumar. Hay multiples modelos adolescentes fumadores,en todas las epocas: desde un heroe a un musico:del Che a Curt Covain. Se asocia al transgresor con el tabaco y el fumar. A pesar que estos personajes lo fueron a pesar y en contra de la alienacion y toxicidad del fumar. El mejor rebelde lucha por ser y estar sano,por superar dialecticamente la actual sociedad enferma y enfermante,no pretende reproducirla,perpetuando las condiciones insanas. 3:Sexualidad y tabaco:la alegria con lo toxico. Antes,durante o despues del acto sexual se fuma. Se fantasea con una mejor-mayor sexualidad:mayor intensidad orgasmica,mayor felicidad post coital. El tabaco parece dar Intensidad a la relacion entre amantes. Lo que produce es empeorar lo sensorial neurohumoral y reemplazarlo por una falsa sensacion de tranquilidad y alegria. Se intoxica una posibilidad de ser y estar feliz,de ser en el otro y con el, por estar con lo otro:el objeto-cosa es invitado a participar de la dualidad de los amantes y la trianguliza.Los dos necesitan un tercero para ser y estar juntos:cosifican el vinculo que los pude humanizar. 4:El Tabaco para ser jovenes. Por que necesitan los adolescentes del tabaco para ser jovenes?: Ese es el principal nucleo de la trampa! Reproducen los mensajes que asocian al tabaco y al fumar con lo mejor del ser humano, con la felicidad, la velocidad, el triunfo, el erotismo,la sexualidad y el placer. La cultura joven se intoxica: se vincula,para lograr ser en el mundo,con objetos-cosas humanizadas y se van despojando de su Humanidad.Pasan a integrar el conformismo,actuan fumando,intoxican el pensar y el sentir.Pertenecen a esta "maravillosa humanidad inhumana". En este siglo XXI globalizado-imperial,ser rebelde,intentar revolucionar el mundo, incorpora el ser y estar sanos y felices y ayudar a los demas a serlo.El ser ecologico es esto:humanizar al mundo con lo mejor de los humanos:amor,amistad y cuidados para con los otros.El Ser Maternal de Erich Fromm. El tabaco es un ingrediente corregible de la epidemia cardiovascular ateroesclerotica globalizada, NO del cambio social. 5:La trampa esta armada por un movimiento en pinzas entre Hollywood y las Tabacaleras. La maquinaria multimedia y Propagandistica internacional,desde el Norte al Sur(que para eso existe!), busca que la mayor cantidad de seres fumen. Concentra sus esfuerzos en los jovenes:futuros tabaquistas cronicos y perpetuadores de la ganacia. La pantalla multimedia nos fuma y nos hace fumar:desde los cartoons hasta los bellos seres que nos actuan el vivir.Desde pequenitos estamos bombardeados porr ellos:es nuestra principal escuela del vivir.Acudimos a ellos al estar y sentirnos solos en esta sociedad que hace de los seres humanos, seres en soledad rodeados por otros desconocidos. Nos angustiamos y acudimos al tabaco:ese amigo que siempre esta! Dr.Alejandro Wajner: otro medico narcotizado por el vivir! ...................................
Investigadores han encontrado en Virginia,un paper con el siguiente mensaje: "Las siete verdades o commandments de Philip Morris": "El sabor del Encuentro". 1:El unico objetivo-unique objective-es la Ganancia, profit. 2:Esta se obtendrá de cualquier manera. 3:Es nuestra única Moral. 4:Nuestra Etica es la de vender siempre-always- un objeto-cosa: innecesaria,inútil y facilitador de malestares y enfermedades. 5:Para lograrlo hay que crear la Necesidad del mismo. 6:Esto se crea,a través de la Propaganda, en todas sus maneras y multiplicidades. 7:Cuando la necesidad se Desea, se provoca su Consumo y Goce y,por lo tanto,se Vende y se gana Dinero(nuestro único fín). La Mentira,ya lo dijo el sabio José Goebbels, al repetirse, se transforma en Verdad! ................................. El Poeta Americano:Don Atahualpa Yupanqui cantaba: "Las Penas son de nosotros, las Vaquitas-GANANCIA- son ajenas!" Un abrazo, Don Alejandro Wajner en busca de..."la emoción y el sabor del encuentro".
Las Mujeres y el Tabaco: el fumar es solo una relacion sexual?
Las veo al fumar, como fuman, cuando fuman, y me pregunto:con quien fuman y para quien lo hacen? Me contesta mi amigo Jacques L.: El tabaco es un objeto-cosa erotizado,es un fetiche. Objeto-cosa ligada a la sexualidad. Un Sustituto deseado de algo que nos falta:partes de nuestros vinculos y sus afectos. El humo oculta afectos que nos faltan y que buscamos al fumar. A veces nos entregamos al ensuenio,nos aventuramos a nuestras fantasias. Este sustituto es una Presencia deseada,que buscamos al fumar,que anhelamos:mama,papa,el Otro amados y temidos...necesarios! Y al mismo tiempo,alguien que no aceptamos,que rechazamos(incluyendonos). La mujer que fuma sale al encuentro desde los sentidos,la sensorialidad a la sensualidad de nuestra historia singular de Humanidad amada-amante. Nos internamos en la Fantasia, desde la Realidad y...podemos Jugar con ella,en ella y con nosotros. En unos pocos minutos,transcurren Mundos e Imagenes, senaciones fantasticas,sentidas,vividas,deseadas y temidas, que luego se apagan! Al fumar lo espero,a alguien que nunca terminara de venir, al companiero de nuestra angustia, a ese otro que nunca vendra:Nunca Jamas! Pero lo anhelo y voy a su Busqueda:prendo uno, lo inhalo...voy hacia el... termino,se apaga el Juego y Aventura pero...Volvere! Las mujeres fuman cada vez mas, porque se sienten solas en el MUNDO. Ante el cambio de su Rol Social desde el siglo XX y el actual, seguiran cada vez mas solas. Solo pueden SER acompaniadas por el,el Tabaco. Ahi van! ................ Dr.Alejandro Wajner: El Deseo,La falta... envido y truco!
El camino del cambio de conductas: Ayudando a desatar nudos del alma.
Los médicos podemos comenzar a ayudar a facilitar el cambio de conductas,por ejemplo el dejar de fumar.
Es un camino lleno de trampas y problemas, De dificultades crecientes y futuras, De miedos y ansiedades, Parece imposible de transitar y de llegar a destino.
El camino: Para dejar de fumar hay que conocer para qué y por qué se debe hacer. Conocer que es una manera de ser menos enfermo cardiovascular y neoplásico,tener menos probabilidades de vivir un cancer. Que si dejo de fumar dejo de poder ser y estar como un enfermo,limitado en el Mundo,con menos posibilidades de hacer y vivir cosas y relaciones humanas Desde el amor,la amistad y hasta en el trabajo.
Así planteado parece valer la pena el intento! Bueno el camino o tao del cambio se recorre con deseos de cambio,de dejar de fumar. Paso del conocer al querer. Es un buen avance.
Con qué recursos cuento? Con todos los mejores que utilicé en mi vida. Con todos aquellos que me ayudaron a caminar otros caminos.
Debo comenzar a re-conocerlos e incorporarlos a mi conducta como instrumentos:habilidades y destrezas para el cambio. Mi historia tiene una marca propia,singular,mia. Y me puede ayudar a cambiar...como otras veces lo hizo,lo hice.
Re-conocerme como ser posible de cambiar,es un paso importante en mi camino. Refuerzo mi historia de posibilidades anteriores y puden llegar a servirme en este nuevo recorrido.
El tabaco es mi atajo en la vida. Mi manera de salir del camino que me produce angustia y donde me siento solo.
De este atajo debo salir pues no me conduce a buen puerto,al de la Salud.
Siempre voy a querer volver a él! Mi conducta tiene incorporado este atajo,este lugar de salto,mi refugio.
Para transitar el camino debo conseguir elementos facilitadores del cambio, Compañeros de ruta. Elementos anti-angustia. Las relaciones humanas positivas,afectivas,cuidadosas y cuidantes me servirán. Los lazos sociales:parejas,hijos,familiares cercanos,amigos,etc que no fumen y me acompañen en este cambio.Me ayuden a no sentirme tan solo ni nervioso.
Otro elemento es una figura de cambio,de identificación,un lider positivo. Que yo pueda tomar sus mejores cosas y afectos en la relación para utilizarlas,compartirlas. El camino debe ser transitado con amor,con los mejores afectos perdidos en el Tabaco,ocultos en él.
Un tema es el tiempo: Es el aprender a esperar,a esperarme, A mejor quererme, A tolerarme. Si logro esperarme,podré tener paciencia para cambiar.
El tabaco es la respuesta a la velocidad de la sociedad, A las imágenes y la rapidéz. Al YA! El tiempo es posibilidad para pensar,para comenzar a reflexionar sobre mi y los demas.
Si logro parar en el camino,la pausa puede servir para tolerarme,cuidarme de un posible choque en mi carrera al vivir esta sociedad del apuro.
Al detenerme puedo comenzar a percibir mi Cuerpo, Puedo animarme a usar mis sentidos y sensaciones, Todos mis elementos sensoriales:tacto,gusto,olfato,vista,oido,sabor,vibraciones,movimientos del cuerpo, En general gratificantes y perdidos y olvidados al vivir y al fumar. La respiracion. Moderadora de mi sistema vegetativo:el acelerador y el conservante:adrenérgico o simpático y el vagal o colinérgico. Usandola puedo empezar a modificar mis aferencias y eferencias internas,desde el Cuerpo al Cuerpo,enriquecedoras del Alma,del interior de mi ser y mi sentir siendo.
El Miedo y las angustias. Toda situación desconocida los llama. Y ellos impiden el cambiar. Siempre están y estarán ahí,cerca.
Miedo a desestructurarme,a confundirme,a perderme. A la pérdida de lo conocido y al ataque de lo desconocido.
Lo desconocido al caminar se hace conocido. Caminante se hace camino al andar.
La des-estructura se re-estructura al caminar al cambio. Al perder voy ganando...
Mi posibilidad de cambio va a ser Saboteada por lo peor de mi estructura interior. Siempre! Es parte del ser humano. Siempre vuelve lo reprimido,siempre tiendo a repetir lo peor de mi.
Pero al caminar-cambiando me estructuro distinto y puedo no facilitar la repetición. Aprendo a hacerlo. Actuando sobre el objeto-objetivo del cambio.
El miedo a la desintegración: Ansiedad de catástrofe, Una de las limitaciones o escollos en el camino. Se debe trabajar los lazos sociales cercanos protectores:pareja,hijos,amigos... Hay una sensación de pérdida muy intensa y de confusión,al desestructurar los vinculos hacia lo tóxico,el tabaco. Reconstruir los lazos o crear nuevos,desde el amor y la amistad. Aprender a pensar las cosas y la vida de otra manera,con mayores recursos propios,desde mi historia personal. Incorporar los mejores momentos al ahora para ayudarme a seguir el cambio con menos miedos.
Hay un juego al principio incontrolable,luego con el aprendizaje del cambio,incorporable, De relación entre las posibilidades y las necesidades. Necesidad de fumar...posibilidad de dejar de hacerlo. Posibilidad de no fumar...necesidad de volver a hacerlo... Una puede pasar a la otra en este recorrido, Hoy es la posibilidad mañana la necesidad y así sucesivamente. Ambos deben ser incorporados y trabajados para el camino del cambio a recorrer.
Al desinvestir lo toxico de los afectos escondidos ahí, Debemos recrear con imaginación e historia personal de logros,con los aspectos instrumentales de mi historia,una relación menos tóxica con mis semejantes,seres queridos o a querer,donde puede depositar mis afectos,tanto los buenos como los malos:amor y odio. Las posibilidades de cambio se facilitan con un espacio apropiado,tanto grupal como vincular entre agente de cambio y pasible del mismo,por ejemplo la relación paciente-médico. Elgrupo puede ayudar a seguir intentanto el camino,a superar las dificultades crecientes y amenazantes,a desangustiarnos al saber de un espacio de afectos y cuidados.Poco a poco debemos incorporar el grupo externo a nuestro interior instrumental para seguir la marcha del cambio.
Para ser psicoanalizable: 1:Hay que estar mal 2:hay que tratar de pedir ayuda 3:hay que tener una idea de por qué uno sufre. Juan Nasio
El Tabaco,las Corporaciones y la Oposición
"Porque la vida es poca,la muerte mucha. Porque no hay guerra pero sigue la lucha. Siempre nos separaron los que dominan pero sabemos hoy que eso se termina." "Dame tu mano y vamos ya." Cancion de Caminantes de Maria Elena Walsh 1:La noticia de la renuncia del delegado negociador de USA ante la Convencion WHO de Control del Tabaco,nos debe sorprender? 2:El debilitamiento y la suavizacion de los reclamos desde USA y el acercamiento a las posiciones de las Corporaciones Tabacaleras,resulto inesperado? (Ver Washimgton Post:comentarios de Henry A.Waxman,August 2,2001) Los Hechos 1:El gobierno conservador de Bush representa las opiniones e intereses corporativos: Petroleras,Maquinaria Armamentista,alta Tecnologia,Laboratorios Farmaceuticos y Tabacaleras 2:El conservadorismo mejora las ganancias de los grandes ricos,sus apoyos economicos e ideologicos 3:Las Corporaciones Economico-Tecnologico-Financieras Internacionales tienen enorme poder politico,recursos monetarios y una importante area propagandistica-manipuladora multimedia. 4:Solo les interesa la Ganancia,NO el bienestar de la Poblacion 5:El Mundo Politico suele ser suave y hasta llegar a testaferros de ellas,ej.Grupo de los 8. 6:El Capital Globalizado-Imperial,segun James Petras,atenta contra la Salud del Mundo: destruye y empeora la Ecologia Ambiental:bosques,selvas,desechos toxicos,guerras,manipulacion biologica y genetica,sustancias adictivas. 7:Perpetua las Estructuras de las Desigualdades Sociales y Nacionales, Facilitadoras de enfermedades,principalmente en el Tercer Mundo. La Posibilidad:dialectica de la Necesidad El movimiento opositor:el polo antitabaquista,entre ellos. Hay que organizar,centralizar democraticamente las ONGs para globalizar la Lucha de Salud para Todos:Alma Ata,1978. Actuar sobre los medios de Comunicacion con mensajes claros,directos,educativos. Denunciar la Complicidad y la Realidad Manipuladad por pocos poderosos y sus servidores. Armar Redes de Denuncia,Educacion y Lucha. Seamos,los Trabajadores de la Salud,alternativas de Cambio,junto y con la gente! Multipliquemos el Pensar y el Actuar de los David frente a los Goliat Globalizadores:podremos vencer! Dr.Alejandro Wajner Medico Cardiologo Buenos Aires, Argentina.
"El inconsciente,que hemos considerado siempre como propio de cada uno, En realidad es uno solo entre dos personas. No uno para cada uno Sino un inconsciente para los dos." Juan Nasio
Eterna Juventud:lo imposible como necesidad: La Maquinaria Manipuladora Multimedia,organizadora de Conciencias,Pensamientos y Sensaciones en los millones de seres ex-humanos planetarios, consumidores compulsivos, los-nos coloniza culturalmente. El Mundo Globalizado dirigido por las Corporaciones Económicas-Financieras es inducido-obligado a consumir productos-cosas,en general,innecesarias para la condición humana. Desde las bebidas cola,las cervezas,la ropa,los adornos,el Tabaco,autos,productos domésticos,material de entretenimiento diverso,etc. Desde las revistas,la TV,al cine y radio bombardean a la población con imágenes de gente jóven,bella y felíz.Se nos imponen-venden Modelos Sociales. Ser jóven es ser bello, ser bello es ser felíz. Por lo que para ser felíz, debo ser jóven. Pero qué jóven?: Delgado bordeante la anorexia,con curvas:musculatura en los hombres, trabajada con anabólicos y cirugía plástica y Tetas y Culos,en general,plásticos. Los cuerpos vacíos espiritualmente(humanamente) se transforman en Maniquíes Humanos, vendedores de cosas y objetos,intoxicadores sociales. Se asocia el producto al modelo. Se crean Necesidades...de compra de tenencia de poseción. Los cuerpos modelados visten algo a consumir:desde bebidas,tabaco a ropas y autos. Para ser querido y reconocido en esta sociedad de la soledad en companía de otros desconocidos y temidos seres,debo tener esas cosas y tratar de ser como esos Maniquíes Humanos. Se concentra el negocio en las Mujeres que suelen tener cierto poder de compra:desde las trabajadoras a la clase media y hasta empresarias. Deben parecer jóvenes:cueste lo que cueste! es el camino del éxito y de la belleza y alegría. Deben consumir dietas especiales,ir a gimnasios o realizar ciertas prácticas deoportivas,concurrir a centros de embellecimiento y...tener algún cirujano plástico a mano,a dispocisión. Parte de sus ingresos se invierten en la cultura del ser jóven eternamente,de parecerlo padeciéndolo! En esta carrera del vivir según normas sociales ajenas a la condición humana esencial:amor,amistad,alegría,lazos con el otro, se utilizan la Imágen y la velocidad,el Ya!... se construye seres ex-humanos Pasivos y se socializa la agresividad y la destructividad de los mismos a través de diversos mecanismos,entre ellos los eventos deportivos,antes era el circo. La vida es una Carrera hacia el éxito,difícil de alcanzar, donde los seres actuan el vivir al necesitar completarse con objetos deseados para ser como si... La Propaganda,en sus diversos modos,es una Enorme Teta Vacía de Leche que amamanta a bebes insatisfechos,insasiables,des-amados por la misma. La Teta no da amor,crea necesidades vacias,urgentes,imposibles. Todos somos víctimas,agredidos por este imperativo social globalizado, parecido en todo el Mundo:desde el Primer al Tercer. Desde la TV:la maquinaria de Hollywood prepara nuestras mentes en el consumo. Desde los dibujos infantiles hasta la más espectacular película para adultos. Desde las revistas y diarios cotidianos con sus mensajes "educativos":juventud-belleza-éxito!
El humo de la noche:relato
Matiné. Adolescentes. De 22 a 24 horas se reunen para bailar. El lugar está de moda. En poco espacio multitudes de chicos se apretujan por pertenecer,por investir los códigos juveniles. El pelo,la ropa,la actitud. Pertenecer a la noche,para algunos,se logra fumando. Fuman como las propagandas,los avisos televisivos o afiches callejeros:aventura y alegría,mucho ritmo y velocidad. Pocas palabras:acción. La noche tolera el humo. Fuman los caminantes. El humo multiplica a los seres,los acompaña pasivamente,los ayuda a desenvolverse en la sociedad. La noche,con la conquista del otro,necesita del humo, para cruzar el abismo de los sexos, investidos con el. Humo que oculta lo que pretendo desocultar: mi acercamineto y atracción por el otro,ese desconocido que quiero conocer. De noche hay menos seres que de día, pero están acompañados por el humo del tabaco, los ayuda a esperar,consumiendose. a buscar,encuentros de a dos,desencuentros. El humo iguala a los seres, disminuye las desigualdades,es parecido a si mismo y por lo tanto,nos hace parecer. Es difícil no fumar: cerca o lejos,alguien lo hace y pasivamente,sin mucha resistencia inhalamos su presencia, incorporamos su volatilidad. Pienso que el futuro es del Humo, que los seres lo incorporan a su corporalidad,como la ropa o perrfumes o los cortes del cabello. Que pocos no fumaremos. seremos rebeldes del No fumar, rodeados por el humo social, por lenguajes sin palabras, por actores sin discurso. Dr.Alejandro Wajner Setiembre 2001.
Acerca del odio
Es revolucionario el Odio?, es progresista matar exterminar seres humanos?. Logramos una sociedad mejor matando al otro,al adversario,al distinto? El ser humano es ser un animal que ama y odia. Pero predomina el Odio,la agresión al otro, la destrucción de lo otro. Tal vez,tenga que ver con una busqueda imposible de un objeto amado-perdido, a través de su destrucción.? Si predominara el Amor en los lazos sociales y no su opuesto, seríamos solidarios con el otro,afectivos comunicativos.Hariamos mas el Amor y no exisrtirían las guerras. Puedo construir un mundo mejor con odio,matando a los otros? Creo que NO! El Mundo Mejor será un Mundo de seres amantes de la vida,del amor,de la amistad,de la cultura y del arte,tal vez del trabajo. Este Mundo es un Horror: La desigualdad economico-social es injusticia y violencia. Pueblos hambrientos,enfermos,desnutridos es violencia para una conciencia humana. Veo que el mundo repite caminos:grandes masas son atraídas por religiones medievales:el islamismo es reaccionario enseña a matar al otro,justifica el exterminio.No es el camino del humanismo. La religión es utilizada por los poderosos:economico militares para manipular los corazones y las mentes de enormes poblaciones. El Capital Imperial:globalizado perpetua la Injusticia,pues vive de ella:Expolia y expropia la naturaleza y a los seres,los mantiene subhumanos,pobres. Asistimos a una lucha entre los Paises Ricos,representantes de las Corporaciones Economico-financiero-militares-industriales y el Islamismo. En la Argentina atacaron-volaron la embajada de Israel y la Amia impunemente,con la complicidad y el silencio de la policia terrorista-facista y sus grupos civiles. Nunca se esclareció! El 11 de setiembre de 2001 bombardearon a los EU,a su gente,a su pueblo. Las masas islamicas festejaron la matanza. El odio genera odio,no amor.La revolución es la Paz,no la guerra. En Medio Oriente solo la Paz es Revolucionaria,dice desde hace años los grupos de izquierda israelies.Solo hablando con el vecino podemos convivir. La Paz trae el Progreso. La Guerra sirve para perpetuar las injusticias economico sociales. Aumenta la maquinaria Militar-industrial y trae pobreza para los pueblos.Nunca lleva a la revolución! Mata a los jovenes,hambrea a los pueblos,destruye el progreso cultural de la humanidad. La guerra es racismo en todas sus formas. Es tarea de los que utilizamos el pensamiento en trabajar por la paz! ............... Dr.Alejandro Wajner 11 setiembre 2001
Cuento para leer en el subte: El desfile de los otros. La mañana. Apuro el paso. Bajo las escaleras. Delante mio gente bien vestida, perfumada,cabellos humedos o con gel. Algunos ancianos que buscan el recibo de retiro para cruzar sin pagar. Largas colas para conseguir el boleto que permita atravezar el molinete. Jovenes,medianos,viejos:aquelarre social. esperamos el vagon del subte. En la TV.se habla de futboll,del tiempo o alguna gaseosa nos recuerda su utilidad en nuestras vidas. Policias charlan con los quioskeros. la gente curiosea los diarios, miran las revistas. Se espian sin querer ser vistos. Al fin llega el tren. Algunos vajan, otros ingresamos a el,rapidamente. Miramos el reloj inadvertidamente. Los asientos estan ocupados: distintos colores,edades,clases sociales,destinos comparten el viaje y apoyan sus cuerpos en ellos,esperando arrivar a algun lado,a algun futuro. Preocupacion por las obligaciones, por lo que sucedera, por alguna discusion, por algun amor a conocer, por perder, por algo que nos atrapa. La cotidaneidad se interrumpe por ese niño: clase baja,mal vestido,rostro lleno de bronca y de obligacion por vender alguna estampita para ayudar a juntar unos magros pesos para otros: mas grandes,excluidos del sistema productivo-comercial de la sociedad. El niño avanza como un automata, repite alguna consigna, casi ni mira, piensa en otra cosa. Tal vez añore jugar con otros niños, o algun juguete, que nunca tuvo ni tendra. La gente lo ignora, es uno mas de ellos, los excluidos, los marginados. seres ex-humanos, cuya unica oportunidad de obtener algun dinero,es esta: el pedirnos ayuda: dar algo al otro, a un otro parecido a mi, pero con una historia diferente, violenta,carente,pobre estructural. Con pocos proyectos, solo con libertad para el hambre, la sed y la violencia de su marginlalidad. -Le doy unas monedas. Me siento mejor. Se fue al otro vagon. La monotonia vuelve, hasta ser interrumpida por otro pedido de monedas, mendigo de amor. Alejandro Wajner Setiembre 2001,primavera.
El vendedor de baratijas: Cada estacion tiene su color, su gente: la del shopping recibe seres jovenes,en general,vestidos para la ocasion,peinados,perfumados,algunos con ropas de marcas conocidas,otros con lo mejor que tienen,se bajan para mostrarse,sus cuerpos metamofoseados en sus ropas y adornos:quieren ser como sus modelos de TV o revistas. Van a pasar algunas horas de sus vidas al Centro Comercial:donde todo es diferente y lindo. La otra estacion es para la gente que debe tomar otro transporte:colectivos o trenes. Suben y bajan mas gente del interior del pais o de alrededor del mismo:mesclas de indios y extranjeros,pieles distintas,mas trabajadores,en este pais que desocupa a sus habitantes. Sigue el viaje: cerca del Centro:suben y bajan trajeados,mujeres elegantes,perfumados desde Paris o New York,buenos zapatos,relojes. Algunas estaciones son de estudiantes:llenos de apuntes que leen durante el viaje intentando incorporar un conocimineto a las apuradas,pegarlo a sus mentes para obtener alguna buena calificación. Entra el,de repente: -Señoras y señores,les trigo esta única oferta,desde la Aduana para ustedes este maravilloso...a sólo dos pesos! -Sí,como escuchó:bueno y barato,una real oferta. Lo miramos de costado,tratamos de no modificar nuestra postura corporal:somos como iguanas movilizadas por el vagón. A veces,escuchamos las ofertas,otras,incorporamos el ruido de su voz al pensamiento anarquico,a algún deseo imposible. -Vea amigo,esta oferta increible,aproveche! El mensaje del vendedor nos acompaña parate de nuestro viaje a un destino imposible de repetir,a pesar de seguir siempre,con nuestra rutinaria vida en esta aventura del vivir,dia a dia,paso a paso,vagón tras vagón,una estación tras otra...transcurrimos el vivir.
(Contiene:resumen de alienación social y toxicidad.)
Indice: Mis motivos. Uno es el cuerpo que tiene. Antitabaquismo:caperucita o el lobo. Un dia en la vida de J.P. La queja. Tangos fumadores. Juguemos en la Medicina mientras el lobo no está. Temas de guardia:se fracasa al fracasar? Publicidad:el humo que atrae. Dr.C.G.:Medico recetador. Dra.A.M.:casi perfecta. Carta de un médico. El análisis del discurso. Un tema menor. Gente como uno:los atletas del fin de semana. Cartas. Sobre la desesperanza. El ambiente facilitador y la Identificación. Los jovenes y el fumar. Las 7 verdades. Las mujeres y el tabaco. El camino del cambio de conductas. El Tabaco,las Corporaciones y la Oposición. Eterna juventud:lo imposible como necesidad. El humo de la noche. Acerca del Odio. El desfile de los otros. El vendedor de baratijas. Enciclopedia de las Miserias Humanas: Ella y El. El médico zafador. Poemas: Recordatorio. A mis hijos. Carta de lectores:La Fe en busca del Soma. La Muchacha del café:Poesía. Medicina e Ideología. La Viejita y el pan. Para mi mamá. Los profetas mediáticos. Otro día para el Dr.AZ. Los dogmas en cardiología:I parte. Poemas:Desde ella.La repetición. A ese hombre...por Maribel,mi esposa. El proyecto.poema.Alienación social y Toxicidad.(resumen)
Mis motivos.
El motivo de este libro es la necesidad de comunicarme con los otros,con mis otros y con mis fantasmas interiores. La posibilidad de escribir,de reflexionar,de superar la mediocridad-propia- de ejercer un instrumento de des-alienación.
El deseo de dejar algo a mis hijos,a mis nietos. Algunas palabras,muchas intenciones de cambio,pocas posibilidades reales para realizarlo, mucha confianza en que ellos podrán hacerlo y que sus descendientes continuarán la lucha por una mejor humanidad y superior sociedad igualitaria y solidaria,protectora de sus seres.
Por que pienso que mi Medicina es parte de mi visión del Mundo, parecida y diferente de otras maneras de ser en él, de otras disciplinas que abordan al ser humano.
Por que creo que debemos tratar de cambiar nuestra mente y nuestra práctica,mejorarlas, utilizando recursos de otras áreas del pensar la vida como las artes y las letras, que esas herramientas son sencillas y al alcance nuestro, que debemos animarnos a usarlas,para enriquecer nuestra praxis y ayudar a cambiar desde la Salud a los pacientes y a nosotros.
El tema de escribir un libro,plantar un arbol y tener hijos... Tiene que ver con el construir y amar la vida. Lo mejor de los seres humanos está en el dar amor, Esta es mi manera, Una de ellas. Y quiero compartirla con vos,con usted,con los otros.
Dr.Alejandro Wajner.
...si no soy yo,...quién?, ...si no es ahora,...cuando?
Les voy a contar un Cuento titulado: "Uno es el cuerpo que tiene". ................................................. Si tu vida consiste en: 1:Comer:en lugares de comida rapida,sabrosa,grasosa y con la cajita feliz! o en lindos restaurantes o casas de "coma todo lo que puede por poco dinero" o coma rapido un pancho y una gaseosa o pizza de parado y gaseosa... si juntas las:galletitas,panes,biscochos,pastas,asados...y dulces,chocolates... 2:beber gaseosas:que ricas que son! 3:Fumar:20 a 40 cigarrillos por dia. Como lo hacen en todos los programas de la TV o en las peliculas...o en las series ...o en las novelas... 4:Manejar el auto.Tomar taxis o colectivos. Caminar lo necesario y...menos si es posible. No subir ni bajar escaleras. No visitar las plazas ni parques.Y por supuesto,nunca detenerte a mirar la Luna o las Estrellas. 5:Pensar siempre en lo que...falta,en lo que no tienes...en lo inalcanzable... Sentir que no logras triunfar:ser rico y famoso.Salir por television o en los diarios(y no en los policiales ni en los avisos funebres!) 6:Vivir compitiendo...con los otros.Tu puedes!Si te lo propones! Trabajar en lo que no te gusta,soportar el medio laboral. 7:Perder el deseo de amar,las ganas de... 8:Vivir la sociedad como si estuvieses solo,agredido por los otros,ver en el otro:un posible ladron o asesino o alguien que te saca el puesto. 9:Ver TV.lo mas que puedes:llenarte de palabras-ruidos,imagenes-velocidad.Huir del pensamiento.Buscar distracciones. 10:Vivir la familia sin amor:sentirte rodeado por obligaciones y no por afectos. Cuando te des cuenta... si es que te das, sera tarde para...Vivir saludablemente con Calidad: Amor-Amistad-Alegria-Sabiduria. -Pero eso si:Tendrás Cantidad!!!: Extensas y potencialmente inflamables placas ateroescleroticas tapizarán tus envejecidos vasos cerebrales,cardiacos,sexuales,tus extremidades y tu Aorta. Serás el ejemplo logrado de los mensajes publicitarios y culturales: de querer ser:Rico,Lindo y Famoso a... Pobre...espiritualmente, Viejo...biologicamente y Solo...olvidado por los que alguna vez te quisieron! ............................................................................ . Moraleja:Uno es lo que es:el cuerpo que tiene y creó, el pensamiento que cultivó y los afectos que cosechó. ............................................................. Antitabaquismo:caperucita o el lobo?
Sabemos que el TABACO en todas sus formas no sirve para ser y estar sano,no se lo aconsejariamos a nuestros hijos ni nietos. Pero sirve para algo:acompania el goce-placer, oculta la ansiedad,la depresion y la mania.Y esto no es poco! Esta sociedad produce mucho malestar.Para eso tiene calmantes-quitapenas,como el tabaco. Las Corporaciones Tabacaleras son organizaciones economico-financieras eficientes y con alto margen de ganancia. Con enorme Poder en el Mundo y en los aparatos estatales. Y con actividades diversificadas:no creo que vendan solo tabaco... La ganacia debe dar mas ganancia...esta es una de las leyes de este mundo globalizado-imperial. Tienen poder-control sobre la Maquinaria de la Fantasia:Hollywood y subsidiarias. O ustedes creen que el hecho de que en casi todas las peliculas,en cualquiera de sus formatos:video,DVD,TV:abierta y cable:series,merchandising,etc.,se fume, es casualidad? Los artistas,idolos deportivos y del espectaculo,de la distraccion...nos fuman! Todo el tiempo. Que lindos que son!Que atractivos que quedan!Me encantan verlos...fumar! Que despliegue de sensualidad! Cuanta belleza! Los cartoon fuman! Los dibujos animados son escuelas de agresividad y de adiccion. Todos los dias ponemos a nuestros hijos a consumir los maravillosos cartoon. Hay para todos los gustos. Aparte ensenian a consumir,estan llenos de avisos-mensajes de compras de objetos hermosos. cada vez mas agresivos...como la realidad humana mundial. cada vez mas eroticos,bellas formas y cuerpos. Mucha velocidad,poco contenido. Escuelitas preparadoras de futuros y pequenios adictos. Adictos a objetos,a cosas,a fetiches,a tener siempre y cada vez mas. Futuros insatisfechos cronicos...nunca podran tener todo! Preparan el reino de la queja. Y nosotros,que hacemos?: -Fumando espero... -Por no estar tan solo y esperar fumare otro cigarrillo mas... Como dicen nuestros argentinos tangos fumadores. Aconsejamos a pacientes angustiados-como nosotros, a dejar de fumar. Volcamos nuestro conocimiento,habilidades y destrezas para ayudarlos. Por cada paciente que deja...siempre se puede volver, miles de jovenes comienzan a fumar...futuros cronicos estables,proximos pacientes nuestros o de nuestra descendencia. Por cada propaganda de tabaco,en todas sus variantes:cubiertas o encubiertas, cuantas contra-propagandas para no hacerlo?. De vez en cuando alguna,mejor cerca de alguna eleccion o campania politica...y para los que no fuman!, cada tanto algun personaje de la Salud Publica habla del tema,pero con miedo,despacito...no sea cosa que lo escuchen! Se publica en algun diario o se comenta en algun canal de TV:alguno de esos medicos-multimedias,tan sabios y lindos,lo hacen... -Ya esta.Con esto basta! -Aporte mi granito de arena.Quedo bien. Siempre se esta por hacer algo... Y??? Pero animarse a molestar a los grupos economicos poderosos y diversificados:farmacologia-entretenimientos-multimedia-bancos-prepagos-clin icas...etc, es tarea de muchos y organizadamente."La organizacion vence al tiempo" decia JDP,el de "unidos o dominados". Las ONG,centralizadas-coordinadamente pueden hacer mucho. Mucho mas que nuestra simple cuota cotidiana. El Tabaco esta globalizado! Nuestra accion debe globalizarse. Se acerca la reunion de Genova... (julio 2001) Dr.Wajner Alejandro: AH!!!:el final del cuento esta por escribirse...depende de nosotros.
Cuento: Un día en la vida de José Perez
Cuarentón,casado,dos hijos, clase media,vive en Buenos Aires. A la mañana al levantarse,prende la TV:quiere conocer el tiempo: -algo nublado,fresco,probabilidad de chaparrones... Aparece un corredor de Formula Uno,bellas mujeres,velocidad...el triunfo. Un paquete de cigarrillos anuncia:Marca su Nivel. Tose,casi se ahoga... -anuncian medidas para reducir el gasto público,el déficit fiscal... Prende uno. Se hace el cafe con leche. Repasa las boletas de los servicios públicos a pagar,la cuota del pre-pago aumentó nuevamente,la jubilación... Mira,sin querer,una foto de él junto a su esposa en la playa, abrazados,sonrientes... Recuerda que la otra noche,no pudo hecer bien el amor. No sabe qué le pasó:como si no tuviese muchas ganas! Papá! La voz de sus hijos lo reclaman: -compráme el Pokemon extra equis!,como muestran en los cartoon !,le pide el menor. El mayor le dice que lo tiene que ayudar con un trabajo del colegio sobre ecología. Su mujer le cuenta cosas...que poco a poco,no escucha. Le dice que sí,que está bien. Se despide. Charla con el portero sobre futboll. -Cómo nos perdimos ese gol!,exclama,pitando Don Carlos. Va en subte al trabajo:tiene una función jerárquica en una Gran Empresa en el Microcentro. Piensa que algo está pasando en su trabajo,hay rumores,nuevos personajes... Siente temor.Algo en el estómago. Fuma otro. Camina al subte:adolescentes pasan rápidamente,fumando y riendose. espera. Está lleno,viajan todos! Diversos colores,edades y olores lo rodean. Un chico le pido dinero. -No tengo monedas. En la TV de la estación:lugares exóticos,aventuras,mujeres jóvenes,exultantes. Muchos premios:Fijate el Box y Gana!,le dicen. Viaja apretado. Sale a la calle:gente jóven pasa fumando y hablando fuerte:brokers,bolseros,bien vestidos,llamativos y perfumados. Un linyera se emborracha,parece sonreirle,pronuncia una palabrota y discute con algún ser imaginario con vehemencia... Fuma otro antes de entrar al trabajo:el mismo de siempre,la misma gente,cierta inseguridad... -Habrán cambios?. Mira un cartel,un anuncio que lo invita a otra aventura... Aspira profundo,tira el faso y entra... .................................................... Dr. Alejandro Wajner:"entre el humo de los puros"...dice Margot de Flores,Gardel y Rassano.
La Queja
Para que va uno al medico?: -Para quejarse. El Consultorio es el lugar de la Insatisfaccion, de su expresion y actuacion. Hay quejas de distintos colores,para cada personalidad:la paranoica:persecutoria, la depresiva-de perdida, la maniaca o del acto, la hipocondriaca, la confusa, la pegajosa o epileptoidea, la esquizoide o distante. El consultorio adquiere una estructura Teatral: hay una escenografia,puesta en escena y participantes: actores-directores-apuntadores-guionistas-publico:observadores. Ahi,se representa una parte de la Vida del paciente y del medico:hay Tragedia y Comedia, Monologo y Dialogo o Coloquio. Hay Dramas con suspenso,policiales,fantasticos,epicos,cada personalidad en escena arma-estructura una Historia singular,humana. La Ecuacion de la Queja es: Queja:Demanda de Amor y :Deseo de Reconocimiento. Desde la Mascara de la muerte Roja de Poe a la Mascara del Sintoma de Lacan, hay un Teatro de las Mascaras:los chinos,B.Brecht. Que pasa si ante el relato del paciente,ante su gestualidad-actuacion, pensamos que Mascara nos cuenta y representa? En que obra estamos participando como:espectadores,actores,directores,apuntadores o co-guionistas? ::::::::::::::::::::::::::::::: El Tiempo: Un buen recurso es cortar la Entrevista paciente-medico con una Invitacion a volver,proximamente, a seguir desarrollandola,a continuarla... Darle tiempo al paciente para que piense la intervencion medica, para que intente reflexionar sobre lo vivido. La relacion tiene un componente Comunicacional:verbal y no-verbal y uno de Aprendizaje:intento de modificar conductas,para ambos participantes vinculados. En psicologia se habla de Transferencia,desde el paciente y de contratransferencia,desde el terapeuta. Cuando logremos des-cubrir lo oculto detras de la mascara-sintoma, posibilitaremos el pasaje dialectico,superador de lo Estereotipado-rigido-repetido a la plasticidad-al cambio-a lo nuevo nuestro,de el y mio. Un abrazo, Dr.Wajner A.
Tangos Fumadores: Escuchando tangos por la radio,noté que me fumaban. Busqué por todas partes y sólo encontré humo en sus letras. Pensé: -Ellos,nuestros tangos,música ciudadana,la dos por cuatro,nos fuman!. -Ellos,nuestros representantes,embajadores culturales argentinos,porteños,quejosos:Fuman! Entonces,les pedí que me contaran por qué lo hacen?. Enrique Cadícamo en "No Vendrá", cuenta que espera en el Café,a su gran amor, pero sabe que no vendrá y "por no estar tan solo y esperar fumaré otro cigarrillo más". Y Felix Garzo en "Fumando Espero": dice ella que el fumar es un placer,genial,sensual. Espera a su amor en el Café y "su vida no consume". La ayuda a soñar y amar.Es un Edén. Pide su humo embriagador-ardiente del amor. Luego de hacerlo, recupera la fuerza y el vigor corporal, y no tiene inquietud ni crueldad. Ella está enamorada de él...el cigarrillo! Lo mejor de él...es el tabaco!. Después de escucharlos, entendí que al fumar pueden esperar... un amor que ocultan, tras el humo de esos cigarros, vitales y eróticos, mejores que la gris vida y que el cotidiano transcurrir. Cómo una cosa-objeto inanimada puede ser tan valiosa para un ser humano, anhelante de ser amado por otro idealizado?. Claro,me contesté,tienen razón!: Es más fácil el camino, recorrerlo sin atajos... que poder ir barranca abajo... por las calles del amor. TAN-TAN!!! Dr.Alejandro Wajner. Bibliografía: www.todotango.com y la gentileza de la chimenea tabáquica: la Prof.Liliana García Dominguez, de: www.labuenanueva.com.ar Julio 2001.
"Juguemos en la Medicina mientras el lobo no esta!": Parafraseo de:"Juguemos en el Mundo", canciones para ejecutivos,disco de 1968, de Maria Elena Walsh. Que pasaria si nosotros,los Medicos,usaramos el JUEGO en la relacion Paciente-Medico(P-M)?, si la jugaramos... con el-los pacientes? Creo que nos transformariamos en Magos... en vez de ser tecnicos repetidores de consignas para-digmaticas, de guias y metaanalisis,estadisticas:numeros,ideologia del azar,del control y dominio de lo real,de manejar variables,partes de la realidad, retazos de ella...insuficientes para comprenderla, pero necesarias para tranquilizarnos,para ser eficientes y eficaces...perpetuadores de la sociedad desigual y unidimensional,inhumana,globalizada-imperial. Pero que es El Juego?: El lugar del DESEO,de la LIBERTAD,la FANTASIA. El Mundo de la POSIBILIDAD. De la IMAGINACION CREATIVA-CREADORA. Instrumenta nuestra Capacidad Estrategica.Se trata de Construir un Esquema que permita Operar sobre la Realidad,una nueva planificacion de ella,es una de las formas mas eficientes del APRENDIZAJE, Es un tanteo,una forma de explorar el mundo:hay misterio,incertidumbre...rivalidad y DESAFIO. Lo espontaneo,el invento,el ACTO CREATIVO:se vincula con el ARTE. Es una OPORTUNIDAD de superar frustraciones.Accion deliberada y libremente realizada,encierra un universo semejante el MUNDO del SUENIO. Disminuye el poder represivo y la censura y los DESEOS se expresan en los GESTOS y el LENGUAJE SIMBOLICO de esta forma de FICCION. Pero como podemos transformar la Realidad en Ficcion?: La Queja del paciente en Herramientas de Cambio hacia una vida mas saludable,menos enferma?. Posibilidad de elaborar y resolver Problemas:camino del aprendizaje y de la Comunicacion. Creo que la Realidad es Ficcion,la queja es parte de la misma. Debemos escucharla y des-en-mascarar lo que oculta en su representacion en el escenario del consultorio. Le duele el pecho...le duele la vida...actua lo que lo angustia...su angor es su creacion-enfermedad-posibilidad-actuacion. Pide algo mas que oculta... su sintoma cuenta una historia singular-personal de muchos fracasos y algunos triunfos... me esta diciendo algo mas...claves para posibilitar el cambio:desde el y hacia el. me esta mostrando-ocultando nudos-obstaculos en su camino a la humanidad, en su caida hacia el ser...en esta estadia en el tener que lo des-humaniza. Si la realidad es una ficcion puedo utilizar mi creatividad y construir la de el,juntos... paso a paso,resolviendo los problemas:presion alta,dolor de pecho,palpitaciones. Ayudar a incorporar la enfermedad a nuestra humanidad...puede ser un paso a superarla. Con que recursos cuento?:toda mi imaginacion,la libertad,nuestros conocimientos. Las guias para ser sanos pueden poco a poco cumplirse,al incorporarlas como parte de los instrumentos a crear entre los dos:paciente y medico. Para cambiar de conductas debo querer cambiar.Interviene el DESEO. La enfermedad juega con el GOCE,lo contiene. ................................ Dice Francoise Dolto:"En el juego del deseo los dados estan cargados y las cartas marcadas".(1972). Bibliografia aconsejada-imprescindible : "Psicologia de la vida cotidiana" de Enrique Pichon-Riviere y Ana Quiroga,Galerna,1970. .................................................................... Dr.Wajner Alejandro, Colegas: -Quien les parece que es el lobo?
AH!!!:el final del cuento esta por escribirse...depende de nosotros.
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Temas de Guardia: Se fracasa al fracasar?
Caso1:Guardia hospitalaria,box de cardio:3 pacientes y otros 2 mas,afuera. Uno,HTA.,le estan controlando la TA una ayudante-clinica?, otro,sesenton,relata un episodia de palpitaciones y la mujer, mal vestida,descontrolada,se queja de un dolor toracico inespecifico con un ECG.en la mano. Al ingresar,evaluo la escena:parece una ruta atascada! Le pido a la ayudante que traslade al paciente a otro box. La mujer grita:"estoy desde las 6 de la maniana y me dieron un turno para dentro de 1 mes y me duele aca..."senialandose. Miro el ECG sin evidencias de isquemia. Le digo que puede ser controlada por Consultorios Externos,que tome AAs y que me deje revisar a los demas. Desesperada,me increpa,amenaza,no se quiere ir,va a denunciarme... La hecho del box.Me insulta y sigue amenazandome.Sale... Estoy tenso y molesto. Veo al otro senior,lo evaluo y oriento...utilizo el humor,la broma... Me siento mal,molesto,cansado:CONTRATRANSFERENCIA. Pienso en ella:"Somos victimas de victimas". Ella:sola en soledad,pobreza estructural,no encuentra en el Hospital lo que busca...AMOR y un ESPACIO para su QUEJA. Su RECURSO es la DESESPERACION. Mi ESTRATEGIA de acercamiento fue la confrontacion,el dilema... Siento que fracase,que no hice lo que digo ni lo que pienso,soy otro"DIALECTICO ARGENTINO":ACTUE. Pero,al utilizar el chiste, la broma con los otros,descomprimi y desbloquee y mejore mi realcion terapeutica. ANOTACIONES:Las VARIABLES en juego. 1:el temporario fracaso se debe a la erronea estrategia utilizada:la actuacion,los rigidos y estereotipados recursos. Pero,SI hubo APRENDIZAJE:pasa a una victoria,de cerrado a abierto... 2:El Ambiente Facilitador o Saboteador:el espacio y el tiempo condicionan el fracaso,exigen una mayor MAGIA:capacidad de metamorfosis del vinculo. El encuadre problematico exige mayores habilidades y destrezas. 3:la Identificacion:en la relacion P-M. puede ser positiva:atraccion-empatia-re-encuentro o negativa:rechazo-des-encuentro. 4:los Miedos:siempre estan las ansiedades desintegrativas o confucionales,el miedo al ataque:paranoide y a la perdida:depresivo. 5: a:el lugar para la queja,un QUEJODROMO,como tienen los ingleses en Londres. b:Sade planteaba espacios publicos para desarrollar la Agresion Constructiva y evitar la destructiva. c:Un BUEN VINCULO:calentito,acojedor,con ciertos rasgos maternos y paternos de CUIDADO Y PROTECCION. ..................... Ale Wajner
Publicidad:El humo que atrae.
La publicidad del tabaco es Bella y Atractiva, como una linda mujer! Nos invita a conocer y a participar...de bellos lugares,de emocionantes aventuras,con gente audaz, casi-rebelde...Un Mundo Feliz! Hay belleza,emocion,aventuras... nos acercamos al triunfo, sobresalimos de este mundo desagradable,lleno de obligaciones, nos fugamos a la fantasia aniorada.
Nos muestra lo que debemos tener y lo que queremos tener: mujeres, autos, viajes...excitacion sin limite... bordeamos un imaginario orgasmo...lo fumamos!
Oculta lo real:l a epidemia cardiovascular, el viaje a la enfermedad evitable, nos aferra a lo toxico, al aun lacaniano, a lo que nunca vamos a alcanzar pero...debemos.
Pero triunfa: millones de jovenes acuden a su llamado,como la musica de las brujas que atrajo a Ulises en su viaje de retorno.
La contra-publicidad y el tabaco: lo feo puede ser bello!
1:debemos construir publicidades atractivas, bellas, tentadoras...donde el mensaje sea el SER sobre el Tener. 2:mostrar la enfermedad auyenta a los jovenes... miran pero no ven! 3:el tabaco esta vinculado a la maquinaria de Hollywood!: en casi todas las peliculas se muestra a gente ,con la que uno se identifica ,que fuma. Los lindos y lindas tienen que fumar. Ahora las peliculas parecen cursos de drogas pesadas: aprendemos a inyectarnos a prepararlas. Ver las peliculas de Tarantino.por ejemplo. La maquinaria del Capital vende Tabaco,lo hace una necesidad!. 4:la pobre publicidad antitabaco: espanta a los chicos. Es aburrida, carece de atractivos, es para el que NO fuma! Que les pasa a la Cultura del Contratabaco?: No hay imaginacion? 5:el mejor orgasmo es posible cuando uno esta sano y busca la alegria y el amor. Es el que nos hace SER en la vida, volver a la humanidad que perdemos al vivir. 6: que estamos esperando?:o...fumando espero al hombre/mujer que yo quiero!(como dice el tango que fuma).
Un abrazo...me voy a fumar!!! Ale Wajner
--------------------------------- --------------------- Dr.Carlos García:Médico Recetador.Cuento El Dr.C.G.viste bien.Un sencillo y prolijo traje gris o azul,corbata a tono de seda,zapatos brillantes de cuero bien manufacturado. Huele a perfume francés. Su cabello está modelado por un coiffeure unisex prestigioso. Tiene una mujer y dos hijos.Ambos en el Colegio Bilingue. También tiene esta profesión:la de médico. Vive en Buenos Aires:ciudad húmeda y gris.Inestable económicamente y morada por gente desesperanzada. Lugar de la famosa"viveza criolla":conseguir algo sin esfuerzo,nuestro primer mandamiento laico. Concurre a una Clínica Privada Gerenciada,propiedad de un Holding Económico-Financiero. Bellas,anoréxicas y eficientes administrativas, personal joven,lindo y siempre sonriente. -"Que tenga un buen día!",se escucha. Ingresa a su despacho,antes saluda y pregunta lo que hay que preguntar. Comienza a atender. Gente que busca pastillas y estudios diagnósticos. Todos piden algo,necesitan tomar algo o hacerse algo. Tienen cuerpos quejosos:bellas imágenes corporales,pobreza de espíritu. Al Dr.C.G. le encanta recetar:tal o cual comprimido,gragea. -Vaya y hagase estos estudios diagnósticos y me vuelva a ver. Escribe con letra dificil de descifrar y se siente poderoso,importante,útil. Combina la eficacia con la eficiencia diagnóstica y terapeutica. Lee lo último que publican en los países centrales,avanzados donde las cosas siempre se hacen mejor. Goza su Poder!. Ha vuelto,recientemente,de un Congreso Internacional, invitado por un superlaboratorio medicinal:"Profit Corporal Corporation",cuyos productos utiliza. Ha sido premiado por su capacidad recetadora. es admirtado por los pacientes. Siempre correcto en sus modales,en su relación hacia los otros. Envidiado por sus colegas. Vive como si...estuviese siempre ahí,arriba de todos. De vez en cuando llee un libro de cuentos,aparte del último best seller. Rezabios de su juventud. Un viejo libro,de tapas raidas por el paso del tiempo,lo lleva a otro mundo. Imperfecto,problemático,desorganizado, donde impera la aventura y donde la fantasía es el único recurso disponible. No puede terminar de llerlo. Algo,siempre,sucede en su interior que se lo impide. Una nausea,sensación de vacío desde su estómago hacia todo su ser, imposibilita acabar con la lectura. Siente que algo perdió...para siempre! Dr.Alejandro Wajner
Dra.Alicia Martinez:casi perfecta.Cuento.
De edad indeterminada,siempre joven y bella, se comenta que es separada,sin hijos. Bien vestida, mejor perfumada,llamativa. Nunca pasa desapercibida, siempre se la nombra, por esto o por aquello. Belleza ayudada por la excelencia de los plásticos: rostro,senos,cola,piernas,abdomen... Inteligente, siempre actualizada en su campo, todo lo lee y leyó, entiende de estadísticas,de trials,de evidencia. Domina varios idiomas;Inglés,Francés,alemán y ahora,estudia,japonés. Fue elegida como encargada del área de relaciones internacionales de la Sociedad Médica a la que pertenece y honra. Muchos viajes... Se comenta que tiene amantes: jóvenes,bellos,musculosos. Máquinas sexuales la acompañan y complacen, parecen sus mascotas. Las demás mujeres la odian,la envidian,le temen. La Dra.A.M. casi todo lo sabe, casi todo lo puede... Es casi perfecta. Pero,comentan,que la han visto con algunas lagrimas en sus ojos, siempre celestes,de una cabeza rubia a lo Marilyn. Qué le habrá pasado? Cómo puede estar triste? Nada le falta, todo lo tiene: Posición Social, Prestigio en la Medicina, Mejores relaciones sociales e internacionales. Todos la respetan, le temen. Qué le falta a ella? Qué es lo que no tiene? Dicen que en su casa, tiene un retrato,muy bello de: Isadora Duncan y otro de una bella niña pequeña de mirada inteligente,pero algo triste,como una Gioconda de corta edad. Qué le impide ser felíz? Todo lo puede, Todo lo tiene, menos algo, un tesoro que guarda en algún cofre, dentro de su armadura-coraza corporal. Dr.Alejandro Wajner Julio 2001
Carta de un médico preocupado por la gente(Brasilero) Muito prezado Alejandro: Muito estimulante e intrigante - creio objetivos que segues no teu texto - a leitura quanto `a alienacao social, toxicidade, especificamente tabagismo. Afloraram-me alguns pensamentos e sentimentos, notadamente a utilidade de partes significativas do teu texto. Apresentarei sua contribuicao em breve, no XI Congresso Brasileiro de Psicoterapia Analitica de Grupo (www.abpag.cjb.net/), 27 a 30 de setembro proximo em Aguas de Lindoia, Sao Paulo, enfocando aspectos de psicoterapia e farmacoterapia em tabagismo, como pediatra e psicoterapeuta. Despertou-me muito interesse a experiencia que tens, com lic. Maribel V. Gentile, na "Proposta para deixar de fumar com estrategias medicas para ajudar a conseguir". Sugiro trocarmos experiencias. Aqui tenho trabalhado com nossa Cooperativa Medica (Unimed Campinas) com tabagistas ativos e passivos. A Unimed recebe solicitacoes de empresas que contratam servicos medicos da Cooperativa para abordar tabagismo e temos um grupo de medicos que se encontra com os funcionarios destas empresas. Numa abordagem ainda superficial, que se mantem ha alguns anos, realizo encontros, mais numa maneira de grupos operativos ou de reflexao (Pichon-Riviere). Tenho feito trabalhos semelhantes em escolas da cidade. Numa delas encontrei-me por 2 a 3 sessoes com cada um de 8 grupos de aproximadamente 14 adolescentes. Muito reveladoras as interacoes que ai ocorreram. Desde "eu sei que fumar ou ficar perto de quem fuma faz mal para mim" (nivel cognitivo atingido, apenas) ate "pedimos que o Sr. se encontre com nossos familiares que fumam - em geral pais -, para que nao nos exponham ao tabaco ambiental" (nivel bem mais avancado). Isto provocou que a escola convidasse estes familiares, alguns vieram, intercambios por vezes dificeis de sentimentos. Mas nao houve continuidade por parte desta escola nestes contatos. Este tem sido o "calcanhar de Aquiles" mais frequente nos meus contatos com tabagistas: a continuidade. Gostaria muito de saber que experiencia voces tem acumulado. Nas consultas pediatricas no consultorio privado e no atendimento em saude publica rotineiramente pergunto sobre o status de fumante no ambiente da crianca/adolescente que atendo. Faz parte rotineira da anamnese inicial e de reconsultas. Desta abordagem tento escutar como as familias vivem esta realidade. Tenho conseguido ver, em alguns casos, com os familiares o que o fumo (oralidade, p. ex.) representa naquele ambiente da crianca. Tenho visto alguns casos de suspensao do fumo, pelo menos dentro de casa. Cifras aquem das que gostaria de ver, mas ha alguns casos bem sucedidos. Vivo em Campinas, umas das maiores concentracoes de massa critica de pensamento e decisao no Brasil, uma grande contradicao tipica deste pais. Ainda dia 12 deste mes o jornal "Folha de Sao Paulo" (dos mais importantes do pais) publicou que o secretario de saude de Campinas admitiu que o municipio "nao sabe ajudar as pessoas que querem abandonar o cigarro". Acrescenta: "... discordo que o programa antitabagismo tenha de ser prioridade. O combate `as drogas e ao aalcoolismo sao mais importantes". E sabemos o custo em saude e financas ao sistema publico de saude, devido ao tabaco... Teu texto evocou-me entre outros: T. Berry Brazelton, professor emerito de pediatria da Faculdade de Medicina da Harvard (de quem fui fellow); Winnicott; Enrique Pichon-Riviere e Jose Bleger (durante meus estudos de formacao e agora na supervisao na Sociedade de Psicoterapia Analitica de Grupo de Campinas); David Himmelstein (professor assistente da Faculdade de Medicina da Harvard - com enorme bibliografia em "managed care", entre outros no NEJM, Lancet); Paul Wise (professor das Escolas de Medicina e Saude Publica da Boston University - enfoque em acesso ao sistema de saude e mortalidade infantil nos EUA, bibliografia, entre outros, no Pediatrics, NEJM); Moacyr Scliar (medico sanitarista e escritor brasileiro, enfocando a presenca judaica no Brasil); Vivencias em paises em que participei como consultor (como no Brasil; em Mocambique em 1995, integrando grupo que elaborou proposta para Saude Materno-Infantil 1996-2000 para o Ministerio da Saude daquele pais; paises de fala espanhola da America Latina e Caribe, em infeccoes respiratorias agudas); O impacto da medicina baseada em evidencias na nossa pratica clinica diaria; Patch Adams (o verdadeiro, e sua proposta do Gesundheit Institute, West Virginia); Medicina alternativa e complementar (qual, a nossa recente, ocidental com as "inas" - penicilinas - e "onas" - cortisonas -, ou as milenares?), objeto de estudos, entre outros, pelo Departamento de Medicina Alternativa da Escola de Medicina da Harvard e Beth Israel-New England Deaconess Hospital; Artigo no Pediatrics (www.pediatrics.org) deste mes, de Karen Emmons do Dana-Farber Cancer Institute. Aguardo continuidade de nossos contatos, Mario
Carta limitante de la discusión,moderadora de la misma: Alejandro los siguientes mensajes: Temas de guardia:Se fracasa al fracasar? Carta aparecida en el New York Time sobre la Argentina!!! Un dia en la vida de Jose Perez:Cuento:I Capitulo No seran distribuidos por escapar a la tematica de la lista. En todos los casos compartio mi opinion el... En caso de querer consultarlo queda a tu disposicion.
Medico Coordinador_Moderador De Listas de Discusión entre médicos
El análisis del discurso: Alejandro De Giovanni: uso tu caso para comentarlo:
En 1:....tu texto y en a: mis ideas.
1:pacientes que completaron el Programa Para Dejar de Fumar a: Los felicito por lograrlo!
1: y una de ellas , con 10 de meses de abstinencia, a: el dejar de fumar:implica un aprender a esperar...frente al retorno de la angustia! el paciente y el medico se van a angustiar...mas! Debemos avisarle y prepararnos.
1: planteo las dificultades que debia enfrentar sin cigarrillos, que estuvo a punto de fumar en tres oportunidades, pero que pudo movilizar los recursos aprendidos. a: utilizo recursos aprendidos...ayudada por ustedes...
1: La sorpresa se presento cuando la paciente planteo que no notaba cambios en su estado general. a: Y que debia sentir?: la gente en general se siente mal sin fumar... por que retorna lo reprimido...lo que se oculta tras el humo... la angustia...la tristeza...la locura-mania... Creo que los medicos no toleramos el minimo error...el cambio del libreto...somos rigidos como los pacientes...debemos ser mas Nicolino Loche...menos M. Tisson!, Y conozco tu habilidad (hablo en general!).
1:Nuestra tendencia fue intentar desmentir "su percepcion" y expresamos que seguro algun cambio se habia producido. a: se produjo una herida narcisista en nosotros los que tenemos el saber: los medicos.
1: Ella insistia que mas alla de los malestares, y que apreciaba un poco mas los aromas, no podia sentirse diferente. a: estaba angustiada...lo expresaba como puede,con su estilo,su singularidad. La alegria del estar sano...da poca alegria!. Es una paradoja! La gente, mas en esta sociedad, goza con la enfermedad, es su pobre y casi unico recurso de pedir amor...pocas veces complacido! La queja sirve...como la enfermedad! Para sertirse sano...es un proceso profundo: luchar contra la constelacion familiar interna,contra los simbolos sociales,etc... Es dificil pasar del TENER al SER,como lo plantea Erich Fromm en Psicoanalisis de la Sociedad Contemporanea,escrito en la decada del 50.y muy vigente. Es dificil pasar...solos...sin sentirnos acompaniados por nuestros semejantes, familiares, amigos, parejas, hijos,etc.
1:Aceptamos su diagnostico y la invitamos al proximo encuentro dentro de 2 meses. a:Que diagnostico?: la angustia del paciente hay que aprender a reconocerla, no solo diagnosticarla.Hay que avisarle: -Se va a sentir diferente,como usted pueda sentir la diferencia: poca o mucha, blanco o negro y toda la gama de grises! Lleva TIEMPO en el paciente y...en nosotros, apurados por triunfar.
1:Algunas conclusiones parciales: se generaron expectativas que no se cumplieron para la paciente a: Si que se cumplieron: deja de fumar...que NO es poco! No se va a transformar en linda y exitosa...de la noche a la maniana. Estamos repitiendo un discurso que perpetua el fumar!!!Muy encorsetado (muy medico,diria...sin ofender a nadie)
1:- notamos una tendencia en nosotros a negar el relato de la paciente (como que no hubo cambio?) a: deberian trabajarlo desde el esquema de transferencia y contra transferencia analitico.Me parece que evaluan erroneamente el cambio que SI lo HUBO!!!: No se van a convertir en princesas o principes...siempre se sentiran un poco sapos... la sociedad intoxica a tarvez de la alienacion a sus integrantes, para desintoxicarse hay que trabajar mucho...y profundamente...
1: sentimos que en algun punto se salio de libreto, por lo que nos dimos cuenta que teniamos un libreto construido a: Y???cual es el problema?:sin un minimo de libreto no sale la obra!
1: aunque en lo objetivo hay abstinencia, en lo subjetivo hay malestar; por lo tanto se hace necesario otro tipo de evaluaciones mas integrales. a: Aca esta la clave de esto:Siempre hay Malestar!!!: Freud:el malestar en la Cultura. Aca esta lo que debemos trabajar:el malestar que el fumar oculta. Si no lo trabajamos ...no va a pasar nada...solo repeticiones de conductas adictivas:desde los pacientes y desde nosotros: los ayudantes del cambio. Lacan escribio un Seminario: angustia, inhibicion y sintoma-actuacion,sobre esto (bastante pesado y dificil de leer y entender!)
1: las redes farmacologicas tienen un limite en su eficacia cuando son atravesadas por la subjetividad del paciente a: por supuesto que si!: demos menos remedios y mas palabras,resignifiquemos lo que se actua al vivir, humanicemos lo alienado de la enfermedad,reconstruyamos el amor perdido...etc. Es flor de laburo! Por eso el antitabaquismo es tan dificil y costoso (laborioso) y por eso las multiples guias que hay y habran....papeles...papeles...papeles...para nuestro narcicismo herido!
Esto es solo una manera de trabajar el tema: a travez del discurso del paciente y del nuestro... buscando las claves de los nudos-trabas del cambio. No implica burla ni soberbia...menos que menos a gente que se esfuerza en este dificil y desafiante tema. Un abrazo y...espero el retruque!
Cómo dejar de Fumar?: Lic.Alejandro Di Giovanni,Rosario,Pte.Roca 2075-TE:4811120, Santa Fé,Argentina. Psicólogo-Profesor de Educación Física Coordinador del programa para Dejar de Fumar Red Psicoterapeutica. Info@redpsicoterapeutica.com.ar
Introducción
Existe en la actualidad un importante porcentaje de personas que han dejado de fumar en forma autónoma y sin ningún tipo de ayuda. Al mismo tiempo existe un importante número de personas que buscan solucionar su problema de tabaquismo y no saben cómo hacerlo. Es a este último grupo que está dirigido el Programa Para Dejar de Fumar.
El fumar hace tiempo ha de dejado de ser un simple hábito elegido y ha pasado a formar parte del conjunto de agentes más nocivos que perjudican la salud y la calidad de vida de las personas. El tabaquismo es un reconocido factor de riesgo modificable, pero que no atendido en tiempo y forma es un promotor de enfermedades específicas y comórbidas de muchas otras que aumentan los riesgos de accidentes, incapacidad temprana o muerte prematura. Ya no se trata de un problema individual que se circunscribe a la persona fumadora, sino que representa una seria problemática social, fundamentalmente por el impacto que produce en los sistemas de salud. Se atienden un gran número de consultas asociadas al hábito de fumar aumentando considerablemente los costos y reduciendo notablemente la eficacia y eficiencia del sistema de salud. A primera vista un fumador es una persona que consume cigarrillos, hecho socialmente aprobado y muy estimulado en algunos casos; pero en realidad esta persona lo que busca es satisfacer una necesidad que se expresa en dos planos: el biológico y el psicológico. Por un lado necesita satisfacer el deseo de encender un cigarrillo, y por el otro, y mucho más importante, necesita introducir en su organismo una dosis de nicotina. El fumador es una persona adicta a la nicotina. La nicotina es una sustancia química altamente adictiva, que aumenta su poder a medida que el hábito de fumar se va instalando. Es tal el grado de adicción que se alcanza, que la alternativa de que alguna vez falte una dosis de nicotina desaparece progresivamente como posibilidad. El tabaquismo ha sido descubierto. Estuvo "escondido" entre las posibilidades de formar parte de una personalidad o de formar parte de ciertos hábitos o costumbres. El tabaquismo, afortunadamente, comienza a ser considerado tal como es: una adicción a una sustancia psicoactiva muy poderosa. Tan poderosa que es considerada como una de la más difícil de abandonar en un proceso de desintoxicación.
Funcionamiento del Programa Para Dejar de Fumar
Es muy difícil encontrar una persona que no sepa o no esté informada sobre los efectos nocivos del cigarrillo, como así también es difícil encontrar personas que sepan cómo hacer para abandonar su dependencia tabáquica. Por esto el Programa Para Dejar de Fumar focaliza sus estrategias en cómo hacer para alcanzar la meta deseada: el abandono definitivo del fumar. El Programa Para Dejar de Fumar se estructura en dos ejes fundamentales: a) información adecuada y saludable (no al miedo) b) plan de acción( operaciones posibles y concretas) Esto se plasma en un conjunto de herramientas que se manifiestan en: ? información útil y accesible ? técnicas aplicables y eficaces ? material comprensible ? contención permanente ? estrategias personalizadas ? tiempo óptimo
En la primera etapa la persona podrá evaluar en sí misma su condición de fumador (estilo, nivel de dependencia, intensidad, etc.) observando qué grado de adicción se ha permitido alcanzar a través del hábito de fumar. Podrá evaluar cómo su paradigma o mapa mental construido a través del tiempo excluye toda posibilidad de cambio. El sujeto tendrá que acceder a comprender que mantenerse en el hábito de fumar es sostenido y reforzado por su propio accionar basado en un andamiaje de creencias y supuestos nunca antes puestos en discusión o por vivencias confirmadoras que hacen que el fumar sea la única respuesta ante las exigencias de la vida. En la segunda etapa se intentará enriquecer y capacitar al sujeto en tomar posesión de sí mismo en forma progresiva. El desarrollo del autocontrol es un paso esencial en este proceso. El autocontrol es la capacidad de proponerse objetivos y cumplirlos, de dirigir los esfuerzos hacia metas propuestas. Esta es una capacidad que se aprende. Y este aprendizaje permite aumentar los umbrales de tolerancia a la frustración, o dicho de otra manera, proseguir con las metas propuestas aún en condiciones adversas o poco favorables. Esta etapa esencial busca escapar del pensamiento mágico de que "todo lo que nos propongamos se va a cumplir". No se trata de algo tan ingenuo, sino que se trata de poder adquirir la capacidad de no ceder ante las dificultades que en todo desafío se presentan. Es un trayecto desde la creencia de "yo no puedo nada" hacia "yo puedo algo" generando así una alternativa flexible frente a resistencias rígidas que perpetuan el problema El ejercicio físico, las técnicas cognitivas y el aprendizaje de cómo producir efectos sobre la fisiología del organismo va dando un bagaje al sujeto para progresar en el arte del autocontrol. Esto tendrá una primera acción sobre el hábito del fumar reduciendo su consumo y luego en la puesta en marcha de mecanismos incompatibles con el fumar: programa de nutrición y ejercicios.
La progresiva reducción del consumo de nicotina va paralela al incremento de los niveles de ansiedad. Esta respuesta esperable en el fumador se trabaja con técnicas específicas en el manejo de la ansiedad y en el control del estrés. A esta altura del programa el sujeto estará al tanto de qué lugar ocupa en su vida el fumar: una respuesta inadecuada frente a dos posibles estados de ánimo: la ansiedad y la depresión. El Programa Para Dejar de Fumar ofrece un bagaje técnico e informativo que predispone al sujeto a encontrar otras respuestas (más beneficiosas) a las dificultades que la vida le depara. Y una de las áreas donde se presentan algunas de esas dificultades es el sistema de relaciones. Este es otro de los aportes del programa: aprender a reflexionar sobre las diferencias que existen entre lo que se denomina un ghetto cómplice (grupo de personas que no favorecen el cambio) y un comando aliado resolutivo (grupo de personas que favorecen el cambio), necesidad fundamental para que el fumador sienta un contexto contenedor de sus vínculos significativos evitando así ser saboteado en su intento de cambio. De lo que se trata es encontrar la combinación equilibrada entre la contención grupal y la comprensión individual según necesidades y tiempos personales. En la medida que el sujeto avanza en el Programa Para Dejar de Fumar se va corriendo de ese lugar de fumador pasivo hacia el lugar de persona que se hace cargo de lo que busca y desea para su vida, esto es, reemplaza progresivamente hábitos inconscientemente adquiridos por otros hábitos conscientemente elegidos de acuerdo a los nuevos objetivos vitales. La preparación para enfrentar la abstinencia requiere no sólo de entrenamiento y capacitación, sino que también exige generar un horizonte distinto, pensar en nuevas y creativas metas a corto y largo plazo, reconocer los propios déficit y defensas frente al nuevo desafío; permite dejar asentado una base para instrumentar un nuevo proyecto personal, más integral, dinámico y posible de acuerdo a las características personales de cada uno.
Organización básica del programa
FASE ETAPA OBJETIVOS TIEMPO
I
QUIERO DEJAR DE FUMAR
Conocer Controlar Reducir ? Sensibilización del deseo de dejar de fumar y concientización del hábito ? Ubicación del fumar como conducta adictiva. Ejercicio del autocontrol ? Reducción del consumo
Cuatro semanas
II
CREO QUE PUEDO DEJAR DE FUMAR
Reducir sistemáticamente ? Reducción del fumar: 25% - 50% - 75% del consumo original ? entrenamiento en sabotajes y autosabotajes
Tres semanas
III SÉ QUE PUEDO DEJAR DE FUMAR
Sin cigarrillos ? abstinencia ? sostenimiento y refuerzo ? abandono definitivo Tres semanas
Programa Para Dejar de Fumar - Síntesis
ETAPA OBJETIVOS PSICOLOGÍA MEDICACIÓN DEPORTE
QUIERO DEJAR DE FUMAR
Información Sensibilización Control Reducción Recompensas y beneficios del hábito Autorregistros Evaluación de registros Desnaturalización del hábito Concepto de autocontrol Fumar de manera controlada Comprensión y enriquecimiento del autocontrol Reducción del fumar evaluaciones sobre el perfil del fumador organizar las pautas de retirada o pasaje a la siguiente fase Entrevista inicial Evaluación farmacológica
CREO QUE PUEDO DEJAR DE FUMAR
Recursos para afrontar la desintoxicación Reducción del fumar manejo de la ansiedad afrontamiento del estrés Ambientación Reducción del fumar Incorporación de pautas alimentarias y ejercicio Primera consulta Flotación estrategias para conformar un comando aliado sabotajes y autosabotajes Propulsión
SÉ QUE PUEDO DEJAR DE FUMAR
Abstinencia Refuerzo y sostenimiento comienzo de la abstinencia contrato y compromiso Segunda consulta Resistencia aeróbica revisión de lo aprendido refuerzo de las técnicas más útiles Tercera consulta Resistencia aeróbica revisión de lo aprendido refuerzo de las técnicas más útiles Resistencia aeróbica
---------------------------------------------------------------- Otro ejemplo: Lic.Maribel Vilma Gentile Dr.Alejandro Hugo Wajner CIAREM:Av.Belgrano 3565.Capital Federal,Bs.As. TE:4956-0222.
---- Propuesta para Dejar de Fumar:
Puedo Dejar de Fumar,
Por que Conozco,...Puedo... Por que Quiero... Puedo.
Estrategias Médicas para ayudar a lograrlo.
Objetivos: Ayudar a la población a : 1:Conocer el problema del Tabaquismo como principal causa de enfermedad cardiovascular en el Mundo según la Organización Mundial de la Salud 2:Querer dejar de Fumar: Necesito estar sano, Se que el fumar es dañino, Me preparo para dejar de hacerlo. 3:Poder dejar de Fumar: prepararse para Cambiar de Conductas:de la adicción a la Salud, a travéz de la acción cotidiana basada en la MOTIVACION y en el SEGUIMIENTO MEDICO.
DESARROLLO: Entrevistas Médicas para CONOCER el PROBLEMA del TABACO. Para conocer el Programa de Ayuda al Cambio. Sus distintas etapas: Precontemplativa-Contemplativa-Preparación-Acción-Mantenimiento.
Charlas informativas. Discusión Personalizada de la Mejor Estrategia de Cambio,adaptada a la etapa. Riesgos y Beneficios del Cambio. Identificar Obstaculos. Trabajar para superarlos.
Las entrevistas con el médico ayudarán para Preparar el Cambio: Decidirlo y Hacerlo,pasar a la ACCION.
La Lic.coordinará las Reuniones personalizadas y/o Grupales para Ayudar al Cambio,según las distintas etapas del mismo.
La estrategia médica se basa en: El Cambio de Conductas:APRENDIZAJE desde la enfermedad a la Salud y su disfrute. NO FUMAR. COMER BIEN. CAMINAR:Ejercicio Físico Programado Personalizado. Sesiones de entrenamiento físico supervisadas por el médico especializado.
Apoyo médico y psicológico y grupal. Formar grupos de NO Fumadores coordinados por los profesionales. Propuesta para Dejar de Fumar:
Puedo Dejar de Fumar,
Porque Conozco...Puedo, Porque Quiero...Puedo!
"Estrategias médicas para ayudar a lograrlo." Dirigida por la Lic.Maribel Gentile y el Dr.Wajner
Charlas gratuitas sobre:el Por qué debo dejar de Fumar!
CIAREM: Av.Belgrano 3565. TE:4956-0222. Fundación Funbiogens: Av.Belgrano 3988. TE:4981-5974/fax:4958-6486. Cap.Fed. E-mail:ciarem@infovia.com.ar :funbiogens@funbiogens.com "Por que tarde o temprano el ser humano que gana,es aquel que cree poder."
Etapas de Cambio:
Precontemplativa:ayudar a ver el problema. CONOCER
Contemplativa:ayudar a encontrar la solución. CONOCER-QUERER
Preparación:cuáles son los obstáculos?/evaluar intentos previos. MOTIVAR.
Acción-Mantenimiento:evaluar soluciones para los problemas. QUERER-PODER.
Hay un PROBLEMA:
MOTIVACION:Sujeto.APRENDIZAJE!
Hay Soluciones:
Etapa Precontemplación:
Educación,aclarar falsos conceptos, Identificar barreras,personalizar riesgos, Trabajar las contradicciones y aspectos negativos del fumar.
Por qué fuma?: Le gusta el sabor. Se siente mejor. Satisface su hábito. Se estimula. Para afrontar mejor los problemas. Se relaja. Le sirve para controlar el peso. Soledad. Vacio. Por qué no puede dejar?: Se siente mal cuando suspende. Le preocupa su peso. Perderá capacidad para controlar el stress. Tendrá que aislarse. Otros fumadores,el café y el alcohol le hacen fracasar en el intento. Si fracasa,qué pensarán los demás? Otras:
Por qué es importante dejar?: Cómo podrian convencerlo a dejar?: Un serio problema de salud:cardiovascular:
ACV,IAM,Cancer. Por sus hijos y su salud. Contar con ayuda,apoyo moral,seguimiento. Tener garantía de triunfar. Otros: Contemplación: Trabajar la ambivalencia,la culpa del "quiero pero no quiero", Trabajar los pro y contras: Personalizar el trabajo. Por qué debo dejar de fumar?: Cuando fumo,lesiono a los demás.aumenta la probabilidad de enfermedades cardiovasculares y cancer. Daré un ejemplo de seguridad a mi familia y amigos. Cuando fumo,lastimo mi cuerpo:enfisema,cancer, enfermedad arterial:cardíaca,coronaria, cerebral,trastornos sexuales. El Tabaco tiene:4000 componentes químicos:200 son venenos: DDT,amoníaco,arsénico,benceno,formaldehído,monóxido de carbono.produce oxidación.Altera el Oxígeno.
Todavía está a tiempo! Encontrará tranquilidad y serenidad,la nicotina es estimulante. Se sentirá felíz.
Cuando deje de fumar: Vivirá mas años. Tendrá mas energía. Respirará aire puro. Reducirá la probabilidad de muerte súbita. Recuperará el olfato y el gusto. Tendrá menos resfrios,gripe y bronquitis. Dejará de lesionar a sus semejantes:flia. Tendrá menos enfermedades. Mejorará su rendimiento personal y laboral. Ahorrará mucho dinero(en salud). Mejorará su autoestima! Podrá triunfar en otros terrenos.
---------- Propuesta para dejar de fumar:lic.Maribel Gentile
Desarrollo y objetivos generales.
La estrategia de abordaje del modelo Prochaska, Di Clementi, y Norcross,(American Phychologist, 1992,47,1102-1114), aplicada al proceso de dejar de fumar, esta enmarcada dentro de una perspectiva conductista, la cual consiste en orientar a los fumadores a modificar su conducta adictiva frente al tabaco, ya sea por el abandono o la progresión hacia el abandono del cigarrillo, manifestado por un avance en cada una de las etapas de cambio de dicho modelo.,utilizando distintas técnicas con el objetivo de evitar recaídas y motivar a recuperarse ante las mismas, reforzando los logros de cada etapa y aprendiendo de los fracasos de las experiencias anteriores,(recaídas).Esta propuesta antitabáquica implica un proceso de aprendizaje de nuevas conductas que no estan asociadas al hábito de fumar. Siguiendo el modelo Prochaska,los cambios de comportamiento del fumador en el proceso de dejar de fumar, se producen pasando por 5 etapas o estadíos:
Una primer etapa de información, (aquí la persona no piensa todavía en dejar de fumar), a través de charlas informativas con el médico, para tomar conocimiento de los daños que produce el cigarrillo en el organismo. Esto se realizará focalizando y trabajando:
-los motivos por los cuales el paciente fuma, (porqué fuma?, aclarar falsos conceptos, por ej. " si fumo me siento mejor, controlo mi peso, afronto mejor mis problemas, me gusta el sabor ,etc).
Una segunda etapa donde se trabajará la ambivalencia, la culpa del "quiero pero no quiero". En este momento la persona reconoce el problema, reflexiona, pero no esta lista para abandonar. Aquí la persona fumadora deberá analizar aquellos motivos por los cuales continúa con su adicción al tabaco y aquellos por los que dejaría. Se trabajarán los pro y los contras del porqué debe dejar de fumar, focalizando:
-Las razones que le impiden dejar de fumar, (porqué no puede dejar?, identificar los obstáculos y personalizar los riesgos de cada persona, por ej., tendré que aislarme, evitar café, bebidas alcohólicas, etc).
-los motivos por los cuales es importante dejar de fumar, (Porqué es importante dejar?, por ej., para prevenir enfermedades, por problemas de salud, infarto, cáncer, accidente cerebral ,etc.) , tomar conciencia y trabajar los aspectos negativos del fumar, "sé que el fumar es dañino".
Una tercer etapa de Preparación para abandonar el hábito, en donde la persona identifica el motivo por el cual decide dejar de fumar. Si el fumador puede analizar dónde, porqué, y cuándo fuma, le resultará más fácil aprender a dejarlo y se preparará para dejar de hacerlo., cómo? , disminuyendo paulatinamente la cantidad de cigarrillos, uno por hora, uno cada 2 hs, durante los 15-30 días previos al día que dejará de fumar (día "D"),(podrá fumar una marca de cigarrillos distinta , bajos en nicotina y alquitrán). En esta etapa la persona fumadora se irá preparando para postergar el impulso o ansiedad de fumar, progresivamente, hasta llegar a la abstinencia, con distintas técnicas que posibilitarán el reemplazo del hábito de fumar y las conductas asociadas al mismo ( prender el cigarrillo, jugar con el encendedor, etc),por el aprendizaje de nuevas conductas como así tambien de los intentos previos ( por ej. salir a caminar, leer, escuchar música, buscar alguna actividad que le cause placer, mascar un chicle, pensar en las razones que lo motivaron a dejar).
En el grupo-taller, se reforzarán estas técnicas, se reflexionará acerca de qué representa el cigarrillo para cada persona , de los temores,angustia y resistencias al cambio del fumador. Dejar de fumar implica un proceso de aprendizaje( exigencia), en el cual emergerán miedos básicos, temor a la pérdida de lo conocido, (abandonar la conducta adictiva) y temor al ataque de la nueva situación (aprender a estar sin fumar). Estas ansiedades coexistentes, operan y configuran una actitud de resistencia al cambio, la cual puede producir recaídas, y dificultades en el proceso de duelo por el abandono del hábito. Se apuntará al desinvestimiento de la conducta adictiva. En el grupo de apoyo se trabajarán dichas resistencias, estando alertas al surgimiento de la tendencia de la conducta adictiva, para ello se implementarán técnicas para aumentar la motivación con el objetivo de disminuir las resistencias reforzar y sostener la abstinencia , como así tambien prevenir las posibles recaídas.
Una cuarta etapa de Acción, donde el fumador toma la decisión, (puede dejar de fumar), y la lleva a la acción cotidiana, basándose en la voluntad personal, sin importar el método utilizado.Para cada obstáculo se ofrecerán alternativas de comportamiento, como ser:
-Tomar agua y jugos -escuchar música -mantener las manos ocupadas -caminar, tomar un baño de inmersión -leer un libro -realizar cosas que le den placer -ante cada deseo de fumar, reflexionar durante 5 minutos acerca de las razones que lo motivaron a dejar y mantenerse ocupado con alguna actividad -modificar la rutina diaria asociada con el hábito de fumar, etc.
Una quinta etapa de Mantenimiento, donde el fumador mantiene la abstinencia, estando alerta a la tendencia o impulso de fumar, afianzando en los grupos lo aprendido en las etapas previas El mantenimiento de la abstinencia se verá reforzada por el grupo de apoyo y el seguimiento médico En esta etapa se focalizará la prevención de los posibles fracasos, se reforzarán los beneficios para la salud de permanecer en abstinencia, se revisarán los obstáculos en el mantenimiento de la misma.
Marco conceptual
Se apuntará a acompañar al paciente fumador en el proceso de dejar de fumar, brindándole apoyo en grupos y diferentes herramientas para avanzar en las distintas etapas del proceso, afianzando la posibilidad de entrar en abstinencia, sosteniéndola, y manteniéndose en la decisión que ha tomado.
En el grupo-taller se elaborarán y trabajarán las dificultades y/o obstáculos que el fumador presente para decidirse a dejar el hábito. Se reforzará la autoestima del fumador, transmitiéndle que "puede dejar de fumar", y haciendo hincapié en que aquello que pierde,( cigarrillo), lo ganará en salud y no en enfermedad
Pensamos que la identificación entre los pares con el proyecto en común de dejar de fumar(tarea), facilitará el proceso de desinvestimiento de la conducta adictiva a través de las distintas etapas y funcionará como motor de cambio en el grupo(horizontalidad),para investir y aprender nuevas conductas, tomando en cuenta la singularidad, es decir,que representa el cigarrillo para cada sujeto (verticalidad). En el encuentro entre lo individual de cada sujeto, lo histórico de cada uno, y lo grupal, el aquí y ahora del grupo, se promoverá el proceso de desinvestimiento de la conducta adictiva ( duelo)y la elaboración de la angustia.
El grupo-taller funcionará como motor de cambio posibilitando la elaboración de las ansiedades básicas, que surgen frente a una nueva situación de aprendizaje, produciendo resistencias al cambio, a saber, miedo a la pérdida de la conducta adictiva y temor al ataque de la nueva situación , entrar en abstinencia.
Los coordinadores funcionarán como agentes de cambio, favoreciendo, facilitando y acompañando dicho proceso, y transmitiendo tambien su propia experiencia de exfumadores.
Las intervenciones se harán a partir de los emergentes que surjan del grupo, con una modalidad directiva, interviniendo con señalamientos en los momentos que así lo requieran. Además se tomará en cuenta que las intervenciones, para ser eficaces ,deben facilitar que el fumador pueda evolucionar hacia la etapa siguiente de comportamiento, reevaluando su opinión sobre las ventajas y desvantajas del abandono del tabaco, adquiriendo confianza en su capacidad de dejar de fumar y absteniéndose de la compulsión a fumar.
Modalidad de trabajo-objetivos para aepa
Promover la difusión de la institución en el barrio y medios.
Generar tranferencia y nuevos lazos que promuevan e incrementen el intercambio de trabajo. Intercambio con profesionales médicos del sector de cardiología del Htal Ramos Mejía.
Duración: 3 meses (con la alternativa de extender el plazo, según sea necesario) .
Inicio: ...( día y horario a confirmar)
Finalización: ...( día y hora a confirmar)
Lugar: ... Tel: ... Mail: Charlas médicas informativas: 1 vez al mes
Coordinación: 2 coordinadores psicólogos por grupo -taller.
Frecuencia del grupo-taller: 1 vez por semana de 1 hora y media, (día y hora a determinar).
Cupo: mínimo de 4 personas, máximo 15 personas aproximadamente( en caso de ser más los integrantes se conformará otro grupo)
Lic. Maribel V. Gentile.Marzo 2001. ............................................................................ .....
Resumen de las Jornadas de estrategias de cambio en Salud del 7 de abril en la Fundación Funbiogens:
Lic.Silvia Quevedo(ARDA): Asociación Reducción del Daño. Comentó el concepto griego del farmacón:veneno y remedio.El caracter ambiguo y de reversibilidad del mismo. Habló de las representaciones sociales cristalizadas:los mitos actuales. El otro diferente a mí como peligroso y segregado. La dificultad para soportar la diferencia.La pasión por la semejanza y el horror por la diferencia en el mundo actual. La sociedad capitalista contemporanea productora de teorías y practicas racistas. La practica de punir,castigar al otro,al diferente,al adicto. La subjetividad consumidora:gozar de todos los objetos. El Mercado como ley social en un mundo globalizado,unico. El Estado como gestor-administrador de negocios al servicio de las corporaciones industriales-financieras. La caida de las cadenas de la función de transmision generacionales:la caida de la función paterna. Los vacios históricos en la transmisión. La ruptura de los lazos sociales. Los modos de goces con diversas sustancias permitidas y penadas. Los mensajes comunicacionales focalizados y localizados. La sociedad de las POLITOXICOMANIAS. Los cambios en las configuraciones familiares. Los dispositivos de enunciación mediáticas:busqueda de consenso y control ideologico. La persistencia del aparato represivo estatal. El niño como consumidor,sin juegos ni capacidad para jugar. La fetichizacion de las sustancias toxicas. Las estrategias de los grupos de reducción de riesgo internacionales. Trabajo participativo comunitario,reanudar los lazos sociales. Capacitación de lideres comunitarios. La NO Abstención.La tolerancia. Desde el sujeto-usuario como drogadependiente a pensar de qué sujeto se trata. Considerar al usuariocomo CIUDADANO:poseedor de derechos:a la salud,etc. El licenciado Alejandro De Giovanni de la Red Psicoterapeutica de Rosario desarrolló su estrategia para dejar de fumar. Un abordaje basado en el aprendizaje de diversas y singulares soluciones a problemas. Del Yo no puedo(paciente) y al Usted Debe(medico) al trabajo con los diversos recursos individuales,formas de gozar,y la significación del tabaco. El concepto de locura como cuando no se puede porque se hace siempre lo mismo. El trabajo desde la Elección. Las 4 R: Retirada estrategica. Restitución:motivación y deseo de cambio. Reforma del habito:capacidad de controlarlo,reduccion progresiva. Resolución:proceso con alternativas. La abstinencia como GANANCIA y NO-Perdida! El armado de una Red Social Significativa:solidaria,No punitiva,desde la afectividad vincular:compromiso. Valoriza,Contiene,Comparte. Lic.Ruth Rozenstejn:trabajó la entrevista motivacional y sus diferentes etapas en la anorexia-bulimia. La negación del problema y la resistencia al cambio trabajada desde la escucha,el "abrir un tiempo".Tomar los aspectos positivos y la ambivalencia ante la posibilidad de cambiar. Las fases de cambio como un continuo temporal o motivacional con niveles de intervención distintos,No incrementar la resistencia. La idea de la puerta giratoria con momentos de recaidas. El apoyo y aliento. Ayudar a pasar del "Soy el Problema al Tengo un Problema". La desición de cambiar es una parte importante del cambio. El Dr.Marcelo Marmer comentó la dificultad de los medicos de conocer y actuar sobre "el cuerpo del goce" y la escucha corporal y su significación. El Instituto de Prevencion yRehabilitación Cardiovascular desarrolló sus estrategias de rehabilitación basadas en una concepción transdisciplinarias de lo medico y del paciente. El uso del juego como rehabilitador. El uso del espacio de los pacientes como factor de cambio conductual y motivador. Su trabajo con las familias de los mismos. La historia clínica participativa. El ajedréz como des-alienante. La música. El permanente escuchar al otro y rearmar los lazos sociales destruidos por la enfermedad. La rehabilitación como ambito de participación de los enfermos.La construcción de proyectos vitales a partir de lo histórico de la enfermedad. Se planteó al final el armado de una red comunicacional solidaria.Los contactos internacionales. Un posible libro sobre estrategias y aspectos de cambio en la relación médico-paciente. Y otras futuras jornadas. Dr.Alejandro Wajner ---------------------------------------------------------------------------- ------------------------------- Carta a los comunicadores sociales que fuman:
Querido ...: Hace tiempo te quería escribir. Sos un modelo social de audacia,valentía y solidaridad. Pero,lamentablemente,sos complice de las Tabacaleras. Por que vos fumás!Y en la TV.! Y los jóvenes asocian a un progresista con el fumar. El hombre nuevo,en esta época,es un Agente de Cambio:un promotor de la Salud,del bienestar de y para todos,no del Fumar. El Tabaco no es una "libre elección",es un Problema Social de la Humanidad!. Informate en la web,en las múltiples páginas antitabaco. 4 millones de personas mueren anualmente en el mundo por enfermedades vinculadas al Tabaco. En el 2030,serán:10 millones. Y por qué?. Por que aumenta el número de consumidores de Tabaco en el Mundo. Principalmente los jóvenes,las mujeres y los países del Tercer Mundo:el 70% de las muertes son de estos países. Los Vulnerables! Y lo dice la WHO/OMS! Vos eligirías para tu familia,ser un/a enfermo/a ateroesclerótico cardiovascular o canceroso... o preferirías, para ellos, la mejor calidad de vida,como para la Humanidad:vivir sanos y mejor! Te escribo porque te quiero SANO,te necesita la sociedad...y tu hija! Cuando uno adquiere conciencia de la opresión,la misma se torna más opresiva,se sufre más,pero es el único camino para cambiar la vida. Un abrazo, Dr.Alejandro Wajner Médico Cardiólogo Capital Federal, Buenos Aires, Argentina. ------------------------------------------------ La Sociedad Argentina legalizó la droga:el fumar!
Qué lindo que es fumar o...que dificil que resulta soportar la vida! Temprano a la mañana,legiones de adictos al tabaco avanzan sobre la ciudad:van al trabajo,al estudio o salen a caminar. Miles de jóvenes,de mujeres,de ancianos toman la calle y fuman. NECESITAN HACERLO. Son perdedores existenciales. No pueden soportar el sentirse depremidos,ansiosos o angustiados sin fumar. Por que el Tabaco es un Ansiolítico y un Antidepresivo Barato.Bah,...se paga con la Salud,pero que nos importa! Miles de personas se preparan para tener una vida de Enfermedad,se incorporan a la Epidemia Cardiovascular. Son futuros pacientes:van a tener:infartos de miocardio,angina de pecho,insuficiencia cardíaca,stroke,aneurisma de aorta abdominal,enfisemas pulmonares,claudicación intermitente,impotensia sexual y variados cánceres. Día a día lastiman su genoma y producen mutaciones en el código genético,pequeños y poderosos aliens,predisponen a la enfermedad. Invaden las calles,los lugares públicos,los shoppings que se convierten en estadios de fumadores pasivos. Entre los más adictos están los:médicos y los estudiantes de medicina,los psicólogos y los estudiantes de humanidades y...sigue la cuenta. El CHUPETE MAGICO se incorporó a nuestro esquema corporal. La sociedad mediatica-la aldea global incita al fumar. El fumador se siente,en su realidad virtual,mejor:con poder,amigos,mujeres,alegría,mucha alegría...un triunfador! Cuando en realidad es un Perdedor. Pero si millones de moscas...! Invito a las tabacaleras y a sus empresas afines,a las maquinarias publicitarias a pensar cómo lograr que fumen los bebes y hasta los perros y gatos domésticos,por qué no?,sería barbaro!!! Cuanto más se ALIENA la sociedad y nos deshumanizamos,nos vaciamos existencialmente de contenidos:de amor. Más necesitamos de las cosas,objetos,que se humanizan,del Tabaco. Más solos estamos o nos sentimos,más lo deseamos.Es nuestro gran amigo! "Cuando uno adquiere conciencia de opresión,la Realidad se hace más opresiva...es necesario cambiarla". Dr.Alejandro Wajner Un Cuento:
Les voy a contar un Cuento titulado: "Uno es el cuerpo que tiene". ................................................. Si tu vida consiste en: 1:Comer:en lugares de comida rapida,sabrosa,grasosa y con la cajita feliz! o en lindos restaurantes o casas de "coma todo lo que puede por poco dinero" o coma rapido un pancho y una gaseosa o pizza de parado y gaseosa... si juntas las:galletitas,panes,biscochos,pastas,asados...y dulces,chocolates... 2:beber gaseosas:que ricas que son! 3:Fumar:20 a 40 cigarrillos por dia. Como lo hacen en todos los programas de la TV o en las peliculas...o en las series ...o en las novelas... 4:Manejar el auto.Tomar taxis o colectivos. Caminar lo necesario y...menos si es posible. No subir ni bajar escaleras. No visitar las plazas ni parques.Y por supuesto,nunca detenerte a mirar la Luna o las Estrellas. 5:Pensar siempre en lo que...falta,en lo que no tienes...en lo inalcanzable... Sentir que no logras triunfar:ser rico y famoso.Salir por television o en los diarios(y no en los policiales ni en los avisos funebres!) 6:Vivir compitiendo...con los otros.Tu puedes!Si te lo propones! Trabajar en lo que no te gusta,soportar el medio laboral. 7:Perder el deseo de amar,las ganas de... 8:Vivir la sociedad como si estuvieses solo,agredido por los otros,ver en el otro:un posible ladron o asesino o alguien que te saca el puesto. 9:Ver TV.lo mas que puedes:llenarte de palabras-ruidos,imagenes-velocidad.Huir del pensamiento.Buscar distracciones. 10:Vivir la familia sin amor:sentirte rodeado por obligaciones y no por afectos. Cuando te des cuenta... si es que te das, sera tarde para...Vivir saludablemente con Calidad: Amor-Amistad-Alegria-Sabiduria. Pero eso si:Tendras Cantidad!!!: Extensas y potencialmente inflamables placas ateroescleroticas tapizaran tus envejecidos vasos cerebrales,cardiacos,sexuales,tus extremidades y tu aorta. Seras el ejemplo logrado de los mensajes publicitarios y culturales: de querer ser:Rico,Lindo y Famoso a... Pobre...espiritualmente, Viejo...biologicamente y Solo...olvidado por los que alguna vez te quisieron! ............................................................................ . Moraleja:Uno es lo que es:el cuerpo que tiene y creo,el pensamiento que cultivo y los afectos que cosecho. .............................................................
Epilogo: Tengo varios problemas en la vida:uno de ellos es que creo que aprendo mas medicina del Arte yde lo no medico:filosofia,psicologia,sociologia, que de lo medico actual,que me estara pasando?,sera mi edad,mi envejecimiento o mi mediocridad? Les relato mi evidencia: Pero escuchemos que nos dijo E.A. Poe,en :Los asesinatos de la calle Morgue: Que canciones cantan las sirenas o que nombre adopto Aquiles al esconderse entre las mujeres,aunque son preguntas enigmaticas,no se hallan mas alla de toda conjetura. Sir Thomas Browne. Las caracteristicas de la inteligencia denominadas analiticas son en si mismas poco susceptibles de analisis.LAS APRECIAMOS SOLO EN SUS EFECTOS.... ....Sin embargo,calcular no es en si mismo analizar.Poe ejemplo,un jugador de ajedrz hace lo primero,sin esforzarse en lo segundo.Por tanto,el juego de ajedrez es considerado erroneamente en cuanto a sus efectos en la naturaleza de la inteligencia. ....Privado de recursos comunes,el analista penetra en el espiritu de su oponente,se identifica con el y a menudo descubre,con una simple mirada,los metodos(a veces realmente sencillos)por los que puede inducirle a error o precipitarlo a un mal calculo. ...Pero la habilidad del analista se ve en asuntos que trascienden los limites de las simples reglas.En silencio,realiza una serie de observaciones y conclusiones,al igual,quiza,que sus companieros,y la diferencia en cuanto a la cantidad de informacion obtenida reside no tanto en la validez de la conclusion sino en LA CALIDAD DE LA OBSERVACION.LO QUE SE DEBE SABER ES QUE OBSERVAR.... ...El poder analitico no debe confundirse con el mero ingenio,ya que el analista debe ser ingenioso,pero el hombre ingeniosos a menudo es notablemente incapaz de analizar. ...Entre el INGENIO y la CAPACIDAD DE ANALISIS existe una diferencia mucho mayor que la que existe entre la FANTASIA y LA IMAGINACION,pero de naturaleza estrictamente analoga.En realidad,puede observarse que los ingeniosos son siempre imaginativos y los verdaderamente imaginativos son siempre analistas. ........................................................................
Saber buscar en internet:es conocer?, conocer NO es saber, la verdad no siempre es la realidad. La biologia se acerca a la realidad,la empieza a conocer pero no a saber,pues la VIDA es mas compleja. Uniformar los pensamientos y las practicas:no es fascismo,o por lo menos,se le parece? Tratar a todos con las mismas ideas:la medicina como ciencia exacta?. Sistematizar estudios y practicas para ahorrar dinero o para tratar mejor a los humanos? Es verdad que la enfermedad en las coronarias se CURA con aspirinas,beta bloqueantes y destapando las arterias y siguiendo al paciente con SPECT o PET o algun procedimiento similar y eficiente,pero qué hacemos con la ateroesclerosis? Hay medicina sin Creatividad? Quien decide la evidencia?:el Lancet,NEJM,JACC,Circulation,JAMA o las Sociedades Cientificas y sus Sabios? Tienen independencia economica e ideologica? Creo que DISCURSO e IDEOLOGIA se estructuran dialecticamente,que incluyen a la Sociedad donde vivimos y trabajamos y a sus relaciones laborales entre empleados y empleadores. La medicina,su estudio y ejercicio pertenece a la Sociedad y a sus condiciones y estructuras. Mueve DINERO y PODER:las zanahorias de los seres humanos!,nuestros dos grandes valores en nuestra nueva religion laica del capitalismo globalizado. Debemos uniformar el pensamiento, homogeneizar nuestras practicasy utilizar la TECNOLOGIA. Somos recetadores de pastillas y tecnologia!,no debemos escapar a la NORMA,al PARADIGMA,a la IDEOLOGIA actual.
Uniformemos el pensar,el hacer y el sentir! Pues asi hay mas plusvalia!
El mundo es un gran mercado- . No hablemos de cambiar la VIDA!:el comer,el caminar,el sentir,el pensar. Siempre queda bien nombrar el cambio del estilo de vida patologico, tapa la culpa y disfraza la hipocresia.
El ser humano NO es un numero,es mas que eso. La estadistica no lo podra conocer y menos saber, sirve para vender,perdon,explicar,agrupar,homogeneizar lo diferente.
La CURA en la relacion medico paciente se establece cuando el CONOCER y el PODER pasan del medico al enfermo, cuando el sufriente se metamorfosea ayudado por nuestro poder magico,del vinculo. Lo demas es adorno,muy lindo,muy Hollywood o Disney.
La ciencia es intencion de alcanzar el saber,pero termina siendo un discurso en el ambito del conocer,es decir,donde el saber fracasa. ............................................................................
Dice el Sabio Ezequiel Ulises W. De tres años: "A mi me gusta:el Corazón,la Luna,el Sol y las estrellas...y el Amor." ............................................................................ ..
INTERROGANTES Y TENDENCIAS EN LA CLINICA A LAS PUERTAS DEL NUEVO MILENIO
TEORIA VERSUS PRACTICA
En el inicio del nuevo milenio, se nos ponen de nuevo sobre el tapete una serie de temas en el campo de la medicina, que recurrentemente repiten las mismas interrogantes que los hombres -y los medicos- se han planteado en epocas anteriores y a las que se les ha tratado de dar las respuestas propias de cada tiempo. Es la famosa espiral dialectica en ascenso, pero con dilemas no menos dramaticos que en ocasiones previas. La clinica y su practica, como aspectos que se incluyen en la propia esencia de nuestra profesion, continuan acaparando en buena medida la atencion de los medicos.
En nuestros dias, casi todos aceptamos que en el siglo XIX surgen, como tales, las principales ciencias de las que se "nutre" la medicina. Para muchos, el principal debate en el terreno de la salud de la poblacion y de las personas, durante la pasada centuria, lo constituyo la polemica entre contagionistas y anticontagionistas, aparentemente resuelta a favor de los primeros, a finales de ese siglo, con los descubrimientos realizados en el campo de las enfermedades transmisibles y los agentes biologicos vinculados a ellas (1). Se pusieron de moda la unicausalidad y la necesidad de las evidencias empiricas para probar las teorias en el campo de las ciencias medicas. Esta "victoria" de "lo biologico" sobre "lo social" en las determinantes del proceso salud/enfermedad ha influido grandemente -y no siempre de forma positiva-, en las concepciones y en la practica clinica de los medicos por mas de 100 annos (2). Un ejemplo tipico de esto es el ya sennalado predominio del modelo "unicausal" para explicar la aparicion de las enfermedades. Desde la decada de los 60, estos planteamientos son justificadamente cuestionados y se observa un cambio paulatino, reconociendose actualmente por la mayoria, al menos en teoria, el predominio en este proceso de "lo social" sobre "lo biologico", asi como de la "multicausalidad", con sus "factores de riesgo" (3,4,5,6,7). Las denominadas enfermedades no transmisibles han violentado este proceso. Sin embargo, el asunto parece ser mas complejo y no se trataria de contraponer lo biologico con lo social, ni de sumar o agregar disciplinas. Parece que mas bien se trata de reconstruir las bases epistemologicas de las profesiones de la salud y, con ello, contribuir a reformular una ciencia aplicada con nuevos conocimientos de caracter transdisciplinario (8).
Por otra parte, la gran influencia del pragmatismo en la medicina durante nuestro siglo, ha confundido "lo bueno" y "lo deseable" con "lo util" y "lo practico", lo que ha traido como consecuencia que, salvo excepciones de escasos grupos o personas, el debate sobre las concepciones teoricas mas generales en el campo de las "ciencias medicas" haya estado ausente o haya sido muy palido entre los clinicos en la mayoria de los paises, incluyendo el nuestro (9).
Este "vacio" teorico contrasta con los grandes avances obtenidos en la practica de la medicina durante el siglo XX, que van desde la introduccion de procederes diagnosticos y terapeuticos realmente eficaces, capaces de modificar sustancialmente el modo de hacer la clinica, asi como el pronostico de los enfermos, sobre todo a partir del descubrimiento de los rayos X, el electrocardiograma, la introduccion del uso de la insulina, los antimicrobianos, las nuevas tecnicas anestesicas y quirurgicas, entre los mas relevantes, hasta la mas moderna y sofisticada "tecnologia de punta", empleada no solo en el tratamiento, sino tambien en proceso de diagnostico de los pacientes. Esta avalancha de resultados que se introducen en la practica, no deja fuera a las personas sanas, pues en el campo de la prevencion tambien se han obtenido exitos indiscutibles, como es el caso tipico de las vacunas.
MARCO ACTUAL DE LA PRACTICA CLINICA. EL SURGIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA CLINICA
Se ha planteado que el marco actual de la practica clinica esta influido por varios factores importantes (10):
1. El notable desarrollo tecnologico alcanzado.
2. El proceso de globalizacion.
3. La sanidad como "mercado".
4. Las relaciones entre los servicios de salud y la "sociedad del bienestar".
5. Los efectos sanitarios de factores extrasanitarios.
6. Los cambios en la prevalencia y el curso clinico de algunas enfermedades.
Por tanto, no es de extrannar que tambien desde hace algo mas de 30 annos, se haya gestado una nueva corriente que trata de introducir "mas ciencia" en los analisis que se han llevado a cabo para evaluar la eficacia, la eficiencia y la efectividad de una serie de procedimientos - sobre todo diagnosticos y terapeuticos-, que los medicos clinicos empleamos diariamente con nuestros enfermos, cuyos resultados no siempre estan suficientemente demostrados (11). El proposito ultimo seria garantizar una adecuada calidad de la atencion que se brinda. A grandes rasgos estos son los objetivos de la que hoy conocemos como Epidemiologia clinica, que pretende venir al rescate de la clinica como ciencia, con instrumentos y razonamientos acordes con la epoca que vivimos (12). Sus defensores plantean que esta nueva disciplina surge directa e inmediatamente de los problemas clinicos diarios, para buscar soluciones que se apliquen rapidamente en beneficio de las personas que atiende el clinico, al lado de la cama del paciente, o en la consulta (13).
La incorporacion del conocimiento biologico, la evaluacion clinica de procedimientos diagnosticos y terapeuticos, la utilizacion de tecnicas y conocimientos procedentes de la epidemiologia, o procedentes de las estrategias de desarrollo de farmacos (ensayos clinicos controlados), la mejoria de los procesos de medicion de la actividad clinica que incorporen al paciente (clinimetria), la incorporacion de la teoria de la decision (analisis de decisiones clinicas), la progresion en disennos especificos para un paciente (ensayos n=1), la atencion al desarrollo de habilidades en estudiantes y clinicos, etc., han configurado esta nueva disciplina que hoy conocemos como Epidemiologia clinica (10), tambien definida como "el estudio de los determinantes y efectos de las decisiones clinicas" (14), que pretende constituirse progresivamente en una ciencia "basica" para la medicina clinica (15).
Este movimiento va ganando en popularidad creciente en los paises mas desarrollados (14,15,16,17), pues, ademas de lo referido, brinda herramientas metodologicas que "facilitan" la interpretacion y la produccion de la mayoria de los trabajos que se publican actualmente en la literatura medica (10,13), sobre todo en las revistas, aunque cada vez mas en los libros, asi como los que se presentan en congresos y otros eventos cientificos. Debemos recordar que todas las fuentes anteriormente mencionadas, junto a otras reuniones clinicas sistematicas, son de las principales "vias" que empleamos los medicos para mantenernos actualizados. Sin embargo, se ha sennalado con nostalgia que estas comunicaciones a que nos hemos referido se han convertido, cada vez mas, en comunicaciones de cientificos para cientificos, que de clinicos para clinicos (9,18).
LA PARADOJA DE LA SALUD ¿Y DE LA CLINICA?
Por otro lado, estamos asistiendo a lo que se ha denominado la "paradoja de la salud" (19), pues simultaneamente con los logros indiscutibles alcanzados en multiples indicadores de la "salud" de la poblacion y de utilizacion de los servicios de salud y de la "aplicacion de la ciencia y de la tecnica", se recogen gran cantidad de insatisfacciones en las personas relacionadas con su salud percibida y su bienestar. Estas quejas son producto, entre otras causas, de la creciente "medicalizacion" de la sociedad contemporanea y del deterioro de la relacion medico-paciente con abandono o mal uso del "metodo clinico". (20) Es por ello que, aun en nuestros dias - y muy probablemente en el futuro -, parece valido aquello de las principales cualidades que los pacientes esperan encontrar en sus medicos (21,22)):
1. Que los escuchen y los comprendan.
2. Que se interesen por ellos como seres humanos.
3. Que tengan competencia profesional.
4. Que se mantengan razonablemente actualizados.
5. Que no los abandonen.
A todo esto se une el subito e inesperado envejecimiento poblacional ocurrido en este siglo, donde el hombre ha alcanzado duplicar la esperanza de vida que habia logrado desde los albores de la humanidad hasta 1900, con el cambio brusco de una seleccion natural de la especie a un nuevo tipo de seleccion artificial (23). La aparicion de las "epidemias" de enfermedades cronicas y discapacidades a las que nos enfrentamos es un asunto muy complejo y completamente sin precedentes, frente al cual nos encontramos casi desarmados teoricamente. Entre otras tareas, hay que re-escribir y aprender la clinica de nuestros ancianos. ¿Que es un siglo para la historia de la humanidad?
BARRERAS QUE SE OPONEN AL DESARROLLO DE UNA "NUEVA" CLINICA
¿Por que no se ha desarrollado mas la teorizacion sobre una practica clinica tan rica, como la que se ha llevado a cabo en nuestro pais en el presente siglo y, especialmente, en las ultimas cuatro decadas? Estimamos que ha influido la vision generalmente aceptada de que en la practica medica y en la docencia de la medicina bastaba con un buen conocimiento de la enfermedad, un poco de sentido comun, y el continuo aprendizaje a partir de nuestros casos, para elaborar las reglas de actuacion clinica y la ensennanza (10).
Es por ello que entre las barreras que se oponen a un proceso claro de conceptualizacion de la clinica como ciencia y como practica, que satisfaga las expectativas de una comunidad cada vez mas conocedora y mas critica, estan las propias causas que han originado el vacio teorico antes mencionado (9):
1.. Poco conocimiento y difusion entre los medicos de la historia de la clinica, en el mundo y en cada pais, de sus debates y sus dilemas.
2.. Multitud de profesores en las universidades, pero pocos maestros.
3.. Formacion cultural insuficiente de educadores y educandos.
4.. Pobre prestigio y recompensa social de la actividad teorica.
5.. Alejamiento progresivo de las Facultades de Medicina del resto de las facultades universitarias, en especial de las Humanidades.
6.. Predominio del paradigma biomedico en la practica.
7.. Excesiva confianza en la tecnologia avanzada de los ultimos decenios.
8.. Exagerada preocupacion - ¿siempre necesaria? - por la practica cotidiana, compleja e impredecible, pero poco reflexiva y, con frecuencia, dirigida por normas y orientaciones superiores.
9.. Proliferacion acelerada del especialismo y de las especialidades medicas, y no desarrollo paralelo del generalismo.
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA O EN LAS PRUEBAS
En los ultimos annos, se ha venido perfilando, como la etapa mas avanzada de los seguidores de la Epidemiologia clinica, lo que se conoce hoy como Medicina basada en la evidencia o en las pruebas. (10,24,25,26) Esta corriente plantea que, debido a que los clinicos, en su mayoria, no estan actualizados con los avances medicos bien demostrados, no los aplican adecuadamente en el proceso de toma de decisiones frente a sus pacientes. La evidencia "ideal" es la aportada por los ensayos clinicos aleatorios controlados y a doble ciegas ("randomized control trials"), el resto de los resultados de las investigaciones clinicas y/o epidemiologicas serian siempre cuestionables. La realizacion revisiones y de metaanalisis con un disenno apropiado seria una fuente valiosa para determinar la validez y la consistencia de las conclusiones cientificas (10).
Los mas apasionados defensores de la Medicina basada en la evidencia o en las pruebas, han arremetido contra una practica clinica rutinaria, que repite conductas, sobre todo diagnosticas y terapeuticas, ineficaces, inefectivas e ineficientes y sin ningun basamento cientifico. Han calculado que hasta el 80% de las actuaciones clinicas diarias se encuentran en esa situacion (26). Todo ello convertiria en dinosaurios a los clinicos del futuro, si no tienen en cuenta las "evidencias" (25,26). Como era de esperar, otros grupos han respondido a esta "provocacion", desde hace algun tiempo, asegurando que es al reves, que alrededor de un 80% de las actividades que desarrollan hoy los clinicos en servicios de cierta calidad, tienen un basamento cientifico (26,27). La polemica esta abierta y parece que lejos de aplacarse, ultimamente sube de tono.
LO CUALITATIVO, LA PERSONA HUMANA, LA IATROTERAPIA
¿Seria solo ciencia la cuantitativa, el experimento, el ensayo clinico aleatorio y doble ciego...? ¿Donde quedaria el pensamiento logico, la razon y lo cualitativo, como la vida, la felicidad, el sufrimiento....? Sin embargo, estos ultimos aspectos son con frecuencia ignorados e incluso "discriminados" al presentarlos, por algunos, como seudociencia, ciencia blanda o de segunda, entre otras causas, porque no pueden ser medidos con exactitud y, por tanto, se supone que no pueden ser evaluados con rigor cientifico (12,28,29). Tambien es cierto que este tipo de investigacion cualitativa ha sido mucho menos desarrollada entre nosotros y con frecuencia ha culminado con un discurso teorico sin frutos eficientes para la practica medica, lo que no le resta su importancia, sino que pone en evidencia su atraso y la necesidad de su desarrollo urgente, para "humanizar" cada vez mas nuestro quehacer clinico (6).
El trabajo cientifico no puede aceptarse unicamente como la produccion de nuevos conocimientos, sino tambien como una permanente revision de los conocimientos ya adquiridos, de los ya existentes, de los modos de generar un saber, de su aplicacion a la vida de los hombres y de la consecuente transformacion de las condiciones de vida. El saber cientifico es fundamentalmente inacabado, las teorias son cientificas en la medida en que son refutables. La verdad cientifica se debe alimentar mas de la polemica que de los consensos (29).
Llama la atencion que Feinstein (16), uno de los padres de la Epidemiologia clinica, cuna de la Medicina basada en la evidencia, es tambien propulsor del termino iatroterapia, que encierra todas las acciones que el medico realiza por su paciente mas alla de su actividad puramente "tecnica", o sea, su habilidad para escuchar al enfermo, su compasion, su etica, la confianza que le inspira, como lo acompanna y aconseja durante su asistencia, etc. En otras palabras, las mayores causas de quejas de los enfermos o, para decirlo en positivo, las caracteristicas que las personas van buscando de aquel en que van a confiarle su cuidado o el de sus familiares. Parece que al final, despues de muchos "scores", calculos de riesgo, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo, y otros muchos, aunque la conducta diagnostica o terapeutica que se tome sea tecnicamante la "ideal", esta nunca colmara todas las expectativas del ser humano como paciente y lo que se ha dado en llamar el "arte" de nuestra profesion tendra en el futuro el mismo, o quizas mayor, valor que en el pasado. Esto no quiere decir que no crezcamos continuamente en el contenido cientifico de nuestra profesion, pero sin empannar su proposito esencialmente humanista y solidario.
NECESIDAD DE "NUEVAS" INVESTIGACIONES CLINICAS Y "NUEVOS" INVESTIGADORES
Como refiere Cabello, "la investigacion de la efectividad de la atencion medica en situaciones reales, cotidianas - sin la participacion de expertos con pacientes muy seleccionados y en condiciones muy controladas-, es decir, que se lleven a cabo con una poblacion de estudio procedente de la practica clinica diaria, en las condiciones habituales y con medicos corrientes, es un campo de investigacion todavia no explorado lo suficiente como para poder dar fundamento a las decisiones clinicas y sanitarias mas relevantes y es por ello que actualmente tiene un gran interes. Tradicionalmente, la efectividad se ha medido a traves de variables objetivas, como supervivencia, los efectos secundarios y, ocasionalmente, el costo, con lo cual se olvidaba el autentico objetivo de la clinica que es el paciente. Los estudios de resultados deben poner enfasis en algunos aspectos como calidad de vida, capacidad funcional, mejoria de los sintomas, satisfaccion con los cuidados, absolutamente relevantes desde el punto de vista del paciente" (10).
La interdisciplinariedad, movimiento que surge para recuperar la integralidad del saber, a partir del surgimiento de las especialidades de todo orden, que ameritan ser articuladas y coordinadas, es un camino que se nos abre con grandes esperanzas. Pero se necesita una identificacion y una formacion de lideres que sean capacer de integrar, de unir, de generalizar, de dirigir armomicamente en las mas diversas sinfonias, la "orquesta de muchos musicos virtuosos". El reto radica en encontrar el equilibrio entre la formacion cientifica y el desarrollo de las destrezas necesarias para atender y resolver los problemas concretos de salud (29) y, por ende, de la clinica.
Es asi que, al lado de las investigaciones biomedicas y de las epidemiologicas -ni la clinica es la epidemiologia de los individuos ni la epidemiologia es la clinica de la poblacion-, estamos de acuerdo en que "hace falta desarrollar, como las mas imperiosamente necesarias, las investigaciones clinicas para la construccion de un conocimiento operacional para la adopcion de las decisiones clinicas individuales en la practica medica diaria" (10).
LA CLINICA DEL SIGLO XXI
Parafraseando a Depetris (30), pudieramos identificar las siguientes, entre las claves de esta necesaria "revolucion de la clinica", desde adentro, que abarque los ambitos asistenciales, docentes, investigativos y administrativos (9):
1.. Una clinica con raices en las personas y para las personas.
2.. Una clinica en y desde el cambio.
3.. Una clinica para la solucion de los problemas de los pacientes desde las potenciales de la salud.
4.. Una clinica compartida como quehacer, integradora e integrandose a todas las posibilidades de los saberes.
5.. Una clinica que sirva al objetivo practico de controlar los dannos y riesgos y, ademas, de potenciar los factores protectores individuales y comunitarios.
6.. Una clinica que permita mediar entre las complejidades de los diferentes niveles macro (sociales, institucionales, grupales) y micro (hasta molecular, genetico).
7.. Una clinica que evite la tentacion del reduccionismo cuantitativo -sin desconocer y evaluar con rigor las evidencias-, tendiendo hacia enfoques holisticos que incorporen lo cualitativo en el analisis de los problemas.
8.. Una clinica que tenga en cuenta las preocupaciones actuales de la ciencia: globalidad, caos, indeterminacion, imprevisibilidad, cambio, sistemas dinamicos.
9.. Una clinica que trate de disminuir la incertidumbre del medico frente a un problema de salud individual dado y refutar, hasta donde sea posible, la hipotesis planteada como diagnostico presuntivo (12).
10.. Una clinica que tenga en cuenta que es mas importante saber quien es la persona que tiene determinada enfermedad, que que enfermedad tiene determinada persona (22).
COMENTARIO FINAL
Por supuesto, no tenemos las respuestas de todos los problemas aqui planteados. Por el momento, nuestro principal proposito es llamar la atencion sobre ellos, tal como los percibimos, y provocar el debate.
El acercamiento a la conceptualizacion con claridad del modelo o paradigma ideal que nos proponemos en Cuba -tanto en la salud publica como en la clinica- pudiera representar un gran paso de avance, factible no solo desde el punto de vista academico -con incremento de nuestra identidad-, sino tambien para la practica medica, la formacion y el perfeccionamiento de los recursos humanos, la investigacion y la organizacion de los servicios de salud.
Pensamos que corresponde a todos, pero sobre todo a los que trazan las politicas, a los que toman las decisiones, a los dirigentes de la salud, a las universidades, a las sociedades cientificas de estudios clinicos, a nosotros los clinicos y a toda la poblacion, participar activamente en las discusiones y definir lo mas claramente, a partir de la praxis, los conceptos, las politicas y las estrategias, buscando un adecuado marco teorico, siempre en correspondencia con las expectativas de una practica viva, actual y futura, que no es un fin en si misma, sino un transito continuo para incrementar nuestro conocimiento y ser enriquecida.
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DR. ALFREDO ESPINOSA BRITO
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. GUSTAVO ALDEREGUIA LIMA,
La enfermedad ateroesclerótica tiene una estructura biológica-social. Es una estructura dialectica de proceso de agresión-reparación-etapas del ateroma-resolución. En su dinamismo actua lo social a través de los llamados factores de riesgo ateroescleróticos: la mala dieta-el sedentarismo-la angustia.estos a través de la: hipertensión-diabetes-obesidad-el colesterol-la sal-el Tabaco. Según los estudios medicos: La disminución de colesterol de un 10%,lleva a una disminución de un 30% del riesgo coronario y de IAM,stroke,muerte cardiovascular y total. La disminución de la TA de 6mmHg diastolica en mas de 90mmHg:una disminución de 16% del riesgo coronario y de 42% del de stroke. No Fumar:un 50% del riesgo coronario tal vez en pocos meses. Mantener un peso ideal:35-55% de menor riesgo coronario. Llevar un estilo de vida activa:35-55% menor riesgo coronario. (European Heart Journal(2000)21,1917-1921:Hennekens,USA) En un editorial W.Kannel:del estudio Framingham,de Boston,Mass,USA plantea la importancia de actuar en tres pilares:la dieta,no fumar y una mayor actividad física para prevenir la aterosclerosis. (European Heart Journal (2001) 22,105-107) El Estilo de Vida Activa:es el realizar ejercicios físicos durante el tiempo de ocio, de trabajo y en el hogar:domestico durante varios minutos:30 min.La acumulación de tiempo de ejercicio semanal ayuda a mantenernos mas sanos vascularmente. Se plantea combinar la Frecuencia la Intensidad,la Duración y el Tipo:modalidad de ejercicio:FITT. (Frequency-Intensity-Time-Type). El modelo es caminar 15 a 20 minutos:2 a 3 millas:3.2 a 4.8 kms,3 a 4 dias a la semana. Utilizar escaleras,caminar mas seguido,utilizar bicicletas. Poco el auto,mas las piernas. Se recomienda a las personas mayores:acumular varios minutos de ejercicio por día para poder cumplir con estas pautas. La dieta:mas verduras y frutas,legumbres,cereales,fibra,pescado grasoso y blanco,productos lacteos descremados,cebola,ajo,aceites de oliva,canola,soja,girasol,cartamo,maíz. Comer menos productos procesados y con muchas calorías. El impacto de la dieta es enorme para disminuir la aterosclerosis y la hipertensión arterial. Pero debe ser a largo plazo.DASH.GISSI prevention. El tema de los factores sicológicos: Poco a poco se aceptan los mismos como facilitadores de enfermedad:la angustia y la depresión. Los filósofos planteaban que una vida virtuosa era aquella vivida con alegría.(Baruj Spinoza:Etica) Si uno desarrolla una dieta sana,una vida mas activa y con alegría cuidará mejor a sus vasos sanguíneos! ---------------------------------------------------------------------------- ------- El impacto de la DIETA en la Salud Las intervenciones dieteticas reducen la manifestación ateroesclerótica. El DASH:Dietary Approaches to Stop Hypertension demostró que la dieta rica en frutas,vegetales,lacteos de baja grasa,cereales,pescado,nueces disminuyó la TA en normotensos y en Hipertensos leves, al asociarse a un regimen hiposódico tuvo mayor efecto. Disminuye 5-6 mmHg en normotensos y12 mmHg en HTA leve. Al disminuir 5 mmHg disminuye un 35-40% Riesgo Stroke. Un grupo Finlandia hombres edad media:dieta mas E.F. prevenían el sindrome metabólico. El ARIC:USA Riesgo ateroesclerosis en la Comunidad demostró la asociación entre factores de riesgo modificables y los Ateromas Subclínicos:IMT carótida. Se plantea la prevención de la MS. DART al aumentar el consumo de pescado semanal:por el acido linoleico y los omega 3. Se plantea la "Dieta como Cardioprotectora". Una revisión sistematica de marzo 2001 en el BMJ:toma 27 estudios con casi 31.000 personas con intervenciones dietéticas y demuestra un impacto en la reducción del Riesgo Cardiovascular a largo plazo:mas de 2 años: mortalidad cardiovasc:un 9%,los eventos cardiovasc:un 16%, la mortalidad total casi un 1%. ---------------------------------------------------------------------------- -------------- En epidemiología se plantea actuar sobre el 10% de la población que tiene un riesgo cardiovascular del 30%. Otro sobre el 25% con un riesgo del 15%. Riesgo anual mayor del 1.5%,con intervenciones farmacológicas:estatinas,aspirinas y tiazidas o Beta bloqueantes para actuar sobre la HTA leve:mayor de 140/90 mmHg. Con esto se reduce el riesgo un tercio en 5 años. ----- Dice Lao Tse en el Tao(camino-sendero a la virtud): Las palabras que son verdad no son bellas, las palabras que son bellas no son verdad. Quien es inteligente no discute, quien discute no es inteligente. Quien es sabio no es erudito, quien es erudito no es sabio. El sabio no acumula posesiones. Cuanto mas hace por los demás,mas tiene. Cuanto mas da a los demás,mas posee. El Tao del cielo,consiste en favorecer,y no perjudicar. El Tao del Sabio siempre obra sin luchar.
Ejercicio Físico:Herramienta terapeutica Galeno:130-200 DC De Sanitate Tuenda-Tratado de Pelota. Las actividades fisicas mas adecuadas son aquellas que ayudan a conseguir placer,afan de gloria,deleite,ya que supone una fuerza añadida a la hora de alejar las enfermedades del cuerpo. Actividad física y placer:relaciona intensidad del esfuerzo físico con la pausa y la recuperación. Hipócrates:Siglo IV AC. Corpus Hippocraticum Alimentacion natural y ejercicios físicos dosificados y graduados´para prevenir o recuperarse de enfermedades,contraria a los farmacos. Maimonides Siglo XII Mientras se practica el ejercicio fisico no se contraen enfermedades,aún con alimentación insuficiente. El que permanece tranquilo en su casa y no hace gimnasia aun comiendo las mejores comidas se sentirá deprimido y cansado. Haced gimnasia antes de comer y descansad luego.
El entrenamiento en la Insuficiencia Cardiaca,la insulina y el ajo:que tienen en comun? El Encuadre: Decada del 80:La Insuficiencia cardiaca:como pensarla? En esa epoca con Daniel Bender,actual jefe de Ergometria del Ramos Mejia,compartiamos el manejo y el trabajo en esa Seccion en un Servicio basicamente electrofisiologico. Pensamos y armamos un Protocolo-Proyecto sobre entrenamiento en la Insuficiencia Cardiaca(IC). En ese momento no se la utilizaba consensuadamente,como herramienta terapeutica. Braunwald en su libro desaconsejaba su uso. Pero nosotros,desde nuestra praxis,creiamos que servia. La Division Cardiologia contaba con un reciente Ecocardiografo Bidimensional sin doppler y sin medicina Nuclear propia. No logramos entusiasmar a los medicos de kinesiologia. Conseguimos el auspicio de 2 cardiologos de peso en el servicio y nos presentamos para una Beca en la Sociedad Cardiologica,que no obtuvimos. Durante un anio,sin dinero ni apoyo,entrenamos a algunos pacientes. -------------------------------------------------- Creo que la IC.debe ser evaluada por la Calidad de Vida mas que por la Fraccion de Eyeccion. Por como vive y ayudamos a vivir esta limitante enfermedad. Tambien,pienso que se puede REPROGRAMAR,actuando multifactorialmente y que una de las herramientas es el entrenamiento fisico. Ayuda a poder mover,ejercitar,caminar al que la sufre y que se encuentra limitado,la-lo modifica en varios aspectos.(tema para otra charla). -------------------------------------------------------------- Vivimos la EXPERIENCIA del CAMBIO inicialmente,sin darnos cuenta, empezamos a CONOCER el problema,a QUERER cambiarlo y a intentar PODERlo,nosotros junto con los pacientes,los padecientes. Utilizamos una poderosa herramienta terapeutica:la MOTIVACION y actuamos ,desde el vinculo del entrenamiento,sobre 2 variables basicas del ser humano:DESEO de RECONOCIMIENTO y DEMANDA de AMOR.(citas:Freud,Lacan,Fromm,entre otros). El ejercicio fisico implica mucho TIEMPO y CUERPO,contacto al lado del paciente,junto a el. Nos acercaba a el-los,compartiamos sus vivencias,nos incorporabamos a su historia vital y esto nos modificaba.(estructura del Poder de la MAGIA:programacion neurolinguistica de Richard Bandler y John Grinder). Hay un fuerte trabajo IDENTIFICATORIO entre ambos. La Fraccion de Eyeccion por Eco no se modificaba,pero si ellos y nosotros. Con humor,a uno de los que aun viven,los mostramos a los demas como un:sobreviviente...a nosotros! --------------------------------------- Recien en la decada del 90 el tema adquiere progresiva EVIDENCIA para la Corporacion Medica.Hay unos interesantes trabajos italianos:Romualdo Belardinelli,Circulation:Vol 99,Number 9,March 9,1999.pag 1173.entre otros.
------------------------------------------------- La Insulina: Mi admiracion por la Escuela Mexicana de Sodi-Pallares,Medrano,Ponce de Leon y Bisteni y su hermoso libro:Electrocardiografia Clinica(deductiva),cuando,al mismo tiempo,recitabamos el Chou de vectocardiografia y se descubrian los hemibloqueos,me acerco al GIK o solucion polarizante que no estaba de moda,por el rechazo de la corriente sajona por no ser serios los trabajos,era la epoca de inicio de los tromboliticos con la SK. Recientemente con el ECLA y la publicacion del Metaanalisis en Circulation se retoma el tema. En una carta de lectores se comenta que el GIK es como las olas:sube y baja en la mentalidad medica. Pienso a la insulina como util en la IC. Encuentro un paper de Opie,Dec 1975,Vol 36 The American Journal of Cardiology,page 938,donde lo comenta, me carteo virtualmente con Taegtmeyer y la utiliza,me envia material. Lo comparti en la lista y en la de ProCOR y fui estimulado a diseniar un protocolo. El tema del metabolismo cardiaco es uno de los olvidados por los cardiologos,no es aun,paradigmatico! ---------------------------------------------------------------------------- ------------ El AJO: Mis lecturas desde la epidemiologia y la Dieta me llevan al tema. Desde lo cultural pienso que hay un conocimiento de sus propiedades terapeuticas:su uso en los tales de vampiros-inflamacion?. Busco en internet y encuentro que la mayoria de las referencias son de... la India. Desde la biologia,los puentes de Sulfuro,el azufre,tienen multiples acciones:antiinflamatorias(un compuesto es el Allicin) y tal vez otras. La idea la envio a ProCOR pero no provoca debate. ---------------------------------------------------------------------------- --- Que tienen en comun estos tres temas? -No cuentan con el apoyo del Lobby Farmacologico,y es escaso el del Cuerpo Medico. -Son baratos,accesibles,posibles,democraticos. -No cumplen con las reglas del Marketing:no seducen ni gustan,hasta uno de ellos tiene mal olor!,no dan ni Fama ni Dinero! -Implican una concepcion de la vida y de la medicina, -y tienen poca EVIDENCIA,...por ahora! ---------------------------------------------------------- Recuerdo a Pasolini y su Teorema:verdad que necesita ser demostrada... y yo agregaria:des-ocultada. (lo siniestro:Jose Bleger:Simbiosis y Ambiguedad). ---------------------------------------------------------
Pensamientos desde el arte:la literatura
Edgard Allan Poe: Edgar Allan Poe,nació el 19 de enero de1809 en Boston,EU. En una familia de cómicos ambulantes.Su padre tuberculoso y alcohólico.Su madre tísica con tres hijos. Huérfano a los dos años,fue adoptado por un rico comerciante escoces de Richmond,Virginia que lo llevó al Reino Unido,Liverpool.Cursa estudios de francés,latín,historia y literatura en Escocia,en Londres y en Stoke Newington. Regresa en 1827 a EU.a la Universidad de Virginia expulsado por ser un jugador.Se traslada a Boston y publica sus primeros escritos. A los 18 años,ingresó al ejército en la Academia militar de West Point,luego de pelearse con su padre adoptivo,siendo expulsado del mismo"por incumplimiento del deber".Se traslada a Washington y luego a Baltimore,a casa de su tia paterna y con su hermano oficial de Marina. Vivió entre Baltimore,Filadelfia,Richmond y Nueva York siendo escritor.desde los 18 años publicó sus poemas:el cuervo(1845),ensayos y relatos:El asesinato de la calle Morgue,considerado el primer cuento policial de la historia de la literatura.Padre del terror literario.Descubierto por los franceses: Charles Baudelaire.A los 27 años,1836 contrajo casamiento con su prima de 14 años de edad,que fallece en 1847,11 años después por la TBC.Consumidor de opio y alcohol.Jugador compulsivo. Empeora su melancolía y alcoholismo y muere el 7 de octubre de 1849,a los 40 años de edad. ---------------------------------------------------------------------------- ------------------------------- El Cuervo: la estructura de la enfermedad o el ser humano estructurante. "Una vez,en una medianoche melancólica,mientras reflexionaba,débil y fatigado, sobre muchos volúmenes curiosos y exquisitos de ciencia olvidada, mientras cabeceaba,casi adormecido,súbitamente sobrevino un golpe,como de alguien gentilmente llamando a la puerta de mi recámara. Es algún visitante murmuré golpeando en la puerta de mi recamara. Sólo eso y nada más. Ah,claramente recuerdo que era en el yermo diciembre; Y cada chispa agonizante forjaba su fantasma sobre el piso. Ansiosamente deseaba la mañana;vanamente había buscado pedir prestado de mis libros cese para mi dolor;dolor por Leonor perdida, por la doncella rara y radiante a quien los ángeles llaman Leonor, Sin nombre aquí para siempre jamás. Y el crujido sedoso,triste,incierto,de cada cortina púrpura me aterrorizaba,llenándome de terrores fantásticos nunca antes sentidos; así que ahora,para aquietar los latidos de mi corazón,me paré repitiendo Es algún visitante en la puerta de mi recámara,solicitando entrar, algún visitante tardío en la puerta de mi recámara,solicitando entrar; es eso y nada más. Pronto mio alma se hizo más fuerte;y no dudando más, Señor dije o señora,verdaderamnete imploro su perdón; pero el hecho es que estaba durmiendo,y usted llamó tan gentilmente, y tan lánguidamente vino a golpear,a golpear en la puerta de mi recámara, que yo apenas estaba seguro de haberlo escuchado. Aquí abrí ampliamente la puerta; había oscuridad y nada más. Fisgando en aquella oscuridad profunda,me paré largamente preguntándome,temiendo, dudando,soñando cosas que ningún mortal se ha atrevido a soñar antes; pero el silencio fue ininterrumpido,y la quietud no dio señal, y la única palabra hablada allí fue la palabra susurrante Leonor!, Esa es la que yo susurré,y un eco murmuró detrás la palabra Leonor! simplemente eso y nada más. Al volver dentro de la recámara,toda mi alma ardía dentro de mí, pronto escuché otra vez un golpe algo más fuerte que antes. Seguramente,dije seguramente es algo en las celosías de mi ventana; permítanme ver entonces qué hay allí,y explorar este misterio, permítanle a mi corazónestar calmo un momento yexplorar este misterio, Es el viento y nada más! Aquí hice saltar el postigo,cuando con muchos golpes y agitaciones allí se plantó un Cuervo majestuoso de los santos días de antaño, no hizo la menor reverencia;no se detuvo un momento ni se quedó, pero con talante de dama o caballero,se posó sobre la puerta de la recámara, se posó sobre un busto de Palas justo encima de mi recámara. Se posó y se sentó y nada más. Entonces ese pájaro de ébano engañó a mi imaginación triste hasta hacerla sonreir por el decoro severo y solemne del semblante que llevaba, Aunque tu cresta esté esquilada y afeitada,tu dije no eres seguro un cobarde, cuervo,horriblemente feo y antiguo,vagabundo de la costa nocturna, dime¿cuál es tu nimbre caballeresco en la costa Plutoniana de la Noche? Dijo el Cuervo'Nunca más'. Mucho me maravilló escuchar hablar tan sencillamente a esta ave desgarbada aunque se respuesta tenía poco significado,poca relevancia; Porque no podemos evitar estar de acuerdo en que ningún ser humano vivo fue bendecido alguna vez con ver un pájaro encima de lapuerta de su recámara, pajaro o bestia sobre el busto esculpido encima de la puerta de su recámara, con un nimbre como 'Nunca más'. Pero el Cuervo,sentado solitariamente sobre aquel plácido busto,sólo dijo aquella única palabra,como si vertiera su alma en aquella única palabra, nada más pronunció entonces,ni agitó ni una pluma, hasta que dije en algo más que en murmullo'Otros amogos han volado antes, en la mañana el me dejará,como mis esperanzas han volado antes'. entonces el pájaro dijo'Nunca más'. Espantado por la quietud quebrada por una respuesta dicha tan fácilmente, 'es indudable'dije'que lo que pronuncia es su único repertorio y su reserva, tomado de algún maestro infeliz a quien el Desastre sin piedad persiguió rápido y mas rápido hasta que sus canciones llevaron un solo refrán, hasta que las endechas de su Esperanza llevaron ese melancólico refrán de"Nunca,nunca más" '. Pero el Cuervo todavía engañaba a mi imaginación hasta hacerla sonreir, en línea recta hice rodar un asiento con cojines frente al pajaro,el busto y la puerta, entonces,hundiéndome sobre el terciopelo,me apliqué yo mismo a encadenar, fantasía con fantasía,pensando qué cosa este pájaro ominoso de antaño, qué cosa este pájaro torvo,desgarbado,horrible,desvaído y ominoso de antaño quiso decir graznando'Nunca más'. Me senté comprometido en conjeturar esto,pero sin pronunciar sílaba, frente al ave cuyos ojos ardientes ahora quemaban el centro de mi pecho; esto y más vaticinaba sentado,con mi cabeza reclinada con desahogo sobre el revestimiento de terciopelo de los cojines donde la luz de la lámpara refractaba encima, pero cuyos revestimientos de terciopelo violeta con la luz de la lámpara refractando encima, Ella no presionará, ah,nunca más! Luego,me parece,el aire se hizo más denso,perfumado por un incensario invisible, mecido por serafines cuyas pisadas tintineaban en el piso alfombrado, 'Miserable!'chillé 'tu Dios te ha prestado,por estos angeles te ha enviado tregua,tregua y nepento de tus memorias de leonor; (pocima que "calma las penas") Bebe,oh,bebe esta clase de nepento y olvida a esa Leonor perdida!' El Cuervo dijo 'Nunca más'. 'Profeta' dije'Objeto del mal! Profeta,aunque seas pájaro o demonio!' si el tentador te envió, o si la tempestad te empujó a esta tierra, desolado pero impertérrido,a esta desierta tierra encantada, a este hogaqr perseguido por el Horror,dime verdaderamente,te lo imploro, ¿Hay...hay bálsamo en Judea? Dímelo,dímelo,te lo imploro! Dijo el Cuervo 'Nunca más'. 'Profeta' dije ' Objeto del mal! Profeta,aunque seas pájaro o demonio!' por aquel cielo que se curva encima de nosotros,por aquel Dios que nos adora a ambos, Dile a esta alma oprimida por el dolor,si dentro del distante Edén, abrazará a una doncella santa a quien los ángeles llaman Leonor, abrazará a una doncella rara y radiante a quien los angeles llaman Leonor'. Dijo el Cuervo 'Nunca más'. 'Sea esa palabra nuestro signo de partida,pájaro del demonio!' grité levantándome. 'Vuelve a la tempestad y a la costa plutoniana de la Noche! No dejes una pluma negra como recuerdo de esa mentira que tu alma ha dicho! Deja ilesa mi soledad! Quítate del busto encima de mi puerta! 'Quita tu pico fuera de mi corazón,y quita tu forma fuera de mi puerta!' Dijo el Cuervo'Nunca más'. Y el cuervo,nunca vuela,todavía está sentado,todavía está sentado, en el pálido busto de Palas,justo encima de la puerta de mi recámara; Y sus ojos tienen toda la apariencia de un demonio que está soñanado, Y la lúz de la lámpara fluyendo sobre él arroja su sombra sobre el piso; Y mi alma fuera de esa sombra que yace flotando en el piso no se elevará, nunca más! ---------------------------------------------------------------------------- ---------------- Poe en un artículo sobre "la filosofía de la composición" del Cuervo plantea que primero considera un efecto:manteniendo la originalidad siempre a la vista, ..de los efectos o impresiones innumerables,de los cuales el corazón,el intelecto,o(mas generalmente)el alma es susceptible,cual seleccionaré en esta ocasión? La belleza es el único ámbito del poema.excita al alma sensitiva hasta las lagrimas. El tono es la tristeza.La melancolía es el tono poético mas legítimo de todos. Los recursos:el estribillo. El objeto de la supremacía,o perfección de todos los puntos:la muerte....de una mujer hermosa...los labios de un amante despojado.Lamentando a su dama difunta y un Cuervo repitiendo continuamente:nevermore! Dolor y Desesperación! deleite con la autotortura,el recibir el esperado 'nunca más',el mas delicioso por ser el dolor mas intolerable. El saber del amante:Palas. La fuerza del contraste. La sed humana de autotortura. La superstición. El mayor lujo del dolor. Complejidad y sugestividad,alguna tendencia oculta,aunque indefinida,de significado. El exceso del significado sugerido,es el hacer de esto lo supremo.... la corriente oculta del significado se vuelve aparente en las líneas... El Cuervo como emblemático... -------------------------------------------------------------------- El ser humano se estructura en y con la enfermedad,empobrece sus posibilidades,vive la no libertad de su ser-ahí. Dialectica entre necesidad:demanda de amor y posibilidad:deseo de reconocimiento. La realidad:la perdida del ser amado y de nuestra relación. El sujeto,el Otro perdido y un Otro moral del Sujeto, que tiende a cerrar la estructura,detiene el proceso en el pasado,obtura el devenir... Recuerda,trae,retorna la perdida con lo perdido.Persiste. No puedo existir sin mi ser en el Otro.Un Otro reclamado,transformado en mi Otro que juzga,entorna la puerta,desordena los significantes, sin el amor,queda el odio,la agresión,la desesperación como cadena,puente de ida y vuelta entre el deseo y la demanda. Sin amor,el odio persiste en el sufrir, ser en la perdida,la falta, conocer el querer del no poder. Sin posibilidad de avanzar,me quedo,me estanco,detengo,retrocedo,vuelvo... El Cuervo es el Aún de mi relación perdida, des-encontrada,faltante,posibilitante,necesaria,sentida,padecida. Si separamos una emoción del ánimo,o sea,un afecto,del pensamiento de una causa exterior,y la unimos a otros pensamientos,resultan destruidos el amor y el odio hacia la causa exterior,así como las fluctuaciones del ánimo que brotan de esos afectos. Proposición II,parte V del poder del entendimiento o de la libertad humana,Etica demostrada según el orden geométrico,de Baruch De Espinosa -------------------------------------
Una obsesión por una presencia:el cuervo, una obsesión por una ausencia:la amada muerta.Rumiación permanente entre vida y muerte.El recurso esel estribillo...como repetición que da cierre y origen a lo nuevo.Hurgueteador de los confines de la esencia humana que no es(por lo tanto incapturable).Repetidor de una búsqueda ancestral del hombre:inventar la palabra inédita que lo exprese, que lo represente,justamente en aquéllo que el hombre tiene de irrepresentable,de ausencia, de míticamente perdido.Se nutre de imágenes,. de lo sensible(en el sentido platoniano),y de abstracciones que configuran el fantasma del dolor y a veces la tortura..pero de un dolor que lo sustenta, que lo sostiene,porque la letra escrita es el pilar...uno de los pilares del sujeto en su compromiso con el mundo. Maria Capponi ---------------------------------------------------------------------------- --
La Mascara de la Muerte Roja Edgar Allan Poe en La Máscara de la Muerte Roja cuenta como es imposible evitar la enfermedad o la muerte pues esta se disfraza y engaña al (médico) y al paciente,en este cuento, el príncipe que a pesar de todas sus estrategias y conocimientos no pudo evitarla. Sirve para pensar desde nuestros conocimientos médicos el tema de la enfermedad,los sintomas y el ser sufriente-padeciente. ---------------------------------------------------------------------------- "La Muerte Roja había devastado el país durante mucho tiempo. Ninguna plaga había sido nunca tan fatal o tan espantosa.(SIDA) La sangre era su encarnación y su sello,el rojo y el horror de la sangre. Había dolores agudos,un vertigo repentino y después sangraban los poros y llegaba la muerte. Las manchas escarlatas sobre el cuerpo y,en especial,sobre el rostro de la víctima eran el bando de la peste,que la aislaba de la ayuda y de la comprensión de sus iguales. La invasión,el progreso y el fin de la enfermedad ocurrían en media hora. Pero el príncipe Próspero era feliz,intrépido y sagaz. Cuando sus territorios quedaron despoblados a medias,convocó ante su presencia a mil robustos y libres amigos entre los caballeros y las damas de su corte y,con ellos,se retiró a una de sus abadías fortificadas.... Decidieron no dejar medios de entrada o salida para los repentinos impulsos de desesperación o frenesí que tenían lugar en el interior.La abadía estaba muy bien aprovisionada.Con tales precauciones,los cortesanos podrían evitar el contagio. El mundo exterior podría cuidar de sí mismo.Mientras tanto,era absurdo lamentarse o pensar.El príncipe había previsto todos los elementos necesarios para el placer. Había bufones,improvisadores,bailarines y músicos;había belleza y había vino.Dentro había todo esto y seguridad.Afuera estaba la Muerte Roja. Al finalizar un período de unos 5 o 6 meses de reclusión,y mientras la peste atacaba furiosamente afuera,el príncipe Próspero dio,para sus amigos,una fiesta de máscaras de la más inusual magnificencia. Esa mascarada era una escena voluptuosa.Pero primero permitidme que os describa los salones donde tuvo lugar.Eran siete,una suite imperial... .... Había mucho de belleza,mucho de extraño y licencioso.No faltaba lo terrible y lo repelente.En verdad,en aquellas 7 camaras había una multitud de sueños.Los sueños se movían de un lado a otro tomando el color de cada habitación y haciendo que la música y la orquesta parecieran el eco de sus pasos... ...hubo muchos miembros de la multitud que pudieron advertir la presencia de una figura enmascarada que hasta el momento no había llamado la atención de nadie... ...En realidad esa mascarada no tenía límites;pero la figura en cuestión lo sobrepasaba e iba mas allá de los límites del mismísimo indefinido decoro del príncipe... ...todos los asistentes parecían sentir que en la vestimenta y el porte del extraño no había nada de apropiado o de ingenioso.Su figura era alta y delgada,y llevaba una mortaja desde la cabaza a los pies.La máscara que ocultaba el rostro se parecía tanto a un cadáber rígido,que el análisis mas detallado habría encontrado dificultades para descubrir el engaño... ...Su mortaja estaba salpicada de sangre y su amplia frente,como todo su rostro,estaba manchada por el horror escarlata. Cuando los ojos del príncipe Próspero se posaron en la imagen espectral(que con un movimiento lento y solemne,como para cumplir mejor su papel,se paseaba entre los bailarines),vieron que se convulsionaba,en un primer momento,con un temblor de terror o disgusto;pero a continuación,su frente enrojeció de furia. -¿Quién se atreve-preguntó,con voz ronca,a los cortesanos que tenía alrededor-a insultarnos con esta burla blasfema?Apresadlo y desenmascarardlo para que podamos ver a quién colgaremos al amanecer! ...el intruso se aproximaba aún más hacia el príncipe con paso sereno y deliberado. Pero,debido a la inexplicable aprensión que la insana apariencia del enmascarado había producido entre la concurrencia,nadie se adelantó para apresarlo... ...el avanzó sin interrupción,pero con el paso sereno y medido que lo había distinguido desde el primer momento,pasando de la cámara azul a la púrpura,de la púrpura a la verde,de la verde a la anaranjada,de ésta a la blanca y de allí a la violeta,sin que nadie se hubiera atrevido a detenerlo.Pero entonces el príncipe Próspero,enloquecido de furia y verguenza de su propia cobardía,corrió por las 6 cámaras,sin que nadie lo siguiera,a causa de un terror mortal que se había apoderado de todos.Con un puñal en la mano,se acercó,con veloz ímpetu,hasta 3 o 4 pies de distancia de la figura,que se alejaba.Al llegar al extremo de la cámara de terciopelo,giró de repente y se enfrentó al que lo perseguía.Se oyó un grito agudo,mientras el puñal caí brillante sobre la negra alfombra y el príncipe Próspero se desplomaba muerto.Reuniendo el salvaje coraje de la desesperación,algunas máscaras se lanzaron dentro de la cámara negra y,al apresar al desconocido,cuya alta figura permanecía erecta e inmóvil a la sombra del reloj de ébano,retrocedieron con inexplicable terror al descubrir que la mortaja y la cadavérica máscara que con tanta fuerza habían aferrado no contenían forma tangible alguna. Así se reconoció la presencia de la Muerte Roja.Había llegado como un ladrón en la noche.Uno por uno cayeron los concurrentes en las salas de fiesta y cada uno murió en la posisción desesperada de su caída.La vida del reloj de ébano se extinguió con la del último de aquellos seres alegres.Y las llamas de los trípodes se apagaron.Y la Oscuridad y la Decadencia y la Muerte Roja lo dominaron todo. ---------------------------------------------------------------------------- ------------------ A la Mascara del Síntoma:Lacan. El enfermar es parte de la dialéctica del vivir,del ser en el mundo,del existir. Se vive con salud y enfermedad,polos relacionados. Estructura-Relación-Situación. Proceso-Movimiento. La vida es tanto la Salud como la Enfermedad. Camino a la muerte-fín-terminación. El ser humano tiene una potencialidad enfermante y de enfermedad en su ser,en su constitución.Su biología contiene lo enfermo-lo otro. El enfermar es parte de lo humano.No es externo a él.Es interioridad.Movimiento del alma-cuerpo-espíritu. Es un acontecimiento que pasó-puede suceder-sucede y ocurrirá. Pensar lo humano debe contener lo sano y lo enfermo-lo otro-lo negado-lo no conocido-lo oculto. Entender la enfermedad como humanidad y no como exterioridad. Somos sanos y enfermos al mismo tiempo. Puede expresarse uno u otro o ambos. Tiene que ver con ciclos de cambio-reparación biológicos. relación recíproca entre el mundo-lo social y nuestra interioridad-humanidad. Proceso-tiempo-historia-singularidad. Por qué pensar la enfermedad como algo que viene de afuera,externo a nosotros,a nuestra humanidad e historicidad? Creo que es parte de las limitaciones en nuestro pensar.Del reduccionismo-linealidad-maniqueismo-ideología(posición en la historia humana),necesidad de controlar la vida. Reconocer lo complejo implica asumir la angustia del conocer y sus obstáculos:epistemofílicos y epistemológicos. Construimos y de-construimos nuestra vida constantemente. Creamos y re-creamos nustro vivir.Nuestra Salud y la Enfermedad.Ser en el mundo. "Porque también somos,lo que hemos perdido". ---------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------- Lacan introduce el término:La Máscara del Síntoma en su 5 Seminario:Las formaciones del Inconsciente. El síntoma es lo que es analizable y se presenta bajo una máscara,bajo una forma paradójica. Relaciona el Deseo con la Demanda. El sujeto se encuentra en posición de tener que satisfacer,el interés que se toma el sujeto en una situación de deseo.Está representado por un síntoma,por una Máscara:es la forma ambigua en la que se presenta el Deseo,es un ionterés del sujeto por la situación,por la relación del deseo. El discurso:el eso habla,el sintoma habla en la sesión. El vínculo entre el deseo(el enigma) y el síntoma con el que se reviste:la Máscara. El síntoma va en el sentido del reconocimiento del deseo y se manifiesta a través de la Máscara.Es un deseo de reconocimiento,deseo reprimido,que no está presente,rechazado,excluido. La Máscara se constituye en la insatisfacción y por intermedio de la demanda rehusada.Hay tantas máscaras como formas de insatisfacción. Una presencia enmascarada,sintomatizada,simbolizada. Deseo:significante de la presencia-ausencia;el mensaje de la misma. El sujeto dividido entre el deseo y las Máscaras. El significante es lo que se escucha,es aquello que produce efectos de significado:el efecto del significante.Lo simbólico. ---------------------------------------------------------------------------- -------------------- Cómo pensar la enfermedad como Máscaras del Ser en el mundo? Cómo empezar a entender la singularidad y lo histórico del otro,del paciente? La enfermedad es parte del ser en el mundo,del existir,del Dasein. Es singularidad e Historia. Significante y significado. Lo ambiguo:muestra y oculta. Somos seres divididos,alienados en nuestro ser y existencia,somos no pertenecientes al pertenecer, a los otros,la sociedad. La enfermedad es la irrupción de lo desconocido de nuestro ser? Desde lo biológico.
La Medicina Alternativa:
---El 40% de la poblacion en EU.consume Medicina Alternativa. Gasta en ella $30 billones por anio. En 1991 el Congreso mando establecer una oficina de Medicina Alternativa en el NIH-Instituto Nacional de Salud y desde 1998 funciona con estatuto de centro,recibiendo $70 millones anualmente. El 12 y 13 de junio organizaron un workshop conjunto el Instituto Nacional de Corazon-Pulmon y sangre:NHLBI y el Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa,NCCAM. Con 20 expositores y cerca de 100 medicos asistentes. Objetivo:promover intercambio de ideas e informacion,colaboracion entre cientificos interesados en el uso de CAM:Medicina Alternativa en estudios cardiovasculares. Dado el incremental uso de la misma por la poblacion,sin tener una rigurosa y provada eficacia y seguridad y la necesidad de promover estudios de credibilidad en la comunidad biomedica con estudios en gran = escala ensayos clinicos.
Se hablo de la idea de persona total y del escepticismo de la poblacion sobre la Medicina ortodoxa,la necesidad de protegerla con estos estudios de evidencia. Medicina Hierbas-Botanica:utilidad del ginseng,ginkgo biloba y el ajo, Masajes,Quiropraxia,Biofeedback y Medicina trascendental y Acupuntura.
Esta publicado el resumen en CirculationVol 103,N16,April 24,2001, paginas 2038-1041. por la web:www.circulationaha.org ---------------------------------------------------------- A mi me llamo mucho la atencion el articulo. Me fue distribuido por el Dr.Aloizio Achutti desde Porto Alegre y su E-correo:AMICOR. ---------------------------------------------------------------- Nosotros que pensamos en epidemiologia y prevencion, que sabemos que la misma solo es posible con una politica real de Salud Publica para Todos, que las desigualdades sociales son productoras de enfermedad: OPS/WHO., creo que este articulo nos debe reforzar la busqueda de una mejor relacion medico-paciente o paciente-medico con recursos que incluyan al ser humano: lo Social y lo Historico en la relacion terapeutica no al Cuerpo o a lo Biologico solo, intentar dejar de ser intermediarios distribuidores de pastillas y tecnologia corporativa para tener una funcion de agentes facilitadores del cambio en Salud, aprendiendo a Oir, no solo escuchar, a Ver, no solo mirar, superar la Cegera del Ojo Clinico, a sentir con todos los sentidos, a conocer lo oculto del Otro,lo no dicho en el sintoma, a aprender que hay un cuerpo del goce, que la dualidad es triangular, conocer el Deseo del Otro, sus Demandas... Nosotros,medicos de paises pobres y excluidos, debemos y podemos ser mas totales, antropologicos, transculturales. La imaginacion y la creatividad siguen siendo una mercancia encontrable en el Mundo. Aun... ---------------------- Prevención Primordial: Concepto de Strasser:Reflections on cardiovascular disease.Interdisc Sci Rev 3:225-230,1978. Preservar totalmente a la sociedad sana,libre de factores de riesgo,de la penetración de factores de riesgo epidémicos,prevenir a nivel de la población total. Prevención:promover,preservar,restaurar la Salud y minimizar sufrimientos y distress. Prevención Primaria:Promover la Salud:Proteger la Salud,Preservar un buen estado nutricional,un buen nivel físico,un bien estar emocional,inmunizar contra infecciones y asegurar el medio ambiente. Prevención Secundaria:es la temprana detección y su efectiva y pronta intervención para corregir desviaciones en la Salud. Prevención Terciaria:es Rehabilitar.
Prevención 1°:reducir incidencia de desordenes en salud. 2°:reducir prevalencia:acortar la duración. 3°:reducir complicaciones. "Nunca se llega a puerto. Pero cuando dos rutas amigas coinciden, Todo el mundo nos parece,por una hora, El anhelado puerto." Herman Hesse
Las estructuras de control-dominio y poder: Siddharta declaró: Qué podría decirte,venerable?Quiza que has buscado con demasiado ahinco.Que a fuerza de buscar,no has podido encontrar. -Cómo es eso?-preguntó Govinda. -Cuando alguien busca-continuó Siddharta-,facilmente puede ocurrir que su ojo solo se fije en lo que busca;pero como no lo halla,tampoco deja entrar en su ser otra cosa;no puede absorber ninguna otra cosa,pues se concentra en lo que busca.Tiene un fín y está obsesionado con el.Buscar significa tener un objetivo.Encontar,sin embargo,significa estar libre,abierto,no tener ningún fín.Tu,venerable,quizas eres realmente uno que busca,pues persiguiendo tu objetivo,no ves muchas cosas que están a la vista." Siddharta,de Hermann Hesse
Hay una relación dialéctica entre mi decisión de elección:libertad y las estructuras condicionantes de la relación médico-paciente.Para animarme a cambiar tengo que armar estrategias de cambio.Dentro de las mismas debo pensar el cambio:elegir cambiar.Decido y actuo para cambiar.Comienza(sigue)la relación cambio-no cambio con sus momentos de ansiedad-angustia y miedo,con los avances y retrocesos,la espiralidad de lo vincular,las negaciones y su superación,el continuo movimiento,proceso.Yo elijo contra mi no cambio y actuo con y sobre el otro (y mi otro) y recibo sus influencias.El conocer la realidad contiene todas las limitaciones,las de la estructura vincular:sujeto-objeto,relación.Conocer las condiciones me pueden servir para armar una mejor-posible estrategia de cambio.Ayudar a resolver problemas,a desatar nudos.Yo elijo dentro de mi pequeño espacio de libertad y creación que pueden crecer,como achicarse,segun el éxito de mi praxis clínica-vincular. Para poder ser libre debo pelear-tratar de superar mi espacio de no cambio,lo estructural depositario de lo peor de los vinculos:los miedos al cambio y la tendencia a la burocracia de las relaciones.Cada actitud de cambio genera una modificación del no cambio del otro,del mio y de lo estructural,del vinculo y del espacio,del encuadre. Aportes desde Jose Bleger: En "Temas de psicología(entrevista y grupos)",de Ediciones Nueva Vision,de Galerna agosto del 75.capitulo:el grupo como institución y el grupo en las instituciones...desarrolla sus conceptos de lo ambiguo,lo sincrético,lo fusional,lo indiferenciado,simbiotico en la estructura grupal,de organización y en lo institucional.Grupo como conjunto de individuos que interaccionan entre sí compartiendo ciertas normas en una tarea.Presentan una sociabilidad por interacción y una sincrética:indiferenciada,de no relación.Hay una estructura y una integración del yo individual,el grupal y el sincrético:ambiguo,indiferenciado.Del yo-no yo,cuerpo-espacio y yo-objetos.Hay una sociabilidad verbal y una pre-verbal-profunda:fusion-indiscriminación-simbiosis-ambigua,de no-identidad,que hace de fondo de la sociabilidad interactiva,participamos de una convención de pautas y normas,para interaccionar debe haber un trasfondo común de sociabilidad.Plantea un miedo a lo nuevo-lo desconocido y a lo desconocido que hay dentro de lo conocido(lo siniestro).desarrolla el nivel de identidad grupal:trabajo en común:tarea,integración e interacción y la identidad sincretica:dada por la PERTENENCIA al grupo.Relaciona pertenencia con dependencia a niveles de sociabilidad sincretica,simbiotica,primitiva en el desarrollo humano(segun su aporte a la teoria) Institución: es conjunto de normas-pautas-actividades agrupadas alrededor de valores y funciones sociales. Organización:disposición jerarquica de funciones dentro de un espacio.el grupo tiende a estabilizarse como una organizacion con Pautas fijas-propias.El grupo como proceso se estabiliza como organización,las interacciones se transforman en fijas y estables:esterotipia y se tiende a perpetuar:resguardar y asegurar la separación entre lo social y lo sincretico,lo loco- depositación e inmovilización del mismo.El grupo tiende al antiproceso,se burocratiza:el medio es igual al fin. Plantea que el individuo es grupo,su personalidad es el grupo y que los grupos se tienden a organizar en organizaciones:parte de la personalidad o toda de los individuos se depositan en ella,su parte sicotica o sociabilidad sincrética. "Toda organización tiende a tener la misma estructura que el problema que tiene que enfrentar y para el cual ha sido creada". Así,un hospital termina por tener en tanto organización,las mismas caracteristicas que los enfermos mismos.(aislamiento,deprivaciósensorial,deficit de comunicación,etc. Tendencia a la burocratización,función iatrogénica y de afianzamiento de las enfermedades.Tendencia a la burocracia y resistencia al cambio.(Lo estructural).El staff tecnico de un hospital o el equipo administrativo del mismo tienden a estructurarse como organizaciones,y las resistencias al cambio no provienen necesariamente siempre o solamente de los pacientes o sus familiares,sino mucho más frecuentemente de nosotros mismos en tanto integramos organizaciones y las organizaciones son parte de nuestra personalidad.Lo que ocurre es que en las organizaciones,además,los conflictos que se sucitan en niveles superiores se manifiestan o detectan en niveles inferiores:entonces ocurrirá que los conflictos del staff tecnico no se haran manifiestos en ellos sino en los pacientes o en el personal subalterno,tanto como las tensiones y conflictos entre los padres,con mucha frecuencia,no aparecen a nivel de ellos sino como síntomas en sus hijos.Y los ejemplos podrán continuar para todas las organizaciones civiles,gubernamentales,militares,religiosas,etc.Las organizaciones forman parte de nuestra personalidad.El ser humano antes que ser persona es siempre un grupo,pero no en el sentido de que pertenece a un grupo,sino en el que su personalidad es el grupo.Remite al libro:El hombre organización de Whyte.El grupo y la organización son la personalidad de sus integrantes.Discute la afirmación de E.Jaques:que las instituciones sirven como defensa frente a ansiedades psicóticas.Y dice que las instituciones y organizaciones son depositarias de la sociabilidad sincrética o de la parte psicótica y que ello explica mucho de la tendencia a la burocracia y la resistencia al cambio. Sigue hablando y plantea la la orientación psiquiatrica hacia la prevención primaria y una concentración de esfuerzo en la administración de recursos.Y que hay que dirigir los esfuerzos y conocimientos a la organización misma.Al organigrama. ___________________________________________________________________________ Apuntes:El obstaculo epistemológico y el epistemofílico:La dificultad que se asienta en el proceso de producción de un conocimiento científico.Los elementos MOTIVACIONALES de toda dificultad para aprehender un objeto de conocimiento:las ansiedades,el temor a la locura.La TAREA:es el abordaje y elaboración de los miedos que configuran la resistencia al cambio.Se piensa contra alguien o algo.Se piensa con alguien o algo.Se piensa para alguien o algo ......................................
Globalización:imperialismo: Es la dominación,el control,la posesiónexplotación por parte de las clases dominantes de una nación-estado sobre otra nación,sus recursos,mercados y gente. Los banqueros inversores,las empresas multinacionales y las instituciones financieras de Europa y estados Unidos controlan la vasta mayoría de las principales organizaciones económicas que producen,invierten,comercian y circulan capital y commodities. Sus casas centrales se encuentran en Europa y Estados Unidos. Sus estados negocian,manipulan,presionan y se involucran en guerras para crear oportunidades,comprar a sus competidores,derribar barreras a su expansión económica y eliminar cualquier adversario real o imaginario. El poder imperialista penetra en todas las areas geográficas y en todos los aspectos de la vida socioeconómica. Imperialismo cultural:esfera de subjetividad: La resistencia popular es defensiva. Intenta capturar o neutralizar los corazones y las mentes de los pueblos conquistados,de los intelectuales,de los líderes políticos y sociales. A través de la manipulación de los signos y símbolos de la comunicación. ...control e influencia sobre los líderes locales de opinión... control monopólico sobre las telecomunicaciones... la transmisión del mensaje ideológico por entidades culturales... convencer a los intelectuales de los beneficios de la globalización... ...ocultando las relaciones de dominación y las esferas de poder... ...extracto de Cambios significativos en las esferas de poder bajo el imperialismo:pasado,presente y futuro.
James Petras. -----------------------------------
Estrategias de Cambio:
Cómo dejar de Fumar?: Lic.Alejandro Di Giovanni,Rosario,Pte.Roca 2075-TE:4811120, Santa Fé,Argentina. Psicólogo-Profesor de Educación Física Coordinador del programa para Dejar de Fumar Red Psicoterapeutica. Info@redpsicoterapeutica.com.ar
Introducción
Existe en la actualidad un importante porcentaje de personas que han dejado de fumar en forma autónoma y sin ningún tipo de ayuda. Al mismo tiempo existe un importante número de personas que buscan solucionar su problema de tabaquismo y no saben cómo hacerlo. Es a este último grupo que está dirigido el Programa Para Dejar de Fumar.
El fumar hace tiempo ha de dejado de ser un simple hábito elegido y ha pasado a formar parte del conjunto de agentes más nocivos que perjudican la salud y la calidad de vida de las personas. El tabaquismo es un reconocido factor de riesgo modificable, pero que no atendido en tiempo y forma es un promotor de enfermedades específicas y comórbidas de muchas otras que aumentan los riesgos de accidentes, incapacidad temprana o muerte prematura. Ya no se trata de un problema individual que se circunscribe a la persona fumadora, sino que representa una seria problemática social, fundamentalmente por el impacto que produce en los sistemas de salud. Se atienden un gran número de consultas asociadas al hábito de fumar aumentando considerablemente los costos y reduciendo notablemente la eficacia y eficiencia del sistema de salud. A primera vista un fumador es una persona que consume cigarrillos, hecho socialmente aprobado y muy estimulado en algunos casos; pero en realidad esta persona lo que busca es satisfacer una necesidad que se expresa en dos planos: el biológico y el psicológico. Por un lado necesita satisfacer el deseo de encender un cigarrillo, y por el otro, y mucho más importante, necesita introducir en su organismo una dosis de nicotina. El fumador es una persona adicta a la nicotina. La nicotina es una sustancia química altamente adictiva, que aumenta su poder a medida que el hábito de fumar se va instalando. Es tal el grado de adicción que se alcanza, que la alternativa de que alguna vez falte una dosis de nicotina desaparece progresivamente como posibilidad. El tabaquismo ha sido descubierto. Estuvo "escondido" entre las posibilidades de formar parte de una personalidad o de formar parte de ciertos hábitos o costumbres. El tabaquismo, afortunadamente, comienza a ser considerado tal como es: una adicción a una sustancia psicoactiva muy poderosa. Tan poderosa que es considerada como una de la más difícil de abandonar en un proceso de desintoxicación.
